Cum sunt clasificate tipurile și gradele de retard mintal? Cauze și dacă este posibilă prevenirea întârzierii mintale

Tulburările abilităților intelectuale, comunicarea și comportamentul uman sunt semnele principale ale prezenței bolii mintale - retard mental. Studiul tuturor formelor de retardare intelectuală se află în competența unei astfel de secțiuni de psihiatrie precum "Psihologia persoanelor cu retard mintal".

Factorii care determină prezența bolii

Clasificarea retardului mintal ca boală psihologică apare în următoarele cazuri:

• în prezența unui nivel scăzut de activitate intelectuală, determinată de scara Eysenck;
• în prezența unor dificultăți în viața socială a unei persoane, manifestată în mai mult de trei domenii ale vieții.

Pe baza acestui fapt, se poate înțelege că nivelul scăzut al dezvoltării intelectuale și al dezorientării sociale sunt semnele primare ale întârzierii mentale a individului.

Cauza întârzierii mentale

Tulburările psihice caracteristice cauzate de dezvoltarea insuficientă a personalității pot apărea chiar și în timpul procesului de dezvoltare intrauterină sau ca rezultat al nașterii dificile. Apariția retardării dezvoltării este posibilă în primii ani de viață a copilului. De asemenea, probabilitatea bolii psihice în formă de retard mintal depinde de ereditatea persoanei.

Cauzele genetice ale bolii

O varietate de schimbări în setul genetic al unei persoane provoacă mai mult de jumătate din toate patologiile de retard mintal. Mutațiile genetice apar la nivelul genelor și la nivelul cromozomilor. Una dintre formele cele mai comune ale mutației cromozomiale umane este boala lui Down. Daunismul se referă la forma oligofrenică a retardului mintal.

Etiologia exogenă a bolii

Una dintre cauzele exogene ale bolii, înregistrată de medici, este neuroinfecția. Cauzele mai rare ale apariției bolii includ leziuni cerebrale diverse și intoxicații severe ale organismului.

Grade de întârziere mentală

Retardarea mintală, ca orice boală sau patologie, are diferite criterii prin care boala este împărțită în tipuri, grade și forme. Clasificarea retardului mintal este determinată de gradul de manifestare a formei de manifestare a bolii.

Gradul de întârziere mentală este împărțit în:

• ușor, cu un nivel IQ cuprins între 50 și 69 de puncte;
• mediu, cu un nivel IQ cuprins între 20 și 49 de puncte;
• severă, cu un nivel de IQ mai mic de 20 de puncte.

Nivelul IQ determină prezența unor grade diferite de boală la un pacient. Determinarea indicatorului nivelului de dezvoltare al pacientului are loc prin trecerea sarcinilor în formularul de testare. Cu toate acestea, aceasta este o diviziune foarte condiționată a gravității bolii. Unele asociații medicale mondiale oferă o diviziune mai extinsă a gradului de întârziere mintală. Psihiatrii și psihoterapeuții americani împart întârzierea mentală în cinci grade de severitate. Clasificarea americană a bolii în plus față de cele trei grade prezentate include o frontieră suplimentară și un nivel profund.

Forma limită a subdezvoltării mintale include, mai presus de toate, întârzierea mentală la copii. Aceasta nu este inițial o tulburare mentală foarte gravă, care este o legătură intermediară între starea normală și tulburarea psihicului uman. Se crede că retardarea mentală limită este bine tratabilă.

Soiurile bolii

Tipurile de retard mintal sunt clasificate în funcție de gradul de severitate al bolii și sunt împărțite în:

Gradul, tipul și forma retardării mentale au o relație directă. De exemplu, întârzierea mintală ușoară este caracteristică idioțeniei. Manifestările idiocei includ: o ușoară subdezvoltare a psihicului, incapacitatea de a gândi pe larg, gândirea primitivă etc. Retardarea mentală ușoară poate fi congenitală și dobândită în primii ani de viață.

Idioci și imbecilitate

Gradele medii și adânci ale bolii sunt cele mai des exprimate în imbecilitate sau idioție. Tipul imbecil de retard mintal se caracterizează printr-un nivel mediu de întârziere mintală. Această patologie privează o persoană de capacitatea de a gândi într-un mod abstract și generalizat. Pacienții cu un grad moderat de retard mintal exprimat sub formă de idiotă nu se pot servi în mod independent, este aproape imposibil să-i înveți să lucreze.

O astfel de tulburare mentală ca oligofrenia se manifestă în toate gradele de întârziere mentală. Tulburarea mentală sub forma oligofreniei este simplă și complexă, complicată de diferite tulburări mintale.

Principalele forme clinice ale retardului mintal includ:

• Sindromul Down;
• Boala Alzheimer;
• Cerebral paralizie;
• hidrocefalie;
• cretinism;
• Boala Tay - Sachs și așa mai departe.

Aceasta nu este o listă completă a tuturor manifestărilor clinice ale retardului mintal, dar cele mai frecvente ar trebui să fie luate în considerare în detaliu.

daunizm

Sindromul Down ca formă clinică de retardare mintală apare la aproape 10% dintre pacienții cu tulburări mintale. Persoanele care suferă de această boală au o statură mică, un mic cap rotunjit, ochi îngustă îngustă, motiv pentru care acum ceva timp Daunismul era numit mongolism. Dar, de fapt, această asemănare externă nu are nici o bază, deoarece sindromul Down suferă de reprezentanți ai tuturor naționalităților și rasei.

Avertizare privind întârzierea mintală

Majoritatea cazurilor probabile de subdezvoltare mentală pot fi ușor diagnosticate în timpul sarcinii sau la o vârstă fragedă a copilului. În acest scop, sunt efectuate studii speciale de screening în toate clinicile de femei și în spitalele de maternitate.

Pentru a preveni îmbolnăvirea viitorului copil, o femeie gravidă ar trebui să adere la un stil de viață sănătos, să evite situațiile stresante și să facă cercetările necesare la timp.

După naștere, mamele trebuie să fie atente la starea de sănătate a copilului, să urmeze cu atenție toate recomandările pediatrilor, iar în caz de întârzieri de dezvoltare suspectate, contactați imediat specialiștii.

În ciuda faptului că multe forme de retard mintal sunt considerate incurabile, corecția corectă a psihicului său joacă un rol important în viața unui astfel de pacient. Diagnosticul precoce, sprijinul familial, asistența necesară a psihiatrilor și psihoterapeuților și reabilitarea socială pot schimba semnificativ nivelul calității vieții pacienților cu diagnostic de retard mintal.

Retardare mentală (retard mental). Cauzele întârzierii mintale. Clasificarea retardului mintal (tipuri, tipuri, grade, forme)

Ce este retardarea mentală (oligofrenie)?

Statistici (prevalența retardului mintal)

La mijlocul secolului trecut, s-au desfășurat numeroase studii, al căror scop a fost de a determina frecvența întârzierii mintale în rândul populației din diferite țări. Ca rezultat al acestor studii, s-a constatat că oligofrenia se produce în aproximativ 1-2,5% din populație. În același timp, conform studiilor secolului XXI, frecvența pacienților cu oligofrenă nu depășește 1-1,5% (0,32% în Elveția, 0,43% în Danemarca, 0,6% în Rusia).

Dintre toate persoanele cu retard mintal, mai mult de jumatate (69-89%) sufera de boala usoara, in timp ce o oligofrenie severa se observa in mai putin de 10-15% din cazuri. Vârful incidenței oligofreniei are loc în copilărie și adolescență (aproximativ 12 ani), în timp ce cu 20-35 de ani incidența acestei patologii este semnificativ redusă.

Mai mult de jumătate dintre persoanele cu retard mintal ușoară se căsătoresc după ce au ajuns la maturitate. În același timp, un sfert din perechile în care unul sau ambii părinți sunt oligofrenici sunt steriliți. Aproximativ 75% din persoanele retardate mental pot avea copii, dar 10-15% dintre aceștia pot suferi de asemenea și retard mintal.

Raportul pacienților cu oligofrenă la băieți și fete este de aproximativ 1,5: 1. Este, de asemenea, de remarcat faptul că în rândul persoanelor care au devenit invalizi din cauza bolilor mintale, aproximativ 20-30% dintre pacienți intră în handicapați mental.

Etiologia și patogeneza (baza de dezvoltare) a retardului mental (leziuni cerebrale)

Cauze endogene și exogene ale retardului mental congenital și dobândit

Motivele dezvoltării retardării mentale pot fi factori endogeni (adică afectarea funcționării organismului asociată cu patologiile dezvoltării sale) sau factori exogeni (care afectează organismul din exterior).

Cauzele endogene ale oligofreniei includ:

• Mutații genetice. Dezvoltarea absolut tuturor organelor și țesuturilor (inclusiv a creierului) este determinată de genele pe care copilul le primește de la părinți. Dacă celulele sexuale masculine și feminine sunt defecte de la bun început (adică, dacă unele gene sunt deteriorate), anumite anomalii ale dezvoltării pot să apară la copil. Dacă, ca urmare a acestor anomalii, structurile creierului sunt afectate (subdezvoltate, dezvoltate incorect), aceasta poate provoca oligofrenie.
• Tulburări ale procesului de fertilizare. Dacă există mutații în procesul de fuzionare a celulelor germinale masculine și feminine (care au loc în timpul fertilizării), aceasta poate provoca, de asemenea, dezvoltarea anormală a creierului și întârzierea mintală la un copil.
• Diabetul zaharat este o boală în care procesul de utilizare a glucozei (zahărului) de către celulele corpului este întrerupt, determinând creșterea concentrației de zahăr în sânge. Dezvoltarea fătului în uterul unei mame cu diabet apare în încălcarea metabolismului său, precum și a creșterii și dezvoltării țesuturilor și organelor. Fătul devine mare în același timp, poate avea malformații, tulburări ale structurii membrelor, precum și tulburări psihice, inclusiv oligofrenă.
• Fenilcetonuria. În această patologie, metabolismul (în special aminoacidul fenilalanina) este perturbat în organism, care este însoțit de funcționarea și dezvoltarea depresionată a celulelor cerebrale. Copiii cu fenilcetonurie pot suferi de retard mintal de severitate variabilă.
• Părinții îmbătrânesc. Sa demonstrat științific că părinții mai în vârstă ai unui copil (unul sau ambii), cu atât mai mare este probabilitatea ca el sau ea să aibă anumite defecte genetice, inclusiv cele care duc la întârzierea mentală. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu vârsta, celulele germinative ale părinților "îmbătrânesc", iar numărul mutațiilor posibile în ele crește.

Cauzele exogene (care acționează în exterior) ale oligofreniei includ:

• Infecția maternă. Impactul anumitor agenți infecțioși asupra organismului matern poate cauza deteriorarea embrionului sau a fătului în curs de dezvoltare, declanșând astfel dezvoltarea retardului mental.
• Leziuni la naștere. Dacă în timpul nașterii (prin canalul natural de naștere sau în timpul operației cezariene) a existat o traumă a creierului copilului, aceasta poate duce la o întârziere în dezvoltarea mentală în viitor.
• Hipoxia (deprivarea de oxigen) a fătului Hipoxia poate să apară în timpul dezvoltării fetale fetale (de exemplu, în boli severe ale sistemului cardiovascular, respirator și al altor mame, în scăderea gravă a sângelui matern, în tensiunea arterială scăzută a mamei, în patologia placentei etc. ). De asemenea, hipoxia poate apărea în timpul nașterii (de exemplu, dacă livrarea este prea lungă, dacă cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului copilului etc.). Sistemul nervos central al copilului este extrem de sensibil la lipsa de oxigen. În acest caz, celulele nervoase ale cortexului cerebral pot începe să moară în 2 până la 4 minute de foame de oxigen. Dacă timpul de eliminare a cauzei lipsei de oxigen este eliminat, copilul poate supraviețui, dar cu cât este mai mult hipoxia, cu atât este mai pronunțată retardarea mentală a copilului în viitor.
• Radiații. Sistemul nervos central (CNS) al embrionului și fătului este extrem de sensibil la diferite tipuri de radiații ionizante. Dacă în timpul sarcinii o femeie a fost expusă la radiații (de exemplu, în timpul studiilor cu raze X), aceasta poate duce la întreruperea dezvoltării sistemului nervos central și a oligofreniei la un copil.
• Intoxicația cu. Dacă substanțele toxice intră în corpul femeii în timpul sarcinii, ele pot afecta în mod direct sistemul nervos central sau pot provoca hipoxie, care poate cauza întârzierea mentală. Printre toxine se disting alcoolul etilic (care face parte din băuturile alcoolice, inclusiv berea), fumul de țigară, gazele de eșapament, coloranții alimentari (în cantități mari), substanțele chimice de uz casnic, substanțele narcotice, medicamentele (inclusiv unele antibiotice).
• Lipsa nutrientilor in timpul dezvoltarii fetale. Motivul pentru aceasta poate fi postul mamei în timpul purtării fătului. În același timp, deficitul de proteine, carbohidrați, vitamine și minerale poate fi însoțit de o încălcare a dezvoltării sistemului nervos central și a altor organe ale fătului, contribuind astfel la apariția oligofreniei.
• Prematuritate. Sa dovedit științific că anomaliile mentale de severitate variază în cazul copiilor premature cu 20% mai des decât în ​​cazul copiilor pe termen lung.
• Habitat defavorabil al copilului. Dacă în primii ani de viață un copil crește într-un mediu nefavorabil (dacă nu comunică cu el, nu se ocupă de dezvoltarea sa, dacă părinții nu-i petrec suficient timp cu el), el poate dezvolta și o întârziere mentală. În același timp, este de remarcat faptul că nu există nici o deteriorare anatomică a sistemului nervos central, ca urmare a faptului că oligofrenia este de obicei slab exprimată și ușor de recurs la corecție.
• Bolile sistemului nervos central în primii ani de viață a copilului. Chiar dacă copilul a fost complet normal la naștere, leziunile cerebrale (cu leziuni, înroșirea cu oxigen, boli infecțioase și intoxicații) în primii 2-3 ani de viață pot duce la deteriorarea sau chiar moartea anumitor părți ale sistemului nervos central și oligofreniei..

Retardarea mentală ereditară în sindroamele genetice (cromozomiale) (cu sindrom Down)

Întârzierea mintală este caracteristică:

• Pentru sindromul Down. În condiții normale, copilul primește 23 de cromozomi de la tată și 23 de cromozomi de la mamă. Când sunt combinate, se formează 46 de cromozomi (adică 23 de perechi), caracteristice unei celule umane normale. În sindromul Down, 21 de perechi nu conțin 2, ci 3 cromozomi, care este cauza principală a tulburării de dezvoltare a copilului. În plus față de manifestările externe (deformarea feței, membrelor, pieptului etc.), majoritatea copiilor au retard mintal de severitate variabilă (de obicei severă). În același timp, cu îngrijire adecvată, persoanele cu sindrom Down pot să învețe auto-îngrijire și să trăiască până la 50 de ani sau mai mult.
• Pentru sindromul Klinefelter, sindromul Klinefelter se caracterizează prin creșterea numărului de cromozomi sexuali la băieți. De obicei, manifestările bolii sunt observate atunci când copilul ajunge la pubertate. În același timp, o scădere ușoară sau moderată a dezvoltării intelectuale (manifestată în principal prin tulburări de vorbire și gândire) poate fi observată deja în anii școlari timpurii.
• Pentru sindromul Shereshevsky-Turner. Cu acest sindrom există o încălcare a dezvoltării fizice și sexuale a copilului. Retardarea mintală este relativ rare și ușoară.
• Pentru sindromul Rubinstein-Teybi. Se caracterizează prin deformarea primelor degete și degetele de la picioare, statura scurtă, deformarea scheletului facial și întârzierea mintală. Oligofrenia apare la toți copiii cu acest sindrom și este adesea gravă (copiii nu se concentrează bine și sunt dificil de învățat).
• Pentru sindromul Angelman. Cu această patologie, 15 cromozomi ai copilului sunt afectați, rezultând oligofrenă, tulburări de somn, întârzieri fizice de dezvoltare, tulburări de mișcare, convulsii și așa mai departe.
• Pentru sindromul fragil X. În această patologie, înfrângerea anumitor gene ale cromozomului X duce la nașterea unui făt mare, care are o creștere a capului, a testiculelor (la băieți), dezvoltarea disproporționată a scheletului feței și așa mai departe. Retardarea mentală în acest sindrom poate fi ușoară sau moderată severă, care se manifestă în tulburări de vorbire, tulburări comportamentale (agresivitate) și așa mai departe.
• Pentru sindromul Rett. Această patologie este, de asemenea, caracterizată prin înfrângerea anumitor gene ale cromozomului X, ceea ce duce la întârzieri mintale severe la fete. Este caracteristic faptul că un copil se dezvoltă absolut normal până la vârsta de 1-1,5 ani, dar după ce atinge vârsta specificată, începe să piardă toate abilitățile dobândite, iar abilitatea sa de a învăța drastic scade. Fără un tratament și o pregătire regulată și regulată cu un specialist, retardul mental progresează rapid.
• Pentru sindromul Williams. Caracterizat prin înfrângerea genelor 7 cromozomi. În acest caz, copilul are caracteristici caracteristice ale feței (frunte largă, pod larg și plat al nasului, obraji mari, bărbie arcuită, dinți rare). Pacienții au, de asemenea, strabism și retard mintal de severitate moderată, care se observă în 100% din cazuri.
• Pentru sindromul Crouzon. Se caracterizează prin fuziunea prematură a oaselor craniului, ceea ce duce la o încălcare a dezvoltării sale în viitor. În plus față de forma specifică a feței și a capului, acești copii se confruntă cu stoarcerea creierului în creștere, care poate fi însoțită de convulsii convulsive și retard mintal de severitate variabilă. Tratamentul chirurgical al bolii în primul an al vieții unui copil previne progresia retardului mental sau reduce severitatea acestuia.
• Pentru sindromul de minereu (oligofrenă xerodermică). Cu această patologie, se observă o keratinizare crescută a stratului superficial al pielii (care se manifestă prin formarea unui număr mare de scale pe ea), precum și retardarea mentală, tulburări vizuale, convulsii frecvente și tulburări de mișcare.
• Pentru sindromul Aper. Cu această patologie, se observă, de asemenea, adeziunea prematură a oaselor craniului, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene, la deteriorarea substanței creierului și la dezvoltarea retardului mental.
• Pentru sindromul Bardet-Beadle. Boli ereditare extrem de rare, în care întârzierea mentală este combinată cu obezitate severă, afectarea retinei, afectarea rinichilor (polichistice), creșterea numărului de degete pe mâini și încălcarea (întârzierea) dezvoltării organelor genitale.

Oligofrenia datorată afectării microbiene, parazitare și virale a fătului

Cauza întârzierii mentale a copilului poate fi înfrângerea mamei în timpul sarcinii. În același timp, microorganismele patogene însele pot pătrunde în fătul în curs de dezvoltare și pot perturba formarea sistemului nervos central, contribuind astfel la dezvoltarea oligofreniei. În același timp, infecțiile și intoxicațiile pot provoca dezvoltarea proceselor patologice în organismul matern, ca rezultat al procesului de livrare a oxigenului și a nutrienților către fătul în curs de dezvoltare. Aceasta, la rândul său, poate, de asemenea, să perturbe formarea sistemului nervos central și să provoace diferite tulburări mintale după nașterea unui copil.

Oligofrenia datorată bolii hemolitice a nou-născutului

În boala hemolitică a nou-născutului (HDN), se observă leziuni ale sistemului nervos central (sistemul nervos central), ceea ce poate duce la întârzierea mintală cu severitate variabilă (de la ușoară la extremă severă).

Esența HDN este că sistemul imunitar al mamei începe să distrugă eritrocitele (celulele roșii din sânge) ale fătului. Cauza imediată a acestui fapt este așa-numitul factor Rh. Este un antigens special care sunt prezenți pe suprafața eritrocitelor de persoane Rh-pozitive, dar sunt absente la persoanele Rh-negative.

Dacă o femeie cu un factor Rh negativ devine gravidă și copilul ei are un factor Rh pozitiv (pe care copilul îl poate moșteni de la tatăl), corpul mamei poate percepe antigenul Rh ca un "străin", în urma căruia va începe să producă anticorpi specifici împotriva acestuia. Acești anticorpi pot intra în corpul copilului, se atașează de celulele roșii și le pot distruge.

Datorită distrugerii globulelor roșii din sânge, hemoglobina (în mod normal responsabilă de transportul oxigenului) va fi eliberată din acestea, ceea ce va deveni apoi o altă substanță - bilirubina (nelegată). Bilirubina nelegată este extrem de toxică pentru corpul uman și, ca urmare, în condiții normale, intră imediat în ficat, unde se leagă de acidul glucuronic. Aceasta formează o bilirubină legată netoxică, care este excretată din organism.

Cu boala hemolitică a nou-născutului, numărul de celule roșii în colaps este atât de mare încât concentrația de bilirubină nelegată în sângele copilului crește de mai multe ori. Mai mult decât atât, sistemele enzimatice ale ficatului nou-născutului nu sunt încă pe deplin formate, ca urmare a faptului că organismul nu are timp să lege și să elimine substanța toxică din sânge în timp util. Ca urmare a expunerii la concentrații crescute de bilirubină asupra sistemului nervos central, se observă înfometarea în oxigen a celulelor nervoase, ceea ce poate contribui la moartea lor. Cu o evoluție mai lungă a patologiei, se poate produce o leziune ireversibilă a creierului, ceea ce duce la dezvoltarea unei retardări mentale persistente de severitate variabilă.

Epilepsia duce la întârzierea mintală?

Dacă epilepsia începe să se manifeste în copilăria timpurie, poate duce la dezvoltarea unei retardări mintale ușoare sau moderate la un copil.

Epilepsia este o boală a sistemului nervos central, în care, în anumite zone ale creierului, se produc periodic focare de excitare, care afectează anumite zone ale celulelor nervoase. Acest lucru se poate manifesta prin convulsii convulsive, conștientizare defectuoasă, comportament afectat și așa mai departe. În cazul convulsiilor epileptice frecvente, procesul de învățare al copilului este încetinit, procesele de memorare și reproducere a informațiilor sunt perturbate, apar anumite tulburări comportamentale care, împreună, conduc la întârzierea mentală.

Retardare mentală în microcefalie

Microcefalia în aproape 100% din cazuri este însoțită de oligofrenie, totuși gradul de întârziere mintală poate varia semnificativ (de la ușoară la extremă severă).

Sub microcefalie, există subdezvoltarea creierului în timpul dezvoltării fetale. Motivul pentru aceasta poate fi infecția, intoxicația, expunerea la radiații, anomalii genetice și așa mai departe. Dimensiunea mică a craniului (datorită dimensiunii mici a creierului) și un schelet facial relativ mare sunt caracteristice unui copil cu microcefalie. Restul corpului este dezvoltat normal.

Oligofrenia cu hidrocefalie

În hidrocefalie congenitală, este mai frecvent observată întârzierea mentală ușoară până la moderată, în timp ce o oligofrenie severă este caracteristică formei dobândite a bolii.

Hidrocefalia este o boală în care procesul de scurgere a fluidului cefalorahidian este perturbat. Ca urmare, se acumulează în cavitățile (ventriculii) țesutului cerebral și le umple, ceea ce duce la comprimarea și deteriorarea celulelor nervoase. Funcțiile cortexului cerebral sunt afectate în acest caz, ca urmare a faptului că copiii cu hidrocefalie rămân în urmă în dezvoltarea mentală, au o încălcare a vorbirii, memoriei și comportamentului.

În hidrocefalie congenitală, acumularea de lichid în cavitatea craniană duce la divergența oaselor sale (ca rezultat al creșterii presiunii intracraniene), ceea ce contribuie la fuziunea incompletă a acestora. În același timp, deteriorarea medulului are loc relativ încet, ceea ce se manifestă prin întârzierea mintală ușoară sau moderată. În același timp, dezvoltarea hidrocefaliei în vârstă mai înaintată (în cazul în care oasele craniului au fuzionat, iar osificare lor finalizat) creșterea presiunii intracraniene nu este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului, având ca rezultat foarte deteriorat rapid și a distrus țesutul sistemului nervos central, care este însoțită de retard mintal sever.

Tipuri și tipuri de retard mintal (clasificarea oligofreniei în etape, grade de gravitate)

Astăzi există mai multe clasificări ale retardului mental, care sunt utilizate de medici pentru a face un diagnostic și a selecta cel mai eficient tratament, precum și pentru a prezice cursul bolii.

Clasificarea în funcție de severitatea oligofreniei permite evaluarea stării generale a pacientului, precum și stabilirea celei mai realiste și previzibile previziuni pentru viitoarea sa viață și capacitatea de a învăța, planificând tactica tratamentului și pregătirii pacientului.

În funcție de gravitatea emisiei:

• ușoară retardare mentală (debilitate);
• retard mintal moderat (imbecilitate ușoară);
• retard mental mental (pronunțat imbecil);
• întârzierea mentală profundă (idiotă).

Ușoară retardare mentală (debilitate)

Această formă a bolii are loc în mai mult de 75% din cazuri. Cu un grad ușor de oligofrenie, sunt observate deficiențe minime ale abilităților mentale și ale dezvoltării mentale. Astfel de copii își păstrează abilitatea de a învăța (care, totuși, se desfășoară mult mai încet decât la copiii sănătoși). Cu programele corecte de corectare, ei pot învăța să comunice cu ceilalți, să se comporte corect în societate, să absolvească școala (clasele 8-9) și chiar să învețe profesii simple care nu au nevoie de abilități intelectuale înalte.

În același timp, tulburările de memorie sunt caracteristice pentru pacienții cu debilități (memorează mai rău informații noi), tulburări de concentrare și tulburări de motivație. Ele sunt ușor influențate de ceilalți, iar starea lor psiho-emoțională se dezvoltă uneori destul de slab, ca urmare a faptului că nu pot să înceapă o familie și să aibă copii.

Grad moderat de retard mintal (imbecilitate ușoară)

La pacienții cu oligofrenie moderată, se observă o deteriorare mai profundă a vorbirii, memoriei și abilităților mentale. Cu studii intense, ei pot memora cateva sute de cuvinte si le pot folosi corect, insa formeaza fraze si fraze cu dificultati considerabile.

Astfel de pacienți pot să mențină în mod independent și chiar să efectueze o muncă simplă (de exemplu, curățați, spălați, transferați obiecte de la punctul A la punctul B și așa mai departe). În unele cazuri, aceștia pot absolvi chiar și din clasa a 3-4, să învețe să scrie câteva cuvinte sau să conteze. În același timp, incapacitatea de a gândi rațional și de a se adapta la societate necesită îngrijire constantă pentru acești pacienți.

Retenție mintală severă (imbecilitate pronunțată)

Caracterizată prin tulburări psihice grave, în urma cărora majoritatea pacienților își pierd capacitatea de a se îngriji de sine și au nevoie de îngrijire constantă. Copiii bolnavi practic nu pot fi învățați, nu pot scrie sau număra, vocabularul lor nu depășește câteva zeci de cuvinte. De asemenea, aceștia nu sunt capabili să realizeze o activitate deliberată, deoarece nu sunt capabili să construiască relații cu o persoană de sex opus și să aibă o familie.

În același timp, pacienții cu oligofrenie severă pot fi învățați abilități primitive (mâncați alimente, beți apă, puneți-vă pe haine și înlăturați-le pe cont propriu și așa mai departe). De asemenea, pot simți emoții simple - bucurie, frică, tristețe sau interes pentru ceva (care totuși durează doar câteva secunde sau minute).

Adâncime mentală adâncă (idiotă)

Opțiunile clinice și formele de retard mintal

Această clasificare vă permite să evaluați gradul de dezvoltare a abilităților psiho-emoționale și mentale ale copilului și să alegeți cel mai bun program de pregătire pentru el. Acest lucru contribuie la dezvoltarea accelerată a pacientului (dacă este posibil) sau la reducerea severității simptomelor în forme severe și profunde de patologie.

Din punct de vedere clinic, retardarea mentală poate fi:

• atopica;
• astenică;
• stenic;
• disforică.

Forma atonică

Această formă se caracterizează printr-o încălcare predominantă a capacității de concentrare a atenției. A atrage atenția copilului este extrem de dificilă, și chiar dacă reușește, este distras rapid și trece la alte obiecte sau acțiuni. Datorită acestui fapt, acești copii sunt extrem de greu de învățat (nu memorează informațiile pe care le predau și dacă le memorează, o uită repede).

Trebuie remarcat faptul că această formă de oligofrenie are, de asemenea, o slăbire a sferei volitive a copilului. El nu arată nici o inițiativă, nu caută să învețe sau să facă ceva nou. Deseori au așa-numita hiperkineză - mișcări multiple nedirecționale asociate cu efectele diferitelor stimuli externi care distrag atenția pacientului.

Ca urmare a observațiilor pe termen lung, specialiștii au reușit să împartă forma atonică de retard mintal în mai multe opțiuni clinice, fiecare dintre acestea caracterizată prin predominanța unuia sau a altui tip de afectare.

Variantele clinice ale formei atoice de oligofrenie sunt:

• Aspontan-apatic - este caracterizat de manifestări emoționale slabe exprimate, precum și de o motivație scăzută și lipsa aproape totală a activității independente.
• Akatisic - hiperkinesis (mișcări constante nedirecționate, mișcări și acțiuni ale copilului) ajung în prim plan.
• Lumea - caracterizată de o dispoziție sporită a copilului și incapacitatea de a-și evalua în mod critic comportamentul (poate vorbi mult, face acte indecente în societate, înnebuni în jurul valorii de etc.).

Formă astenică

Una dintre cele mai ușoare forme ale bolii, găsită la pacienții cu oligofrenie ușoară. Această formă este, de asemenea, caracterizată de tulburare de atenție, care este combinată cu înfrângerea sferei emoționale a copilului. Conacerea cu forma astenica a oligofreniei este iritabila, lacrima, cu toate acestea, ei pot schimba rapid starea de spirit, devenind veseli, buni.

Până la vârsta de 6-7 ani, retardul mintal la acești copii poate să nu fie vizibil. Cu toate acestea, deja în clasa I profesorul va putea identifica un decalaj semnificativ în abilitățile de gândire ale copilului și o încălcare a capacității de concentrare. Astfel de copii nu pot vedea până la sfârșitul lecției, în mod constant învârtindu-se pe loc, dacă vor să spună ceva, să strige imediat și fără permisiune și așa mai departe. Cu toate acestea, copiii sunt capabili să-și perfecționeze abilitățile de bază (lectură, scriere, matematică) care îi vor permite să facă anumite activități în viața adultă.

Variantele clinice ale oligofreniei astenice sunt:

• Principala opțiune. Principala manifestare este uitarea rapidă a tuturor informațiilor primite la școală. Starea emoțională a copilului este de asemenea perturbată, care se poate manifesta ca epuizare accelerată sau, invers, impulsivitate excesivă, mobilitate sporită și așa mai departe.
• Opțiunea bradypsic. Acești copii se caracterizează printr-o gândire lentă și retardată. Dacă întrebi un astfel de copil o întrebare simplă, el poate răspunde în câteva zeci de secunde sau chiar câteva minute. Este dificil ca astfel de oameni să studieze la școală, să rezolve sarcinile stabilite în fața lor și să facă orice lucru care necesită o reacție imediată.
• Opțiune discreționară. Tulburările de vorbire se manifestă prin pronunțarea greșită a sunetelor și a cuvintelor. Alte semne de formă astenică (distracție crescută și subdezvoltare emoțională) sunt prezente și la acești copii.
• Opțiunea dyspractică. Se caracterizează printr-o încălcare a activității motorii, în special în degetele mâinilor, atunci când se încearcă o mișcare precisă și orientată.
• Dysmnesic opțiune. Se caracterizează printr-o afectare predominantă a memoriei (datorită incapacității de a se concentra asupra informațiilor memorate).

Forma Stenicus

Caracterizată de gândirea defectuoasă, de "sărăcia" emoțională (copiii exprimă emoțiile foarte slab) și de lipsa de inițiativă. Astfel de pacienți sunt amabili, prietenoși, însă, în același timp, predispuși la acte impulsive, exacerbate. Este demn de remarcat faptul că ei sunt practic privați de capacitatea de a-și evalua critic acțiunile, deși sunt capabili să facă o muncă simplă.

Variantele clinice ale formei fenolice a oligofreniei sunt:

• Varianta echilibrată este aceea că copilul are aceeași gândire subdezvoltată, sferă emoțională și sferă voluntară (inițiativă).
• Versiune neechilibrată - caracterizată prin predominanța afecțiunilor emoționale-volitive sau mentale.

Formă dorsică

Caracterizat de tulburări emoționale și instabilitate mentală. Astfel de copii se află în cea mai mare parte a timpului în stare proastă, predispuși la slăbiciune, iritabilitate. Uneori pot apărea izbucniri de furie, ca urmare a faptului că pot începe să spargă și să bată lucrurile din jur, să strige sau chiar să atace oamenii din jurul lor, provocând leziuni asupra lor.

Astfel de copii nu pot fi educați, deoarece au o gândire lentă, o memorie slabă și capacitatea de a se concentra.

Retardare mintală: clasificare

Oligofrenia se caracterizează prin diferite adâncimi ale subdezvoltării mintale, în acest sens este împărțită în funcție de gradul de întârziere mintală în debilitate (grad lent de tulburări intelectuale), imbecilitate (grad mediu) și idioție. În cazuri tipice, aceste variante clinice sunt ușor de determinat, dar limita dintre gradul ușor de idioție și imbecilitatea profundă, precum și între moronitatea severă și manifestările nesfârșite ale imbecilității, sunt într-o oarecare măsură condiționate.

Morbiditatea (retard mintal ușoară)

(din latină, Debilis - slab, slab) este o întârziere mentală a unui grad ușor, caracterizat de cel mai mic grad de subdezvoltare mentală. Principala caracteristică a oligofrenicilor cu fenomene de moronitate este pierderea capacității de a dezvolta concepte complexe. Aceasta încalcă posibilitatea unor generalizări complexe, împiedică formarea gândirii abstracte. La pacienți, predomină în mod special gândirea simplificată, ca urmare a faptului că este dificil pentru ei să înțeleagă întreaga situație, este capturată doar partea exterioară a evenimentelor, esența lor interioară fiind inaccesibilă pentru înțelegere. Desigur, toate acestea fac dificilă adaptarea în mediul social, inhibă creșterea individului, în primul rând, creativitatea, capacitatea de a anticipa cursul evenimentelor, de a lua decizii operaționale de prognostic. În funcție de gradul de moronitate (ușoară, moderată, severă), incapacitatea de a dezvolta concepte, de a evalua situația și de a prezice că este exprimată mai clar și mai clar, apoi doar prezentată. Cu toate acestea, o încălcare a gândirii abstracte la moroni este un simptom constant. Datorită faptului că memoria mecanică nu suferă în același timp, moronii pot merge la școală, deși asimilarea materialului este dificilă și durează mult. Firește, subiectele cele mai dificile de învățat sunt matematica și fizica. Deoarece moronii nu au propriul lor potențial creativ, ei încearcă să adopte ceea ce au auzit de la ceilalți - opiniile, expresiile, modelele de utilizare cunoscute în vorbire, să adere la o poziție cu suficientă inerție. În unele dintre ele, se poate observa chiar și tendința de a preda alții, de a vorbi despre ceea ce ei înșiși nu înțeleg exact ("moronii saloon"). Împreună cu lipsa capacității de a analiza subtil situația, rezumă faptele cu un grad de debilitate ușoară, acești oameni pot fi bine pregătiți în situația obișnuită, arată o bună conștientizare practică, în unele cazuri, viclenie și inventivitate. E. Krepelin a spus că "priceperea lor este mai mult decât cunoașterea". Cu o întârziere destul de evidentă în dezvoltarea mentală a moronilor, unii dintre ei pot avea chiar și semne de talent parțial (ureche absolută pentru muzică, abilitatea de a desena, de a memora mecanic informații extinse etc.).

Împreună cu încălcarea gândirii abstracte, simptomele obligatorii ale moronilor sunt sugestibilitatea, viciile, ele pot cădea cu ușurință sub influența altora. Ultima proprietate este plină de pericolul ca ele să devină un instrument în mâinile altor oameni, intruși moral și moral fără scrupule. Unitățile primitive își dau adesea caracterul de dezinhibare (sexualitate goală, afecțiune pentru incendiere, etc.).
Trăsăturile de personalitate de bază ale moronilor, precum și imbecilii, își pot defini caracterul fie ca fiind bun, fie afectuos, afabil, fie, dimpotrivă, la fel de agresivi, cu încăpățânare, instinct, neîncredere. Motilitatea poate fi, de asemenea, diferită, în unele comportamentul devine excitabil, pentru alții letargie, inactivitatea este caracteristică.

imbecilitate

(de la latină, Imbecillus - slab, nesemnificativ) - severitatea medie a întârzierii (întârzierii) dezvoltării mentale, în care pacienții pot forma reprezentări, dar formarea unui concept pentru ei este imposibilă. Abilitatea de a gândi abstract este pierdută, precum și de generalizare, dar imbecilii pot dobândi abilități de auto-serviciu (se îmbracă, mănâncă, se privesc). Ei sunt obișnuiți cu munca simplă, dezvoltând aceste abilități prin instruire (pot ajuta la curățarea sediilor, să facă pungi de hârtie).
Vocabularul lor este limitat, ele pot înțelege doar vorbirea simplă. Discursul imbecililor înșiși este legat de limbi, acestea sunt fraze standard care constau, de regulă, din subiect și predicat, uneori cu includerea adjectivelor.
Adaptarea imbeciliilor este posibilă numai într-un mediu standard, bine cunoscut. Interesele lor sunt primitive. Sunt foarte sugestive. Imbecilii sunt adesea vrăjiți și înțepați în mâncare. Conform comportamentului lor, ele sunt mobile, active, nelinistite (erectile) si lenes-apatietice, indiferente fata de tot, cu exceptia satisfacerii nevoilor naturale (torpid).
La fel ca moronii, imbecilii pot fi fie buni, fie agresivi. Viața independentă este dificilă pentru ei, necesită o supraveghere constantă calificată. Aceasta se desfășoară în școli auxiliare, în ateliere de lucru în medicină sau în școli internate speciale.

imbecilitate

(din idioteia greacă - ignoranță) - în funcție de gradul de întârziere mintală, acesta este gradul cel mai sever de întârziere mintală. Activitatea cognitivă în idioții adânci este complet absentă. Ei nu reacționează la mediul înconjurător, chiar și un sunet puternic și o lumină strălucitoare nu le atrage atenția, idioții nici măcar nu-și recunosc mama, ci disting între fierbinte și frig.
Pacienții cu idioții nu dobândesc abilități de auto-îngrijire, nu pot să-și pună haine, nu pot folosi o lingură și o furculiță, trebuie să fie hrăniți și să se îngrijească în mod constant de ei. Cei mai mulți idioți au o scădere în tot felul de sensibilitate.
Reacțiile emoționale ale idioților sunt extrem de primitive, nu știu cum să plângă, să râdă, să se bucure, ele mai des arată răutate, furie.
Reacțiile motorii acestor pacienți sunt slabe, inexpresive, primitive, adesea mișcările lor sunt îndoieli haotice, inconsecvente, monotone, ale întregului corp, trecând de la picior la picior, adesea fac sunete cum ar fi mormăi, discursul este complet absent.
Având un ușor grad de idioție, pot fi văzute abilitățile elementare de auto-îngrijire, putând fi atașate de alții care se ocupă de ele.
GE Sukharev (1965) printre criteriile de diagnostic major pentru retard mintal se referă un fel de psihopatologie a structurii demenței, cu preponderență slăbiciunea gândirii abstracte la o încălcări mai puțin grave ale supoziții intelectuale și relativ mai puțin subdezvoltare brută a sferei emoționale, și caracterul neprogredientny defect intelectual, întârzie rata de dezvoltare mentală a caracterului ireversibil al tulburării.
Dinamica oligofreniei este determinată de prezența schimbărilor evolutive (dinamica evolutivă) și a decompensărilor, cauza cărora reprezintă factori externi negativi suplimentari.
Evoluția dinamică a oligofreniei este evaluată ca fiind pozitivă. Pe masura ce cresc, pacienții acumulează treptat un stoc ușor mai mare de competențe, abilități, unele cunoștințe de bază de această vârstă pot îmbunătăți oarecum adaptare (de exemplu, retard sever ușoară) cu unele deficiență mintală de anti-aliasing ocazional.
Dinamica negativă este exprimată în decompensare, forma cea mai gravă a acesteia fiind psihoza, care totuși apare destul de rar. Simptomatologia este extrem de diversă, se poate asemăna cu manifestările schizofreniei cu simptome delirante, catatonice sau se caracterizează prin tulburări afective. Imaginea clinică a psihozei se caracterizează prin vestigialitate, prin simptome productive fragmentare. Probabilitatea creșterii psihozei în timpul crizelor puberciale datorită ajustării hormonale. Apariția psihozei este adesea precedată de dureri de cap agonizante, tulburări de somn, oboseală severă, epuizare, iritabilitate. Spre deosebire de schizofrenie, episoadele psihotice sunt scurte (una până la două săptămâni). De-a lungul timpului, durata lor, de regulă, scade.
În toate cazurile de oligofrenie, sunt identificate constant diferite stigme fizice și neurologice ale bolii.
Simptomele frecvente sunt diverse malformații ale craniului - microcefalie (redusă în dimensiunea capului), macrocefalie, în special hidrocefalie (partea cerebrală a craniului predomină puternic asupra feței). Există, de asemenea scaphocephaly (tectocephaly) dolichocephaly (craniu alungire în secțiunea anteropoaterioara) brahicefalie (scurtare dimensiuni ale craniului) craniu fesieră trigonocephaly (craniu triunghiular).
Astfel sunt abaterile de la structura corectă a feței. De exemplu, se observă adesea prognanismul (o vizibilă înaintea maxilarului inferior), auriculele șifonate, auriculele bulbate. Urechea "degenerativă" este adesea numită "urechea lui Morel" (B. Morel, 1857).
Anomalii ale ochiului sunt exprimate ca prize asimetrie ascuțite prea departe sau prea aproape de poziție, prize, observate uneori epicanthus (pliu de piele din interiorul orbitei), forma neregulată a pupilei, defecte de iris și divers colorat de ambii ochi.
Astfel de anomalii ale dezvoltării, cum ar fi scindarea palatului moale și greu (palatul cleft), buza despicată, sunt defecte somatice destul de frecvente, precum și anomalii ale dinților (microdontică, macrodontică).
stigmat neurologice retard mintal sunt diferite - liquorodynamics tulburări, pareze și paralizii ale nervilor cranieni (ptoză, nistagmus, strabism, pierderea auzului si vederii), fenomene convulsivă, pierderea senzoriale, reflexe anormale areflexie.
Când creierul oligophrenics de cercetare a detecta disparitate în dezvoltarea diferitelor părților sale, uneori, lipsa de convoluții (agyria) sau scurtarea, absența calos, modificări cortexul arhitectonică distorsiune gliale.

Etichete: retard mental, clasificare, grade de întârziere mentală, retard mintal ușoară

Clasificarea retardului mintal al copiilor

O persoană cu probleme psihice nu știe să-și exprime în mod adecvat emoțiile, să-și arate calitățile personale și, în majoritatea cazurilor, are tulburări de vorbire, abilități motorii fine și alte boli asociate. Există diferite clasificări ale retardului mental - în funcție de severitate, cauzele educației, starea și formele de manifestare.

Orice tip de retard mintal la copii apar în primii ani de viață, adică sunt anomalii congenitale. La un adult care are probleme mentale (retard mintal dobandit), exista o scadere graduala a nivelului de inteligenta, pierde capacitatea de rationament, munca sociala si munca mentala. În plus, indiferent de gradul și tipul defecțiunii mentale, boala poate să progreseze de la o formă ușoară la una mai severă.

Clasificarea internațională

Clasificarea internațională a bolilor (ICD) este standardul general acceptat pentru diferențierea și codificarea tipurilor de diagnostice medicale. Clasificarea actuală (ICD 10) a fost elaborată de OMS în 2007.

Clasificarea internațională a gradelor de întârziere mintală se bazează pe separarea simptomelor tulburărilor mintale în funcție de severitatea și semnele clinice ale manifestării. Diviziunea învechită a ICD 9, care are doar trei tipuri - debilitate (corespunde gradului ușor și moderat în conformitate cu ICD 10), imbecilitate (grad sever) și idiocție (grad înalt), este, de asemenea, cunoscută. Datorită normelor etice în practica medicală, astfel de diagnostice nu sunt folosite astăzi.

Atribuirea unui diagnostic specific și a unei gravități unei persoane în conformitate cu normele internaționale se bazează pe testarea nivelului inteligenței prin testul IQ.

În cazurile în care este dificil să se evalueze tipul bolii (de exemplu, dacă o persoană nu merge, nu vede sau nu are o problemă de auz), adică Dacă un anumit caz individual nu se încadrează în clasificarea internațională a retardului mintal, atunci o altă formă excepțională a bolii este diagnosticată pentru o persoană bolnavă.

Grade de întârziere mentală

Parametrul principal de clasificare pentru severitatea întârzierii mintale conform ICD 10 este severitatea bolii. Există patru tipuri de retard mintal:

Clasificarea gradelor de retardare mentală depinde de numărul de puncte pe care un pacient potențial îl va înscrie la rezolvarea testelor standard pentru evaluarea dezvoltării psihicului și a intelectului. Prescolari care nu pot fi testați sau nu obțin numărul necesar de puncte, educă și învață separat de copiii care se dezvoltă normal (în școli specializate sau acasă). O astfel de diviziune socială conduce la faptul că copiii retardați mental nu știu cum comunică colegii lor sănătoși și cum funcționează societatea în ansamblu, deoarece au un cerc foarte limitat de prieteni.

Copii izolați din societate sunt mai iritabili și slabi din punct de vedere fizic, incapabili să înțeleagă pe deplin lumea din jurul lor. În creștere, copiii sănătoși și copiii cu dizabilități nu știu cum să se trateze reciproc, să manifeste agresivitate sau indiferență atunci când se întâlnesc. Copiii nebuni nu sunt interesați de evenimentele din jurul lor, nu sunt capabili să efectueze acțiuni spontane și să respecte regulile stabilite (de exemplu, regulile jocului sau tehnica de siguranță) sau să le imite pe colegii lor.

Alte clasificări

Copiii returnați au probleme serioase în dezvoltarea ariilor cognitive și emoționale, se manifestă foarte ciudat în rezolvarea problemelor sociale și de zi cu zi apărute. Activitatea mentală a acestor copii se desfășoară cu abateri semnificative de la normă, dar cu un tratament adecvat și îngrijire la timp, sunt capabili de o socializare de succes. Clasificarea în timp util a retardului mintal la un copil permite părinților (sau tutorilor) să aleagă o instituție educațională corecțională și să ofere toată asistența necesară.

Conform formei de manifestare

În ciuda apariției complicațiilor pe măsură ce copilul se maturizează, lipsa totală sau parțială a dezvoltării mentale și a leziunilor trecătoare ale creierului includ următoarele tipuri de retard mintal:

• Specii Stenic (caracterizate de un comportament calm și dezechilibrat, dar prietenos în societate);
• disforic (temperament agresiv, boala este însoțită de tulburări de atenție grave);
• astenic (slăbiciune, neliniște);
• atonică (absența oricăror emoții, incapacitatea de a gândi activități).

În aceste cazuri, problemele cu activitate mentală sunt doar un simptom al unei boli genetice mai grave (de exemplu, sindromul Down sau sindromul Klinefelter). Determinând tipul de retard mintal și posibilele opțiuni pentru dezvoltarea bolii, putem caracteriza gradul de afectare a creierului - neuniform sau global. Cu cât copilul preșcolar este mai rapid și mai precis, cu atât are mai multe șanse pentru o copilărie fericită și o viață normală în societate.

Clasificarea Pevzner

În funcție de caracteristicile geneticii și predispozițiilor ereditare ale unei persoane bolnave, se folosește clasificarea lui Pevsner a retardului mintal:

• un fel de întârziere mentală necomplicată;
• boala, însoțită de relații neurodynamice afectate;
• tipul de patologii cerebrale cu tulburări psihice grave;
• lipsa dezvoltării mentale, însoțită de perturbări ale sistemelor de analiză ale corpului;
• disfuncția lobilor frontali ai creierului.

Este important! Numai printr-o orientare adecvată și printr-o abordare individuală a învățării, copiii cu dizabilități se vor putea adapta cu succes la societatea modernă; este aproape imposibil să se facă față unei probleme fără ajutorul specialiștilor.

Copiii care suferă de probleme mintale depind total de părinții lor (tutorii). Relația dintre părinți și copil este prima experiență de socializare a unui copil. Cu cât arată mai multă milă, sentimente și îngrijire părinții, cu atât este mai dificilă dezvoltarea comunicativă a copilului și dezvoltarea lui personală. El nu încearcă să comunice cu noii oameni și cu colegii, ceea ce duce la disfuncții de vorbire și la lipsa dorinței de a învăța și a lucra și, ca rezultat, la deteriorarea sănătății și la progresul bolilor existente.

Este practicată educația și educația incluzivă a copiilor cu dizabilități. Incluziunea presupune un joc comun de oameni sănătoși și bolnavi, în timp ce aceștia învață să comunice unul cu celălalt, să cunoască lumea din jurul lor. Adaptarea într-o societate a copiilor cu probleme de sănătate în astfel de cazuri are un rezultat pozitiv, iar chiar și cei mai "cei mai dificili" pacienți cu o bună atitudine și îngrijire arată un interes în societate și în activitatea socială.