Conceptul și cauzele tulburării de personalitate mixtă

Integrarea în societate, socializarea unei persoane este o condiție esențială pentru activitatea sa normală de viață, însă adaptarea socială a unor persoane este încălcată datorită unei abateri semnificative a comportamentului lor de la normele general acceptate ca urmare a tulburării de personalitate.

În plus, în unele cazuri, comportamentul conține semne caracteristice mai multor tipuri de tulburări de personalitate. Ce este o tulburare mixtă de personalitate, care sunt simptomele, cauzele și impactul asupra vieții umane?

Puteți afla despre simptomele tulburării de personalitate limită din articolul nostru.

Conceptul de bază

Atitudine mixtă de personalitate, tulburare de personalitate mixtă - ce este?

Tulburare de personalitate mixtă în conformitate cu clasificarea ICD-10 (cod F61), caracterizată prin simptome, inclusiv câteva definiții incluse în rubrica F60 - F69, de exemplu schizoid (F60.1), discocial (F60.2), instabil emoțional.3) și alte tulburări de personalitate specifice.

În legătură cu lipsa simptomelor clare, decizia privind diagnosticul în acest caz este luată de un specialist, observând pacientul.

Cauzele lui

Cauzele tulburării de personalitate mixtă pot fi diferite:

1. Boli care provoacă leziuni sau leziuni ale țesutului cerebral sunt tulburare de personalitate organică de origine mixtă.
2. Predispoziție ereditară la boală, când aceste simptome au fost observate la părinții persoanei.
3. Exploatarea necorespunzătoare în care copilul a fost supus abuzului moral sau fizic.

În cele mai multe cazuri, simptomele unei tulburări de personalitate mixtă apar după ce un adolescent a ajuns la vârsta de 16-17 ani, totuși, o predispoziție la acest diagnostic poate fi observată încă din copilărie.

Tipuri și tipuri

Tulburarea de personalitate mixtă este diagnosticată atunci când mai multe dintre următoarele tulburări sunt prezente în comportamentul unei persoane, fără ca vreuna din ele să prefere:

Paranoid. În acest caz, o persoană care suspectează pe alții de complot împotriva lui, cu scopul de a provoca daune fizice sau psihice, ia declarații pe propria cheltuială ca fiind abuziv, el pune la îndoială loialitatea partenerilor, inclusiv de sex, există iluzii persecutorii.

De asemenea, complexul simptomelor unei tulburări de personalitate mixtă poate include infantilismul, dezinhibarea narcisismului.

Cu toate acestea, aceste tulburări sunt clasificate după cum urmează:

• intermediar. Aceste tulburări psihice se datorează proceselor patologice din corp, precum și particularităților dezvoltării copilului în copilărie, ereditate;
• amalgam. Tulburările cauzate de creșterea necorespunzătoare, precum și de efectele stresului și al altor factori externi.

Într-o tulburare de personalitate mixtă, este imposibil să identificăm tulburarea dominantă, așadar clasificarea și diagnosticarea unor astfel de cazuri este dificilă.

Este caracteristic faptul că în mai mult de jumătate din cazurile de detectare a psihopatologiilor nu pot fi atribuite nici unei specii "pure".

Cum se manifestă la copii și adulți?

Tendința de tulburare a personalității mixtă poate fi găsită în copilărie, dar la această vârstă diagnosticul nu se face, deoarece anomaliile comportamentale se pot manifesta în procesul de dezvoltare a caracterului personalității.

În viitor, mai puțin de jumătate dintre copii suferă de tulburare de personalitate la adolescență și la maturitate. A vorbi despre diagnosticul final este posibil numai după încheierea pubertății.

În același timp, comportamentul copilului este caracterizat de neascultarea adulților, ignorarea normelor sociale și afișarea agresiunii ca răspuns la restricții și interdicții.

Copilul poate să nu aibă nici un interes să comunice cu colegii săi sau poate exista un conflict pronunțat cu aceștia, inclusiv atunci când își apără opinia împotriva opiniei majorității. Contextul emoțional al copilului este schimbabil, cu o înclinație către o stare de furie, supărată.

Tabloul clinic al unei tulburări de personalitate mixtă la adulți este un caleidoscop de simptome ale clasificărilor „pure“ ale tulburărilor de personalitate - pot fi observate starea de spirit instabilă, frecvente istericale temperament, înclinația pentru răspunsuri afective la cruzime sau brutalitate, după care acestea sunt înlocuite cu o stare depresivă sau crescute sumbru apare.

Slăbiciunea morală, dependența de altă persoană, lipsa de energie, oboseala, lipsa de încredere în sine și stima de sine scăzută se pot manifesta.

În același timp, o persoană este înclinată să-și verifice acțiunile, să se teamă să ia o decizie greșită. Un număr de pacienți au manifestări isterice, care sunt înlocuite de flexibilitate, nevoia de a asculta cineva, conștiința neajutorării lor în rezolvarea problemelor de viață.

În unele cazuri, este posibilă alienarea de la oameni, îngrijirea în propriile fantezii, precum și tulburarea instinctelor, manifestată în dorința de a scăpa din propria casă, o tendință patologică la incendiere și alte tulburări comportamentale.

Se pot observa anumite comportamente în anumite combinații de tulburări de personalitate - cum ar fi prezența simptomelor de tulburări de tip instabil emoțional impulsiv cu dissocial și isterie însoțește adesea alcoolism sau dependenta de droguri.

Combinațiile de frustrare paranoidă și de instabilitate emoțională se pot manifesta într-un stil de viață litigios, în care o persoană este fixată în depunerea plângerilor în diferite cazuri, afirmări în instanță, încercând astfel să-și apere o presupusă încălcare a drepturilor lor, așa cum îi pare că alții din jurul lui încălcați.

Atunci când o combinație de simptome care sunt opuse în calitățile lor, de exemplu, tulburări de personalitate isterică și schizoidă, este necesar un diagnostic atent, deoarece aceste semne pot indica evoluția schizofreniei.

Care sunt consecințele?

Consecințele acestei tulburări mintale pot fi următoarele:

1. Procente de suicid.
2. Dependența de alcool și substanțe narcotice.
3. Comportament sexual nepotrivit.
4. Imposibilitatea integrării în societate.
5. Incapacitatea de a efectua o muncă responsabilă.

În multe privințe, consecințele unei tulburări de personalitate mixtă depind de severitatea cursului său, precum și de furnizarea la timp a îngrijirii medicale pacientului.

Metode de tratament și medicamente

Tratamentul nu poate exclude întotdeauna manifestările acestei boli, dar reduce în mod semnificativ manifestările sale și are un impact semnificativ asupra posibilității de socializare a unei persoane, adaptarea sa la lume și implementarea activităților productive, precum și defalcări emoționale.

Pentru formele organice ale bolii, se aplică un tratament medical. Pacientii sunt prescrise medicamente care elimina starea de anxietate, manifestari depresive - Haloperidol, Olazapine, Flupektinsol, Amitriptin si altele.

În tratamentul tulburărilor de amalgam, pacientul este prezentat psihoterapie pentru corectarea comportamentului în cazurile care provoacă apariția tulburării. În acest caz, a fost obținută remisia bolii timp de aproximativ 2 ani.

Viața și limitările

Adaptarea unei persoane cu tulburare de personalitate mixtă și limitări pentru un pacient este determinată de un specialist, ținând seama de gravitatea și frecvența manifestărilor acestei boli.

1. Rezultă dizabilitatea în tulburarea de personalitate mixtă? Cu încălcări semnificative ale comportamentului, pacientului i se poate atribui al doilea grup de dizabilități.
2. Misiune personală mixtă și armată. De regulă, în biroul de recrutare a recruților cu tulburare de personalitate mixtă este marcat "Nu se potrivește" sau "Poate fi restricționat".

Decizia privind restricțiile este luată de un specialist adecvat.

Utilizarea în timp util a unui specialist atunci când apar primele simptome ale bolii poate facilita foarte mult socializarea unei persoane și capacitatea sa de a desfășura activități productive de muncă.

Cum diferă tulburările de personalitate de trăsăturile de personalitate:

Tulburare de personalitate mixtă (psihopatie mozaică)

Mentalitatea psihopatiei se caracterizează prin multiple manifestări ale comportamentului antisocial. Persoanele care suferă de psihopatie mozaică nu pot intra în cadrul vieții sociale. Uneori, alți termeni de psihopatie mozaică sunt folosiți în psihologie: psihopatie multiplă, psihopatie mixtă sau tulburare disciplinară de personalitate. Personalitatea psihopată și personalitatea antisocială (sociopat) sunt concepte echivalente.

Etiologia bolii

În prezent, nu a fost identificat niciun motiv de încredere pentru dezvoltarea psihopatiei mozaicului. Oamenii de stiinta au identificat doua teorii ale dezvoltarii bolii:

• predispoziție genetică;
• influența mediului social.

Susținătorii naturii ereditare a bolii sugerează influența dominantă a unei anumite secvențe genetice asupra dezvoltării psihopatiei. Rolul mutațiilor în genotipul uman nu este exclus. Această teorie este susținută de combinații frecvente de psihopatie cu leziuni organice ale creierului (oligofrenie, schizofrenie, retard mintal).

Mulți experți observă că dezvoltarea comportamentului antisocial este adesea influențată de leziunile capului în istorie.

Cu influența dominantă a mediului social în contextul ignorării normelor și regulilor de comportament, psihopatia se poate dezvolta fără leziuni cerebrale organice și în absența unor astfel de boli în familie.

Mulți psihologi sunt înclinați la aceste două versiuni ale formării patogenetice a psihopatiei mozaice. Se știe că în 50% din cazuri, când există o predispoziție, rolul decisiv este jucat de factorii de mediu. Condițiile favorabile în familie și inculcarea timpurie a normelor sociale reduc dezvoltarea comportamentului psihopat chiar și în cazul predispoziției genetice.

Personalitatea psihopată

Termenul "personalitate psihopată" este folosit de mulți medici pentru a descrie pacienții cu comportament antisocial. Mișcarea personală mixtă are următoarele semne de comportament antisocial:

• incapacitatea de a forma afecțiune pentru ceilalți, inclusiv pentru copii și părinți;
• ignorând normele și regulile sociale;
• comportament agresiv;
• impunând gânduri și opinii proprii asupra altora;
• dorința de a domina relațiile;
• minciuni pentru câștig personal;
• incapacitatea de a-și planifica acțiunile;
• sentimentul neexprimat al conștiinței.

O persoană psihopată nu poate simți sentimente sincere de afecțiune pentru oameni, prin urmare, el începe să își construiască relațiile pentru a obține un anumit beneficiu. În același timp, ei înțeleg toate normele și regulile de comportament, dar continuă să le ignore conștient.

Adesea, astfel de oameni știu cum să manipuleze rudele și rudele pentru a-și atinge obiectivele. Rolul dominant în comportament determină dorințele lor. Pentru sociopați nu este greu să minți pentru propriul lor beneficiu. Printre ei sunt adesea oameni care au săvârșit o infracțiune. Sentimentele de vinovatie nu sunt experimentate de persoanele cu tulburare de personalitate. Pentru propriul lor beneficiu, ei pot imita comportamentul normal, dar pentru un timp scurt.

O caracteristică caracteristică a sociopatilor este impulsivitatea acțiunilor lor. Planificarea pe termen lung în viața lor, ei nu știu cum să aplice. Toate acțiunile sunt asociate cu realizarea rezultatelor pe termen scurt.

Într-o tulburare mixtă de personalitate, restricțiile și normele sociale sunt percepute ca instrumente de manipulare a oamenilor. Sociopatii nu inteleg comportamentul dezinteresat. Sentimentele celor dragi și ale rudelor lor. Ei pot folosi forța sau violența pentru a-și satisface nevoile. În relațiile cu oamenii, sociopatii ocupă un rol dominant în fenomenul de tiranie în familie.

Simptome asemănătoare

Pentru a identifica un tip de mozaic de psihopatie la oameni, este necesar să se ghideze nu numai prin semne caracteristice, ci și să acorde atenție simptomelor însoțitoare. Aceste simptome complică adaptarea socială și fac posibilă identificarea sociopatilor în primele etape ale formării comportamentului antisocial.

Principalele caracteristici care permit suspectarea psihopatiei mozaicului sunt:

• iritabilitate;
• instabilitate emoțională;
• dificultăți de învățare;
• inabilitatea față de procesul de muncă, mai ales într-o manieră sistematică;
• lăcomii patologici, învinuind greșelile lor față de ceilalți;
• răspuns emoțional.

Tulburări de personalitate multiple pot fi identificate la copiii cu comportament antisocial în timpul școlarizării. De regulă, acești copii studiază prost și se disting prin comportament crud. Ei nu pot răspunde în mod normal la factorii externi, așa că întotdeauna încearcă să aleagă rolul unui prădător pentru ei înșiși, nu pentru victima. Răspunsul emoțional este un mecanism de apărare în care un copil pierde un scenariu înfricoșător pentru a înlocui un rol pasiv cu unul activ. Ei aleg copii mai slabi ca victime ale lor.

În diagnosticul timpuriu al psihopatiei mozaice, rolul important este dat psihologilor școlari, care trebuie să lucreze cu copiii pe tema sociopatiei. O atenție deosebită ar trebui acordată copiilor din familiile disfuncționale, unde comportamentul antisocial este încorporat de la o vârstă fragedă de la copii.

Tipuri de psihopatie mozaică

În practica psihologică, este obișnuit să se distingă două forme de psihopatie:

Pentru persoanele care suferă de psihopatie activă, comportamentul fără întârzieri interne și externe este tipic. Sociopatii nu-si restrange comportamentul si nu considera necesar sa respecte legile si regulile in societate. Astfel de oameni se pot comporta în mod normal de ceva timp, în special atunci când este cerut de regim sau de supravegherea persoanelor autoritare (spitalizare sau închisoare). În absența supravegherii, sociopatii activi conduc din nou un stil de viață antisocial. Prezența moralității și a conștiinței nu este respectată.

Sociopatii pasivi în viața lor sunt ghidați de un set specific de reguli care le înlocuiesc conștiința și alte sentimente. Cel mai adesea, astfel de oameni se dedică religiei și urmăresc în mod activ toate legile religioase. Astfel de oameni se confruntă deseori cu comportament ideologic atunci când aleg o persoană ideală sau autoritară de urmat. Acești oameni respectă pur și simplu anumite legi fără a realiza umanitatea acțiunilor lor. Odată cu privarea idealului și schimbarea modului obișnuit de viață, sociopatii pasivi pot manifesta comportament antisocial.

Mozaic psihopatie și lege

Adesea, rezultatul comportamentului antisocial este o încălcare a legii ca rezultat al comportamentului deviant. Tipuri de comportament deviant:

Încălcarea legislației în domeniul dreptului administrativ sau penal conduce la consecințe sub formă de agresiune sexuală, fraudă, huliganism și în cele mai grave cazuri de crimă.

Încălcarea normelor și regulilor antisocială nu dăunează direct altora, ci le poate afecta în mod indirect. Un astfel de comportament include evitarea îndatoririlor de serviciu, trucuri murdare sau comportamente inadecvate.

Trăsăturile unei personalități psihopatice îi determină adesea să comită diverse crime. Cu toate acestea, sociopatii nu regreta niciodata incalcarea completa a legii, ci numai ca au fost prinsi.

În termeni sociali, astfel de indivizi pot fi realizați ca lideri ai unui grup criminal sau secte religioase. Soarta multor oameni care suferă de psihopatie mozaică este asociată cu consumul de droguri sau de alcool. Dependența se formează numai pentru a-și satisface dorințele.

diagnosticare

În clasificarea internațională a bolilor ICD-10, nu există nici un diagnostic de psihopatie mozaică. ICD-10 conține o secțiune privind tulburările de personalitate. Aici există diagnostice posibile de tulburări de personalitate psihopată.

În cazul psihopatiei mozaicului, diagnosticul se stabilește în prezența următoarelor semne (cel puțin trei):

• indiferența față de oamenii apropiați;
• iresponsabilitatea și neglijarea comportamentului social;
• incapacitatea de a construi atașament;
• pragul scăzut de descurajare a comportamentului lor agresiv și o scurtă perioadă de frustație;
• lipsa vinovăției;
• orice justificare posibilă a comportamentului lor și acuzația celorlalți.

Dacă se stabilesc cel puțin trei semne, medicul poate diagnostica cu ușurință tulburarea de personalitate discocială sau psihopatia mozaică. Uneori, pentru diagnosticare, revizuiți înregistrările psihologului școlar cu privire la prezența comportamentului conflictual. Un semn suplimentar poate fi luat în considerare instabilitatea emoțională și iritabilitatea.

Dar este de remarcat faptul că evaluarea comportamentului fiecărui pacient este luată în considerare individual. Pentru aceasta, corelația dintre religie și lege se formează pentru a forma un comportament antisocial.

Există o serie de criterii introduse de Asociația Psychică Americană, prezența cărora este obligatorie pentru diagnosticul de "psihopatie mozaică":

• inconsecvența cu normele și normele sociale;
• comportamentul ipocrit;
• lipsa planificării în viața de zi cu zi;
• comportament agresiv și dur;
• expunerea lui și a altora la riscuri nejustificate;
• comportamentul iresponsabil la locul de muncă și în viață;
• lipsa de milă pentru alții și comportamentul indiferent.

Diagnosticul poate fi făcut doar la adulți. Acest lucru ar trebui să ia în considerare manifestările de psihopatie sub vârsta de 15 ani.

Dacă există o boală mintală concomitentă, sunt necesare dovezi ale comportamentului antisocial în perioadele de bunăstare. De exemplu, în cazul sindromului maniac-depresiv, comportamentul în timpul perioadelor de manie și depresie nu este luat în considerare. Pentru a identifica cazuri dificile, o comisie este asamblată cu un examen psihologic pentru a emite un diagnostic final.

tratament

În centrul său, psihopatia este o trăsătură individuală a constituției unei persoane. Terapia patologică nu vizează schimbarea personalității unei persoane, ci corectarea comportamentului său social.

Tratamentul psihopatiei mozaice este efectuat de psihoterapeuți. În același timp, este necesar să se facă distincția între termenul "psihoterapeut" și psihiatru. Un psihiatru tratează persoanele bolnave psihiatrice cu un diagnostic clinic în psihiatrie.

Bazele activităților psihoterapeuților sunt sesiunile psihoterapeutice, în cadrul cărora este elaborat un portret psihologic al pacientului. Psihoterapeuții pot fi specialiști cu studii superioare medicale sau psihologice care au absolvit cursuri de pregătire specială. Scopul sesiunilor psihoterapeutice este corectarea comportamentului social.

Există următoarele tipuri de îngrijire psihoterapeutică:

• sesiuni individuale;
• sesiuni de grup;
• sesiuni de familie;
• grupurile de ajutor reciproc;
• activități educaționale;
• modificarea habitatului.

Pacienții cu psihopatie mozaică rareori caută ajutor individual. Vizitarea unui psihoterapeut este legată de lege atunci când sunt în instituții corecționale. La sesiuni, specialistul conduce psihanaliza cu identificarea principalelor probleme ale pacientului.

Multe sesiuni de grupuri de practică când este selectat un întreg grup de pacienți cu comportament similar. Sesiunile clarifică cauzele comportamentului antisocial și iau în considerare diferite modalități de a le rezolva.

Una dintre problemele psihanalizei este atitudinea ostilă a pacienților care cred că medicul vrea să le discrediteze în ochii altora. Prin urmare, fundamentul psihanalizei este stabilirea unei relații de încredere între un medic și un pacient.

Uneori, cu agresivitate crescută, a fost folosită terapia medicală. Pentru tratament, utilizați diferite grupuri de medicamente:

• sedative;
• antipsihotice;
• tranchilizante;
• medicamente nootropice;
• medicamente metabolice;
• stabilizatori de dispozitie.

Comportamentul antisocial nu poate fi eliminat prin medicație. Pentru a insufla o imagine socială normală este posibilă numai cu ajutorul sesiunilor psihoterapeutice.

Uneori, oamenii înșiși se adresează specialiștilor pentru ajutor atunci când percep percepțiile diferite ale lumii din jurul lor de la alte persoane. Acești pacienți nu pot să înțeleagă în mod independent esența problemei, de aceea sunt adesea într-o stare confuză.

Terapia psihopatiei nu vizează schimbarea personalității pacientului, ci dezvoltarea capacității sale de adaptare la mediul social. Reducerea anxietății și a agresiunii emoționale îi ajută pe pacienți să-și gestioneze comportamentul.

O prelegere bună despre tulburările de personalitate:

Tulburare specifică a personalității la adulți

Tulburare specifică a personalității la adulți

• Societatea Rusă de Psihiatri

Cuprins

Cuvinte cheie

diagnosticarea tulburărilor de personalitate

dinamica tulburărilor de personalitate

decompensarea tulburărilor de personalitate

psihofarmacoterapia pentru tulburările de personalitate

Lista de abrevieri

ICD-10 - Clasificarea internațională a bolilor (a 10-a revizuire)

RL - tulburare de personalitate

ROP - Societatea Rusă de Psihiatri

SLL - tulburare de personalitate specifică

FSBI "Phytspn-le. VP Sârbă "a Ministerului Sănătății din Rusia - Instituția federală de stat bugetară" Centrul de Cercetări Medicale Federale de Psihiatrie și Narcologie numit după V.P. Sârbă "

Termeni și definiții

Decompensarea este o perioadă caracterizată de o clarificare clară a principalelor trăsături patologice ale personalității, o încălcare temporară sau prelungită a adaptării sociale. Manifestările clinice ale decompensării pot depăși cadrul tulburărilor de personalitate personale și pot ajunge la nivelul condițiilor dureroase (reacții, faze).

Interviul clinic (interogatoriu) - principala metodă de cercetare, vă permite să colectați o istorie subiectivă și să identificați faptele clinice care determină starea mentală.

Compensarea este un tip de dinamică a tulburărilor de personalitate (RL), atunci când, ca rezultat al dezvoltării caracteristicilor de caracter secundar care joacă un rol de protecție în raport cu caracteristicile primare, este prevăzută adaptarea temporară a individului la micromediul. Starea compensării este caracterizată de manifestări minime și indicatori satisfăcători de adaptabilitate socială. În aceste perioade nu este necesară îngrijirea medicală.

Istoria obiectivă este cea mai importantă etapă în diagnosticul tulburării de personalitate. Pentru a obține informații obiective, oamenii sunt interogați de cei mai apropiați asociați - rude, cunoștințe și colegi. Informații importante pot fi obținute și din caracteristicile locului de studiu, locul de muncă, șederea.

Tulburările de personalitate (RL) reprezintă o serie de stări semnificative din punct de vedere clinic, de tip comportamental, care tind să fie stabile și sunt o expresie a caracteristicilor stilului de viață care a fost caracteristic unui individ din copilărie și modul în care acesta se tratează pe sine și pe alții. Este disarmonie a tuturor sferelor de personalitate, cu violarea în principal a emoțiilor și a voinței, un fel de gândire. Anomaliile de personalitate se schimba putin in viata, ca urmare a acestor incalcari, adaptarea individului la societate se poate schimba.

1. Informații succinte

1.1. definiție

Tulburarea de personalitate specifică (SLL) este o afecțiune care nu este explicată în mod direct de leziuni cerebrale, boli grave sau alte tulburări mintale și care îndeplinește următoarele criterii:

1) disharmonie vizibilă în pozițiile și comportamentul personal, care de obicei implică mai multe domenii de funcționare, de exemplu, afectivitate, excitabilitate, control al impulsurilor, procese de percepție și gândire, precum și un stil de atitudine față de alte persoane;

2) natura cronică a stilului anormal de comportament care a apărut de mult timp și nu se limitează la episoade de boală mintală;

3) stilul anormal de comportament este cuprinzător și încalcă în mod clar adaptarea la o gamă largă de situații personale și sociale;

4) aceste manifestări apar întotdeauna în copilărie și adolescență și continuă să existe în perioada de maturitate;

5) tulburarea conduce la o primejdie personală semnificativă;

6) de regulă, tulburarea este însoțită de o deteriorare semnificativă a productivității profesionale și sociale.

1.2 Etiologia și patogeneza

RL apar din interacțiunea a doi factori - inferioritatea biologică a creierului dobândită devreme și influența mediului extern.

Un mecanism comun pentru dinamica RL este compensarea și decompensarea stării patologice. Ele reflectă în principal severitatea cantitativă a încălcărilor în cadrul aceluiași tip de RL.

1.3 Epidemiologie

Prevalența medie totală a tuturor tipurilor de cancer pulmonar în rândul populației este de 5-10%. Pentru fiecare tip specific de indicatori de raze X variază de la 0,5% la 7,8%.

1.4 Codificarea pe ICD-10

Tulburări de personalitate specifice (F60):

F60.0 - paranoid (paranoid) RL

F60.1 - Schizoid RL

F60.2 - Discocial RL

F60.3 - X-ray instabil emoțional

F60.30 - tip impulsiv

F60.31 - tip de graniță

F60.4 - RL isteric

F60.5 - Anankast RL

F60.6 - Anxietate (evadare) cu raze X

F60.7 - Tulburare de personalitate a dependenței

F60.8 - Alte SRL

F60.9 - RL, nespecificat

Tulburări de personalitate și alte tulburări (F61)

În ICD-10, SLL înseamnă o încălcare gravă a constituției charterologice și a tendințelor comportamentale ale unui individ, implicând de obicei mai multe sfere ale psihicului și însoțite de dezintegrare personală și socială. Tulburările care au apărut în copilărie sau adolescență, manifestate în perioada de maturitate, sunt deviații semnificative de la stilul de viață al unei persoane obișnuite, cu particularități ale percepției, gândirii, emoțiilor și relațiilor interpersonale care îi sunt specifice într-o anumită cultură.

1.5 Imagine clinică

La diagnosticare este necesar să se țină seama de faptul că RL paranoid este caracterizat de ostilitate, suspiciune, iritabilitate, unilatență și persistență a afectării. Gelozitatea patologică, atitudinile critice față de alte persoane, incapacitatea de a coopera, activitățile umilitoare pot fi observate. Astfel de indivizi pot dezvolta idei fantastice nerealiste. Ideile supraevaluate subjugă întreaga personalitate, determină comportamentul individului. Sunt detectate fluctuații afective (psihogenice și spontane). Ca răspuns la stres, persoanele pot prezenta episoade psihotice pe termen scurt (de la câteva minute până la câteva ore). Adesea devin dependenți de substanțele psihoactive.

Cu RL schizoid, de la o vârstă fragedă, reticența (autismul), disconfortul în domeniul relațiilor umane, apelul la sfera experiențelor interne, sărăcia legăturilor emoționale cu ceilalți sunt formate treptat. Baza temperamentului schizoid este o combinație de sensibilitate excesivă (hiperestezie) și răceală emoțională (anestezie). Se atrage atenția asupra disarmamentului, a paradoxului apariției și comportamentului. Expresia facială este lipsită de vitalitate, vocea nu este foarte modulabilă. Hobby-urile sunt adesea originale, originale.

Discocial RL se caracterizează printr-o discrepanță gravă între comportament și normele sociale, comportament în care normele și legile sociale sunt încălcate. Acești oameni sunt impulsivi, lipsiți de simțul responsabilității, nu sunt capabili să învețe din experiențele negative. În copilărie, tulburările de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburările comportamentale, atitudinile opoziției și ostilitatea față de alții sunt adesea observate. Predispus la abuzul de substanțe, atracția patologică a jocurilor de noroc este detectată devreme.

Atunci când impulsivitatea RL instabilă din punct de vedere emoțional este observată cu tendința de a acționa fără a lua în considerare consecințele și autocontrolul, instabilitatea dispoziției cu izbucniri afective. Persoanele cu un tip impulsiv sunt caracterizate de excitabilitate pronunțată, restricții și interdicții provoacă reacții violente de protest cu agresivitate, agitație motorie. Dysphoria este intercalată cu perioade de frică, de panică sau de disperare. Perioadele lungi de dispoziție sporită pot fi înlocuite cu faze distimice, provocate de tulburări psihogenice sau somatice.

Când RL isteric a marcat emoționalitatea excesivă și comportamentele care sunt îndreptate numai pentru a atrage atenția asupra lor înșiși. Aspectul și comportamentul sunt excentrice, tind să-și exagereze capacitățile și abilitățile, să fanteze despre acest subiect. Particularitatea psihicului este lipsa unor limite clare între imaginar și real. Persoanele cu această tulburare pot încerca sinucidere pentru a atrage atenția asupra lor înșiși.

Analiza RL dezvăluie o preocupare excesivă cu ordine, perfecționism, încăpățânare, rigiditate combinată cu incertitudine și precauție extremă. Sensibilitatea, vulnerabilitatea, tendința spre temeri alarmante sunt detectate. Atenția la reguli este exprimată atât de semnificativ încât obiectivul activității este pierdut. Dinamica dinamică este observată în epoca involuționară, anxietatea, limitarea nevoilor personale, agitația patologică cresc. Simptomele obsesiv-fobice au caracterul de obsesii izolate, constrângeri, ritualuri. Observările sunt egosintone.

Cu RL anxios, poate fi identificată hipersensibilitatea în domeniul relațiilor interpersonale, limitarea contactelor, indecizia. Din copilărie, acești oameni sunt timizi, temători și nu pot fi lăsați în pace. În echipă se simt inconfortabil, în grupul de referință aleg pe cei cu care se simt încrezători. Deficiență în sine scăzută și hipersensibilitate la respingere combinată cu un contact interpersonal limitat. Principalele probleme se manifestă în domeniile sociale și profesionale de funcționare.

Cu RL dependentă a dezvăluit pasivitatea, subordonarea, sugestibilitatea, nevoia constantă de îngrijire. În viața de zi cu zi sunt inactivi, obosiți, lipsesc inițiativa, abilitatea de a rezista dorințelor celorlalți, nu au încredere în abilitățile lor. Nevoia de a menține o comunicare semnificativă conduce deseori la relații distorsionate. În familie, sunt în poziția de "copii adulți".

Criterii de diagnosticare pentru raze X paranoide (paranoide) (F60.0):

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să existe cel puțin patru dintre următoarele caracteristici:

1. sensibilitate excesivă la eșec și eșec;
2. tendința de a fi constant nemulțumită de cineva, și anume refuzul de a ierta insulte, a provoca daune și o atitudine în jos;
3. suspiciunea și tendința generală de a distorsiona faptele prin interpretarea greșită a acțiunilor neutre sau prietenoase ale altor persoane ca fiind ostile sau disprețuitoare;
4. o atitudine scrupuloasă beligerantă față de problemele legate de drepturile individului, ceea ce nu corespunde situației reale;
5. reînnoite, suspicioase nejustificate cu privire la loialitatea sexuală a unui soț sau a unui partener sexual;
6. tendința de a experimenta semnificația lor sporită, care se manifestă prin atribuirea constantă a ceea ce se întâmplă cu contul tău;
7. reflectarea interpretărilor "discrete" irelevante ale evenimentelor care au loc cu o anumită persoană sau, în general, în lume.

Criterii de diagnosticare pentru RL schizoid (F60.1):

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să existe cel puțin patru dintre următoarele caracteristici:

1. există puțin care dă plăcere sau nimic;
2. răceală emoțională, aloofness sau afectivitate aplatizată;
3. incapacitatea de a arăta sentimente calde și neclintite față de alte persoane, precum și furie;
4. răspuns rău, atât la laudă, cât și la critică;
5. interes mic de a face sex cu o altă persoană (luând în considerare vârsta);
6. o preocupare sporită cu fantezie și introspecție;
7. preferința aproape constantă pentru activitățile solitare;
8. nerespectarea neintenționată vizibilă a normelor și convențiilor sociale dominante;
9. absența prietenilor apropiați și a relațiilor de încredere (sau existența unui singur) și dorința de a avea astfel de legături.

Criterii de diagnosticare pentru RL dissocial (F60.2):

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să existe cel puțin trei dintre următoarele caracteristici:

1. inima indiferentă față de sentimentele celorlalți;
2. o atitudine nepoliticoasă și tenace de iresponsabilitate și neglijare a regulilor și obligațiilor sociale;
3. incapacitatea de a menține conexiuni durabile, deși fără dificultate în stabilirea acestora;
4. toleranța extrem de scăzută la frustrare, precum și pragul scăzut pentru categoria de agresiune, inclusiv violența;
5. incapacitatea de a se simți vinovată și de a beneficia de experiența vieții, în special de pedeapsă;
6. o tendință pronunțată de a învinovăți pe alții sau de a prezenta explicații plauzibile pentru comportamentul lor care pune individul în conflict cu societatea.

Criterii de diagnostic pentru RL instabil din punct de vedere emoțional (F60.3):

F60.30 Tipul impulsiv.

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să existe cel puțin trei dintre următoarele caracteristici:

1. o tendință pronunțată de a acționa în mod neașteptat, fără a lua în considerare consecințele;
2. o tendință pronunțată de a comporta conflicte, în special atunci când încearcă să împiedice acțiunile impulsive sau să le învinuiască;
3. înclinația pentru izbucniri de furie sau violență cu imposibilitatea de a controla "exploziile comportamentale" care rezultă din aceste emoții;
4. dificultăți în continuarea acțiunilor care nu promite o remunerație imediată;
5. stare instabilă și capricioasă.

F60.31 Tip de graniță.

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să se menționeze cel puțin trei dintre simptomele de mai sus ale criteriului B pentru F60.30 și două dintre următoarele două:

1. tulburarea și incertitudinea imaginii "I", stabilirea obiectivelor și preferințele interne (inclusiv cele sexuale);
2. înclinația de a se angaja în relații intense și instabile, care conduc adesea la crize emoționale;
3. eforturi excesive pentru a evita singurătatea;
4. amenințări periodice și acte de auto-vătămare;
5. sentimentul cronic al goliciunii.

Criterii de diagnosticare pentru RL isteric (F60.4):

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să existe cel puțin patru dintre următoarele caracteristici:

1. auto-dramatizare, teatralitate și exprimare exagerată a emoțiilor;
2. sugestibilitate (expunere ușoară la alte persoane sau împrejurări);
3. adânci și labil emoțional;
4. desfășurarea constantă a activităților în care individul este centrul atenției;
5. seducerea inadecvată în aspect și comportament;
6. preocuparea excesivă cu atractivitatea fizică.

Criterii de diagnostic anankastnogo RL (F60.5):

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să existe cel puțin patru dintre următoarele caracteristici:

1. tendința excesivă de a îndoi și de precauție;
2. îngrijorare cu privire la detalii, reguli, liste, proceduri, organizare sau programări;
3. perfecționismul (lupta pentru perfecțiune), care împiedică îndeplinirea sarcinilor;
4. conștiinciozitatea excesivă, scrupulozitatea și preocuparea inadecvată a productivității, în detrimentul plăcerii și relațiilor interpersonale;
5. pedantria sporită și angajamentul față de convențiile sociale;
6. rigiditate și încăpățânare;
7. pretenții nerezonabile insistente ale unui individ pe care ceilalți îl acționează în același mod ca și respingerea neîntemeiată de a permite altora să facă ceva;
8. apariția de gânduri și dorințe persistente și nedorite.

Criterii de diagnosticare pentru anxietate (evitarea, evitarea) RL (F60.6):

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să existe cel puțin patru dintre următoarele caracteristici:

1. conștiința generală constantă de tensiune și pretenții grele;
2. idei ale propriei lor incapacități sociale, neatractivității și umilinței față de ceilalți;
3. preocuparea excesivă de a fi criticată sau respinsă în situații sociale;
4. refuzul de a intra în relații cu oamenii, nefiind siguri de atractivitatea lor pentru ei;
5. un stil de viață limitat datorită nevoii de securitate fizică;
6. evitarea activităților sociale sau profesionale asociate cu contacte interpersonale semnificative din cauza fricii de critică, dezaprobare sau respingere.

Criterii de diagnosticare dependente de rl (F60.7):

A. Trebuie îndeplinite criteriile generale pentru SRL F60 (clauza 1.4).

B. Trebuie să existe cel puțin patru dintre următoarele caracteristici:

1. dorința de a transfera responsabilitatea către ceilalți în cele mai importante decizii ale vieții lor;
2. subordonarea propriilor nevoi față de nevoile altor persoane de care depinde individul și respectarea excesivă a dorințelor lor;
3. refuzul de a face chiar și cereri rezonabile asupra persoanelor de care depinde individul;
4. simt inconfortabil sau neajutorat singur din cauza fricii excesive de a nu fi în stare să aibă grijă de tine însuți;
5. teama de a fi lăsat și lăsat în sine;
6. capacitatea limitată de a lua decizii de zi cu zi fără consiliere și încurajare consolidată de la ceilalți.

Delimitarea RL de tulburările mintale majore poate fi dificilă. În unele cazuri, este necesară o cercetare clinică și instrumentală atentă (electroencefalografie, encefalografie, reechefalografie, tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, radiografie, biochimie etc.). Pentru diagnosticare, modelele de dezvoltare și dinamică sunt importante. Formarea unui depozit anormal are loc treptat de-a lungul anilor. Nu se caracterizează prin variabilitatea semnificativă a imaginii clinice, care nu este asociată cu influențe psihogenice și însoțită de extinderea manifestărilor clinice, cu o scădere a productivității mentale și o maladjustare socială prelungită.

2. Diagnosticul

2.1 Reclamații și istoric

Colectarea plângerilor și istoricului în psihiatrie - interviu psihodiagnostic. Principiile sale sunt: ​​ambiguitatea, precizia și accesibilitatea formulelor - întrebări; adecvarea; secvență (algoritmizare); imparțialitatea anchetei; verificabilitatea informațiilor primite. Permite clarificarea prezenței traumatice a leziunilor cerebrale, a neuroinfecțiilor, a intoxicațiilor, a bolilor vasculare ale creierului, a bolilor somatice, care este important atât pentru diagnosticul diferențial, cât și pentru stabilirea condițiilor patologice asociate.

Colectarea de plângeri și anamneză, examinarea vizuală, cercetarea psihopatologică, observația pacientului dezvăluie în starea mentală a pacientului semnele de reacții tranzitorii care apar în perioada de adaptare la o schimbare semnificativă a vieții sau a unui eveniment stresant. Acestea se caracterizează prin agravarea principalelor manifestări pathocaracterologice, tulburări comportamentale, apariția tulburărilor afective (depresive, hipomonice, duble-bipolare), precum și a complexelor astenice, isterice, obsesive și somatoforme.

• Obținerea unui istoric obiectiv este recomandată. [3,9]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 4)

Comentariu: istoricul obiectiv include:

A) date privind povara ereditară a tulburărilor mintale; caracteristicile personale ale celui mai apropiat mediu;

B) date despre personalitatea pacientului, trăsături caracteristice, particularități ale dezvoltării sale, comportament în copilărie, schimbări în identitatea personală în timpul vieții sub influența crizelor legate de vârstă; datele privind situația familială și socială, riscurile exogene transferate, caracteristicile de răspuns privind efectele patogene ale mediului.

Informațiile despre tulburările mintale, trăsăturile manifestărilor lor, dinamica dezvoltării, istoria terapeutică sunt colectate în studiul și analiza documentației medicale.

• Colecția recomandată de anamneză subiectivă (metodologie). [2,4]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 4)

Comentariu: La începerea interviului, ia în considerare atitudinea pacientului la interviu. Deseori există o urgență față de psihiatru, de multe ori o lipsă de a fi examinată. Întrebările trebuie efectuate de un medic într-o atmosferă de încredere și ușurință, pentru a exclude maximum factorii care pot crea un sentiment de grabă.

Medicul trebuie să excludă demonstrarea propriei poziții personale și să nu permită declarații de evaluare, comentarii și instrucțiuni.

Preferate sunt întrebări care stimulează respondentul la o poveste independentă, care ar trebui să fie trimise cu ușurință în direcția corectă (etapa pasivă de interviu).

• Se recomandă începerea unei conversații cu primirea informațiilor factuale, trecerea de la subiecte neutre la cele semnificative din punct de vedere emoțional. [5,6]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 4)

Comentariu: Întrebările trebuie să fie cât mai simple și mai ușor de înțeles pentru pacient. Accesibilitatea acestora este determinată de coincidența vocabularului cu practica de vorbire a pacientului, care depinde de nivelul educațional, cultural și național și etnic.

Informațiile anamnestice sunt colectate de la pacientul trecut până în prezent. Cu RL este posibil să se stabilească faptul că deja în copilărie pacientul manifestă trăsături de caracter care ajung la extreme și influențează adaptarea sa în societate.

Schema de sondaj este o secvență cronologică, include o școală, familie, muncă, istoric sexual, social și anamneză a bolii.

Întrebarea ar trebui să identifice:

A) tulburări psihice ținând cont de momentul apariției lor, de complicația ulterioară sau de dezvoltarea inversă, cu evaluarea impactului lor asupra diferitelor aspecte ale vieții pacientului;

B) caracteristicile personale și schimbările caracterologice;

B) caracteristicile răspunsului la leziuni mintale;

D) efectul pericolelor exogene transferate (leziunile capului, utilizarea substanțelor psihoactive) asupra stării psihice a pacientului;

D) caracteristicile fluxului perioadelor critice de vârstă;

E) eficacitatea tratamentului.

• Cercetarea clinică (psihopatologică) este recomandată. [19]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Comentariu: În cadrul interviului, atenția este acordată particularităților aspectului pacientului, expresiilor faciale, mișcărilor și discursului său.

În timpul conversației cu pacientul au reieșit:

A) gradul de orientare în mediu, în timp, de sine;

B) trăsături de gândire, memorie, inteligență, atenție și încălcarea lor;

C) caracteristicile sferei emotionale-volitionale, starea de spirit;

G) tulburări mintale care sunt disponibile în momentul sondajului.

Când se descrie starea mentală, se folosește o metodă descriptivă. În cazurile în care subiectul utilizează cuvinte și fraze care descriu cu exactitate experiențele sale, acestea ar trebui să fie date ca discurs direct.

Studiul clinic se încheie cu sistematizarea fenomenelor identificate, a calificărilor psihopatologice pentru o analiză holistică, diagnosticul nosologic și alegerea terapiei.

La interpretarea datelor obținute, psihiatrul trebuie să fie ghidat de argumente clinice, cu o tranziție consecventă de la o descriere fenomenologică la verificare nosografică și diagnostic funcțional.

2.2 Diagnosticul de laborator

Indicatorii de laborator pentru identificarea simptomelor RL nu există. Unele date de laborator pot fi utilizate pentru diagnosticul diferențial al RL și a condițiilor cauzate de patologia endocrină și utilizarea substanțelor psihoactive.

2.3 Diagnostice instrumentale

Este posibil să se efectueze studii electrofiziologice, reoencefalografice și alte studii care vizează clarificarea diagnosticului.

• Studiul electroencefalografic este recomandat pentru a determina reducerea pragului de pregătire convulsivă, prezența activității epileptice, precum și semne de înregistrare a hipertensiunii intracraniene, mărimea ventriculilor creierului. [10]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 4)

• Atunci când sunt detectate tulburări psihiatrice cauzate de anumite boli somatice sau neurologice, se recomandă implicarea specialiștilor medicali în domeniul medicinei la care se recomandă boala identificată. [12]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

2.4 Alte diagnostice

• Cercetare psihologică experimentală recomandată [16]

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentariu: Studiul experimental-psihologic (psihodiagnostic) este o tehnică pentru diagnosticarea SLL. Sunt utilizate metode de testare psihologică experimentală, cu ajutorul cărora este posibil să se evalueze tipul temperamentului, trăsăturile caracterului și calitățile personale. Studiul vizează studierea activității mentale a individului, face posibilă identificarea structurii interne a proceselor cognitive și emoționale-volitive, aspectele conservate ale personalității, stabilirea unor caracteristici individuale de personalitate.

Setul minim de metode experimentale care acoperă principalele domenii ale activității mentale:

• Pentru studiul performanței și atenției mentale, nu a fost recomandată mai puțin una dintre următoarele metode: numărarea, tabelele Schulte (alb și negru și culoarea), scorul Crepelin, testul de corecție Bourdon. [7,17]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 4)

• Pentru a studia evaluarea memoriei, sunt recomandate cel puțin două metode: recunoașterea obiectelor, memorarea a 10 cuvinte, memorarea indirectă în conformitate cu Leontyev, pictograma, memorarea poveștilor scurte, imagini, eșantioane pentru identificarea obiectelor memorate. [1,2,18]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 4)

• Pentru a studia sfera asociativă, se recomandă cel puțin două metode: răspuns, asociații libere și tematice, pictograma. [1,2]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 4)

• Pentru studiul activității mentale sunt recomandate cel puțin două metode: excluderea obiectelor și a conceptelor, compararea și semnele de concepte, analogii simple și complexe, explicarea proverbelor și metaforelor, imagini succesive, imagini compuse, test Ebingaus, propoziții neterminate, test pentru sensibilitate la contradicții logice. [1,2]

Nivelul de credibilitate a recomandărilor B (nivelul de autenticitate a probelor - 4)

• Pentru studiul trăsăturilor psihologice individuale sunt recomandate cel puțin două metode: scala de autoevaluare (în funcție de Dembo-Rubenstein, "Bunăstarea-activitate-dispoziție" - SUN, "Chestionarul de diagnostic adolescent" - DOP etc.); proiecții teste ("Testul Apperceptiv Tematic" - teste TAT, Rorschach, Rosenzweig, Wagner, tehnici de desenare), chestionare (MMPI - "Minnesota Multifactorial Personality Questionnaire", test Kettel, Spilberger). [12,13]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 4)

3. Tratamentul

Scopul tratamentului este de a atenua simptomele de anxietate, disforie, depresie, corectarea mecanismelor de protecție patologică și reacțiile comportamentale.

Condiții de tratament - în cea mai mare parte ambulatoriu (1-2 luni). Indicațiile pentru tratamentul ambulatoriu sunt neurotice, tulburări legate de stres, tulburări somatoforme: anxietate-fobie, obsesiv-compulsivă, disociativă; tulburări afective de dispoziție fără tulburări psihomotorii pronunțate și tendințe suicidare: episod depresiv ușor, tulburări de adaptare cu predominanța tulburărilor comportamentale.

Tratamentul pacientului este indicat numai în caz de decompensare severă, tratamentul într-un spital de psihiatrie trebuie să aibă o durată scurtă (până la 30 de zile). Indicatiile pentru tratamentul spitalizat sunt afectiuni emotionale afective, insotite de agitatie psihomotorie, comportament auto-si heterogresiv, care nu poate fi oprit pe ambulatoriu, precum si un sondaj de rezolvare a problemelor de diagnosticare si expertiza.

3.1 Psihoterapia

Psihoterapia recomandată. [9,10]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Comentariu: Este recomandabil să se efectueze numirea psihoterapeutului primar în stadiile inițiale ale tratamentului ambulatoriu, este necesar să se țină seama de starea psihică a pacientului, care permite stabilirea contactului psihoterapeutic. Diagnosticarea este efectuată și nevoia este determinată pentru diferite tipuri de activități psihoterapeutice (atât individuale cât și de grup).

Scopul psihoterapiei este armonizarea comportamentului și realizarea unei adaptări sociale stabile a pacienților. Când SLL sunt cele mai eficiente:

- psihoterapie psihanalitică pe termen lung;

- pe termen lung psihoterapie cognitivă.

Scopul este armonizarea comportamentului și realizarea unei adaptări sociale stabile a pacientului. Metode aplicate de psihoterapie în grup, familie și individual. Alegerea tehnicii metodice depinde de tipul de radar și de tipul dinamicii. Psihoterapia de grup implică folosirea relațiilor care apar între participanții din grup, precum și între psihoterapeut și grup ca întreg. Terapia este axată pe corectarea abaterilor pathocharacterologice maladaptive și a comportamentului anormal al pacientului prin dezvăluirea, conștientizarea și prelucrarea psihologică a problemelor existente mediate de interacțiunea de grup. Ca urmare a terapiei de grup, atitudinile inadecvate, stereotipurile cognitive, emoționale și comportamentale sunt eliminate. Este deosebit de important faptul că în timpul unei astfel de activități pacientul dobândește o experiență reală de depășire constructivă a conflictelor intra și interpersonale.

Metoda psihodinamică, gestalt-terapia, terapia cognitiv-comportamentală sunt principalele metode de psihoterapie individuală.

3.2 Tratamentul de droguri

Tratamentul tratamentul etiopatogenetic nu există. Terapia de droguri este prescrisă în cazurile de pronunțată dinamică negativă a tulburărilor de personalitate, se face prin cursuri scurte, strict individual.

Indicațiile pentru utilizarea medicamentelor psihofarmacologice sunt determinate de semne clinice de decompensare a tulburărilor de personalitate și de tipul reacției. În terapie, medicamentele principalelor clase psihofarmacologice sunt utilizate: anxiolitice (tranchilizante) și hipnotice, antidepresive, antipsihotice (neuroleptice), stabilizatori de dispoziție, psihostimulante. Sunt utilizate doze medii și mari de medicamente psihotrope, administrate parenteral, dacă este necesar.

Datorită înaltei probabilități de apariție a dependenței de substanțe psihoactive, tranchilizanții trebuie să fie prescrise cu mare grijă.

Caracteristicile algoritmilor și caracteristicilor îngrijirilor medicale.

Nu există tratament etiopatogenetic pentru medicamentele SLL. Terapia cu medicamente se efectuează în cadrul unor schimbări dinamice care determină decompensarea RL (decompensarea pe termen lung a manifestărilor efective pathocaracterologice, imaginile manifesta în faze și reacții) și depinde de structura sindromului. În terapie, medicamentele principalelor grupuri psihofarmacologice sunt utilizate: medicamente antipsihotice (tipice și atipice), antidepresive, anxiolitice (tranchilizante), hipnotice, psihostimulante, anticonvulsivante ca stabilizatori ai dispoziției. Este preferabil să se înceapă tratamentul medicamentos cu doze mici și medii de medicamente, administrate parenteral, dacă este necesar, cu cursuri scurte, cu o abordare strict individualizată.

Atunci când RL paranoic și dissocial recomandă numirea antipsihoticelor. [15, 17-19]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Comentariu: Chlorpromazina ** (doză zilnică medie - 110 mg / zi), haloperidol ** (până la 6 mg pe zi), flupentixol ** se administrează dintr-o doză mică de 3 mg pe zi, crescând în medie până la 10 mg pe zi ( doze inițiale de 1 mg de două ori pe zi, dacă este necesar, doza poate fi crescută la 4 mg pe zi (nu se prescrie doze mari - 40-150 mg / zi), zuclopentixol ** (10 mg / zi), risperidonă ** olanzapină ** - este prescrisă de 1-2 ori pe zi - într-o doză mică - 5 mg / zi (doza medie este de 10-15 mg / zi, înaltă - 15-20 mg / zi).

În RL schizoid, se recomandă administrarea de antipsihotice atipice (risperidonă **, olanzapină **) în dozele de mai sus. [12, 17-19]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

În tratamentul RL isteric, se recomandă utilizarea următoarelor antipsihotice. [8, 17-19]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Comentariu: Thioridazină ** (până la 100 mg pe zi), peritziazina ** este prescrisă de 2-3 ori pe zi la o doză de 30 mg pe zi (doze mari - 75-100 mg / zi), levomepromazină ** (50 mg / zi), sulpiridă (100-200 mg / zi). Din tranchilizante: diazepam ** (10 mg / zi), bromhidroclorofenilbenzodiazepină ** (1 mg / zi). Preparatele din grupul de benzodiazepine trebuie prescrise cu prudență, cursuri scurte. În prezența simptomelor depresive se pot prescrie antidepresive din toate grupurile cunoscute, se preferă antidepresivele triciclice - amitriptilina ** (într-o doză de 100 mg / zi).

Cu RL instabil emoțional, se recomandă utilizarea antidepresivelor din toate grupurile. [8. 17-19]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Când se tratează anankasnogo RL tranchilizante recomandate. [10, 17]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Observații: Clonazepam ** (4 mg / zi), alprazolam # (1 mg / zi); antipsihotice cu efect predominant anxiolitic - sulpiridă (200 mg / zi), clorprothixen (75 mg / zi), tioridazină ** (100 mg / zi); - antipsihotice atipice - risperidonă **, olanzapină **, quetiapină # (50 mg / zi); antidepresive: cel triciclic # (TCA) - clomipramina ** # este cel mai preferat (# 100 mg / zi); inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) - paroxetină ** (40 mg / zi), sertralină ** - 50 mg / zi, fluvoxamină # - 100-150 mg / zi.

Pentru anxietate (evitarea, evitarea) raze X, se recomandă tranchilizante (alprazolam #); antidepresive cu efect predominant sedativ: amitriptilină **, mianserină # (30 mg / zi); neuroleptice - tioridazină **, alimemazină # (10 mg / zi). [11, 18]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

RL dependentă a recomandat numirea tranchilizantelor; antidepresive triciclice în doze zilnice mici; neuroleptice - tioridazină ** și altele [10, 19]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Pentru a stabiliza dezechilibrul afectiv la toate tipurile de raze X, se recomandă stabilizatori ai dispoziției (carbamazepină ** - 400 mg / zi, lamotrigină - 100 mg / zi, carbonat de litiu - 600 mg / zi). [14]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

4. Reabilitarea

Psihoterapie psihanalitică recomandată pe termen lung. [5]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Comentarii: Scopul este de a rezolva un conflict psihologic inconstient. Există două tipuri de terapie: axate pe o stima de sine adecvată (psihoterapie expresivă) și psihoterapie de susținere (psihoterapie de relații). Pacienții vizitează un psihiatru de 1-2 ori pe săptămână.

Psihoterapie cognitivă recomandată pe termen lung. [19]

Nivelul credibilității recomandărilor B (nivelul de credibilitate a probelor - 2)

Comentarii: Scopul este de a realiza o înțelegere a conflictelor inconștiente, ceea ce duce la schimbări psihologice și comportamentale. Terapia necesită o mare activitate de la medic pentru a canaliza continuu asociațiile și gândurile pacientului în zonele de conflict. Cursul de terapie este de 10-40 sesiuni.

Criterii de evaluare a calității asistenței medicale

Criterii de calitate

Nivelul de credibilitate

recomandări

Nivelul credibilității dovezilor

Etapa de diagnostic

Stabilirea structurii sindromului tulburării