Pentru orice medic, este foarte important să știți unde este nervul trigeminal (5 perechi de nervi cranieni) - n. trigeminus, adică anatomia și topografia. Nevoia de astfel de cunoștințe este legată de faptul că ramurile sale inervază o parte semnificativă a capului, în special fața și gâtul.

Unde este nervul trigeminal

Diagrama zonelor sensibile ale capului și gâtului (fotografia cu fața în față)

Diagrama ariilor sensibile ale capului și gâtului (profilul fotografiei)

Mai jos este prezentat în fotografia în care nervul trigeminal se află într-o persoană și punctul său de ieșire în cele mai mici detalii.

Ramurile nervului trigeminal

Fotografia de mai sus prezintă zona de inervație a ramurilor individuale ale nervului trigeminal:

  1. primul este n. oftalmic, care furnizează în principal fruntea, pleoapele superioare și spatele nasului cu fibre senzoriale;
  2. al doilea este n. maxilaris, în principal inervază maxilarul superior;
  3. al treilea este n. mandibularis - maxilarul inferior.

Toate cele trei ramuri ale nervului trigeminal, divergente, ies din ganglionul Gasseri (nodul Gasser). Acesta din urmă este format prin extinderea pachetului nervos al porțiului major n. trigeminus și este situat într-o adâncitură plană a suprafeței frontale a părții stâncoase a piramidei, acoperită cu dura mater. Apoi, aceste ramuri n. trigeminus părăsind baza craniului.

Prima ramură a nervului trigeminal - ochiul (ramus ophtalmicus)

Prima ramificație a nervului trigeminal - ochiul (ramus ophtalmicus) - se desfășoară de-a lungul peretelui lateral al cavernozei sinusale, sub n. trochlearis și trece prin fissura orbitalis superior.

Lângă acesta din urmă, este împărțit în trei ramuri principale:

Lacrimile nervoase - n. lacrimalis

N. lacrimalis este cea mai mică dintre aceste ramuri, servește în principal pielea din colțul lateral al ochiului și conjunctiva părții laterale a pleoapei superioare și a părții pleoapei inferioare.

Frontal nerv - n. frontalis

Cea mai mare ramificație este n. frontalis - rulează ca o continuare a trunchiului sub arcul orbitei și peste n. levator palpebrae super, și este împărțit în două ramuri:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Primul inervază pielea în unghiul medial al ochiului și conjunctiva părții medii a pleoapei superioare, a frunții și a coroanei, precum și conjunctiva părții medii a pleoapei superioare împreună cu n. supratrochlearis.

Nervul nazal - n. nasociliaris

N. nasociliaris se întoarce deasupra nervului optic medial pe peretele orbitei, trece prin foramen etmoidale anterius și trece la osul etmoid. Prin una din deschiderile frontale ale osului etmoid, acesta penetrează cavitatea nazală și se termină cu ramificațiile sale pe membrana mucoasă și pe pielea exterioară a nasului. N. nasociliaris inervază vârful nasului și, ca n. infratrochlearis, pielea din colțul median al ochiului, apoi corneea, bulbul conjunctiv și membrana mucoasă a părții superioare anterioare a cavității nazale.

A doua ramură a nervului trigeminal - maxilar (ramus maxillaris)

Ramura maxilară (ramus maxillaris) este mai mare decât prima și are proprietăți pur sensibile. Se trece de la ganglionul Gasseri prin foramen rotundum până la fosa în formă de aripă, care traversează spre canalis infraorbitalis. Se trece prin acest canal ca n. infraorbitalis prin gaura cu același nume și se abate de la capătul său în față.

Cel mai important ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

Nerv nervos - n. zygomaticus

Primul este n. zygomaticus - furnizează ambele ramuri (n. zygomatico-temporalis și n. zygomatico-facialis), pielea din partea anterioară a templului și osul zygomatic cu fibre senzoriale; a doua, în plus, este conjunctiva părții laterale a pleoapei inferioare.

Nervul orbital inferior - n. infraorbitalis

A doua ramură majoră este n. infraorbitalis - pielea aripilor nasului, pleoapei inferioare, partea anterioară a obrazului și buza superioară este furnizată cu fibre sensibile și, în plus, o parte din conjunctiva pleoapei inferioare și o parte a pleoapei superioare. Una dintre ramurile finale - labial (ramus labialis) - este trimisă pe mucoasa buzei superioare.

O parte semnificativă a n. Infarobitalul se deplasează la canalis infraorbitalis și se îndreaptă către dinții maxilarului superior. Acesta este nn. alveolares superiores, care se dezvoltă în dinți și gingiile maxilarului superior; în plus, unele dintre ele se încadrează în membrana mucoasă a cavității maxilare.

Nerv piric - n. sphenopalatinum

A treia ramură a celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal este n. sphenopalatinum (în aripă), care intră în legătură cu nodul simpatic - ganglionul sphenopalatinum. Ramurile sensibile ale acestui nod furnizează fibrele senzoriale membranei mucoase a cavității maxilare, palatului tare și moale, periostului dinților și gingiilor maxilarului superior, precum și părții tubulare a faringelui împreună cu n. glossopharyngeus.

În timpul anesteziei dinților și gingiilor, ambele ramuri (n. Infraorbitalis și n. Sphenopalatinum) sunt foarte importante.

A treia ramură a nervului trigeminal - mandibular (ramus mandibularis)

Ramura mandibulară (ramus mandibularis) este cea mai mare. Se formează din cea de-a treia, venind din ramura ganglionului Gasseri și din nervul trigeminal minor portio. Ramus mandibularis părăsește cavitatea craniană prin foramen ovale și conține elemente senzoriale și motor (a se vedea diagrama de mai sus). Principalele sale ramuri sensibile sunt următoarele:

Nervul nervului - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Oferă fibre sensibile pe pielea din partea anterioară a auriculei, a templului și a obrajii și, în plus, a canalului auditiv extern și a unei părți a suprafeței externe a timpanului.

Nervul bucal - n. buccinatorius

Ramura mai mică este n. buccinatorius - se duce pe pielea colțului gurii și pe membrana mucoasă a obrazului.

În plus față de cele de mai sus, există încă două ramuri mari de rami mandibularis:

Lingual nerv - n. lingualis

N. lingualis trece în spatele muscului. pterygoideus externus jos, apoi vine între el și musc. pterygoideus externus și se transformă oblic în jos și înainte spre partea inferioară a gurii. Ea traversează ductus submaxillaris (whartonianus), merge medială la limbă și se dezintegrează în jurul muscului. genioglossus, pe ramurile lor finale. Ea furnizează suprafața gingiei dinților din față, limba pentru toecumul foramenului și o parte a amigdalelor cu fibre senzoriale.

Nervul mandibular - n. mandibularis

Cea de-a doua ramificație mare este n. mandibularis, trece mai întâi împreună cu n. lingualis și apoi trece prin foramen mandibulare la canalul maxilarului inferior (vezi schemele de mai sus). În forma n. mentalis iese prin foramen mentale și furnizează fibrele sensibile pe pielea buzei inferioare și a bărbiei, precum și a membranei mucoase a buzei inferioare. În timpul trecerii trunchiului prin canalul maxilarului inferior, ramurile nn. alveolarele inferioară față de dinții și gingiile inferioare. Ele sunt similare cu nn. alveolares superiores.

Din articol a devenit clar unde se află nervul trigeminal, iar tabelele de inervație oferă o imagine de ansamblu asupra distribuției fibrelor sensibile pe regiuni. Materialul prezentat va ajuta nu numai studenții să înțeleagă anatomia și topografia celei de-a 5-a perechi de FMN, ci și să fie utile medicilor deja stabiliți, deoarece își vor reîmprospăta cunoștințele.

Nervul trigeminal

Nervul trigeminal - n. trigeminus (pereche V)

Nervul trigeminal este principalul nerv senzorial al feței și gurii; în plus, conține fibre motorice care inervază mușchii masticatori (fig.5.12). Partea sensibilă a sistemului nervos trigeminal (Figura 5.13) este formată dintr-un lanț format din trei neuroni. Celulele primilor neuroni sunt localizați în nodul semilunar al nervului trigeminal, localizat pe suprafața frontală a piramidei osului temporal dintre foile dura mater. Dendritele acestor celule sunt direcționate către receptorii pielii feței, precum și la membrana mucoasă a cavității orale, iar axonii sub forma unei rădăcini comune intră în pod și se potrivesc celulelor care formează miezul tractului nervos spinal (n. Tractus spinalis), care asigură sensibilitatea la suprafață.

Acest nucleu trece prin puntea creierului, medulla oblongata și cele două segmente de col uterin superioare ale măduvei spinării. În miez există o reprezentare somatotopică, diviziunile sale orale sunt legate de zona periorală a feței și caudale cu zonele localizate lateral. neuro-

Fig. 5.12. Nervul trigeminal.

1 - nucleul (inferior) al măduvei spinării nervului trigeminal; 2 - nucleul motor al nervului trigeminal; 3 - puntea nervului trigeminal; 4 - nucleul căii cerebrale medii a nervului trigeminal; 5 - nervul trigeminal; 6 - nervul optic; 7 - nervul frontal; 8 - nervul nazalbial; 9 - nervul ciliar posterior; 10 - nervul etmoid anterior; 11 - glandei lacrimale; 12 - nervul supraorbital (ramura laterală); 13 - nervul supraorbital (ramura mediană); 14 - supra-nerv; 15 - nerv sub-bloc; 16 - ramuri interne nazale; 17 - ramură nazală externă; 18 - nodul ciliar; 19 - nervul lacrimal; 20 - nervul maxilar; 21 - nervul infraorbital; 22 - ramificații labiale nazale și superioare ale nervului infraorbital; 23 - ramuri anterioare superioare alveolare; 24 - pterygopodia; 25 - nervul mandibular; 26 - nervul bucal; 27 - nervul lingual; 28 - nod submandibular; 29 - glande submandibulare și sublinguale; 30 - nervul alveolar inferior; 31 - nerv submental; - abdomenul anterior al musculaturii digastrice; 33 - mușchi maxilar-hipoglos; 34 - nervul hipoglosal maxilar; 35 - mușchi de mestecat; 36 - mușchi pterigoid medial; 37 - ramuri de tambur; 38 - mușchi pterygoid lateral; 39 - nervul temporal și ureche; 40 - nod ureche; 41 - nervi temporali profunde; 42 - mușchi temporali; 43 - mușchiul care forțează perdelele palatine; 44 - mușchiul strâns timpanul; 45 - glandă parotidă. Culoarea albastră indică fibrele sensibile, roșu - motor, verde - parasimpatic

Fig. 5.13. Partea sensibilă a nervului trigeminal.

1 - zone sensibile ale feței; 2 - fibrele sensibile din zona canalului auditiv extern (penetrează tulpina creierului în compoziția perechilor de nervuri craniene VII, IX și X, intră în nucleul măduvei spinării nervului trigeminal); 3 - nucleul măduvei spinării din nervul trigeminal; 4 - nucleul căii cerebrale medii a nervului trigeminal; 5 - buclă trigeminală (traiectorie trigeminal-talamică)

Impulsurile conductive ale sensibilității adânci și tactile sunt de asemenea localizate în nodul semilunar. Axoanele lor sunt direcționate către tulpina creierului și termină în nucleul căii mediane a nervului trigeminal (nuci Sensibilis n. Trigemini), localizat în capacul punții cerebrale.

Fibrele celui de-al doilea neuron din ambele nuclee senzoriale merg pe partea opusă și în bucla mediană (lemniscus medialis) sunt trimise la talamus. Din celulele talamice încep neuronii treia din sistemul nervos trigeminal, axoanele cărora trec prin capsula internă, coroana radiantă și sunt trimise celulelor cortexului cerebral în regiunile inferioare ale gyrusului postcentral (fig.5.14).

Fibrele senzoriale ale perechii de nervuri craniene V sunt grupate în trei ramuri: prima și a doua ramură sunt pur motor, a treia ramură conține

Fig. 5.14. Inervarea sensibilă a feței.

I - tip segmentar de inervație; II - tip de inervație periferică; 1 - fibrele perechii de nervuri craniene V - sensibilitate la suprafață; 2 - fibrele nervilor spinali (SS); 3 - fibrele IX și X de perechi de nervi cranieni; 4 - fibrele nervului trigeminal - sensibilitate profundă; 5 - cortexul cerebral; 6 - al treilea neuron; 7 - al doilea neuron; 8 - talamus

telny și fibrele sensibile. Toate ramurile dau fascicule de fibre inervând dura mater (r. Meningeus).

Eu ramifica - nervul optic (n. Ophtalmicus). După ieșirea din nodul semilunar, se ridică anterior și în sus și străpunge peretele exterior al sinusului cavernos, părăsește cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară, situată în incizia supraorbitală (incisura supraorbitalis) la marginea mediană a părții superioare a orbitei. Nervul optic este împărțit în trei ramuri: nervii nazolabiali, lacrimali și frontali. Oferă sensibilitate în zona pielii frunții, scalpului anterior, pleoapei superioare, colțului interior al ochiului și spatelui nasului, mucoasei din partea superioară a cavității nazale, ochiului, sinusului etmoid, glandei lacrimale, conjunctivității și corneei, dura mater, bastardului cerebelos, osului frontal și periostul.

Cea de-a doua ramură a nervului trigeminal - nervul maxilar (Maxillaris), de asemenea, străpunge peretele exterior al sinusului cavernos, părăsește cavitatea craniană printr-o deschidere circulară (Rotundum) și pătrunde în fosa pterigopalatinei, unde dă trei ramificații - infraorbital (n.jygomaticus) și nervii pterygopalatini Principala ramură - nervul infraorbital, care a trecut în canalul infraorbital, ajunge la suprafața feței prin foramenul infraorbital (infraorbitalis), inervază pielea regiunilor temporale și malare, pleoapele și unghiul inferior al ochiului, mucoasa din spate x celule și sinusurile sfenoidale, cavitatea nazală, faringe arc, palatului moale și tare, amigdalele, dinții și maxilarul superior. ramuri nervoase infraorbitare externe au comunicare cu ramurile nervului facial.

A treia ramură este nervul mandibular (mandibular). Ramura mixtă este formată din ramurile rădăcinilor senzoriale și motrice. Din cavitatea craniului iese printr-o gaură rotundă (f. Rotundum) și pătrunde în pterigo-fossa. Una dintre ramurile finale, nervul mental (n. Mentalis), intră pe suprafața feței prin deschiderea corespunzătoare a maxilarului inferior (de ex. Mentalis). Nervul mandibular asigură o inervație sensibilă a părții inferioare a obrazului, bărbie, pielea buzei inferioare, partea anterioară a auriculei, canalul urechii, o parte din suprafața exterioară a timpanului, mucoasa bucală, podeaua gurii și cea anterioară 2 /3 limbii, mandibulei, durerii, precum și inervația motorie a mușchilor masticatori: mm. masseter, temporalis, pterygoide medialis și lateralis, mylozeoideus, abdomen anterior m. digastricus, m. tensor tympani și m. tensor veli palatini.

Nervul mandibular este legat de nodurile sistemului nervos autonom - urechea (gangl. Oticum), submandibular (gangl. Submandibulare) și nodurile sublinguale (gangl. Sublinguale). Postganglionarea fibrelor secretoare parasimpatice la nivelul glandelor salivare provine din noduri. Împreună cu șirul de tambur (chorda tympani) asigură gustul și sensibilitatea la suprafață a limbii.

Metodologia cercetării. Aflați de la pacient dacă nu suferă dureri sau alte senzații (amorțeală, târâtoare) în față. Palparea punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigeminal este determinată de durerea lor. Durerea și sensibilitatea tactilă sunt investigate în punctele simetrice ale feței din zona de inervație a tuturor celor trei ramuri, precum și în zonele Zelder. Pentru a evalua starea funcțională a nervului trigeminal, starea conjunctivului, rădăcina

reflexele alveolare, supraorbitale și mandibulare. S-au examinat reflexele conjunctivale și corneene prin atingerea ușoară a unei benzi de hârtie sau a unei bucăți de bumbac la o conjunctivă sau o cornee (Fig 5.15). În mod normal, pleoapele sunt închise (arcul reflex este închis prin nervii V și VII), deși reflexul conjunctival poate fi absent la persoanele sănătoase. Reflexul frunții este cauzat de o lovitură cu ciocan pe podul nasului sau sprâncenelor, iar pleoapele se apropie împreună. Reflexul mandibular este examinat prin atingerea cu un ciocan pe bărbie cu o gură ușor deschisă: în mod normal, fălcile sunt închise ca urmare a contracției mușchilor de mestecat (arcul reflex include fibrele senzoriale și motoare ale nervului V).

Pentru a studia funcția motorului, se determină dacă maxilarul inferior nu se schimbă atunci când gura este deschisă. Apoi, examenul aplică palmele mușchilor temporali și masticatori succesiv și cere pacientului să strângă și să-și deconecteze dinții de mai multe ori, observând gradul de tensiune musculară de pe ambele părți.

Simptomele înfrângerii. Leziunea nucleului căii spinoase a măduvei spinării se manifestă printr-o tulburare de sensibilitate la suprafață a tipului segmental (în zonele lui Zelder), menținând în același timp o vibrație profundă (sub presiune). Dacă părțile caudale ale nucleului sunt afectate, apare o anestezie pe suprafața laterală a feței, care se extinde de la frunte până la auriculă și bărbie, iar dacă partea orală este afectată, banda de anestezie captează zona feței situată aproape de linia mediană (frunte, nas, buze).

Atunci când rădăcina nervului trigeminal este deteriorată (în zona de la ieșirea de la pod până la cel nod semilunar), există o încălcare a suprafeței și o sensibilitate profundă în zona de inervație a tuturor celor trei ramificații ale nervului trigeminal (tip periferic sau neuritic al leziunii). Simptome asemănătoare sunt observate la înfrângerea site-ului lunar, pot apărea răni de herpes.

Implicarea în procesul patologic a ramurilor individuale ale nervului trigeminal se manifestă

Fig. 5,15. Citind reflexul cornean

structura sensibilității în zona inervației lor. Dacă suferă boala I, reflexele conjunctive, corneene și superciliari se renunță. Odată cu înfrângerea celei de-a treia ramificații, reflexul mandibular scade, sensibilitatea la gust pe partea frontală 2 poate scădea.3 limbă a părții respective.

Iritarea nervului trigeminal sau a ramurilor acestuia este însoțită de o durere paroxistică intensă în zona corespunzătoare de inervație (nevralgie trigeminală). Pe pielea feței se detectează membranele mucoase ale cavității nazale și orale, punctele de declanșare (trigger), atingerea cărora provoacă o descărcare dureroasă. Palparea punctelor de ieșire a nervilor pe suprafața feței este dureroasă.

Ramurile anastomozei nervului trigeminal cu nervii faciali, glossopharyngeal și vagus și conțin fibre simpatice. În procesele inflamatorii din nervul facial, durerea apare în jumătatea corespunzătoare a feței, cel mai adesea în ureche, în spatele procesului mastoid, mai puțin frecvent în frunte, buzele superioare și inferioare, maxilarul inferior. Când se irită nervul glossopharyngeal, durerea se răspândește de la rădăcina limbii la vârful ei.

Înfrângerea fibrelor motoare ale celei de-a treia ramuri sau a miezului motorului conduce la apariția parezei sau a paraliziei musculare pe partea laterală a focarului. Atrofia mușchilor masticatori și temporali, slăbiciunea lor, abaterea maxilarului inferior atunci când se deschide gura în direcția mușchilor paretici. În cazul leziunilor bilaterale, falțul inferior scade. Atunci când neuronii motori ai nervului trigeminal sunt iritați, se dezvoltă tensiunea tonică a mușchilor masticatori (trismus). Mușchii de mestecat sunt atât de tensionați încât este imposibil să deschidă fălcile. Trismus poate apărea atunci când centrele mușchilor masticatori din cortexul creierului mare și căile de la ele sunt iritați. În acest caz, mâncarea este deranjată sau complet imposibilă, vorbirea este afectată, există tulburări de respirație. Datorită inervației corticale bilaterale a nucleelor ​​motorii nervului trigeminal cu leziune unilaterală a neuronilor centrali, nu apar tulburări de mestecare.

Nervul glossopharyngeal - n. glossopharyngeus (pereche ix)

Nervul glossopharyngeal conține patru tipuri de fibre: senzoriale, motorice, gustative și secretorii (figura 5.21). Din cavitatea craniană fac parte din trunchiul comun prin deschiderea jugulară (f jugulare). Partea senzorială a nervului glossopharyngeal, care oferă sensibilitate la durere, include un lanț de trei neuroni. Celulele primilor neuroni sunt localizați în nodurile superioare și inferioare ale nervului glossopharyngeal situate în regiunea jugulară a găurii. Dendritele acestor celule sunt trimise la periferie, unde se termină la receptorii posterior al treilea limbii, palatul moale, faringe, faringe, suprafața anterioară a epiglottei, tubul auditiv și cavitatea timpanică, iar axonii intră în medulla în canalul posterolateral din spatele măslinului, unde se termină la n. sensorius. Axoanele situate în nucleul celor doi neuroni se îndreaptă spre partea opusă, iau direcția ascendentă, se alătură fibrelor celorlalți neuroni ai căilor senzoriale comune și se termină cu ei în talamus. Axoanele celui de-al treilea neuron începe în celulele thalamice, trec prin treimea posterioară a pediculului posterior al capsulei interioare și se duc la cortexul părții inferioare a gyrusului postcentral.

Fibrele senzoriale ale nervului faringian faringian, care efectuează senzații de gust din a treia posterioară a limbii, sunt dendritele celulelor nodului inferior al acestui nerv, axoanele cărora intră în miezul unei singure căi (comune cu șirul de tambur). Din nucleul unei singure căi începe cel de-al doilea neuron, axonul căruia formează o cruce, fiind în bucla mediană și se termină în nucleele ventrale și mediale ale talamusului. Din nucleele talamusului provin fibrele treilea neuron care transmit informații despre gust către cortexul cerebral (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Fig. 5,21. Nervul glossopharyngeal.

Eu sunt nucleul unei singure căi; 2 - dublu core; 3 - nucleul salivar inferior; 4 - deschidere jugulară; 5 - nodul superior al nervului glossopharyngeal; 6 - nodul inferior al acestui nerv; 7 - ramificație de legătură cu ramura auriculară a nervului vag; 8 - nodul inferior al nervului vag; 9 - nodul simpatic superior cervical; 10 - corpuscle carotide; II - sinusul carotid și plexul; 12 - artera carotidă comună; 13 - ramură sinusală; 14 - nerv tambur; 15 - nervul facial; 16 - nervul calibus; 17 - marele nerv pietonal; 18 - pterygopodia; 19 - nod ureche; 20 - glandă parotidă; 21 - nerv mic de piatră; 22 - tubul auditiv; 23 - un nerv pietonal profund; 24 - artera carotidă internă; 25 - nervii timpanici; 26 - mușchi stiloid; 27 - o ramificație de legătură cu un nerv facial; 28 - mușchiul stilofaringian; 29 - ramuri vasomotoare simpatice; 30 - ramurile motoare ale nervului vag; 31 - plexul faringian; 32 - fibre pentru mușchii și mucoasele faringelui și palatului moale; 33 - ramuri sensibile la palatul moale și amigdalele; 34 - gusturile și fibrele senzoriale la a treia spate a limbii; VII, IX, X - nervii cranieni. Fibrele motoare sunt marcate în roșu, fibrele sensibile în albastru, parasimpatic în verde, simpatic în violet.

Perechile cu calea IX sunt formate din doi neuroni. Primul neuron este reprezentat de celulele din partea inferioară a gyrusului precentral, axonii cărora trec ca parte a căilor cortico-nucleare și se termină la nucleul dublu al părților proprii și opuse. Din nucleul dublu (cel de-al doilea neuron), în comun cu nervul vagus, există fibre care inervază musculatura stilofaringiană care ridică partea superioară a faringelui în timpul înghițitului.

Fibrele parasimpatice încep de la partea anterioară a hipotalamusului și se termină la nucleul salivar inferior (comun cu un nerv pietonal mare), de unde fibrele din nervul glossopharyngeal trec într-una din ramurile sale principale - nervul timpinan, formând un plex de nerv tambur în cavitatea timpanică împreună cu ramuri simpatice. Apoi, fibrele intră în nodul urechii, iar fibrele postganglionice merg ca parte a ramurii de legătură la ureche și nervul temporal și inervază glanda parotidă.

Simptomele înfrângerii. Odată cu înfrângerea nervului glossopharyngeal, există tulburări de gust în a treia posterioară a limbii (hipogeu sau ageusia), pierderea senzației în jumătatea superioară a faringelui. Tulburările funcției motorii nu sunt exprimate clinic datorită rolului funcțional nesemnificativ al musculaturii stilofaringiene. Iritarea zonei de proiecție corticală din structurile profunde ale lobului temporal conduce la apariția unor senzații de gust fals (paragevsia). Uneori pot fi precursori ai unei crize epileptice (aura). IX iritația nervoasă provoacă durere în rădăcina limbii sau amigdală, care se extinde până la palat, gât, canalul urechii.

Glossalgia. Semne de glosar psihogenic. Caracteristica glossalgiei. Spre deosebire de psihologia unei alte localizări, glossalgia este adesea privită ca o boală psihosomatică independentă. Cu toate acestea, acest lucru este greu corect, deoarece etiologia și patogeneza glossalgiei sunt în mod fundamental aceleași cu cele ale altor psihalii, și numai din cauza disponibilității limbajului pentru examinare, modificările somatice pot fi detectate mai des. Ca o cauză directă a durerii la nivelul limbii cu glossalgie și adesea în cavitatea bucală și dincolo de stomatalgie, se indică și diverși factori locali - extracția dentară traumatică, leziunile limbii cu marginile ascuțite ale dinților deformați, bolile mucoasei orale etc. Cu toate acestea, reabilitarea cavității bucale la acești pacienți nu le aduce ușurarea. Sunt adesea descoperite boli somatice, în special ale sistemului digestiv (gastrită, colită, etc.). Sub influența schimbărilor în afecțiunea viscerală la persoanele predispuse, în primul rând cu anxietate și suspiciune, precum și cu boli mentale latente, apare un dezechilibru al unui număr de sisteme neurofiziologice și, eventual, biologice, în special predominanța persistentă a proceselor de activare. Impactul factorilor stresorogeni declanșează salgiile globale (conflicte semnificative personal, supraîncărcări nervoase și fizice etc.). Vizita ulterioară la un medic și efectuarea măsurilor de diagnostic și terapeutice în această perioadă devine adesea motivul pentru fixarea patologică a senzațiilor dureroase și dezvoltarea glossalgiei și stomatalgiei. În viitor, înrăutățirea bolii este provocată de psihogenic. Ca și în cazul cardiophobicilor, boala devine nucleul motivației comportamentale.

Glossalgia Pacienții se plâng de disconfort - furnicături, senzație de arsură, durere, plenitudine în limba și când stomatalgii - la nivelul gingiilor și cavității orale. Pe măsură ce boala progresează, intensitatea și zona durerii și paresteziei cresc, devenind dureroase. Debutul ca o boală lucioasă se transformă adesea în stomatalgie. Paresteziile și senestalgii se poate extinde dincolo de gura - în gât, esofag, stomac, feței, și, uneori, alte organe interne, și chiar sexul. În aceste cazuri, ele vorbesc despre o formă generalizată de stomatalgie. Pentru scăderea patognomonică a glossalgiei și stomatalgiei și chiar dispariția completă a tuturor senzațiilor neplăcute în timpul mesei. Majoritatea absolută a pacienților se plâng de gura uscată, iar tulburările trofice localizate în limba și uneori pe membrana mucoasă a gingiilor și obrajilor sunt marcate în mod obiectiv cu o severitate variabilă. umflarea marcantă și roșeață, mai puțin anemică limbii, fisurata cu fenomenul descuama¡ia atrofie epitelială și hipertrofia filiforme frunzelor muguri. Frecvente raiduri pe limbă. În cazurile de severitate redusă a paresteziei și durerii, tulburările vegetative-trofice în regiunea cavității bucale. Un număr de pacienți pot detecta tulburări de sensibilitate - hipalgezia, hiperestezia limbii, gingiile, membrana mucoasă a obrajilor, buzelor și combinația acestora. Tulburările de glossalgie nu sunt mai puțin frecvente. Astfel, plângerile pacienților sunt somatize treptat, ceea ce dă motive pentru a califica glosogalia-stomatalgia drept o boală psihosomatică cu tulburări predominant locale (limbă) sau regionale (limbă, cavitate orală, feței).

Durerea dureroasă a articulației temporomandibulare. BDVNCH. Tratamentul MDHI și MFBD. O cauză comună a durerii faciale este disfuncția durerii articulației temporomandibulare (MFDB). Acesta este un complex de simptome, manifestat prin durerea și disfuncția articulației. O caracteristică a articulației este incongruența (discrepanță) a formei componentelor sale articulare, care este corectată cu ajutorul unui disc intraarticular. În timpul funcționării articulației - mișcarea capului falțului inferior în raport cu tuberculul articular al osului temporal - îmbinarea articulației articulației rămâne ca rezultat al lucrării mușchiului lateral pterygoid care mișcă discul. Cauza MNDF este cel mai adesea patologia sistemului maxilarului dintelui, care are ca rezultat o încărcare neuniformă a articulației (unilateral). Cu un sistem stomatologic intact, disfuncția dureroasă a articulației temporomandibulare se poate dezvolta datorită unei încălcări a mecanismului neuromuscular care reglează mișcările armonioase ale articulației (tensiunea muscularilor masticatori cu nevroză de tip anxietate, stres psiho-emoțional prelungit). Indiferent de factorii principali ai bolii începe un rol-cheie în patogeneza ei pot juca un al doilea, există disfuncții dureroase ale mușchilor masticatori, în special laterală, nominalizând unitatea intra. Chiar și atunci când boala începe, sub influența factorului psiho-emoțional, schimbările organice se pot dezvolta ca rezultat al unei încărcări neuniforme sau excesive în articulație.

Durerea durerii articulației temporomandibulare se caracterizează prin dureri dureroase constante în zona masticoasă parotidă în fața canalului auditiv extern. Iradierea durerii în ureche, obraz, spatele capului, templu, regiunea submandibulară, amplificarea acesteia la deschiderea gurii, mestecarea este comună. Deschiderea gurii este de asemenea limitată, maxilarul inferior este deplasat lateral, făcând o mișcare în formă de S, o prăjire și un clic apărând în articulație. Pe palparea mușchilor grupului de mestecat, de regulă, se detectează un punct de declanșare (durere acută în timpul palpării) în mușchiul pterygoid lateral și, uneori, în alte mușchi. Pe tomograma articulației temporomandibulare se poate detecta o îngustare a spațiului articular în regiunea posterioară sau anterioară. EMG detectează asimetria activității mușchilor masticatori, caracterizată printr-o tăcere mai mare. Tratamentul trebuie să vizeze în primul rând cauza cauzei, cum ar fi dinții protetici cu refacerea înălțimii ocluzive, anxiolitice (agenți reducători de anxietate). În prezența MFBD se efectuează un tratament adecvat - relaxare, blocarea locală a punctelor de declanșare Novocain. Mijlocul arătat înseamnă acțiunea relaxantă a mușchilor, cea mai bună fiind Sirdalud, care are proprietățile relaxantei musculare și analgezice; dozele sunt selectate individual și se ridică la 8-16 mg / zi. Musculo-D are de asemenea proprietăți laksiruyuschimi baclofen - 30-75 mg / zi, fenitoina - 200-300 mg / zi, diazepam (seduksen, sibazon, relanium) - 15-25 mg / zi. Recomandarea frecării locale a unguentului butadion, aplicarea unei soluții de 50% de Dimexidum. Din procedurile fizioterapeutice, este prescrisă fonoforoza cu hidrocortizon, în etapa subacută - aplicații locale de parafină (ozocerită), darsonvalizare.

SINDROMUL SĂNĂTĂȚII MĂOFASCIALE

Durerea facială poate fi cauzată de disfuncția articulației temporomandibulare și de sindromul durerii miofasciale a feței, manifestat clinic prin modificări ale mușchilor masticatori, în special spasme musculare, limitând mișcarea mandibulei.

Sindromul facial disfuncțional (protopalgia myofascială, disfuncția craniomandibulară, disfuncția articulației temporomandibulare etc.). Pentru prima dată, termenul "sindrom articular temporomandibular disfuncțional dureros" a fost introdus de Schwartz (1955), descriind principalele sale manifestări - necoordonarea mușchilor masticatori, spasmul dureros al mușchilor de mestecat, restrângerea mișcărilor mandibulei. Ulterior, Laskin (1969) a propus un alt termen - "sindromul facial disfuncțional disfuncțional myofascial", subliniind patru simptome principale - durerea în față, durerea în studiul mușchilor masticatori, restricționarea deschiderii gurii, răsturnarea în articulația temporomandibulară. În imaginea clinică a acestui sindrom, se disting două perioade - perioada de disfuncție și perioada de spasm dureros al mușchilor masticatori. Începutul unei perioade va depinde de diverși factori care acționează asupra musculaturii de mestecat, care sunt tulburări psiho-emoționale majore care duc la reflexă mușchilor masticatorii spasm. În mușchii spastici apar zone dureroase - zone de declanșare sau declanșare ale mușchilor, din care durerea radiază în zonele adiacente ale feței și gâtului.

Semnele caracteristice de diagnostic ale sindromului de durere miofascială a feței sunt acum dureri ale mușchilor masticatori, care cresc cu mișcările maxilarului inferior, limitând mobilitatea maxilarului inferior (în loc de deschiderea normală a gurii la 46-56 mm, gura se deschide numai în intervalul 15-25 mm între incisivi) ruperea și crepitus în articulație, abaterea în formă de S a maxilarului inferior spre lateral sau înainte în momentul deschiderii gurii, durere la palparea mușchilor care ridică maxilarul inferior.

În mușchii de mestecat ai unor astfel de pacienți se găsesc consolidări dureroase (într-un examen bimanual), în adâncul cărora există zone de hipersensibilitate - punctele de declanșare a mușchilor. Întinderea sau stoarcerea zonei mușchilor de mestecat, cu un punct de declanșare situat în ea, duce la durerea care se răspândește în zonele adiacente ale feței, capului, gâtului, numită "model de dureri musculare". În același timp, modelul durerii nu corespunde inerției neurale, ci doar unei anumite părți a sclerotomului.

Mecanismul de dezvoltare a durerii miofasciale sindromul facial disfuncțional apare ca o complicație a tensiunii pe termen lung a mușchilor masticatori, fără a se relaxa ulterior. Inițial, stresul rezidual apare în mușchi, apoi se formează garnituri locale de mușchi în spațiul intercelular atunci când fluidul extracelular este transformat în sigiliile mielohelloidelor. Astfel de noduli miogelloizi (punctele de declanșare a mușchilor) servesc drept sursă de impulsuri patologice la părțile superioare ale sistemului nervos central. Cele mai frecvente puncte de declanșare a mușchilor sunt formate în mușchii pterygoid, datorită caracteristicilor lor anatomice și funcționale. În rest, mușchii modificați (scurtați, spasmodalizați) au activitate involuntară a unităților motorii, menite să protejeze mușchii de supraîncărcarea excesivă.

Sa descoperit că o astfel de protopalgie musculo-scheletică la persoanele de vârstă mijlocie cu adenimă asimetrică poate fi asociată cu obiceiuri comportamentale dăunătoare, cum ar fi prinderea fălcilor în situații stresante, susținerea bărbiei cu mâna, împingerea maxilarului inferior în lateral sau înainte. Modificările radiografice pot fi absente.

Nervul trigeminal.

Miercuri. Informații. Imaginea de data asta va fi, dar poveștile - nu.

După ce am scris o serie de postări despre cauzele durerilor de cap, aveam de gând să mă întorc și să mă uit mai îndeaproape la unele dintre condițiile care cauzează dureri de cap. Și am fost de gând să vorbesc despre nevralgie trigeminal mult mai târziu, dar am mers pe @ BUR46RUS. Ei bine, eu nu pot refuza abonatul, care ma inscris printre primii si mi-a stat mereu in picioare si ma sprijinit. Prin urmare, din acest mediu încep o serie de posturi dedicate nevralgiei trigeminale.

Astăzi va exista un mic program educațional - vă voi spune un pic despre nervul trigeminal în sine.

Din tulpina creierului se frâng 12 perechi de nervi cranieni.

Nervul trigeminal este perechea V de nervi cranieni. Numele se datorează prezenței a trei ramuri în el:

pielea regiunilor frontale, temporale și parietale, partea din spate a nasului, pleoapa (partea superioară)

mucoasa nazală parțială și sinusurile,

parțial glandă lacrimală,

o parte din meninge.

Principalele funcții - asigură sensibilitatea pielii, reglarea formării lacrimilor, sensibilitatea meningelor.

maxilar (mijloc) ramură - inervații

Pielea pleoapei (inferioară), buza superioară și partea laterală a feței, dinții superioare

Funcții principale - asigură sensibilitatea pielii.

mandibular (inferior) - inervate

Fibrele sensibile sunt pielea maxilarului inferior, cavitatea orală (membrana mucoasă a obrajilor, regiunea sublinguală, o parte a limbii), alveolele dinților, glandele salivare, șirurile de tambur urechii și dura mater.

Fibrele motorii sunt mușchii de mestecat ai feței, și anume: mușchiul digestiv (situat în zona hioidă), mușchii pterigoizi și temporali.

Funcții principale - oferă:

sensibilitatea membranelor mucoase ale gurii și pielii,

Dura sensibilitate,

participarea la actul de mestecat,

inervarea glandelor salivare,

Percepția sunetelor de către șirul de tambur este un organ de urechi sensibil.

Înainte ca nervul trigeminal să părăsească craniul, nervul formează un ganglion mare, ganglionul trigeminal.

Nervul trigeminal în sine este amestecat, adică poartă, motor (motor) și fibre sensibile (senzoriale). Aceste trei ramuri asigură sensibilitatea țesuturilor faciale, a majorității țesuturilor moi ale bolii craniene, țesuturilor și membranelor mucoase ale nasului și gurii, dinților și părților din dura mater. Partea cu motor inervază mestecarea și alți mușchi. Patologiile nervului trigeminal perturba activitatea sistemelor senzoriale sau motoare corespunzătoare.

Destul de des se înregistrează leziunile sale în timpul hipotermiei, leziuni ale zonei feței, unele boli ale sistemului musculo-scheletal. E vorba de aceste înfrângeri și vor exista o serie de posturi.

P.S. Nu răspund la insulte. Pentru insulte evidente și chiar într-o formă obscenă pe care o voi trimite să o ignore. Permiteți unui inspect al unui computer sau al unui ecran de telefon mobil.

Cu inteligent nu te certa. Cei care nu pot citi, nu răspund.

Dar îmi doresc tuturor sănătatea și raționalitatea în comportamentul lor.

  • Top evaluat
  • Mai întâi deasupra
  • top real

81 comentarii

Asta fac cei 5.000 de abonați, care nu mai certă în comentariile lor!)

Că și eu am fost surprins la sfârșitul postului. N-am mai spus încă nimic, dar din tonul acestui postscript, simt că sunt deja cumva vinovat și câstig puii. Comentariu la stânga, comentariu corect și zburați la ignore.

Dar pentru tine, nu am observat)

Little sunshine, nu ne juram, prost! Sunt in abonatii dvs.))) si pentru reteta ta pentru piept de pui si cartofi in general este un fan)))

Ei bine, pe această temă, puteți să-mi spuneți ce să faceți cu o durere de cap în timp ce suprimați stresul? Spasmolgetiki ajută, dar slab. Da, și sunt 2-3 dintre ei. Un neurolog prescris mama cu magneziu, un psiholog "încă zece sesiuni de câte 2k fiecare". Iar durerea este de așa natură încât îi sperii tufișurile. (după 10 minute, doar furie, capul este comprimat de un cerc).

Deci nu poți fi supărat. Trebuie să lucrăm pe noi înșine. Când ajung la o psihică, am devenit destul de rău. Prin urmare, cu toată puterea mea încerc să mă controlez. Și pentru cei care încearcă să mă dezavantajeze, fac scuze.

Și din ce în ce mai mult îmi spun "Da, și dick cu ei! Trebuie să te iubesc și să-ți fie rău".

Cafeina mi-a ajutat foarte mult de medicamente. Dar numai retetele lui.

Unde locuiesti?

Regiunea Krasnodar. Problema este că emoțiile mă sufocă în mugur. Nu știu cum să le arăt.

Dacă puteți schimba situația în bine - nu este nimic de supărat. Du-te și fă-o. Dacă nu puteți schimba nimic - care este punctul de a fi supărat? Trebuie să o accepți. Așa că acceptați acum. Și să înveți să beneficiezi de ea.

Mulțumesc, lucrez în această direcție)))

Este adevărat că, dacă loviți ficatul în locul potrivit, atunci "puteți intra în nervul vagului, care provoacă tulburări cerebrale și stop cardiac"?

Acesta este Caruso într-o remișare a lui Rabinovici.

1) peritoneul este inervat nu de nervul vagus, ci de nervii somatici, iar sensibilitatea acestuia este foarte mare

2) în cazul unei iritații peritoneale severe izolate, este posibilă o reacție sistemică pronunțată sub forma unui șoc dureros, dar această iritare apare cel mai adesea nu de la un factor traumatic izolat, ci de iritarea chimică a unei mari suprafețe a peritoneului, în special atunci când un ulcer perforat

3) fie un pacient foarte slăbit poate muri rapid dintr-un astfel de șoc (adesea perforația bătrânului) sau când factorul de durere este combinat cu pierderea de sânge datorată ruperii ficatului, vaselor mezenterice etc. sau în perioada lungă de timp după debutul peritonitei. Pulsul va fi frecvent, iar schimbările în creier vor corespunde schimbărilor în alte tipuri de șocuri.

4) nervul vagus în partea abdominală ca parte a sistemului parasimpatic împreună cu sistemul simpatic și intramural inervază în primul rând pereții organelor cavității abdominale, la care ficatul nu aparține. Iritația sa la întindere sau la traume la nivelul stomacului sau la nivelul colonului încrucișat încetinește ritmul cardiac. Impactul vagului poate avea loc cu leziunea acestor organe, dar nu în măsura în care se face atunci când se întinde plămânii, de exemplu. O astfel de iritare poate duce la stoparea temporară a cardiace numai la yoghii profesioniști care au un exercițiu interesant, cu o contracție ascuțită a peretelui abdominal anterior, pe fondul respirațiilor ascuțite. Ei bine, sau cei care irită nervul vagus se combină cu AV-blocada (nu sigur).

Nervul ternar: unde este și ce trebuie tratat?

Nervul ternar aparține sistemului nervos periferic și este responsabil pentru cele mai importante funcții ale corpului uman. Înfrângerea lui duce la simptome severe și necesită un tratament urgent.

Nervul trigeminal - locul și funcția

Nervul trigeminal este reprezentat de a cincea pereche de trunchiuri nervoase craniene, fiind cel mai mare dintre ele. Se compune din patru nuclee, două dintre ele fiind motor și două sensibile (tip mixt de nerv). Unde este nervul ternar? Trei dintre nucleele sale sunt situate în regiunea cerebrală posterioară, iar una în zona mediană a creierului. Trunchiul pătrunde în țesuturile fosa cerebrală medie și trece în cavitatea oaselor temporale piramidale.

Nervul trigeminal este numit nu fără nici un motiv, deoarece partea sa sensibilă este împărțită în trei ramuri:

    Suprafața superioară. Prezentată de trunchiul nervului orbital.

Adesea, nervul trigeminal se numește nervul facial, deoarece ramurile sale inervază țesuturile feței (ochi, pleoape, pielea frunții, obrajii, nările, buzele, gingiile). Dar, pe lângă partea facială, oferă inervație a țesuturilor moi ale bolții craniene, dura mater. Motor nuclei ajuta la munca de mestecat si alti muschi. Unde este rădăcina nervului motor? Se lasă prin gaura ovală și se conectează la ramura inferioară sensibilă (mandibulară).

Cauze ale leziunii trigeminale

Printre bolile trunchiului nervului trigeminal și ramurile acestuia, cele mai renumite sunt nevralgia și nevrita. Simptomele lor sunt similare, principala dintre ele - durerea de intensitate diferită în față. Nevralgia poate avea două forme:

    Idiopatic sau primar. Ea este cauzată de stoarcerea rădăcinilor nervoase în zona de intrare în brainstem. Motivele se află în prezența vaselor convolute și a altor anomalii vasculare.

Nevralgia este o patologie gravă și are progrese remistice și exacerbări. Este de obicei remarcat la vârstnici.

Pentru a provoca un alt atac puteți spăla, periajul dinților, rasul, atingerea feței, zâmbetul.

Nevrita este o inflamație a nervului care poate fi acută sau cronică. Cea mai frecventa cauza este hipotermia, suflarea unei puroi. Alte cauze posibile ale procesului inflamator sunt infecția cu herpes, gripa, ARVI, stresul, stresul fizic, bolile sinusurilor nazale și cavitatea bucală.

Simptomele și diagnosticul bolilor nervului trigeminal

Principalul simptom este durerea în zona feței, care are loc fără o cauză sau ca influență a factorilor provocatori. De obicei, o jumătate din fața sau anumite puncte rănesc - deasupra sprâncenelor, sub ochi, în maxilarul inferior etc. Durerea durează până la 2 minute, tragere, arsură, uneori insuportabile.

Alte posibile simptome de leziuni ale nervilor:

  • spasme ale mușchilor masticatori;
  • constipație vizibilă a mușchilor feței;
  • distorsiunea expresiilor faciale, fața distorsionată;
  • dureri de cap;
  • dureri in muschii gatului, mainilor;
  • slăbiciune generală;

Dacă boala devine cronică, durerea poate apărea în mod regulat, devenind prelungită. Pielea devine uscată, palidă sau roșiatică, genele pot cădea. Diagnosticul bolilor nervului trigeminal și căutarea cauzelor lor se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:

Nervul trocicular

NERVUL TERNAR [nervul trigeminus (PNA, JNA, BNA)] - pereche de nervi cranieni (cranieni, T.).

Într-o crustă, într-o pată, practică o explicație a sindroamelor complexe care se dezvoltă la implicarea în patol. procesul T. n. și departamentele relevante c. n. cu., utilizează conceptul de "sistem nervos trigeminal". Sub sistemul T. n. să înțeleagă aparatul receptorilor, fibrele nervului periferic, nodurile, nucleele, căile, secțiile subcortice și corticale ale c. n. satul, precum și toate formațiunile structurale ale unui sistem nervos, cu scopul de a-nervi este legat în relația funcțională atât în ​​normă, cât și în diferite patole. state.

Conținutul

anatomie

Ca parte a T. n. nucleul (unul motor și trei senzoriale), rădăcinile senzoriale și motorii, nodul trigeminal (lunat sau gasser) pe rădăcina senzorică și trei ramuri principale: nervii oftalmici, maxilari și mandibulari (fig.1; 2). Neuronii sensibili, procese care formează ramuri sensibile T. și. Sunt într-un nod trigeminal (trigeminal), având forma semi-lunară (lungimea este de 14-29 mm, înălțimea este de 5-10 mm). Nodul este situat pe piramida osului temporal în depresiunea trigemenului. Celulele nodului (primul neuron) sunt pseudo-unipolare, având un singur proces, în apropiere de corpul celular, forma T este împărțită în două: centrală (neurită sau axon) și periferică (dendrită). Procesele centrale formează rădăcină sensibilă (radix Sensoria) și prin acestea vin în trunchiul cerebral, atingând un miez de punte nuclee nerv sensibil (nuci, pontinus n trigemeni.), Nucleus de calea spinală (nuci, spinalis n trigemeni.), Situat în partea de jos Pontine podul și în medulla oblongata, precum și nucleul căii cerebrale medii (nuci, tractus mesencephalici n. trigemini) - în midbrain. În nucleele sensibile ale lui T. n. există celule (al doilea neuron), axoanele la-ryh în bucla mediană (lemniscus med.) de-a lungul buclei trigeminale (lemniscus trigeminalis) urmează talamusului (vezi), unde celulele nucleului ventro-lateral trec la 3- neuronul. Pe drumul spre talamus, o parte din fibre trec pe partea opusă. Axoanele neuronilor talamici în compoziția traseului talamic-cortic (tractus thalamocorticalis) prin piciorul din spate al capsulei interioare și coroana radiantă se extind la celulele gyrusului post-central al cortexului cerebral. Procesele periferice ale neuronilor trigemeni fac parte din ramurile principale ale T. n.

Calea descendentă a sistemului T. n. începe în celulele nervoase ale stratului V al cortexului cerebral (vezi creierul) în treimea inferioară a gyrusului precentral (primul neuron motor central). Axoanele lor trec în compoziția coroanei radiante și a capsulei interioare la miezul motorului T. n. (nucleic motoricus trigemini), situată în partea din spate a ponselor (vezi puntea creierului). Axoanele neuronilor acestui nucleu (al doilea neuron motor periferic) ieșesc din creier și formează o rădăcină a motorului (radix motoria). Între rădăcinile senzoriale și motoare ale T. n. există conexiuni anatomice, prin secționarea părții fibrelor nervoase care trece de la o rădăcină la alta. Diametrul mediu al rădăcinii sensibile este de 2-2,8 mm; conține între 75 și 150 de mii de fibre nervoase de mielină cu un diametru de până la 5 microni. Grosimea rădăcinii motorului este în medie de 0,8-1,4 mm, este de la 6 la 15 mii de fibre nervoase de mielină cu un diametru în principal de st. 5 microni. Cu ramurile principale ale T. n. ganglionii parasimpatici sunt conectați; nodul ciliar este cu nervul optic, nodul pterigodal este cu maxilarul, nodurile urechilor și submandibulare sunt cu nervul mandibular (vezi Sistemul nervos vegetativ).

Fiecare dintre cele trei ramuri principale ale T. n. dă la rândul său trei grupuri de ramuri, în Crimeea sunt: ​​1) ramurile la coaja tare a creierului; 2) ramificații interne - membranelor mucoase ale gurii și nasului, sinusurilor paranasale, la nivelul glandei lacrimale, ochiului, glandelor salivare, dinților); 3) ramuri exterioare: mediale - pe pielea din zonele frontale ale feței și laterale - pe pielea din zona laterală a feței.

Nervul optic (Oftalmicus, ramura I din T. n.) Este predominant sensibil, are o grosime de 2-3 mm și constă din 30-70 pachete relativ mici, conține între 20 și 54 mii fibre nervoase mielinizate, predominant cu diametru mic ( până la 5 microni). El alimentează pielea frunții, zonele temporale si parietale ale pleoapei superioare, podul nazal (Fig. 2a), și, de asemenea, parțial mucoasei nazale și a sinusurilor paranazale, învelișul globului ocular și glandei lacrimale (vezi. Orbitelor, anatomie). Prin îndepărtarea de la nodul Gasser, nervul trece prin peretele exterior al sinusului cavernos și prin fisura orbitală superioară pe orbită. Ea dă ramificația tentaculară (Tentorii) cerebelului și este împărțită în 3 nervi: lacrimal (n. Lab-rimalis), frontal (n. Frontalis), nosoretic (n. Nasociliaris) nodul ciliar (gangl. ciliare), care se află în mufa de ochi.

Nervul maxilar (n. Maxillaris, ramura II din T. n.) Este sensibil, are o grosime de 2,5-4,5 mm și constă din 25-70 pachete mici care conțin între 30 și 80 mii de fibre nervoase mielinizate. până la 5 microni. Ea innervă duritatea creierului, pielea pleoapei inferioare, cantusul exterior, partea anterioară a regiunii temporale, obrazul superior, aripile nasului, pielea și mucoasa buzei superioare (figura 2a), membrana mucoasă a sinusului maxilar, palat, dinti ai maxilarului superior (vezi nas, anatomie, gura, cavitate orala, anatomie). Nervul maxilarului iese din craniu printr-o deschidere circulară în fosa pterigopulmonară. Lungimea nervului și poziția sa în fosa depind de forma craniului (vezi Fața, anatomia). Oferă ramura meningeală (r. Meningeus) la coaja tare a creierului. Nervul maxilar se divide într-un nod ramură (rr. Ganglionares), ajungând la nodul pterygopalatine (Gangl. Pterygopalatinum), nervul zigomatic (n. Zygomaticus), divizibil cu skulolitsevuyu (r. Zygomaticofacialis) și ramurile skulovisochnuyu (g zygomati-cotemporalis), infraorbitale nervul (n. infraorbitalis), care este o continuare directă a nervului maxilar. Nervul infraorbital trece prin canalul infraorbital, lăsând fața prin foramenul infraorbital. Pe drum nervul infraorbital dă nervii alveolare superioare (nn alveolei-res sup..) Pentru dinții de sus și maxilarului superior, ramurile inferioare ale unui secol (rr PAL-pebrales inf..) - la nivelul pielii pleoapei inferioare, ramurile nazale externe (nasales RR. ext.) - pe pielea aripii nasului, ramurile nazale interne (r.nasales int.) - la mucoasa vestibulară a nasului; (labiates sup) - la nivelul pielii și mucoasei buzei superioare până la colțul gurii.

Nervul mandibular (n. Mandibularis, ramura III a T. n.) - amestecat, format din fibre nervoase sensibile, trecând de la nodul Gasser și fibrele motoare ale rădăcinii motoarelor. Grosimea trunchiului nervos variază de la 3,5 la 7,5 mm, iar lungimea părții extracraniene a trunchiului variază de la 5 la 20 mm. Nervul constă din 30-80 de fascicule de fibre nervoase, care cuprind între 50 și 120 de mii de fibre mielinizate. nervului mandibular transportă sensibil mater inervație Dura a creierului, pielea buzei inferioare, bărbie, obrazul inferior, partea din față a pinna și canalul auditiv extern (Fig. 2a), o parte din suprafața exterioară a membranei timpanice, inervează mucoasa bucală, podeaua gurii și cele două treimi din față ale limbii, dinții maxilarului inferior și, de asemenea, asigură inervația motorie a mușchilor masticatori (mestecând, pterygoidul temporal, medial și lateral), mușchii strângând timpanul, mușchii, nap yagayuschey velum, mușchi mylohyoid și burta anterioară a mușchiului digastric. Părăsește cavitatea craniană printr-o gaură ovală în fosa infrarosporală, unde formează o serie de ramuri:

1) meningeal (r. Meningeus) - la coaja tare a creierului; 2) nervul de mestecat (Massetericus) - la mușchiul masticator; 3) nervii temporali adânci (nn Temporales profundi) - la mușchiul temporal; 4) nervii pterygoidului lateral și medial (n. Pterygoidei lat. Et med.) - la mușchii cu același nume; 5) nervul bucal (n. Buccalis) - la mucoasa obrazului, pielea obrazului și colțul gurii; 6) ushno-temporal al nervului (n. Auriculotemporalis), în k-rom adecvat conectarea nodului ramură ureche (Gangl. Oticum), nervul constituind ramuri articulare (rr. Articulares) ramurilor comune și parotidă temporomandibulare (rr. Parotidei) - la glanda salivară parotidă; nervul canalului auditiv extern (n. meatus acustici ext.) - pe pielea canalului auditiv extern și a timpanului; nervii urechii anterioare (nn. auriculares ant.) - la pielea părții anterioare a auriculei și a părții medii a regiunii temporale; 7) nervul lingual (n. Lingualis) - pe membrana mucoasă a limbii, podeaua gurii, gâtului, glandelor salivare submandibulare și sublinguale; la marginea superioară a mușchiului pterigoid medial, se adaugă un nerv tare (chorda tympani), care este o continuare a nervului intermediar (n. intermedius); în compoziția șirului tympanic, fibrele secretoare sunt incluse în nervul lingual, care urmează după ganglionul submandibular și fibrele de gust - la papilele limbii; 8) inferior alveolar (alveolar) nervul (n. Alveolaris inf.) Pornește nervul-maxilarului hipoglos (n. Mylohyoideus) mușchiului mylohyoid iar abdomenul anterior al mușchiului digastric, inferioare ramurilor dentare și gingivale (rr. Dentales et gingivales inf. ) - la gingiile, alveolele din maxilarul inferior și dinții, nervul bărbie (n. Mentalis) - la nivelul pielii bărbiei și buzei inferioare.

patologie

Leziunile semiotice ale nervului trigeminal

Patola. procese dăunătoare pentru diferitele niveluri ale departamentelor centrale sau periferice ale sistemului T. N., simptom cauze complexe tulburări somatice și funcțiile autonome. Valoarea principală pentru diagnosticarea leziunilor sistemului T. n. au sindroame de tulburări de motive, tulburări de sensibilitate, tulburări de inervație vegetativă și reflexe nek-ry, arcuri to-rykh trec prin T. n.

Încălcarea funcțiilor motorului are loc în principal la înfrângerea miezului motoarelor sau a fibrelor motorii din a treia ramură a T. n. Odată cu înfrângerea acestei părți a sistemului T. n. dezvoltarea paraliziei periferice și a atrofiei mușchilor masticatori cu reacția de renaștere în ele. Pe partea leziunii se constată o schimbare a conturului feței - o depresie în regiunea temporală (deasupra și dedesubtul arcului zigomatic) și în regiunea unghiului mandibular. Când simțiți fața în timp ce mestecați sau comprimați activ fălcile de pe partea leziunii, tensiunea muscularilor temporali și masticatori nu se simte.

Când pacientul își deschide gura, precum și atunci când încearcă să miște maxila inferioară, se abate de la paralizie, datorată păstrării funcției mușchilor pterygoid pe partea sănătoasă, pentru a-și secționa și împinge fălba înainte și spre partea bolnavă. Leziunea bilaterală a neuronului motor periferic T. n. conduce la imposibilitatea de a mesteca, a imobiliza și a cădea falțul inferior, la dispariția reflexului mandibular (vezi reflexele Tendon). Leziunea bilaterală a neuronului motor central T. n. determină paralizia centrală a mușchilor masticatori (vezi paralizia, pareza). Spre deosebire de paralizie flască are loc fără mușchi masticație atrofie, reactie degenerare si creste reflex mandibulare. Cu leziunea unilaterală a căii corticale nucleare T. n. disfuncția musculaturii masticatorii nu apare datorită faptului că nucleul motor al lui T. n. impulsurile motoare sunt primite de la cortexul atât opusului, cât și al emisferelor sale (vezi paralizia Bulbar, paralizia Pseudobulbar).

La diferite procese (în special infecțioase și toxice) cu implicarea T. n. poate exista un spasm tonic lung al muschilor masticatori - trismus (vezi), cu un pacient care nu poate vorbi, nu poate mânca din cauza compresiei ascuțite a maxilarelor. Pe lângă spasmul mușchilor masticatori, cu leziuni ale T. n. (în special pe fondul sindroamelor dureroase) se poate dezvolta și un spasm de mușchi faciali.

S. Davidenkov a considerat emisfera facială care însoțește leziunile lui T. ca reflex al fibrelor aferente ale lui T. pe nucleele motorii nervului facial (vezi).

Tulburări de sensibilitate la nivelul feței cu leziuni ale T. n. au o natură diferită și tipul de distribuție, în funcție de localizarea leziunii în sistemul T. și. Există tipuri periferice și segmentale de tulburări de sensibilitate pe față. Tipul periferic de perturbație apare odată cu înfrângerea ramurilor principale ale lui T. n., Înfrângerea nodului Gasser și rădăcina sensibilă a T. n. Caracterizat prin dezvoltarea durerii și a încălcării tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație a ramurii afectate a T. n. Și cu o leziune a nodului și a rădăcinii lui Gasser pe întreaga jumătate a feței (pe partea afectată). Gradul și natura tulburării pot varia; hipestezie sau anestezie sunt mai frecvente (vezi), uneori hiperestezie (vezi Sensibilitate). În legătură cu o încălcare a conducerii în nervul afectat, reflexele asociate cu acesta scad sau dispar. Tipul segmental al afectării senzoriale pe față se dezvoltă odată cu înfrângerea nucleului măduvei spinării T. în zona Pons și medulla; este similar cu tipul segmental de tulburări de sensibilitate de pe trunchi și extremități, care se dezvoltă odată cu leziunea coarnei posterioare a măduvei spinării (a se vedea). Deteriorarea unui kernel de cale spinală a T. n. determină tulburări disociate cu pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe față și siguranța sensibilității tactile și profunde. În același timp, zonele de tulburare de sensibilitate sunt aranjate concentric (Zelder zone, figura 2, b). Înfrângerea părților superioare ale nucleului căii spinării T. n. duce la o încălcare a sensibilității în jurul gurii și nasului, cu înfrângerea părții medii a nucleului - pe frunte, obraji, sub buza inferioară, cu înfrângerea părții inferioare - în zonele exterioare, parotide ale feței. Cu o leziune în zona anvelopei creierului stem la nivelul nucleului din T. n. o hemianesthesie alternantă apare în ponsort, cu o tăietură, sensibilitatea pe față suferă de partea patolului. centrul și hemiesthesia conductivă se găsesc pe jumătatea corpului opus centrului (vezi sensibilitatea). Violarea sensibilității pe față asociată cu înfrângerea nucleelor ​​din T. n. într-un brainstem, intrați în sindromul alternativ al lui Wallenberg-Zakharchenko (vezi Sindroame alternante). Simptomul frecvent de deteriorare a părții sensibile a sistemului T. n. durere de intensitate variată este, pe distribuție o tăietură este posibil să se judece localizarea patol. proces.

Cu leziunile lui T. n. există o varietate de tulburări ale funcțiilor vegetative. Acest lucru se datorează faptului că în fiecare ramură principală a T. n. testate prin aderarea la aceasta fibrele parasimpatice autonome din noduri (ciliară, pterygopalatine, fonetic și mandibulare) plexului simpatic și perivasculare în primul rând prin plexul simpatic care însoțesc arterele carotide interne și externe (a se vedea. Sistemul nervos autonom). Invalidare fibre vegetative și nodurile din sistemul T. N., cauze tulburarea funcțiilor lacrimale, salivare, sudoare si glandele sebacee, vasomotorie și tulburări trofice și altele. De o importanță deosebită este lipsa lacrimația de diagnostic și de uscăciune a ochilor la o leziune a nervului optic, dezvoltarea cheratita neurotrofic cu ulcerarea corneei cu înfrângerea nodului Gasser, formarea ulcerului în pliul nazolabial și zona aripii nazale atunci când conducerea este întreruptă în rădăcina sensibilă a T. n., afectarea salivării în leziune ramuri individuale ale SRI nervului mandibular. Edemul topic local al feței, schimbarea locală în transpirație și hiperemia facială regională care apare în zona de inervație a uneia sau a altei ramuri afectate a T. sunt de o importantă importanță topică și diagnostică. Diferite sindroame vegetative apar la o leziune a urechii și pterygopalatine ganglionilor parasimpatici nervului (sindrom Auriculo-temporal vezi.) Ushno-temporal și nervul nosoresnichnogo (vezi. Sindromul Charleena), și altele.

T. n. participă la formarea arcurilor reflexe și a anumitor reflexe profunde și superficiale accesibile prin pană, studiul (vezi Reflex): sprâncene, nasopalpebral, zygomatic. Partea aferentă a arcului acestor reflexe trece în ramurile I sau II ale T. n., Partea eferentă - în nervul facial (a se vedea). Când conducerea în ochi și nervii maxilarului este perturbată, reflexele scad sau dispar, dacă fibrele nucleare ale cortexului sunt deteriorate, ele sunt conservate și chiar întărite; reflexele superficiale - corneene și conjunctive (vezi Reflexul corneei) se diminuează sau dispar cu afectarea nervului optic, a nodului Gasser și a rădăcinii senzoriale, precum și a nucleului căii spinării T. n. În acest din urmă caz, odată cu dispariția reflexului cornean, se observă o scădere a sensibilității mucoasei nazale; reflexul mandibular (vezi reflexele Tendon) dispare cu o leziune a nervului mandibular și crește odată cu înfrângerea căilor nucleare cortico-nucleare din T. n.

Înfrângerea sistemului T. n. cauzate de motive diferite. Cele mai frecvente forme de patologie sunt nevralgia (vezi), nevrită (vezi), sindromul de înfrângere al nodului Gasser, nucleele din T. n. în portbagaj. Spre deosebire de nevralgia T. n. la neurita la: în perioada timpurie, împreună cu un sindrom de durere, se dezvăluie simptomele pierderii funcțiilor într-o zonă de inervație a T.

Nevralgia nervului trigeminal

Nevralgia nervului trigeminal este un complex de simptome, manifestat în principal prin bruște dureri în zona feței, în zonele de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale T. n. Distingeți nevralgia primară (așa-numita esențială, idiopatică), cu un etiol tăiat. factorul de obicei nu poate fi stabilit, și secundar (simptomatic), care este o consecință a diferite patol. procese cu implicarea departamentului periferic al sistemului T. n. Toate tipurile de nevralgii T. n. de asemenea, divizată în nevralgii predominant centrale, în principal datorită deteriorării structurilor centrale ale sistemului nervos (cortico-subcortic, inclusiv a formațiunilor nucleare) aparținând sistemului așa-numitei n. și nevralgiei așa-numitei n. în principal, geneza periferică asociată cu deteriorarea diviziunii periferice a sistemului T. n.

Nevralgia nervului trigeminal, predominant a genei centrale, este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Dezvoltarea nevralgiei contribuie la prezența tulburărilor metabolice vasculare și endocrine, afecțiuni alergice. În formarea sindromului durerii, starea funcțională a formărilor subcortico-corticale ale creierului contează. În apariția și dispariția crizelor de nevralgie, se observă un rol important de factori psihogenici. Primul simptom este atacul bruscă pe termen scurt (de la câteva secunde până la câteva minute), durere severă în față, la secară localizată în zonele de inervație ale celei de a doua sau a treia ramuri sau în zonele de inervație ale ambelor ramuri (nevralgia primei ramificații este extrem de rară). Atacurile sunt de obicei însoțite de durere simptome vegetative: hiperemie facial, lăcrimare în exces salivație, etc. pot să apară contracții reflexe ale mușchilor faciali și mestecare - unilaterală sau bilaterală durere tick (cm.) Fata, trismus.. (cm.) În timpul unui atac, pacienții îngheață într-o poziție, își rețin respirația sau, dimpotrivă, respiră puternic, apasă mâna pe față în zona de durere sau o freacă în această zonă. Frecvența atacurilor și intervalele dintre acestea sunt diferite.

La examinarea pacienților în momentul atacului, pot apărea dureri la palpare la punctele de ieșire ale nervilor din deschiderile scheletului facial, modificările temperaturii pielii, precum și indicele eografic (vezi Rheografia) în zona durerii. Pe pielea feței, în principal în jurul gurii, pe membranele mucoase ale gingiilor și dinților, există adesea zone mici, ușoare mecanice sau iritare a temperaturii care provoacă un atac dureros (declanșator sau zonă algogennye).

Nevralgia trigeminală, în special a genezei centrale, are un sfert. un curs cu remisiuni, pentru a trage o secară de la câteva luni la câțiva ani. Cu acest tip de nevralgie T. n. tulburările trofice se dezvoltă treptat (vezi Trophy), în special la pacienții care au fost tratați în mod repetat cu metode de distrugere la diferite niveluri ale sistemului T. n. În zonele de inervație ale ramurilor II și III ale T. n. uscaciunea si degresarea fetei, graying si pierderea parului, apare hipotrofia muschilor faciali. La acești pacienți în perioada Interictală există dureri de natură nedeterminată, de localizare fuzzy. La 30-35% dintre pacienți cu apariția unui atac de durere, precedat de parestezii cu senzație de furnicături, crawling, frisoane, dureri dureroase și dureroase ale dinților (una sau mai multe), uneori răspândite pe toată maxilarul. Precursorii exacerbării sunt diferite senzații: "dinți crescuți", căldură, mâncărime etc., apariția de hiperhidroză și pete roșii pe față. Nevralgia de acest tip este bilaterală. În același timp, ca și în cazul nevralgiei unilaterale, durerea apare adesea în zonele de inervație a ramurilor II și III ale T. n. și să continue pentru o lungă perioadă de timp (de mai mulți ani).

Nevralgia nervului trigeminal a genezei predominant periferice este neuralgia odontogenică, plexul dentar, nevralgia postherpetică, nevralgia cu un nod Gasser sau nervii individuali ai ramurilor principale ale T. n.

La nevralgia odontogenică etiolul principal. factorii sunt inflamația în sistemul dentar - pulpita (vezi), parodontita (vezi), osteomielita maxilarului, gingivita (vezi), precum și extracția dentară traumatică, uneori părăsind rădăcina dintelui în gaură, protezele prost realizate care irită mucoasa coaja gurii și încălcarea înălțimii mușcăturii (vezi Bite), fenomenul de galvanism cu proteze metalice fabricate din metale diferite etc. Neuralgiile odontogene apar lung (de la mai multe ore până la câteva zile) persistente, exacerbate periodic ii eliminarea treptată a durerilor în zonele de inervație a ramurilor II și III ale T. n. cu severitate severă a durerii și a componentelor vegetative. Durerea poate continua mult timp și după eliminarea procesului principal care a dus la dezvoltarea nevralgiei.

Nevralgia plexului dentar (plexul dentar) are aceleași cauze ca și nevralgia odontogenică; În plus, patologia articulației temporomandibulare, sinusurile paranazale, coloanei vertebrale cervicale este importantă.

Nevralgia începe de obicei după 40 de ani, mai frecvent la femei. Durerea dureroasă, uneori agravantă, în cea mai mare parte localizată în zona gingiei și în dinți, apare de obicei în partea superioară, mai puțin frecventă în maxilarul inferior. La unii pacienți, are loc o repercusiune (vezi) durerea pe partea sănătoasă, adesea durerea este bilaterală. Aportul de alimente instabile reduce adesea durerea. În timpul nopții, durerea se oprește adesea.

Nevralgia postherpetică se dezvoltă cu zona zoster (Herpes) și poate fi o manifestare a procesului inflamator în membranele creierului, cu afectarea nodului Gasser etc. Nevralgia se dezvoltă la 16-20% dintre pacienții cu zona zoster, mai des la femei și la cei cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani. Durerile se produc adesea în zona de inervație a ramurii I, mai rar ramura II a T. n., Are un caracter arzător, sunt însoțite de mâncărime și umflarea jumătății corespunzătoare a feței. În unele cazuri, poate exista o senzație puternică de arsură și parestezii în cavitatea bucală. În perioada acută a bolii, veziculele herpetice mici apar în zona de durere, în loc să-rish mai târziu, pete puțin pigmentate sau cicatrici albicioase rămân. Durata medie a nevralgiilor postherpetice din T. n. Este de 6-8 săptămâni, dar acestea pot dura până la 4-5 ani sau mai mult. Modificările sensibilității sunt de importanță prognostică: atunci când apare hiperpatie pe față, sindromul de durere poate dura mai mulți ani.

Sunt descrise nevralgii cu leziune și alți nervi mai mici ai părții periferice a sistemului T. Nevralgia nervului nazifer apare la o vârstă relativ tânără (în medie 38 de ani), adesea pe fondul procesului inflamator în sinusurile paranazale. Se manifestă prin dureri dureroase în ochi, în zona sprâncenelor și în jumătatea nasului. Durerile apar pe timp de noapte și sunt însoțite de simptome vegetative grave: ruperea abundentă, umflarea mucoasei nazale pe partea afectată și deversarea secreției nazale. Posibila durere la palpare în zona colțului interior al ochiului și fenomenul de keratoconjunctivită. Atacurile durează până la o zi, în timpul unui atac apare reacția neurotonică a elevilor (vezi reflexele pupilare). Caracteristic este dispariția durerii după lubrifierea părții anterioare a cavității nazale cu 5% p-rum, cocaină. Sindromul durerii poate fi bilateral, durerea apărând adesea pe o parte, dar în cazuri rare poate începe de la două fețe în același timp; un curent cu remisiuni lungi (2 - 3 ani). Plină completă descrisă de Charlin (S. Charlin) în 1931, imaginea nevralgiei nervoase nazale este rară și sunt observate mai des simptomele doar a câtorva ramuri individuale (sub-bloc sau nervi ciliari lungi).

Nevralgia urechii și a nervului temporal este un sindrom rar al leziunii T. n., Care a descris mai întâi Frey (L. Frey) în 1923 ca sindrom nervos auriculotemporal. Motivul pentru dezvoltarea nevralgiei poate fi procesele inflamatorii în glanda salivară parotidă, leziunile sale traumatice (vezi glanda parotidă), patologia articulației temporomandibulare (vezi) etc. Se manifestă prin episoade de hiperemie cutanată în regiunea temporală parotidă și transpirație crescută în zona inervației urechii - nervul temporal, pot exista dureri de arsură, durere, uneori pulsând natura în regiunea templului, peretele anterior al canalului auditiv extern, în interiorul urechii și mai ales în zona articulației temporomandibulare. Adesea, durerea radiază la maxilarul inferior. Un atac este provocat de mâncare, fumat, supraîncălzire generală și, uneori, sarcini neuropsihice.

Nevralgia nervului lingual se observă la persoanele de orice vârstă. Poate fi cauzată de infecții, intoxicații, traume (iritație prelungită a limbii cu o proteză, marginea ascuțită a unui dinte etc.), tulburări vasculare (insuficiență circulatorie cerebrală în creier, etc.). În prima jumătate a limbii din față există dureri de arsură, iar pe de o parte se poate prezenta o secară care poate să apară atât spontan, cât și provocată de mâncare, în special dură, picantă, precum și orice mișcare a limbii. Durata și frecvența paroxismelor dureroase sunt diferite. În zona de durere este hyperesthesia.

Tratamentul nevralgiei trigeminale datorită diferitelor caracteristici etiologice și patogenetice se efectuează în funcție de diferite scheme.

Tratamentul principal pentru nevralgie, predominant central, atât unilateral cât și bilateral, este medicamente anticonvulsivante (vezi), cum ar fi kabamazepina (finlepsină, stazepină, tegretol etc.). Pentru a spori efectul acestor medicamente, sunt prescrise antihistaminice (diprazin, difenhidramină, tavegil), precum și antispasmodice și vasodilatatoare (euphillin, diafylin, sintefillin, nicotină), sedative și vitamine B12 și terapia fizică este utilizată - iradierea UV (vezi Radiația ultravioletă), terapia UHF (vezi), electroforeza (vezi) și fonoforoza analgezică, vasodilatatoare și antihistaminice (vezi Tratamentul cu ultrasunete); utilizați psihoterapia (vezi). În cazurile în care toate metodele de tratament conservator sunt ineficiente, acestea recurg la intervenții chirurgicale.

Atunci când nevralgia este predominant periferică, un efect terapeutic mai pronunțat este dat prin administrarea de analgezice (vezi), precum și a agenților care afectează procesul metabolismului nervos (terapia cu vitamine etc.), antihistaminice, tranchilizante în combinație cu metode fizice de tratament. La nevralgia odontogenică, în primul rând, eliminarea tuturor factorilor, țesutul poate fi cauza dezvoltării acestuia; totuși, aceasta deseori nu duce la eliminarea nevralgiei, iar tratamentul este suplimentat cu acupunctura (a se vedea). Plexul dentar, atât unilateral, cât și bilateral, necesită un tratament sistematic, persistent și sistematic. Complexul include analgezice, anestezice locale, agenți neuroleptici (sau tranchilizante). În același timp, se utilizează vitamine, precum și substanțe care acționează în principal în domeniul sistemelor periferice M-colinergice (alcaloizi de atropină). Tratamentul medicamentos este completat cu fizioterapie: curenți diadynamici (vezi curenți pulsați), electroforeză cu analgin, lidaza etc. Nevralgia T. n., Dezvoltată cu herpes zoster, necesită tratament antiinflamator, general de întărire, administrare de medicamente analgezice, vitamina B. Tratamentul completează numirea corticosteroizilor (vezi), fizioterapie. În nevralgia trigemenală a nervilor individuali, este tratat principalul proces care provoacă leziunea acestor nervi, apoi este prescris un complex de terapie anti-durere, rezolvare, hiposensibilizare și terapie de creștere trofică. În absența efectului, se utilizează novocaină, alcool și alte blocade ale ramurilor periferice (vezi blocada Novocainică), de obicei, țesuturile duc la îmbunătățire, dar mai târziu durerea se intensifică datorită dezvoltării nevrită medicală și există o nevoie în tratamentul chirurgical.

Operații pentru nevralgie T. n. produsă la nivelul tuturor celor trei neuroni sensibili. Cele mai tehnice din punct de vedere tehnic și pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, diverse manipulări în regiunile extracraniene ale ramurilor periferice ale T. n. (Primul neuron), în Crimeea includ novocaine, alcoolice (a se vedea Alcoolizarea) și blocarea lor de fenol la ieșirea din deschiderile scheletului facial, precum și neurotomia (vezi), neuroecresis (vezi Neurectomia) acestor ramuri în zona acelor aceleași găuri. În formele severe de nevralgie a nervului mandibular (ramificația III), uneori este disecată printr-o gaură de măcinare suprapusă pe ramura inferioară a fălcii direct deasupra orificiului maxilar (deschiderea mandibulară, T.). Aceste intervenții într-un număr de cazuri, mai ales atunci când unul dintre factorii care contribuie la nevralgie este hron. Pathol. Procesele de-a lungul sucursalei periferice (procese odontogene, îngustarea deschiderilor scheletului facial, reacțiile inflamatorii perifocale în sinuzită, trecerea pe ramurile T.n., etc.), ameliorează pacienții de durere pe termen mai mult sau mai puțin lung.

Operațiile asupra formărilor intracraniene ale neuronului 1 din T. n. a întreprinde eșecul tratamentului conservator și ineficiența intervențiilor chirurgicale pe ramurile periferice. În tratamentul nevralgiei severe până în prezent a fost utilizat cel mai frecvent disecția retrogazerală (în spatele nodului trigeminal) a rădăcinii sensibile a T. Tăierea a fost efectuată prin acces subvisual extradural sau intradural, precum și din fosa craniană posterioară (rizotomia parapontei). Dezavantajul acestei operații dificile și traumatice din punct de vedere tehnic îl constituie anestezia persistentă ulterioară a jumătății feței și a keratitelor neurotrofice care se dezvoltă adesea. În ultimele decenii, astfel de operații au fost înlocuite cu metode de perforare mai puțin traumatizante de influențare a nodului gusser și a rădăcinii sensibile a așa-numitei rădăcini. cu acces printr-o gaură ovală în fundul craniului. Rentgenol. controlul poziției acului de puncție în trei proeminențe (axial, drept, lateral) asigură amplasarea precisă a acestuia în nod sau în jurul cavității trigeminale (rezervorul trigeminal). Raportul vârfului acului cu părțile individuale ale nodului de gazare și fasciculele de fibre ale radacinii senzoriale, care sunt incluse în una sau în altă ramură a așa-numitei n., Este determinată prin electrostimulare utilizând un electrod prin lumenul acului de puncție. Pentru distrugerea structurilor selectate se folosește un electrocoagulator, o soluție fierbinte izotonică de clorură de sodiu sau apă distilată fierbinte (distrugerea hidrotermală) și o soluție de fenol în glicerină printr-un ac de puncție în rezervorul trigeminal. Eficacitatea operațiilor distructive cu puncție este ridicată: recidivele de durere sunt observate numai la 8-10% dintre pacienți.

Operațiile pe cel de-al doilea neuron includ tractotomia bulbară, operația lui Shekvist (vezi Traktotomiya) - o operație pe calea spinării unui T. N., indicații pentru o tăietură apar atunci când operațiile la nivelurile inferioare sunt ineficiente și fața este anestezie dureroasă. cercetătorii Nek- preferă această operațiune înainte de transecția retrogasseralnoy a rădăcinii sensibile, t. Pentru a. După ce, de obicei, nu se ajunge la o amorțeală dureroasă a feței și pacientul nu a dezvoltat cheratită neurotrofic. A doua operație - tractotomia mesencefalică (vezi Mesencephalotomy) - este în disecarea căilor ascendente ale T. n. ca parte a bucla mediană. Nu a primit distribuție într-o clinică, deoarece este făcută pe departamentele unui creier aflat lângă structuri funcționale importante.

Operații asupra neuronului 3 din partea sensibilă a sistemului T. n. pentru nevralgie, ele sunt o măsură extremă și includ intervenții (nucleul neurotransmițător stereotactic, Talamotomia) asupra nucleului sensibil al releului (nucleul ventral posterior) și formelor nucleare nespecifice ale talamusului (centrul median sau nucleul central medial, nucleul T., parafascicular și de frontieră). În această operație, mai mult de jumătate dintre pacienții operați, au o recădere de durere pe termen lung.

Nevrită a nervului trigeminal

Neuritisul poate fi cauzat de leziuni, infecții, intoxicații, procese inflamatorii locale, îngustarea deschiderilor craniului sau a scheletului facial, ramificațiile principale sau mai mici ale lui T. trec prin ele, tumori intracraniene etc.

Neuritis T. n. etiologiile diferite se manifestă prin durere, parestezii și apoi tulburări de sensibilitate în zonele de inervație ale ramurilor senzoriale afectate, iar în cazul nevrităi mandibulare, spasm, pareză sau paralizie a mușchilor masticatori.

Leziuni la ramurile periferice ale T. n. apar din fracturile bazei craniului (vezi), trecând prin partea superioară a piramidei osului temporal și prin deschiderile ramurilor nervului de ieșire din cavitatea craniană. În același timp, a treia ramură este deteriorată mai des. Piața principală. manifestările sunt simptome ale pierderii funcției porțiunilor senzoriale și motorii din T. n. În funcție de nivelul daunelor, încălcările durerii și sensibilitatea tactilă se pot extinde la întreaga zonă de inervație a T. n. (în cazul deteriorării nodului gasserov și a rădăcinii sensibile) sau zona de inervație a ramurilor individuale (deteriorarea ramurilor periferice). În cazul deteriorării radacinii senzoriale și a celei de-a treia ramificații, tulburările senzoriale sunt combinate cu o lipsă de funcții a mușchilor masticatori. În cazurile nek-ry, împreună cu simptomele pierderii sensibilității, se dezvoltă durerile care se extind în zonele unei inervații a ramurilor separate ale T. sau jumătate interesantă a feței. Originea durerii de trigemen rol semnificativ jucat de dezvoltarea arahnoiditei bazale post-traumatic (a se vedea.), Implicate în procesul de formare a TN.

O pană, o imagine a nevrităi unei alte etiologii are trăsături comune și constă în simptome de iritare și apoi pierderea în zona inervației nervului afectat. Boala de neuritis I manifestă durere constantă în regiunea frontală, nasul superior, regiunea orbitală. Există o scădere sau o pierdere a sensibilității la suprafață și profundă a frunții, a pleoapei superioare, a cantului interior, a hipoesteziei sau a anesteziei conjunctivei și a corneei ochiului. Reflexele corneene și superciliari sunt reduse sau absente, iar keratita se dezvoltă adesea pe partea afectată. Nevrita de pe ramura II se caracterizează prin durere și apoi sensibilitate scăzută la nivelul feței superioare, a pleoapei inferioare, a suprafeței exterioare și a aripilor nasului, cantului exterior, buzei superioare, palatului, mucoasei gingivale și dinților maxilarului superior. Ramura de neuritis III este caracterizată de tulburări de durere și sensibilitate în zona masticată a parotidului, zona temporală inferioară, în partea inferioară a obrazului, buza inferioară, regiunea substratului, precum și în membrana mucoasă a pielii, podeaua gurii, față 2/3 din limba, gingiile maxilarului inferior. Există trismus sau pareză ale mușchilor masticatori.

În plus față de nevrita principalelor ramuri ale T. n., Există o nevrită a ramurilor sale mai mici.

Nevrita nervului alveolar inferior apare atunci când inf. boli cu osteomielită difuză și traumatisme ale mandibulei după stomatol nek-ry. intervențiile, de exemplu, cu introducerea unei cantități mari de material de umplutură pentru partea superioară a dintelui în tratamentul premolarilor și molarilor mandibulei, cu îndepărtarea celor trei molari inferiori, mai puțin frecvent cu anestezie prin conducere. Simptomele principale sunt durerea și amorțirea dinților din maxilarul inferior, în bărbie și buza inferioară. pierderea sau reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul gingiilor ale maxilarului inferior Identificat, pielea a buzei inferioare și bărbia pe partea afectată, o durere mică la percuție anumitor dinți. În stadiul acut, pot apărea grade diferite de trisism în combinație cu pareza mușchilor masticatori. Pulpa de la Electrostimulus este redusă (uneori absentă). În unele cazuri, formula polară este distorsionată: stimularea anodică determină o senzație de prag cu o putere de curent mai mică decât o cuplare catodică (AZR> KZR). Neuritisul se caracterizează printr-un curs lung persistent.

Nevrită a ramificației terminale a nervului lunar inferior - nervul submental este rar. Se caracterizează prin parestezii, durere și, de asemenea, tulburări de sensibilitate cutanată în zona bărbiei și a buzei inferioare.

Nevrita nervului lingual se manifestă prin dureri și parestezii în ultimele două treimi ale jumătății corespunzătoare a limbii, o scădere a tactilului și absența sensibilității durerii în această zonă. Poate fi cauzată de deteriorarea nervului în timpul manipulărilor în cavitatea bucală, în special prin îndepărtarea molarilor mandibulei. Nevrita nervului lingual este adesea combinată cu nevrita nervului alveolar inferior.

Nevrita nervului bucal este de obicei combinată cu nevrita nervului alveolar inferior. În cazuri rare, este posibilă o leziune izolată a nervului bucal. Parestezii și dureri nu apar, se dezvăluie doar o tulburare de sensibilitate în zona membranei mucoase a obrazului, precum și pielea colțului gurii.

Nevrita nervilor alveolare superioare se manifestă prin durere și amorțeală în dinții maxilarului superior. Examinarea la pacienți prezintă Hipoestezie sau anestezia mucoasei gingia maxilar și porțiunea adiacentă a mucoasei bucale. Pulpa electrică în dinții corespunzători ai maxilarului superior este fie redusă, fie absentă. Cauza nevrită poate fi o problemă. pulpită (vezi) și parodontită (vezi), leziuni nervoase în cazul extracției dentare complicate, precum și procese inflamatorii în sinusul maxilar și proceduri chirurgicale pentru sinuzită, blocuri alcoolice și cacao etc. În timpul intervenției chirurgicale, ramificațiile alveolare, și, într-o mai mică măsură, primii premolari. Pentru nevrita nervilor alveolare superioare caracterizată printr-un flux lung persistent. Încălcările de sensibilitate pot persista timp de câteva luni, iar în unele cazuri nu se restabilește deloc.

Nevrita nervului palatinal anterior se manifestă prin dureri cu senzații de arsură și uscăciune în regiunea unei jumătăți de palate, o scădere sau o lipsă de sensibilitate în această regiune. Cauzele nevrită sunt leziunile nervoase traumatice în timpul extracției dentare complicate sau în timpul anesteziei prin infiltrare în regiunea deschiderii mari a palatului, precum și a blocării induse de alcool cu ​​simptome neuraletice.

Tratamentul are scopul de a elimina o cauză comună sau locală a unei leziuni nervoase.

Tratamentul nevrită de origine traumatică este, de obicei, conservator. Atunci când se utilizează forme dureroase, terapia medicamentoasă și, în unele cazuri, intervențiile chirurgicale sunt aceleași ca și pentru nevralgia T. n. (vezi mai sus). Când nevritei asociate cu procesele inflamatorii in fata si cavitatea bucală, înseamnă că prescrie reduce toxicitatea (glucoză, soluție de clorură de sodiu izotonică rr, consum excesiv de alcool, băi calde, diaphoretic). La procesele curente joase utilizate Tonice :. stricnină, cafeina, vaccinotherapy nespecifice etc. In unele cazuri un efect de pană poate fi realizat prin acupunctura.

La nevrită, cu un sindrom de durere ascuțită, care nu sunt supuse terapiei medicamentoase, ei recurg la tratamentul chirurgical, de exemplu, excizia unei părți a nervului și plasarea unor bucăți de mușchi, fascia etc. care împiedică regenerarea nervilor între segmentele nervului (vezi Neurectomia). Aplicați și alte metode de tratament chirurgical: intersecția rădăcinii sensibile, tractotomia bulbară (cm).

În toate cazurile, sistemul de nevrită T. n. este necesară reorganizarea cavității orale. Prognoza depinde de ch. arr. cu privire la gradul de deteriorare.

Pentru a preveni reapariția nevralgiei și nevrită T. n. Este necesar să se evite supraîncălzirea sau supraîncălzirea feței și a capului, suprasarcinile emoționale, tratarea în timp util a focului de heroină. inflamații în cap, etc.

Înfrângerea nodului lui Gasser și rădăcinile nervului trigeminal

Înfrângerea nodului Gasser și a rădăcinilor nervului trigeminal poate fi rezultatul traumelor, infecțiilor, intoxicațiilor, procesului inflamator al cochiliei locale din fundul craniului, al tumorii etc. Daune la nodul și rădăcinile lui Gasser din T. n. apar la fracturi ale fundului craniului (vezi: Traumatisme cerebrale traumatice). Inf. înfrângerea nodului se dezvoltă de obicei cu zona zoster (vezi Herpes).

La distrugerea unui nod al lui Gasser cu o etiologie diferită, în zona de inervație a tuturor celor trei ramuri ale T. n. Apar suferințe plictisitoare și exacerbate periodic. Există tulburări de sensibilitate și erupții herpetice în zona inervației ramurilor T. n. (mai des filialele I și II). Complicațiile daunelor la nodul lui Gasser sunt keratita (vezi) și conjunctivita (vezi). Deteriorarea rădăcinilor lui T. n. poate fi o parte integrantă a sindromului unghiului cerebelular de punte (vezi unghiul Mosttomzhezchechkovy).

Tratamentul constă în eliminarea procesului principal care a provocat înfrângerea nodului Gasser.

Tumorile nodului Gasser și rădăcinile nervului trigeminal reprezintă pentru 0.17-1.5% din toate tumorile intracraniene. Ele se desfășoară atât din elementele nodului Gasser și ale rădăcinilor nervoase (neuromas), cât și din membranele lor (meningioame, sarcoame). De asemenea, se pot dezvolta glioame, ganglioneuromas, metastazele tumorilor maligne în nod și membranele sale sunt posibile. Tumorile sunt de obicei situate în vârful piramidei osului temporal și cresc predominant supratentorial, în unele cazuri arătau ca o clepsidră și germinează subtentorial în cisterna laterală a ponei.

Wedge, manifestările sunt definite ca o leziune a nodului Gasser și rădăcina comună a lui T. n., Precum și structurile adiacente. Cele mai timpurii simptome în majoritatea cazurilor sunt pielea feței și durerea constantă în zona inervației ramurilor I și II ale T. n. sau durere in ochi, orbita cu o raspandire treptata la maxilarul superior si inferior, jumatate din fata, inclusiv cavitatea nazala. În alte cazuri, simptomele inițiale pot fi un sentiment de amorțeală a feței, atacuri de nevralgie trigeminală. Când se face nevrol. examinarea prezintă, de obicei, hipestezie (alternantă cu anestezie ulterioară) în zona de inervație a ramurilor T. n., cel mai adesea în regiunea ramurilor I și II (cu o scădere sau absență a reflexului cornean pe partea afectată), pareza muschilor masticatori. Odată cu creșterea a anterioare tumorii și medial aceste simptome alinia simptome de invalidare oculomotor, bloc, de descărcare de gestiune a nervilor cranieni și departamentele mediobasal lobului temporal: germinarea tumorii în pons rezervor laterale dezvolta simptome de cohlear și ușa frontală Partea VIII pareză nerv foc paralizia nervului facial periferic; Cu o creștere ulterioară a tumorii, afectează caudal nervii glossopharyngeal, vagus, accesoriu și hipoglos și se dezvoltă tulburări cerebeloase. Creșterea treptată a tumorii conduce la o creștere a presiunii intracraniene, care se manifestă prin dureri de cap, nipluri congestive ale nervilor optici, precum și o creștere a simptomelor de leziuni ale tulpinii cerebrale.

Diagnosticul în stadiile inițiale se bazează pe prezența unei pană, a simptomelor de deteriorare a T. n. și rentgenol. semne. Radiografiile arată distrugerea locală a oaselor diviziunilor mediane ale fosei craniene medii (figura 3), care se extinde până la găurile ovale, spinoase, zdrențuite în fundul craniului și în fosa scaphoidă; în unele cazuri, se detectează o extensie izolată a deschiderii ovale, marginea defectului osoasă este de obicei clară, compactată, cu o mică suprafață de scleroză. În etapele ulterioare ale dezvoltării tumorii, se observă distrugerea procesului sferoidal anterior, precum și divizările mediane ale aripilor osului principal. Angiografia carotidiană (vezi), cu creșterea predominantă a tumorii, arată anterior o deplasare a părților cavernoase și pietroase ale arterei carotide interne anterior; în cazul tumorilor mari, arterele vaginale medii cerebrale și anterioare sunt îndepărtate în sus și medial; uneori, rețeaua mică vasculară a contrastelor tumorale (figura 4). Atunci când angiografia vertebrală în timpul invaziei tumorale, artera bazilară posterior și lateral de pe pantă (clivus) este observată subtental. Tomografia comprehensivă a topografiei tumorii și relația acesteia cu structurile din jur sunt furnizate prin tomografie computerizată (vezi Tomografie computerizată).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tumori ale bazei craniului (vezi), nevralgie și nevrită de T. n. etiologie diferită.

Tratamentul tumorilor benigne este prompt. În sarcoame și metastaze ale tumorilor maligne, radioterapia se efectuează în zona ganglionului Gasser în principal pentru a ușura durerea.

Prognosticul pentru tumori benigne este favorabil, recidivele după eliminarea lor totală rareori apar.

Înfrângerea nucleului nervului trigeminal

Nucleul tractului spinal este afectat, de regulă, ca urmare a tulburărilor circulatorii din sistemul vertebrobazilar pe fundalul aterosclerozei, hipertensiunii (sau atunci când acestea sunt combinate), precum și în patologia coloanei vertebrale cervicale. Examinarea relevă semne de insuficiență circulatorie cerebrală și se observă pe față un tip segmental de tulburare de sensibilitate. La pacienții nek-ry se observă sindroame alternante, uneori există atacuri lungi de durere ascuțită care nu se dau la tratament cu medicamente anticonvulsivante.

Tratamentul constă în prescrierea analgezicelor, vasodilatatoarelor (nicotină pentru a, dibazol etc.), medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală și activitatea inimii (aminofilină, cordiamină etc.); masajul zonei gâtului și gulerului, se folosesc și proceduri termice.

Când patol. (de exemplu, scleroza laterală amiotrofică), syringobulbia (vezi Syringomyelia) și tulburări de insuficiență motorie sunt observate și au un curs de boli de inimă, în cazul leziunilor bilaterale ale căilor cortico-nucleare în tumori, tulburări circulatorii, infecții (encefalita bacilă). sau pareză centrală sau paralizie a mușchilor inervați de T. n.

Tratamentul tulburărilor motorii de această geneză implică tratamentul bolii subiacente.

Bibliografie: Alekseeva, VS K, clinică și tratament chirurgical cu un neurom de nod gasserov, Vopr. neurohir., t. 18, c. 5, s. 17, 1954; Atlasul sistemului nervos periferic și venos, ed. V. N. Shevkunenko, L., 1949; Structura intravasculară a nervilor periferici, ed. A. N. Maksimenkova, p. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye. Asistență de urgență în neurosomatologie, p. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Durerea facială, M., 1976; Kryzhanovsky G. N. Pentru patogeneza durerii centrale și a sindroamelor de mâncărime, Shurn. neuropatia și psihiatria., vol. 76, nr. 7, pag. 1090, 1976; Lebedev, A.N. și Amirkhanyan, S.E., cu privire la diagnosticarea unui neurom al unui nod Gasser, Vopr. neurohir., c. 4, s. 43, 1978; Yu, P. Limansky, Structura și funcțiile sistemului nervos trigeminal, p. 254, Kiev, 1976; Mikheev V.V. și RubinL. B. Sindroame stomatoneurologice, p. 264, M., 1966; Ghidul multivolum pentru neurologie, ed. S.N. Davidenkova, vol. 5, M., 1961; Smirnov V. A. Boli ale sistemului nervos al feței, M., 1976; Tu Tun-Jing, Cu privire la problema diagnosticului tumorilor nervului trigeminal, Vopr. neurohir., t. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg O. A. Nevralgia nervului trigeminal și tratamentul acestuia prin alcoolizare, p. 140, M., 1961; În 1 o m S. Neuralgie trigeminală; tratamentul cu un nou medicament anticonvulsivant, Lancet, v. 1, p. 839, 1962; Brain W. R. Brain, bolile sistemului nervos, p. 154, Oxford a. o., 1977; Carcinomul C. sindrom de leucocite nazale, Ann. Oculist. (Paris), t. 168, p. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der Operatifs von Behannung der Trigeminusneural-gie, Neurochirurgia, Bd 14, S. 127, 1971; Manual de neurologie clinică, ed. de P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam - N. Y., 1968; Siegfried J. 500 de termocoagulări percutanate ale ganglionului gasserian pentru dureri trigeminale, Surg. Neurol., V. 8, p. 126, 1977; Summers C. G. a. WirtschafterJ. D. Neuropatii trigeminale și abducente bilaterale după leziuni cu viteză mică, injurv pentru cap strivire, J. Neurosurg., V. 50, p. 508, 1979.


B. E. Grechko; H. Ya. Vasin (pag., Hir.), E. I. Minakova (semiotica leziunilor nervului trigeminal), S. S. Mikhailov (an.).

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie