Retenție mentală severă

Retenția mentală severă nu este o boală separată, ci este considerată a fi doar unul dintre gradele de retard mintal. Retenția mentală severă se referă la subcategoria imbecilității, ceea ce înseamnă nu imbecilitate medie în severitate, dar nu o profundă idioție. Astfel de indivizi sunt de obicei caracterizați de un fenotip cu caracteristici și restricții asupra activităților oricărei sfere. Dar, ei au un sistem de semnal colocvial destul de dezvoltat, care este avantajos pe fondul idioților. Spre deosebire de gradul înalt, pacienții pot să formeze și să producă reflexe simple, care sunt condiționate elementare și sunt favorabile îngrijirii, care este în principal înainte de idioție.

Retardarea mintală se formează în segmentul de vârstă fragedă și numai până la limita de vârstă de trei ani. Acest lucru este explicat patogenetic de particularitățile dezvoltării individuale a instinctelor mentale în prăjini și de identificarea problemelor. Cauzele acestor manifestări sunt numeroase și, firește, aceasta este o povară gravă (atât morală cât și monetară) a cuplurilor căsătorite și a societății. Dar umanitatea societății noastre susține astfel de persoane cu dizabilități, în ciuda incapacității acestora de a se pregăti pedagogic.

Retenție mentală severă - ce este?

Retenția mintală severă aparține registrului bolilor mintale, are numărul F 72. Retardarea mintală se formează în mai multe forme: diferențiate, care au propriile motive și nediferențiate, a căror origine nu este clară.

Răspândirea unei astfel de forme grave de retard mintal este mai puțin expresivă decât una ușoară, dar numărul său este considerabil. Cauzele variază foarte mult în funcție de individ, de multe. În timpul medicamentelor bazate pe dovezi, căutarea acestora este foarte relevantă, dar nu întotdeauna găsirea cauzei crește numărul de șanse pentru selectarea unui tratament adecvat.

Direcția căutării cauzelor este aleasă individual, datorită diferitelor cazuri clinice, deoarece este imposibil să se prevadă rezultatul tuturor situațiilor. Factorii de apariție a întârzierii mintale severe sunt cauzate de o varietate de surse, copilul le poate fi supus chiar și în pântece, sub protecție, în timpul nașterii, cu un rezultat dificil, cu infecții, leziuni și multe alte motive.

Intoxicarea ocupă una dintre cauzele principale, deoarece pot exista multe. Multe medicamente intrauterine, cum ar fi embriotoxina sau fetotoxina cu efect teratogen, pot duce la o întârziere mentală severă. Potrivit Asociației Americane pentru testarea medicamentelor și alimentelor pentru femeile însărcinate, numai soluțiile saline pot fi inofensive, iar acest lucru este destul de selectiv. Dar nu există vitamine, pilule utile care susțin fetusul, dar nu există nici o întrebare despre antibiotice, hormoni, citostatice și antihelmintice. Dar, polipragmasa este acum exprimată cu un aport semnificativ de medicamente excesive, atât de multe cupluri, fără să știe despre poziția lor recent minate, iau toxice teratogene. De asemenea, sunt periculoase somnifere, medicamente tranchilizante și neuroleptice, multe anestezice, medicamente pentru anestezie, precum și medicamente și alcool.

Alcoolul din mama poate aduce multe pericole și provoacă apariția unei întârzieri mintale severe. Intoxicarea în mama cu boli de origine somatică și abuzul de substanțe sunt de asemenea influențe din sfera exogenei. În special grupuri periculoase de infecții torpile, acestea includ toxoplasmoza, care la adulți este practic inert, rubeolă, o boală copilarie care are efecte teratogene iremediabile asupra fătului, cu surzenie și orbire, citomegalovirusul și virusul herpesului sunt de asemenea foarte periculoase. Această patologie este deosebit de periculoasă în cursul acut în timpul sarcinii datorită influenței ireparabile asupra fătului, cu capacitatea de a trece prin placentă.

Influența absolut tuturor virusurilor asupra medicamentului pentru făt este necunoscută, dar chiar și răceala obișnuită poate uneori să dăuneze sever dezvoltării mintale, precum și gripei, rubeolei, varicelei, scarlatului și chiar mai mult.

Multe boli cronice, precum și o muncă toxică sunt foarte dăunătoare pentru un copil nenăscut. Într-adevăr, în corpul mamei se acumulează metaboliți dăunători și se întrerup metabolismul normal. Acest lucru cauzează deseori miezul de a rezolva funcțiile de detoxifiere asupra organismului său fragil, ceea ce duce la formarea decompensărilor cu retard mintal sever.

Multe patologii obstetricale vor duce, de asemenea, la o întârziere mentală: hipoxia cronică și acută a fătului, abrupția placentară, localizarea scăzută, sarcina multiplă, mai ales cu gemeni identici și puțină apă în timpul sarcinii. Accidentarea în orice moment în timpul gestației și în timpul nașterii poate fi fatală pentru dezvoltarea normală a creierului. Sunt deosebit de periculoase metodele traumatice ale travaliului și suferința hipoxică a fătului.

Acum, odată cu apariția geneticii, au început să apară sindroame genetice care au condus la întârzieri mintale severe.

Retardarea mentală severă la copii apare cu sindromul Rett, o mutație genetică care, la vârsta de șase luni, duce la o regresie a copilului, înainte de a se forma în mod normal mental. Retardarea mentală severă la copii apare cu leziuni sau boli la vârsta de până la 3 ani.

Simptomele întârzierii mintale severe

Retenția mentală severă se manifestă prin patologii congenitale. Ar trebui să se manifeste înainte de primii trei ani.

Retenția mentală severă la copii se manifestă mai devreme și, de obicei, părinții încearcă rapid să determine cauza principală a aspectului pentru a-și ajuta stricaciunile, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Caracteristicile copiilor cu retard mintal severe sunt foarte pitoresti, au un fenotip caracteristic, adica aspectul. Gura este aranjată, poate să scadă. Ele pot fi învățate abilități elementare, dar îngrijirea lor este foarte dificilă. Dezvoltarea este întârziată, inteligența se formează încet și permanent subdezvoltată. Ei nu sunt instruiți și sunt capabili să stăpânească doar forța fizică cea mai simplă. Ei au hipomnezie anamnestică, memorie slabă, dar spre deosebire de idiotă, îi disting pe cei dragi. Într-o conversație clinică, primitivismul lor este vizibil și, de asemenea, prin intervievarea rudelor, se poate înțelege cât de prost sunt orientați în auto-îngrijire. Conform chestionarelor psihologice și a metodelor de identificare a inteligenței, le puteți testa și aflați că astfel de persoane nu depășesc 34 de ani, dar nu mai puțin de 20. În astfel de cazuri, puteți stabili un diagnostic de retard mintal sever.

Lag este întotdeauna vizibil din punct de vedere fizic, nu numai în intelectual. Deseori există defecte ale urechilor, fețelor, anomalii externe similare, o formă neobișnuită a capului, o subdezvoltare a organelor genitale. În funcție de cauza rădăcinii, acești indivizi au manifestări neurale, pareze și paralizii, mai ales dacă cauza este hipoxică sau traumă a sistemului nervos central. Adesea ele sunt învățate elementare, astfel că înțeleg vorbirea și pot chiar să pronunțe câteva cuvinte simple. Dar, în mod gramatic, ele nu se pot pronunța verbal verbal, nici nu pot folosi construcții complexe. Gândirea lor, precum și expresiile, sunt specifice și adesea denotă cele mai simple cereri. Adesea ei au o încălcare a instinctelor și a voinței, ceea ce poate duce la dificultăți în a trăi cu ei. Emoțiile lor sunt puțin diferențiate, dar recunosc rudele și ascultă laude și invers. Sunt agresivi, se pot lupta, nu sunt mulțumiți, iritabili și retrași. Întrebările sunt răspunsate în mod consecvent, monosillabic, primitiv și după o pauză. Nu este capabil să rezolve și să generalizeze. Contul este practic indisponibil pentru ei, unii reușesc să se antreneze să numere până la trei la cinci. Pot mânca mâncare și îmbrăcăminte gata preparate, capabile să repete acțiunile simple de muncă.

Ele nu pot fi lăsate altfel, ele vor fi pierdute, ușor de sugestive, nu sunt orientate în noul mediu și nu se pot ocoli, trebuie supravegheate. Nu prezintă interese speciale, dar pot revizui fotografiile în reviste.

Există două grupuri separate de persoane cu retard mintal grav, un grup este lent apatic, individul este indiferent și este interesat doar de a-și satisface nevoile, aparține celor care sunt triste. Un alt grup, oamenii erectili sunt foarte plini de viata si mobilitate, se caracterizeaza prin agresiune si vivacitate, sunt mobili si adesea agitati. În taramurile emotionale, ele sunt foarte diferite de rautate, atunci sunt incapatanate sau cordiale, atunci sunt pline de bucurie si prietenoase. Dar cel de-al doilea grup este mult mai puțin comun.

Caracteristica retardului mental sever la copii se manifestă printr-un decalaj de vreme, iar la adulți o încălcare a sferei intime și a motivelor comportamentale.

Programe pentru copiii cu retard mintal sever

Problemele copiilor sunt un flagel al societății și toate straturile de oameni suferă de ele. Acesta este motivul pentru care multe programe sunt învățate pentru a oferi oportunități de învățare și de lucru în viitor, deși elementar, pentru acești copii. În plus față de programele cu încărcături pentru psihologi și psihoterapeuți, este foarte important să se aplice tratamente tradiționale pentru a facilita conexiunile interneuronale.

Multe țări au dezvoltat programe de formare pentru firimituri cu nevoi speciale, în special cu retard mental. Există numeroase centre pentru copiii special dezvoltați, care predau lecții pe un program simplificat și special dezvoltat, precum și kinetoterapeuți, dispozitive speciale de activare a nervilor, massești profesioniști și medici care lucrează acolo. În general, copiii din aceste centre au ocazia să ia o zi întreagă și să le ofere o mică șansă de a-și dezvolta aptitudinile pe viață. La vârste mai înaintate există centre similare, unde există abilități elementare de vârstă adultă, orientare, date de formare, sezoane, acolo puteți învăța abilitățile de viață independentă și gătitul de bază. Ei, de asemenea, predau o muncă simplă la calculator și oferă să viziteze camera cu o terapie prin băț pentru ameliorarea agresiunii.

Dintre medicamentele cu retard mintal nootropice și adaptogene relevante. Fiabilitatea fiabilă este importantă pentru tratamentul în cazul în care patologiile somatice sunt în nevoie și pentru a preveni formarea de infecții cronice. În unele cazuri, cu tulburări comportamentale, folosim tranchilizante sau chiar antipsihotice, de preferință atipice: Rispaxol, Clozapine, Solian. În cazul tulburărilor de somn, folosim Zolpidem sau sedative, despre tipul de Valeriana, Beefren, Magne anti-stres, Valesana.

Retardare mentală (retard mental). Cauzele întârzierii mintale. Clasificarea retardului mintal (tipuri, tipuri, grade, forme)

Ce este retardarea mentală (oligofrenie)?

Statistici (prevalența retardului mintal)

La mijlocul secolului trecut, s-au desfășurat numeroase studii, al căror scop a fost de a determina frecvența întârzierii mintale în rândul populației din diferite țări. Ca rezultat al acestor studii, s-a constatat că oligofrenia se produce în aproximativ 1-2,5% din populație. În același timp, conform studiilor secolului XXI, frecvența pacienților cu oligofrenă nu depășește 1-1,5% (0,32% în Elveția, 0,43% în Danemarca, 0,6% în Rusia).

Dintre toate persoanele cu retard mintal, mai mult de jumatate (69-89%) sufera de boala usoara, in timp ce o oligofrenie severa se observa in mai putin de 10-15% din cazuri. Vârful incidenței oligofreniei are loc în copilărie și adolescență (aproximativ 12 ani), în timp ce cu 20-35 de ani incidența acestei patologii este semnificativ redusă.

Mai mult de jumătate dintre persoanele cu retard mintal ușoară se căsătoresc după ce au ajuns la maturitate. În același timp, un sfert din perechile în care unul sau ambii părinți sunt oligofrenici sunt steriliți. Aproximativ 75% din persoanele retardate mental pot avea copii, dar 10-15% dintre aceștia pot suferi de asemenea și retard mintal.

Raportul pacienților cu oligofrenă la băieți și fete este de aproximativ 1,5: 1. Este, de asemenea, de remarcat faptul că în rândul persoanelor care au devenit invalizi din cauza bolilor mintale, aproximativ 20-30% dintre pacienți intră în handicapați mental.

Etiologia și patogeneza (baza de dezvoltare) a retardului mental (leziuni cerebrale)

Cauze endogene și exogene ale retardului mental congenital și dobândit

Motivele dezvoltării retardării mentale pot fi factori endogeni (adică afectarea funcționării organismului asociată cu patologiile dezvoltării sale) sau factori exogeni (care afectează organismul din exterior).

Cauzele endogene ale oligofreniei includ:

• Mutații genetice. Dezvoltarea absolut tuturor organelor și țesuturilor (inclusiv a creierului) este determinată de genele pe care copilul le primește de la părinți. Dacă celulele sexuale masculine și feminine sunt defecte de la bun început (adică, dacă unele gene sunt deteriorate), anumite anomalii ale dezvoltării pot să apară la copil. Dacă, ca urmare a acestor anomalii, structurile creierului sunt afectate (subdezvoltate, dezvoltate incorect), aceasta poate provoca oligofrenie.
• Tulburări ale procesului de fertilizare. Dacă există mutații în procesul de fuzionare a celulelor germinale masculine și feminine (care au loc în timpul fertilizării), aceasta poate provoca, de asemenea, dezvoltarea anormală a creierului și întârzierea mintală la un copil.
• Diabetul zaharat este o boală în care procesul de utilizare a glucozei (zahărului) de către celulele corpului este întrerupt, determinând creșterea concentrației de zahăr în sânge. Dezvoltarea fătului în uterul unei mame cu diabet apare în încălcarea metabolismului său, precum și a creșterii și dezvoltării țesuturilor și organelor. Fătul devine mare în același timp, poate avea malformații, tulburări ale structurii membrelor, precum și tulburări psihice, inclusiv oligofrenă.
• Fenilcetonuria. În această patologie, metabolismul (în special aminoacidul fenilalanina) este perturbat în organism, care este însoțit de funcționarea și dezvoltarea depresionată a celulelor cerebrale. Copiii cu fenilcetonurie pot suferi de retard mintal de severitate variabilă.
• Părinții îmbătrânesc. Sa demonstrat științific că părinții mai în vârstă ai unui copil (unul sau ambii), cu atât mai mare este probabilitatea ca el sau ea să aibă anumite defecte genetice, inclusiv cele care duc la întârzierea mentală. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu vârsta, celulele germinative ale părinților "îmbătrânesc", iar numărul mutațiilor posibile în ele crește.

Cauzele exogene (care acționează în exterior) ale oligofreniei includ:

• Infecția maternă. Impactul anumitor agenți infecțioși asupra organismului matern poate cauza deteriorarea embrionului sau a fătului în curs de dezvoltare, declanșând astfel dezvoltarea retardului mental.
• Leziuni la naștere. Dacă în timpul nașterii (prin canalul natural de naștere sau în timpul operației cezariene) a existat o traumă a creierului copilului, aceasta poate duce la o întârziere în dezvoltarea mentală în viitor.
• Hipoxia (deprivarea de oxigen) a fătului Hipoxia poate să apară în timpul dezvoltării fetale fetale (de exemplu, în boli severe ale sistemului cardiovascular, respirator și al altor mame, în scăderea gravă a sângelui matern, în tensiunea arterială scăzută a mamei, în patologia placentei etc. ). De asemenea, hipoxia poate apărea în timpul nașterii (de exemplu, dacă livrarea este prea lungă, dacă cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului copilului etc.). Sistemul nervos central al copilului este extrem de sensibil la lipsa de oxigen. În acest caz, celulele nervoase ale cortexului cerebral pot începe să moară în 2 până la 4 minute de foame de oxigen. Dacă timpul de eliminare a cauzei lipsei de oxigen este eliminat, copilul poate supraviețui, dar cu cât este mai mult hipoxia, cu atât este mai pronunțată retardarea mentală a copilului în viitor.
• Radiații. Sistemul nervos central (CNS) al embrionului și fătului este extrem de sensibil la diferite tipuri de radiații ionizante. Dacă în timpul sarcinii o femeie a fost expusă la radiații (de exemplu, în timpul studiilor cu raze X), aceasta poate duce la întreruperea dezvoltării sistemului nervos central și a oligofreniei la un copil.
• Intoxicația cu. Dacă substanțele toxice intră în corpul femeii în timpul sarcinii, ele pot afecta în mod direct sistemul nervos central sau pot provoca hipoxie, care poate cauza întârzierea mentală. Printre toxine se disting alcoolul etilic (care face parte din băuturile alcoolice, inclusiv berea), fumul de țigară, gazele de eșapament, coloranții alimentari (în cantități mari), substanțele chimice de uz casnic, substanțele narcotice, medicamentele (inclusiv unele antibiotice).
• Lipsa nutrientilor in timpul dezvoltarii fetale. Motivul pentru aceasta poate fi postul mamei în timpul purtării fătului. În același timp, deficitul de proteine, carbohidrați, vitamine și minerale poate fi însoțit de o încălcare a dezvoltării sistemului nervos central și a altor organe ale fătului, contribuind astfel la apariția oligofreniei.
• Prematuritate. Sa dovedit științific că anomaliile mentale de severitate variază în cazul copiilor premature cu 20% mai des decât în ​​cazul copiilor pe termen lung.
• Habitat defavorabil al copilului. Dacă în primii ani de viață un copil crește într-un mediu nefavorabil (dacă nu comunică cu el, nu se ocupă de dezvoltarea sa, dacă părinții nu-i petrec suficient timp cu el), el poate dezvolta și o întârziere mentală. În același timp, este de remarcat faptul că nu există nici o deteriorare anatomică a sistemului nervos central, ca urmare a faptului că oligofrenia este de obicei slab exprimată și ușor de recurs la corecție.
• Bolile sistemului nervos central în primii ani de viață a copilului. Chiar dacă copilul a fost complet normal la naștere, leziunile cerebrale (cu leziuni, înroșirea cu oxigen, boli infecțioase și intoxicații) în primii 2-3 ani de viață pot duce la deteriorarea sau chiar moartea anumitor părți ale sistemului nervos central și oligofreniei..

Retardarea mentală ereditară în sindroamele genetice (cromozomiale) (cu sindrom Down)

Întârzierea mintală este caracteristică:

• Pentru sindromul Down. În condiții normale, copilul primește 23 de cromozomi de la tată și 23 de cromozomi de la mamă. Când sunt combinate, se formează 46 de cromozomi (adică 23 de perechi), caracteristice unei celule umane normale. În sindromul Down, 21 de perechi nu conțin 2, ci 3 cromozomi, care este cauza principală a tulburării de dezvoltare a copilului. În plus față de manifestările externe (deformarea feței, membrelor, pieptului etc.), majoritatea copiilor au retard mintal de severitate variabilă (de obicei severă). În același timp, cu îngrijire adecvată, persoanele cu sindrom Down pot să învețe auto-îngrijire și să trăiască până la 50 de ani sau mai mult.
• Pentru sindromul Klinefelter, sindromul Klinefelter se caracterizează prin creșterea numărului de cromozomi sexuali la băieți. De obicei, manifestările bolii sunt observate atunci când copilul ajunge la pubertate. În același timp, o scădere ușoară sau moderată a dezvoltării intelectuale (manifestată în principal prin tulburări de vorbire și gândire) poate fi observată deja în anii școlari timpurii.
• Pentru sindromul Shereshevsky-Turner. Cu acest sindrom există o încălcare a dezvoltării fizice și sexuale a copilului. Retardarea mintală este relativ rare și ușoară.
• Pentru sindromul Rubinstein-Teybi. Se caracterizează prin deformarea primelor degete și degetele de la picioare, statura scurtă, deformarea scheletului facial și întârzierea mintală. Oligofrenia apare la toți copiii cu acest sindrom și este adesea gravă (copiii nu se concentrează bine și sunt dificil de învățat).
• Pentru sindromul Angelman. Cu această patologie, 15 cromozomi ai copilului sunt afectați, rezultând oligofrenă, tulburări de somn, întârzieri fizice de dezvoltare, tulburări de mișcare, convulsii și așa mai departe.
• Pentru sindromul fragil X. În această patologie, înfrângerea anumitor gene ale cromozomului X duce la nașterea unui făt mare, care are o creștere a capului, a testiculelor (la băieți), dezvoltarea disproporționată a scheletului feței și așa mai departe. Retardarea mentală în acest sindrom poate fi ușoară sau moderată severă, care se manifestă în tulburări de vorbire, tulburări comportamentale (agresivitate) și așa mai departe.
• Pentru sindromul Rett. Această patologie este, de asemenea, caracterizată prin înfrângerea anumitor gene ale cromozomului X, ceea ce duce la întârzieri mintale severe la fete. Este caracteristic faptul că un copil se dezvoltă absolut normal până la vârsta de 1-1,5 ani, dar după ce atinge vârsta specificată, începe să piardă toate abilitățile dobândite, iar abilitatea sa de a învăța drastic scade. Fără un tratament și o pregătire regulată și regulată cu un specialist, retardul mental progresează rapid.
• Pentru sindromul Williams. Caracterizat prin înfrângerea genelor 7 cromozomi. În acest caz, copilul are caracteristici caracteristice ale feței (frunte largă, pod larg și plat al nasului, obraji mari, bărbie arcuită, dinți rare). Pacienții au, de asemenea, strabism și retard mintal de severitate moderată, care se observă în 100% din cazuri.
• Pentru sindromul Crouzon. Se caracterizează prin fuziunea prematură a oaselor craniului, ceea ce duce la o încălcare a dezvoltării sale în viitor. În plus față de forma specifică a feței și a capului, acești copii se confruntă cu stoarcerea creierului în creștere, care poate fi însoțită de convulsii convulsive și retard mintal de severitate variabilă. Tratamentul chirurgical al bolii în primul an al vieții unui copil previne progresia retardului mental sau reduce severitatea acestuia.
• Pentru sindromul de minereu (oligofrenă xerodermică). Cu această patologie, se observă o keratinizare crescută a stratului superficial al pielii (care se manifestă prin formarea unui număr mare de scale pe ea), precum și retardarea mentală, tulburări vizuale, convulsii frecvente și tulburări de mișcare.
• Pentru sindromul Aper. Cu această patologie, se observă, de asemenea, adeziunea prematură a oaselor craniului, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene, la deteriorarea substanței creierului și la dezvoltarea retardului mental.
• Pentru sindromul Bardet-Beadle. Boli ereditare extrem de rare, în care întârzierea mentală este combinată cu obezitate severă, afectarea retinei, afectarea rinichilor (polichistice), creșterea numărului de degete pe mâini și încălcarea (întârzierea) dezvoltării organelor genitale.

Oligofrenia datorată afectării microbiene, parazitare și virale a fătului

Cauza întârzierii mentale a copilului poate fi înfrângerea mamei în timpul sarcinii. În același timp, microorganismele patogene însele pot pătrunde în fătul în curs de dezvoltare și pot perturba formarea sistemului nervos central, contribuind astfel la dezvoltarea oligofreniei. În același timp, infecțiile și intoxicațiile pot provoca dezvoltarea proceselor patologice în organismul matern, ca rezultat al procesului de livrare a oxigenului și a nutrienților către fătul în curs de dezvoltare. Aceasta, la rândul său, poate, de asemenea, să perturbe formarea sistemului nervos central și să provoace diferite tulburări mintale după nașterea unui copil.

Oligofrenia datorată bolii hemolitice a nou-născutului

În boala hemolitică a nou-născutului (HDN), se observă leziuni ale sistemului nervos central (sistemul nervos central), ceea ce poate duce la întârzierea mintală cu severitate variabilă (de la ușoară la extremă severă).

Esența HDN este că sistemul imunitar al mamei începe să distrugă eritrocitele (celulele roșii din sânge) ale fătului. Cauza imediată a acestui fapt este așa-numitul factor Rh. Este un antigens special care sunt prezenți pe suprafața eritrocitelor de persoane Rh-pozitive, dar sunt absente la persoanele Rh-negative.

Dacă o femeie cu un factor Rh negativ devine gravidă și copilul ei are un factor Rh pozitiv (pe care copilul îl poate moșteni de la tatăl), corpul mamei poate percepe antigenul Rh ca un "străin", în urma căruia va începe să producă anticorpi specifici împotriva acestuia. Acești anticorpi pot intra în corpul copilului, se atașează de celulele roșii și le pot distruge.

Datorită distrugerii globulelor roșii din sânge, hemoglobina (în mod normal responsabilă de transportul oxigenului) va fi eliberată din acestea, ceea ce va deveni apoi o altă substanță - bilirubina (nelegată). Bilirubina nelegată este extrem de toxică pentru corpul uman și, ca urmare, în condiții normale, intră imediat în ficat, unde se leagă de acidul glucuronic. Aceasta formează o bilirubină legată netoxică, care este excretată din organism.

Cu boala hemolitică a nou-născutului, numărul de celule roșii în colaps este atât de mare încât concentrația de bilirubină nelegată în sângele copilului crește de mai multe ori. Mai mult decât atât, sistemele enzimatice ale ficatului nou-născutului nu sunt încă pe deplin formate, ca urmare a faptului că organismul nu are timp să lege și să elimine substanța toxică din sânge în timp util. Ca urmare a expunerii la concentrații crescute de bilirubină asupra sistemului nervos central, se observă înfometarea în oxigen a celulelor nervoase, ceea ce poate contribui la moartea lor. Cu o evoluție mai lungă a patologiei, se poate produce o leziune ireversibilă a creierului, ceea ce duce la dezvoltarea unei retardări mentale persistente de severitate variabilă.

Epilepsia duce la întârzierea mintală?

Dacă epilepsia începe să se manifeste în copilăria timpurie, poate duce la dezvoltarea unei retardări mintale ușoare sau moderate la un copil.

Epilepsia este o boală a sistemului nervos central, în care, în anumite zone ale creierului, se produc periodic focare de excitare, care afectează anumite zone ale celulelor nervoase. Acest lucru se poate manifesta prin convulsii convulsive, conștientizare defectuoasă, comportament afectat și așa mai departe. În cazul convulsiilor epileptice frecvente, procesul de învățare al copilului este încetinit, procesele de memorare și reproducere a informațiilor sunt perturbate, apar anumite tulburări comportamentale care, împreună, conduc la întârzierea mentală.

Retardare mentală în microcefalie

Microcefalia în aproape 100% din cazuri este însoțită de oligofrenie, totuși gradul de întârziere mintală poate varia semnificativ (de la ușoară la extremă severă).

Sub microcefalie, există subdezvoltarea creierului în timpul dezvoltării fetale. Motivul pentru aceasta poate fi infecția, intoxicația, expunerea la radiații, anomalii genetice și așa mai departe. Dimensiunea mică a craniului (datorită dimensiunii mici a creierului) și un schelet facial relativ mare sunt caracteristice unui copil cu microcefalie. Restul corpului este dezvoltat normal.

Oligofrenia cu hidrocefalie

În hidrocefalie congenitală, este mai frecvent observată întârzierea mentală ușoară până la moderată, în timp ce o oligofrenie severă este caracteristică formei dobândite a bolii.

Hidrocefalia este o boală în care procesul de scurgere a fluidului cefalorahidian este perturbat. Ca urmare, se acumulează în cavitățile (ventriculii) țesutului cerebral și le umple, ceea ce duce la comprimarea și deteriorarea celulelor nervoase. Funcțiile cortexului cerebral sunt afectate în acest caz, ca urmare a faptului că copiii cu hidrocefalie rămân în urmă în dezvoltarea mentală, au o încălcare a vorbirii, memoriei și comportamentului.

În hidrocefalie congenitală, acumularea de lichid în cavitatea craniană duce la divergența oaselor sale (ca rezultat al creșterii presiunii intracraniene), ceea ce contribuie la fuziunea incompletă a acestora. În același timp, deteriorarea medulului are loc relativ încet, ceea ce se manifestă prin întârzierea mintală ușoară sau moderată. În același timp, dezvoltarea hidrocefaliei în vârstă mai înaintată (în cazul în care oasele craniului au fuzionat, iar osificare lor finalizat) creșterea presiunii intracraniene nu este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului, având ca rezultat foarte deteriorat rapid și a distrus țesutul sistemului nervos central, care este însoțită de retard mintal sever.

Tipuri și tipuri de retard mintal (clasificarea oligofreniei în etape, grade de gravitate)

Astăzi există mai multe clasificări ale retardului mental, care sunt utilizate de medici pentru a face un diagnostic și a selecta cel mai eficient tratament, precum și pentru a prezice cursul bolii.

Clasificarea în funcție de severitatea oligofreniei permite evaluarea stării generale a pacientului, precum și stabilirea celei mai realiste și previzibile previziuni pentru viitoarea sa viață și capacitatea de a învăța, planificând tactica tratamentului și pregătirii pacientului.

În funcție de gravitatea emisiei:

• ușoară retardare mentală (debilitate);
• retard mintal moderat (imbecilitate ușoară);
• retard mental mental (pronunțat imbecil);
• întârzierea mentală profundă (idiotă).

Ușoară retardare mentală (debilitate)

Această formă a bolii are loc în mai mult de 75% din cazuri. Cu un grad ușor de oligofrenie, sunt observate deficiențe minime ale abilităților mentale și ale dezvoltării mentale. Astfel de copii își păstrează abilitatea de a învăța (care, totuși, se desfășoară mult mai încet decât la copiii sănătoși). Cu programele corecte de corectare, ei pot învăța să comunice cu ceilalți, să se comporte corect în societate, să absolvească școala (clasele 8-9) și chiar să învețe profesii simple care nu au nevoie de abilități intelectuale înalte.

În același timp, tulburările de memorie sunt caracteristice pentru pacienții cu debilități (memorează mai rău informații noi), tulburări de concentrare și tulburări de motivație. Ele sunt ușor influențate de ceilalți, iar starea lor psiho-emoțională se dezvoltă uneori destul de slab, ca urmare a faptului că nu pot să înceapă o familie și să aibă copii.

Grad moderat de retard mintal (imbecilitate ușoară)

La pacienții cu oligofrenie moderată, se observă o deteriorare mai profundă a vorbirii, memoriei și abilităților mentale. Cu studii intense, ei pot memora cateva sute de cuvinte si le pot folosi corect, insa formeaza fraze si fraze cu dificultati considerabile.

Astfel de pacienți pot să mențină în mod independent și chiar să efectueze o muncă simplă (de exemplu, curățați, spălați, transferați obiecte de la punctul A la punctul B și așa mai departe). În unele cazuri, aceștia pot absolvi chiar și din clasa a 3-4, să învețe să scrie câteva cuvinte sau să conteze. În același timp, incapacitatea de a gândi rațional și de a se adapta la societate necesită îngrijire constantă pentru acești pacienți.

Retenție mintală severă (imbecilitate pronunțată)

Caracterizată prin tulburări psihice grave, în urma cărora majoritatea pacienților își pierd capacitatea de a se îngriji de sine și au nevoie de îngrijire constantă. Copiii bolnavi practic nu pot fi învățați, nu pot scrie sau număra, vocabularul lor nu depășește câteva zeci de cuvinte. De asemenea, aceștia nu sunt capabili să realizeze o activitate deliberată, deoarece nu sunt capabili să construiască relații cu o persoană de sex opus și să aibă o familie.

În același timp, pacienții cu oligofrenie severă pot fi învățați abilități primitive (mâncați alimente, beți apă, puneți-vă pe haine și înlăturați-le pe cont propriu și așa mai departe). De asemenea, pot simți emoții simple - bucurie, frică, tristețe sau interes pentru ceva (care totuși durează doar câteva secunde sau minute).

Adâncime mentală adâncă (idiotă)

Opțiunile clinice și formele de retard mintal

Această clasificare vă permite să evaluați gradul de dezvoltare a abilităților psiho-emoționale și mentale ale copilului și să alegeți cel mai bun program de pregătire pentru el. Acest lucru contribuie la dezvoltarea accelerată a pacientului (dacă este posibil) sau la reducerea severității simptomelor în forme severe și profunde de patologie.

Din punct de vedere clinic, retardarea mentală poate fi:

• atopica;
• astenică;
• stenic;
• disforică.

Forma atonică

Această formă se caracterizează printr-o încălcare predominantă a capacității de concentrare a atenției. A atrage atenția copilului este extrem de dificilă, și chiar dacă reușește, este distras rapid și trece la alte obiecte sau acțiuni. Datorită acestui fapt, acești copii sunt extrem de greu de învățat (nu memorează informațiile pe care le predau și dacă le memorează, o uită repede).

Trebuie remarcat faptul că această formă de oligofrenie are, de asemenea, o slăbire a sferei volitive a copilului. El nu arată nici o inițiativă, nu caută să învețe sau să facă ceva nou. Deseori au așa-numita hiperkineză - mișcări multiple nedirecționale asociate cu efectele diferitelor stimuli externi care distrag atenția pacientului.

Ca urmare a observațiilor pe termen lung, specialiștii au reușit să împartă forma atonică de retard mintal în mai multe opțiuni clinice, fiecare dintre acestea caracterizată prin predominanța unuia sau a altui tip de afectare.

Variantele clinice ale formei atoice de oligofrenie sunt:

• Aspontan-apatic - este caracterizat de manifestări emoționale slabe exprimate, precum și de o motivație scăzută și lipsa aproape totală a activității independente.
• Akatisic - hiperkinesis (mișcări constante nedirecționate, mișcări și acțiuni ale copilului) ajung în prim plan.
• Lumea - caracterizată de o dispoziție sporită a copilului și incapacitatea de a-și evalua în mod critic comportamentul (poate vorbi mult, face acte indecente în societate, înnebuni în jurul valorii de etc.).

Formă astenică

Una dintre cele mai ușoare forme ale bolii, găsită la pacienții cu oligofrenie ușoară. Această formă este, de asemenea, caracterizată de tulburare de atenție, care este combinată cu înfrângerea sferei emoționale a copilului. Conacerea cu forma astenica a oligofreniei este iritabila, lacrima, cu toate acestea, ei pot schimba rapid starea de spirit, devenind veseli, buni.

Până la vârsta de 6-7 ani, retardul mintal la acești copii poate să nu fie vizibil. Cu toate acestea, deja în clasa I profesorul va putea identifica un decalaj semnificativ în abilitățile de gândire ale copilului și o încălcare a capacității de concentrare. Astfel de copii nu pot vedea până la sfârșitul lecției, în mod constant învârtindu-se pe loc, dacă vor să spună ceva, să strige imediat și fără permisiune și așa mai departe. Cu toate acestea, copiii sunt capabili să-și perfecționeze abilitățile de bază (lectură, scriere, matematică) care îi vor permite să facă anumite activități în viața adultă.

Variantele clinice ale oligofreniei astenice sunt:

• Principala opțiune. Principala manifestare este uitarea rapidă a tuturor informațiilor primite la școală. Starea emoțională a copilului este de asemenea perturbată, care se poate manifesta ca epuizare accelerată sau, invers, impulsivitate excesivă, mobilitate sporită și așa mai departe.
• Opțiunea bradypsic. Acești copii se caracterizează printr-o gândire lentă și retardată. Dacă întrebi un astfel de copil o întrebare simplă, el poate răspunde în câteva zeci de secunde sau chiar câteva minute. Este dificil ca astfel de oameni să studieze la școală, să rezolve sarcinile stabilite în fața lor și să facă orice lucru care necesită o reacție imediată.
• Opțiune discreționară. Tulburările de vorbire se manifestă prin pronunțarea greșită a sunetelor și a cuvintelor. Alte semne de formă astenică (distracție crescută și subdezvoltare emoțională) sunt prezente și la acești copii.
• Opțiunea dyspractică. Se caracterizează printr-o încălcare a activității motorii, în special în degetele mâinilor, atunci când se încearcă o mișcare precisă și orientată.
• Dysmnesic opțiune. Se caracterizează printr-o afectare predominantă a memoriei (datorită incapacității de a se concentra asupra informațiilor memorate).

Forma Stenicus

Caracterizată de gândirea defectuoasă, de "sărăcia" emoțională (copiii exprimă emoțiile foarte slab) și de lipsa de inițiativă. Astfel de pacienți sunt amabili, prietenoși, însă, în același timp, predispuși la acte impulsive, exacerbate. Este demn de remarcat faptul că ei sunt practic privați de capacitatea de a-și evalua critic acțiunile, deși sunt capabili să facă o muncă simplă.

Variantele clinice ale formei fenolice a oligofreniei sunt:

• Varianta echilibrată este aceea că copilul are aceeași gândire subdezvoltată, sferă emoțională și sferă voluntară (inițiativă).
• Versiune neechilibrată - caracterizată prin predominanța afecțiunilor emoționale-volitive sau mentale.

Formă dorsică

Caracterizat de tulburări emoționale și instabilitate mentală. Astfel de copii se află în cea mai mare parte a timpului în stare proastă, predispuși la slăbiciune, iritabilitate. Uneori pot apărea izbucniri de furie, ca urmare a faptului că pot începe să spargă și să bată lucrurile din jur, să strige sau chiar să atace oamenii din jurul lor, provocând leziuni asupra lor.

Astfel de copii nu pot fi educați, deoarece au o gândire lentă, o memorie slabă și capacitatea de a se concentra.

Retardare mentală la adulți

Retardare mentală la adulți

• Societatea Rusă de Psihiatri. Alte asociații

Cuprins

Cuvinte cheie

• retard mintal
• adulți
• tulburări de comportament
• inteligență
• comportament adaptiv
• i.q.

Lista de abrevieri

Scanarea CT - tomografie computerizată

ICD-10 - Clasificarea internațională a bolilor 10 revizuiri

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

Ultrasunete - ultrasunete

LSM - ateliere de producție medicală

CNS - sistemul nervos central

PND - Dispensarul neuropsihiatric

Termeni și definiții

Intarzierea mintala la adulti este un grup eterogen de conditii cauzate de subdezvoltarea mintala congenitala sau precoce, cu lipsa marcata de inteligenta (abilitati cognitive, verbale, sociale), insotita de o incalcare a comportamentului adaptiv care face dificil sau imposibil pentru individ sa functioneze corespunzator social.

1. Informații succinte

1.1 Definiție.

Conform clasificării internaționale a bolilor 10 revizuirea (ICD-10), retardarea mintală este o stare de dezvoltare întârziată sau incompletă a psihicului, care se caracterizează în primul rând prin abilitățile depreciate care se manifestă în perioada de maturizare și oferă un nivel general de inteligență, și anume cognitiv, vorbire, abilități. Pentru codarea diagnosticului de retard mintal, ICD-10 a sugerat utilizarea secțiunii F7 (F70 - 79) cu cifre după punctul în funcție de etiologie, precum și prezența sau absența tulburărilor comportamentale semnificative.

Intelectul nu este o singură caracteristică și este evaluat pe baza unui număr mare de abilități mai mult sau mai puțin specifice. Deși fiecare persoană are o tendință generală de a dezvolta toate aceste abilități la un nivel similar, pot exista diferențe semnificative, în special în rândul persoanelor cu retard mental. Astfel de persoane pot detecta încălcări grave ale retardului mintal, pot să arate o productivitate mai mare într-o anumită zonă (de exemplu, prin sarcini simple-spațială). Această situație îngreunează diagnosticarea persoanelor cu retard mental. Definiția nivelului intelectual ar trebui să se bazeze pe toate informațiile disponibile, inclusiv datele clinice, comportamentul adaptabil (ținând cont de caracteristicile culturale) și productivitatea prin teste psihometrice.

Pentru un diagnostic fiabil, trebuie creat un nivel redus de funcționare intelectuală, ceea ce duce la o lipsă de capacitate de adaptare la nevoile zilnice ale unui mediu social normal. Tulburările mentale sau somatice concomitente au o mare influență asupra imaginii clinice și asupra utilizării competențelor existente. Categoria de diagnostic selectată ar trebui, prin urmare, să se bazeze pe o evaluare globală a abilităților și nu pe o evaluare a unui anumit domeniu sau a unui tip de abilitate. Coeficienții citați ai dezvoltării mentale ar trebui să fie utilizați ținând cont de problemele de adecvare interculturală. Categoriile de mai jos reprezintă o subdiviziune arbitrară a unui continuum complex și nu poate fi determinată cu o precizie absolută. Calitatea IQ ar trebui determinată de un test standardizat individual, pentru care se stabilesc norme culturale locale, iar testul selectat trebuie să fie adecvat nivelului de funcționare și condițiilor specifice nefavorabile suplimentare de funcționare în care persoana este, de exemplu, afectată expresia, factori somatici. Cāmpurile de maturitate și adaptare socială, standardizate īn funcție de condițiile locale, ar trebui, dacă este posibil, să fie completate pe baza întrebării părinților sau a persoanelor care îi îngrijesc care cunosc abilitățile individului īn viața cotidiană. Dacă procedurile standardizate nu sunt urmate, diagnosticul trebuie stabilit doar ca temporar [5].

1.2 Etiologia și patogeneza.

O varietate de factori patogeni și nespecificitatea retardului mental îngreunează evaluarea relațiilor cauză-efect în originea retardului mintal. În majoritatea cazurilor, factorii de mediu și cei endogeni (ereditori) apar într-o interacțiune și unitate complexe. Cu toate acestea, există legături patogenetice comune comune tuturor formelor de hipoplazie intelectuală, care conduc la manifestări clinice similare ale sindromului retard mental, printre care un factor cronogen, adică perioada ontogenezei în care creierul în curs de dezvoltare este afectat, joacă un rol deosebit de important. Efectele patogene diferite, atât cele genetice, cât și cele exogene, care acționează în aceeași perioadă, pot provoca același tip de manifestări clinice, în timp ce același factor etiologic, care acționează în diferite stadii de ontogeneză, poate duce la consecințe diferite [3].

În cazul retardului mental, care este un grup polimorfic de stări patologice, există o mare varietate de tulburări clinice și psihopatologice. Există forme de retardare mentală diferențiate clinic și nediferențiat clinic [2].

Grupul de retard mintal clinic diferențiat include bolile independente din punct de vedere nosologic cu o imagine clinică specifică, psihopatologică și somatoneurologică, pentru care subdezvoltarea mentală este unul dintre simptome, de regulă cel mai grav. Mai des, acestea sunt tulburări determinate genetic sau sindroame definite clinic cu manifestări somatoneurologice caracteristice, a căror etiologie nu este încă clară.

Diferitele forme ale retardului mental diferă semnificativ între ele în mecanismele lor patogenetice. Cu toate acestea, există legături patogenetice comune,

Aproximativ 75% din retardul mental este cauzată de leziuni cerebrale în perioada prenatală. Încălcarea formării de organe și sisteme apare cel mai adesea în timpul etapelor critice ale dezvoltării lor. Toate anomaliile de dezvoltare intrauterină sunt împărțite în blastopatie, datorită înfrângerii embrionului în timpul blastogenezei (până la 4 săptămâni de gestație), embriopatiei - leziunii în timpul embriogenezei, adică de la 4 săptămâni. până la 4 luni sarcina și fetopatia - înfrângerea fătului în termen de 4 luni. până la sfârșitul sarcinii [6].

1.3 Epidemiologie.

Prevalența retardului mintal în lume, conform rapoartelor oficiale medicale, variază foarte mult: de la 3,04 la 24,6 și mai mult la mia de locuitori. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, prevalența întârzierii mintale la o populație variază de la 1 la 3% din populație. În regiunile unde există expunere la factorii ecopatogeni, precum și la grupurile sociale izolate, prevalența acestei patologii poate ajunge la 7%. În rândul bărbaților, retardul mental apare de aproximativ 1,5 ori mai frecvent decât în ​​rândul femeilor. Acest raport este cel mai vizibil cu un grad scăzut de subdezvoltare mintală și cu grade insuficiente de intelectualitate, de regulă, nu există o diferență cantitativă între bărbați și femei [7].

1.4 Codificarea ICD 10

Ușoară retardare mentală (F70):

F70.0 - întârzierea mintală ușoară care indică absența sau slăbiciunea tulburării de comportament;

F70.1 - indicând tulburări comportamentale semnificative;

F70.8 - alte tulburări comportamentale;

F70.9 - tulburările comportamentale nu sunt definite.

Întârzierea mentală moderată (F71):

F71.0 - Întârzierea mentală moderată care indică absența sau slăbiciunea tulburării de comportament;

F71.1 - indicând tulburări comportamentale semnificative;

F71.8 - alte tulburări comportamentale;

F71.9 - Retardare mentală moderată fără indicarea unui comportament defectuos.

Retardarea mintală este severă (F72):

F72.0 - Întârzierea mentală severă cu indicarea absenței sau slăbiciunii tulburării de comportament;

F72.1 - indicând tulburări comportamentale semnificative;

F72.8 - alte tulburări comportamentale;

F72.9 - Întârzierea mentală moderată fără indicarea unui comportament defectuos.

Deficitul mental profund (F73):

F73.0 - întârzierea mentală profundă, indicând absența sau slăbiciunea tulburării de comportament;

F73.1 - indicând tulburări comportamentale semnificative;

F73.8 - alte tulburări comportamentale;

F73.9 - Întârzierea mentală moderată fără indicarea unui comportament defectuos.

1.5 Clasificarea.

Principalul criteriu pentru gruparea retardului mental este gravitatea profunzimii defectului intelectual și gradul de încălcare a comportamentului adaptiv.

În ICD-10, se remarcă retardarea mentală ușoară (F70), moderată (F71), severă (F72) și profundă (F73). Secțiunile F78 (alte retardări mentale) și F79 (retardare mentală nespecificată) sunt de asemenea evidențiate.

Conform principiului etiologic, trebuie utilizat diferențiat (în acest caz, cod suplimentar de la ICD-10) și ar trebui utilizate forme nediferențiate de retard mintal [10].

2. Diagnosticul

2.1 Reclamații și istoric

Cu ajutorul anchetei, se colectează plângerile și o istorie subiectivă (dacă nivelul dezvoltării mintale a pacientului permite acest lucru). De regulă, plângerile subiective la pacienții adulți se referă la dificultăți de învățare și adaptare în comunitate, la tulburări de vorbire, precum și la plângeri legate de tulburări comorbide.

Interpelările ar trebui să se desfășoare într-o atmosferă de încredere și ușurință, pentru a exclude maxim interferențele din exterior și orice alte distrageri. Întrebările adresate ar trebui să fie la fel de concise, simple, lipsite de ambiguitate și de înțeles pentru pacient. Având în vedere sugestiile crescute ale persoanelor cu retard mental, este necesar să se renunțe la întrebările sugestive (sugestive). Informațiile anamnestice sunt colectate, de regulă, din trecut până în prezent.

• Obținerea unui istoric obiectiv este recomandată. [1]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu: Un istoric obiectiv ar trebui să reflecte:

- informații despre povara ereditară a bolilor psihice, inclusiv informații despre dacă părinții pacientului sunt rude de sânge;

- obstetrică și ginecologică a mamei, starea ei de sănătate înainte de sarcină și în timpul sarcinii (boli cardiovasculare etc.), informații despre efectele biologice patogene în perioada de dezvoltare prenatală și perinatală a pacientului, bolile din trecut;

- date privind dezvoltarea psihomotorie timpurie a pacientului, trăsături de formare a vorbirii, abilități școlare, personalitatea pacientului, starea familială și socială, pericole exogene post-natale, trăsături ale răspunsului psiho-emoțional, traume psihice;

- date privind particularitățile stării mentale și comportamentul pacientului la vârsta adultă, aptitudinile de autoevaluare, nivelul de adaptare socială (capacitatea de a stabili și menține contactul productiv cu alte persoane, de a-și construi comportamentul ținând cont de tradițiile morale, etice și culturale existente, în totalitate sau cu limitări pentru a face față responsabilitățile sociale, prezența unor situații psihosociale anormale). Sursa informațiilor relevante este caracteristica din locul de studiu sau locul de muncă (dacă pacientul studiază sau lucrează) [4].

2.2 Examinarea fizică

• Recomandări generale recomandate. [1]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu: Examinarea generală a corpului include: prezența unor anomalii somatice posibile, malformații (defecte oculare, defecte cardiace, degete suplimentare, surditate, scurtarea extremităților, precum și ficat și splină mărită), stigmatizarea diembriogenezei (formă neregulată a auricilor, ) palate, creșterea părului scăzut, hiperteleism, creștere dentară anormală), identificarea urmelor diferitelor leziuni, examinarea stării organelor și sistemelor și prezența bolilor somatice în istorie. Examenul neurologic identifică: tulburările nervilor cranieni, reflexele și modificările lor, tulburările extrapiramidale, patologia cerebelară și tulburările de coordonare a mișcărilor, sensibilitatea și tulburările sale, tulburările sistemului nervos autonom.

2.3 Diagnosticul de laborator

• Se recomandă în diagnosticarea formelor diferențiate de retard mintal să se determine tulburările genetice și metabolice specifice care nu au fost detectate anterior în copilărie [6].

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

2.4 Diagnostice instrumentale

Instrumente de cercetare instrumentale care vizează posibila stabilire a unui diagnostic nosologic al retardului mintal, precum și verificarea naturii leziunii organice a sistemului nervos central (CNS):

• Studiu electroencefalografic recomandat; [1]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

• Studiu reoencefalografic recomandat; [1, 6]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

• Studiul echoencefalografic recomandat [1]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este recomandată. [1]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

• Cercetare psihologică experimentală recomandată. [1]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu: Cercetarea psihologică experimentală ar trebui să se axeze pe: evaluarea nivelului dezvoltării intelectuale; o caracteristică a structurii activității intelectuale, cu identificarea formelor funcționale cele mai puțin formate; caracteristica premiselor generale pentru productivitatea activității intelectuale (performanță mentală, atenție, memorie). Importanța diagnosticului ridicat al testului Wechsler pentru acest tip de examen de diagnostic a fost confirmată de mai multe studii. Pentru toate semnificațiile diagnostice ale cercetării psihometrice, trebuie să se țină seama de o anumită inconstanță a coeficientului de intelectualitate, de sensibilitatea sa la schimbările din mediul înconjurător, precum și de dependența de factorii culturali și sociali, prin urmare datele experimentale trebuie analizate în contextul unei evaluări holistice a activității mintale a subiectului. Metoda patopsihică care vizează analiza calitativă a tulburărilor mintale nu poate exista fără o evaluare cantitativă a nivelului de dezvoltare a inteligenței. Principala caracteristică metodică a acesteia din urmă este instalarea pentru a determina nivelul de învățare, determinat de cantitatea de asistență necesară subiectului pentru rezolvarea problemei propuse și de capacitatea sa de a traduce învățatul.

• Pentru studiul performanței și atenției mentale, a fost recomandată cel puțin una dintre următoarele metode: tabelele lui Schulte (alb și negru și culoare), scorul Crepelin, testul de corecție Bourdon, Toulouse-Pieron și alții [6]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

• Pentru a investiga caracteristicile individuale psihologice recomandate pentru a efectua cel puțin o metodă la pacienții cu defecte intelectuale superficiale: (pe Dembo-Rubinstein, scară diferite de auto-evaluare „Starea de sănătate, activitate, starea de spirit„- SAN, și altele), teste proiective (“apperception test tematic "- TAT, teste ale lui Rosenzweig, Wagner, tehnici de desen, etc.). [7]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

• Pentru studiul memoriei, au fost recomandate cel puțin două metode: memorarea a 10 cuvinte, imagini, memorarea indirectă a lui Leontiev, pictogramă, memorarea povestirilor scurte, imagini, eșantioane pentru identificarea obiectelor memorate etc.

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

2.5 Alte diagnostice

• Se recomandă compilarea unui arbore genealogic pentru patologia familială suspectată, examinarea citogenetică - dacă nu a fost efectuată anterior, precum și metodele biochimice specifice. pentru studiul formelor de retard mintal, probabil datorită tulburărilor metabolice. Cel mai frecvent, testele de screening pentru urină, cromatografia pe hârtie, cromatografia în strat subțire și testele enzimatice sunt utilizate pentru detectarea tulburărilor metabolice. [1]

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C)

3. Tratamentul

3.1 Tratamentul conservator

Conform ICD-10, la adulții cu retard mintal se poate observa o combinație comorbidă cu orice tulburări mentale și neuropsihiatrice, tratamentul cărora este descris în ghidurile clinice relevante [5].

Datorită caracterului complet al dezvoltării morfo-funcțională a stimularea creierului a dezvoltării mentale a medicamentelor de acțiune neuro la pacienții adulți cu retard mintal nu se face întotdeauna, dar în unele cazuri, numirea nootropicele este de folos (functia cognitiva mai buna pacientului).

Atunci când sindroamele de întârziere mintală sunt cauzate de defectele metabolice în cadrul formelor diferențiate, pacienții care au ajuns la maturitate sunt tratați cu terapii specifice, inclusiv dieta și terapia de substituție hormonală.

Dacă este posibil să se influențeze factorii etiologici ai retardului mintal, efectuați tratamentul etiologic al bolii. Fără îndoială, tratamentul etiologic al retardului mental este eficace numai dacă nu a avut încă o leziune ireversibilă a creierului pacientului ca urmare a impactului unui factor etiologic particular [1].

În cele mai multe cazuri de retard mintal se efectuează un tratament patogenetic.

Obiectivele principale ale tratamentului conservator pentru retardarea mentală la adulți sunt reducerea sau eliminarea tulburărilor comportamentale asociate. În funcție de cauza principală a formării sau accentuării tulburărilor comportamentale, structura măsurilor terapeutice se îndreaptă spre terapia cu medicamente predominant sau pentru întărirea componentei psihoterapeutice a tratamentului complex. Utilizarea integrată a terapiilor cu droguri și non-medicamente în combinație cu psihoterapia, terapia ocupațională și asistența socială cu familia și pacientul este unul dintre principiile fundamentale ale tulburărilor comportamentale curative la persoanele cu retard mintal.

Adecvarea intervenției terapeutice depinde de evaluarea corectă a raportului dintre factorii cauzali și determinarea proporției componentelor biologice și socio-psihologice care determină orientarea punctului de referință la un anumit efect - psihoterapeutic, medical sau corector-pedagogic. Corectarea comportamentului trebuie efectuată, dacă este posibil, pe bază de ambulatoriu. Se preferă tehnicile comportamentale și cognitiv-comportamentale care au demonstrat cea mai mare eficiență din punctul de vedere al unei abordări bazate pe dovezi.

• Psihofarmacoterapia nu este principala metodă de tratament și trebuie efectuată strict conform indicațiilor clinice și pentru o perioadă limitată de timp.

Nivelul credibilității recomandărilor 5 (nivelul de credibilitate a probelor - C)

Notă: Utilizarea sa este justificată numai în cazuri de forme brute și nekorrigiruemyh de tulburări de comportament, prezența „sol biologic“ predispun la probleme de comportament, precum și prezența exprimării concomitente a unei tulburări emoționale și somatovegetativnyh, pentru a diminua tensiunea emoțională în timpul etapelor inițiale ale psihoterapeutice și korrektsionno- munca pedagogică.

Tratamentul medicamentos al pacienților cu întârziere mintală cu tulburări de comportament minim exprimate nu este efectuat.

În cazul tratamentului simptomatic al retardului mintal la adulți cu tulburări comportamentale severe, prescrierea medicamentelor nu poate fi folosită ca o pedeapsă, nu este principala metodă de terapie și trebuie inițiată cu medicamente "ușoare" și după efectul insuficient al metodelor non-drog de corectare a comportamentului deranjat combinație cu metode de corecție non-medicament. Numirea acestora nu este, de asemenea, recomandată fără motive suficiente pentru un termen lung (mai mult de o lună). Pentru a selecta un efecte medicamentoase de realizare individuale trebuie să ia în considerare nivelul de dovezi pentru un anumit medicament și pentru a evalua gravitatea și durata tulburărilor tratamentului anterior, precum și o analiză psihopatologiei concomitentă detaliată și aprofundată în vederea jet de înaltă frecvență de provocare și sensibilitate simptome la influențele externe care influențează considerabil privind variabilitatea naturii și severitatea tulburărilor comportamentale.

• Exprimată tulburări de comportament care implica desinhibare psihomotorie, agresivitate și autoaggression, abandonarea medicației, tratamentul se recomandă să se înceapă cu agenții neuroleptici cu un efect sedativ pronunțat, având forme de dozare pentru administrare parenterală (** clorpromazină, levomepromazina # ** sultoprida, zuclopentixol # **). [4]

Nivelul credibilității recomandărilor 3 (nivelul de credibilitate a probelor - B)

Comentariu: Cu o scădere a excitabilității afective, absența acțiunilor agresive și auto-agresive este transferată la administrarea orală a acestor antipsihotice.

Având în vedere amploarea răspunsului terapeutic la numirea medicamentelor psihotrope, este necesară titrarea pentru a obține un efect terapeutic. Optimizarea se consideră a începe cu 0,5 doză terapeutică estimată activă, urmată de o creștere. Este necesar să se ia în considerare riscul de efecte secundare, efecte paradoxale ale terapiei psihotrope și complicațiile retard mintal cu insuficiență reziduală-organice sau a sistemului nervos central se manifestă în fundalul procesului organic lent curent în cadrul formelor diferențiate de retard mintal, de multe ori cu defecte metabolice ereditare. Există dovezi ale eficacității medicamentelor din grupul de antidepresive în anumite forme de comportament auto-agresiv stereotipic repetitiv.

• La pacienții cu retard mintal sever și profund, tulburările comportamentale pot fi asociate (în special la bărbați) cu dorința sexuală nerealizată. În această categorie de pacienți nu se formează deseori numai identificarea psihoexuală și orientarea sexuală, dar nu există nici o înțelegere a senzațiilor somatice emergente. În aceste cazuri, medicamentele antiandrogenice sunt recomandate. Durata tratamentului este determinată de starea pacientului și poate fi utilizată timp de multe luni sub formă de terapie de întreținere cu doze mici [8].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor 1 (nivelul de fiabilitate a probelor - A)

Tratamentul medicamentos al pacienților adulți cu retard mintal cu tulburări comportamentale semnificative (Tabelul 1)