Tulburarea de stres post-traumatic este o tulburare de anxietate care apare ca urmare a efectelor pe termen lung (pe termen lung) și a efectelor pe termen scurt ale traumei, care cauzează tulburări comportamentale și fiziologice la tineri, copii și adolescenți. A fost identificată o nouă categorie de diagnosticare - tulburare de stres acută, care reflectă faptul că evenimentele traumatice determină deseori dezvoltarea acută a simptomelor care pot continua să existe sau care suferă o dezvoltare inversă.

Impactul traumatic anterior, alte manifestări psihopatologice din istorie și simptomele tulburării de stres post-traumatic (PTSD) la părinți, determină dezvoltarea acestei boli în copilărie. Sa constatat că multe afecțiuni psihopatologice la adolescență și la adulți, cum ar fi tulburarea conductivă, depresia și unele tulburări de personalitate, sunt asociate cu traumatismele anterioare. Tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) este, de asemenea, asociată cu tulburări de dispoziție, comportament distructiv și alte boli în copilărie.

Studiile epidemiologice au arătat că prevalența tulburării de stres post-traumatic (PTSD) la o populație de copii sub 18 ani este de 6%. La mulți alți copii (până la 40%), pot fi detectate simptome individuale ale bolii, dar aceste cazuri nu îndeplinesc toate criteriile de diagnostic pentru tulburarea de stres post-traumatic (PTSD).

Pentru a stabili un diagnostic de tulburare de stres post-traumatic (PTSD), este necesar să se identifice un eveniment care pune viața în pericol, care a cauzat un rău unui copil sau unei persoane apropiate acestuia și care provoacă stres sau teamă severă. Diagnosticul necesită, de asemenea, trei grupuri (grupări) de simptome: re-experiență, evitare și hiper-excitare. Respingerea persistentă a unui eveniment stresant prin amintiri dureroase, coșmaruri și "joc" situația dureroasă în jocuri este o reacție tipică în copilărie.

O tendință persistentă de a evita situațiile care amintesc de un eveniment traumatizant și de întunecarea răspunsului emoțional sub formă de izolare, amnezie și evitare reprezintă al doilea grup (grup) de simptome comportamentale. În cele din urmă, simptomele hiper-arousal includ insomnia, insomnia, concentrația afectată, creșterea startului și agitația și sunt legătura finală în profilul simptomelor de stres post-traumatic (PTSD). Uneori, după un eveniment traumatic la copii, există o regresie a dezvoltării psihomotorii.
Simptomele de evitare sunt de obicei observate la copii mici, la copiii mai mari, simptomele re-experienței evenimentului și hiper-excitația sunt mai frecvente.

Se poate repeta "reluarea" unui eveniment traumatic în jocuri, tulburări psihosomatice și coșmaruri.

După un eveniment traumatic, trebuie mai întâi să vă concentrați asupra conectării copilului cu părinții și acordării primului ajutor copilului într-un loc sigur. Reluarea rapidă a durerii poate reduce probabilitatea apariției PTSD în viitor și facilitează procesul de adaptare în viața de zi cu zi, inclusiv facilitarea somnului obișnuit.

Tratamentul pe termen lung poate include psihoterapie individuală, de grup, de școală și de familie, precum și de farmacoterapie în unele cazuri. Terapia individuală are drept scop transformarea ideii de "victimă" într-un copil în ideea de "supraviețuire" și poate fi implementată prin terapie psihodinamică și cognitiv-comportamentală. Munca în grup ajută și la identificarea copiilor care necesită intervenții terapeutice mai intense.

Scopul colaborării cu familia este de a ajuta copilul să dezvolte un sentiment de securitate, să-i înțeleagă reacțiile emoționale și să identifice situațiile tulburatoare în care copilul are nevoie cel mai mult de sprijin din partea membrilor familiei. Clonidina sau guanfacina pot fi eficiente în tratarea tulburărilor de somn, excitații constante și temeri. Atunci când tulburarea de anxietate este combinată cu depresia și absența afecțiunilor, este posibilă prescrierea antidepresivelor din clasa SSRI (sertralină, paroxetină sau nefazodonă).

Antidepresivele triciclice pot fi, de asemenea, eficiente în tratarea adolescenților, dar succesul lor la copiii mai mici nu a fost dovedit.

- Vă recomandăm să vizitați secțiunea noastră cu materiale interesante pe subiecte similare "Psihologia relațiilor"

Sindromul tulburării de stres post-traumatic (PTRS) în copilărie

Tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) este o afecțiune mentală gravă care apare ca urmare a unor situații traumatice unice sau recurente, cum ar fi agresiunea sexuală, vătămarea corporală gravă sau amenințarea cu moartea. În PTSD, un grup de simptome caracteristice, cum ar fi experiențe psihopatologice, evitarea sau pierderea memoriei evenimentelor traumatice și un nivel ridicat de anxietate, persistă mai mult de o lună după un traumatism psihologic.

Majoritatea oamenilor nu dezvoltă PTSD după evenimente traumatice. La femei, probabilitatea de PTSD este mai mare decât la bărbați și la copii, mai puțin la adulți, în special la cei sub 10 ani.

Efectele traumatice pot fi cauzate de acțiuni militare, dezastre naturale, acte teroriste (de exemplu, luarea de ostatici, violență, tortură), viol, precum și boli prelungite și grave sau moartea celor dragi. În cele mai multe cazuri, dacă trauma psihologică este severă, ea provoacă experiența unei frică intensă, a neajutorării și a unei groază extremă.

De asemenea, sunt traumatizante violența domestică împotriva unui copil. Un copil care a crescut într-o familie în care spanking este normă poate avea aceleași simptome ca un soldat care a trecut prin război.

Manifestările clinice ale PTSD se manifestă prin reproducerea repetitivă și intruzivă în mintea unui eveniment traumatic. În același timp, stresul cu care se confruntă pacientul depășește ceea ce a simțit în momentul evenimentului traumatic actual este adesea o experiență extrem de intensă care dă naștere la gânduri de sinucidere pentru a opri atacul. Coșmarurile repetate și amintirile involuntare sunt, de asemenea, caracteristice.

În acest caz, pacientul evită cu greu gândurile, sentimentele sau conversațiile legate de traume, precum și acțiunile, locurile sau persoanele care inițiază aceste amintiri. Amnezia psihologică este tipică, pacientul nu este capabil să reproducă în detaliu evenimentul traumatic. Există, de asemenea, o vigilență constantă și o stare de anticipare constantă a amenințării. Condiția este adesea complicată de tulburări și boli somatice - în special din sistemul nervos, cardiovascular, digestiv și endocrin.

"Trigger" este un eveniment care provoacă apariția PTSD la un pacient. Cel mai adesea, "declanșatorul" face parte din experiența traumatizantă - plânsul copilului, zgomotul mașinii, fiind la o înălțime, imaginea, textul, telecastul, etc. Pacienții cu PTSD evită de obicei întâlnirea "declanșatorului" cu toată puterea, încercând să evite un nou atac.

În ultimii ani, o atenție sporită a fost acordată studiului fenomenului tulburării de stres post-traumatic (PTSD) la copii. Acest lucru se datorează creșterii terorismului și implicarea frecventă a copiilor în acte teroriste (de obicei ostatici). Unul dintre principalele criterii pentru PTSD este prezența unei situații care pare a fi amenințătoare sau reprezintă un pericol fizic real pentru persoana în sine sau pentru cei din jurul lui, provocându-i teamă acută, trăind neajutorare sau groază. Astfel, se subliniază că PTSD este un răspuns al personalității la stres.

Se știe că formarea manifestărilor psihologice ale PTSD la indivizi din diferite grupe de vârstă are specificitate și este asociată cu percepția unei situații amenințătoare. Astfel de caracteristici psihologice ale copiilor și adolescenților, cum ar fi deficiența mentală, controlul slab al opțiunilor reacțiilor emoționale și comportamentale, influența puternică a structurilor subcortice asupra stării funcționale a sistemului nervos central determină particularitatea fenomenologiei PTS, a reacțiilor psihologice și comportamentale la persoanele din această grupă de vârstă.

Fobiile, temerile, tulburările de somn, reacțiile emoționale și vegetative, tensiunea mentală duc la tulburări comportamentale la nivelurile sociale, interpersonale și intrapersonale ale individualității și formează baza fenomenologiei PTSD la copii și adolescenți. Acest lucru se manifestă prin diferite forme de delincvență, comportament delincvent, nevoi slabe de realizare, performanță scăzută a școlii, conflicte interpersonale la toate nivelurile (elevi, profesori, părinți), încălcări ale disciplinei, comportament și reacții psihice.

Comportamentul neobișnuit al copiilor care sunt victime ale actelor teroriste și respingerea acestora de către mediul social intensifică agresiunea unor astfel de adolescenți și exacerbează adaptarea lor socio-psihologică. În aceste cazuri, este extrem de dificil să se diagnosticheze semnele PTSD și tocmai nivelul psihologic al manifestărilor semnelor PTRS la nivel comportamental care poate ajuta la detectarea timpurie a PTSD

Tratamentul PTSD este complex, la începutul bolii, droguri și psihoterapeutice, după - în principal psihoterapeutic. Rezultate bune sunt date de tehnica în care pacientul este învățat să-și concentreze atenția asupra unei memorii strălucitoare care distrage atenția în momentul declanșării unui atac, care de-a lungul timpului formează obișnuința de a schimba automat conștiința către emoții neutre sau pozitive, ocolind experiența traumatică în cazul unui declanșator.

Tulburări de stres posttraumatic la copii și adolescenți

Fiecare copil reacționează diferit la diferite situații traumatice. Pentru unii, ei vor fi nedureroși, dar pentru cineva ei pot fi o sursă de depresie, tulburare de stres post-traumatic, anxietate și multe alte probleme comportamentale. Mai jos vom descrie metodele de diagnosticare și tratament al tulburărilor post-traumatice (PTSD), factorii de risc și prevalența acestei tulburări mentale.

Simptomele PTSD se pot dezvolta la persoanele care au suferit traume psihologice grave. Violența împotriva persoanei însuși sau a altor persoane, vestea tragică despre moartea bruscă a cuiva, scene teribile în care există decese, mutilare - toate acestea și multe altele pot provoca traume psihice. De obicei, o teamă puternică, un sentiment de deznădejde și, ca rezultat, un comportament inadecvat, devin o reacție la rănire.

Pentru a diagnostica tulburările de stres post-traumatic, un pacient trebuie să aibă următoarele simptome în decurs de o lună: o persoană trage evenimente tot timpul (flashback), evită să vorbească despre ele, este în mod constant excitat, poate fi indiferent și insensibil. În același timp, există o scădere a activității sociale sau educaționale. După cum arată practica, cele mai frecvente evenimente traumatice pentru copii sunt scene de violență în familie, pe care le observă de la o vârstă fragedă. Copiii mici, din cauza psihicului imatur, pur și simplu nu sunt capabili să facă față unui astfel de prejudiciu pe cont propriu.

Conform studiilor recente efectuate la copiii din preșcolari și copilarie, există trei seturi de simptome care sunt considerate tradiționale - este hiper-excitabilitate, insensibilitate, evitare, re-experiență. Vizionarea re-experienței poate fi în jocurile copiilor mici, care vor arăta monoton și anxios, vor prezenta elemente de cruzime. Când apar factori externi sau interni care amintesc de trauma suferită, copiii au adesea o reacție fiziologică sau emoțională intensă. Există, de asemenea, atacuri frecvente furioase, somn neliniștit cu coșmaruri, iritabilitate și iritabilitate, dificultăți de concentrare, scădere a activității fizice și vigilență. Copiii încep să evite în mod specific sau inconștient acele locuri, persoane sau obiecte pe care le asociază cu traume.

Acum, despre simptomele care sunt caracteristice tulburării de stres post-traumatic.

Simptome tipice ale PTSD în conformitate cu DSM-IV

  1. Constant, repetat, trăind evenimentele care au cauzat rănirea.
  2. Amintiri persistente ale unei situații traumatice: în jocurile copiilor se pot observa diferitele componente ale acelor evenimente; gândurile, sentimentele copilului - toate acestea îi amintesc în mod constant de evenimente neplăcute.
  3. Vise anxioase cu conținut teribil și obscur, coșmaruri, continuând de mult timp.
  4. Sentimentul veșnic al repetării evenimentului: se pare că situația se întoarce (flashback); halucinațiile, iluziile și elementele împrăștiate ale unui eveniment recurent apar.
  5. În prezența unor elemente care amintesc de un eveniment traumatic, există o reacție fiziologică luminată și o stare de dezechilibru psihologic intens.
  6. Dorința de a evita situațiile asociate cu rănirea, insensibilitatea, indiferența. Acest lucru ar trebui să fie exprimat în trei sau mai multe dintre următoarele simptome: refuzul de a se angaja în activități, de a vizita locuri sau de a întâlni oameni care amintesc de rănire; încercați să evitați orice referințe, gânduri sau sentimente legate de evenimentele traumatice care au avut loc; interes redus în diferite activități, atât sociale, cât și educaționale; nedorința de a comunica cu alte persoane; incapacitatea de a aminti câteva detalii importante ale situației traumatice; limitări ale sentimentelor normale și ale manifestărilor afective; un simț durabil de doom și lipsă de speranță.
  7. Agitația crescută ar trebui să prezinte cel puțin două dintre următoarele simptome: este dificil de a adormi sau de a menține somnul; iritabilitate crescută și izbucniri de furie; dificultăți de concentrare; Răspunsul la stimuli este excesiv.

Epidemiologia și factorii de risc

Prevalența tulburărilor post-traumatice la adolescenți și copii este destul de dificilă. În studiile recente, sa constatat că prevalența PTSD variază de la 5,3% la 98% și depinde de tipul de eveniment traumatic. Cel mai mare număr aparțin adolescenților și copiilor care sunt victime ale persecuției politice, supraviețuitorilor de război sau supuși represiunii. Inferior - copiilor care au suferit o boală gravă sau răniți.

Societatea modernă, din păcate, pune copiii la riscul de a fi răniți psihologic aproape oriunde - poate fi o școală, un loc public și propria lor familie. Milioane de copii devin victime ale violenței, cruzimii, devin martori ai morții, evenimente teribile tragice.

Tulburările de stres post-traumatic datorate evenimentelor traumatice se dezvoltă la copii mai des decât la adulți. Iar absența acestei tulburări mintale în copilărie nu înseamnă că nu se va manifesta pe viitor - riscul tulburărilor psihologice, precum și consecințele grave ale sănătății, crește de multe ori. Între timp, sa observat că numărul simptomelor PTSD depinde direct de cât de des a fost adolescentul supus evenimentelor traumatice. Copiii care au experimentat doar un singur eveniment vor avea mult mai puține simptome decât adolescenții care le-au fost expuși în mod repetat. Dar la fete, PTSD poate apărea chiar și după o singură traumă psihologică, iar acest lucru se întâmplă mai des decât la băieți.

comorbiditate

Orice eveniment care traumează psihicul copiilor poate provoca o mare varietate de consecințe negative. Este bine cunoscut că PTSD la copii este adesea însoțită de alte tulburări mintale. Riscul unor astfel de tulburări, cum ar fi tulburarea de protest a opoziției, hiperactivitatea și deficitul de atenție, cresc semnificativ. Evenimentele traumatice din copilărie pot provoca, de asemenea, anxietate și depresie constante. În plus, sa constatat o relație puternică între abuzul de alcool, substanțele narcotice și psihotrope și prezența tulburării de stres post-traumatic. Probabilitatea apariției anomaliilor cauzate de dependența excesivă a acestor substanțe la vârsta adultă este mult îmbunătățită dacă semnele de PTSD au fost observate în copilărie.

O atenție deosebită ar trebui acordată cercetării privind comorbiditatea PTSD și a bolilor somatice la fete. Studiați grupuri de fete cu vârsta cuprinsă între 0 și 8 ani și între 9 și 17 ani. Sa constatat o relație clară între diagnosticul tulburării de stres post-traumatic și prezența unei largi varietăți de probleme de sănătate. Au fost de asemenea remarcate bolile tractului gastro-intestinal, tulburările circulatorii și bolile infecțioase. S-au observat oboseală cronică, durere la nivelul articulațiilor și mușchilor și slăbiciune generală.

Diagnostic și tratament

Diagnosticarea efectelor traumei la copii ridică o serie de dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că, la o vârstă foarte fragedă, copiii nu sunt capabili să ofere o descriere exactă a ceea ce simt. Părinții, pe de altă parte, subestimează adesea simptomele sau nu doresc să le observe deloc, nu pot evalua imparțial comportamentul copilului lor și pot furniza toate informațiile necesare. Copiii care au crescut în școlile internat constituie un grup de risc separat, deoarece adesea conțin violență, agresiune, hărțuire și alte surse de traumă. Prin urmare, este foarte important să existe în practica clinică competențele și instrumentele adecvate pentru a determina în timp ce copilul a fost rănit sau nu.

Dezvoltarea unui chestionar special pentru părinți "Lista simptomelor pediatrice" pe care trebuie să le completeze. Acest chestionar este instrumentul principal în screening-ul simptomelor tulburărilor emoționale și comportamentale. Conține trei teste care analizează atenția, externalizarea (comportament distructiv) și tulburările internalizate (anxietate și depresie) la copii. Aceste teste au fost concepute special pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani și vă permit să identificați cu cea mai mare precizie problemele de mai sus. În general, există numeroase metode pentru diagnosticarea tulburării de stres post-traumatic la copii. Toate acestea sunt aplicate cu succes în practică.

Cea mai eficientă metodă de tratament a tulburării de stres post-traumatic la copii este terapia cognitiv-comportamentală axată pe traume (CPT-T). Această metodă de tratament este considerată standard și, în același timp, cel mai flexibil tratament pentru PTSD. Se bazează pe principiile general acceptate ale familiei și ale umanității. Eficiența sa înaltă a fost mult timp dovedită și confirmată de mulți ani de cercetare și experiență în lucrul cu copii diagnosticați cu PTSD.

În 2010, a fost efectuat un studiu privind eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale în tratamentul copiilor de vârstă mai mică (3-6 ani). După doisprezece sesiuni de psihoterapie, a existat o îmbunătățire semnificativă a manifestărilor PTSD, în timp ce simptomele însoțitoare (depresie, anxietate, ADH, ODA) au rămas practic fără îmbunătățire.

La fel de reușit pentru adulți, pentru copii și pentru adolescenți, terapia cu expunere pe termen lung este considerată o metodă de tratare a PTSD. Se bazează pe slăbirea sau ruperea legăturilor aleatorii care sunt obligatorii pentru simptomele PTSD.

Există o altă versiune foarte eficientă a psihoterapiei - "copil - părinte". Se aplică copiilor în vârstă preșcolară care au suferit un eveniment traumatic. Eficace este în special în cazurile în care tratamentul trece printr-un copil care a suferit în mod repetat leziuni. Acest tip de psihoterapie implică participarea comună la sesiunile părinților, copiilor și medicului. El ajută părinții să învețe cum să se comporte într-o anumită situație sau cum să ajute un copil atunci când are nevoie de el. Conform mai multor ani de observație, metoda de tratament parental-copil contribuie la reducerea semnificativă a simptomelor PTSD și a depresiei atât la copii, cât și la părinți.

Cochrane Collaboration a efectuat cercetări cu privire la eficiența combinației de terapii farmacologice și psihoterapeutice în tratarea tulburării de stres posttraumatic. Principala întrebare din aceste studii a fost - ce este mai eficace în tratamentul PTSD: combinarea acestor metode sau folosirea lor separată? Dar nu sa descoperit în realitate suficiente fapte despre folosirea unei astfel de combinații pentru a face concluzii necondiționate cu privire la eficacitatea utilizării simultane a terapiei medicamentoase și psihologice. Cu toate acestea, liniile directoare moderne pentru tratamentul afecțiunilor post-traumatice încă recomandă utilizarea ambelor metode, în special în cazurile de PTSD rezistente.

Diagnosticarea evaluării prejudiciului

  1. Faceți un arbore genealogic în care indicați numele și vârstele tuturor rudelor: mama, tatăl, frații, surorile etc.
  2. Evidențiați cine locuiește în prezent cu copilul.
  3. Ce fel de rude vizitează copilul și cine locuiește în acel loc?
  4. Copilul comunica cu ambii părinți? Dacă nu este cazul, atunci care este motivul și cât timp părinții nu comunică între ei?
  5. Au existat în viața unui copil în ultima vreme: boli grave, leziuni, leziuni, moartea părinților sau a celor dragi; părinții divorțați; unul dintre părinți a părăsit casa; fie un părinte servește în armată, fie merge în închisoare.
  6. Anterior au existat recursuri la serviciul de tutelă? Dacă da, de ce?
  7. Au existat cazuri de aplicare a măsurilor de către organele de drept? Dacă da, din ce motiv?
  8. Există vreunul dintre părinți instrucțiuni privind abuzul fizic sau sexual, maltratarea sau custodia serviciilor sociale în copilărie?
  9. Există pericolul ca copiii din familie să fie supuși abuzului emoțional, fizic sau sexual?
  10. Au mai fost cazuri de abuz fizic sau sexual asupra unui copil?
  11. Există dependență de alcool sau de droguri la unul dintre părinți?
  12. Sunt oricare dintre părinți înregistrați într-un dispensar psiho-neurologic?
  13. Există cazuri de violență în istoria familiei? Dacă da, era copilul expus la aceasta?
  14. Familia, prietenii sau vecinii dvs. au făcut ca părinții dvs. să se simtă neliniștiți? Dacă da, din ce motive?
  1. Are copilul un sentiment de anxietate sau iritabilitate?
  2. Copilul este frică să vină acasă, la școală, să comunice cu vecinii? Dacă da, de ce?
  3. Copilul arată adesea trist? Dacă da, din ce motiv?
  4. Întreabă-i încet copilului, folosind cuvintele care îi sunt clare, despre faptul dacă au existat vreun incidente de contact sau de deteriorare a locurilor sale intime de către oricine.
  5. Întrebați-vă adolescenta dacă au avut relații sexuale sau hărțuire sexuală fără consimțământul lor.
  6. Dacă un copil creează probleme, ce se întâmplă? Sunt bătuți pentru asta, pedepsiți, împinși? Dacă da, cum?
  7. Ce se întâmplă atunci când părinții se certă? Copilul a văzut că cineva folosește violență împotriva unui tată sau a unei mame?

Semnificația practică

Este întotdeauna important să rețineți că copiii care au suferit traume psihologice sau stres sever pot obține tulburări de stres post-traumatic sau alte tulburări psihologice și comportamentale. În cazurile în care diagnosticul a evidențiat prezența unui eveniment traumatic în istoria copilului sau chiar mai multe, este necesar să se consulte un profesionist care este specializat în lucrul cu adolescenții și copiii care au suferit un prejudiciu. Dacă sunt identificate cazuri de violență sau maltratare, se recomandă să se informeze serviciul de custodie a copilului.

Dacă există plângeri de tulburări emoționale sau comportamentale, este necesar să aflăm de la pacient care a fost cauza. Este imperativ să cereți copilului și părinților săi dacă există cazuri de violență fizică, sexuală sau morală în familie, ce fel de educație este practicată. Nu uitați că PTSD are multe sateliți - depresie, anxietate, AOD, ADHD.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare faptul că nu numai copiii, dar și părinții ar putea fi supuși unui vătămare sau unui stres grav. Și au nevoie și de ajutorul profesioniștilor. Ar fi util să clarificăm cu părinții dacă au apelat anterior la un psihoterapeut sau psiholog în legătură cu pierderea sau violența. Este important să explicăm mamei și tatălui cât de grav poate stresul lor să afecteze copiii.

Este necesar să salvați copilul din toate situațiile și evenimentele care pot provoca daune psihologice. Dacă ceva nu poate fi eliminat complet, atunci ar trebui să încercați să reduceți impactul unui eveniment traumatic, de exemplu, consecințele unei pierderi, răniri sau o boală gravă.

Sindromul posttraumatic (tulburare de stres): cauze, forme, semne, diagnostic, tratament

Sindromul post-traumatic (PTS, tulburarea de stres post-traumatic - PTSD) este o tulburare mentală severă cauzată de un efect extern al unui factor traumatic super-puternic. Semnele clinice ale tulburărilor psihice rezultă din acte violente, epuizarea sistemului nervos central, umilință, teamă pentru viața celor dragi. Patologia se dezvoltă în armată; persoane care au aflat brusc de boala lor incurabilă; afectate în situații de urgență.

Simptomele caracteristice ale PTS sunt: ​​suprasolicitarea psiho-emoțională, amintirile dureroase, anxietatea, teama. Amintirile despre o situație traumatică apar paroxistic atunci când se întâlnesc cu stimuli. Ele devin adesea sunete, mirosuri, fețe și imagini din trecut. Datorită constrângerii nervoase constante, somnul este perturbat, sistemul nervos central este epuizat, iar disfuncția organelor și sistemelor interne se dezvoltă. Evenimentele psihotramatice au un efect stresant asupra unei persoane, ceea ce duce la depresie, izolare, obsesie față de situație. Astfel de semne persistă o perioadă lungă de timp, sindromul progresează constant, cauzând pacientului o suferință considerabilă.

Tulburările de stres post-traumatic se dezvoltă adesea la copii și vârstnici. Acest lucru se datorează rezistenței scăzute la stres, dezvoltării slabe a mecanismelor compensatorii, rigidității mentale și pierderii capacității sale de adaptare. Femeile suferă de acest sindrom mult mai des decât bărbații.

Sindromul are codul ICD-10 F43.1 și denumirea "tulburare de stres post-traumatic". Diagnosticul și tratamentul PTSD sunt efectuate de către specialiști în domeniul psihiatriei, psihoterapiei și psihologiei. După ce vorbește cu pacientul și culege date anamnestice, medicii prescriu medicamente și psihoterapie.

Un pic de istorie

Istoricii greci vechi Herodot și Lucrețius au scos în scrierile lor semnele de PTSD. Au urmărit soldații, care după război au devenit iritabili și neliniștiți, au fost chinuiți de un aflux de amintiri neplăcute.

Mulți ani mai târziu, când îi cerceta pe foștii soldați, el găsea iritabilitate, o obsesie cu amintiri dificile, imersiune în propriile gânduri, agresiune incontrolabilă. Aceleași simptome au fost observate la pacienți după un accident de tren. La mijlocul secolului al XIX-lea, această condiție a fost numită "nevroză traumatică". Oamenii de știință din secolul XX au dovedit că semnele unei astfel de nevroze se intensifică de-a lungul anilor și nu se slăbesc. Fostul prizonier al lagărelor de concentrare și-a adus voluntar la revedere la viața lor deja calmă și plină. Modificări mintale similare s-au observat, de asemenea, la persoanele care au fost victime ale catastrofelor provocate de om sau naturale. Anxietatea și frica au intrat în viața de zi cu zi. Experiența dobândită de-a lungul deceniilor a permis formularea conceptului modern de boală. În prezent, cercetătorii medicali asociază PTSD cu suferințe emoționale și tulburări psihonorotice cauzate nu numai de evenimente extraordinare naturale și sociale, ci și de violența socială și familială.

clasificare

Există patru tipuri de sindrom post-traumatic:

  • Acut - sindromul durează 2-3 luni și se manifestă printr-o clinică pronunțată.
  • Cronică - simptomatologia patologiei crește în decurs de 6 luni și se caracterizează prin epuizarea sistemului nervos, schimbarea caracterului, îngustarea cercului de interese.
  • Tipul de deformare se dezvoltă la pacienții cu tulburare mentală cronică pe termen lung, ceea ce duce la apariția anxietății, a fobiilor și a nevrozelor.
  • Întârziate - simptomele apar la șase luni de la rănire. Diverse stimuli externi îi pot provoca apariția.

motive

Cauza principală a PTSD este o tulburare de stres care a apărut după evenimentul tragic. Factori traumatizanți sau situații care pot duce la dezvoltarea sindromului:

  1. conflictele armate
  2. dezastru,
  3. atacuri teroriste
  4. abuz fizic
  5. tortură,
  6. atac
  7. batai brutale și jaf,
  8. furtul copiilor
  9. boală incurabilă
  10. moartea oamenilor apropiați
  11. avorturi spontane.

Sindromul post-traumatic are un curs de tip val și provoacă adesea o schimbare persistentă a personalității.

Formarea PTSD contribuie la:

  • vătămarea morală și șocul care rezultă din pierderea unui iubit, în timpul desfășurării ostilităților și în alte circumstanțe traumatice,
  • vinovăție în fața morții sau vinovăție față de faptă,
  • distrugerea ideilor și ideilor vechi
  • reevaluarea personalității, formarea unor idei noi despre rolul lor în lumea exterioară.

Potrivit statisticilor, riscul de a dezvolta PTSD este cel mai afectat:

  1. afectate de violență
  2. martori ai violului și crimei,
  3. persoanele cu susceptibilitate ridicată și sănătate mintală slabă,
  4. medici, salvatori și jurnaliști prezenți pentru datoria lor la fața locului,
  5. femeile abuzate
  6. persoane cu ereditate împovărătoare - psihopatologie și sinucidere în istoria familiei,
  7. persoane singure din punct de vedere social - fără familie și prieteni,
  8. persoanele care au fost grav rănite și rănite în copilărie,
  9. prostituate,
  10. polițiștii
  11. indivizii cu tendința de reacții neurotice,
  12. persoanele cu comportament antisocial sunt alcoolici, dependenți de droguri și psihotici.

La copii, cauza sindromului devine deseori divortul părinților. Ei se găsesc deseori vinovați de acest lucru, îngrijorați că vor vedea mai puțin unul dintre ei. O altă cauză topică a tulburărilor în lumea modernă crudă este situația conflictelor la școală. Copiii mai puternici pot bate joc pe cei slabi, îi pot intimida, pot amenința violența dacă se plâng de bătrânii lor. PTSD se dezvoltă, de asemenea, ca urmare a abuzului față de copii și a neglijării familiei. Expunerea regulată la factorii traumatizanți duce la epuizarea emoțională.

Sindromul post-traumatic - o consecință a traumei mentale severe, care necesită tratament medical și psihoterapeutic. În prezent, studiul stresului post-traumatic este angajat în psihiatri, psihoterapeuți și psihologi. Aceasta este direcția actuală în medicină și psihologie, studiul căruia este dedicat lucrărilor științifice, articolelor, seminarelor. Formarea psihologică modernă începe din ce în ce mai des cu o conversație despre starea de stres post-traumatic, trăsăturile diagnostice și principalele simptome.

Oprirea continuării progresiei bolii va ajuta la introducerea în timp util a experienței traumatice a altcuiva în viața lor, controlul emoțional de sine, stima de sine adecvată, sprijinul social.

simptomatologia

Cu PTSD, evenimentul psiho-traumatic este repetat în mintea pacienților. Un astfel de stres duce la o experiență extrem de intensă și cauzează gânduri de sinucidere.

Simptomele de PTSD sunt:

  • Stări anxioase-fobice, manifestate prin tearfulness, coșmaruri, derealizare și depersonalizare.
  • Imersiune mentală permanentă în evenimentele din trecut, disconfort și amintiri ale situației traumatice.
  • Obsesive amintiri de natură tragică, care duc la incertitudine, indecizie, teamă, iritabilitate, temperament fierbinte.
  • Dorința de a evita orice lucru care ar putea reaminti stresul experimentat.
  • Deficiențe de memorie
  • Apatie, relații de familie proaste, singurătate.
  • Întreruperea contactului cu nevoile.
  • Senzație de tensiune și anxietate, care nu trece nici măcar într-un vis.
  • Imagini experimentate, "clipind" în minte.
  • Incapacitatea de a-și exprima verbal emoțiile.
  • Comportament asociativ.
  • Simptomele epuizării sistemului nervos central - dezvoltarea cerebrostiei cu scăderea activității fizice.
  • Răceală emoțională sau oboseală a emoțiilor.
  • Excluziunea socială, reacția redusă la evenimentele din jur.
  • Agedonia - lipsa unui sentiment de plăcere, bucuria vieții.
  • Încălcarea adaptării sociale și înstrăinării din societate.
  • Constrângerea conștiinței.

Pacienții nu pot scăpa de urmărirea gândurilor și de găsirea mântuirii lor în droguri, alcool, jocuri de noroc, divertisment extrem. Schimbă în mod constant locuri de muncă, adesea în conflict cu familia și prietenii, au o înclinație spre vagabond.

Simptomele bolii la copii sunt: ​​teama de a se despărți de părinți, dezvoltarea fobiilor, enurezis, imaturitate, atitudine neîncredere și agresivă față de alții, coșmaruri, izolare, stima de sine scăzută.

Tipuri de sindrom post-traumatic:

  1. Tipul anxietății se caracterizează prin atacuri de anxietate nemotivată, pe care pacientul le cunoaște sau le simte corporal. Terapia nervoasă nu permite adormirea și duce la schimbări frecvente ale dispoziției. În timpul nopții, nu au aer suficient, transpirație și febră, alternând cu frisoane. Adaptarea socială se datorează creșterii iritabilității. Pentru a facilita statul, oamenii tind să comunice. Pacienții solicită adesea ajutor medical.
  2. Tipul astenic se manifestă prin semnele corespunzătoare: letargie, indiferență față de tot ceea ce se întâmplă, stare de somnolență crescută, lipsă de apetit. Pacienții sunt asupriți de propria inconsecvență. Sunt ușor de acord cu tratamentul și răspund cu bucurie la ajutorul celor dragi.
  3. Tipul disforic se caracterizează prin iritabilitate excesivă, transformându-se în agresiune, sensibilitate, vindictivitate, depresie. După izbucnirile de furie, înjurături și lupte, pacienții o regretă sau simt satisfacție morală. Nu se consideră că au nevoie de ajutorul unui medic și evită tratamentul. Acest tip de patologie se termină adesea cu trecerea agresivității de protest în realitate inadecvată.
  4. Tipul de somatofor se manifestă prin semne clinice de disfuncții ale organelor și sistemelor interne: cefalee, întreruperi în activitatea inimii, cardialgie, tulburări dispeptice. Pacienții sunt fixați pe aceste simptome și se tem să moară în timpul următorului atac.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul sindromului post-traumatic constă în colectarea anamnezei și intervievarea pacientului. Specialiștii ar trebui să afle dacă situația care a avut loc efectiv a amenințat viața și sănătatea pacientului, a cauzat stresul, groaza, sentimentele de neputință și experiențele morale ale victimei.

Experții ar trebui să identifice pacientul cu cel puțin trei simptome caracteristice patologiei. Durata lor nu trebuie să fie mai mică de o lună.

Tratamentul complexului PTSD, inclusiv efectele medicale și psihoterapeutice.

Specialiștii prescriu următoarele grupuri de medicamente psihotrope:

  • sedative - Valocordin, Validol,
  • tranchilizante - "Closepid", "Atarax", "Amizil",
  • beta-blocante - "Obzidan", "Propranolol", "Metoprolol",
  • Nootropics - "Nootropil", "Piracetam",
  • hipnotice - temazepam, nitrazepam, flunitrazepam,
  • antidepresive - amitriptilină, imipramină, amoxapină,
  • neuroleptice - Aminazin, Sonapaks, Tioksanten,
  • anticonvulsivante - carbamazepină, hexamidină, difenină,
  • psihostimulante - "Dezoksin", "Ritalin", "Fokalin".

Metodele psihoterapeutice de expunere sunt împărțite în individ și grup. În timpul sesiunilor, pacienții sunt scufundați în amintirile lor și resimtând o situație traumatizantă sub supravegherea unui psihoterapeut profesionist. Cu ajutorul psihoterapiei comportamentale, pacienții sunt instruiți treptat să declanșeze factori. Pentru a face acest lucru, medicii provoacă atacuri, începând cu cele mai slabe chei.

  1. Psihoterapia cognitiv-comportamentală - corectarea gândurilor, sentimentelor și comportamentului negativ al pacienților, care permit evitarea problemelor serioase de viață. Scopul acestui tratament este de a vă schimba stereotipul de gândire. Dacă nu puteți schimba situația, atunci trebuie să vă schimbați atitudinea față de ea. CPT permite oprirea principalelor simptome ale tulburărilor psihice și obținerea unei remisiuni stabile după un curs de terapie. Aceasta reduce riscul reapariției bolii, crește eficacitatea tratamentului medicamentos, elimină atitudinile eronate ale gândirii și comportamentului, rezolvă problemele personale.
  2. Desensibilizarea și reciclarea prin mișcări ale ochilor asigură auto-vindecarea în situații psiho-traumatice. Această metodă se bazează pe teoria că orice informație traumatizantă este procesată de creier în timpul somnului. Trauma psihologică încalcă acest proces. În loc de vise obișnuite, coșmaruri și treziri frecvente îi chinui pe bolnavi noaptea. Serii repetate de mișcări oculare deblochează și accelerează procesul de asimilare a informațiilor primite și de prelucrare a experienței traumatice.
  3. Psihoterapia rațională - o explicație pentru pacient a cauzelor și mecanismelor bolii.
  4. Terapia pozitivă - existența unor probleme și boli, precum și modalități de a le depăși.
  5. Metode auxiliare - hipnoterapie, relaxare musculară, auto-pregătire, vizualizare activă a imaginilor pozitive.

Remedii populare care îmbunătățesc activitatea sistemului nervos: o perfuzie de salvie, calendula, mămăligă, musetel. În PTSD, boabele de coacăze negre, menta, porumbul, țelina și nucile sunt considerate benefice.

Pentru a întări sistemul nervos, a îmbunătăți somnul și iritabilitatea corectă, utilizați următoarele remedii:

  • infuzie de oregano, păducel, valerian și mentă,
  • negru frunze decoction,
  • perfuzie bazată pe centaură,
  • plante medicinale cu bomboane, chifle, musetel, lavanda, oregano,
  • baie cu melissa,
  • decoctionul de cartofi
  • o infuzie de lămâi, ouă și vodcă,
  • medicamente din hrean, musturi de aur și portocale,
  • nuci cu miere.

Severitatea și tipul de PTSD determină prognosticul. Formele acute de patologie sunt relativ ușor de tratat. Sindromul cronic conduce la dezvoltarea patologică a personalității. Drogurile și dependența de alcool, narcisismul și evitarea caracterului de personalitate sunt semne prognostice nefavorabile.

Auto-vindecarea este posibilă cu o formă ușoară a sindromului. Cu ajutorul drogurilor și a psihoterapiei se reduce riscul de consecințe negative. Nu toți pacienții se recunosc ca fiind bolnavi și vizitează un medic. Aproximativ 30% dintre pacienții cu forme avansate de PTSD își sfârșesc viața prin sinucidere.

Tulburarea stresului post-traumatic la copii

Tulburarea de stres post-traumatic la copii este o tulburare mentală care se dezvoltă după un eveniment extern psihologic traumatic. Se manifestă prin experiența repetată a situației în coșmaruri și gânduri, dorința de a scăpa de amintiri, tensiune nervoasă reală, iritabilitate, anxietate. Pentru diagnostic au fost utilizate teste psihometrice, tehnici proiective, observații, conversații. Tratamentul specific include psihoterapia familială, terapia cognitiv-comportamentală, programarea neuro-lingvistică, auto-formarea. Pentru formele complexe, terapia medicamentoasă este utilizată suplimentar.

Tulburarea stresului post-traumatic la copii

Termenul "tulburare de stres post-traumatic" (PTSD) a fost utilizat de la anii 1980. Sinonimul său este sindromul post-traumatic. Inițial, această nosologie cuprindea tulburări emoționale cauzate de evenimente sociopolitice naturale extraordinare: acțiuni militare, acte teroriste, dezastre naturale. Mai târziu, limitele conceptului au fost extinse, tulburări neurotice similare după violența domestică și socială au fost atribuite acestei patologii. Prevalența PTSD în populația generală este de 7,8%. La copiii care au prezentat evenimente traumatice, frecvența sindromului variază de la 5 la 98%. Cele mai mari rate sunt observate după războaie, persecuții, represiuni; cel mai mic după o boală gravă.

Cauzele PTSD la copii

Copiii sunt un grup caracterizat printr-o predispoziție de vârstă înaintată la sindromul post-traumatic. Riscul de a dezvolta PTSD crește datorită sensibilității, susceptibilității, impresibilității, formării insuficiente a mecanismelor de adaptare a sistemului nervos. Cauzele tulburării sunt:

  • Leziuni psihologice. Evenimentul traumatic devine baza sindromului. O situație extremă poate fi o boală gravă, invaliditate, separare prelungită de la mama, plasare într-o școală internată, boală sau moarte a unui iubit, violență fizică, sexuală și psihologică, dezastre naturale sau antropice, război, persecuție.
  • Condiții sociale nefavorabile. Cauza formării sindromului post-traumatic este o situație nefavorabilă după psihotraumă. Copiii care se confruntă cu singurătate, care nu sunt acoperiți de interacțiuni sociale, care nu au oameni apropiați, trăiesc în condiții dificile de material și de viață sunt mai predispuși la frustrare.
  • Funcții individuale. Probabilitatea apariției sindromului post-traumatic este mai mare cu ereditatea încărcată - prezența rudelor de primă linie cu tulburări mintale, sinucideri, alcoolism, dependență de droguri. PTSD este mai des diagnosticată la copiii cu deficiență somatică cu boli neurologice, endocrine, mentale.

patogenia

Tulburarea de stres post-traumatic la copii - o reacție întârziată la rănire. Se dezvoltă ca urmare a epuizării rezervelor adaptive ale corpului, a eșecului mecanismelor emoțional-volitive. Într-o situație extremă, sistemele corporale funcționează într-un mod îmbunătățit - faza de rezistență este activată. Pericolul, imprevizibilitatea evenimentelor nu permit să arate slăbiciune, emoționalitate. Atitudinea proprie, frica, umilirea, durerea sunt fortate din constiinta, pentru ca nu contribuie la supravietuire. Ca urmare, după o anumită perioadă de timp, mecanismele de apărare sunt epuizate, experiențele devin reale, transformându-se în amintiri intruzive, coșmaruri, tensiune, anxietate și depresie.

clasificare

O caracteristică caracteristică a tulburării de stres post-traumatic este stadializarea. Sindromul se dezvoltă după un timp după trauma psihologică, are un număr de etape. Clasificarea include următoarele tipuri de PTSD:

  • Tulburare acută. Caracteristică manifestă vii ale simptomelor. Durata - până la 3 luni.
  • Cronică frustrare. Simptomele sunt mai puțin observabile, semnele de epuizare a sistemului nervos central sunt dezvăluite, rudeness, egoism, indiferență față de oamenii din jur, evenimentele sunt notate.
  • Deformari ale sferei emotionale-volitionale. Se întâmplă cu cursul cronologic pe termen lung PSTR. Atacurile de anxietate, teamă, panică se dezvoltă. Ascuțiți trăsăturile negative ale caracterului.
  • Sindromul întârziat. Simptomele apar la șase luni sau mai mult după expunerea la o situație traumatică.

Simptomele PTSD la copii

Comportamentul copiilor care suferă de sindrom post-traumatic vizează evitarea situațiilor care actualizează amintirile traumatice. Interacțiunea accidentală cu un declanșator (un fragment al unei situații traumatice) este însoțită de un atac emoțional, manifestat prin anxietate, strigăte, panică, plâns, acte impulsive inadecvate. Un exemplu de declanșare este scârțâitul frânelor, sunetul unei lovituri, mirosul anumitor medicamente. Amintirile apar mai des noaptea, în timpul zilei sunt rare, transferate mai ușor. Deseori tulburări de somn marcate, somnolență în timpul zilei. Deseori există dorința unui copil de a reveni din nou la situația traumatică: complotul este reprodus în desene, jocuri, povești scrise.

Copiii care au fost supuși violenței fizice devin agresivi - provoacă conflicte, sunt primii care încep o luptă. La copiii preșcolari, PTSD arată regresia dezvoltării: simplifică discursul, jocul și abilitățile de igienă și de igienă, învățate anterior. Încălcarea funcțiilor emoționale și volitive se manifestă prin reticență, capriciositate, iritabilitate. Există probleme de socializare, de adaptare socială. Formele severe sunt însoțite de iluzii, halucinații, care reflectă fragmente ale unei situații traumatice.

Constrângere emoțională constantă, insomnia duce la dezvoltarea sindromului cerebrastenic - un complex de simptome de epuizare a activității nervoase. Copilul se obosește repede, nu poate face față volumului de muncă, încearcă să evite activitatea fizică, nu se concentrează bine. Treptat, apar tulburări funcționale ale sistemelor cardiovasculare, endocrine și digestive. Simptomele comune sunt enureza nocturnă, letargie, slăbiciune, somnolență, epigastrică, dureri de cap și dureri de inimă.

complicații

Sistemele neurofiziologice ale copiilor se dezvoltă rapid. Tulburările psihologice se reflectă în procesul de dezvoltare fizică și psihică. În absența unui diagnostic adecvat și a unui tratament adecvat, tulburarea de stres post-traumatic la copii devine cronică, complicată de dezvoltarea depresiei secundare, apariția tulburării obsesiv-compulsive, de panică, de fobie. Agrarafobia, claustrofobia și teama de întuneric au predominat printre temerile întocmite. Pe măsură ce cineva crește, există riscul dezvoltării pathocaracterologice, psihopate, izolare, anxietate, amărăciune, agresivitate. Tulburările comportamentale sunt asociate cu un risc crescut de alcoolism, dependență de droguri, maladjustare socială, sinucidere.

diagnosticare

Dificultățile de diagnosticare a tulburărilor de stres post-traumatic sunt asociate cu capacitățile verbale limitate ale copiilor, tendința părinților de a subestima simptomele copilului. Aptitudinile clinice de examinare, instrumentele speciale de psihodiagnostic sunt utilizate pentru a identifica sindromul:

  • Conversație clinică. Realizat de un psihiatru pentru copii. Specialistul constată natura evenimentului traumatic, perioada premergătoare apariției simptomelor, severitatea imaginii clinice. Se pune accentul pe trei puncte cheie: prezența psihotraumului, creșterea emoțională a impactului declanșatorilor, amintiri frecvente ale unui eveniment traumatic, confirmate de joc în jocuri, visuri, desene, povești.
  • Psihodiagnostice Un psiholog clinician sugerează părinților să completeze chestionare privind starea copilului: o listă de simptome pediatrice (PSC-17), un chestionar de anxietate Lavrentieva, Titarenko. Sfera emoțională a copiilor cu vârsta de până la 8-10 ani este investigată prin tehnici proiective: testele "Animal inexistent", "Omul în ploaie", metode de interpretare a situațiilor (testul Rosenzweig, testul apperceptiv tematic, testul appercepției copiilor, testarea mâinii).

În prezența simptomelor somatice pronunțate ale copilului este îndreptată spre îngustarea specialiștilor pentru a exclude posibilele boli. Diagnosticarea diferențială se realizează cu stări depresive primare, tulburări comportamentale, reacții acute la stres. Punctul cheie este întârziat, simptomele de stadializare a PTSD, prezența declanșatorilor, reacțiile la acestea.

Tratamentul PTSD la copii

Sindromul post-traumatic apare atunci când o încălcare a procesării experiențelor de viață ale situațiilor extreme - momente din trecut există în viața reală, schimbați-o. De aceea, tratamentul implică lucrul cu un psiholog copil, un psihoterapeut - specialiști care ajută la înțelegerea, supraviețuirea, eliberarea evenimentelor traumatice. Terapia combinată a PTSD la copii include:

  • Metode comportamentale cognitive. Întâlnirile cu un specialist sunt menite să conștientizeze, să re-experimenteze psihotrauma. După aceasta, se folosesc tehnici cheie de desensibilizare. Se selectează mai mulți stimuli de același tip, dar cu o intensitate variabilă. O provocare a răspunsului emoțional (frică, plâns) cu o creștere treptată, abilitățile de a face față atacului sunt dezvoltate. În timp, legătura dintre declanșator și emoții este distrusă.
  • Psihocorrectarea sentimentelor distructive. Prin metode proiective, situații de joc, sentimentul vinovăției este eliminat, atacurile de agresiune și autoagresiune sunt corectate.
  • Familie psihoterapie. Colaborarea cu părinții și rudele apropiate vizează atenuarea anxietății, a stresului emoțional. Sunt create situații prin care un copil se poate manifesta, poate fi activ, nu se teme.
  • Tratamentul medicamentos. Este prescris pentru PTSD severă pentru stoparea fobiilor, atacuri de panică, iluzii. Se utilizează sedative, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI). Drogurile ușurează tensiunea, obsesiile, îmbunătățesc starea de spirit, elimină anxietatea, stabilizează sistemul nervos central, reduc agresivitatea. Anxietatea severă este corectată prin tranchilizante, manifestări astenice de către nootropici și simptome psihotice de către neuroleptice.

Prognoza și prevenirea

În stadiile incipiente ale PSTR, prognosticul este favorabil, tulburarea poate fi eliminată printr-un ajutor psihoterapeutic complet, suplimentat cu administrarea de medicamente. Forma cronică a sindromului este mai dificil de tratat - apar complicații, personalitatea este psihopatizată. Modificările patologice sunt mai stabile, necesită monitorizare medicală prelungită. Reducerea probabilității de sindrom post-traumatic poate fi o organizare adecvată a vieții. Este necesar să se asigure implicarea maximă a copilului în relațiile sociale: participarea la școală, întâlnirile prietenoase, cluburile sportive, sărbătorile familiale active. Pasiunea pentru prezent - întâlniri, studii, creativitate și realizări este importantă. Dacă un copil dorește să discute despre un eveniment grav care sa întâmplat, este imposibil să refuzi, dar merită să vorbim despre el ca pe o experiență din trecut.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie