nevralgie de trigemen (durere căpușă Trousseau, boala Fozergilya, nevralgie de trigemen) - este o boala destul de comuna a sistemului nervos periferic, a cărui caracteristică principală este paroxistică, foarte durere intensă în zona inervatieale (compusi cu sistemul nervos central), una dintre ramurile nervului trigemen. Nervul trigeminal este un nerv mixt, asigură inervație senzorială a inimii feței și inervație motorie a mușchilor masticatori.

O mare varietate de factori care stau la baza bolii, durerea agresivă, maladjustarea socială și de muncă, tratamentul pe termen lung al medicamentelor pentru tratamentul tardiv - nu întreaga gamă de motive care mențin această problemă la vârful evaluării bolilor neurologice. Simptomele nevralgiei trigeminale sunt ușor de recunoscut chiar și de către neprofesioniști, dar numai un specialist poate administra tratament. Vom spune despre această boală în acest articol.

Cauzele nevralgiei trigeminale

Nervul trigeminal este a cincea pereche de nervi cranieni. La om, există două nervuri trigeminale: la stânga și la dreapta; În inima bolii este înfrângerea ramurilor ei. În total, nervul trigeminal are 3 ramuri principale: nervul optic, nervul maxilarului, nervul mandibular, fiecare dintre care se împarte în ramuri mai mici. Toți pe drumul lor către structurile inervate trec prin anumite deschideri și canale în oasele craniului, unde pot fi comprimate sau iritate. Principalele motive pentru aceasta pot fi sistematizate după cum urmează:

  • îngustarea congenitală a găurilor și canalelor de-a lungul ramurilor;
  • anomalii ale vaselor aflate în apropierea nervului (anevrism, pereții arteriali sau protuberanțe, anomalii ale dezvoltării vasculare, ateroscleroza) sau localizarea anormală (artere cerebeloase cele mai superioare);
  • procese adezive chistice în ramuri ale nervului trigemen, ca urmare a ochiului, ORL, afecțiuni dentare (inflamarea sinusurilor - sinuzita, sinuzita, etmoidit;. periostita odontogene, pulpitis, carii, iridociclita ș.a.);
  • tulburări metabolice (diabet, guta);
  • boli cronice infecțioase (tuberculoză, bruceloză, sifilis, herpes);
  • tumori (oricare, localizate de-a lungul nervului);
  • hipotermie față (draft);
  • leziuni ale feței și craniului;
  • scleroza multiplă;
  • rareori - accident vascular cerebral.

Procesul patologic poate afecta atât întregul nerv cât și ramurile sale individuale. Deseori, desigur, există o leziune a unei ramuri, dar în majoritatea cazurilor, tratamentul tardiv duce la progresia bolii și la implicarea întregului nerv în procesul patologic. În cursul bolii există mai multe etape. În stadiul final (a treia etapă a bolii), modificările imaginii clinice și prognosticul privind recuperarea sunt mult mai grave. Stabilirea cauzei bolii în fiecare caz determină selecția cea mai eficientă a tratamentului și, în consecință, accelerarea vindecării.

simptome

Boala este mai caracteristică persoanelor de vârstă mijlocie, mai des diagnosticate la 40-50 de ani. Sexul feminin suferă mai des decât bărbații. Mai frecvent există o leziune a nervului drept trigeminal (70% din toate cazurile de boală). Foarte rar, nevralgia trigemenică poate fi bilaterală. Boala este ciclică, adică perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu perioade de remisiune. Exacerbările sunt mai caracteristice pentru perioada de primăvară-primăvară. Toate manifestările bolii pot fi împărțite în mai multe grupuri: dureri, mișcări și tulburări reflexe, simptome vegetative-trofice.

Sindromul durerii

Natura durerii: durere paroxistică și foarte intensă, dureroasă, ascuțită, arsă. Pacienții la momentul atacului congează adesea și nici măcar nu se mișcă, comparând durerea cu trecerea curentului electric, fotografierea. Durata paroxismului este de la câteva secunde până la câteva minute, dar în timpul zilei atacurile pot fi repetate până la 300 (!) De ori.

Localizarea durerii: durerea poate capta atât zona de inervație a uneia dintre ramuri, cât și întregul nerv pe o parte (dreapta sau stânga). Una dintre trăsăturile bolii este iradierea (răspândirea) durerii de la o ramură la alta, cu implicarea întregii jumătăți a feței. Cu cât boala este mai lungă, cu atât este mai probabil să se răspândească în alte ramuri. Zone de localizare:

  • nervului optic: frunte, fata scalp, nas, pleoapei superioare, globul ocular, colțul interior al ochiului, membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale, frontal și sinusurile etmoidale;
  • nervului maxilar: partea superioară a obrazului, pleoapei inferioare, coltul exterior al ochiului, maxilarul superior și dinții săi, nas, aripă, buza superioară, maxilar (maxilar) sinusuri, membrana mucoasă a cavității nazale;
  • mandibular nerv: partea inferioară a obrajilor, bărbia, maxilarul inferior și dinții, suprafața inferioară a limbii, buza inferioară, membranele mucoase ale obrajilor. Durerea poate fi dată templului, gâtului, gâtului. Uneori durerea este localizată în mod clar în zona unui dinte, ceea ce îi determină pe pacienți să meargă la medicul dentist. Cu toate acestea, tratamentul acestui dinte nu elimină durerea.

Provocarea durerii: dezvoltarea paroxismului dureros poate fi cauzată prin atingerea sau apăsarea ușoară pe așa-numitele zone de declanșare (declanșare). Aceste zone sunt destul de variabile la fiecare pacient. Cel mai adesea este colțul interior al ochiului, partea din spate a nasului, sprancene, pliul nasolabial, aripile nasului, bărbia, colțul gurii, membrana mucoasă a obrajii sau gingiei. Durerea poate fi de asemenea cauzată de vorbe, de mestecare, de râs, de spălare, de ras, de periere a dinților, de aplicare a machiajului, chiar de suflare a vântului.

Comportamentul în momentul atacului: pacienții nu plâng, nu plâng, ci îngheață, încercând să nu se miște, frecând zona durerii.

Mișcări și tulburări reflexe:

  • spasme ale mușchilor faciali (de aici numele bolii „tic dureros“) în timpul atacului de durere dezvoltă contracții musculare involuntare în mușchiul circular al ochiului (blefarospasm) în mușchii masticatori (trismus), în alte mușchi ai feței. Adesea contracțiile musculare se extind la întreaga jumătate a feței;
  • modificări ale reflexelor - superciliară, corneală, mandibulară - determinată de examenul neurologic.

Simptomele trofice vegetale: observate la momentul atacului, în stadiile inițiale sunt exprimate ușor, progresia bolii fiind însoțită de paroxismul dureros:

  • culoarea pielii: paloare sau roșeață locală;
  • modificări ale secreției glandelor: lacrimare, salivare, nas curbat;
  • semne târzii: se dezvoltă cu existența pe termen lung a bolii. S-ar putea să apară umflarea feței, lipsa de piele sau uscăciunea pielii, pierderea genelor.

În stadiul final al bolii, apare formarea unui nidus de activitate patologică dureroasă în tubercul vizual (talamus) din creier. Aceasta duce la o schimbare în natura și localizarea durerii. Eliminarea cauzei bolii în acest caz nu mai conduce la recuperare. Trăsăturile distinctive ale acestei etape a bolii sunt următoarele:

  • durerea se răspândește pe întreaga jumătate a feței de la începutul paroxismului;
  • durerea duce la atingerea oricărei părți a feței;
  • chiar și o amintire a lui poate duce la un paroxism dureros;
  • durerea poate să apară ca răspuns la stimuli, cum ar fi lumina puternică, sunetul puternic;
  • durerile își pierd treptat caracterul paroxistic și devin permanente;
  • tulburările trofice vegetative au crescut.

diagnosticare

Principalul rol în stabilirea diagnosticului aparține plângerilor cu atenție și anamnezei bolii. În timpul examinării neurologice, este posibil să se identifice zonele de reducere sau creștere a sensibilității pe față, precum și modificări în următoarele reflexe:

  • sprancene - adică închiderea ochilor atunci când atingeți marginea interioară a sprâncenelor;
  • Corneal - adică efectul închiderii ochilor ca răspuns la stimulii externi;
  • mandibular - adică reducerea mușchilor de mestecat și temporal atunci când atingeți maxilarul inferior).

În timpul remisiunii, examinarea neurologică nu poate dezvălui patologia. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi dovedită a căuta cauza pacientului nevralgie, dar nu întotdeauna dezvăluie adevărul.

tratament

Principalele metode de tratare a nevralgiei trigeminale includ:

  • medicamente;
  • fizioterapie;
  • tratamentul chirurgical.

Carbamazepina (Tegretol) rămâne principalul medicament pentru tratamentul medicamentos. Acesta a fost utilizat în tratamentul acestei boli încă din 1962. Se utilizează în conformitate cu o schemă specială: doza inițială este de 200-400 mg / zi, doza crește treptat și este ajustată la 1000-1200 mg / zi în mai multe doze. La atingerea efectului clinic (încetarea atacurilor de durere), medicamentul într-o doză de întreținere este utilizat pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni apariția convulsiilor, apoi doza este, de asemenea, redusă treptat. Uneori pacientul trebuie să ia medicamentul timp de 6 luni sau mai mult. În prezent, oxcarbazepina (trileptal) este de asemenea utilizată, care are același mecanism de acțiune ca și carbamazepina, dar este mai bine tolerată.

În plus față de carbamazepină, baclofenul 5-10 mg 3p / d este utilizat pentru ameliorarea sindromului durerii (medicamentul trebuie întrerupt, de asemenea, treptat), amitriptilină 25-100 mg / zi. Dintre noile medicamente sintetizate în ultimele decenii, se utilizează gabapentina (gabagamma, tebantina). Atunci când se administrează gabapentin, este necesară și o titrare a dozei până când se atinge o doză eficientă din punct de vedere clinic (doza inițială este de obicei 300 mg 3 r / zi, iar doza efectivă este de 900-3600 mg / zi), urmată de o scădere treptată până la retragerea medicamentului. Pentru ameliorarea exacerbării severe, oxibutiratul de sodiu sau diazepam pot fi administrați intravenos. Terapia complexă utilizează acid nicotinic, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glicină, vitamine din grupa B (milgamă, neurorubină).

Tratamentul fizioterapeutic este destul de divers. Curenții ciddynamici, electroforeza cu novocaină, fonoforitul cu hidrocortizon, acupunctura, terapia cu laser pot fi utilizate. Tehnicile de fizioterapie se utilizează numai împreună cu tratamentul medical pentru a obține un efect mai rapid și de înaltă calitate.

În absența efectului tratamentului conservator, precum și în cazurile în care nevralgia trigeminală este cauzată de compresia rădăcinii cu formarea anatomică, se utilizează metode chirurgicale de tratament:

  • dacă cauza comprimării este un vas bolnav, este efectuată decompresia microvasculară. Esența operației este separarea vasului și a nervului prin tehnici microchirurgicale. Această operație este foarte eficientă, dar foarte traumatică;
  • rhizotomie stereotactică percutană: rădăcina nervului este distrusă folosind un curent electric furnizat nervului cu un ac sub formă de electrod;
  • comprimarea balonului percutanat: întreruperea impulsurilor dureroase pe nerv prin stoarcerea fibrelor folosind un balon furnizat nervului cu ajutorul unui cateter;
  • injecții cu glicerol: distrugerea nervilor prin injectarea glicerolului în locurile de ramificare a nervilor;
  • afectarea nervului utilizând radiații ionizante: o metodă neinvazivă care utilizează radiații;
  • radiofrecventa ablatie: distrugerea fibrelor nervoase de temperatura ridicata;
  • dacă procesul tumoral a devenit cauza, atunci, bineînțeles, îndepărtarea tumorii vine în prim plan.

O caracteristică caracteristică a tuturor metodelor chirurgicale este un efect mai pronunțat în comportamentul lor timpuriu. Ie cu cât aceasta sau acea operație este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de vindecare. De asemenea, trebuie avut în vedere că dispariția atacurilor dureroase nu are loc imediat după tratamentul chirurgical, ci într-o oarecare măsură de la distanță (timpul depinde de durata bolii, de amploarea procesului și de tipul intervenției chirurgicale). Prin urmare, toți pacienții cu nevralgie trigemină trebuie să se adreseze în timp util unui medic. Anterior, a fost utilizată tehnica de injectare a alcoolului etilic în locurile de ramificare a nervilor. Un astfel de tratament a dat adesea un efect temporar, a avut o incidență ridicată de complicații. Odată cu reluarea regenerării durerii nervoase, până în prezent, această metodă de tratament este aproape niciodată utilizată.

profilaxie

Desigur, nu este posibil să influențăm toate cauzele probabile ale bolii (de exemplu, îngustarea înnăscută a canalelor nu poate fi schimbată). Cu toate acestea, mulți factori pentru dezvoltarea acestei boli pot fi prevenite:

  • evitați fața hipotermiei;
  • (diabet zaharat, ateroscleroză, carii, sinuzită, sinuzită, infecție cu herpes, tuberculoză etc.);
  • prevenirea rănilor la nivelul capului.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că metodele de prevenire secundară (adică atunci când boala sa manifestat deja) include tratament de înaltă calitate, complet și în timp util.

Versiunea video a articolului:

TVC, programul "Doctori" pe tema "Nevralgie trigemină"

Semne ale inflamației trigemenilor - cum să tratăm?

Inflamația nervului trigeminal este o problemă serioasă pentru mulți oameni. Boala nu este fatală, ci mai degrabă dureroasă - calitatea vieții se înrăutățește din cauza atacurilor puternice de durere. Cu diagnosticarea în timp util, terapia se efectuează prin metode conservatoare, în cazuri avansate poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Inflamația nervului trigeminal produce multe inconveniente

Unde este nervul trigeminal

Nervul trigeminal este un organ pereche, intră în diviziunea craniană a sistemului nervos, are 3 ramuri direcționate către zona frontală, maxilarul inferior și superior, care poartă impulsuri în diferite părți ale feței.

Structura nervului trigeminal:

  • terminațiile nervoase se îndepărtează de la pons, care se află în cerebel;
  • trunchiul principal trece în zona temporală, constă din rădăcini senzoriale și de motor;
  • ramurile - orbitale, maxilare, mandibulare;
  • nod - punctul de divergență al ramurilor principale;
  • ramurile mici leagă membranele mucoase ale nasului și gurii, urechilor, ochilor, temelor, fălcilor cu creierul.

Nervul trigeminal este cel mai mare dintre toate nodurile nervoase care se află în craniul unei persoane, este responsabil pentru expresiile faciale, mestecare, oferă sensibilitate la nivelul pielii și este administrat în măduva spinării. O structură mai detaliată poate fi văzută în fotografie.

Structura nervului trigeminal

Cauzele inflamației trigemenale

Inflamația nervului trigeminal (nevralgia facială) - boala se dezvoltă ca o complicație a diferitelor boli virale și bacteriene, dar medicina continuă să investigheze cauzele exacte ale patologiei.

Nevralgia primară se dezvoltă atunci când rădăcinile nervoase sunt stoarse, alte patologii absente, forma secundară este rezultatul diferitelor boli.

De ce este inflamat nervul trigeminal:

  • herpes, varicela;
  • poliomielita;
  • HIV, sifilis, tuberculoză;
  • sinuzită, alte patologii ale organelor ORL, infecții cronice dentare;
  • leziuni la cap;
  • tumorile care cauzează nervuri ciupite;
  • anomalii congenitale ale oaselor craniului;
  • scleroza multiplă;
  • osteocondroză, creșterea presiunii intracraniene;
  • hipertensiune, accident vascular cerebral;
  • tulburări hormonale la femei în timpul sarcinii, menopauză;
  • hipotermie, intoxicație severă.

Accident vascular cerebral poate provoca inflamația trigemenilor.

Nevralgia poate apărea după extracția dinților, dacă în timpul manipulării a fost afectat nervul facial, dacă umplutura este instalată incorect.

Primele semne și simptome

Nevralgia este întotdeauna însoțită de durere severă, adesea arsă, trasul de senzații neplăcute afectează partea dreaptă a feței - pe fundalul inflamației crește sensibilitatea mușchilor, disconfortul apare chiar și cu atingere ușoară, mișcări ușoare.

Simptomele nervului trigeminal:

  • un atac de durere apare brusc, dureaza aproximativ 30 de secunde, poate sa apara de mai multe ori pe zi sau la fiecare sfert de ora;
  • disconfort apare atunci când vă periați dinții, în timp ce mestecați, când sunteți atins;
  • creșterea salivației și a lacrimării, descărcarea mucusului din nas, gustul metalului în gură;
  • copii diferiți;
  • convulsii ale mușchilor faciali;
  • durere de cap severă;
  • scăderea sau creșterea cantității de saliva, modificarea percepției gustului;
  • uneori înainte de declanșarea unui atac există un sentiment de amorțeală și furnicături la punctele de ieșire ale nervului inflamat, mâncărime a pielii;
  • partea afectată devine fierbinte, există o creștere generală a temperaturii corpului;
  • pe măsură ce progresează boala, crește intensitatea durerii, crește durata atacurilor.
A provoca un atac de nevralgie poate fi erupția dinților de înțelepciune - gingiile umflate pun presiune asupra țesuturilor din apropiere, ceea ce poate provoca o ciupire a nervului facial.

Cefalee puternică apare în inflamația nervului trigeminal.

Unele caracteristici ale imaginii clinice a bolii

Manifestările inflamației nervului trigeminal depind în mare măsură de ramurile afectate.

Semne de nevralgie în funcție de locul localizării inflamației:

  • ramura 1 - sensibilitatea pleoapei superioare, a globului ocular, a nasului înapoi în zona frontală se deteriorează sau dispare complet;
  • ramura 2 - încălcări apar în pleoapa inferioară, partea superioară a pomeții și maxilarului, sinusurile maxilare, partea inferioară a nasului;
  • Sucul 3 - întreaga parte inferioară a feței și a cavității bucale este dureroasă, procesul de mestecare este perturbat.

În cazul în care partea inferioară a feței doare, atunci ramura a 3-a a nervului este inflamată

Ce doctor să contactezi?

Dacă există semne de inflamare a nervului trigeminal, este necesar să contactați un neurolog, în plus, poate fi necesar să consultați un otolaringolog, un dentist, un oftalmolog, un chirurg.

diagnosticare

Pentru a determina inflamația nervului trigeminal, medicul poate livra în timpul unui examen extern, după colectarea anamnezei, dar uneori este necesară o examinare mai amănunțită și completă pentru a verifica starea vaselor și a țesuturilor.

Metode de diagnosticare a nevralgiei faciale:

  • teste clinice de sânge;
  • puncție lombară;
  • teste sanguine serologice, biochimice;
  • RMN, scanarea CT a capului;
  • electroneurogram;
  • electromiografie;
  • X-ray.

Exacerbarea nevralgiei faciale apare cel mai adesea în timpul iernii, cele mai multe convulsii apar în timpul zilei.

RMN-ul capului va ajuta la identificarea gradului de inflamație

Tratamentul inflamației trigemenale

Pentru a elimina manifestările de nevralgie, utilizați o abordare integrată, terapia include medicație, fizioterapie și metode manuale, pentru a le spori, puteți folosi medicina tradițională.

Tratamentul medicamentos

Terapia nevralgiei faciale are ca scop eliminarea senzațiilor dureroase și cauzele care au provocat procesul inflamator.

Cum se tratează inflamația nervului trigeminal:

  • Blocaj intramuscular de blocaj pentru reducerea intensității durerii;
  • medicamente antivirale - Laferon, Gerpevir;
  • injecții antibiotice - Amoxiclav, Claforan;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Movalis, Nimesil;
  • pastile pentru a preveni formarea plăcilor de colesterol - Atoris;
  • glucocorticoizi - hidrocortizon, dexametazonă;
  • relaxante musculare - Mydocalm, Mefedol;
  • medicamente anticonvulsivante - Rotaleptin, Finlepsin, Clonazepam;
  • sedative, antidepresive - Novo-Passit, Amitriptilină.

Mydocalm este utilizat în tratamentul nervului trigeminal.

Lidocainul unguent îndepărtează bine durerea - este necesar să se usuce mucoasa orală cu tampoane de bumbac, să se aplice un strat subțire pe gingii din partea inflamată. Senzațiile neplăcute dispar aproape imediat, instrumentul poate fi folosit de 4-6 ori pe zi.

În plus, prescrie medicamente pentru a consolida sistemul imunitar, pentru a restabili activitatea sistemului nervos central va ajuta la vitaminele B.

Homeopatia pentru eliminarea nevralgiei

Medicamentele homeopatice activează sistemul imunitar - organismul începe să lupte mai mult cu inflamația, ceea ce duce la o îmbunătățire rapidă a stării de bine.

Efectele homeopate eficiente:

  • Akonitum - elimină rapid atacurile puternice de durere;
  • Agaricus - ajută la eliminarea tuturor manifestărilor majore ale nevralgiei;
  • Argentum nitricum;
  • Glonoin;
  • Hepar Sulf;
  • Silicea.

Glonoin - Medicină homeopatică

Cum să eliminați remedii folclorice inflamatorii

Medicamentele pe baza de plante ajuta la reducerea manifestarii procesului inflamator in nevralgia faciala, prelungind perioada de remisie. Dar folosirea lor ca principala metodă de terapie este impracticabilă, numai în combinație cu medicamentele care vor ajuta la scăderea patologiei.

Retete de medicina alternativa:

  1. Se amestecă 200 ml de suc de ridiche negru cu 10 ml de ulei de lavandă, se freacă zona inflamată, se acoperă fața cu o cârpă caldă, se înmoaie o jumătate de oră.
  2. Se fierbe 250 ml de apă fierbinte 1 lingura. l. proaspete petale de trandafir roșu, se lasă timp de 30 de minute. Beți imediat întreaga doză de medicamente, repetați procedura de trei ori pe zi timp de 20-25 de zile.
  3. Se toarnă 200 ml de vodcă 4 lingurițe. l inflorescențe proaspete de salcâm, insistați într-un loc întunecat o lună, frecați tinctura din zona afectată dimineața și seara timp de 30 de zile.
  4. Se fierbe 220 ml apă clocotită 1 lingură. Plantații de musetel, tulpina într-un sfert de oră. Apă caldă trebuie ținută în gură timp de cel puțin 20 de minute, procedura trebuie efectuată la fiecare 2-3 ore.
  5. Argila de orice culoare amestecată cu oțet pentru a obține o masă omogenă din plastic, a face plăci subțiri, a le aplica în zona inflamată timp de o jumătate de oră înainte de culcare.

Tinctura de flori de salcam ajută la tratamentul nervului trigeminal

masaj

Masajul este o componentă obligatorie a terapiei în tratamentul inflamației nervului trigeminal, procedura poate fi efectuată în timpul exacerbării patologiei și în remisie. În prealabil, este mai bine să consultați un specialist pentru a nu crește manifestarea simptomelor neplăcute ale bolii.

Cum să faci un masaj la domiciliu:

  1. Se freacă gâtul și umărul.
  2. Strângerea gâtului mai aproape de baza gâtului.
  3. Mișcări vibrante pe pomeți.
  4. Apăsarea ușoară cu vârfurile degetelor pe creasta frunții, zona frontală, zona de pliere nazolabiană.

În timpul tratamentului este necesară masarea gâtului

Fiecare mișcare trebuie efectuată cu ușurință, fără prea multă presiune, pentru a face 5-7 repetări, durata totală a procedurii - 7-8 minute. Cursul de masaj constă în 20-25 de proceduri, sesiunile trebuie să fie efectuate zilnic.

Atunci cand ruleaza forme de masaj nevralgie este nu numai inutil, dar si periculos.

fizioterapie

Fizioterapia prescrisă după eliminarea manifestărilor unui proces inflamator acut, ajută la prelungirea perioadei de remisiune.

Ce metode fizioterapeutice sunt utilizate în tratament:

  • electroforeză cu clorură de calciu, antiinflamatoare, analgezice;
  • phonoforeza cu hidrocortizon - procedura se desfășoară chiar și în faza acută de nevralgie pentru a reduce frecvența atacurilor;
  • terapie magnetică;
  • încălzirea ultravioletă;
  • UHF;
  • iradierea cu laser;
  • acupunctura.
Cursul de fizioterapie ajută la restabilirea circulației sanguine, promovează relaxarea musculară, îmbunătățește tonul.

Phonoforeza cu hidrocortizon ajută la reducerea convulsiilor

operație

Intervenția chirurgicală este necesară dacă metodele tradiționale de tratament nu produc un efect terapeutic vizibil, recurențele de nevralgii devin mai frecvente și apar diverse complicații.

Ce trebuie să faceți în timpul sarcinii

Inflamația nervului trigeminal și a nevrită este adesea diagnosticată în timpul sarcinii, majoritatea medicamentelor, în special analgezice, sunt contraindicate pentru mamele care se așteaptă, așa că încearcă să utilizeze metode de tratament în condiții de siguranță.

Cum să tratați nevralgia în timpul sarcinii:

  • eliminarea asimetriei faciale va ajuta gimnastica pentru expresii faciale, masaj;
  • impune un bandaj special pentru a susține jumătatea coborâtă a feței;
  • presopunctură;
  • acupunctura;
  • fizioterapie.

Acupunctura poate fi utilizată în timpul sarcinii.

Pentru a calma durerea, puteți lua Ibuprofen, relaxanți musculare, dar numai pe bază de prescripție medicală, geluri și unguente, care sunt destinate copiilor în timpul dentiției, aduc scutire. Adesea, patologia apare pe fondul deficienței vitaminei B, astfel încât femeile însărcinate trebuie să prescrie complexe de vitamine care conțin acest element în cantitate suficientă.

Consecințele posibile ale bolii

Este dificil să ignori manifestările nevralgiei faciale, dar dacă nu începeți tratamentul în timp util, să vă angajați în auto-tratament, pe fondul procesului inflamator, vor începe să apară afecțiuni severe concomitente.

Care este pericolul nevralgiei faciale:

  • atrofia parțială sau completă a mușchilor masticatori;
  • asimetrie față;
  • ridurile, peelingul pielii;
  • pierderea sprâncenelor, gene;
  • keratită, conjunctivită;
  • slăbind dinții de înțelepciune.

Inflamația nervului trigeminal determină pierderea sprâncenelor și a genelor

Este posibil să se încălzească nervul trigeminal

Dacă nevralgia se află în stadiul acut, orice proceduri de încălzire sunt contraindicate, toate medicamentele externe trebuie să fie la temperatura camerei. Sub influența căldurii, microorganismele patogene încep să se multiplice în mod activ, cu fluxul sanguin, infecția va pătrunde în alte organe. Încălzirea cu sare și hrișcă este indicată numai în timpul remisiunii bolii, dacă nervul este doar răcit.

Este posibil să se încălzească nervul trigeminal numai atunci când este blocat sau în procesul de remisiune.

profilaxie

Pentru a preveni inflamația nervului trigeminal, recăderea bolii va ajuta la măsuri simple de prevenire, monitorizarea constantă a sănătății.

Cum să preveniți dezvoltarea durerii în înfrângerea nervului trigeminal:

  • tratarea în timp util a patologiei dentare, a bolilor nazofaringe;
  • evita hipotermia, stresul;
  • mananca bine si echilibrat;
  • ia un duș de contrast, joacă sport, plimbă adesea în aerul proaspăt.

Vitaminele din grupul B vor ajuta la prelungirea stadiului de remisiune, trebuie să o luați de două ori pe an.

opinii

"Am avut primul atac de nevralgie facială acum 10 ani, așa că pot spune cu încredere că numai un tratament cuprinzător și de lungă durată va ajuta la scăderea bolii - antibiotice, medicamente anticonvulsivante, relaxante musculare, acupunctură, masaj, fizioterapie. Dar din metode populare un sens mic. "

Inflamatia nervului trigeminal a inceput pe fondul stresului sever, boala este severa atat din punct de vedere moral cat si fizic. Am încercat să fiu vindecat acasă - am încălzit cu sare, am luat analgezice, dar toate acestea nu au ajutat. A trebuit să merg la doctor, m-au pus într-un spital pentru o săptămână - picături, injecții de masaj, electroforeză, a devenit mult mai ușor. Dar relaxante musculare, antiinflamatoare, analgezice, am băut aproape o lună, dar nu a funcționat complet - cel mai mic pescaj și totul începe din nou ".

"Am început inflamarea nervului trigeminal, mai întâi am folosit metode populare și am încălzit, apoi nu am urmat exact recomandările medicului, rezultatul a fost o operație, o perioadă lungă de recuperare".

Nevralgie de nevralgie

etiologie

• Cea mai comună cauză este comprimarea nervului trigeminal de către arterele sau venele fosei craniene posterioare, bucla vasculară în prezența anomaliilor vasculare
• Idiopatică - etiologie necunoscută
• secundar - ateroscleroza arterelor intracerebrală; (de exemplu, meningiom), tumori ale perechii de nervuri craniene V, anomalii vasculare, scleroză multiplă, carii, inflamația sinusurilor paranazale ale cavității nazale.

patogenia

• Deteriorarea segmentului periferic al nervului - ramură sau rădăcină
• Sub influența factorului de compresie și a stimulării prelungite a pragului, în creier apare un sistem neural ușor de excitat.
Nodul patologic Semilunar (Gasser) - modificări inflamatorii și / sau degenerative.

Imagine clinică

• Paroxisme scurte (de până la 1-2 minute) de durere intensă la nivelul feței, maxilarului superior și inferior, mai puțin frecvent la nivelul frunții, durerile sunt în majoritate unilaterale (mai puțin de 4% - bilaterale)
• Prezența zonelor kurkov
• Mâncarea, vorbirea, răcirea provoacă un atac dureros.
• Boala punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigeminal (supraorbital, infraorbital și submental)
• Leziunile sunt, de obicei, limitate la una sau două ramuri (de obicei maxilarul și mandibularul) nervului trigeminal.
• Nu există semne de pierdere a sensibilității în zona durerii.
• Caracteristici suplimentare
• Simptomatologia este rar pronunțată noaptea.
• Sindromul durerii apare mai des pe partea dreaptă
• Întinderea facială (încrețirea durerii)
• Fața roșie
• Îndoiala
• Drooling
• Arderea
• Durerea durează câteva secunde, urmată de o perioadă fără durere.

Metode de cercetare speciale

• RMN sau CT permite excluderea tumorilor din zona pod-cerebelă.

Diagnostic diferențial

• Alte forme de nevralgie - caracterizată prin scăderea sau pierderea sensibilității, care aproape exclude complet diagnosticul de NTN
• Tumorile mostomcerebrale
• zone
• Anomalii ale dezvoltării vasculare în trunchiul cerebral
• boli demielinizante
• Accidente vasculare
Migrenă
• Meningită cronică
• Polineuropatie.

tratament:

Tactica de referință

• Clarificarea etiologiei sindromului de durere (studiul organelor ORL, examinarea dentară)
• După diagnostic, este indicată terapia medicamentoasă, în caz de eșec se efectuează un tratament chirurgical (de obicei după 3-4 săptămâni).

Terapia de droguri

• Medicamentul dorit - carbamazepină 100-800 mg / zi. În timpul tratamentului, este necesar să se examineze periodic funcțiile hepatice și testele de sânge. Medicamentul este contraindicat în primele 3 luni de sarcină.
• Medicamente de linia a doua
• Fenitoina (difenină) 300-600 mg / zi
• Baclofen la 10-80 mg / zi; Începeți cu 5-10 mg 3 p / zi (ca terapie adjuvantă cu fenitoină sau carbamazepină)
• Amitriptilina sau trazodonă la culcare (sau în doze mici în timpul zilei)
• Acidul valproic (acediprol).

Tratamentul chirurgical

• Decompresia microchirurgicală a perechii de nervuri craniene V la ieșirea din brainstem (eficiență în 73% din cazuri)
• Rizotomia parțială senzorială
• Blocarea sau transecția periferică a perechii de nervuri craniene V apropiate de nodul Gasser
• Distrugerea nervului periferic
• blocarea alcoolului
• Neurectomie
• Metode criochirurgice
• diatermocoagularea
• Radiații de înaltă frecvență.

Curent și prognoză

• Exacerbări în toamnă și primăvară
• În absența reapariției, prognosticul este bun.
• În 70% din cazuri, este posibilă eliminarea durerii prin administrarea carbamazepinei.

Sinonime

• Bifați dureros
• Nevralgie trigeminală
Vezi de asemenea Nevralgia
Reducere. NTN - nevralgie trigeminală

G50 Neuralgie trigeminală

literatură

• Nevralgia trigemenică tipică. Stepanchenko AB. M.: Izd. Grupul VCM, 1994
• Durerea facială. Luzin MN. M.:
Izd-eo Ros. Universitatea Prietenie a Națiunilor, 1992

Nevralgia nervului trigeminal. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Nevralgia trigemenică este o boală inflamatorie cronică a nervului trigeminal (cel mai mare nerv senzorial al feței), caracterizat prin sindrom de durere paroxistică.

De asemenea, această boală se numește neuralgie facială sau trigeminală (trigeminus latin sau trigeminal).

Unele statistici!

Nevralgia trigemenilor are loc în 40-50 cazuri la 100 mii din populație, aproximativ 5 persoane pe an la 100 mii din populație se îmbolnăvesc.

Potrivit statisticilor, femeile de peste 50 de ani sunt mai susceptibile de a se îmbolnăvi. Tinerii sunt mai puțin susceptibili să se îmbolnăvească, câteva cazuri de boală sunt descrise la copiii preșcolari.

Unele fapte interesante!

  • Primele descrieri ale nevralgiei trigeminale se regăsesc în surse antice. Deci, vindecătorul chinez Hua care a început pentru prima dată să utilizeze acupunctura pentru această afecțiune, dar această procedură nu sa vindecat, ci doar a eliminat temporar durerea. Hua Tuo a fost executat de către conducătorul imperiului chinez, care a suferit de această boală, deoarece medicul nu a fost cu el în timpul începutului atacului de durere facială. Deci, această durere a fost insuportabilă pentru comandant.
  • Nevralgia trigemenică se referă la boli idiopatice, adică la boli cu o cauză inexplicabilă. Există o mulțime de dispute între oamenii de știință despre această boală, însă nu sa găsit încă un consens.
  • Manifestările nevralgiei trigeminale pot să semene cu o durere de dinți, astfel încât stomatologii sunt adesea primii care se confruntă cu această afecțiune. În același timp, pacienții indică durerea într-un dinte absolut sănătos, un astfel de dinte poate fi eliminat în mod eronat.
  • Situațiile stresante și intervențiile chirurgicale pe fața și în cavitatea bucală contribuie la diminuarea temporară (până la câteva luni) a sindromului durerii în nevralgia trigemenului.
  • Obligatorii analgezice non-narcotice nu sunt eficiente în tratamentul nevralgiei, pot reduce doar durerea doar temporar, cu fiecare administrare, ele ajută din ce în ce mai puțin.
  • Tulburările frecvente de durere insuportabilă în nevralgia trigemenică pot perturba starea mentală a pacientului, conducându-l la depresie, frică, stări agresive, psihoză.
  • Un atac al durerii în nevralgia trigemenală poate provoca chiar și o atingere ușoară, de exemplu, aplicarea cremă pe față.

Cum funcționează nervii?

Sistemul nervos este unul dintre cele mai importante și complexe sisteme ale corpului, care reglează, controlează și implementează toate procesele care apar în corpul uman. Nu putem face nimic: nici nu ne mișcăm, nici nu gândim, nici nu arătăm emoții, nici nu respiri, nici nu rezistăm agenților străini și nici măcar nu putem să ne reproducem fără participarea sistemului nervos.

Sistemul nervos uman, în special creierul, nu este încă pe deplin înțeles și este o comoară pentru noi descoperiri și premii Nobel. La urma urmei, este aproape imposibil să se prevadă reacția unei persoane la diferite stimuli la un moment dat sau altul, pentru a vă imagina complet capacitatea unei persoane de a înțelege capacitățile compensatorii și restaurative ale creierului după leziuni, infecții și alte stări patologice ale sistemului nervos.

Și cea mai importantă funcție a omului, efectuată de sistemul nervos - intelectul, ne deosebește și ne înalță față de alte creaturi ale planetei Pământ. Un număr mare de oameni de știință lucrează la crearea inteligenței artificiale, dar în acest moment acest lucru nu este posibil, sistemul nervos uman este gândit de natură la cel mai mic detaliu și unic.

Structura sistemului nervos

Sistemul nervos central

Sistemul nervos central la om este reprezentat de creier și măduva spinării.

Principalele funcții ale sistemului nervos central:

  • reglementează funcționarea tuturor organelor și sistemelor, își coordonează activitatea comună sincronă,
  • oferă un răspuns adecvat al corpului la diferiți factori ai lumii din jurul nostru,
  • exercitarea funcțiilor mentale, a minții, a gândirii, a emoțiilor și așa mai departe, care ne distinge, oamenii, de alte ființe.

Principalele structuri ale creierului:

  1. creierul cerebral
  2. emisferele cerebrale (creierul terminal),
  3. diencephalon: talamus, hipotalamus, epitalamus, hipofizare,
  4. midbrain: acoperișul midbrainului, picioarele creierului, apeductul midbrainului,
  5. creierul posterior: podul cerebral, cerebelul, medulla.


Fig. Reprezentarea schematică a principalelor structuri ale creierului.

Sistemul nervos periferic

Nervii periferici includ nervii cranieni și spinali.

Principalele funcții ale sistemului nervos periferic:

  • colectarea de informații din mediul înconjurător, precum și starea internă a sistemelor și organelor umane,
  • transmiterea impulsurilor cu informații către sistemul nervos central,
  • coordonarea organelor interne,
  • mișcări de mișcare
  • reglementarea sistemului circulator și altele.

Departamentele sistemului nervos periferic:

  • Sistemul nervos somatic - realizează mișcarea și colectarea de informații din exterior și din interior.
  • Sistemul nervos vegetativ:
    • sistemul nervos simpatic - este activat în momentul stresului, pericolului, reacției la factorii de mediu și la mediul intern;
    • sistemul nervos parasympatic - este activat în timpul odihnei, odihnei și somnului;
    • Sistemul nervos enteric - responsabil pentru activitatea tuturor părților din tractul gastro-intestinal.

Nervii cranieni - nervii care se extind din creier, reglementează în principal activitatea organelor și a mușchilor capului, gâtului, feței.

Conform funcțiilor lor, nervii cranieni pot fi împărțiți în:

  • nervi sensibili - responsabili de percepția și transmiterea de către organele de simț a impulsurilor nervoase către creier (auz, vederea, mirosul, gustul, sensibilitatea pielii și a membranelor mucoase);
  • nervii motori - responsabili pentru activitatea muschilor;
  • nervii mișcați - nervii care au funcții senzoriale și motorii.

La om, există 12 perechi de nervi cranieni. Fiecare nerv cranial are nuclee proprii * în sistemul nervos central, care sunt situate într-o mai mare măsură în mijlocul, mijlocul și spatele creierului.

* Nucleul nervilor cranieni este formarea sistemului nervos, care primește și transmite impulsuri nervoase către sistemul nervos periferic, și anume nervii cranieni.

Nervii sub microscop

Neuronul (celula nervoasă sau neuroticul) este o unitate structurală a sistemului nervos, aceste celule sunt foarte specializate, capabile să reproducă și să transmită impulsuri nervoase, care prin caracteristicile lor sunt foarte asemănătoare cu cele electrice.

Neuronii în mărime variază în funcție de funcție și de tipul, în medie de la 10 până la 30 de microni (minim 3, maximum 120 microni).

"Celulele nervoase nu sunt restaurate!" - adevărat, sau mit?

Structura neuronului

De ce constă un neuron?

  • Procese dendrite - ia impulsuri de la alte celule, de obicei au o forma ramificata (ca un copac, fiecare ramificatie este in continuare impartita in ramuri). Un neuron conține de obicei un număr mare de dendriți, dar în unele celule acest proces poate fi singur (de exemplu, neuronii retinieni care transmit impulsuri ale fotoreceptorilor ochiului).
  • Corpul neuronului (soma) cu nucleul și alte organele. Corpul neuronului este acoperit cu două straturi de grăsime (membrana lipidică), un strat proteic și acumulări de polizaharide (carbohidrați). Datorită acestei structuri a membranei celulare, corpul neuronului este capabil să proceseze impulsurile nervoase, se acumulează un impuls.
    Soma furnizează, de asemenea, nutriție pentru celulă și excreția deșeurilor din acesta.
  • Pătratul axonului este o parte din corpul neuronului, de unde pleacă procesul neuronului axon, funcția acestei structuri este de a regla transmisia impulsurilor nervoase către axon, adică stimularea axonului.
  • Procesul axon este un proces lung prin care informația este transmisă altor neuroni. Există un axon în fiecare neuron, cu cât este mai lung, cu atât mai repede se transmite impulsul nervos. Secțiunile terminale ale axonilor sunt împărțite în ramuri terminale, ele sunt conectate la alte celule nervoase. Axonul poate fi acoperit cu mielină sau fără ea.
  • Teaca mielinei este un astfel de izolator de energie electrică, este o membrană constând din lipide și proteine. Se compune din celule gliale (celule Schwann în sistemul nervos periferic și oligodendrocite din sistemul nervos central), ambalaje spiral axonul. Între celulele gliale există lacune - intercepții ale Ragging care nu sunt acoperite de mielină. Datorită mielinei, impulsul electric se transmite rapid prin nervi.

Atunci când încălcările asociate cu distrugerea tecii de mielină dezvoltă boli grave - scleroză multiplă, scleroză difuză, encefalopatie, neuro-SIDA și alte afecțiuni.

Tipuri de neuroni, în funcție de funcțiile efectuate:

  • neuronii motori - transmit impulsuri de la sistemul nervos central la nervii periferici ai mușchilor,
  • neuronii sensibili - transformă impulsurile din mediul înconjurător sau din interior și le transferă în sistemul nervos central,
  • neuronii intercalarieni - neuronii care transmit impulsuri de la un neuron la altul, neuronii în cea mai mare parte intercalat sunt reprezentați de celulele nervoase ale sistemului nervos central.

Fibrele nervoase - axonii neuronilor.

Nervii - congestie (legături) de fibre nervoase.

Conexiuni neuronale

Neuronii sunt interconectați, formând sinapselor. Prin ele, o celula nervoasa (transmiterea) transmite un impuls nervos unei alte celule nervoase (perceptie).

O sinapsă poate conecta, de asemenea, o celulă nervoasă cu celule ale țesutului inervat (mușchi, glandă, organ).

Creierul și măduva spinării sunt un grup extins de neuroni interconectați care au o relație extrem de complexă.

Componentele sinapsei:

  • Axonul neuronului de transmitere (capătul său presinaptic) este capabil să stimuleze producerea de impulsuri de transmitere chimice speciale - mediatori. Mediatorii sistemului nervos (neurotransmițători, neurotransmițători) sunt produși în veziculele sinaptice ale terminalului presinaptic.
  • Crăpătura sinaptică, impulsul este transmis prin ea.
  • Partea receptivă a celulei - sau receptorii de pe orice celulă sensibilă. Receptorii pot fi localizați în corpul dendrit, axon sau neuron, pe membrana celulelor musculare sensibile, organelor interne, organelor senzoriale, glandelor și așa mai departe.

Grupuri neurotransmitatoare (neurotransmițători):
  • Monoamine: histamină, serotonină;
  • Aminoacizi: Acidul gama-aminobutiric (GABA), glicina, acidul glutamic și aspartic;
  • Catecolamine: adrenalină, norepinefrină, dopamină;
  • Alți neurotransmițători: acetilcolină, taurină, ATP și altele.

Cum se transmite impulsul nervos?

Un impuls nervos este o electricitate naturală care se deplasează de-a lungul liniilor electrice (nervi) în direcții diferite și de-a lungul anumitor căi. Această energie electrică (puls), care are o origine chimică, se realizează folosind mediatori ai sistemului nervos și ioni (în principal sodiu și potasiu).

Etape de formare și transmitere a impulsurilor nervoase:

  1. Neuton excitație.
  2. Includerea unei pompe de sodiu-potasiu, adică sodiu, prin canale speciale de sodiu, se mișcă în interiorul celulei excitate și potasiu prin canalele de potasiu - din celulă.
  3. Formarea diferenței potențiale dintre membranele sinapse (depolarizare).
  4. Formarea unui impuls nervos - potențial de acțiune.
  5. Transmiterea impulsului nervos prin fibrele nervoase prin sinapse:

  • secreția de neurotransmițători în veziculele sinaptice ale capătului de transmitere,
  • producția mediatorilor (sau a substanțelor care le distrug - în procesul de inhibare) în cleștele sinaptice,
  • stimularea depolarizării celulei receptorului (deschiderea canalelor de sodiu și de potasiu) - la excitarea fibrelor nervoase sau hiperpolarizarea (închiderea canalelor de sodiu-potasiu) în timpul inhibării **,
  • transferul impulsului de-a lungul fibrelor nervoase către sistemul nervos central sau organul inervat.

** Toate procesele de excitare a sistemului nervos sunt întotdeauna alternate prin procese de inhibiție, aceste procese fiind reglate în axon și în corpul neuronului cu ajutorul anumitor neurotransmițători, care au un efect inhibitor.

Viteza de transmitere a impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervoase acoperite cu mielină este de 2-120 m / s.

În plus față de transmiterea curentului nervos prin sinapse, este posibilă propagarea directă a impulsului prin contact, fără participarea mediatorilor, cu un aranjament dens al celulelor nervoase.

Interesant! Puteți viziona videoclipul: "Incredibilul în jurul nostru. Sistemul nervos.

Un reflex este o reacție a corpului la orice iritant din interiorul sau în afara corpului. Sistemul nervos central este implicat în mod necesar în acest proces.

Reflexul este baza funcționării sistemului nervos, aproape toate procesele nervoase au loc cu ajutorul reflexelor.

În procesul de reflex, un impuls nervos trece printr-un arc reflex:

  • receptorii anumitor celule, organe și țesuturi,
  • fibrele nervoase sensibile formează și transmit impulsuri nervoase de la organele inervate,
  • analiza pulsului în sistemul nervos central,
  • fibrele motorului nervos transmit impulsuri organelor inervate - răspunsul la un iritant.

Reflexele sunt:

  • condiționată,
  • Absolut.

În reflexul condiționat, sistemul nervos superior participă în mod necesar - cortexul cerebral (deciziile sunt luate acolo), iar reflexele necondiționate se formează fără participarea sa.

Aceste reflexe se dezvoltă ca un răspuns automat la factorii externi și interni. reacția Necondiționat este efectuată capacitatea unei persoane de auto-adaptare la condițiile de mediu, reproducerea, conservarea homeostaziei - constanță a stării interne a corpului. Ele sunt determinate genetic și transmise din generație în generație.

Exemple de reflexe neconditionate: suge laptele matern copilul nou-născut, sex și alte instincte materne, clipind sub amenințarea de leziuni oculare, tuse și strănut prin ingestia de particule străine în tractul respirator și așa mai departe.

Nervul trigeminal

Nervul trigeminal este perechea V de nervi cranieni. Numele se datorează prezenței a trei ramuri în el:

  • ochi (superior) ramură,
  • brațul maxilar (mijlociu)
  • mandibular (inferior).

Înainte ca nervul trigeminal să părăsească craniul, nervul formează un ganglion mare - ganglionul trigeminal ***.

Caracteristicile nervului trigeminal

  • Pielea regiunilor frontale, temporale și parietale, partea din spate a nasului, pleoapele (partea superioară),
  • mucoasa nazală parțială și sinusurile,
  • globul ocular
  • parțial glandă lacrimală,
  • o parte din meninge.
  • Fibrele senzoriale - pielea mandibulei, cavitatea bucala (mucoasa bucala, zona sublinguală, parțial lingvistice) dinții alveolă, glandele salivare și durei șir timpanului.
  • Fibrele motorii sunt mușchii de mestecat ai feței, și anume: mușchiul digestiv (situat în zona hioidă), mușchii pterigoizi și temporali.
  • sensibilitatea membranelor mucoase ale gurii și pielii,
  • Dura sensibilitate,
  • inervarea dinților
  • participarea la actul de mestecat,
  • inervarea glandelor salivare,
  • Percepția sunetelor de către șirul de tambur este un organ de urechi sensibil.
  • la nivelul nervului lacrimal
  • nervul frontal
  • nazal nazal.
Fig. №1
  • ramuri nodale
  • nervii malari: malar și pomeș,
  • nervii infraorbitali (una dintre ramificații este alveolarele superioare și posterioare superioare).
Fig. №1
  • meningeal ramură
  • nervul de mestecat
  • adânci nervi temporali.
  • nervii pterygoid,
  • nervul obrazului
  • ureche și temporale,
  • lingual,
  • alveolar inferior.
Fig. №2

Fibrele motoare ale nervului trigeminal sunt situate în pod (creierul posterior) - nucleul motor al nervului trigeminal.

Fibrele senzoriale ale nervului trigeminal trec prin picioarele creierului, sunt reprezentate de nuclei sensibili din creier:

  • nucleele căii senzoriale superioare sunt situate în podul creierului,
  • nucleele măduvei spinării sunt în medulla oblongata,
  • nucleele căii cerebrale medii sunt situate în creierul central lângă apeduct și parțial în podul creierului.

*** noduri ganglionul nervului sau - acumularea de țesut neural care cuprinde o fibrele nervoase si centre nervoase, interconectează două sau mai multe fibre nervoase primește impulsuri de la ambele terminale și asupra sistemului nervos central (în amonte și în aval).


Fig. Nr.1: nervul ocular și maxilar și ramurile acestora.


Fig. Nr. 2: Nervul mandibular și ramurile acestuia.

Cauzele nevralgiei trigeminale

Conform mecanismului nevralgiei trigeminale, această patologie poate fi primară sau reală (leziune izolată a nervului trigeminal) sau secundar (manifestarea nevralgiei ca simptom al bolilor sistemice ale sistemului nervos).

Cauza exactă a dezvoltării nevralgiei trigeminale nu a fost elucidată, așa cum sa menționat mai sus, se referă la bolile idiopatice. Dar există factori care conduc cel mai adesea la dezvoltarea acestei boli.

Factorii care contribuie la dezvoltarea nevralgiei trigeminale:

    Stoarcerea nervului trigeminal în cutia craniană sau în crengi după ce a ieșit din craniu:

  • extinderea vaselor cerebrale: anevrisme (dilatare vasculară anormală), ateroscleroza, hemoragica si accidente vasculare cerebrale ischemice, creșterea presiunii intracraniene din cauza bolii de disc degenerative ale coloanei cervicale, anomalii congenitale de dezvoltare vasculare, și așa mai departe - cea mai frecventa cauza de nevralgie de trigemen,
  • neoplasme ale creierului sau zonei faciale de-a lungul ramurilor nervului trigeminal,
  • leziuni și cicatrici post-traumatice,
  • leziuni în articulația maxilar-temporală,
  • proliferarea țesutului conjunctiv (aderențe) ca rezultat al unui proces inflamator infecțios, scleroză cu afectarea tecii de mielină a fibrelor nervoase.
  • malformații congenitale ale structurii osoase a craniului.

  • Leziunile virale ale nervului: infecția cu herpes, poliomielita, neuro-SIDA.
  • Boli ale sistemului nervos:

    • scleroza multiplă
    • Paralizia centrală a copiilor (CP),
    • meningită, meningoencefalită (virală, tuberculoză),
    • epilepsie,
    • encefalopatia datorată leziunilor capului, proceselor infecțioase, hipoxiei (lipsa de oxigen în creier), lipsa nutrienților,
    • tumori cerebrale și tulburări circulatorii în regiunea nucleilor și a fibrelor nervului trigeminal și așa mai departe.

    Cauze odontogene (asociate cu dinții):

    • "Neîndeplinirea" umplerii sau extracției dinților sau a altor intervenții chirurgicale în zona feței și a gurii.
    • reacția la anestezia dinților canalului
    • maxilarul cu dinți deteriorați,
    • fluxul dentar.
  • Factori care cresc riscul de a dezvolta nevralgii trigeminale:

    • vârsta peste 50 de ani
    • tulburări psihice
    • oboseala cronica
    • subliniază,
    • hipotermie față (de exemplu, pe proiect),
    • avitaminoza (lipsa vitaminelor din grupul B),
    • tulburări metabolice: gută, diabet zaharat, boli tiroidiene și alte patologii endocrine,
    • helminthiasis (viermi),
    • foametea, absorbția insuportabilă a nutrienților din intestin, bulimia, anorexia,
    • inflamația cu edem al mucoasei sinusurilor maxilare și ale altor sinusuri paranazale (sinuzită cronică),
    • procese inflamatorii și ulcere (abcese, celulită) în cavitatea bucală - gingivită, pulpită,
    • supurarea oaselor craniului, în special a maxilarului (osteomielită),
    • boli acute și cronice infecțioase cu intoxicație severă: malarie, sifilis, tuberculoză, bruceloză, botulism, tetanus și așa mai departe.
    • boli autoimune
    • boli alergice severe.

    Mecanismul de dezvoltare (patogeneză) a nevralgiei trigeminale

    Despre patogeneza dezvoltării nevralgiei trigeminale, mulți oameni de știință din întreaga lume au dezbătut timp de mulți ani. În funcție de motivele care au contribuit la apariția nevralgiei trigeminale, se propun două teorii ale mecanismului dezvoltării sale:

      Distrugerea tecii de mielină.

    Toate cauzele posibile de nevralgie (cu expunere prelungită) pot deteriora teaca de mielină a fibrelor nervoase (parțial sau complet). Este deosebit de sensibil la punctul de tranziție al fibrelor sistemului nervos central la nervii periferici, unde oligodendrocitele sunt înlocuite cu celule Schwann. Procesul de deteriorare a mantalei mielinei se numește demielinizare.

    În acest caz, fibrele nervoase devin neprotejate. Un impuls nervos "curge" dincolo de o anumită fibră nervoasă și se poate răspândi în fibrele nervoase din apropiere. Rezultatul este creșterea iritării neuronilor și apariția durerii.

    În nevralgia trigemenală, funcțiile motorii nervilor nu sunt de obicei afectate, sensibilitatea lor este menținută, adică nu există obstacole în calea trecerii, ca atare, nu există nici un impuls nervos.

    Până la sfârșit nu este încă clar de ce, atunci când teaca de mielină a fibrelor nervoase este deteriorată, sindromul durerii nu este permanent, ci un caracter paroxismal.

    Fig. Reprezentarea schematică a demielizării fibrelor nervoase în scleroza multiplă. Axonul nervului deteriorat, cu distrugerea tecii de mielină, este prezentat în colțul din dreapta jos.
    Dysregularea nervului trigeminal de către sistemul nervos central.

    Deteriorarea fibrelor nervoase ale nervului trigeminal contribuie la încălcarea inhibiției impulsului nervos care trece prin fibrele senzoriale ale nervului trigeminal. Aceasta contribuie la creșterea iritării nucleului nervului trigeminal în creierul mijlociu și din spate. Rezultatul este durere.

    Sa demonstrat experimental că deteriorarea nervului trigeminal poate duce la dezvoltarea focarelor epileptice în cortexul cerebral. Această teorie este susținută și de faptul că medicamentele anticonvulsivante folosite în epilepsie sunt eficiente în tratarea nevralgiei trigeminale.

    Și, deși fiecare teorie are "pete întunecate", se presupune că există ambele mecanisme pentru dezvoltarea sindromului de durere, adică se urmăresc succesiv reciproc. Acesta este motivul pentru care tratamentul nevralgiei trigeminale trebuie să fie concentrat în totalitate asupra restaurării tecii de mielină a fibrelor nervoase și asupra inhibării proceselor nervoase din creier.

    Simptomele nevralgiei trigeminale

    Simptomul primar al nevralgie de trigemen este durerea în față, dar există și alte simptome și complicații ale bolii, care nu provoacă astfel de disconfort este dureri insuportabile, dar poate indica în continuare la nervul trigemen.

    Durerea apare de obicei după expunerea la iritante. Pe față există zone, așa-numitele declanșatoare (în literatură, termenul de zone algogene pot fi găsite), cu o ușoară iritare a cărei atac dureros poate începe. În același timp, un impact brut asupra acestor puncte în timpul unui atac duce deseori la ușurarea acestuia (încetarea).

    Localizarea punctelor de declanșare este individuală:

    • gură
    • aripi nazale,
    • crestături arc
    • partea centrală a bărbie
    • articulația maxilarului (articulația maxilo-facială),
    • obraji,
    • canalul auditiv extern,
    • cavitatea bucală: dinți, obraz obișnuit, gingii, limbă.

    Durerea poate apărea atât cu șoc, cât și cu alți factori bruți de iritare a zonei acestor puncte, precum și cu iritații minore ale punctelor de declanșare:

    • plânge
    • zâmbește, râde
    • conversație,
    • mesteca, manca,
    • schimbarea temperaturii aerului, pescajul,
    • căscat, strănut,
    • periajul dintilor
    • spălare,
    • aplicarea cremelor, machiajului,
    • ras si asa mai departe.

    Fig. Posibile zone de declanșare a nevralgiei trigeminale.

    • Dentiție superioară, maxilar superior, buză superioară și obraz.
    • Dentiții inferiori, maxilarul inferior, buza inferioară, regiunea parotidă anterioară.
    • Toată jumătatea feței
    • asimetrie față,
    • colțul ridicat al gurii (rânjet)
    • sprâncenele, pleoapele superioare,
    • tensiunea musculara pe partea sanatoasa a fetei
    • pielea uscată, peeling,
    • apariția ridurilor,
    • pierderea genelor, sprâncenelor,
    • pierderea dinților (boala parodontală),
    • alopecie în regiunea temporală și frontală, părul gri local,
    • slăbiciune a mușchilor masticatori.

    Diagnosticul nevralgiei trigeminale

    Examinarea de către un neurolog

    1. Istoria (povestea) a vieții: prezența factorilor și a bolilor, care pot provoca nevralgie de trigemen (tumori, patologia vasculară cerebrală, boli, intervenții chirurgicale în gură sau pe față, și așa mai departe).
    2. Antecedentele medicale ale bolii:
      • declanșarea bolii este acută, brusc, pacienții își amintesc clar când, unde și în ce condiții a început primul atac al durerii paroxistice,
      • dureri de alterare cu perioade de remisie,
      • sindromul durerii provoacă chiar o ușoară iritare a uneia dintre zonele de declanșare a nervilor trigemeni,
      • într-un singur sens
      • durerea nu oprește agenții antiinflamatori și analgezici.

    3. Plângeri de atacuri de durere acută insuportabilă, care apare brusc după stimularea punctelor de declanșare și apariția altor simptome de nevralgie trigemenală (enumerate în tabelul de mai sus).
    4. Examinarea obiectivă în perioada intercalată:

    • Condiția generală este de obicei satisfăcătoare, conștiința este păstrată, reacțiile neurotice, tulburările mintale ale pacientului sunt posibile.
    • La examinare, pacientul nu-i permite să atingă fața din zona punctelor de declanșare, el însuși arată spre ele, fără a aduce un deget pe piele sau pe membrana mucoasă.
    • Pielea nu este adesea schimbată, cu o durată severă a bolii pe termen lung, piele uscată, peeling, riduri și riduri, asimetrie a feței, omiterea pleoapei superioare și alte simptome de atrofie a mușchiului facial. Mucoasele vizibile nu sunt modificate.
    • Uneori există o încălcare a sensibilității pielii feței (parestezii).
      Din organele interne (sistemele cardiovasculare, respiratorii, digestive și alte organisme ale organismului) nu sunt detectate de obicei modificări patologice în timpul inspecției.
    • Starea neurologică a pacienților cu nevralgie trigeminală fără patologia sistemului nervos central nu se modifică. Nu există reflexe patologice, semne de inflamație ale membranelor meningeale (semne meningeale).

    În cazul patologiei cerebrale pot apărea semne de leziuni focale (de exemplu, ptoza superioară a pleoapelor sau ptoza, diferența pupilară sau anisocoria, simptomele unei tulburări de orientare a pacientului în spațiu, modificări ale frecvenței și calității respirației, pareză intestinală și alte simptome neurologice specifice leziunii creierului median și posterior). Identificarea acestui simptom necesită o examinare suplimentară obligatorie instrumentală a creierului.
  • Examinarea obiectivă a pacientului în timpul unui atac de durere paroxistică:

    • Durerea apare după expunerea la zonele de declanșare ale nervului trigeminal, iar sindromul durerii se răspândește numai pe ramurile nervului trigeminal.
    • Poziția pacientului: îngheață sau încearcă să întindă mușchii feței cu mâinile, nu răspunde la întrebări sau răspunde la fraze scurte. Pacientul are un aspect foarte înspăimântat și suferind.
    • Pe fața apare transpirație (transpirație), piele inreseste față laterală pacient și sclerotica mucoase pot lăcrimare, de multe ori pacientul inghite din cauza a crescut saliva, mucus „flux“ poate apărea din nas.
    • Este posibilă apariția unei mișcări convulsive a mușchilor faciali pe o parte.
    • Respirația pacientului este restrânsă sau accelerată.
    • Creșterea pulsului (mai mult de 90 pe minut), tensiunea arterială nu se schimbă sau crește ușor. Atunci când apăsați pe punctele de declanșare ale nervului trigeminal, un atac de durere poate fi oprit temporar.
    • În timpul blocadei Novocaine a nervului trigeminal (administrarea lui Novocain de-a lungul ramurilor nervului trigeminal, în principiu acestea sunt punctele de declanșare), atacul se oprește temporar.
  • Diagnosticul se face pe baza plângerilor specifice, prezența zonelor de declanșare, localizarea durerii de-a lungul ramurilor nervului trigeminal, debutul simptomelor de mai sus în timpul unui atac, examinarea obiectivă și date din diagnosticul instrumental.

    Instrumente de cercetare instrumentale

    Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului și a măduvei spinării
    RMN este metoda cea mai informativă pentru studierea structurilor creierului, a vaselor, nucleelor ​​și ramurilor nervilor cranieni.

    Această metodă este vizuală (adică, obținem o imagine tridimensională exactă pe ecran și pe hârtie), cu toate acestea, spre deosebire de metodele cu raze X, RMN se bazează pe magnetice, nu pe radiații. Asta este, este sigur pentru pacient.

    Dacă se suspectează nevralgie trigeminală, IRM este necesară pentru detectarea sau excluderea tumorilor cerebrale, a bolilor vasculare, a sclerozei difuze sau multiple și a altor posibile cauze ale bolii.

    Pentru un studiu mai precis al patologiilor vaselor cerebrale, se utilizează RMN cu introducerea unui agent de contrast în vase (angiografie).

    • costul ridicat al cercetării;
    • contraindicații: prezența obiectelor metalice în corp (resturi de fragmente, kadiostimulyatorov, plăci metalice, care sunt utilizate pentru osteosinteză cu fracturi osoase complexe, proteze metalice, coroane), boli psihologice severe, claustrofobie.

    Tomografia computerizată (CT)

    Scanarea CT este o metodă radiologică de diagnostic care permite vizualizarea structurilor creierului și măduvei spinării în straturi. În informativitatea sa, este puțin inferior imaginii prin rezonanță magnetică, deoarece RMN permite formarea unei imagini tridimensionale și CT, o imagine bidimensională. CT permite detectarea bolilor sistemului nervos central care ar putea duce la dezvoltarea nevralgiei trigeminale.

    Principalul dezavantaj al tomografiei computerizate este o încărcare mare a radiațiilor (radiații) și un cost ridicat (dar metoda CT este mai accesibilă și mai ieftină decât un RMN).

    electroneurogram

    Electroneurografia este o metodă instrumentală pentru studierea sistemului nervos, ceea ce face posibilă determinarea vitezei de conducere a unui curent electric (puls) de-a lungul fibrelor nervoase ale nervilor periferici.

    Ce dezvăluie electroneurografia?

    • prezența leziunilor nervoase
    • nivelul leziunii (adică unde este exact)
    • patogeneza daunelor (deteriorarea tecii de mielină sau deteriorarea axonului);
    • procesului de prevalență a proceselor.

    Ce schimbări pot fi detectate în nevralgia trigemenică?

    • (deteriorarea axonilor tecii de mielină), care este un factor-cheie în patogeneza nevralgiei trigeminale,
    • alte modificări ale nervilor caracteristice altor leziuni nervoase, permițând diferențierea bolilor sistemului nervos.

    Electroneuroamografie (ENMG)

    ENMG este un tip de electroneurografie, care permite studierea vitezei de trecere a curentului electric prin nervul periferic, cu un studiu paralel al reacției musculare care este inervat de acest nerv.

    În plus față de parametrii care dezvăluie electroneurografia, ENMG detectează toleranța la durere și pragul de sensibilitate al posibilelor puncte de declanșare declanșate, precum și gradul de contracție a fibrelor musculare ca răspuns la stimularea nervului crescut.

    Electroencefalografie (EEG)

    EEG este o metodă pentru diagnosticarea sistemului nervos, în care un aparat special de electroencefalograf înregistrează activitatea electrică biologică a creierului, reprezentând-o ca curbe. Această metodă vă permite să identificați structurile prin care întreruperea impulsului a fost întreruptă.

    Ce este detectat în EEG în timpul unui atac paroxistic al nevralgiei trigeminale?

    • modificări ale curbelor în tip sincron sau nesincronizat,
    • semnele de focare epileptice în creierul posterior și mijlociu, în locurile nucleului nervului trigeminal.

    Consultări suplimentare ale experților îngusti la nevralgia trigemenală

    Metode de cercetare la laborator

    Atunci când diagnosticarea de laborator a nevralgiei trigeminale nu este foarte informativă, de obicei parametrii biochimici ai sângelui și alte fluide biologice sunt normale. În prezent nu există indicatori specifici de laborator care să indice nevralgia, în general, inclusiv nevralgia trigemenului.

    Dar, în timp ce luați medicamente pentru tratamentul nevralgiei, este necesar să controlați tolerabilitatea acestora. Pentru a face acest lucru, efectuați periodic studii biochimice ale ficatului, o analiză generală a urinei și a sângelui.

    Dacă există simptome de inflamație a membranelor meningeale (semne meningeale), este necesar să se efectueze un robinet vertebral, urmată de o examinare de laborator a CSF (lichidul cefalorahidian). Acest lucru este necesar pentru a exclude meningita.

    În cazul afectării herpetice a nervului trigeminal, este necesar să se controleze nivelul imunoglobulinelor A, M, G la tipurile de herpes I, II și III.

    Tratamentul nevralgiei trigeminale

    Tratamentul nevralgiei trigeminale trebuie să fie complex:

    • eliminarea cauzelor care au determinat dezvoltarea nevralgiei trigeminale.
    • scăderea excitabilității sistemului nervos central;
    • stimularea recuperării tecii de mielină a nervului trigeminal deteriorat - în momentul în care nu există niciun mijloc de a restabili complet mielina, oamenii de știință din întreaga lume lucrează la dezvoltarea unui astfel de medicament eficient, dar se iau măsuri pentru a stimula restabilirea tecii de mielină;
    • efect fizioterapeutic asupra ramurilor nervului trigeminal și ale zonei de declanșare.

    Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie