Că psihiatria este aproape o știință exactă va asigura că toți cei care citesc cel puțin un istoric de caz în schizofrenie. Acesta este un document care se emite în perioada anterioară descărcării pacientului. Poate apărea și în situații în care există unele evenimente legate de soarta sa ulterioară, de exemplu, extinderea tratamentului sau înainte de orice examinare, transferul la un alt departament. În istoria bolii de schizofrenie paranoidă, precum și a diferitelor alte tulburări, trebuie să existe secțiuni obligatorii și ele merg într-o anumită ordine. Instrucțiuni clare despre ce să scrie și cum nu, multe sunt lăsate de medic, dar el scrie anumite lucruri fără eșec. După datele pașaportului și data admiterii la spital începe o descriere detaliată a situației.

plângeri

Această secțiune descrie fie plângerile pacientului, fie motivele admiterii la spital. Ar putea exista o astfel de înregistrare. "În timpul anchetei, plângerile nu au fost stabilite. Motivul spitalizării este o schimbare a comportamentului pentru o perioadă nespecificată. A arătat agresivitate față de vecini. Cu o zi înainte de spitalizare, a încercat să-l bată pe un coleg.

Istoria vieții

Sunt descrise faptele de bază ale biografiei care sunt interesante din punctul de vedere al psihiatriei. Dacă pacientul este tânăr, pot apărea înregistrări despre modul în care studiază la școală, la institut și despre relațiile sale cu ceilalți studenți și profesori. Descrie familia, relația în general, relația dintre membrii familiei și pacient. Până la punctul în care "în copilărie era hiperactivă, adesea îi ofensa pe fratele ei mai mic, și-a însușit jucăriile" sau "la vârsta de 10 ani a fugit de acasă din cauza unui conflict în familie". Se acordă atenție stării economice a familiei și a pacientului. Se spune despre cine lucrează, care este relația sa cu colegii.

Listează bolile grave pe care pacientul le neagă și pe cele pe care le are sau le are. Acestea sunt tuberculoză, malarie, sifilis și altele asemenea. Este scris, de asemenea, dacă un pacient utilizează alcool, droguri sau dacă a avut vreun otrăvire.

Toate aceste informații sunt înregistrate din cuvintele pacientului sau ale rudelor, cunoscuți, dacă este posibil să le intervievăm. Sursele pot fi referințe, diverse documente.

Istoria bolii

Uneori această secțiune este combinată cu istoria vieții. Nu scrie despre starea mentală. Această descriere a situației însăși, o privire la comportament, tratamentul anterior, dacă ar fi fost, motivele pentru spitalizare în detaliu. Încă nu indică faptul că acesta este un istoric medical al unui pacient cu schizofrenie paranoidă. Pentru diagnosticare a fost oferită o altă secțiune.

Se pare că...

"Potrivit rudelor, pentru prima dată au apărut semne de frustrare în 2010. Ea a fugit în apartament gol, speriat de vecini, a căutat colțurile diavolilor, a ieșit din robinetul de apă, a prins cuțite și obiecte ascuțite. Ea a fost spitalizată și a fost supusă unui tratament la TKPB Nr. 2 de la 01 iunie 2009 până la 10 august 2010. După externare, psihiatrul nu a participat și nu a luat nici un medicament. Beți alcool. Abaterile în comportament până în mai 2017 nu au fost respectate. 05/03/17 a declarat că intenționează să otrăvească pe toată lumea, a provocat răni corporale rudelor, a cântat cântece și a țipat într-un limbaj de neînțeles ".

În psihiatrie există o varietate de istoric medical. Cineva a fost chemat să lucreze la Putin, după care a căzut într-o furie și a spart fereastra, iar cineva se plânge de persecuție de la rude. Acest lucru este în cazul în care pacienții sunt vorbăreț și pot cumva descrie aventurile lor.

Starea mentală

O poveste generalizată despre rezultatele observării în timpul șederii spitalului - a durat cinci zile sau o lună. Uneori, secțiunea primește numele "Starea mentală".

Asigurați-vă că indicați comportamentul pacientului în timpul comunicării cu doctorul, discursul său, gesturi, postura caracteristică. Neagă comportamentul său rău, dacă ar fi și cum evaluează deloc starea lui? Indică gradul de orientare în timp, loc și personalitate.

Se poate exprima astfel: "Gândirea este paralogică, cu alunecare, încet în ritm, există afectivitate, nu există coerență". Dacă există delir, atunci citarea pacientului este posibilă. De asemenea, descrie:

  • sfera sentimentelor;
  • zona de memorie;
  • atenția pacientului;
  • trăsături de caracter;
  • nivelul dezvoltării intelectuale.

În concluzie, sunt date caracteristicile generale ale comportamentului în departament - disciplina, atitudinea față de tratament, relațiile cu alți pacienți. În acest caz, nu este menționată nicio schizofrenie. Starea mintală este o descriere a stării psihicului în timpul abstractizării de la diagnosticare...

Cu toate acestea, starea mentală va permite deja să se ajungă la o concluzie preliminară că această schizofrenie este paranoidă sau hebefrenică, dar detaliile principale nu au fost încă prezentate.

Starea neurologică

Secțiunea este umplută pe baza ideilor medicului care sunt cele mai importante în legătură cu pacientul. Ei pot scrie despre starea elevilor și despre reacția la lumină, descriu sfera motoarelor. Foarte adesea, esența informațiilor se limitează la excluderea unor lucruri, de exemplu leziuni cerebrale traumatice.

Starea somatice

Pacienții din clinicile de psihiatrie se supun unui examen medical complet și trec o serie de teste - sânge, urină etc. În secțiunea care descrie starea fizică, introduceți date despre ele. Este de asemenea posibilă o descriere detaliată a diferitelor sisteme:

  • organe respiratorii;
  • circulația sanguină;
  • indigestie

și așa mai departe. Nu există o reglementare clară privind acest subiect. Secțiunea este completată ca și cum ar fi vorba de pacienți care nu au legătură cu psihiatria.

Justificarea diagnosticului

Cea mai importantă parte. Diagnosticarea poate fi exprimată într-o singură secțiune a justificării sau poate exista o altă secțiune "Diagnostice diferențială". În primul rând, desigur, diagnosticul în sine este scris. Medicii de la nivel intern nu prescriu întotdeauna mai multe și codurile ICD 10. Multe formulări nu repetă formularea acestui clasificator. Ca rezultat, poate să apară următoarea frază de istoric medical: "Schizofrenia paranoidă, sindromul continuu, depresiv-paranoic în structura defectului emoțional-volițional". În mod oficial, nu au părăsit ICD, totul este acolo, dar este exprimat diferit. Nu există nici un indiciu al termenului de "tulburare schizo-anxietate". Dacă paranoic, atunci F20.0, și ce are efectul? Și de ce a trebuit să diagnostichez atât într-un mod nou și vechi? Nu este nevoie să credeți că acest lucru se datorează analfabetismului. Pacientul sa tulburat, a bătut o rudă, nu știa ce face. În spital ea a recuperat un pic, de acord cu tratamentul, se comportă bine. Doctorul dorește să creeze o secțiune de "evaluare a experților" chiar la sfârșitul documentului și scrie că majoritatea persoanelor cu schizofrenie sunt considerate iresponsabile dacă au săvârșit infracțiuni la momentul episodului. Și el o numește "continuă". Această secțiune nu i-a cerut să o facă. Analiza responsabilității va fi efectuată printr-un alt examen, dacă este desemnat de instanță. El a subliniat, de asemenea, o formă paranoică de schizofrenie în istoria bolii, și-a arătat cursul malign și, astfel, ia spus medicilor celuilalt examinare opinia sa. Cuvintele simple - va fi așa: "Colegii, vă asigur că nu a înțeles ce face."

După diagnosticare, scrieți rațiunea. Prin ce criterii este stabilit.

Să ne gândim la ceva care să nu se agațe atât de mult. Destul de potrivit pentru dezvăluirea temei diagnosticului istoric medical:

Schizofrenia, forma paranoidă, fluxul progresiv paroxistic. Sindromul Kandinsky-Klerambo.

Acesta este un clasic al genului. Acest tip de schizofrenie paranoidă a căzut într-un număr imens de istorii de caz: un curs de tip blană, o creștere a factorilor negativi de la episod la episod și una din principalele forme de delir. Alte posibile puncte de justificare.

  1. Semne de gândire defectuoasă. Și vom enumera ceea ce am putea găsi. Acest lucru poate fi paralogism, raționament, fragmentare, ambivalență.
  2. Oprirea dezvoltării personale. Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul nu lucrează mult timp și nu caută muncă, nu este interesat de nimic, nu se străduiește nimic. În scopuri științifice, o astfel de dezvoltare ar putea fi numită ontogenetică, astfel încât documentul să pară mai impresionant.
  3. Distrugere constantă.
  4. Rezonanță emoțională redusă. De exemplu, un pacient fără expresie emoțională vorbește despre unele lucruri teribile.
  5. Perinuclear tip de schimbare în relațiile sociale. Noii cunoștințe nu încep, relația este menținută în nici un fel cu toți rudele și vechii prieteni.
  6. Derealizarea și depersonalizarea. Pacientul a ieșit din casă și "sa pierdut". Îi părea că totul era străin și nefamiliar. El se percepe ca și cum ar fi de către o altă persoană. Uneori fluxul de gândire se oprește și se termină într-un gol psihic.

Principalul criteriu pentru diagnostic a fost prezența iluziei, a halucinațiilor și a pseudohalucinărilor. Și vom enumera ceea ce este. Vina Brad și chiar fetița goală de pe acoperiș au cerut să danseze cu ea, voci în cap și altele asemenea. Acestea sunt principalele criterii prin care se descoperă o formă paranoidă de schizofrenie în psihiatrie.

Rămâne să se susțină sindromul Kandinsky-Clerambo. Se indică faptul că pacientul crede că gândurile lui au devenit străini, vor să-l otrăvească. Aceasta arată prezența automatismului psihic și a iluziei de influență.

Ei bine, cursul paroxistic-progresiv este justificat de faptul că există un defect emoțional-volitional care nu are remisiune și, în fundalul său, există episoade continue de schizofrenie, care au o creștere a simptomelor negative și apariția unei iluzii mai strălucitoare.

Cea mai simplă formă de schizofrenie este cea mai dificil de demonstrat, deoarece nu este asociat cu iluzii și halucinații și este detectat în principal din cauza unor simptome grave de comportament negativ. Încercați însă să distingeți imediat slobul și slobul de pacient și apoi să-l dovediți în mod corect și temeinic.

Diagnostic diferențial

În această secțiune a istoricului medical, medicul scrie că schizofrenia paranoidă trebuie distinsă de alte tulburări ale psihicului și ale sistemului nervos. Oamenii menționează de obicei epilepsia și tulburarea afectivă bipolară, pe care mulți oameni încă o numesc psihoză mani-depresivă. Corectitudinea diagnosticului este demonstrată prin prezența delirărilor, a altor patogeneze și a unor caracteristici similare ale schizofreniei. Medicul subliniază că acestea nu sunt alte boli.

tratament

Dacă s-au efectuat numai medicamente, acestea sunt limitate la lista de medicamente și, dacă există încă un fel de terapie, atunci ei scriu despre asta. Indicați toate tipurile de medicamente:

  • neuroleptic;
  • un antidepresiv;
  • ajutoare de somn;
  • Neyromultivit.

Desigur, sunt scrise cele care au fost prescrise și doza lor în funcție de zile. În cazul nostru, ar fi cel mai probabil să avem haloperidol și clorprotixen. Este posibil ca, în cazul unei forme severe, să se facă mai întâi injecții și apoi să fie transferate în comprimate.

Evaluarea experților

Secțiunea finală este Evaluarea experților, dar este posibil să nu fie. Aceasta nu este concluzia unui fel de examinare, ci pur și simplu opinia medicului despre situație. Sunt indicate trei tipuri de rating:

Desigur, dacă acest lucru este necesar. De obicei, nimeni nu scrie exact despre pacient. Se spune că, în practică, în majoritatea cazurilor, pacienții cu diagnostic sunt recunoscuți ca fiind capabili, responsabili, potriviți pentru serviciu sau, invers, incompetenți și iresponsabili și necorespunzători.

În sine, istoricul bolii "schizofrenie" în psihiatrie este un document intern. Altele sunt create pe baza sa și se utilizează de asemenea la efectuarea examinărilor și în momentul scrierii unei epicrize sau a unui extras dintr-un extras, precum și la elaborarea diferitelor referințe.

Forma prezentării istoricului bolii poate fi diferită. De exemplu, unii medici scriu nu numai despre medicamentele prescrise, dar și despre indicațiile și contraindicațiile lor, altele dau rezultate ale diferitelor teste. Nu pe schizofrenia paranoidă sau o formă simplă, desigur, ci pe starea de memorie, atenție și altele asemenea.

Schizofrenia: definiție, simptome, diagnostic și tratament

Consultanții clinicii "IsraClinic" vor fi bucuroși să răspundă la orice întrebări pe această temă.

Schizofrenia: Mitul și Adevărul

  • Schizofrenia și personalitatea divizată sunt una și aceeași. Acest lucru nu este adevărat. Personalizarea separată este o boală independentă care apare mult mai puțin frecvent decât schizofrenia. În schizofrenie, există o încălcare a percepției realității cu integritatea individului.
  • Schizofrenia este cea mai rarã boalã. Acest lucru nu este adevărat. Potrivit statisticilor, riscul de schizofrenie este de 0,4-0,6%, astfel, 4-6 persoane din fiecare mie suferă de această boală.
  • Schizofrenia nu este tratată. Deși această boală este cronică, cu un tratament adecvat, pacienții duc o viață normală.

Schizofrenia: semne și simptome

Toate semnele și simptomele bolii pot fi împărțite în grupuri. Simptome pozitive. Cel mai adesea acest lucru este nonsens și halucinații. Brad se dezvoltă ca rezultat al încercărilor omenești de a explica schimbările în percepția lumii și gândirea. Cele mai frecvente:

  • iluzii de persecuție, atunci când pacientul simte că este urmărit sau urmărit de servicii speciale, organizații teroriste, bande;
  • iluzii de impact, o persoană crede că a fost victima unor experimente sau creierul său este iradiat cu laser, radiații, raze invizibile;
  • ecou gânduri, inserarea sau retragerea de gânduri.
  • Halucinații în schizofrenie - un simptom tipic și un semn al evoluției bolii. Caracterizat prin halucinații auditive, verbale, sub forma comenzii, judecând voci sau voci.

Explicații negative ale simptomelor și semnelor schizofreniei:

  • Apatia este o tulburare emoțională care se manifestă în indiferență, lipsă de dorință pentru orice activitate sau activitate, detașare, indiferență
  • Abulia este o încălcare a calităților volitive, din cauza căreia o persoană nu este capabilă să ia o decizie în timp ce își dă seama de necesitatea de a face acest lucru sau de incapacitatea de a efectua acțiunile necesare.
  • Scăderea afectării - scăderea intensității experienței și demonstrarea externă a emoțiilor.
  • Anhedonia - capacitatea de a obține plăcere psihoemoțională sau plăcerea fizică.
  • Alogy - sărăcirea vorbirii.
  • Sindromul catatonic - o tulburare a funcțiilor motorii (agitație sau stupoare).

Diagnosticul schizofreniei

Conform ICD-10, pentru a confirma diagnosticul schizofreniei, este necesar să se observe timp de cel puțin o lună unul dintre următoarele simptome:

  • Sunetul (ecou) al gândurilor lor, luând sau inserând gânduri, gânduri deschise altora.
  • Deluzii de influență, stăpânire sau pasivitate, care se referă la gânduri, senzații sau acțiuni, precum și la corp sau membre, la iluzii de percepție.
  • Halucinații auditive care acuză, critică sau comentează acțiunile pacientului, vocile care provin din corp sau membre.
  • Ridicioase, imposibil, ireal și inadecvate iluzii de natură durabilă, conținut grandios sau imposibil.

Sau cel puțin 2 dintre simptomele mai puțin severe (de asemenea, nu mai puțin de o lună) sunt observate:

  • Halucinații persistente de orice fel, care sunt însoțite de idei constante, obsesive "supraevaluate" sau de iluzii neformate fără afectare pronunțată.
  • Sperrungs, discurs rupt sau neologisme.
  • Tulburări de mișcare: mutism, negativism, stupoare, flexibilitate a ceară, congelare sau invers.
  • Schimbări pe termen lung și consecvente în comportament: lipsa de obiectivitate, pierderea intereselor, preocuparea cu experiențele, autismul social.
  • Simptome negative ale schizofreniei, cu condiția ca acestea să nu fie cauzate de medicație sau depresie.

Evaluarea simptomelor și a diagnosticului este cel mai bine lăsată de un specialist calificat în Israel. Pentru diagnosticul schizofreniei, un interviu clinic este folosit pentru a colecta istoricul. Gradul de dezvoltare a simptomelor pozitive și negative este evaluat. Studiile de diagnosticare sunt efectuate pentru a detecta încălcările sistemului endocrin sau nervos și pentru a identifica comorbiditățile pentru selectarea regimului optim de tratament.

Tratamentul cu schizofrenie

Caracteristicile tratamentului schizofreniei depind de forma și tipul bolii:

  • Schizofrenia paranoidă se caracterizează prin iluzii persistente persistente și halucinații auditive, în timp ce simptomele negative sunt ușoare.
  • Schizofrenia gebefrenică se dezvoltă în timpul adolescenței, caracterizată prin afectarea afectată, imprevizibilitatea, pretenția și manierismul comportamentului, halucinațiile și delirările fragmentare, dezvoltarea rapidă a simptomelor negative și aplatizarea emoțională.
  • Schizofrenia catatonică, caracterizată prin tulburări de mișcare severe: de la emoție severă până la stupoare completă. Tulburările catatonice se dezvoltă deseori în paralel cu negativitatea și supunerea, stupefacția și halucinațiile vizuale.
  • Schizofrenia reziduală (reziduală) este o formă cronică a bolii, în care predomină simptomele negative: pasivitatea, letargia, lipsa de inițiativă, sărăcia vorbirii și încălcarea calităților volitive.
  • Simpla schizofrenie este caracterizată de o dezvoltare progresivă, inconspicuoasă, fără perioade de psihoză acută, cu o scădere treptată a activității sociale, apatie și un comportament ciudat.

Durata tratamentului schizofreniei și aplicarea diferitelor metode pentru tratamentul acestei boli depind de forma, natura cursului și severitatea simptomelor. Boala cronică a schizofreniei, tratamentul căruia vizează eliminarea semnelor pozitive și negative și obținerea unei remiteri stabile și prelungite.

Metodele de tratare a schizofreniei

Terapia cu medicamente este metoda cea mai comună de tratament modern. La IsraClinic, neurolepticele antipsihotice ale noii generații sunt utilizate pentru a trata schizofrenia, care se concentrează pe simptomele productive și, de asemenea, acționează asupra simptomelor negative, spre deosebire de neurolepticele clasice, care ele însele pot agrava dezvoltarea simptomelor negative. Dozele optim selectate ale medicamentului afectează simptomele și minimizează numărul de reacții adverse.

Psihoterapia este, de asemenea, utilizată pe scară largă în tratamentul schizofreniei:

  • Cognitiv-comportamental, este folosit pentru a îmbunătăți stima de sine, stima de sine, funcționarea socială, conștientizarea bolii. Utilizarea psihoterapiei cognitiv-comportamentale prelungește timpul de remisiune și reduce frecvența recidivelor.
  • Terapia familială are drept scop să lucreze nu numai direct cu pacientul, ci și cu familia sa.
  • Terapia electroconvulsivă cu curenți de joasă frecvență este folosită pentru ameliorarea simptomelor de catatonie, cu condiția ca alte metode să fie ineficiente.
  • Terapia cu insulină, ca metodă de tratare a schizofreniei, nu sa dovedit a fi eficientă și nu a fost folosită încă din anii 1950. În Israel, această metodă este interzisă să fie utilizată.

Până în prezent, nu există metode eficiente de prevenire a schizofreniei. Deși lucrează în această direcție este continuu.

Istoria schizofreniei

Istoria schizofreniei

Un exemplu de dezvoltare a schizofreniei. Anamneza pentru schizofrenia depresivă

Pacient K., născut în 1913. om de serviciu. A fost în spital pentru ei. Solovyov de la 24 / X - 1967 la 23 / X11-1967
Plângerile de o dispoziție proastă, "uneori găsește melancolie", iritabilitate, slăbiciune, și cu "emoție", totul se agită ".

De la anamneză Sa născut într-o familie de țărani ca al doilea copil. Familia trăia în condiții materiale dificile, din cauza căreia nu putea să meargă la școală, a studiat brusc, a absolvit clasa a 2-a și a început să lucreze la vârsta de 12 ani, a fost mai întâi lucrător în gospodărie, apoi mamă într-o fermă colectivă, într-o fabrică calico, în timpul războiului a absolvit cursul șoferului troleibuz. În ultimii ani, a lucrat neregulat în calitate de portar, dar din cauza deteriorării sănătății ei nu a fost forțată să lucreze.

În copilărie, personajul era timid, timid, ușor de pierdut în noul mediu. În tinerețe, ea devenea mai activă, era "adevărată", "îi plăcea să spună adevărul în ochii ei", din cauza căreia au existat conflicte pe care le-a trăit mult timp.

Ea este căsătorită de când avea 16 ani, primul ei soț a murit pe front, a suferit moartea relativ ușor ", atunci toată lumea a avut durere". Curând a doua oară sa căsătorit Relația cu soțul ei nu a avut succes, a abuzat de alcool. De la prima căsătorie, are o fiică căsătorită și trăiește independent, de la al doilea - doi copii (nervii fiicei sunt nervoși, iritabili, sub supravegherea unui neuropatolog). Pentru prima dată a început să simtă dureri de cap și oboseală crescută din 1944-1945. când am fost forțat să lucrez fără zile libere pentru 1.5-2 schimburi. Starea sa agravat brusc după un atac de colecistită.

A devenit un whiny. iritabil ", au existat leșin," dureri de cap, au dormit prost. Anii următori aproape că nu au mers la medici, au fost ocupați cu treburile casnice, crescând copii. Relațiile cu soțul meu nu au avut succes, a fost cu ea 1 frecat, băut, aranjat scandaluri, dar nu a putut să se despartă de el, pentru că depindea de bunăstarea materială a familiei și a copiilor. Am încercat să mă forțez să fiu cu el afectuos și umilit cu umilință.

Din 1956, durerile de cap, slăbiciunea, starea de spirit scăzută, slăbiciunea și tremurul întregului corp au apărut aproape constant. A adormit cu dificultate, a dormit superficial, sa trezit rupt dimineața și a fost repede obosită. În 1952, pentru prima dată a fost în spital zi la spital pentru ei. Solovyov, a fost tratat timp de șase săptămâni și a fost evacuat cu îmbunătățiri. De atunci, a fost admisă pentru tratament la departamentul de sanatoriu sau la spitalul de zi, o dată la 3-4 ani și ultimii ani o dată în 1-1,5 ani.

Funcționează nesistematic. El poate face munca fizică a portarului, dar se obosește fizic rapid, mai ales dificultatea de a se ridica dimineața devreme. Situația din familie rămâne la fel de dificilă și, în ultimii ani, a fost complicată de iritabilitatea fiicelor, care se certă adesea cu tatăl lor. Dacă mai devreme a încercat să justifice comportamentul soțului ei, acum nu poate rezista, de cele mai multe ori a venit să lupte.

Din 1961, în istoria cazurilor se remarcă plângerile despre senzații neplăcute din zona inimii, "dureri constrictive", dureri de stomac persistente și tulburări ale apetitului. Există o coborâre semnificativă a stomacului, la 17-18 cm sub linia de pieptene. Predispuse la constipație. Tensiunea arterială este scăzută - 90/60 - 100/70 mm Hg.

Acum doi ani, ea a decis să-și divorțeze soțul, dar după aceea situația nu sa schimbat, după divorț el a rămas în aceeași cameră în care trăiește familia bolnavă. Relațiile au fost și mai complicate, soțul continua să bea și să facă probleme, dar acum nu a ajutat financiar.

Din această perioadă, starea sa înrăutățit în mod semnificativ, a devenit mai iritabilă, plâns, "teribil melancolie atacat", cu emoție simțit un sentiment neplăcut în gât, "ceva merita", în același timp apare o "tuse nefiresc", amorțeală în membre, fettered, nu se poate mișca, apoi tremurul a venit peste tot. Astfel de state au durat de la câteva minute la o oră, apoi au început să "plângă frenetic", au apărut slăbiciuni și oboseală. După tratamentul în spital, în iarna anului 1966, sa simțit mai bine de câteva luni, a fost angajată în menaj, a ajutat-o ​​pe fiicele ei și a fost mai caldă cu soțul ei. În vara anului 1967, ea a mers ca un paznic de noapte.

Imediat a început să vă faceți griji. că nu putea să facă față acestei activități, se temea că va adormi și că se va întâmpla ceva, a verificat totul la lucru de mai multe ori, dar nu sa putut calma. Deja am simțit teamă în timp ce așteptau datoria. La lucru, a început să pară că sună telefonul, apoi a fost salutat de nume. Din nou, ea a devenit iritabilă, plânge, un sentiment neplăcut în gât sa intensificat, atacuri reînnoite, în timpul căreia "ea tremura". Am început să mă trezesc dimineața cu un sentiment neplăcut în piept. "Un fel de anxietate, se pare că nu am făcut ceva, sa întâmplat ceva la locul de muncă". A apelat la clinică și a fost spitalizat.

Psihiatrie - Istorie medicală - Schizofrenie

KSMU.org.ru - Site-ul Web al studenților de la Universitatea de Stat din Kuban

Anul nașterii: 13.03.1980

Data primirii în clinică: 01/05/2010

Când nu intervievezi plângeri. Motivul spitalizării a fost o schimbare a comportamentului în ultimele 2 săptămâni. A arătat agresivitate față de rude, a exprimat idei de otrăvire. În ajunul spitalizării, mama a bătut.

Familia incompletă, părinții divorțați. Împreună cu mamă trăită pacient, frate cu soția și sora cu un copil. Mama lucrează ca vânzător, nivelul cultural este mediu, vârsta la nașterea fiicei sale are 34 de ani. Relațiile în familie sunt tensionate, adesea apar conflicte asupra problemelor de uz casnic și financiare. Nu sunt căsătoriți, nu sunt copii. Sarcina - 1, avort - 1.

Din cuvintele: ereditatea este împovărată de boala mintală a unui frate (ceea ce este greu de spus exact). Din cuvintele: nimeni nu suferă de alcoolism, dependența de droguri în familie, nu au existat tentative de suicid. Bolile cronice somatice din rude neagă.

Ea este 2 fiice de 3 copii. Sarcina 3a la rând. Sarcini anterioare au fost normale. Toxicoza, bolile infecțioase sau virale, traumatismele mecanice sau mentale, consumul de substanțe chimice active în timpul sarcinii nu au fost observate. Pacientul sa născut în timp, forța de muncă a fost prelungită (motivul este slăbiciunea forțelor de muncă). S-au folosit stimulente pentru medicamente. Asfixia la un copil de grad moderat. Greutate la naștere 3300 g, înălțime 50 cm

În copilăria timpurie în dezvoltarea fizică și psihică nu a rămas în urma colegilor (ședința, în picioare, mersul pe jos, primele cuvinte conform normelor de vârstă). Alapteaza pana la 1,5 ani, copilul a avut un apetit bun, simptomele dispeptice au fost absente. Ei bine, stăpânesc abilitățile de curățenie, mănâncă. Activitatea jocurilor este redusă.

La vârsta preșcolară, nu am participat la grupuri organizate de copii. Distins prin capriciositate, agitație, jucării selectate de la fratele și sora lui. Natura educației: lipsa unei linii comune. Temerile, stuttering, vorbire, enurezis la această vârstă nu au fost observate. Adesea avea răceli.

Am mers la școală la vârsta de 7 ani și am studiat în mod satisfăcător. În mod special interesat de literatură. Caracter: delicat, neliniștit, secret, nesociabil, necontestat, necontencios. Îi plăcea să coasă. Relația cu colegii: nu au existat prieteni, păstrați în afară, evitați de la participarea la munca publică. În liceu, relațiile cu profesorii sunt tensionate. A terminat 9 clase de liceu și 2 clase în școala de seară, a lucrat ca muncitor, în prezent - ca servitoare. Condițiile de viață sunt nesatisfăcătoare: o familie de 6 persoane (inclusiv 1 copil) locuiește într-o casă privată (2 camere) cu o stare de alimentare cu apă și canalizare nesatisfăcătoare, familia are dificultăți financiare.

Tuberculoza, malaria, tifosul, reumatismul, meningita, encefalita, meningoencefalita, poliomielita, leziuni cerebrale neagă. În 1998 a fost tratată pentru sifilis (recuperare confirmată serologic). S-au absent foci de infecție cronică, convulsii, leșin nu a fost. Nu au existat traume. Modelele rele și intoxicația cronică neagă. Istoria alergică nu este împovărată. Disfuncția intestinală în ultimele 3 săptămâni neagă.

Din declarația rudelor se știe că starea mentală a început să se schimbe din iarna anului 2008, când a început să prindă cuțite, a atacat rudele cu ei, a pornit cu soba, a vorbit cu ea, a râs, a deschis robinetul de apă și a condus diavolii de acolo sare presărată. În vara anului 2009, a început să sugereze că rudele ei au vrut să o omoare, să o otrăvească și au spus că nu ar fi dificil pentru ea să omoare pe cineva. Pacientul a început să părăsească casa, a rătăcit. La 21 iunie 2009, toată lumea din casă a fost stropită cu sare, a atacat copilul, a rupt lanțul din piept, a țipat că "ei doresc să o omoare", că "i-au ucis sora", care era în prezent în apropiere. Ea a fost trimisă pentru tratament în spitalizare la SKPB No. 1. Ea a fost supusă tratamentului din 06/22/09 până pe 09/28/09. după ce a luat medicamentul, nu a luat-o, nu a vizitat psihiatrul de district. Conflictele cu rudele au încetat, abaterile în comportament nu au fost observate. În ultimele două săptămâni, comportamentul sa schimbat: agresivitatea a apărut, furia față de rude, a început să spună că "ei au pus droguri în țigări, le-au vândut oamenilor, m-au urmărit și pe mine, vor să mă otrăvească". Pacientul a încetat să mai adoarmă noaptea, pe 5.01.10 bătaia mamei. Ea a fost consultată de un psihiatru district, trimis pentru tratament în numărul 1 SKPB, sunt de acord cu spitalizarea.

Contactul este disponibil formal, tensionat, anxios. Atitudinea față de conversație este indiferentă, răspunde la întrebările adresate cu o voce rezervată, liniștită, în cea mai mare parte nu la limită. Discursul ca monolog. Situația greșită a casei neagă. Poziția este tensionată, mâinile sunt legate, uneori aleargă întâmplător prin degete, expresie anxioasă a feței, sprâncenele sunt deplasate, colțurile ochilor sunt coborâte. În ochi nu arata bine, o privire alerga. Pacientul zâmbește uneori fără nici un motiv, apoi brusc îi revin lacrimi. Gesturile judecății, vocabularul este limitat, cultura de vorbire nu este ridicată, ritmul este scăzut, defectele de vorbire sunt absente.

Orientat în personalitate, în timp, într-un loc corect. Starea sa de boală neagă. Conștiința este clară.

Percepția nu este deranjată, colorată negativ. Hipera, hipopatii, tulburări psihosensorii, iluzii, halucinații sunt absente.

Pacientul este predispus la o gândire specifică. Gândirea paralogică, cu alunecare, într-un ritm lent, colorat afectiv, inconsecvent, divers, cu o scădere a criticității și a părții operaționale. Pacientul exprimă idei delirante despre relațiile cu rudele, este negativist față de ele, cere să "doneze sânge pe ADN, nu sunt familia mea, ci să alunece țigări cu otrăvire, să-și facă dependența de droguri".

Domeniul de aplicare al sentimentelor: fundalul starea de spirit este coborât constant, aplatizat emoțional, rezonanța emoțională și potențialul energetic sunt reduse. Experiențele sunt colorate afectiv, există un element paranoic. Există o tendință la reacții agresive nemotivate. Pacientul este adaptat social, autocontrolul este redus, nu există nici o critică.

Pacientul are încredere în sine, încăpățânat. Sunt absente acțiunile obsesive, negativismul, catalepsia, stereotipul, ecolalia, ecopraxia, acțiunile impulsive. Vorbirea excitației și excitația motorului nu este. Reacțiile puternice nu sunt slăbite.

Atenția este instabilă, cu o scădere a concentrației productive, atrasă cu dificultate, temele de comutare sunt încetinite, conversația este axată pe problemele relațiilor cu rudele.

Sfera de memorie: scăderea moderată a proceselor mnestice: viteza și precizia memoriei, precizia reproducerii. Amfasia, afazia amnestică, simptomele "văzute deja" și "niciodată văzute", paramnesia nu sunt observate.

Intelectul este redus, stocul de cunoștințe și capacitatea de a lucra cu ele sunt limitate. Claritatea, inventivitatea, abilitățile combinatoriale sunt reduse. Gama de idei despre fenomenele naturii, culturii, vieții politice, activităților morale și juridice se restrânge. Imaginația este slabă.

Pacientul din cadrul departamentului este disciplinat, respectă regimul, tratează bine tratamentul. Non-comunicativ cu ceilalți, nu contrazice. Capacitatea creativă nu se afișează.

Simptomele de la nervii cranieni nu sunt observate. Sfera motoarelor este normală, paralizie, pareză, contracturi, hiperkineză, tulburări de coordonare a mișcării sunt absente. Hyperesthesia, anestezia, fără încălcarea sensibilității profunde. Tendonul, periostal, pielea salvată. Reflexele patologice lipsesc. În poziția Romberg, este stabilă, nu sunt detectate modificări în timpul testelor de coordonare. Vorbirea și sublinierea nu se schimbă. Patologia sistemului nervos autonom (dermograf, transpirație, alergii) este absentă.

Aspect: pacientul este anxios, tensionat, tremura, uita-te la interlocutor nu se oprește. Construiți astenic. Pielea și membranele mucoase sunt colorate curate și normale. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare, rata respiratorie 20 pe minut. Melodia inimii nu se schimbă, ritmul cardiac este de 76 pe minut. Impulsiona umplerea și tensiunea satisfăcătoare. HELL 110/70 mm Hg, la fel pe ambele mâini. Abdomenul este moale, nedureros. Funcțiile fiziologice sunt normale.

Rezultatele studiilor de laborator și paraclinice

schizofrenie

Schizofrenia este o tulburare mentală, însoțită de dezvoltarea unor tulburări fundamentale ale percepției, gândirii și reacțiilor emoționale. Diferă în polimorfismul clinic semnificativ. Cele mai tipice manifestări ale schizofreniei includ iluzii fantastice sau paranoide, halucinații auditive, deficiențe de gândire și vorbire, aplatizarea sau inadecvarea afecțiunilor și încălcări grave ale adaptării sociale. Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, un studiu al pacientului și al rudelor acestuia. Tratament - terapie medicamentoasă, psihoterapie, reabilitare socială și reabilitare.

schizofrenie

Schizofrenia este o tulburare mentală polimorfă caracterizată printr-o defalcare a proceselor de afecțiune, gândire și percepție. Mai devreme în literatura de specialitate a indicat că aproximativ 1% din populație suferă de schizofrenie, însă studii recente la scară largă au arătat o cifră mai mică - 0,4-0,6% din populație. Bărbații și femeile sunt afectați în mod egal, dar femeile dezvoltă, de obicei, schizofrenia mai târziu. La bărbați, incidența maximă apare la vârsta de 20-28 ani, la femei - la vârsta de 26-32 ani. Tulburarea rareori se dezvoltă în copilăria timpurie, mijlocie și bătrânețe.

Schizofrenia este adesea combinată cu depresia, tulburările de anxietate, dependența de droguri și alcoolismul. Crește semnificativ riscul de sinucidere. Este a treia cauză de disabilitate după demență și tetraplegie. Deseori atrage după sine o maladministrare socială pronunțată, care duce la șomaj, sărăcie și lipsă de adăpost. Locuitorii orașului suferă de schizofrenie mai des decât cei care trăiesc în zonele rurale, dar cauzele acestui fenomen sunt încă neclare. Tratamentul cu schizofrenie este efectuat de experți în domeniul psihiatriei.

Cauzele schizofreniei

Cauzele apariției nu sunt stabilite cu precizie. Majoritatea psihiatrilor cred că schizofrenia este o boală multifactorială care apare sub influența unui număr de influențe endogene și exogene. Predispoziția ereditară este dezvăluită. Dacă există rude apropiate (tată, mamă, frate sau soră) care suferă de această boală, riscul de apariție a schizofreniei crește la 10%, adică de aproximativ 20 de ori comparativ cu riscul mediu pentru populație. Cu toate acestea, 60% dintre pacienți au un istoric familial necomplicat.

Printre factorii care cresc riscul de schizofrenie se numara infectiile intrauterine, sarcina complicata si timpul nasterii. Sa stabilit că persoanele care se nasc primăvara sau iarna sunt mai susceptibile de a suferi de această boală. Ei observă o corelație constantă între prevalența schizofreniei și o serie de factori sociali, inclusiv nivelul urbanizării (cetățenii suferă de multe ori din locuitorii din mediul rural), sărăcia, condițiile de viață sărace în timpul copilariei și relocările familiale din cauza condițiilor sociale nefavorabile.

Mulți cercetători indică prezența experiențelor traumatice timpurii, neglijarea nevoilor vitale, a abuzului sexual sau fizic în copilărie. Majoritatea experților consideră că riscul de schizofrenie nu depinde de stilul de educație, în timp ce unii psihiatri indică posibila legătură a bolii cu încălcări grave ale relațiilor de familie: neglijare, respingere și lipsă de sprijin.

Schizofrenia, alcoolismul, dependența de droguri și abuzul de substanțe sunt adesea strâns legate, dar nu este întotdeauna posibilă urmărirea naturii acestor relații. Există studii care demonstrează conexiunea exacerbărilor schizofreniei cu administrarea stimulanților, a halucinogenilor și a altor substanțe psihoactive. Cu toate acestea, relația inversă este posibilă. Atunci când apar primele semne de schizofrenie, pacienții încearcă uneori să elimine disconfortul (bănuiala, deteriorarea stării de spirit și alte simptome) prin utilizarea de droguri, alcool și medicamente cu efect psihoactiv, ceea ce implică o creștere a riscului de dependență de droguri, alcoolism și alte dependențe.

Unii experți indică o posibilă legătură între schizofrenie și anomalii din structura creierului, în special cu o creștere a ventriculilor și o scădere a activității lobului frontal, care este responsabil pentru raționament, planificare și luare a deciziilor. La pacienții cu schizofrenie s-au evidențiat, de asemenea, diferențe în structura anatomică a lobului hipocamp și temporal. În același timp, cercetătorii remarcă faptul că încălcările enumerate ar putea apărea pentru a doua oară sub influența farmacoterapiei, deoarece majoritatea pacienților care au participat la studii de structură a creierului au primit anterior medicamente antipsihotice.

Există, de asemenea, o serie de ipoteze neurochimice care corelează dezvoltarea schizofreniei cu afectarea activității anumitor neurotransmițători (teoria dopaminei, ipoteza keturenă, ipoteza legăturii bolii cu tulburările în sistemele colinergice și GABArg). Ipoteza dopaminei a fost deosebit de populară de ceva timp, dar mai târziu mulți experți au început să o pună sub semnul întrebării, subliniind natura simplificată a acestei teorii, incapacitatea acesteia de a explica polimorfismul clinic și multe opțiuni pentru schizofrenie.

Clasificarea schizofreniei

Având în vedere simptomele clinice în DSM-4, există cinci tipuri de schizofrenie:

  • Schizofrenia paranoidă - există iluzii și halucinații în absența aplatizării emoționale, a comportamentului dezorganizat și a tulburărilor de gândire
  • S-au detectat schizofrenia dezorganizată (schizofrenia hebefrenică) - tulburări de gândire și aplatizare emoțională
  • Schizofrenia catatonică - Tulburări psihomotorii Prevail
  • Schizofrenie nediferențiată - simptome psihotice care nu se încadrează în modelul schizofreniei catatonice, heparente sau paranoide
  • Schizofrenia reziduală - s-au observat simptome pozitive ușoare.

Împreună cu cele de mai sus, încă două tipuri de schizofrenie se disting în ICD-10:

  • Simpla schizofrenie - progresia treptată a simptomelor negative în absența psihozei acute
  • Depresia post-schizofrenică - apare după o exacerbare, se caracterizează printr-o scădere constantă a stării de spirit pe fundalul simptomelor ușoare reziduale ale schizofreniei.

În funcție de tipul cursului, psihiatrii autohtoni disting în mod tradițional schizofrenia paroxistică-progresivă (asemănătoare blănii), recurentă (periodică), lentă și continuu. Împărțirea în forme bazate pe tipul de flux vă permite să determinați cu mai multă exactitate indicațiile pentru terapie și să anticipați evoluția ulterioară a bolii. Având în vedere stadiul bolii, se disting următoarele etape ale dezvoltării schizofreniei: premorbid, prodromal, primul episod psihotic, remisie, exacerbare. Starea finală a schizofreniei este un defect - persistență, gândire profund tulbure, nevoi reduse, apatie și indiferență. Severitatea defectului poate varia considerabil.

Simptomele schizofreniei

Manifestarea schizofreniei

Schizofrenia se manifestă de obicei în timpul adolescenței sau la vârsta adultă. Primul atac este de obicei precedat de o perioadă premorbidă de 2 ani sau mai mult. În această perioadă, un număr de pacienți cu simptome nespecifice, inclusiv - iritabilitate, tulburări de dispoziție cu o tendință de disforie, comportament bizar, pilire sau denaturarea anumitor trăsături și reduce nevoia de contact cu alte persoane.

Cu putin timp inainte de debutul schizofreniei, perioada de prodroma incepe. Pacienții sunt din ce în ce mai izolați de societate, devenind dispersați. Frustrarea pe termen scurt a unui nivel psihotic (idei tranzitorii supraevaluate sau delirante, halucinații fragmentare), transformarea într-o psihoză dezvoltată, se alătură simptomelor nespecifice. Simptomele schizofreniei sunt împărțite în două grupe mari: pozitiv (ceva pare să nu fie normal) și negativ (ceva dispare, ceea ce ar trebui să fie normal).

Semne pozitive de schizofrenie

Halucinații. Halucinațiile auditive apar de obicei în schizofrenie, iar pacientul poate simți că vocile sună în cap sau provin din diverse obiecte externe. Vocile pot amenința, ordona sau comenta comportamentul pacientului. Uneori, pacientul aude două voci dintr-o dată, care se cer între ele. Împreună cu auzul, sunt posibile halucinații tactile, de obicei de un caracter artistic (de exemplu, o broască în stomac). Halucinațiile vizuale în schizofrenie sunt extrem de rare.

Tulburări delirante. În caz de iluzii, pacientul crede că cineva (inteligența inamicului, extraterestrii, forțele răului) acționează asupra lui cu ajutorul mijloacelor tehnice, telepatiei, hipnoza sau vrăjitoria. Când urmărește iluziile, un pacient cu schizofrenie crede că cineva îl urmărește constant. Deliarea geloziei se caracterizează printr-o convingere inconfundabilă în infidelitatea soțului. Problema absurdă dismorfophobică se manifestă prin încrederea în deformarea proprie, în prezența unui defect gros într-o parte a corpului. Când iluzia se autoincriminează, pacientul se consideră vinovat de nenorociri, de boală sau de moartea altora. Cu iluzii de grandoare, un pacient cu schizofrenie crede că ocupă o poziție extrem de înaltă și / sau posedă abilități extraordinare. Hipocondriacul este însoțit de convingerea că există o boală incurabilă.

Obsesii, mișcări, tulburări de gândire și vorbire. Ideile obsesive sunt idei de caracter abstract, care apar în mintea unui pacient cu schizofrenie împotriva voinței sale. De regulă, ele sunt de natură globală (de exemplu: "Ce se întâmplă dacă Pământul se ciocnește cu un meteorit sau coboară din orbită?"). Tulburările de mișcare se manifestă ca o stare de catodică stuporă sau excitare catatonică. Tulburările de gândire și vorbire includ înțelepciunea obsesivă, raționamentul și raționamentul fără sens. Discursul pacienților care suferă de schizofrenie este plin de neologisme și descrieri excesive. În argumentele lor, pacienții aleargă aleatoriu dintr-o temă în alta. Cu defecte brute, apare schizofasia - discurs incoerent, lipsit de sens.

Simptome negative ale schizofreniei

Tulburări emoționale. Izolarea socială. Emoțiile pacienților schizofrenici sunt aplatizate și epuizate. Se observă deseori hipotimie (scădere constantă a dispoziției). Hipercimia are loc mai rar (creștere constantă a dispoziției). Numărul de contacte cu alții este redus. Pacienții care suferă de schizofrenie nu sunt interesați de sentimentele și nevoile celor dragi, nu mai vizitează munca sau studiază, preferă să-și petreacă timpul singuri, fiind complet absorbiți în experiențele lor.

Tulburări volitive. Drift. Driftul se manifestă prin pasivitate și incapacitatea de a lua decizii. Pacienții cu schizofrenie își repetă comportamentul obișnuit sau reproduc comportamentul altora, inclusiv cei asociați (de exemplu, beau alcool sau iau parte la acțiuni ilegale), nu simt plăcere și nu își formează propria atitudine față de ceea ce se întâmplă. Tulburările voitoare se manifestă prin hipobulii. Dispăreați sau diminuați nevoile. Gama de interese este redusă drastic. Dorință sexuală redusă. Pacienții care suferă de schizofrenie, încep să neglijeze regulile de igienă, refuză să mănânce. Mai rar (de obicei - în stadiile inițiale ale bolii) se observă hiperbulie, însoțită de creșterea apetitului și dorința sexuală.

Diagnosticul și tratamentul schizofreniei

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, a unui sondaj al pacientului, al prietenilor și rudelor acestuia. Diagnosticul schizofreniei necesită prezența unuia sau mai multor criterii de prim grad și a două sau mai multe criterii de gradul doi, definite de ICD-10. Criteriile de prim rang includ halucinațiile auditive, sunetul gândurilor, elaborarea ideilor delirante și percepțiile delirante. Lista criteriilor pentru clasa a II-a schizofrenie include catatonia, întreruperea gândurilor, halucinații persistente (altele decât cele auditive), tulburări comportamentale și simptome negative. Simptomele primului și al doilea rang ar trebui să fie observate pentru o lună sau mai mult. Diverse teste și scale sunt utilizate pentru a evalua starea emoțională, starea psihologică și alți parametri, inclusiv testul Lüscher, testul Leary, scara Carpenter, testul MMMI și scala PANSS.

Tratamentul schizofreniei include măsuri de terapie medicamentoasă, psihoterapie și reabilitare socială. Baza farmacoterapiei sunt medicamente cu acțiune antipsihotică. În prezent, se preferă adesea antipsihotice atipice, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca dischinezie tardivă și, conform experților, pot reduce simptomele negative ale schizofreniei. Pentru a reduce severitatea efectelor secundare, antipsihoticele sunt combinate cu alte medicamente, de obicei stabilizatori ai stării de spirit și benzodiazepine. Cu ineficiența altor metode, este prescrisă terapia cu ECT și insulină-comatoză.

După reducerea sau dispariția simptomelor pozitive ale unui pacient cu schizofrenie, consultați psihoterapia. Terapia cognitiv-comportamentală este folosită pentru a pregăti abilitățile cognitive, a îmbunătăți funcționarea socială, a ajuta la înțelegerea particularităților propriului stat și la adaptarea la această stare. Pentru a crea o atmosferă familială favorabilă folosind terapia familială. Desfășurarea sesiunilor de instruire pentru rudele pacienților cu schizofrenie, oferă sprijin psihologic pacienților apropiați.

Prognoză pentru schizofrenie

Prognosticul pentru schizofrenie este determinat de o serie de factori. Prin factorii de prognostic favorabil includ sexul feminin, varsta tarzie la debutul bolii, debutul acut al unui prim episod psihotic, severitatea minoră a simptomelor negative, lipsa pe termen lung sau halucinații frecvente, precum și favorabil o relație personală, o bună adaptare profesională și socială la debutul schizofreniei. Un anumit rol joacă atitudinea societății - în opinia cercetării, absența stigmatizării și a acceptării celor din jur reduce riscul reapariției.

Schizofrenia în antecedentele pacienților

Nume complet: Arsenyev L.M.
Vârsta: 64 de ani

Anamneza vieții: Mama lui a fost bolnavă psihică, nu a fost observată de un psihiatru, tatăl său a murit cu câțiva ani în urmă, nu a suferit de boli mintale, nu a consumat alcool.
Afecțiunea psihică a fratelui nu suferă, are o familie, doi copii, lucrează într-o firmă privată.
A crescut și sa dezvoltat în mod normal, grădinița și grădinița au participat la vârstă, comunicate în mod normal cu colegii. Boala amânată, din copilărie, nu-și amintește.
Am mers la școală la vârsta de 7 ani. A studiat bine. Personajul era neted, calm, nimic nu ieși în evidență.
A intrat în universitate, iar în 1971 a absolvit departamentul astronomic al Facultății de Fizică de la Universitatea de Stat din Moscova.
După absolvire, a lucrat la Departamentul de Hidraulică al Institutului de Cercetare Științifică ca asistent de laborator. Mi-a plăcut slujba, dar, de-a lungul timpului, boala a început să interfereze cu munca și, prin urmare, am fost nevoită să înregistrez handicapul meu. Pacientul însuși explică plecarea sa de la serviciu - salarii mici (pensia este mult mai mare decât salariul).
Istoria familială - unică, intenționează să se căsătorească după recuperare. Pentru copii este indiferent.
În timpul vieții pacientului - personajul nu sa schimbat.

Anamneza bolilor mintale: Observat de un psihiatru din 1968, a fost internat prima dată la clinica Korsakov în 1968, când a fost student al patrulea an la institut. Apoi, pacientul a auzit voci care indică ce să facă. În stadiul inițial, pacientul a distras în mod independent de aceste "voturi", dar mai târziu și-a capturat aproape complet gândurile, a interferat cu munca (deși uneori a reușit să facă rapoarte și lucrări bune). În acest sens, el a fost forțat să părăsească locul de muncă.
În 1977 a primit grupul II de handicap. În timpul bolii, a fost spitalizat în diverse spitale de psihiatrie de aproximativ 15 ori. Boala este în continuă evoluție. Pacientul a observat Halucinațiile diverse (voci), iluzii de persecuție (intoxicare, expunerea, hărțuirea, etc.), vagabonzi, au existat conflicte constante cu mama ei, abulia, autismul (oprit pentru a discuta cu prietenii, a devenit retras). În anii '80 a fost în internat timp de doi ani. Atunci mama pacientului la luat. În 1985, grupul I pentru persoanele cu dizabilități a fost eliberat.

Catamnesis: El a fost tratat ultima dată într-un spital de psihiatrie numit după Alekseev în martie 2000. Apoi, în termen de șase luni, a luat medicamente și, de la sfârșitul verii, nu le-a luat. Din acel moment, starea sa înrăutățit, au existat conflicte constante cu mama, pacientul a încetat să iasă, sa culcat în pat, dar a studiat medicina tradițională. În legătură cu deteriorarea stării pacientului, a fost spitalizat voluntar, în direcția raionului MHP, la spitalul de psihiatrie numit după Alekseev.

Starea mintală: Pacientul pare neatent, mirosul de urină este pronunțat. Hainele sunt murdare, îmbrăcate îngrijorat. Expresiile și gesturile faciale sunt absente. Cu vocea vorbeste cu medicul. Conștiința nu este deranjată, orientată în loc, în timp și în sine. Iluzii și halucinații în momentul de față.
Gândirea este vagă, paralogică, se remarcă rezonanța. Pacientul vorbeste cu pasiune despre vindecarea si vegetarianismul. El spune că a terminat recent cursurile vindecătorului, dar nu a vindecat încă pe nimeni, deoarece nu există suficientă experiență și "putere". A studiat acolo pentru a-și vindeca hernia, care este sursa starea lui proastă. În viitor, se va trata toți pacienții. Ea mai notează că este vegetariană, iar mama ei spală adesea pește și carne în chiuvetă. Prin urmare, el încearcă să nu folosească această chiuvetă, deoarece există urmele de ulei de pește și picături de sânge pe ea și pe robinet. El spune că se gătește singur, conform propriilor sale rețete.
Pacientul are un declin emoțional. Vocea este monotonă, fața este hipomimă, se observă indiferența față de rude. Exprima dispreț față de mamă. Sfințit și necurat în haine și în viață. Pierderea interesului pentru tot ceea ce se întâmplă, pacientul este inactiv, inactiv, își petrece toată ziua în pat, nu se spală, devine în pat.
Paramnezii sub formă de confuzie se remarcă - multe perioade de viață ale unui pacient fără a-și aminti, inventa, spune ce nu era în realitate.
Evaluarea critică a stării pacientului lipsește. El crede că mama lui la pus în spital, fiind obosit de el. Nu se consideră bolnav. Constant insistă asupra descărcării. El neagă că nu a folosit toaleta la domiciliu, dar nu ascunde faptul că au existat cazuri în care a urinat în pat și le conectează cu prezența unei hernie inghinale. Negocierile vorbește despre conflicte cu mama sa, el continuă imediat la un alt subiect. Concentrându-se pe faptul că mama este un băiat. De asemenea, crede că mama lui vrea să-l otrăvească.
În departament se păstrează separat, greu de observat, se supune pasiv regimului de separare. El nu vine în contact cu alți pacienți, îi consideră anormali, "nu este nimic de vorbit cu ei". A rămâne în spital este în mod constant solicitant să se descarce acasă. Mâncarea din spital nu-i convine, fiindcă este vegetarian. Tulburările somatice nu apar.
După descărcarea de gestiune planurile de acasă vindecă vindecarea. Atunci când sănătatea devine mai bine pentru a obține un loc de muncă din nou, precum și pentru a obține o familie.

Starea neurologică: Tulburări oculomotorii, tulburări de înghițire, lipsa de disfonie. Fața este simetrică. Limba pe linia mijlocie. Simptomele meningeale sunt absente. Sfera motorului nu este ruptă. În poziția Romberg este stabilă. Sensibilitatea nu este ruptă. Reflexele tendonului au fost salvate.

Starea somatice: Temperatura corpului este 36,6. Piele tare. Zev curat. În respirația veziculară a plămânilor, fără respirație șuierătoare. Sunetele din inima sunt ritmice. HEL 110/70 mm Hg Abdomenul este moale, fără durere, la stânga în regiunea inghinală există o proeminență hernială. Ficat, splină nu este mărită.

Justificarea stării mentale: Având în vedere că pacientul are idei delirante de grandoare (el este un vindecător, cel mai bun de acest gen), iluzii de persecuție (el crede că propria sa mamă vrea să-l otrăvească), precum și pseudo-galucări (voci audiate de pacienți care au indicat ce să facă), pot fi identificate ca sindromul principal - parafrenic.
Pacientul are o tulburare în domeniul gândirii sub forma unei gândiri vagi, paralogice (lipsa unei legături logice în gândire, uneori o lipsă de comunicare între gândurile individuale), precum și rezonanța este observată.
Defectarea memoriei pacientului este reprezentată de paramnezie - confundarea (spune ce nu era de fapt).
Tulburările emoționale sunt hipomimeia, o scădere a activității emoționale.
Încălcările în sfera motor-volițională sunt definite sub forma abuliei.
În comportamentul pacientului s-au exprimat fenomenul de autism.

Diagnostic diferențial: Este necesar să se diferențieze boala de psihoza reactivă a pacientului, deoarece există dovezi de situația traumatizantă cu familia sa (mama, nebuni conflicte constante cu ea), în istoricul pacientului.
În psihoza reactivă, ca și în schizofrenie, se observă delirium și halucinații. Dar luminozitatea inerentă psihogene, imagini, experiența concretă, conținutul de iluzii și halucinații reflectă în mod direct situația patogenă, care nu a fost observat la pacient, experientele sale halucinatorii-delirante fără legătură cu circumstanțe traumatice.
Halucinațiile și delirările în psihoza reactivă generează afecțiuni puternice ale fricii, anxietății, care afectează comportamentul pacienților. Acest pacient nu demonstrează astfel de manifestări emoționale vii, dimpotrivă, activitatea sa emoțională este redusă.
Cu psihoza reactivă, clinica se dezvoltă rapid, este posibil să nu existe o schimbare a psihicului înainte de impactul situației traumatice. În schizofrenie, psihoza se dezvoltă, de regulă, pe fundalul condițiilor astenice, care se observă și la acest pacient.
În consecință, clinica tulburărilor psihice la un pacient are mai multe asemănări cu clinica de schizofrenie decât cu clinica de psihoză reactivă.

diagnostic: Schizofrenia, flux continuu, formă paranoidă.

tratament: În cadrul departamentului, pacientul a fost prescris: Sonapax 30 mg pe zi (pentru ameliorarea anxietății, anxietății), aminazin 50 mg pe zi (pentru acțiune antipsihotică). Pe fondul tratamentului, pacientul a devenit mai calm, adormit, statul se stabilizează.

Prognoza: Prognosticul clinic este nefavorabil (având în vedere vârsta debutului bolii, durata, precum și semnele unui defect schizofrenic).
Socio - prognostic de psihiatrie este mai favorabil, ca fundal al tratamentului și a pacientului de ingrijire preventiva la externare va fi în măsură să efectueze muncă fezabil, precum și o activitate profesională simplă.

Schizofrenia în antecedentele pacienților

Pacientul K., născut în 1913, un portar. A fost în spital pentru ei. Solovyov de la 24 / X - 1967 la 23 / X11-1967
Plângerile de o dispoziție proastă, "uneori găsește melancolie", iritabilitate, slăbiciune, și cu "emoție", totul se agită ".

Din anamneză Sa născut într-o familie de țărani ca al doilea copil la rând. Familia trăia în condiții materiale dificile, din cauza căreia nu putea să meargă la școală, a studiat brusc, a absolvit clasa a 2-a și a început să lucreze la vârsta de 12 ani, a fost mai întâi lucrător în gospodărie, apoi mamă într-o fermă colectivă, într-o fabrică calico, în timpul războiului a absolvit cursul șoferului troleibuz. În ultimii ani, a lucrat neregulat în calitate de portar, dar din cauza deteriorării sănătății ei nu a fost forțată să lucreze.

În copilărie, personajul era timid, timid, ușor de pierdut în noul mediu. În tinerețe, ea devenea mai activă, era "adevărată", "îi plăcea să spună adevărul în ochii ei", din cauza căreia au existat conflicte pe care le-a trăit mult timp.

Ea este căsătorită de când avea 16 ani, primul ei soț a murit pe front, a suferit moartea relativ ușor ", atunci toată lumea a avut durere". Curând a doua oară sa căsătorit Relația cu soțul ei nu a avut succes, a abuzat de alcool. Din prima căsătorie are o fiică care este căsătorit și trăiește pe cont propriu, al doilea - doi copii (fiica viespe „nervoase“, iritabil, sunt sub nervopatologa supraveghere), în primul rând a început să se simtă dureri de cap si oboseala 1944-45, când forțați să lucreze. șapte zile pe săptămână, 1,5-2 schimburi. Starea sa agravat brusc după un atac de colecistită.

Ea a devenit whiny, iritabil, "au fost leșin," dureri de cap, nu dormi bine. Anii următori aproape că nu au mers la medici, au fost ocupați cu treburile casnice, crescând copii. Relațiile cu soțul meu nu au avut succes, a fost cu ea 1 frecat, băut, aranjat scandaluri, dar nu a putut să se despartă de el, pentru că depindea de bunăstarea materială a familiei și a copiilor. Am încercat să mă forțez să fiu cu el afectuos și umilit cu umilință.

Din 1956, durerile de cap, slăbiciunea, starea de spirit scăzută, slăbiciunea și tremurul întregului corp au apărut aproape constant. A adormit cu dificultate, a dormit superficial, sa trezit rupt dimineața și a fost repede obosită. În 1952, pentru prima dată a fost în spital zi la spital pentru ei. Solovyov, a fost tratat timp de șase săptămâni și a fost evacuat cu îmbunătățiri. De atunci, a fost admisă pentru tratament la departamentul de sanatoriu sau la spitalul de zi, o dată la 3-4 ani și ultimii ani o dată în 1-1,5 ani.

Funcționează nesistematic. El poate face munca fizică a portarului, dar se obosește fizic rapid, mai ales dificultatea de a se ridica dimineața devreme. Situația din familie rămâne la fel de dificilă și, în ultimii ani, a fost complicată de iritabilitatea fiicelor, care se certă adesea cu tatăl lor. Dacă mai devreme a încercat să justifice comportamentul soțului ei, acum nu poate rezista, de cele mai multe ori a venit să lupte.

Din 1961, în istoria cazurilor se remarcă plângerile despre senzații neplăcute din zona inimii, "dureri constrictive", dureri de stomac persistente și tulburări ale apetitului. Există o coborâre semnificativă a stomacului, la 17-18 cm sub linia de pieptene. Predispuse la constipație. Tensiunea arterială este scăzută - 90/60 - 100/70 mm Hg.

Acum doi ani, ea a decis să-și divorțeze soțul, dar după aceea situația nu sa schimbat, după divorț, el a rămas în aceeași cameră unde trăiește familia bolnavă. Relațiile au fost și mai complicate, soțul continua să bea și să facă probleme, dar acum nu a ajutat financiar.

Din această perioadă, statul sa deteriorat în mod semnificativ, devin mai iritabil, plin de lacrimi „a atacat un chin teribil“, atunci când entuziasmul simțit în senzație de disconfort în gât „ceva este în valoare,“ în același timp, a apărut „tuse nenaturală“, a avut loc amorteli la nivelul membrelor, uneori, toate fettered, nu se poate mișca, apoi tremurul a venit peste tot. Astfel de state au durat de la câteva minute la o oră, apoi au început să "plângă frenetic", au apărut slăbiciuni și oboseală. După tratamentul în spital, în iarna anului 1966, sa simțit mai bine de câteva luni, a fost angajată în menaj, a ajutat-o ​​pe fiicele ei și a fost mai caldă cu soțul ei. În vara anului 1967, ea a mers ca un paznic de noapte.

Imediat am început să vă faceți griji că nu va face treaba, teamă că adoarme și ceva se întâmplă de mai multe ori verificate toate la locul de muncă, dar nu a putut calma. Deja am simțit teamă în timp ce așteptau datoria. La lucru, a început să pară că sună telefonul, apoi a fost salutat de nume. Din nou, ea a devenit iritabilă, plânge, un sentiment neplăcut în gât sa intensificat, atacuri reînnoite, în timpul căreia "ea tremura". Am început să mă trezesc dimineața cu un sentiment neplăcut în piept. "Un fel de anxietate, se pare că nu am făcut ceva, sa întâmplat ceva la locul de muncă". A apelat la clinică și a fost spitalizat.

Psihiatrie - Istorie medicală - Schizofrenie

KSMU.org.ru - Site-ul Web al studenților de la Universitatea de Stat din Kuban

Anul nașterii: 13.03.1980

Data primirii în clinică: 01/05/2010

Când nu intervievezi plângeri. Motivul spitalizării a fost o schimbare a comportamentului în ultimele 2 săptămâni. A arătat agresivitate față de rude, a exprimat idei de otrăvire. În ajunul spitalizării, mama a bătut.

Familia incompletă, părinții divorțați. Împreună cu mamă trăită pacient, frate cu soția și sora cu un copil. Mama lucrează ca vânzător, nivelul cultural este mediu, vârsta la nașterea fiicei sale are 34 de ani. Relațiile în familie sunt tensionate, adesea apar conflicte asupra problemelor de uz casnic și financiare. Nu sunt căsătoriți, nu sunt copii. Sarcina - 1, avort - 1.

Din cuvintele: ereditatea este împovărată de boala mintală a unui frate (ceea ce este greu de spus exact). Din cuvintele: nimeni nu suferă de alcoolism, dependența de droguri în familie, nu au existat tentative de suicid. Bolile cronice somatice din rude neagă.

Ea este 2 fiice de 3 copii. Sarcina 3a la rând. Sarcini anterioare au fost normale. Toxicoza, bolile infecțioase sau virale, traumatismele mecanice sau mentale, consumul de substanțe chimice active în timpul sarcinii nu au fost observate. Pacientul sa născut în timp, forța de muncă a fost prelungită (motivul este slăbiciunea forțelor de muncă). S-au folosit stimulente pentru medicamente. Asfixia la un copil de grad moderat. Greutate la naștere 3300 g, înălțime 50 cm

În copilăria timpurie în dezvoltarea fizică și psihică nu a rămas în urma colegilor (ședința, în picioare, mersul pe jos, primele cuvinte conform normelor de vârstă). Alapteaza pana la 1,5 ani, copilul a avut un apetit bun, simptomele dispeptice au fost absente. Ei bine, stăpânesc abilitățile de curățenie, mănâncă. Activitatea jocurilor este redusă.

La vârsta preșcolară, nu am participat la grupuri organizate de copii. Distins prin capriciositate, agitație, jucării selectate de la fratele și sora lui. Natura educației: lipsa unei linii comune. Temerile, stuttering, vorbire, enurezis la această vârstă nu au fost observate. Adesea avea răceli.

Am mers la școală la vârsta de 7 ani și am studiat în mod satisfăcător. În mod special interesat de literatură. Caracter: delicat, neliniștit, secret, nesociabil, necontestat, necontencios. Îi plăcea să coasă. Relația cu colegii: nu au existat prieteni, păstrați în afară, evitați de la participarea la munca publică. În liceu, relațiile cu profesorii sunt tensionate. A terminat 9 clase de liceu și 2 clase în școala de seară, a lucrat ca muncitor, în prezent - ca servitoare. Condițiile de viață sunt nesatisfăcătoare: o familie de 6 persoane (inclusiv 1 copil) locuiește într-o casă privată (2 camere) cu o stare de alimentare cu apă și canalizare nesatisfăcătoare, familia are dificultăți financiare.

Tuberculoza, malaria, tifosul, reumatismul, meningita, encefalita, meningoencefalita, poliomielita, leziuni cerebrale neagă. În 1998 a fost tratată pentru sifilis (recuperare confirmată serologic). S-au absent foci de infecție cronică, convulsii, leșin nu a fost. Nu au existat traume. Modelele rele și intoxicația cronică neagă. Istoria alergică nu este împovărată. Disfuncția intestinală în ultimele 3 săptămâni neagă.

Din declarația rudelor se știe că starea mentală a început să se schimbe din iarna anului 2008, când a început să prindă cuțite, a atacat rudele cu ei, a pornit cu soba, a vorbit cu ea, a râs, a deschis robinetul de apă și a condus diavolii de acolo sare presărată. În vara anului 2009, a început să sugereze că rudele ei au vrut să o omoare, să o otrăvească și au spus că nu ar fi dificil pentru ea să omoare pe cineva. Pacientul a început să părăsească casa, a rătăcit. La 21 iunie 2009, toată lumea din casă a fost stropită cu sare, a atacat copilul, a rupt lanțul din piept, a țipat că "ei doresc să o omoare", că "i-au ucis sora", care era în prezent în apropiere. Ea a fost trimisă pentru tratament în spitalizare la SKPB No. 1. Ea a fost supusă tratamentului din 06/22/09 până pe 09/28/09. după ce a luat medicamentul, nu a luat-o, nu a vizitat psihiatrul de district. Conflictele cu rudele au încetat, abaterile în comportament nu au fost observate. În ultimele două săptămâni, comportamentul sa schimbat: agresivitatea a apărut, furia față de rude, a început să spună că "ei au pus droguri în țigări, le-au vândut oamenilor, m-au urmărit și pe mine, vor să mă otrăvească". Pacientul a încetat să mai adoarmă noaptea, pe 5.01.10 bătaia mamei. Ea a fost consultată de un psihiatru district, trimis pentru tratament în numărul 1 SKPB, sunt de acord cu spitalizarea.

Contactul este disponibil formal, tensionat, anxios. Atitudinea față de conversație este indiferentă, răspunde la întrebările adresate cu o voce rezervată, liniștită, în cea mai mare parte nu la limită. Discursul ca monolog. Situația greșită a casei neagă. Poziția este tensionată, mâinile sunt legate, uneori aleargă întâmplător prin degete, expresie anxioasă a feței, sprâncenele sunt deplasate, colțurile ochilor sunt coborâte. În ochi nu arata bine, o privire alerga. Pacientul zâmbește uneori fără nici un motiv, apoi brusc îi revin lacrimi. Gesturile judecății, vocabularul este limitat, cultura de vorbire nu este ridicată, ritmul este scăzut, defectele de vorbire sunt absente.

Orientat în personalitate, în timp, într-un loc corect. Starea sa de boală neagă. Conștiința este clară.

Percepția nu este deranjată, colorată negativ. Hipera, hipopatii, tulburări psihosensorii, iluzii, halucinații sunt absente.

Pacientul este predispus la o gândire specifică. Gândirea paralogică, cu alunecare, într-un ritm lent, colorat afectiv, inconsecvent, divers, cu o scădere a criticității și a părții operaționale. Pacientul exprimă idei delirante despre relațiile cu rudele, este negativist față de ele, cere să "doneze sânge pe ADN, nu sunt familia mea, ci să alunece țigări cu otrăvire, să-și facă dependența de droguri".

Domeniul de aplicare al sentimentelor: fundalul starea de spirit este coborât constant, aplatizat emoțional, rezonanța emoțională și potențialul energetic sunt reduse. Experiențele sunt colorate afectiv, există un element paranoic. Există o tendință la reacții agresive nemotivate. Pacientul este adaptat social, autocontrolul este redus, nu există nici o critică.

Pacientul are încredere în sine, încăpățânat. Sunt absente acțiunile obsesive, negativismul, catalepsia, stereotipul, ecolalia, ecopraxia, acțiunile impulsive. Vorbirea excitației și excitația motorului nu este. Reacțiile puternice nu sunt slăbite.

Atenția este instabilă, cu o scădere a concentrației productive, atrasă cu dificultate, temele de comutare sunt încetinite, conversația este axată pe problemele relațiilor cu rudele.

Sfera de memorie: scăderea moderată a proceselor mnestice: viteza și precizia memoriei, precizia reproducerii. Amfasia, afazia amnestică, simptomele "văzute deja" și "niciodată văzute", paramnesia nu sunt observate.

Intelectul este redus, stocul de cunoștințe și capacitatea de a lucra cu ele sunt limitate. Claritatea, inventivitatea, abilitățile combinatoriale sunt reduse. Gama de idei despre fenomenele naturii, culturii, vieții politice, activităților morale și juridice se restrânge. Imaginația este slabă.

Pacientul din cadrul departamentului este disciplinat, respectă regimul, tratează bine tratamentul. Non-comunicativ cu ceilalți, nu contrazice. Capacitatea creativă nu se afișează.

Simptomele de la nervii cranieni nu sunt observate. Sfera motoarelor este normală, paralizie, pareză, contracturi, hiperkineză, tulburări de coordonare a mișcării sunt absente. Hyperesthesia, anestezia, fără încălcarea sensibilității profunde. Tendonul, periostal, pielea salvată. Reflexele patologice lipsesc. În poziția Romberg, este stabilă, nu sunt detectate modificări în timpul testelor de coordonare. Vorbirea și sublinierea nu se schimbă. Patologia sistemului nervos autonom (dermograf, transpirație, alergii) este absentă.

Aspect: pacientul este anxios, tensionat, tremura, uita-te la interlocutor nu se oprește. Construiți astenic. Pielea și membranele mucoase sunt colorate curate și normale. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare, rata respiratorie 20 pe minut. Melodia inimii nu se schimbă, ritmul cardiac este de 76 pe minut. Impulsiona umplerea și tensiunea satisfăcătoare. HELL 110/70 mm Hg, la fel pe ambele mâini. Abdomenul este moale, nedureros. Funcțiile fiziologice sunt normale.

Rezultatele studiilor de laborator și paraclinice

Curator: student ___ grup._________________________________________

Planul de istorie medicală

Reclamații (la momentul începerii).

- informații despre ereditate, statutul socio-demografic;

- istoricul vieții (anamnesis vitae);

- istoricul bolii prezente (anamnesis morbi);

- Utilizarea și abuzul de substanțe;

4. Evaluarea personalității pacientului.

Aceste metode de cercetare suplimentare.

Diagnosticul clinic și rațiunea sa.

Tipul de observare și planul de tratament.

1. Motivul spitalizării

Este indicat: de cine, când și de ce a fost trimis la spital (în principal, în mod repetat).

Există acord pentru spitalizare și tratament?

Descrie plângerile pacientului făcute în momentul începerii supravegherii, caracteristicile acestora. Reclamațiile disponibile la admitere, descrise în istoricul acestei boli. Dacă pacientul se consideră sănătos și nu se plânge, atunci acest lucru este remarcat în istoricul bolii. Este de dorit în descriere să se utilizeze expresia pacientului.

Informații despre ereditate

Părinte: vârstă în prezent (dacă este mort, indicați vârsta la care a survenit moartea și cauza ei); starea de sănătate, ocupația, natura relației cu pacientul. Mama: aceleași puncte. Sindicatele și surorile: nume, vârstă, stare civilă, ocupație, caracteristici de personalitate, prezența bolilor psihice, natura relației cu pacientul. Statutul social al familiei; acasă condițiile. Prezența în familie a bolnavilor psihicului, a personalităților psihopatice, a persoanelor cu caracter ciudat, a dependenților de droguri, a alcoolismului, a tentativelor suicidare, a tuberculozei, a sifilisului, a tumorilor maligne, a bolilor metabolice și a glandelor endocrine.

Din moment ce familia este mediul în care a crescut pacientul, personalitatea și opiniile părinților joacă un rol important. Este necesar să ne întrebăm despre relațiile dintre părinți, despre faptul dacă unul dintre ei a părăsit familia, despre divorț și despre recăsătorire.

Scrierea acestei secțiuni poate prezenta unele dificultăți, deoarece nu întotdeauna informațiile primite de la pacient sunt adevărate. Prin urmare, este necesară completarea anamnezei din cuvintele pacientului cu informații obiective anamnestice (de la rudele, dosarele medicale, caracteristicile de la locul de muncă sau de la studiu etc.). Identificate în procesul de colectare a discrepanțelor istorice trebuie notate și calificate atunci când se justifică diagnosticul.

Varsta si sanatatea parintilor la momentul conceptiei, indiferent daca a existat intoxicatie cu alcool sau o alta intoxicatie. Sănătatea maternă în timpul sarcinii. Care a fost contul și cum a fost sarcina mamei pacientului. Nașterea este normală, patologică (asfixia, rănirea capului etc.) Trebuie reținut faptul că o sarcină nedorită poate fi urmată de relațiile slabe între mamă și copil, iar scăderea capacității intelectuale poate fi cauzată de patologia nașterii.

Dezvoltarea timpurie: dificultăți în mastering abilitățile utile și întârzierile de dezvoltare (abilitatea de a merge, de a vorbi, de a controla plecările naturale etc.). Sănătatea copilului: boli grave, în special orice deteriorare a sistemului nervos central, inclusiv convulsii hipertermice. "Probleme nervoase" din copilărie: temeri, izbucniri de iritare, timiditate, tendință de a se clătina ușor cu jena, stuttering, somn, umezire prelungită în pat, vise de seară frecvente.

De asemenea, ar trebui să înregistreze perioade lungi de separare de mamă, de exemplu din cauza bolii, dacă pacientul a fost deprimat emoțional în acest moment și, dacă da, cât timp această condiție a durat.

O astfel de informație este acordată o atenție deosebită dacă pacientul are un decalaj de dezvoltare psihică.

Vârsta preșcolară: Atacuri, temeri, temeri, stuttering, somnambulism, vorbire, enurezis, obiceiuri alimentare. Caracteristici, comportament în echipa copiilor, jocuri preferate. Singurul copil din familie sau nu. Caracteristicile educației: severitatea, despotismul părinților, folosirea pedepselor, bătăi (pe cap), educația tipului de hiper-îngrijire. Cine a participat mai mult la educație - mama, tatăl, bunica și altele. Caracteristicile relațiilor cu părinții, surorile și frații.

Perioada de studiu (școală, colegiu, școală tehnică, institut, universitate). Abilități, diligență, disciplină, performanță, interese, jocuri preferate, divertisment. Educație primită.

Informațiile despre succesul școlar reflectă nu numai nivelul intelectual și realizările copilului în școală, ci și dezvoltarea socială a acestuia. Indicați tipul de școală și rezultatele examenelor.

Medicul ar trebui să întrebe dacă pacientul era prieten cu oricare dintre colegii practicieni, era popular cu colegii; au participat la jocuri sportive și cât de succes; modul în care relația cu profesorii. Trebuie adresate întrebări similare cu privire la învățământul superior.

Activitatea muncii, profesie. O listă de locuri de muncă (în ordine cronologică) indicând motivele schimbării lor.

Dacă pacientul a schimbat numeroase locuri de muncă, este necesar să îi cereți să explice motivele unei astfel de modificări pentru fiecare caz. Reprimarea concedierilor poate indica ostilitate, agresivitate sau în orice altă privință personalitatea patologică. Dacă de fiecare dată când se deplasează într-o altă poziție, pacientul coboară la un nivel inferior al scării de serviciu, este necesar să se gândească la scăderea productivității muncii datorată bolilor psihice cronice sau abuzului de substanțe.

În evaluarea personalității, informația despre relațiile cu colegii, inclusiv cu subordonații și cu conducerea, joacă un rol semnificativ.

Corelarea intereselor și a profesiilor. Atitudinea față de muncă. Calificare, performanță, inițiativă și activitate.

Natura producției, condițiile de muncă externe, salariul.

Informațiile despre activitatea de lucru a pacientului în acest moment ajută

medicul să înțeleagă circumstanțele vieții sale și să judece dacă este în stres în serviciu).

Serviciul armatei sau participarea la ostilități. Serviciu: disciplină, relații cu tovarăși, comandanți și subordonați, pedeapsă, încurajare. Durata de viață a serviciului: pe deplin deservită, demobilizată înaintea timpului, cauza. Serviciul în străinătate.

Dacă pacientul a servit în armată sau a lucrat în străinătate, ar trebui să obțineți informații detaliate despre această perioadă și să aflați dacă a suferit de boli tropicale. Dacă ați participat la ostilități, atunci descrieți prezența leziunilor, contuziilor, traumelor mentale, folosirea substanțelor psihoactive în această perioadă.

Dezvoltarea sexuală și viața sexuală. Apariția dorinței sexuale. Poluarea, menstruația - începutul, ritmul, cantitatea, starea de sănătate în timpul menstruației. Începutul vieții sexuale. Schimbările de caractere în acest moment. Atitudinea față de sex; experiențe heterosexuale și homosexuale, abateri sexuale. Practica sexuală în prezent, utilizarea contraceptivelor. Caracteristicile calitative ale vieții sexuale. Conflictele sexuale. Impotență. Frigiditate. Căsătoria. Sarcina, nașterea, avortul. În funcțiile lactate - lactație (cantitatea de lapte, durata perioadei de lactație, cazurile de galactorie, hipo- sau agalactia).

Datele privind ciclul menstrual (pentru femei): vârsta menstruației, atitudinea față de ei, regularitatea lor suma de sângerare, dismenoree, tensiune premenstruală, varsta la menopauza, iar prezența oricărui simptom în acest moment, data ultimei menstruații.

Anamneza vieții căsătorite: vârsta la căsătorie; durata de cunoaștere a viitorului soț (soț / soție) înainte de căsătorie, durata perioadei de logodnă. Legături vechi și angajamente. Informații despre soț / soție: vârsta în prezent, ocupația, starea de sănătate, caracteristicile de personalitate. Natura relației maritale în această căsătorie.

Informații despre starea de ocupație, identitatea și sănătatea soțului (soției) face posibilă o mai bună înțelegere a situației în care pacientul. De multe ori va fi capabil să se îngropa mai adânc în problemele întâlnite în viața de cuplu, partenerii sub semnul întrebării (individual) din exact ceea ce fiecare dintre ei inițial de așteptat de la căsătorie.

Este necesar să se determine modul în care responsabilitățile sunt distribuite și deciziile luate în familie. Copii: nume, sex și vârstă. Perioada de avort sau de naștere mortală. Temperament, dezvoltarea emoțională, sănătatea mentală și fizică a copiilor.

Datele de naștere a copiilor (sau date privind avortul) permit să se tragă concluzii cu privire la faptul că căsătoria a fost forțată din cauza sarcinii.

Condiții sociale: condițiile geografice ale locului de reședință (mlaștină, taiga etc.), locuințe, securitate materială. Familie, mediu, poziție oficială.

Faptele care pot fi sustrasă din răspunsurile la întrebări cu privire la condițiile de locuit, venituri și componența familiei, ajuta medicul să înțeleagă circumstanțele vieții pacientului, și mai precis de a judeca ceea ce partea ei, cel mai probabil supuse la stres și impactul bolii poate avea asupra individului.

Boală amânată: Infecții. Înainte de lista tuturor bolilor infecțioase, trebuie acordată o atenție deosebită:

· Infecții cronice - reumatism, malarie, tuberculoză, sifilis, bruceloză și boli ale sistemului nervos central de etiologie virală;

· Focare de infecție latentă pyogenic - otita, mastoidita, boli ale sinusurilor paranazale, amigdalite, dintii cariati, pneumonie cronică, bronșiectazie, colecistită, pielity, cistita, gonoree cronică, salpingoophoritis, fistule, osteomielită, escoriații;

· Boală de inimă de origine infecțioasă;

· Pe termen lung, cu etnologie inexplicabilă, afecțiuni generale, uneori însoțite de febră scăzută;

· Bolile asociate cu malnutriția, deficitul de vitamine (hipovitaminoza)

· Pericole profesionale, intoxicații, contuzii, contuzii cerebrale, leziuni electrice.

· Convulsii, convulsii, leșin, amețeli, sângerări nazale.

· Boli ale glandelor endocrine.

· Alte boli (tumori, hipertensivi, ulcer peptic, boli de sânge etc.).

Istoria bolii prezente (anamisis morbi)

Această secțiune descrie istoricul declanșării și dezvoltării bolii în funcție de pacient. Înregistrările trebuie să indice care reclamații și simptome au fost declarate de către pacient din proprie inițiativă și care au fost dezvăluite în timpul anchetei. Descriere de dorit pentru a păstra aderarea la o anumită secvență.

Simptome: când și cum au apărut. Descrierea relației temporale dintre simptome și tulburări somatice, precum și probleme psihologice și sociale. Primele semne ale bolii, când și de către cine sunt marcate și în ce fel, dezvoltarea în continuare a bolii. Impactul asupra muncii, funcționarea socială și relațiile cu ceilalți. Tulburări asociate ale somnului, apetitului și dorinței sexuale. Tratamentul efectuat anterior, medicamente, doze, durata, eficacitatea. Circumstanțele și cauzele acestei spitalizări. Pentru pacienții cu venituri recurente (boli) - catamnesis: sănătate mintală la momentul ultimei declarații, tipul de tratament de întreținere, starea de sănătate la acel moment, capacitatea de a lucra, luând de droguri, agravarea motivul (recidivă).

informațiile înregistrate pe severitatea și durata simptomelor fiecărui simptom, cum originea și modul în care a dezvoltat (intensitatea secvențial afișare în creștere, treptat a scăzut sau a rămas neschimbată, simptome au aparut sub forma unor atacuri). Precizați care simptomele se dezvolta în coordonare, care - în mod independent unul față de celălalt (de exemplu, în dinamica gândurilor și ritualuri pot fi observate oscilații sincrone, în timp ce starea de spirit depresivă ar putea adera mai târziu compulsivă).

Dacă nu este posibil să se obțină informații anamnestice despre starea psihică sau pacientul se consideră sănătos, atunci se face o intrare corespunzătoare în acest sens.

Informații detaliate despre diagnostic și tratament pot fi obținute, de obicei, în informațiile medicale ale instituțiilor în care a fost tratat pacientul.

Tot în această secțiune sunt înregistrate traume mentale, evenimente stresante etc.

Utilizarea substanțelor și abuzul

Această secțiune este dedicată obiceiurilor asociate cu utilizarea și abuzul de substanțe psihoactive. Fumatul: de la ce vârstă, în ce cantitate, marca de țigări. Utilizarea alcoolului: de la ce vârstă, în ce cantitate, prezența dependenței și a sindromului de abstinență, utilizarea substituenților de alcool. Utilizarea medicamentelor narcotice: vârsta de debut, tipul de durată de utilizare a diferitelor medicamente, prezența dependenței, efectele nocive. Atitudinea față de utilizarea nicotinei, alcoolului, drogurilor. Consum excesiv de ceai puternic, cafea. Accidente și deliberate otrăviri.

Societate de asigurare, numărul de poliță de asigurare. Durata ultimului certificat de invaliditate, durata totală a certificatului de invaliditate pentru ultimul an calendaristic. Disabilitate: la ce vârstă, cauza, grup de persoane cu dizabilități.

4. EVALUAREA PERSONALITĂȚII PACIENTULUI

Concluziile privind caracteristicile personalității se fac pe baza caracterizării pacientului și a observării comportamentului acestuia în timpul examinării.

Mulți pacienți se descriu ca fiind prea pozitivi. Un pacient aflat într-o stare de depresie, dimpotrivă, se judecă adesea prea aspru, de exemplu, vorbind despre el însuși ca un ratat, un egoist sau o persoană care nu este de încredere. Prin urmare, este necesar să folosiți orice ocazie de a vorbi cu alte persoane.

Puteți obține un material valoros pentru a caracteriza identitatea pacientului, întrebându-l despre comportamentul în anumite circumstanțe. De exemplu, dacă un pacient spune că persoana încrezător, este recomandabil pentru a afla cum se comportă într-o anumită situație, atunci când a avut nevoie de ceva pentru a convinge pe alții sau să vorbească în fața unui public. În mod similar esențial pentru evaluarea datelor individuale este adesea în măsură să identifice, întrebând despre situații legate de schimbarea rolurilor sociale, de exemplu, atunci când o persoană termină școală și începe cariera sa, se căsătoresc sau de a deveni un părinte.

Evaluarea personalității pacientului prin comportament în timpul interviului, este necesar să se țină seama de impactul posibil al bolilor mintale. Deci, o persoană care, în starea sa obișnuită, are un caracter calm și sociabil, cu depresie poate părea patologic timidă și nesigură de sine.

Studiile de personalitate sunt cele mai fructuoase atunci când se desfășoară în conformitate cu un anumit sistem:

Conexiuni: prieteni (puțini sau mulți, același sex sau sex opus, gradul de apropiere de prietenie); relație cu colegii și superiorii. Activități de petrecere a timpului liber: hobby-uri și interese; membrii în societăți și cluburi.

Când evaluezi personalitatea, începi de obicei examinând relațiile pacientului cu prietenii și colegii. Timid sau ușor de a face contacte prietenoase? Are prieteni apropiați și relațiile lor sunt diferite? Informații cu privire la activitățile de petrecere a timpului liber se pot evidenția anumite caracteristici ale personalității pacientului, reflectând nu numai interesele lor, dar, de asemenea, permițând judecătorului dacă preferă societatea sau singurătatea, precum și de energie și ingeniozitate.

Starea de spirit predominantă: anxietate, neliniștită, veselă, sumbră, optimistă, pesimistă, auto-depreciativă, încrezătoare în sine; stabil sau instabil; controlată sau expansivă. Este necesar să se stabilească dacă pacientul este o persoană veselă sau sumbră; Are schimbări de dispoziție? dacă da, cât de repede sunt exprimate, cât timp persistă, indiferent dacă urmează anumite evenimente de viață. De asemenea, este necesar să aflați dacă pacientul manifestă emoții sau le ascunde.

Caracter: delicat, retras, timid, indecis; suspicios, gelos, răzbunător; grumpy, iritabil, impulsiv; egoist, egoist; constrânși, nu încrezători în sine; dependente; exigent, agitat, simplu; pedantic, punctual, prea curat.

Vederi și fundații: morale și religioase. Atitudinea față de sănătate și corpul tău.

5. ANAMNEZA OBIECTIVĂ

Istoria vieții și a bolii, înregistrată în funcție de pacient, trebuie completată cu informații de la rude, persoane apropiate, angajați la locul de muncă etc. Dacă este imposibil să se colecteze un istoric complet al vieții și bolii din cauza particularităților stării mentale a pacientului, curatorul are dreptul să contacteze profesorul pentru informații obiective suplimentare. În același timp, este necesar să vă formalizați ideea de sindrom psihopatologic de vârf și probleme specifice care trebuie clarificate.

Studiul istoricului obiectiv în psihiatrie este mai important decât în ​​alte domenii ale medicinei, deoarece pacienții cu boli mentale nu evaluează întotdeauna în mod adecvat manifestările bolii lor. De exemplu, într-o stare maniacală, pacientul nu este adesea conștient de confuzia pe care a cauzat-o cu comportamentul său extravagant în societate, iar persoana care suferă de demență nu este, de obicei, conștientă de măsura în care calitatea muncii sale sa deteriorat. În alte cazuri, dimpotrivă, pacientul poate ști ce sunt problemele sale, dar nu vrea să le descopere. De exemplu, pacienții cu alcoolism, de regulă, ascund severitatea bolii lor. Mai mult, atunci când evaluează personalitatea unui pacient, el însuși și rudele sale adesea nu sunt total de acord cu privire la caracteristici precum iritabilitate, obsesie și gelozie. Pot fi implicați rude și cunoștințe pentru a pune în aplicare planul de tratament și a convinge pacientul de necesitatea tratamentului. Interviul cu o rudă sau un prieten deseori dezvăluie o perspectivă diferită asupra bolii și personalității pacientului. Adesea, relația pacientului este mai bună decât el însuși pentru a stabili data exactă a declanșării bolii, mai ales dacă a fost graduală. O rudă poate furniza, de asemenea, informații valoroase despre măsura în care boala afectează capacitatea pacientului de a lucra și modul în care acesta afectează alte persoane. În cele din urmă, un interviu cu părinții sau cu unul dintre frații sau surorile mai mari ale pacientului devine necesar dacă este nevoie să aflați mai multe despre copilăria sa.

Înainte de a vorbi cu o rudă, de regulă, trebuie obținută permisiunea pacientului. Se face o excepție în cazurile în care pacientul este copil (consultația se efectuează, de obicei, la inițiativa părinților) și atunci când un adult admis de ambulanță nu este în măsură să furnizeze informații despre istoricul bolii. În toate celelalte cazuri, medicul trebuie să explice pacientului că dorește să vorbească cu ruda sa pentru a obține informații suplimentare necesare diagnosticării și tratamentului. Trebuie subliniat că informațiile confidențiale primite de la pacient nu vor fi transferate unei rude. Dacă este necesar să îi informați pe acesta din urmă cu privire la orice informații, de exemplu, referitoare la tratament, trebuie obținut consimțământul pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că rudele pot interpreta greșit scopul interviului. Unii au suspiciuni că vor face anumite cerințe, vor da vina pe pacient pentru boală.

După interviu, medicul nu trebuie să spună pacientului ce a spus ruda lui, fără permisiunea acestuia. Este foarte important să se obțină un astfel de consimțământ dacă un rupt informează despre faptele care trebuie discutate cu pacientul - de exemplu, el a spus că abuzează de alcool, în timp ce pacientul însuși a negat anterior acest lucru. Cu toate acestea, dacă un membru al familiei pacientului nu dorește ca informațiile să fie transmise, medicul trebuie să-și respecte voința, mai ales că pot exista motive întemeiate pentru acest lucru. În astfel de cazuri, psihiatrul în timpul altor conversații cu pacientul ar trebui să încerce să creeze condiții astfel încât el însuși să poată dezvălui comportamentul care a fost anterior negat.

Uneori, pentru mai multe informații despre situația socială a pacientului, merită să vizitați casa sau să trimiteți o asistentă psihiatrică sau un asistent social acolo. După o astfel de vizită, viața de familie a pacientului apare adesea într-o lumină nouă. Uneori este posibil să ajungem la o înțelegere mai corectă a relației dintre membrii familiei decât cele care se găsesc ca urmare a interviurilor din spital.

Este descris în mod tradițional în toate sistemele corpului. O atenție deosebită este acordată următorilor indicatori:

- tip somato-constituțional - poate indica o predispoziție la anumite boli mentale și somatice;

- Starea pielii - cicatrici, urme de injecții, tatuaje, îngrijirea pielii, prezența parazitului și a rănilor de presiune.

În mod tradițional, se acordă o atenție deosebită:

- reacția elevilor la lumină - este folosită pentru a diagnostica dependența de droguri, paralizia progresivă și alte boli organice;

- coordonarea mișcărilor, prezența tremurului - aceste tulburări sunt semne frecvente de intoxicare și retragere la pacienții cu dependență de droguri și alcoolism.

- prezența simptomelor neurologice focale.

STATUTUL MENTAL

Definiția statutului mental este o parte importantă a procesului de diagnostic psihiatric, adică procesul de cunoaștere a pacientului, care, ca orice proces științific și cognitiv, nu ar trebui să apară în mod aleatoriu, dar sistematic, conform unei scheme, de la fenomen la esență. În mod deliberat, intenționată și într-un anumit mod organizată contemplarea vieții asupra fenomenului, adică definirea sau calificarea statutului actual (sindrom) al pacientului este prima etapă a recunoașterii bolii

Cercetarea de calitate slabă și descrierea stării mentale a pacientului se întâmplă cel mai adesea pentru că medicul nu sa stăpânit și nu aderă la un plan sau schemă specifică pentru studierea pacientului și, prin urmare, face acest lucru la întâmplare.

Deoarece boala mintală este esența unei boli de personalitate (Korsakov S.S.), starea mentală a unui pacient mental va consta în CARACTERISTICI PERSONALE și MANIFESTĂRI PSIHOPATOLOGICE, care sunt împărțite convențional în POZITIVE și NEGATIVE (Jackson). Acceptând legenda, putem spune că starea mentală a unui pacient mental se compune din trei "straturi": TULBURĂRI POZITIVE (P). TULBURĂRI NEGATIVE (N) ȘI PECULIARITĂȚI DE PERSONALITATE (L). PNL - cu primele litere.

În plus, manifestările de activitate mentală pot fi împărțite în patru domenii principale, PEPS - cu primele litere:

1. Sferă cognitivă (intelectuală-mnestică), care include percepția, gândirea, memoria și atenția (P).

2. Sfera EMOTIONAL, în care se remarcă emoțiile mai înalte și inferioare (E).

3. Sfera comportamentală (motor-volițională) în care se distinge activitatea instinctivă și volițională (P).

4. Sfera CONȘTIINȚEI, în care există trei tipuri de orientare: alopsychică, autopsie și somatopihică (C).

Dacă simbolurile acceptate ale PNL și PEPS sunt combinate, atunci se va obține o schemă structural-logică a stării mentale (vezi Tabelul 1).

Schema structural-logică a stării mentale

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie