Nivelul de răspuns la nivelul somatodegetativ se deosebește

Limita dintre simptomele bolii și manifestările de diontogeneză sunt așa-numitele simptome legate de vârstă, care reflectă manifestări patogene distorsionate și exagerate ale dezvoltării normale a vârstei. Apariția acestor simptome este strâns legată de nivelul ontogenetic al răspunsului la un anumit rău. Prin urmare, aceste simptome sunt adesea mai specifice vârstei decât boala însăși și pot fi observate în cele mai diverse patologii: în clinica leziunilor cerebrale organice, schizofrenia timpurie, stările nevrotice etc.

VV Kovalev (1979) diferențiază nivelurile de vârstă ale răspunsului neuropsihic la copii și adolescenți ca răspuns la diverse pericole după cum urmează:

1) somato-vegetativ (0-3 ani);

2) psihomotor (4-10 ani);

3) afectiv (7-12 ani);

4) emoțional și ideator (12-16 ani).

Fiecare dintre aceste niveluri are simptomele predominante "de vârstă".

Pentru nivelul somato-vegetativ de răspuns, excitabilitatea generală și vegetativă sporită cu tulburări de somn, apetit și tulburări gastro-intestinale sunt caracteristice. Acest nivel de răspuns conduce la o vârstă fragedă datorită maturității sale deja suficiente.

Nivelul psihomotor al răspunsului include în principal tulburări hiperdynamice de origini diferite: excitabilitate psihomotorie, ticuri, stuttering. Acest nivel al răspunsului patologic se datorează celei mai intense diferențieri a părților corticale ale analizorului motorului (A. A. Volokhov, 1965, citat de V. V. Kovalev, 1979).

Sindromul și simptomele fricii, excitabilitatea afectivă crescută cu semne de negativism și agresivitate sunt caracteristice nivelului afectiv de răspuns. În polimorfismul etiologic al acestor tulburări, în acest stadiu de vârstă, nivelul psihogeniei crește în mod semnificativ.

Nivelul emoțional și ideativ al răspunsului este condus în pubertate în special în prei. Boala se manifestă în principal în așa-numitele „reacții patologice pubertate“ (GE Sukharev, 1959), care cuprinde, pe de o parte, hobby-uri și interese (cum ar fi „sindromul intoxicație filosofică“), pe de altă parte supraevaluate - supraevaluate ipohondru idei, idei de urâțenie imaginar (dysmorphophobia, incluzând anorexia nervoasa), reacții psihogene - proteste, emancipare de opoziție (AE Ličko, 1973, 1977, 1979, VV Kovalev, 1979), etc...

Nivelul de răspuns la nivelul somatodegetativ se deosebește

Sidorov P. I., Parnyakov A. V. - Introducere în psihologia clinică: T. I., T II

Concept d.B. Elkonin a primit o dezvoltare ulterioară în lucrările lui D.I. Feldeshten (1989), care prezintă o imagine mai detaliată a periodizării dezvoltării copilului și se axează pe dezvoltarea personalității, mai degrabă decât pe procesele cognitive. În general, dezvoltarea copiilor, fie în cadrul unui periodizare vom vedea, există două destul de pronunțate de tranziție bruscă „criză de trei ani“ (tranziția de la copilărie la grădiniță) și „criza adolescenței“ (tranziția de la vârsta de școală primară adolescent, pubertate).

Periodizarea dezvoltării individuale în psihiatrie

Studiul în ceea ce privește vârsta comparativă a parametrilor dezvoltării normale a psihicului și preferința pentru apariția sindroamelor de tulburări neuropsihice la copii și adolescenți a dus la crearea unui număr de clasificări ale periodizării dezvoltării mentale. Potrivit V.V. Kovalev (1969, 1973), baza patogenetică a manifestărilor tulburărilor mentale care predomină pentru diferite perioade de vârstă, este mecanismul de schimbare a nivelelor calitativ diferite ale răspunsului neuropsihiatric patologic la diferite riscuri. El a identificat patru niveluri principale de vârstă ale răspunsului neuropsihic.

Pentru un nivel somatovegetativ de răspuns (0-3 ani)

Terțiar sunt diferitele opțiuni pentru sindromul neuropatic

(excitabilitate, tendință la tulburări digestive, nutriție,

somn, abilități de îngrijire etc.). Nivelul predominant de somatovegetativ al răspunsului la copiii mici își găsește locul

explicație la o finalizare mai devreme a formării regulamentului

funcțiile vegetative în ontogeneză, forma avansată semnificativ

mirovanie reglarea funcțiilor motorului.

Nivelul psihomotor al răspunsului (4-10 ani) include

manifestări ale sindromului hiperdynamic, neurotic sistemic

cue și tulburări de mișcare asemănătoare nevrozei - tics, stutters

mutism etc. Selectarea acestui nivel corespunde datelor

vârstă morfologie și fiziologie, indicând cel mai mult

diferențierea mai intensă a funcțiilor de analiză motorică

congestie la această vârstă.

Pentru nivelul afectiv de răspuns (7-12 ani) sunt caracteristice

sindromul de frică, excitabilitatea afectivă crescută, urechea

Dov și vagabond.

Nivelul răspunsului emoțional-ideologic al răspunsului (12-16

ani) se manifestă deja prin formarea supraevaluată a tipului de reacții pathocaracterologice (protest, emancipare, etc.),

morfofobie, anorexie mentală, "intoxicare filosofică" etc.

Simptomatologia inerentă fiecărui nivel ulterior nu exclude manifestarea nivelurilor anterioare de răspuns, însă le împinge în fundal și modifică într-un fel sau altul.

Cea mai detaliată elaborare este sistematica dezvoltării mentale a copilului, propusă de binecunoscutul psihiatru pediatru G.K. Ushakov (1973). Formarea mintea copilului, el este, de asemenea, sub-divizat în patru perioade: motorul (până la 1 an), senzitivomotor (1-3 ani), afective (3-12 ani) și IDEAL-Thorne (12-14 ani).

Stadiul motor al dezvoltării psihicului este foarte scurt (până la 1 an), deși îmbunătățirea motilității și diferențierea sa are loc pe tot parcursul vieții individului. Reacțiile copilului în primele luni de viață sunt în esență vestigiile reacțiilor mentale ulterioare.

Copilul răspunde la stimuli externi prin reacții motorii difuze (plâns, plâns, agitație motorie). Chiar și reacția așa-numită frică a unui nou-născut constă în două tipuri de mișcări: cu o predominanță a reacției flexorilor (flexori) sau extensori (mușchi extensori). Pentru a înțelege diferența dintre "reacția fricii" și reflexul Moro (reflexul aprins) într-un nou-născut nu este adesea posibilă.

Stadiul sensomotor al dezvoltării psihicului (1-3 ani). De la 6 luni la 6-7 ani, valoarea reacțiilor motorii emergente continuă să fie lider, dar își pierd lor cu motor pur în natură și sunt din ce în ce mai complexe, „acte senzorimotorii“ (mai târziu perfectat, ele devin psihomotorie, care va purta un caracter conștient).

Reacțiile sensomotorii diferă în stăpânirea intenției mișcărilor, ceea ce duce în viitor la acțiuni volitive. Se dezvoltă simțurile, atenția, gândirea, ideile despre prezent și trecut, conștiința primară a "Eu" (element de conștiință de sine, 3-3,5 ani). Semnul cel mai distinct al finalizării finale a perioadei senzorimotorii de dezvoltare este formarea în copil a unei reprezentări "modelului corpului" (cu 6-7 ani).

Stadiul afectiv al dezvoltării psihicului (de la 3 la 12 ani). Efecte superioare (epicritice), spre deosebire de cele simple (organice), nu apar niciodată fără o imagine, o prezentare și mai târziu fără un concept, adică implicarea în experiența ideologică (rațională, cognitivă). Etapa afectivă începe sub forma unei emoționalități epicritice la vârsta de 3 ani: reacțiile emoționale ale protestului, negativismului, comportamentului demonstrativ, afectivității excesive sau tăcerii sunt stăpânite. Până la vârsta de 6-7 ani, spontaneitatea copiilor își schimbă calitățile. Ea se manifestă din ce în ce mai mult în colorarea afectivă a anumitor forme ale activității copilului. În 10-11 ani, labilitatea afectată, natura bună și entuziasmul copiilor devin mai puțin pronunțate. Afectivitatea dobândește un caracter permanent individual și două tipuri de răspunsuri comportamentale pot fi identificate în mod clar. La unii copii, predomină trasaturile de extracție și sunt mai sociabile. În altele, predomină introversiunea și sunt mai silențioase.

Stadiul idear al dezvoltării psihicului începe în profunzimea stadiului senzorimotor, însă adevăratul său început trebuie dat dat unei vârste de 11-12 ani. De acum înainte, copilul are de obicei posibilitatea de a construi inferențe complexe, iar fenomenul "dublării realității" este întărit. Aceasta din urmă înseamnă o abilitate a copilului de a opera cu obiecte de realitate externă, pe de o parte, și cu o realitate subiectivă (imaginabilă, imaginată), pe de altă parte. Ambele realități se întrepătrund între ele.

În adolescență (12-16 ani), capacitatea de a raționa este disponibilă, discutând în mod constant faptele și dezvăluind modele. Un adolescent afirmă că se opune altora. Acest lucru ia adesea caracterul de opinie, concept. El este conștient de sine ca persoană, iar acest lucru dă naștere unor oportunități fără precedent pentru reflecție. Conștiința individuală începe să dobândească caracterul unei conștiințe colective, publice. În sfera emoțională s-au format sentimente estetice, etice și intelectuale.

Tulburările psihice la copii au calități diferite în funcție de vârsta și amploarea leziunii. Defectarea funcționării psihice în stadiile incipiente ale ontogenezei postnatale nu poate determina acele tipuri de tulburări care necesită un anumit grad de maturitate a nivelurilor afective și ideologice ale dezvoltării mentale. Pentru o persoană de vârstă matură, următoarea tendință devine regulă: cu cât întinderea leziunii este mai mare, nivelurile mai profunde ale psihicului, cu alte lucruri egale, sunt deteriorate.

Capitolul 21. Dezvoltarea mentală a copiilor înainte de a intra în școală

Dezvoltarea copilului înainte de intrarea în școală este împărțit în trei etape: copilarie (naștere la 1 an), copilarie (de la 1 la 3 ani) și preșcolar (3 până la 6-7 ani). Fiecare etapă a dezvoltării mentale a copilului are propriile caracteristici, dar există și trăsături comune. Principala este intensitatea extrem de ridicată a dezvoltării mentale a copilului, care este comparabilă în ritm cu dezvoltarea în restul vieții. O altă trăsătură comună este vulnerabilitatea și vulnerabilitatea înaltă a corpului și a psihicului copilului.

Strict vorbind, în dezvoltarea ar trebui să fie alocate și etapa prenatală - perioada înainte de nașterea copilului. În cadrul său sunt considerate perioada 1-8 zile perioada inițială, 9 zile - începutul celei de-a 9-a săptămâni - perioada embrionară (formarea placentei) și 9-38 săptămâni - perioada fetală, care se termină cu nașterea unui copil. Perioada fetală se caracterizează prin dezvoltarea activă a tuturor organelor fătului, începând cu a unsprezecea săptămână, când are mișcări reflexe. În cea de-a 28-a săptămână, fătul începe să facă o reacție nervoasă: se rănește la sunete ascuțite, mișcări ale mamei, ca și cum ar fi empatice cu diferitele sale stări emoționale.

Deși mecanismele influenței stării mentale a mamei asupra fătului nu sunt încă bine înțelese, este clar că această relație există și consecințele influenței ei asupra dezvoltării mentale a copilului trebuie să fie luate în serios. Prin urmare, este important atât în ​​timpul pregătirii pentru concepție cât și pe întreaga perioadă a sarcinii să creați pentru femei un sentiment de confort mental și fizic.

Psihoterapia oferă câteva recomandări: în timpul perioadei prenatale, este recomandabil să ascultați muzică calmă, este util să vă uitați mai des la lucruri frumoase (opere de artă, articole de uz casnic) pentru a fi în natură. În relațiile cu ceilalți, emoțiile pozitive ar trebui să domine. Un rol special îi aparține tatălui copilului. Este important de menționat că copilul ar trebui să fie de dorit pentru soți și să fie îngrijit înainte de naștere.

Dezvoltarea mintală a unui copil de la naștere până la sfârșitul primului an de viață

Imediat după naștere, copilul intră într-o perioadă specială și scurtă a nou-născutului în copilărie. La nou-născut se remarcă predominanța comportamentelor congenitale congenitale și numai de la vârsta de 3 luni (uneori mai devreme) dezvoltă treptat două sisteme funcționale - contacte sociale și tematice. Apariția acestor forme de interacțiune cu lumea exterioară și marchează perioada actuală a sugarilor.

Copil nou-născut

Imediat după naștere, copilul se află într-un mediu nou cu o temperatură redusă, tipurile de respirație și schimbarea nutriției. De la existența vegetativă, el se îndreaptă către noi condiții cu un număr mare de stimuli. Toate acestea reprezintă un mare stres pentru nou-născut - toate sistemele sale funcționale, întregul organism funcționează cu tensiune.

Perioada nou-născută ™ este singura perioadă în viața unei persoane când se observă numai comportamente congenitale, instinctive care vizează satisfacerea nevoilor organice care asigură supraviețuirea. Toate celelalte reflexe și automatisme disponibile la naștere pot fi împărțite în patru grupe principale:

reflexele care asigură nevoile de bază ale corpului

ma: suge, defensiv, indicativ și special

Motorul Nyh - apucând, susținând și urcând;

reflexe de protecție: iritații grave ale pielii sunt cauzate de

jerking de membre, pâlpâind înainte de ochi și creșterea y

oasele de lumină duc la constricția elevului;

aproximative reflexe alimentare: atinge buzele

iar obrajii unui copil foame provoacă un răspuns de căutare;

reflecții atavistice: aglomerate, respingătoare (târâtoare

înot) (nou-născut din primele minute ale vieții libere

se mișcă în apă).

În comparație cu reprezentanții altor forme de viață, o persoană la naștere are sărăcie relativă a unor forme de comportament înnăscut, care nu este slăbiciune, ci forță, deoarece există mari oportunități pentru un copil de a stăpâni un alt tip de comportament care apare pe baza învățării.

Reflexele necondiționate, care asigură supraviețuirea, sunt moștenite de la animale și sunt ulterior incluse ca elemente constitutive în alte forme de comportament mai complexe. Numai pe baza reflexelor atavistice nu se dezvoltă nimic la un copil. Deci, reflexul agățat (stoarcerea mânerului pe iritația palmei) dispare înainte de apariția apucării (stoarcerea mânerului la iritarea degetelor). Reflexul cu crawlere (cu accent pe tălpi) nu se dezvoltă și nu servește pentru mișcare - crawlingul va începe mai târziu cu mișcări de mână, mai degrabă decât repulsie cu picioarele. Toate reflexele atavistice se diminuează de obicei în primele trei luni de viață.

Imediat după naștere, copilul are deja senzații de toate modalitățile, forme elementare de percepție, memorie și datorită acestora, este posibilă o dezvoltare ulterioară a cunoașterii și intelectului. Sentimentele nou-născutului sunt nediferențiate și inextricabil legate de emoții, ceea ce a făcut posibil L.S. Vygotsky vorbește despre "stări emoționale senzoriale sau stări de senzații subliniate emoțional".

La animale, mișcările se formează, de obicei, mai devreme, iar analizorii ulteriori încep să funcționeze, iar la om, din contră, activitatea analizorilor se formează mult mai repede decât se formează acțiuni motorii complexe.

În cea de-a treia-a cincea săptămână, puteți vedea în copil o încercare de concentrare a privirii sale, o reacție selectivă la obiecte și o persoană apare. Inițial, aceste reacții sunt supuse sarcinii de susținere a vieții, dar în viitor ele devin mai diverse. În timpul concentrării vizuale și auditive, mișcările haotice și impulsive sunt inhibate, ceea ce devine posibil datorită maturării creierului. Dacă copilul nu primește suficiente impresii externe ("foamete senzoriale"), atunci dezvoltarea lui este întârziată.

Din primele momente ale vieții capturate în emoțiile negative, copilul asociate cu nevoia de a satisface nevoile de bază (hrana, caldura), și numai la sfârșitul primului și începutul celei de a doua lună de viață, copilul începe să emoții pozitive, ca răspuns la cuvintele frumoase, un adult zâmbet și concentrându-se pe luminos o jucărie. Satisfacerea nevoilor organice elimină numai emoțiile negative, dar nu provoacă cele pozitive.

La începutul celei de-a doua luni, copilul reacționează la un adult și apoi la obiecte fizice sub formă de reacții comportamentale individuale, cum ar fi concentrarea, decolorarea (inhibarea mișcărilor haotice), un zâmbet sau un mers. În a treia lună de viață, această reacție devine o formă complexă și de bază a comportamentului, numită "complexul de revitalizare". În acest caz, copilul se concentrează asupra persoanei și mișcă animat brațele și picioarele, face sunete pline de bucurie. Vorbește despre nevoia de comunicare emoțională cu adulții, care a apărut într-un copil - prima sa nevoie socială. Apariția "complexului de revitalizare" este considerată a fi limita condiționată dintre nou-născut și copilăria.

Este foarte important ca adulții să trateze copilul în măsură să-i înțeleagă, deoarece comunicarea cu oamenii și noile impresii joacă un rol important în dezvoltarea sa. Dacă copilul primește suficientă atenție de la un adult în primele câteva luni, dezvoltarea lui mentală este mai rapidă. În timp ce se trezește, el zâmbește activ, devreme începe să râdă, "complexul de revitalizare" apare în timp util. Lipsa contactului emoțional cu adulții, chiar și în cazul unui copil sănătos și bine îngrijit (deprivare emoțională), duce la întârzierea apariției unui "complex de revitalizare", precum și la o întârziere a dezvoltării motorii, mentale și chiar fizice. Un astfel de decalaj este posibil dacă copilul se află în spital fără o mamă pentru o lungă perioadă de timp ("hospitalism") și nu îi acordă suficientă atenție în familiile părinților care suferă de boli psihice și de alcool. Acești copii au adesea simptome de nevroză și adesea suferă de boli somatice.

În ceea ce privește neonatală perioada ™ în comportamentul copilului este dominat de reflexii de diferite tipuri (supt, apucând, Moro reflex, asimetric cervical-tonic, mers automat, etc.), care va dispărea în cele din urmă din repertoriul răspunsurilor comportamentale ale copilului și evaluarea acestora este responsabilitatea de Pediatrie si Copilului un neurolog. Aceste reflexe reflectă starea și procesul de maturizare a sistemului nervos, un factor important care asigură baza anatomică și fiziologică a activității mentale viitoare.

copil

Apariția complexului de revitalizare la nou-născut marchează tranziția către o nouă etapă de dezvoltare - copilarie. Copilul, la fel ca nou-născutul, este complet dependent de adult, atât pentru a satisface nevoile organice, cât și pentru a primi o varietate de impresii senzoriale. Procesele sale mintale se formează sub influența decisivă a condițiilor de viață pe baza imitației. În copilărie, sistemele funcționale ale contactelor sociale și de fond ale copilului încep să se formeze și să se dezvolte.

Comunicarea cu adulții. Timp de 4-5 luni, comunicarea cu adulții devine selectivă, copilul învață să distingă între "alții" și "străinii". Odată cu creșterea adecvată, comunicarea directă este înlocuită de comunicarea despre obiecte, jucării, care devine principala activitate comună a copilului și a adultului. Nevoia de comunicare la sugari se formează sub influența a două condiții:

nevoia de îngrijire și îngrijire - copil după naștere

necesită o satisfacție constantă a nevoilor organice

și el învață prin plâns și diverse mișcări

care sunt adresați unui anumit adult, primesc

tot ce aveți nevoie pentru a elimina disconfortul fizic (th

comportamentul unui adult cu care se confruntă copilul. Adult obra

Slavă copilului, ca și cum l-ar implica în comunicare, - vorbește,

așteptând un răspuns. Principalul mijloc de comunicare al copilului

aici sunt acțiuni expresive - zâmbet, motiv

cota. Un adult îi apreciază, ceva încurajează sau amenință, învață.

Nevoia crescândă de comunicare treptat vine în conflict cu abilitățile expresive ale copilului, ceea ce conduce mai întâi la o înțelegere a vorbirii și apoi la stăpânirea ei.

Cuvânt de învățare. Interesul crescut în vorbirea umană este înregistrat la un copil din primele luni de viață. Nevoia de comunicare este baza asimilării sale: copilul ascultă atunci când vorbesc cu el. La vârsta de aproximativ o lună, nou-născutul începe de obicei să pronunțe niște sunete simple precum "aa", "yy", "uh". La aproximativ 2-4 luni, un copil va avea o grămadă (pronunție de silabe simple), apoi 4-6 luni de mers pe jos (repetarea silabelor simple). În a doua jumătate a anului, apare bâzâitul, iar la 9-10 luni încep să fie înregistrate cuvintele în vorbire. Intonarea în vocea adulților pe care copilul le observă la 4 luni, iar intonația în vocea copilului este văzută de la 7 luni.

De la mijlocul copilăriei, copilul începe să înțeleagă cuvintele individuale. Adulții îl ajută cu asta când întreabă: "Unde este asta?" și afișați imediat elementul dorit. Până la sfârșitul primului an de viață, copilul începe să înțeleagă legătura dintre obiect însuși și numele său (forma inițială de înțelegere a vorbirii). De la vârsta de 10 luni, ca răspuns la denumirea unui obiect de către un adult, copilul îl ia și îl dă unui adult. Acest lucru indică deja apariția, împreună cu comunicarea emoțională-gestuală, a unei noi forme de comunicare - comunicare substanțială. Această formă de comunicare este foarte importantă, deoarece pe baza ei există posibilitatea unei activități obiective comune cu adulții, în timpul căruia se formează abilități și abilități și se creează cunoștințe. Până la sfârșitul copilăriei, copilul înțelege cu exactitate o medie de 10-20 de cuvinte și le reacționează într-un anumit mod.

Dezvoltarea mișcărilor. Pe parcursul primului an, copilul ocupă în mod activ mișcări progresive: învățând să-și țină capul, să se așeze, să se târască, să se miște pe toate patru, să ia o poziție verticală, să ia un obiect și să-l manipuleze (arunc, pound, swing). Dar un copil poate avea, de asemenea, mișcări de tip "mort-end" care împiedică dezvoltarea: degetele suge, privirea mâinilor, punerea lor în față, senzația de mâini, învârtirea pe toate cele patru. Miscările progresiste oferă ocazia de a învăța lucruri noi, iar capetele morții sunt împrejmuite de lumea exterioară. Miscari progresive se dezvolta numai cu ajutorul adultilor. Lipsa atenției asupra copilului contribuie la apariția și întărirea mișcărilor finale.

De obicei, în 3-4 luni copilul își întinde mâna peste obiecte, se așează cu sprijin. La 5 luni el isi prinde mana la obiecte fixe. Până la sfârșitul celei de-a 6-a luni, apare un crawl și la 7 luni începe să stea fără sprijin, iar la 8 luni se așază singur. La vârsta de 9 luni, copilul este deja în picioare cu sprijin, iar la 10 ani începe să stea fără sprijin. La 11 luni, copilul poate merge cu sprijin, iar la 12-13 luni, se plimbe independent.

Elementele de vârstă ale psihicului copiilor (continuare)

Potrivit lui V.V. Kovalev, există patru niveluri principale de răspuns:

1) somatovegetativ (0-3 ani);

2) psihomotor (4-10 ani);

3) afectiv (de 7-12 ani);

4) emoțional și ideator (12-16 ani).

Primul nivel este caracterizat de creșterea excitabilității generale și vegetative, tendința la indigestie, nutriție, somn și abilități în controlul sfincterilor vezicii urinare și rectului. În acest sens, forma clinică predominantă la această vârstă este neuropatia. În plus, în cazul altor boli neuropsihiatrice, simptomele vegetative somatice sunt nespecifice pentru ele în prim-plan.

Cel de-al doilea nivel este caracterizat prin tulburări generale sau locale de mișcare sub formă de hiperkineză, ticuri, balbism, mutism. O formă frecventă de psihopatologie la această vârstă este sindromul hiperdynamic. Dar, chiar și cu alte boli (de exemplu, nevroza), dezinfecția motorie sau fussiness ascunde simptomele mai puțin pronunțate inerente în boala de bază.

Pentru al treilea nivel, temerile cele mai tipice, fenomenele de excitabilitate afectivă crescută, îngrijire, vagabond. La copiii de la această vârstă, tulburările comportamentale care apar în mod obișnuit sunt, de regulă, combinate cu tulburări emoționale severe etc.

Principala formă de răspuns inerentă celui de-al patrulea nivel este înclinația către apariția entităților supraviețuitoare (reacții de protest, emancipare, experiențe hipocondriale, tulburare anorexie mentală și tulburări dismorfice). De obicei, această psihopatologie specifică vârstei este caracteristică adolescenților, chiar dacă nu este tipică pentru boala de bază. Cunoașterea caracteristicilor de vârstă ale răspunsului psihic și a simptomelor predominante în perioada de vârstă corespunzătoare face posibilă observarea în spatele lor a simptomelor patognomonice la boala de bază.

Aveți o întrebare?

SAU DORI SA INREGISTREAZA?

Lăsați detaliile dvs. de contact și vă vom contacta, vom răspunde la toate întrebările, vom scrie în grupuri sau la specialistul nostru.

Mame și tați!

Deschidem un grup de dezvoltare creativă pentru copii de la 3 ani. Grăbește-te pentru a rezerva un loc în grup pentru copilul tău acum.

Periodizarea dezvoltării individuale în psihiatrie

Studiul în ceea ce privește vârsta comparativă a parametrilor dezvoltării normale a psihicului și preferința pentru apariția sindroamelor de tulburări neuropsihice la copii și adolescenți a dus la crearea unui număr de clasificări ale periodizării dezvoltării mentale. Potrivit lui V.V. Kovalev, baza patogenetică a manifestărilor tulburărilor psihice, care predomină pentru diferite perioade de vârstă, este mecanismul de schimbare a nivelelor calitativ diferite ale răspunsului neuropsihiatric patologic la diferite riscuri. Cercetătorul a identificat patru niveluri principale de vârstă ale răspunsului neuropsihic.

• 1. Pentru nivelul răspunsului vegetativ somat (0-3 ani), sunt diferite variante ale sindromului neuropatic (excitabilitate, tendință la tulburări digestive, nutriție, somn, curățenie etc.). Nivelul predominant de somatopauzare a răspunsului la copiii mici se explică prin completarea anterioară a formării reglării funcțiilor vegetative în ontogeneză, care este semnificativ înaintea formării reglării funcțiilor motorii.
• 2. Nivelul psihomotor al răspunsului (4-10 ani) include manifestări ale sindromului hiperdynamic, tulburări de circulație nevrotice sistemice și nevrotice - ticuri, stuttering, mutism etc. Selectarea acestui nivel corespunde datelor morfologiei și fiziologiei vârstei, indicând cea mai intensă diferențiere a funcțiilor analizorului motor la această vârstă.
• 3. Pentru nivelul afectiv de răspuns (7-12 ani) se caracterizează prin sindroame de teamă, excitabilitate afectivă crescută, îngrijire și vagabond.
• 4. Nivelul de reacție emoțional-ideator (12-16 ani) se manifestă deja prin formațiuni supraevaluate, cum ar fi reacțiile pathocaracterologice (proteste, emancipare etc.), dismorfophobia, anorexia, psihicul, intoxicația etc.

Simptomatologia inerentă fiecărui nivel ulterior nu exclude manifestarea nivelurilor anterioare de răspuns, însă le împinge în fundal și modifică într-un fel sau altul.

Taxonomia dezvoltării mentale a copilului, propusă de binecunoscutul psihiatru pentru copii GK Ushakov, a fost dezvoltată cel mai bine. De asemenea, el împarte formarea psihicului copilului în patru perioade: motor (până la 1 an), senzorimotor (1-3 ani), afectiv (3-12 ani) și ideator (12-14 ani).

Stadiul motor al dezvoltării psihicului este foarte scurt (până la 1 an), deși îmbunătățirea motilității și diferențierea sa are loc pe tot parcursul vieții individului. Reacțiile copilului în primele luni de viață sunt în esență vestigiile reacțiilor mentale ulterioare.

Copilul răspunde la stimuli externi prin reacții motorii difuze (plâns, plâns, agitație motorie). Chiar și reacția așa-numită frică a nou-născutului constă în două tipuri de mișcări: cu predominanța răspunsului flexorilor sau extensorilor (mușchi extensori). Pentru a înțelege diferența dintre "reacția fricii" și reflexul Moro (reflexul aprins) într-un nou-născut nu este adesea posibilă.

Stadiul senzomotor al dezvoltării psihicului (de la un an la trei ani). De la șase luni la șase sau șapte ani, importanța reacțiilor motorii emergente continuă să fie lider, dar își pierd caracterul pur motor și devin mai "complexe" acte senzorimotor (mai târziu, pe măsură ce se îmbunătățesc, vor deveni psihomotorii, adică vor fi conștienți).

Reacțiile sensomotorii diferă în stăpânirea intenției mișcărilor, ceea ce duce în viitor la acțiuni volitive. Se dezvoltă simțurile, atenția, gândirea, ideile despre prezent și trecut, conștiința primară a "Eu" (un element al conștiinței de sine, trei - trei ani și jumătate). Semnul cel mai distinct al finalizării finale a perioadei senzorimotorii de dezvoltare este formarea în copil a unei reprezentări "modelului corpului" (cu 6-7 ani).

Stadiul afectiv al dezvoltării psihicului (de la 3 la 12 ani). Efecte superioare (epicritice), spre deosebire de cele simple (organice), nu apar niciodată fără o imagine, o prezentare și mai târziu fără un concept, adică implicarea în experiența ideologică (rațională, cognitivă). Etapa afectivă începe proiectul sub forma unei emoționalități epicritice de la trei ani: reacțiile emoționale ale protestului, negativității, comportamentului demonstrativ, afectivității excesive sau tăcerii sunt stăpânite. Până la vârsta de 6-7 ani, imediarea copiilor își schimbă calitățile. Ea se manifestă din ce în ce mai mult în colorarea afectivă a anumitor forme ale activității copilului. În 10-11 ani, labilitatea afectată, natura bună și entuziasmul copilului devin mai puțin pronunțate. Afectivitatea dobândește un caracter permanent individual și două tipuri de răspunsuri comportamentale pot fi identificate în mod clar. La unii copii, predomină trasaturile de extracție și sunt mai sociabile. În altele, predomină introversiunea și sunt mai silențioase.

Stadiul idear al dezvoltării psihicului începe în profunzimea stadiului senzorimotor, însă adevăratul său început trebuie dat dat unei vârste de 11-12 ani. De acum înainte, copilul are de obicei posibilitatea de a construi inferențe complexe, iar fenomenul de "dublare a realității" este întărit. Aceasta din urmă înseamnă abilitatea copilului de a opera cu obiecte de realitate externă, pe de o parte, și cu o realitate subiectivă (imaginabilă, imaginată) pe cealaltă. Ambele realități se întrepătrund între ele.

În adolescență (12-16 ani), capacitatea de a raționa este disponibilă, discutând în mod constant faptele și dezvăluind tiparele. Un adolescent afirmă că se opune altora. Acest lucru ia adesea caracterul de opinie, concept. El este conștient de sine ca persoană, iar acest lucru dă naștere unor oportunități fără precedent pentru reflecție. Conștiința individuală începe să dobândească caracterul unei conștiințe colective, publice. În sfera emoțională s-au format sentimente estetice, etice și intelectuale.

Tulburările psihice la copii au calități diferite în funcție de vârsta și amploarea leziunii. Deteriorarea funcționării psihice în stadiile incipiente ale ontogenezei postnatale nu poate determina acele tipuri de tulburări care necesită un anumit grad de maturitate a nivelurilor afective și ideologice ale dezvoltării mentale. Pentru o persoană de vârstă matură, următoarea tendință devine regulă: cu cât întinderea leziunii este mai mare, nivelurile mai profunde ale psihicului, cu alte lucruri egale, sunt deteriorate.

Un manual privind psihiatria pentru studenții facultății pediatrice din universitățile medicale Grodno 2004

1.7. Patologia inteligenței.

Oligofrenia, gradul de insuficiență intelectuală. Sindromul psihoorganic. Demența.

INTELLIGENCE este un concept complex complex care combină capacitatea unei persoane de a face judecăți și concluzii, de a acumula cunoștințe și de a le aplica în practică.

În psihiatrie există două forme principale ale patologiei inteligenței:

1). Malomania congenitală - oligofrenie,

2). Demență dobândită - demență.

Oligofrenie (demență), demență congenitală sau precoce dobândită (în primele 3 ani de viață), exprimată în subdezvoltarea psihicului ca întreg, în principal a intelectului. Severitatea oligofreniei: idioție, imbecilitate, moronitate.

Oligofrenia este un grup clinic omogen de boli, diferit în etiologie, dar unificat de două semne obligatorii: subdezvoltarea mentală, caracterizată printr-o predominanță a deficienței intelectuale și nu există nici o progresie care să indice prezența procesului patologic actual.

Dementa obținută (demența) este un sindrom cauzat de o boală a creierului, de obicei de natură cronică sau progresivă, în care există încălcări ale mai multor funcții corticale, inclusiv memorie, gândire, orientare, înțelegere, numărare, capacitate de învățare, limbă și judecată. Demența duce la o scădere distinctă a funcționării intelectuale și, mai des, la întreruperea activităților zilnice, cum ar fi: îmbrăcarea, spălarea, obiceiurile alimentare, igiena personală și funcțiile fiziologice auto-direcționate.

Tipuri de demență dobândită. demența totală (difuză) - înfrângerea tuturor tipurilor de activitate mentală, dezintegrarea personalității pacientului, lipsa unei atitudini critice față de starea sa (demența senilă, paralizia progresivă).

• Demența lacunară (parțială, focală) - tulburările mnestice și emoționale grosiere sunt combinate cu conservarea relativă a personalității pacientului, parțial cu o atitudine critică față de starea sa (demența vasculară).

Astfel, demența dobândită (demența) se caracterizează printr-o degradare generală a activității mentale care dobândește trăsături specifice în funcție de natura procesului patologic care stă la baza formării sale. Odată cu dezvoltarea demenței, în primul rând, gândirea creativă suferă, atunci capacitatea de judecată abstractă este afectată și, în cele din urmă, este imposibil să se îndeplinească sarcini simple. În funcție de severitatea severității demenței, cu prezența criticii tulburărilor existente, a demenței cu o lipsă de critică și a demenței cu dezintegrarea personalității de bază.
^

1.8. Sindroamele constiintei

Semne comune ale sindroamelor de tulburare a conștiinței. Caracteristicile clinice ale formelor cantitative ale tulburărilor de conștiință. Clinica de forme calitative ale tulburărilor de conștiință.

Conștiința este o funcție sintetică a personalității, inclusiv conștiința de sine într-o anumită legătură cu lumea din jurul nostru.

Semnele conștiinței sunt: ​​orientare, contact și gândire activă. Orientare în sine (orientare autopsie), orientare în loc și în timp (orientare alopsychică). Contact - capacitatea de a stabili contacte cu ceilalți și de a fi mai productivi să o folosească. Gândirea activă este capacitatea de concentrare, înțelegerea productivă a situației.

Din punct de vedere clinic, tulburările conștiinței includ condiții care se caracterizează printr-o încălcare a orientării în timp, loc, mediu și, în unele cazuri, în propria personalitate. Percepția asupra mediului înconjurător este dificilă sau complet imposibilă. Gândirea este într-o anumită măsură incoerentă sau pierdută. Memoria scurtă este perturbată, de regulă, se observă amnezie pentru perioada de conștiință perturbată.

Slăbirea intensității conștienței apare în sindromul uimitor. Pragul pentru toți stimulii crește, formarea asociațiilor, percepția și procesarea impresiilor încetinește și devine dificilă. Mediul nu atrage atenția și nu este observat. Întrebările dificile nu sunt înțelese. Pacienții răspund cu dificultate, monosillabic, în mod inconsistent, mișcările sunt lente. În funcție de gradul de profunzime pe care îl disting: un grad slab de prostie, numit Obnubilarea, este un grad mai profund de perturbare a conștiinței, când stimulii slabi merg neobservate și sunt percepute doar cele foarte intense - somnolență - cel mai pronunțat grad de asomare este uimirea însăși.

Starea soporă - este o uimitoare adâncă, în care cu pacientul este absolut imposibil să intrăm în contact. Pacienții aflați în stare soporos pot prezenta reacții nediferențiate și foarte scurte la stimuli puternici. Sensibilitatea la durere, reflexele conjunctivale și pupilele persistă.

Coma - caracterizată printr-o lipsă totală de răspuns la stimulii externi. Sensibilitatea la durere dispare. Nu sunt cauzate reflexe pupiare, conjunctive și corneene. Reacțiile patologice apar.

- Forme calitative ale conștiinței depreciate.

Starea crepusculară este caracterizată de un curs paroxistic: o debut brusc, o amnezie finală și o experiență completă a experiențelor. Conștiința se restrânge pe o serie limitată de experiențe, de multe ori evenimente individuale din jur sunt evaluate perjure. Minunatele halucinații care apar în conștiința modificată, pe fondul tensiunilor afective, generează acțiuni periculoase sau absurde.

Se observă în tipul de reacții exogene - în perioada critică a psihozelor infecțioase, de intoxicație sau ca echivalent al unei convulsii epileptice.

Delirium se caracterizează printr-un influx de iluzii și halucinații strălucitoare, în cea mai mare parte vizuale, pe fundalul unei orientări false în vecinătate, în timp ce orientarea în sine rămâne neperturbată. Starea emoțională și comportamentul pacientului depind de natura experiențelor halucinante. Durata delirului de la câteva ore la mai multe zile. Amintirile experienței sunt experiențe fragmentare, mai ales dureroase, pe baza cărora se pot forma prostii reziduale.

În dinamica delirului se disting etapele: delir simplu, profesional, mussitiruyuschy.

Termenul de delir este folosit pentru a descrie starea de confuzie mintală fluctuantă organică, de obicei cu un debut ascuțit (în câteva ore) și un curs relativ scurt (zile) (American Psychiatric Association 1985, 1984, Organizația Mondială a Sănătății, 1987).

Oneroidul este o obscuritate de vis, caracterizată prin strălucirea și teatralitatea experiențelor halucinante fantastice. Pacienții sunt dezorientați în timp și în mediu, este posibil să se dubleze orientarea în propria lor personalitate. Durata de la câteva săptămâni la mai multe luni. Despre experiențe au supraviețuit, de obicei, experiențele fragmentare.

Amentia (confuzie) este o perturbare profundă a conștiinței, cu o incapacitate de a înțelege situația în ansamblu, cu dezorientare, atât în ​​propria persoană cât și în vecinătate. Durata de la câteva săptămâni la mai multe luni. Sindromul Amental este mai puțin variabil și manifestări specifice în funcție de factorul etiologic.

Capitolul 2. Dezordinogeneticheskie sindroame de boli mintale observate în copilărie și adolescență.

2.1. Modele generale de formare a tulburărilor psihice în copilărie și adolescență

Cea mai importantă trăsătură a copilăriei și a adolescenței este un proces continuu, dar în același timp un proces inegal de dezvoltare și maturizare a structurilor și funcțiilor întregului organism, inclusiv a sistemului nervos central. Dezvoltarea mentală cea mai intensă (ontogeneza mentală) are loc în copilărie și adolescență, când se formează atât funcțiile mentale individuale, cât și personalitatea ca întreg.

Dezvoltarea mintală apare ca urmare a contactului direct al copilului cu adolescentul cu mediul înconjurător. În acest sens, simptomele tulburărilor psihice care apar din cauza bolilor mintale sunt o expresie integrativă a tulburărilor de maturizare biologică și mentală (socială).

Baza metodologică pentru studierea trăsăturilor legate de vârstă ale bolilor mintale la copii și adolescenți este o abordare ontogenetică în combinație cu principiul unității biologice și sociale.

Dezvoltarea mintală nu se desfășoară în mod uniform, progresiv, dar gradual și treptat. Etapele separate sunt delimitate de cadrele de timp în care apar schimbările cele mai turbulente, calitative din psihic. Aceste perioade se numesc crize de vârstă. Distingeți 1 (2-4 g), 2 (6-8 ani), criza de vârstă pentru copii și criza adolescentă (12-18 ani). În aceste perioade, din cauza unei încălcări a echilibrului fiziologic și psihic, apar deseori diverse simptome psihopatologice, adică tulburări psihice. Aceste tulburări pot fi cauzate atât de factori biologici, cât și de factori de mediu sau de combinațiile lor.

Disontogeneza mintală (dezvoltare mentală afectată), manifestată prin încălcarea ritmului, calendarul dezvoltării psihicului în ansamblu și a sistemelor funcționale individuale. Principalele tipuri de dezvoltare mentală afectată: sunt: ​​întârzierea - întârzierea sau arestarea dezvoltării funcțiilor mentale individuale. Poate fi totală și parțială (încălcarea ritmului și maturității sistemelor funcționale individuale).

Expresia clinică a retardului mental total este subdezvoltarea mentală generală (oligofrenie). Întârzierea parțială - imaturitatea proceselor mentale individuale - vorbire, atenție, abilități școlare, aceasta include și manifestări de infantilism și neuropatie. În aceste cazuri, trecerea de la proprietăți mai simple, mai ales naturale-psihologice la cele mai complexe - social-mentale, cognitive, este întârziată.

Al doilea tip de dyontogeneză mentală este asincronia - o dezvoltare disproporționată, distorsionată a psihicului. Caracterizat de un progres pronunțat al dezvoltării unor funcții mentale și întârzierea altora. Dezvoltarea distorsionată se manifestă prin simptomul autismului din copilărie și al sindromului heboid din adolescență.

Cazurile în care unul sau mai multe sisteme funcționale se dezvoltă semnificativ înaintea cronologiei lor tipice sunt denumite accelerații. Ilustrația poate fi copiii cu dezvoltarea extrem de timpurie a psihicului (geeks), sau cu dezvoltarea unilaterală a calităților individuale ale activității mentale (muzică, poezie, realizări sportive).

Al treilea tip este eliberarea și fixarea unor forme anterioare de răspuns neuropsihiatric la etapele ulterioare de dezvoltare. Eliberarea și fixarea formelor anterioare de răspuns se manifestă prin încălcarea abilităților de curățenie, acțiuni patologice, mutism, temeri patologice și fantezii.

Copilăria se caracterizează prin dezvoltarea și maturarea continuă a sistemelor fiziologice și a structurilor morfologice ale creierului. Prin urmare, împreună cu simptomele negative și productive provocate de mecanismele prolapsului sau excitării sistemelor relativ mature, un loc important în imaginea clinică a bolilor mentale aparține simptomelor negative dentogenetice și productive.

Baza simptomelor dystogenetice negative este întârzierea sau distorsiunea dezvoltării funcțiilor neuropsihice. În primul rând, simptomele suspendării și întârzierii ritmului funcțiilor și gândirii cognitive, care se manifestă clinic prin sindroame de retard mental și stări limită ale eșecului intelectual, simptome de subdezvoltare și dezvoltare întârziată a vorbirii și motilității.

Simptomele dizontogeneticheskie productive se bazează pe fenomenul de „maturare disfunctie“ sau „vârsta relativă a imaturitate“ a sistemului fiziologic și stereotipuri cu manifestare clinică, ecolalie, unele tipuri de temeri, fantezii patologice, dismorfofobicheskimi și experiențe ipohondru, precum sindromul de interese supraevaluate și hobby-uri.

Spre deosebire de simptomele psihopatologice obișnuite, simptomele distotogenetice negative la copii și adolescenți au o mică specificitate nosologică și caracterizează mai mult perioada ontogenezei în care au apărut deteriorări ale structurii sau funcției creierului.

Simptomele dysontogenetice productive, cum ar fi simptomele psihopatologice productive uzuale, se caracterizează prin specificitate nosologică scăzută, dar se caracterizează prin izomorfism de vârstă. Aceasta se referă la prevalența similitudinilor psihopatologice asociate vârstei față de diferențele psihopatologice datorate specificului unei anumite boli.

La copiii mici, simptomele dysontogenetice productive predomină în imaginea clinică a bolilor mintale, în timp ce simptomele productive de tip obișnuit sunt rudimentare, șterse și episodice.

Din cauza incompletitudine, copilarie rudimentare sindroame psihiatrice caracteristice bolilor mintale pentru adulți, termenul „un sindrom“ in psihiatrie copil este adesea folosit pentru un simbol sunt mai mult sau mai puțin pentru anumite combinații de tulburări mentale caracteristice mai ales pentru copii și adolescenți. Acestea se bazează pe simptome distonogenetice negative și productive și combinații ale acestora.

Unul dintre factorii care joacă un rol esențial în etiologia tulburărilor mintale în copilărie și adolescență este factorul de vârstă. Acest factor sub forma modificărilor reactivității generale și nervoase în anumite perioade critice de dezvoltare ontogenetică poate avea o anumită semnificație etiologică, deoarece contribuie la apariția anumitor boli mentale. Astfel de perioade se numesc perioade de susceptibilitate crescută la diferite pericole. În timpul "perioadelor critice", nu numai că există condiții care să faciliteze apariția bolilor mintale, ci și cursul lor mai sever, deseori malign. În același timp, bolile mintale care apar în intervalele dintre perioadele de "criză legată de vârstă" se caracterizează printr-un curs mai favorabil și prin manifestări mai puțin severe.

Din punctul de vedere al unei abordări evoluționist-dinamice a modelelor legate de îmbătrânirea patogenezei bolilor psihice la copii și adolescenți, este necesar să se țină seama de teoria periodizării dezvoltării individuale. Conform acestei teorii, dezvoltarea individuală este considerată o tranziție treptată de la o stare calitativă la alta, calitativ superioară. Mai mult, noile forme de răspuns și funcționare a creierului nu forțează pe cele vechi, ci le transformă și le supune. Fiecare etapă de dezvoltare relevă un nou nivel de organizare funcțională a copilului. Este în același timp atât o perioadă de evoluție a psihicului, cât și un tip de comportament uman care, în fiecare etapă a dezvoltării, se comportă în funcție de nivelul de maturitate al sistemului său nervos.

În copilărie și adolescență, simptomele tulburărilor psihice au o serie de trăsături. În primul rând, așa cum s-a menționat mai devreme, aceste simptome au un caracter specific din punct de vedere nozologic, adică aceleași simptome apar în diferite boli mintale (reacții nevrotice, leziuni organice ale sistemului nervos central, schizofrenie). În plus, pe baza teoriei instabilității dezvoltării mentale, se crede că tulburările psihopatologice reflectă tipul răspunsului neuropsihiatric caracteristic unei anumite perioade de vârstă. Aceste simptome sunt caracteristice pentru o anumită vârstă și nu apar sau apar ca o excepție și într-o formă semnificativ modificată la alte stadii de vârstă.

Astfel, baza patogenetică a tulburărilor psihiatrice, predominante pentru copii și adolescenți, este tocmai mecanismul de rotație a diferitelor nivele ale răspunsului neuropsihic patologic, nu și cele sau alte pericole. Schematic distinge patru niveluri principale de vârstă.

^ Rata de răspuns Somatovegetativnyh (0-3g), se caracterizează printr-o varietate de opțiuni pentru sindromul neuropatică, boala tulburărilor psihice manifestate ale organelor interne, in primul rand gastro-intestinale, tulburări de somn, tulburări vegetative.

Nivelul psihomotor al răspunsului (4-7 ani), include sindromul hiperactivității, tulburările de mișcare asemănătoare nevrozei (ticuri, stuttering, mutism). Evidențiați acest nivel pentru copiii de vârsta preșcolară și școlară, datorită faptului că de la 6 la 12 ani există o diferențiere a funcțiilor analizorului motorului și 7 ani în partea centrală a analizorului motorului corticală dobândește o structură similară cu adulți arhitectonice.

Nivelul afectiv al răspunsului patologic (5-10 ani), se caracterizează prin simptome de frică, retragere și vagranță, excitabilitate afectivă crescută. Apariția acestor tulburări este asociată cu începutul formării stimei de sine și a conștiinței de sine.

Ultimele, și anume, 11-17 ani, se manifestă în principal în nivelul răspunsului emoțional-ideator. Tulburările psihice apar pe baza imaginilor superioare la care adolescenții sunt înclinați. Acestea sunt reacții suicidare, tulburări hipocondro-dismorfophobe, sindroame dincolo de interese valoroase și hobby-uri și intoxicații filosofice.

Nivelul psihomotor al răspunsului

Încălcarea activităților de jocuri cu lipsa de inițiativă, creativitate. Neînțelegerea condițiilor jocului de rol. Jocul are caracterul stereotipurilor imitative.

Întârzierea formării activității intelectuale cu activitate cognitivă slabă și lipsa curiozității, curiozității.

Când se pregătește pentru școală - dificultăți în masterarea elementelor inițiale de citire, numărare, scriere.

Nivelul emoțional al răspunsului

Caracteristica retardării nivelurilor de vârstă ale răspunsului emoțional.

Reacțiile psihogenice au o formă tipică pentru vârsta mai mică.

Nivelul somatovegetativ al răspunsului neuropsihic la situația psihogenică a persistat mult timp.

Dinamica retardului mental este determinată de procesele de compensare care apar în SNC și de evoluția maturării vârstei. În general, dinamica oligofreniei este în general definită ca fiind "non-progresivă" (conform lui P. B. Gannushkina, 1933) sau "evolutivă" (conform lui G. E. Sukhareva, 1965). Abateri de la această boală poate fi totuși observată sub influența factorilor interni și externi negativi (inclusiv factorii de educație).

Dianica evolutivă pozitivă în retardarea mintală este asociată cu creșterea și dezvoltarea naturală a corpului, sporind capacitatea sa adaptivă. Firește, o astfel de îmbunătățire este limitată de profunzimea subdezvoltării mintale și este mai puțin pronunțată ca întârziere în dezvoltare: o dinamică favorabilă cu idioție este practic imposibilă; dimpotrivă, în caz de debilitate, un efect de corecție medicală poate avea o mare influență asupra evoluției bolii. O. Connor și J. Tizard (1953) au descoperit că, dacă se efectuează astfel de efecte active, atunci aproximativ 80% dintre cei diagnosticați a fi moronici în copilărie, devenind adulți, nu s-au deosebit de multe ori de oamenii cu inteligență normală. Studiile de urmărire efectuate de autori autohtoni au arătat, de asemenea, că mulți studenți din școlile auxiliare, adică Persoanele cu debilitate, până la sfârșitul instruirii, au fost capabili, au stăpânit anumite evoluții și s-au adaptat relativ bine la viață. În conformitate cu D.E. Melekhova (1970), 77% dintre adulții cu debilitate sunt "capabili sistematic".

Dinamica bolii depinde și de nivelul de dezvoltare a personalității și de caracteristicile sferei emoționale și volitive a pacientului. Chiar și în cazurile de imbecilitate, în absența tulburărilor marcante ale personalității și comportamentului, sunt posibile compensații relativ bune și adaptare socială. Deci, în conformitate cu D.E. Melekhova (1970), 66% din imbecili sunt capabili în condiții special organizate.

La unii pacienți, în procesul de evoluție a vârstei și sub influența măsurilor terapeutice și de remediere, se observă o dezvoltare inversă a unor tulburări precum dezinhibarea motorului, impulsivitatea, negativismul, fenomenele cerebrazenice și simptomele neurologice.

Dinamica negativă a oligofreniei. Datorită faptului că leziunile cerebrale reprezintă baza retardului mental, pacienții pot prezenta decompensare sau deteriorare temporară a stării lor mentale. Aceste decompensare mai frecvente in forme mai severe, în special pentru anormalități în dezvoltarea creierului și a altor organe și sisteme în forme complicate, atunci când sunt combinate cu subdezvoltare mentală sindromul psiho-organic, convulsii și simptome neurologice severe. Dinamica negativă în timpul retardare contribuie diverse pericole suplimentare, duce la starea de decompensare (boli concomitente și leziuni,, medii mikrosotsialnogo nefavorabile psihogenă) și lipsa măsurilor terapeutice și de remediere. Dinamica negativă a oligofreniei poate fi asociată cu decompensarea în perioadele de criză legată de vârstă, în special de pubertate.

Perioadele de decompensare cu oligofrenie apărea diferite. Ele sunt exprimate în anxietate, tulburări de dispoziție, dureri de cap, agravarea somnului. Situațiile astenice cu slăbiciune, epuizarea crescută a proceselor mentale, slăbiciunea iritabilă, labilitatea emoțională etc. apar cel mai adesea.

Frecvent, tulburări neurotice - ticuri, stuttering, tulburări de somn și apetit, enurezis, temeri, fenomene isteroforme. În aceste perioade, pot fi observate tulburări afective (sub formă de disforie, distimie, euforie etc.) și tulburări comportamentale, cum ar fi reacțiile psihopatice. În special, tulburările nevrotice apar atunci când copilul retardat mental este plasat în mod eronat într-o școală publică sau când o clasă este aleasă incorect, fără a se lua în considerare suficient gradul de deficiență intelectuală. În astfel de cazuri, vine o excludere școală de stat, a pierdut interesul în școală, există frica și anxietatea, tulburările de somn, enurezis și așa mai departe. Unii copii au reacție de protest pasiv sub formă de comportament negativist, respingerea de școală, abandonează școala.

Decompensarea ia uneori forma unor tulburări hipocondriacale, comportament comportamentală și psihopatic patologică (dezinhibare motorie, iritabilitate, reacție protest scapă din casă și vagabondajului, dorința de a incendiere și alte craving patologice).

Posibilitățile intelectuale sunt uneori reduse semnificativ, ceea ce duce la o concluzie greșită despre o creștere a defectului intelectual, care în realitate nu se produce.

În perioada pubertală, situațiile care implică experiența inferiorității proprii, incapacitatea de a participa la viața adolescenților sănătoși și atitudinea greșită a celorlalți față de adolescentul retardat mental devin psihologic traumatizanți. În cazuri mai severe, este posibilă dezvoltarea unor stări reactive cu subdepresie, gânduri suicidare și chiar încercări.

Trecerea rapidă a tulburărilor psihotice după utilizarea alcoolului, substanțelor narcotice și toxice, cu boli însoțite de febră mare și intoxicație pot apărea cu ușurință la pacienți. Condițiile incorecte de educație și de educație pot provoca reacții pathocaracterologice, fixarea cărora uneori devine baza pentru apariția trasaturilor de caracter patologic.

O scădere temporară a abilităților intelectuale ca rezultat al decompensării de stat ar trebui să se distingă de reacția pseudodementiană în oligofrenică. În primul caz, capacitatea intelectuală se îmbunătățește odată cu compensarea statului, eliminând sau atenuând influența factorilor adversi.

Statele de decompensare trebuie diferențiate de tulburările psihopatice. Având o abordare corectă și influențe medicale și pedagogice, aceste încălcări, inclusiv cele din școlile auxiliare, sunt destul de ușor compensate.