Schizofrenic tulburări de spectru sunt un grup de boli mentale care sunt similare în cauze și simptome de schizofrenie. Aceste tulburări se pot baza pe defecte genetice comune care cauzează susceptibilitatea la factori traumatizanți și este probabil ca acestea să reprezinte manifestări diferite ale vulnerabilității care stă la baza acesteia. În plus față de schizofrenie în sine, ele includ schizotipia, tulburarea schizoafectivă și psihoza afectivă cu iluzii care nu coincid cu o afectare a afectării. Datorită cunoașterii limitate a etiopatologiei schizofreniei, criteriile de diagnosticare pentru această boală și tulburări similare într-o anumită măsură sunt arbitrare.

Lista tulburărilor de spectru schizofrenic

De obicei, tulburările spectrului schizofrenic includ:

  • toate formele de schizofrenie (paranoide, hebefrenice, catatonice și altele);
  • tulburare schizofrenică;
  • tulburare schizoafectivă;
  • tulburare schizotipală;
  • tulburări de personalitate cu unele caracteristici similare (tulburare de personalitate paranoidă și schizoidă).

Există, de asemenea, unele dovezi că tulburarea de personalitate a anxietății este o tulburare de spectru schizofrenic.

Clasificarea A. Zhablenskogo

A. Zhablensky identifică următoarele tipuri de spectru schizofrenic:

  • Spectrul "dur"
    • forme limită - schizofrenie latentă
    • forme progresive de schizofrenie
  • "Spectrul moale"
    • tulburare de personalitate schizotypală
    • acută psihoză asemănătoare schizofreniei
    • Sindroame neurologice "moi" întâlnite în rude apropiate de schizofrenici

Spectrul Schizofrenic în DSM

Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV și DSM-IV-TR) a inclus o secțiune privind "schizofrenia și alte tulburări psihotice", care a fost redenumită ultima ediție a 5-a "tulburări de spectru schizofrenic și alte tulburări psihotice "(eng. Spectrul schizofreniei și alte tulburări psihotice). Aceasta include schizofrenia, tulburarea schizotipală (personalitate), tulburarea schizoafectivă și alte tulburări.

schizotypy

Tulburarea schizotropică este un complex de sindrom, similar cu schizofrenia și parțial cu tulburarea schizoafectivă; principala sa diferență față de schizofrenie este caracterul inconstant, tranzitoriu al experiențelor psihotice. În plus față de prost definite experiențele de tip psihotic la pacientii schizotypy observat de multe ori relații proaste cu oamenii, si tulburari cognitive, încălcări similare în schizofrenie, dar mai puțin severe.

  • Percepția distorsionată a realității (iluzii și halucinații)
  • Sărăcirea psihomotorie și emoțională (simptome negative)
  • Dezorganizarea gândirii
  • Distorsiuni psihotrope intermitente
  • Simptome negative (excluziune socială, oboseală de afectare)
  • Dezorganizarea cognitivă

Nu îndeplinește criteriile complete de diagnosticare pentru schizofrenie.

Schizotypia și schizofrenia se însoțesc de obicei în familii, ceea ce sugerează că aceștia pot avea factori genetici de risc genetici. Cu toate acestea, schizotypul nu apare exclusiv ca precursor al schizofreniei; aparent, este cel mai probabil o manifestare alternativă a vulnerabilității de bază, care poate (sau nu poate) să precizeze evoluția schizofreniei.

Tulburări de spectru schizofrenic

Schizofrenic tulburări de spectru sunt un grup de boli mentale care sunt similare în cauze și simptome de schizofrenie. Aceste tulburări se pot baza pe defecte genetice comune care cauzează susceptibilitatea la factori traumatizanți și este probabil ca acestea să reprezinte manifestări diferite ale vulnerabilității care stă la baza acesteia. În plus față de schizofrenie în sine, ele includ schizotipia, tulburarea schizoafectivă și psihoza afectivă cu iluzii care nu coincid cu o afectare a afectării. Datorită cunoașterii limitate a etiopatologiei schizofreniei, criteriile de diagnosticare pentru această boală și tulburări similare într-o anumită măsură sunt arbitrare.

schizotypy

Tulburarea schizotropică este un complex de sindrom, similar cu schizofrenia și parțial cu tulburarea schizoafectivă; principala sa diferență față de schizofrenie este caracterul inconstant, tranzitoriu al experiențelor psihotice. În plus față de prost definite experiențele de tip psihotic la pacientii schizotypy observat de multe ori relații proaste cu oamenii, si tulburari cognitive, încălcări similare în schizofrenie, dar mai puțin severe.

Semne clinice de schizotip versus schizofrenie

Tulburări de spectru schizofrenic

Tulburările de spectru schizofrenic includ bolile psihice care sunt similare în simptomele lor cu schizofrenia, dar nu sunt egale în gravitate. Ei au uneori o imagine atât de neclară încât nu numai rudele pacientului, dar uneori și lucrătorii medicali "văd" prin simptome, de exemplu tulburarea de personalitate schizotypală, motiv pentru care ajutorul nu este furnizat la timp. Același lucru se poate aplica și tulburărilor endogene tranzitorii acute ale spectrului schizofrenic, când simptomele (de exemplu, delirante și halucinatorii) durează pentru o perioadă scurtă de timp și apoi dispar. Cu toate acestea, dacă nu este tratată la timp, se poate reveni din nou, lăsând consecințele negative.

Probabil, baza originii tuturor acestor tulburări este o vulnerabilitate genetică de bază. De obicei, si in schizofrenie si tulburari din spectrul schizofreniei într-un stadiu prodromal (la pasul presimptomatic) este marcat deja caracteristici speciale uman. Astfel, profesorii de la școală pot indica anumite trăsături ale memoriei, gândirea copilului, trăsăturile sale comunicante și reacțiile emoționale, "ciudățenii" în comportament.

Din păcate, opinia laicului și astăzi rămâne astfel încât toate tulburările psihice sunt, de obicei, atribuite schizofreniei, care este considerată o boală aproape infecțioasă. Acest lucru duce la stigmatizarea tulburării, atât de mult încât atât pacienții, cât și rudele lor, uneori chiar și cu medicii, se simt stânjeniți să pronunțe diagnosticul, înlocuind formularea cu expresia: "Am o boală cu litera Ш". Cu toate acestea, cu un tratament adecvat pentru schizofrenie și boli de spectru schizofrenic, prognosticul poate fi foarte favorabil. Vorbind despre aceasta din urmă, se poate observa că, uneori, simptomele lor sunt atât de șterse (de exemplu, în tulburarea schizotipală) încât până când un anumit punct nu atrage atenția, deoarece nu poate exista o dezadaptare socială pronunțată și cu un tratament de succes și în timp util, persoana rămâne funcțional și adaptat social pe tot parcursul vieții.

Prezența foarte mare a schizofreniei este uneori foarte exagerată (conform statisticilor, aceasta reprezintă 1% din populația din orice regiune a lumii). Cu toate acestea, acest număr poate varia, dar nu și datorită începutului "epidemiei" schizofreniei și tulburărilor din acest spectru, dar având în vedere supradiagnosticul acestui grup de boli.

Deoarece etiologia acestui grup de tulburări nu este încă pe deplin înțeleasă, nu apare numai o confuzie terminologică (de exemplu, există anumite diferențe în două mari clasificatoare medicale ale bolilor - ICD utilizate în Rusia și Europa și DSM utilizate în America).

Cu toate acestea, dacă originea acestui grup de tulburări provoacă controverse și omenirea căuta în continuare cauzele acestor boli, există statistici care pot denatura miturile despre severitatea totală a tulburărilor de spectru schizofrenic. În întreaga lume, tratamentul complex este o modalitate de a opri în mod calitativ starea acută a pacienților, iar reabilitarea ulterioară socio-pedagogică, cognitivă, de muncă și psihoterapie, inclusiv terapia familială, oferă o posibilitate de recuperare, inclusiv completă, pentru un anumit procent de pacienți.

Astfel, tulburările de spectru schizofrenic, inclusiv tulburarea de personalitate schizotropică și tulburările schizoafective pot fi corectate și tratate, în special în cazurile în care tulburarea este diagnosticată la timp, diagnosticul este corect și tratamentul este prescris în mod adecvat.

Cu toate că deseori audem întrebarea: în cazul în care simptomele nu sunt atât de pronunțate în tulburările schizotipice, atunci merită să fie îngrijorătoare și "târât" o persoană la doctori? Răspunsul poate fi doar unul: merită. Este necesar, cel puțin, diagnosticul diferențial și diagnosticarea corectă. În studiul tulburărilor de spectru schizofrenic, este întotdeauna foarte important să le separăm de schizofrenie. Numai atunci este posibilă numirea unui tratament adecvat și, în consecință, posibilitatea de ingrijire de reabilitare de înaltă calitate pentru pacienții de familie cu greutate și să garanteze că viața lui va fi în viitor un plin și de calitate.

Tulburare schizotipală: spectru schizofrenic sau patologie de personalitate? (DSM-IV față de ICD-10)

Vom începe să ne gândim "Tulburare schizotipală" cu clasificare ICD-10.

Simptomele tulburării se aseamănă cu schizofrenicul, dar sunt mai puțin pronunțate și au un efect mai puțin sever asupra funcționării sociale și profesionale.

Pentru F21 "Schizotypal Disorder", sunt furnizate următoarele instrucțiuni de diagnosticare (sublinierea și caracterele italice sunt ale noastre, ele indică criterii importante pentru raționamentul nostru):

"A. Lipsa semnelor comune de diagnosticare a schizofreniei (F20).

B. Prezența schizofreniei în rudele de gradul întâi susține acest diagnostic, dar nu este o condiție prealabilă necesară.

C. Trei sau patru caracteristici enumerate trebuie să fie prezente. în mod constant sau episodic timp de cel puțin doi ani (rețineți: semnele trebuie să apară în dinamică, necesită observație pe termen lung):

  • Impact necorespunzător sau aplatizat
  • Faddish, comportamentul excentric și aspectul (spre deosebire de tulburarea de personalitate schizoidă)
  • Contact redus cu ceilalți, auto-izolare socială
  • Definirea ciudățeniei comportamentului în gândire, a gândirii magice (unul dintre criteriile distinctive de la tulburarea de personalitate schizoidă) care nu respectă normele culturale
  • Suspiciune, idei paranoice
  • Obsessivă, fără rezistență internă, reflecții ale conținutului dismorfophobic, agresiv, sexual și de altă natură
  • Percepția iluzorie, derealizare, depersonalizare (un criteriu distinctiv al tulburării de personalitate schizoidă)
  • Gândirea amorfă, detaliată, metaforică, prea detaliată, stereotipică, care se manifestă pretențios vorbire (spre deosebire de tulburarea de personalitate schizoidă), fără perturbări grave
  • Episodic, cvasi-psihotice, temporare, de natură iluzorie, halucinantă, delirantă.

D. În unele cazuri, simptomele enumerate sunt o profromă a schizofreniei definite clinic (de aceea este important să se observe tulburarea schizotropică în dinamică pentru o lungă perioadă de timp)

E. În acest grup de diagnosticare ar trebui să se includă cazuri de tulburări care, în versiunea internă a ICD-9 ca schizofrenie lentă sau progrată de scurtă durată, pentru diagnosticarea fiabilă a căruia sunt necesare următoarele semne clinice:

  • Activitate redusă, inițiativă, productivitate mentală
  • Emotional leveling
  • Paradoxul judecății.

F. Acest grup de diagnosticare în versiunea adaptată a acestei clasificări include șapte categorii de diagnosticare:

F 21.1 Schizofrenia latentă

F 21.2 Reacția schizofrenică

F 21.3 Schizofrenia pseudo-nevrotică (asemănătoare nevrozei)

F 21.4 Schizofrenia pseudopsihoopatică (psihopatică)

F 21.5 Schizofrenia "slabă-simptomatică"

F 21.8 Tulburarea de personalitate schizotypală

F 21.9 Tulburare schizotipică, nespecificată "[1].

Este stabilitatea timpului simptomelor criteriului "C", care este punctul de legătură cu clasificarea DSM-IV, în care tulburarea schizotropică este legată de tulburările de personalitate. Orice tulburare de personalitate este caracterizată de totalitate, stabilitate și dezadaptabilitate (Gannushkin, Kerbikov).

Criteriile similare sunt specificate în definiția lui Widiger, datele din definiția tulburării de personalitate:

Schizotipala tulburare de personalitate se referă la "clusterul A", caracterizat de un comportament ciudat, observabil.

Criterii pentru DSM-IV (trebuie să fie cel puțin 4) :

  • Prezența ideilor de atitudini care nu sunt delirante în natură (gândirea critică le apare);
  • Dificultăți în relațiile interpersonale (anxietate socială);
  • O credință ciudată în mistic, superstițios, esoteric, nu specific culturii. Prezența prevestitoare. Gândirea magică este o prismă prin care se percepe lumea din jurul nostru;
  • Sensibilități perceptuale neobișnuite: iluzia percepției, sentimentul prezenței unei a treia forțe (criticitatea este păstrată);
  • Comportament ciudat sau excentric sau aspect (vorbind cu sine, manierat);
  • Absența de prieteni apropiați, cu excepția celor mai apropiate rude;
  • Discurs ciudat - neclar, abstract;
  • Suspiciunea și ideile paranoice.
    1. Churkin A.A., Martyushov A.N. Orientări practice privind utilizarea ICD-10 în psihiatrie și narcologie. M.: Mega-Pro, 2010 - 132 pag.
    2. Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Tulburări personale și disociative: extinderea domeniului diagnosticului și terapiei: monografie. - Novosibirsk: Editura NGPU, 2006. - 448 p.

Schizofrenia și tulburările de spectru schizofrenic.

Schizofrenia este o tulburare mentală cronică care afectează multe funcții ale corpului uman - procese gândire, percepție, emoții, motivație. Schizofrenia este una dintre cele mai grave tulburări psihice, conform statisticilor, afectează de la 0,8 la 1,2% din populația totală.

Cauzele schizofreniei nu sunt pe deplin înțelese și, deși tot mai multe studii științifice au apărut recent explicând un mecanism sau un alt mecanism pentru debutul simptomelor tulburărilor schizofrenice, imaginea completă rămâne neclară.

În procesul de studiere a schizofreniei, s-au găsit câteva modele interesante. Schizofrenia apare în mod egal la bărbați și femei. Cel mai mare risc de apariție a acestei tulburări este la vârsta de 15 până la 30 de ani, se observă că debutul incidenței la bărbați are loc cu câțiva ani mai devreme decât la femei.

Informații interesante:

  • Schizofrenia se dezvoltă mai frecvent în locuitorii unor megacities mari, precum și în cazul persoanelor născute în iarnă și primăvară.
  • Un risc crescut de îmbolnăvire este semnalat la migranți, la persoane care au suferit psihotrama severă în copilărie, orfani.
  • Utilizarea marijuanei, LSD, afectează creșterea riscului de schizofrenie. Nasterea patologică la un făt cu o perioadă anhidră prelungită, hipoxie, sarcină cu afectare a fluxului sanguin placentar crește, de asemenea, în mod semnificativ riscul de schizofrenie în viitor, în timp ce, de exemplu, infecțiile virale efectuate de mamă în timpul sarcinii au un efect redus asupra apariției schizofreniei.

De mult timp sa știut că riscul de schizofrenie este moștenit. Neînțelegerea a cauzat natura moștenirii. De ce procentul de cazuri dintr-o populație rămâne întotdeauna statistic aproximativ constant? De ce este riscul de îmbolnăvire la un copil, unul dintre părinții cărora suferă de schizofrenie - aproximativ 10-16%? și dacă ambii părinți sunt bolnavi - aproximativ 50%? De ce poate una dintre gemenii identici să aibă schizofrenie, iar al doilea nu? Aceste întrebări rămân deschise.

Oamenii de știință au efectuat numeroase studii genetice riguroase. Dar, în ciuda tuturor eforturilor, nu a fost încă posibilă identificarea anumitor gene implicate în transmiterea ereditară. În prezent, cauzele schizofreniei sunt explicate doar parțial din punct de vedere genetic.

În prezent, studiul cauzelor schizofreniei (și multe alte boli) se ocupă de epigenetică. Există o ipoteză că numeroasele influențe externe modifică expresia genelor (gradul de manifestare a unei anumite trăsături genetice). Astfel, boala însăși nu este moștenită, ci o predispoziție la ea. Dar factorii externi nefavorabili (stresul, foamea, psihotrauma etc.) pot deveni un declanșator al dezvoltării. Astfel, este clar că schizofrenia este o tulburare multifactorială.

Diagnosticul schizofreniei se bazează în primul rând pe identificarea unui set de semne clinice, nici una dintre metodele exacte de investigare (RMN, encefalografie etc.) nu poate confirma în mod fiabil acest diagnostic. Sondajele sunt necesare pentru a exclude alte boli.

Baza pentru diagnosticarea schizofreniei este anamneza, interviul clinic și observarea de către un psihiatru.

Următoarele simptome sunt caracteristice schizofreniei:

1. Simptome pozitive

  • tulburări de percepție ("sunete de gânduri", sentimentul că o persoană este "pusă în gânduri din afară", convingerea că gândurile unei persoane sunt "cunoscute altora", convingerea în capacitatea "telepatiei". voci din diferite părți ale corpului. ")
  • interpretarea nebună a evenimentelor care au loc cu o persoană (de exemplu, o persoană poate crede că oamenii care merg pe străzi îl supraveghează).
  • încălcări ale gândirii (incoerență, discontinuitate a gândirii, incoerență etc.). Discursul poate fi incoerent și ilogic.
  • tulburări catotonice - excitare haotică sau invers, un stupor - o persoană poate "îngheța" în poziții ciudate, "fanteziste", rezistă încercărilor de a-i da o poziție normală, adesea "mutism" - incapacitatea de a vorbi, există un refuz încăpățânat al încercărilor de comunicare. (Această condiție necesită consultări imediate cu un psihiatru și spitalizare!).

2. Simptome negative

  • tulburările emoționale, lipsa reacțiilor emoționale, lipsa puterii reacțiilor emoționale, gradul de reacție al unei persoane la anumite situații scade.
  • apatie
  • izolarea socială, relațiile prietenoase sunt pierdute, o persoană este împrejmuită de comunicare și cu cei mai apropiați oameni, nevoia de a fi în societate scade.
  • autism - imersiune în propria lor experiență, inaccesibilă altora.
  • cu creșterea acestor simptome pot fi neglijate igiena personală, aspectul.

Tulburările schizofrenice se pot debuta atât acut cât și treptat.

Un debut acut se dezvoltă în câteva zile, începe, ca regulă, cu o schimbare bruscă a dispoziției, anxietate severă, temeri, somn de noapte este tulburată și insomnie completă poate apărea în câteva zile. Caracterizat prin acțiuni impulsive, agresivitate, o atitudine extrem de negativă față de rude, părăsind casa, "salvând de la persecuție".

Un debut subacut poate rămâne imperceptibil de la margine pentru o lungă perioadă de timp, de regulă, schimbările încep treptat, în primul rând, simptomele negative și schimbările de personalitate cresc și apoi se dezvoltă psihoza.

Din punct de vedere al prognozei, prima variantă de dezvoltare este mai favorabilă. Dar, în orice caz, este important să nu se întârzie referirea la un specialist, în mod corect și la timp, terapia selectată poate readuce o persoană la o viață normală, la o societate.

În absența terapiei, cronizarea procesului bolii, un defect schizofrenic se poate dezvolta - pronunțată și dificil de inversat a dezvoltării simptomelor negative, modificări persistente ale personalității.

Tulburările de spectru schizofrenic includ, de asemenea, tulburarea schizoafectivă și tulburarea schizotipală.

Tulburarea schizoafectivă este o tulburare de dispoziție combinată cu simptome de schizofrenie. Tulburările de dispoziție pot să apară într-un tip depresiv, maniacal sau mixt. Vibrațiile afective sunt însoțite de tulburări halucinatorii și / sau delirante. Ca și în cazul oricăror tulburări de dispoziție, sunt caracteristice tulburări de somn persistente, insomnie, modificări ale ratei de gândire și tulburări ale proceselor de gândire și ale procesului de percepție.

Tulburarea schizoafectivă apare mai favorabil decât schizofrenia, între faze ale bolii poate apărea o remisiune completă. Bazele terapiei pentru tulburarea schizoafectivă sunt stabilizatorii starea de spirit, stabilizatorii starea de spirit și antipsihoticele atipice. (Pentru detalii, consultați "Tratamentul medicamentos").

Tulburare schizotipală. În acest caz, există simptome precum:

  • idei de atitudine (convingerea că ceea ce se întâmplă în jurul unei persoane este direct legat de el, o interpretare negativă a ceea ce se întâmplă);
  • pronunțată "anxietate socială" (disconfort extrem în situații sociale); gânduri și fantezii neobișnuite, experiența iluziei luminoase;
  • comportament ciudat și aspect neobișnuit;
  • lipsa relațiilor strânse și a prietenilor pentru o lungă perioadă de timp sau pe tot parcursul vieții; suspiciunea excesivă și ideile paranoice.
  • "ciudat", discurs și gândire ornate și fantastice, uneori discurs "abstract".

Ce pot face în cazul tulburărilor de spectru schizofrenic:

În tratamentul schizofreniei, în funcție de sindromul principal, prescriu în mod predominant antipsihotice atipice moderne, control al dispoziției și, în prezența unui sindrom depresiv, antidepresive.

În tulburarea schizoafectivă, baza terapiei devine stabilizatori ai stării de spirit, fără de care nu se poate obține o remisiune completă. În plus, sunt prescrise și antipsihotice, care afectează simptomele delirante și halucinatorii, precum și capacitatea de a stabiliza starea de spirit, prevenirea apariției unor noi episoade ale bolii.

Am luat în considerare faptul că unele medicamente pot provoca, singure, dezvoltarea simptomelor depresive, pot afecta echilibrul hormonal și pot încerca să le evite, dacă este posibil, în practica mea.

Evaluam cu atentie posibilitatea de a acorda asistenta unei tulburari de spectru schizofrenic in ambulatoriu. Dacă starea clientului este de așa natură încât nu poate fi făcută și există riscuri de deteriorare semnificativă a stării sale mentale, vă ofer recomandări detaliate despre tratamentul spitalicesc.

În timpul unui episod psihotic, acțiunile și comportamentul unei persoane se formează pe baza experiențelor interne, în afară de mediul real, astfel încât o persoană să nu fie conștientă de problema sa și să nu mai poată cere nici un ajutor.

Dacă sunteți îngrijorat de starea "neobișnuită" sau sunteți îngrijorați de membrul familiei, a cărui comportare sa schimbat brusc - nu așteptați. Consultați un specialist. Vă voi spune în detaliu ce este posibil să faceți într-un anumit caz pentru a păstra sănătatea membrilor familiei dumneavoastră.

Numărul de telefon nou care să mă contacteze 8-916-304-51-00.

Modificările aduse site-ului vor fi făcute în curând.

Cu respect, Marina Karpova.

schizofrenie

Schizofrenia este o boală progresivă cronică care se caracterizează prin pierderea unității funcțiilor mentale, schimbarea personalității, dezvoltarea de demență specifică.

Schizofrenia este una dintre cele mai grave tulburări psihice, care afectează în cea mai mare parte tinerii, manifestată prin percepția deteriorată [1], emoțiile, comportamentul, funcțiile cognitive. Caracterul distructiv și pe termen lung al procesului bolii determină dezintegrarea întregii activități mentale și o întrerupere accentuată a funcționării sociale, până la dizabilități - a numărului de cazuri, numai o treime reușesc să rămână la locul de muncă.

Imaginea clinică a schizofreniei se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ, adică cuprinde o varietate de combinații de simptome, motiv pentru care există în continuare dispute despre posibila existență a unui singur diagnostic, dar un număr de sindroame independente.

Schizofrenia este adesea combinată cu alte tulburări mentale (comorbide) - depresie, comportament agresiv, dependență de substanțe psihoactive.

Boala este asociată cu o calitate scăzută a vieții și o mortalitate ridicată. Aproximativ 30% dintre pacienți, cel puțin o dată în viață, fac o încercare de sinucidere, dintre care de la 4 la 10% mor. Dependența de alcool și droguri exacerbează simptomele psihotice și mărește numărul de infracțiuni.

Etiologia și patogeneza schizofreniei nu este bine înțeleasă. Se presupune participarea unui număr de factori interni - endogeni (genetici, neurobiologici, imunologici, biochimici) și externi - factori exogeni.

Diagnosticul se bazează în principal pe date de examinare clinică. Nu există teste specifice de laborator pentru verificarea schizofreniei.

  • [1] Percepția este o percepție, un proces complex de primire și transformare a informațiilor senzoriale, formând o imagine holistică subiectivă a obiectului care acționează asupra analizorilor.

Tulburări de spectru schizofrenic

Tulburările spectrului schizofrenic pot include tulburări de percepție, halucinații, gândire, comportament și tulburări emoționale. De obicei, ele apar în adolescență și tinerețe și, din păcate, pot deveni un obstacol în calea continuării studiului și a formării unui tânăr.

Trebuie reamintit faptul că tulburările spectrului schizofrenic sunt tratabile și controlabile. Cu un suport psihosocial adecvat, este posibil să se păstreze calitatea vieții pacientului. Adesea, în stadiile incipiente ale bolii, această condiție necesită tratament într-un cadru spitalicesc.

Beneficiile tratamentului în EMC

Farmacoterapia cu medicamente de noua generatie, cu un minim de efecte secundare si care permit controlul perceptiei, pentru a pastra functiile cognitive si sociale.

Programe de psiho-educație care ajută pacientul să controleze boala și să prevină posibile exacerbări.

Terapia psihosocială. Pacientul și familia sa sunt însoțite de un specialist care învață cum să își mențină cercul social, prietenii și afecțiunile, precum și să stabilească relații calde și de susținere în familie, astfel încât boala să nu devină un obstacol care să schimbe complet modul de viață.

Schizofrenia și bolile endogene ale spectrului schizofrenic. Partea 1

(Informații pentru pacienți și familiile acestora)

INTRODUCERE

Cei mai mulți oameni au auzit nu numai că, dar adesea utilizați în discursul de zi cu zi conceptul de "schizofrenie", cu toate acestea, nu toată lumea știe ce boală se află în spatele acestui termen medical. Voalul secretului care a însoțit această boală de sute de ani nu a fost încă înlăturat. O parte a culturii umane este în contact direct cu fenomenul schizofreniei și într-o interpretare medicală largă - bolile endogene ale spectrului schizofrenic. Nu este un secret faptul că printre bolile care se încadrează în criteriile de diagnosticare ale acestui grup există un procent destul de mare de oameni talentați, excepționali, care uneori obțin succese serioase în diferite domenii creative, artă sau știință (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Harms, A. Arto etc.).

În ciuda faptului că un concept mai mult sau mai puțin coerent al bolilor endogene ale spectrului schizofrenic a fost formulat la începutul secolului al XIX-lea și al XX-lea, există încă o mulțime de întrebări neclare în imaginea acestor boli care necesită un studiu aprofundat.

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic reprezintă astăzi una dintre principalele probleme în psihiatrie, datorită prevalenței lor înalte în rândul populației, precum și daunelor economice semnificative asociate cu maladjustarea socială și de muncă și invaliditatea unora dintre acești pacienți.

DISTRIBUIREA BOLIILOR ENDOGENOASE A SPECTRUMULUI SCHIZOPHRENIC

Potrivit asociației internaționale a psihiatrilor, aproximativ 500 de milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați de tulburări psihice. Dintre acestea, cel puțin 60 de milioane suferă de boli endogene ale spectrului schizofrenic. Prevalența lor în diferite țări și regiuni este întotdeauna aproximativ aceeași și atinge 1%, cu anumite fluctuații într-o direcție sau alta. Aceasta înseamnă că, din fiecare o sută de oameni, unul este deja bolnav sau se va îmbolnăvi în viitor.

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic încep, de regulă, la o vârstă fragedă, dar uneori se pot dezvolta în copilărie. Incidenta maxima apare la adolescenti si tineri (perioada de la 15 la 25 de ani). Bărbații și femeile sunt afectate în aceeași măsură, deși la bărbați semnele bolii se dezvoltă de obicei cu câțiva ani mai devreme. La femei, evoluția bolii este de obicei mai ușoară, cu o predominanță a tulburărilor de dispoziție, boala este mai puțin afectată de viața familială și de activitățile profesionale. La bărbați, sunt mai des dezvoltate și persistente tulburări delirante, există cazuri frecvente de combinare a bolii endogene cu alcoolism, intoxicație politică și comportament antisocial.

DISCOVERAREA BOLIILOR ENDOGENOASE A SPECTRULUI SCHISOPHRENIC

Probabil nu ar fi o mare exagerare să spunem că majoritatea populației consideră că bolile cercului schizofrenic nu sunt decât boli mai puțin periculoase decât cancerul sau SIDA. În realitate, totuși, imaginea pare diferită: viața ne confruntă cu o gamă foarte largă de opțiuni clinice pentru aceste boli multiple, variind de la cele mai rare forme grave, când boala curge rapid și de câțiva ani duce la dizabilități, la variante relativ favorabile, paroxisme ale bolii prevalente în populație cazuri ușoare, în ambulatoriu, în care o persoană laică nici nu bănuiește boala.

Imaginea clinică a acestei boli "noi" a fost descrisă pentru prima dată de către psihiatrul german Emil Krepelin în 1889 și numită de el "demență timpurie". Autorul a observat cazuri de boală numai într-un spital de psihiatrie și, prin urmare, sa ocupat în primul rând cu cei mai severi pacienți, așa cum este exprimat în imaginea bolii pe care a descris-o. Mai târziu, în 1911, cercetătorul elvețian Eugen Bleuler, care a lucrat timp de mulți ani într-o clinică ambulatorie, a dovedit că ar trebui să se vorbească despre un "grup de psihoze schizofrenice", deoarece există mai des forme mai ușoare și favorabile ale bolii care nu duc la demență. După ce a respins numele bolii inițial propuse de E. Krepelin, el și-a prezentat propriul său termen - schizofrenia. Studiile lui E. Bleuler au fost atât de cuprinzătoare și revoluționare încât, până acum, în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), se disting 4 subgrupe de schizofrenie (paranoidă, hebefrenică, catatonică și simplă), iar boala însăși a avut pentru mult timp al doilea nume - "Bleuler de boală".

CE ESTE BOLII DE SPECTREM SCHIZOPHRENIC?

În prezent, bolile endogene ale spectrului schizofrenic sunt boli mentale caracterizate prin dizarmonie și pierderea unității funcțiilor mentale (gândire, emoție, mișcare), curs continuu sau paroxismal prelungit și prezența în imaginea clinică a așa-numitelor simptome productive de diferite severități (iluzii, halucinații, tulburări starea de spirit, catatonia etc.), precum și așa-numitele simptome negative - schimbări de personalitate sub formă de autism (pierderea contactului cu mediul înconjurător și neavenit), reduce potențialul energetic, epuizarea emoțională, creșterea de pasivitate, înainte de apariția de caracteristici neobișnuite (iritabilitate, grosolănie, certăreț, și așa mai departe).

Numele bolii provine din cuvintele grecești "schizo" - divizarea, divizarea și "phren" - sufletul, mintea. În această boală, funcțiile mentale par a fi împărțite - memoria și cunoștințele dobândite anterior sunt păstrate și alte activități mentale sunt afectate. Împărțirea nu înseamnă o personalitate divizată, adesea neînțeleasă corect, ci dezorganizarea funcțiilor mentale, lipsa de armonie, care se manifestă adesea în acțiunile ilogice ale pacienților din punctul de vedere al oamenilor din jurul lor. Divizarea funcțiilor mentale determină atât particularitatea imaginii clinice a bolii, cât și particularitățile tulburării comportamentale a pacienților, adesea combinate într-un mod paradoxal cu integritatea intelectului. Termenul "boli endogene ale spectrului schizofrenic", în sens larg, înseamnă atât pierderea conexiunii pacientului cu realitatea din jur, discrepanța dintre capacitățile rămase ale personalității și realizarea acestora, cât și capacitatea de răspunsuri comportamentale normale împreună cu cele patologice.

Complexitatea și versatilitatea manifestărilor bolilor spectrului schizofrenic au cauzat faptul că psihiatrii din diferite țări încă nu au o poziție comună în ceea ce privește diagnosticarea acestor tulburări. În unele țări, numai cele mai nefavorabile forme ale bolii sunt denumite schizofrenie, în altele - toate tulburările "spectrului schizofrenic", iar în al treilea - aceste condiții sunt, în general, negate ca o boală. În Rusia, în ultimii ani situația sa schimbat spre o atitudine mai strictă față de diagnosticul acestor boli, care se datorează în mare parte introducerii Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), care a fost folosită în țara noastră încă din 1998. Din punctul de vedere al psihiatrilor autohtoni, tulburarea spectrului schizofrenic este destul de considerată în mod rezonabil o boală, dar numai din punct de vedere clinic, medical. În același timp, în sensul social al unei persoane care suferă de astfel de tulburări, ar fi incorect să numim un pacient, adică inferior. În ciuda faptului că manifestările bolii pot fi cronice, formele cursului ei sunt extrem de diverse: de la un pacient, când pacientul suferă un singur atac în viață, unul continuu. Adesea, o persoană care este în prezent în remisie, adică atacată (psihoză), poate fi destul de capabilă și chiar mai productivă în termeni profesioniști decât cei din jurul său care sunt sănătoși în sensul convențional al cuvântului.

SIMPTOME SIMPTOME DE BOLII ENDOGENOASE ALE SPECTRUMULUI SCHIZOFRENIC

(tulburări pozitive și negative)

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic au diferite variante ale cursului și, prin urmare, diferă într-o varietate de forme clinice. Principala manifestare a bolii în majoritatea cazurilor este o stare psihotică (psihoză). Înțelese manifestările cele mai stricte și cele mai severe ale bolii, în care activitatea mentală a pacientului nu corespunde realității înconjurătoare, este înțeleasă ca psihoză. În același timp, reflectarea lumii reale în mintea pacientului este distorsionată brusc, care se manifestă în tulburări comportamentale, capacitatea de a percepe corect realitatea și de a da o explicație adevărată despre ceea ce se întâmplă. Principalele manifestări ale psihozei în general și ale bolilor spectrului schizofrenic în special sunt: ​​halucinații, iluzii, tulburări mentale și de dispoziție și tulburări motrice (inclusiv așa-numitele catatonice).

Halucinațiile (frauda percepției) sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale psihozei în cazul bolilor spectrului schizofrenic și sunt tulburări ale percepției senzoriale a mediului înconjurător - senzația există fără un stimul real care o provoacă. În funcție de organele de simț implicate, halucinațiile pot fi auditive, vizuale, olfactive, gustative și tactile. În plus, ele sunt simple (apeluri, zgomote, hails) și complexe (vorbire, diverse scene). Cele mai frecvente halucinații sunt auditive. Persoanele care suferă de această tulburare pot auzi uneori sau în mod constant așa-numitele "voci" din interiorul capului, propriul corp sau distribuite în afara. În majoritatea cazurilor, "vocile" sunt percepute atât de viu încât pacientul nu are nici cea mai mică îndoială în realitatea lor. Un număr de pacienți sunt pe deplin convinși că aceste "voci" îi sunt transmise într-un fel sau altul: folosind un senzor, microcip, hipnoză, telepatie etc., implantate în creier. Pentru unii pacienți, "vocile" cauzează suferințe grave, pot comanda un pacient, pot comenta fiecare dintre acțiunile sale, certa, scârbă. Glasurile imperative (de ordonare) sunt considerate pe bună dreptate cele mai nefavorabile, deoarece pacienții, în ascultarea de instrucțiunile lor, pot efectua acte care sunt periculoase pentru ei și pentru ceilalți. Uneori, pacienții ascultă mecanic "vocile", uneori îi răspund sau se cert cu ei, uneori înghețându-se în tăcere, ca și cum ar fi ascultat. În unele cazuri, conținutul "vocii" (așa-numita "lume interioară a bolii") devine mult mai important pentru pacient decât lumea exterioară, reală, ceea ce duce la detașarea și indiferența față de acesta din urmă.

Semne ale halucinațiilor auditive și vizuale:

  • Vorbind cu tine, asemănătoare cu o conversație sau observații ca răspuns la întrebările cuiva.
  • Tăcerea bruscă, ca și când persoana ascultă ceva.
  • Râsete neașteptate.
  • O privire neliniștită, neliniștită.
  • Incapacitatea de a vă concentra pe subiectul conversației sau pe o anumită sarcină.
  • Impresia că ruda dvs. aude sau vede ceea ce nu percepeți.

Cum să răspundă comportamentului unei persoane care suferă de halucinații:

  • Întreabă delicat dacă aude ceva acum și ce anume.
  • Discutați despre cum să-l ajutați să se descurce în acest moment cu aceste experiențe sau cu ceea ce le provoacă.
  • Ajutați-vă să vă simțiți mai siguri.
  • Exprimați cu atenție opinia că ceea ce este perceput poate fi doar un simptom al bolii, un fenomen aparent și, prin urmare, merită să vă adresați unui medic pentru ajutor.

Nu ar trebui:

  • Să-i batjocorești pe bolnavi sau să te distrezi de sentimentele lui.
  • Speriat de experiențele sale.
  • Convingeți pacientul de lipsa de realitate sau de lipsa de semnificație a ceea ce percepe.
  • Intrați într-o discuție detaliată despre halucinații.

Ideile nebunești sunt convingeri sau concluzii persistente care nu corespund realității, profite complet de mintea pacientului, apar pe o bază dureroasă, nu pot fi corectate, sunt influențate de argumente sau dovezi raționale și nu sunt opinia instilată pe care o persoană o poate învăța ca urmare a educației, a educației adecvate., influențe ale tradiției și mediului cultural.

O idee delirantă apare din cauza unei interpretări greșite a realității înconjurătoare provocată de o boală și, de regulă, nu are nimic de-a face cu realitatea. Prin urmare, încercările de a convinge pacientul se încheie cu faptul că el este în continuare întărit în conceptul său dureros. Conținutul ideilor delirante poate fi foarte divers, dar cel mai adesea se observă iluzii de persecuție și de influență (pacienții consideră că sunt urmăriți, căutându-se să fie uciși, intrigile rămân în jurul lor, sunt organizate conspirații, sunt influențate de psihic, de străini sau servicii speciale prin raze X și raze laser, radiații, energie "neagră", vrăjitorie, daune etc.). În toate problemele lor, astfel de pacienți văd intrigi cuiva, cel mai adesea oameni apropiați, vecini, și percep fiecare eveniment extern ca pe o legătură personală cu ei. Adesea, pacienții susțin că gândurile sau sentimentele lor apar sub influența oricărei forțe supranaturale, sunt controlate din exterior, sunt furate sau difuzate tuturor. Pacientul se poate plânge la diverse instanțe de atacatori, merge la poliție, se mută fără succes de la un apartament la un apartament, de la oraș la oraș, dar într-un loc nou, "persecuția" revine curând. Nonsensul invenției, grandoarea, reformismul, atitudinea specială este, de asemenea, foarte comună (pacientul pare că toți cei din jurul lui îl bat pe el sau îl condamnă). Destul de des, apare un delir hipocondriac, în care pacientul este convins că suferă de o boală teribilă și incurabilă, dovedește cu încăpățânare că organele sale interne sunt afectate și necesită o intervenție promptă. Pentru persoanele în vârstă, înșelăciunile de daune sunt în mod caracteristice (o persoană trăiește în mod constant cu gândul că vecinii, în absența lui, strică lucrurile care îi aparțin, pot stropi otravă în hrană, îl jefuiesc, vor să supraviețuiască dintr-un apartament).

Ideile nebunești sunt recunoscute cu ușurință chiar și de oamenii care nu știu, dacă sunt fantastice sau în mod evident ridicole. De exemplu, pacientul susține că sa întors recent dintr-o călătorie intergalactică, a fost implantat experimental în corpul unui pământesc, continuă să mențină contactul cu planeta de origine și va trebui în curând să meargă la Amazon, unde o navă spațială care a zburat în spatele lui va ateriza. Comportamentul unui astfel de pacient se schimbă dramatic: el ține cu rudele sale ca și cu străinii, comunică cu ei numai atunci când sunteți în spital, refuză să acceptați ajutor de la ei, devine arogant cu toți cei din jurul lui.

Este mult mai dificil să recunoști o linie de poveste nebună dacă este foarte plauzibilă (de exemplu, un pacient pretinde că foștii parteneri de afaceri doresc să-și stabilească conturile cu el, pentru care au instalat dispozitive de ascultare în apartament, îl urmăriau, fac fotografii sau au exprimat convingerea pacientului în infidelitatea maritală, așa cum reiese din numeroase "dovezi" interne). În astfel de cazuri, cei din jur de mult timp nu pot bănui că acești oameni au o tulburare mentală. Sunt deosebit de periculoase ideile delirante de auto-acuzare și păcătoșenie care apar din atacurile depresive-delirante de schizofrenie. În această stare sunt adesea comise sinucideri extinse, atunci când pacientul (bine intenționat, "să nu sufere") omoară întreaga familie, inclusiv copiii mici, și apoi se sinucide.

Aspectul delirului poate fi recunoscut de următoarele caracteristici:

  • Schimbarea comportamentului față de rude și prieteni, manifestarea ostilității sau a secretului nejustificat.
  • Declarații directe de conținut incontestabil sau îndoielnic (de exemplu, despre persecuție, despre măreția proprie, despre vina proprie.)
  • Exprimând temeri pentru viața și bunăstarea lor, precum și pentru viața și sănătatea celor dragi fără motive evidente.
  • O manifestare evidentă a fricii, anxietății, acțiunilor de protecție sub formă de perdele pe ferestre, uși de închidere.
  • Separate, incomprehensibile pentru alții afirmații semnificative, dând misterul și semnificația subiectelor obișnuite.
  • Refuzul de a mânca sau inspecția atentă a alimentelor.
  • Lipsit de un motiv real pentru acțiunile active de natură litigială (de exemplu declarații adresate poliției, plângeri adresate diferitelor autorități despre vecini etc.).

Cum să răspundă comportamentului unei persoane care suferă de iluzii

  • Nu puneți întrebări, clarificând detaliile declarațiilor și declarațiilor delirante.
  • Nu discutați cu pacientul, nu încercați să dovediți că credințele sale sunt greșite. Acest lucru nu numai că nu funcționează, ci poate agrava tulburările existente.
  • Dacă pacientul este relativ calm și este pregătit să comunice și să ajute, ascultați cu atenție, calmați-l și încercați să îl convingeți să vadă un doctor.
  • Dacă înșelăciunile sunt însoțite de emoții puternice (frică, furie, anxietate, tristețe), încercați să calmați pacientul și contactați un medic calificat cât mai curând posibil.

Tulburările de dispoziție (1) (afecțiuni afective) în afecțiunile endogene ale spectrului schizofrenic se manifestă prin stări depresive și maniacale.

Depresia este o tulburare mentală caracterizată în principal de starea de spirit redusă patologic, de dor, de depresie, de întârzierea motorii și intelectuale, de dispariția intereselor, dorințelor, impulsurilor și impulsurilor, reducerea energiei, evaluarea pesimistă a trecutului, viitorul, idei de valoare scăzută, autoincriminare, gânduri de sinucidere. Aproape întotdeauna, depresia este însoțită de tulburări somatice: transpirație, bătăi rapide ale inimii, pierderea poftei de mâncare, greutate corporală, insomnie cu dificultăți de a adormi sau tremeri dureroase la începutul perioadelor, încetarea menstruației (la femei). Ca rezultat al tulburărilor depresive, capacitatea de lucru este redusă drastic, memoria și senzația se deteriorează, gama de idei este sărăcită, se pierde încrederea în sine și abilitatea de a lua decizii. De regulă, dimineața, pacienții se simt mai ales răi, în a doua jumătate a zilei simptomele pot să dispară pentru a reveni în dimineața următoare cu o nouă forță. Severitatea depresiei poate varia de la tristețea psihologică la disperarea infinită, de la o ușoară scădere a activității la apariția unei stupoare (gradul extrem de letargie, până la liniște).

Mania (greaca: mania - pasiune, nebunie, dorinta), dimpotriva, este o combinatie de dispozitie ridicata in mod nejustificat, accelerand ritmul gandirii si activitatii motorii. Intensitatea simptomelor enumerate mai sus variază foarte mult. Cele mai ușoare cazuri sunt numite hipomanie. În percepția multor oameni din jurul lor, pacienții care suferă de hipomanie sunt foarte activi, veseli, întreprinzători, deși sunt oarecum opuși, opționali și oameni lăudăroși. Natura dureroasă a tuturor acestor manifestări devine evidentă atunci când hipomania se schimbă odată cu depresia sau când simptomele maniei se adâncesc. Cu o stare de manie distinctă, o dispoziție excesiv de ridicată este combinată cu o supraestimare a capacităților sinelui, construirea unor planuri și proiecte ireale, uneori fantastice, dispariția nevoii de somn, dezinhibarea conducerii, care se manifestă prin abuzul de alcool, consumul de droguri și relațiile sexuale promiscuoase. De regulă, odată cu dezvoltarea maniei, înțelegerea durerii în starea cuiva se pierde foarte repede, iar pacienții fac erupții, acțiuni absurde, părăsesc locul de muncă, dispar de acasă de mult timp, risipesc bani, dau lucruri etc.

Trebuie remarcat faptul că depresia și mania sunt simple și complexe. Acestea din urmă includ o serie de simptome suplimentare. Pentru bolile spectrului schizofrenic, acesta este adesea caracterizat de complexe complexe de simptome afective, care includ, pe lângă starea depresivă, experiențe halucinatorii, idei delirante, diferite tulburări de gândire și forme severe - și simptome catatonice.

[1] În acest caz, vorbim doar despre schimbări dureroase în starea de spirit, reacții psihologice de înjosire a durerii, depresie, de exemplu, după pierderea unui iubit, faliment, "dragoste nefericită" etc. nu sunt luate în considerare aici. sau, dimpotrivă, starea de spirit euforică, după o sesiune de succes, căsătorie, alte evenimente pline de bucurie. Tulburările de mișcare (sau, așa cum se mai numesc, "catatonice") sunt un complex de simptome al tulburărilor psihice care se manifestă fie ca un stupor (imobilitate), fie ca excitare. În cazul unei stupori catatonice, se observă o creștere a tonusului muscular, adesea însoțită de capacitatea pacientului de a menține o poziție forțată acordată membrilor săi pentru o lungă perioadă de timp ("flexibilitate în ceară"). Când staporul, pacientul se întărește într-o poziție, devine inactiv, nu mai răspunde la întrebări, arată într-o direcție pentru o lungă perioadă de timp, refuză să mănânce. În plus, este adesea observată o subordonare pasivă: pacientul nu are nici o rezistență la schimbarea poziției membrelor și a posturii. În unele cazuri, poate fi observată tulburarea opusă - negativismul, care se manifestă în opoziția nemotivată, fără sens a pacientului la cuvintele și mai ales la acțiunile persoanei care comunică cu el. În sens larg, negativismul este o atitudine negativă față de influențele mediului extern, împrejmuirea impresiilor externe și contracararea stimulilor externi. Spectacolul negativismului se manifestă prin mutism (din latină "mutus" - prost), care este înțeles ca o încălcare a sferei volitive, manifestată prin lipsa de vorbire receptivă și arbitrară a pacientului, păstrând în același timp capacitatea de a vorbi și înțelege discursul adresat lui.

Excitația catatonică, dimpotrivă, se caracterizează prin faptul că pacienții sunt în permanență în mișcare, vorbesc neîncetat, fac chipuri, imită interlocutorul și se disting prin nebunie, agresivitate și impulsivitate. Acțiunile pacienților sunt nenaturale, inconsecvente, adesea nemotivate și brusc; ei au o mulțime de uniformitate, repetarea gesturilor, mișcărilor și pozițiilor altora. Discursul pacienților este, de obicei, incoerent, conține declarații simbolice, rhyming, abstracte ale acelorași fraze sau expresii. Presiunea continuă a vorbirii poate fi înlocuită de tăcerea completă. Excitarea catatonică este însoțită de diverse reacții emoționale - patos, extaz, furie, furie, uneori indiferență și indiferență.

Deși, în timpul excitației catatonice, orice comunicare verbală este practic imposibilă, iar activitatea fizică a pacientului poate fi redusă numai cu ajutorul medicamentelor, cu toate acestea, pacientul nu poate fi lăsat în izolare, deoarece el a încălcat abilitățile de bază de autoservire (folosind toaleta, feluri de mâncare, mâncare etc.) și pot exista acțiuni neașteptate care pun viața în pericol pacientului și altora. Bineînțeles, în acest caz vorbim despre nevoia de asistență medicală de urgență și, cel mai probabil, de spitalizare.

Dificultățile de îngrijire a unui pacient aflat într-o stare de excitare se datorează în mare parte faptului că exacerbarea bolii începe adesea în mod neașteptat, de obicei pe timp de noapte și deseori atinge cea mai mare dezvoltare în câteva ore. În acest sens, rudele pacienților ar trebui să acționeze în așa fel încât, în aceste "condiții necorespunzătoare", să excludă posibilitatea acțiunilor periculoase ale pacienților. Rudele pacientului, prietenii sau vecinii săi nu evaluează întotdeauna corect consecințele posibile ale stării de excitare care rezultă. De la un pacient (o persoană bine-cunoscută cu o relație stabilită), de obicei, nu vă așteptați la un pericol grav. Uneori, dimpotrivă, oamenii cu afecțiune acută provoacă teamă și panică nejustificată printre altele.

Acțiunile rudelor în cazul dezvoltării agitației psihomotorii la un pacient:

  • Evaluați gradul de pericol al pacientului pentru dvs. sau pentru ceilalți și chemați imediat un psihiatru pentru a decide cu privire la problema spitalizării (numărul de telefon al psihiatrului la datorie la Moscova este 925-3101).
  • Creați condiții pentru asistență, eliminați, dacă este posibil, atmosfera de confuzie și panică.
  • Dacă vedeți că sunteți în pericol imediat, încercați să izolați pacientul într-o cameră fără ferestre și apelați la poliție.
  • Scoateți articolele piercing și alte elemente pe care pacientul le poate folosi ca arme de atac sau sinucidere.
  • Vorbiți calm cu pacientul, fără a vă ridica vocea, pentru a evita mișcările bruște, pentru a păstra cea mai mare distanță fizică posibilă.
  • Îndepărtați-vă din încăperea unde se află pacientul, toți cei din afară, lăsând doar aceia care ar putea fi folositori.
  • Încercați să liniștiți pacientul, adresându-vă întrebări distras, nu vă certați în nici un caz și nu vă angajați în altercații.
  • Dacă ați fost deja într-o situație similară, amintiți-vă recomandările medicului curant despre utilizarea medicamentelor care pot reduce sau ameliora excitarea.

Tulburările de gândire (tulburări cognitive), caracteristice bolilor spectrului schizofrenic, sunt asociate cu pierderea concentrării, consistența, activitatea de gândire logică. Astfel de încălcări ale gândirii sunt numite formale, deoarece nu se referă la conținutul gândurilor, ci la procesul de gândire în sine. Mai întâi de toate, afectează legătura logică dintre gânduri, în plus, figurativitatea gândirii dispare, tendința de abstractizare și simbolismul predomină, există stânci de gânduri, sărăcirea generală a gândirii sau a neobișnuitului său, cu caracterul distinctiv al asociațiilor, până la punctul de absurditate. În stadiile ulterioare ale bolii, legătura dintre gânduri se pierde chiar și în cadrul aceleiași fraze. Acest lucru se manifestă prin separarea vorbirii, care se transformă într-un set haotic de fragmente de fraze care nu au nicio legătură între ele.

În cazurile mai blânde, există o tranziție logică de la un gând la altul ("alunecarea"), pe care pacientul însuși nu o observă. Încălcările gândirii sunt exprimate și în apariția de noi cuvinte fanteziste care sunt ușor de înțeles numai de către pacientul însuși ("neologisme"), în raționamente fără rezerve pe teme abstracte, în înțelepciune ("rezonanță") și în tulburarea procesului de generalizare, care se bazează pe semne nesemnificative. În plus, există încălcări, cum ar fi un flux necontrolat sau două paralel cu fluxul actual de gândire.

Trebuie subliniat că, în mod oficial, nivelul inteligenței (IQ) la persoanele care suferă de boli ale spectrului schizofrenic diferă doar puțin de nivelul de inteligență al persoanelor sănătoase, adică de funcționarea intelectuală într-o anumită boală rămâne pentru o perioadă lungă de timp suficient de intactă, spre deosebire de deteriorarea specifică a funcțiilor cognitive, cum ar fi atenția, abilitatea de a planifica acțiunile, etc. Mai rar, pacienții suferă de capacitatea de a rezolva probleme și probleme care necesită implicarea unor noi cunoștințe. Pacienții selectează cuvinte pe baza caracteristicilor lor formale, fără a-și face griji cu privire la semnificația acestei fraze, să ignore o întrebare, dar să răspundă la altul. Unele tulburări de gândire apar doar în perioada de exacerbare (psihoză) și dispar cu stabilizarea statului. Alții, mai rezistenți, rămân în remisiune, creând așa-numitul. deficitul cognitiv.

Astfel, gama de tulburări de spectru schizofrenic este destul de largă. În funcție de severitatea bolii, ele pot fi exprimate în moduri diferite: de la subtil, accesibil doar la ochiul unei trăsături experimentate de specialist, la tulburări bine definite, care indică o patologie gravă a activității mentale.

Cu excepția tulburărilor de gândire (1), toate manifestările de mai sus ale bolilor spectrului schizofrenic aparțin cercului tulburărilor pozitive (de la poziția latină Positivus). Numele lor înseamnă că semnele sau simptomele patologice dobândite în cursul bolii sunt adăugate la starea de spirit a pacientului care a fost înainte de boală.

[1] Tulburările de gândire se pot referi la ambele simptome pozitive (dacă sunt observate la înălțimea psihozei) și negative, dacă apar în timpul remisiunii

Negativus - negativ), așa cum se numește în cazul pacienților datorită slăbirii activității integrative a sistemului nervos central, poate să apară "pierderea" straturilor psihice puternice cauzate de procesul dureros, având ca rezultat o schimbare în caracterul și în trăsăturile de personalitate. În același timp, pacienții devin lenți, lipsiți de inițiativă, pasivi ("scăderea tonusului energetic"), dorințele lor, motivele, aspirațiile dispar, creșterea emoțională, separarea de ceilalți și evitarea oricărui tip de contacte sociale. În aceste cazuri, reactivitatea, sinceritatea, delicatețea sunt înlocuite de iritabilitate, rudeness, unkillability, aggressiveness. În plus, în cazuri mai severe, tulburările de gândire menționate mai sus apar la pacienți, care devin necorespunzătoare, amorfe, goale. Pacienții își pot pierde abilitățile anterioare de muncă atât de mult încât trebuie să completeze un grup de dizabilități.

Unul dintre cele mai importante elemente ale psihopatologiei bolilor cu spectru schizofrenic este sărăcirea progresivă a reacțiilor emoționale, precum și inadecvarea și paradoxul lor. În același timp, la începutul bolii, emoțiile mai înalte se pot schimba - reacție emoțională, compasiune, altruism. Odată cu declinul emoțional, pacienții sunt mai puțin interesați de evenimentele din familie, la locul de muncă, duc la vechile prietenii, își pierd vechile sentimente pentru cei dragi. La unii pacienți, există o coexistență a două emoții opuse (de exemplu, iubirea și ura, interesul și aversiunea), precum și dualitatea aspirațiilor, acțiunilor, tendințelor. Mult mai rar, un dezastru emoțional progresiv poate duce la o stare de plictiseală emoțională, apatie.

Împreună cu declinul emoțional la pacienți, ar putea exista, de asemenea, o încălcare a activității volitive, care se manifestă cel mai adesea numai în cazurile severe ale bolii. Putem vorbi despre abulia - absența parțială sau totală a motivației pentru activitate, pierderea dorințelor, indiferența și inactivitatea completă, încetarea comunicării cu ceilalți. Bolnavii zilele, în tăcere și indiferentă, se află în pat sau stau în aceeași poziție, nu se îmbătau și nu se mai serviseră. În cazurile severe, abulia poate fi combinată cu apatie și imobilitate.

O altă tulburare voluntară care se poate dezvolta în bolile cu spectru schizofrenic este autismul (o tulburare caracterizată prin separarea personalității pacientului de realitatea din jur și apariția unei lumi interioare speciale care domină activitatea sa mentală). În stadiile incipiente ale unei boli, o persoană care este în contact formal cu alții, dar care nu permite nimănui în lumea sa interioară, inclusiv pe cei apropiați de el, poate fi autism. În viitor, există o închidere a pacientului în sine, în experiențe personale. Hotărârile, pozițiile, punctele de vedere, evaluările etice ale pacienților devin extrem de subiective. Adesea, o idee ciudată despre viața înconjurătoare preia caracterul unei perspective speciale a lumii și, uneori, apare fantezia cu autism.

O caracteristică caracteristică a schizofreniei este și o scădere a activității mentale. Este dificil pentru pacienți să studieze și să lucreze. Orice activitate, mai ales psihică, necesită din ce în ce mai multă tensiune; concentrarea atenției este extrem de dificilă. Toate acestea conduc la dificultăți în perceperea de noi informații, utilizarea unui stoc de cunoștințe, care la rândul lor cauzează o scădere a capacității de lucru și uneori un eșec profesional complet cu funcții conservate în mod formal ale intelectului.

Astfel, tulburările negative includ tulburări ale sferei emoționale și volitive, tulburări ale activității mentale, gândire și reacții comportamentale.

Tulburările pozitive, datorită naturii lor neobișnuite, sunt remarcabile chiar și pentru non-specialiști, prin urmare, ele sunt detectate relativ ușor, în timp ce tulburările negative pot exista pentru o perioadă destul de lungă fără a acorda o atenție deosebită pentru ei înșiși. Simptomele cum ar fi indiferența, apatia, incapacitatea de a exprima sentimentele, lipsa de interes pentru viață, pierderea inițiativei și a încrederii în sine, scăderea vocabularului și a altora pot fi percepute de alții ca trăsături caracteristice sau ca efecte secundare ale terapiei antipsihotice,. În plus, simptomele pozitive pot masca tulburările negative. Dar, în ciuda acestui fapt, simptomele negative afectează cel mai mult viitorul pacientului, capacitatea sa de a exista în societate. Tulburările negative sunt, de asemenea, semnificativ mai rezistente la terapia cu medicamente decât cele pozitive. Doar cu apariția unor noi medicamente psihotrope la sfârșitul secolului al XX-lea - neuroleptice atipice (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox, abiliphie, serolect) - medicii au avut ocazia să influențeze tulburările negative.

Timp de mai mulți ani, studiind bolile endogene ale spectrului schizofrenic, psihiatrii s-au concentrat în principal pe simptomele pozitive și pe căutarea unor metode de oprire. Numai în ultimii ani sa constatat că schimbările specifice ale funcțiilor cognitive (mentale) sunt de o importanță fundamentală în manifestările bolilor spectrului schizofrenic și ale prognosticului lor. Sub ele inseamna abilitatea de concentrare mentala, de perceptie a informatiei, de planificare a activitatilor proprii si de prezicere a rezultatelor. În plus, simptomele negative se pot manifesta, de asemenea, în încălcarea unei stime de sine adecvate - critică. Aceasta este, în special, incapacitatea unor pacienți de a înțelege că suferă de boli mintale și, din acest motiv, trebuie tratate. Criticitatea la tulburările dureroase este esențială pentru cooperarea medicului cu pacientul. Încălcarea sa duce uneori la măsuri de forță, cum ar fi spitalizarea și tratamentul involuntar.

TEORIA APARIȚIEI BOLILOR ENDOGENE A SPECTRULUI SCHIZOFRENIC

În ciuda faptului că natura celor mai multe boli mentale este încă în mare măsură neclară, bolile spectrului schizofrenic sunt denumite în mod tradițional așa-numitele boli mentale endogene ("endo" tradus din limba greacă - internă). Spre deosebire de grupul de boli mentale exogene ("exo" - externe, externe), care sunt cauzate de efecte negative externe (de exemplu leziuni cerebrale traumatice, boli infecțioase, intoxicații diverse), bolile spectrului schizofrenic nu au astfel de cauze externe.

Conform vederilor științifice moderne, schizofrenia este asociată cu procese de transmitere a impulsurilor nervoase în sistemul nervos central (mecanisme neurotransmițători) și cu natura specială a leziunilor anumitor structuri ale creierului. Deși factorul ereditar joacă, fără îndoială, un rol în dezvoltarea bolilor de spectru schizofrenic, nu este totuși decisiv. Mulți cercetători cred că părinții, ca și în cazul bolilor cardiovasculare, cancerului, diabetului și a altor boli cronice, pot moșteni doar o sensibilitate crescută la bolile spectrului schizofrenic, care pot fi realizate numai în anumite circumstanțe. Atacurile bolii sunt provocate de un fel de traume mentale (în astfel de cazuri, oamenii spun că o persoană "a înnebunit cu durere"), dar acesta este cazul când "după ce nu înseamnă". În imaginea clinică a bolilor cercului schizofrenic, de regulă, nu există o legătură clară între situația psiho-traumatică și tulburările psihice. De obicei, traume mentale provoacă un proces schizofrenic ascuns, care, mai devreme sau mai târziu, se va manifesta și fără influență externă. Psihotrauma, stresul, infecțiile, intoxicațiile accelerează doar debutul bolii, dar nu sunt cauza ei.

PROGNOZA CU BOLI ENDOGENOASE A SPECTRUMULUI SCHIZOPHRENIC

Boli ale spectrului schizofrenic nu sunt, în general, boli psihice progresive fatale, apar adesea relativ favorabil și sunt supuse unor medicamente psihotrope. Prognosticul schizofreniei este mai favorabil atunci când boala se dezvoltă la o vârstă relativ matură și ca rezultat al oricărui eveniment traumatic de viață. Același lucru este valabil și pentru persoanele care au succes în studiile, munca, au un nivel ridicat de educație, o activitate socială, ușurința de adaptare la situațiile de viață în schimbare. Oportunitățile profesionale ridicate și realizările de viață, care au precedat declanșarea bolii, ne permit să anticipăm o reabilitare mai reușită.

Acut, însoțit de agitație psihomotorie, dezvoltarea dramatică a bolii, face o impresie puternică asupra celorlalți, dar această variantă a dezvoltării psihozei poate însemna daune minime pacientului și posibilitatea revenirii la calitatea vieții anterioare. În schimb, dezvoltarea graduală, lentă a primelor simptome ale bolii și începerea întârziată a tratamentului agravează evoluția bolii și agravează prognosticul acesteia. Acestea din urmă pot fi, de asemenea, determinate de simptomele bolii: în cazurile în care boala spectrului schizofrenic se manifestă în principal prin afecțiuni pozitive (iluzii, halucinații), se poate anticipa un rezultat mai favorabil decât în ​​cazurile în care apar primele simptome negative (apatie, și impulsuri, sărăcia emoțiilor).

Unul dintre cei mai importanți factori care influențează prognosticul bolii este caracterul oportun al debutului terapiei active și intensitatea ei în combinație cu măsurile de reabilitare socială.

TIPURILE PRINCIPALE ALE FLUXULUI DE BOLII ENDOGENE A SPECTRULUI SCHIZOPHRENIC

Imaginea clinică a spectrului schizofrenic al bolilor este caracterizată de o diversitate extremă, atât în ​​combinația simptomelor cât și în tipul cursului lor. Psihiatrii ruși disting în prezent trei forme principale ale cursului de schizofrenie: paroxismă (inclusiv recurentă), progoxantă paroxistică și continuă. Sub progresia caracteristică a acestei boli înțelegem creșterea constantă, progresia și complicația simptomelor. Gradul de progresie poate varia: de la proces lent la forme nefavorabile.

Pentru formele continue de spectru schizofrenic al bolilor se includ cazurile cu o dezvoltare treptată progresivă a procesului bolii, cu severitate variabilă atât a simptomelor pozitive, cât și a celor negative. Cu un curs continuu al bolii, simptomele sale apar pe tot parcursul vieții bolii. Mai mult, principalele manifestări ale psihozei se bazează pe două componente principale: iluzii și halucinații.

Aceste forme de boală endogenă sunt însoțite de schimbări de personalitate. O persoană devine ciudată, reticentă, comite absurdă, ilogică din punctul de vedere al altor acțiuni. Gama intereselor sale se schimbă, apar noi hobby-uri noi neobișnuite. Uneori acestea sunt învățături filosofice sau religioase de persuasiune dubioasă sau aderare fanatică la canoanele religiilor tradiționale. La pacienții cu performanță redusă, adaptare socială. În cazuri grave, nu este exclusă apariția indiferenței și a pasivității, pierderea completă a intereselor.

Pentru debitul paroxistic (formă recurentă sau periodică a bolii) se caracterizează prin apariția unor atacuri distincte, combinate cu tulburări de dispoziție, care aduce această formă a bolii unei psihoze mani-depresive, mai ales că tulburările de dispoziție ocupă un loc semnificativ în imaginea atacurilor. În cazul manifestărilor actuale paroxistice ale bolii psihoza apar ca episoade individuale, între care sunt marcate intervale de „lumină“ relativ bună stare mentală (cu un nivel ridicat de adaptare socială și de muncă), care, atunci când suficient de mult timp, poate fi însoțită de o reabilitare profesională completă (remisie).

Cazuri de formă progresivă paroxistică (formă de blană) a bolii iau un loc intermediar între aceste tipuri de curs, când în prezența unui curs continuu al bolii se observă apariția crizelor, a căror imagine clinică este determinată de sindroame similare cu cele ale schizofreniei recurente.

Formele bolilor endogene ale spectrului schizofrenic diferă în prevalența principalelor simptome: iluzii, halucinații sau schimbări de personalitate. Cu predominanța iluziilor, vorbim de schizofrenie paranoidă. Când sunt combinate cu iluzii și halucinații, vorbesc despre o versiune paranoidă halucinantă. Dacă apar schimbări de personalitate, atunci această formă a bolii este numită simplă.

Un tip special de schizofrenie este maloprogredientnaya forma sa (indolent) - varianta a bolii, caracterizată printr-un curs relativ favorabil, cu o dezvoltare treptată și superficială a schimbărilor de personalitate, față de care nu se observă stări psihotice distincte, și este dominat de tulburări exhaustiva nevroze (obsesii, fobii, ritualuri) psihopatice (reacții isterice severe, înșelăciune, explozivitate, vagranță), simptome afective și rareori șterse. Moderne psihiatrii europeni și americani, această formă este derivată din rubrica "schizofreniei" într-o așa-numită tulburare schizotropică. Pentru a diagnostica schizofrenie lent, medicul atrage atenția asupra încălcării pacienților individuali, oferindu-le caracteristicile apariției stranietate, ciudatenie, excentricitatea, manierele, precum și flatulență și solemnitate de vorbire atunci când sărăcia și inadecvarea intonație.

Diagnosticul acestui grup de state este destul de complicată și necesită un nivel ridicat de calificare de medic, deoarece, fără a acorda atenție caracteristicile de mai sus, medicul neexperimentat poate diagnostica incorect psihopatie, „nevroză“, tulburări afective, ceea ce conduce la utilizarea de tactici medicale inadecvate și, în consecință, la întârzierea măsurilor de reabilitare terapeutică și socială.

PRIMELE SEMNELE DE BOLI

Bolile endogene ale spectrului schizofrenic se dezvoltă cel mai adesea pe parcursul mai multor ani și uneori durează pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, la mulți pacienți, dezvoltarea rapidă a simptomelor poate să apară numai în primii cinci ani de la debutul bolii, după care survine o ameliorare relativă a imaginii clinice, însoțită de readaptări sociale și de muncă.

Experții împart procesul de boală în mai multe etape.

În perioada pre-boală, majoritatea pacienților nu au semne asociate cu manifestări ale tulburărilor de spectru schizofrenic. În copilărie, adolescență și tineret, o persoană care poate dezvolta această patologie în viitor nu este foarte diferită de cea a majorității oamenilor. Se atrage atenția asupra unei singure izolări, a unor mici ciudățenii în comportament și, mai puțin, a dificultăților asociate învățării. Totuși, din aceasta nu trebuie să se concluzioneze că fiecare copil retras, precum și toate dificultățile de învățare, vor suferi în mod necesar o boală a spectrului schizofrenic. Astăzi, din păcate, este imposibil să se prevadă dacă această boală se va dezvolta într-un copil similar sau nu.

În perioada prodromală (incubare), primele semne ale bolii apar deja, dar până în prezent nu au fost clar exprimate. Cele mai frecvente manifestări ale bolii la acest nivel sunt următoarele:

  • hobby-uri supraevaluate (un adolescent sau un tânăr începe să-și dedice o mulțime de timp reflecțiilor mistice și diferitelor învățături filosofice, uneori intră într-un fel de sectă sau "frunze" fanatic la religie);
  • modificări episodice ale percepției (iluzii elementare, halucinații);
  • abilitatea redusă la orice activitate (de studiu, muncă, creativitate);
  • schimbarea trăsăturilor de personalitate (de exemplu, în loc de diligență și punctualitate apar neglijență și lipsă de spirit);
  • slăbirea energiei, inițiativa, nevoia de comunicare, dorința de singurătate;
  • ciudate în comportament.

Perioada prodromală a bolii poate dura de la câteva săptămâni până la câțiva ani (în medie, de la doi la trei ani). Manifestările bolii pot crește treptat, astfel încât rudele nu acordă întotdeauna atenție schimbărilor în starea pacientului.

Dacă luăm în considerare faptul că mulți adolescenți și tineri se confruntă cu o criză de vârstă pronunțată ("epoca de tranziție", "criza pubertă"), caracterizată de schimbări drastice ale comportamentului și comportamentului "ciudat", dorința de independență, independența cu îndoieli și chiar respingerea autorităților anterioare și o atitudine negativă față de oamenii din mediul imediat, devine clar de ce diagnosticul bolilor endogene ale spectrului schizofrenic este atât de dificil în această etapă.

În perioada de manifestare timpurie a bolii, este necesar, cât mai curând posibil, să se consulte un psihiatru. Adesea, tratamentul adecvat pentru schizofrenie începe foarte târziu, datorită faptului că oamenii caută ajutor din partea non-specialiștilor sau se adresează așa-numiților "vindecatori folclorici" care nu pot recunoaște boala în timp și nu pot începe tratamentul necesar.

PERIOADA ACUTE DE BOLI (SPITALIZARE)

Perioada acută a bolii apare de obicei după starea descrisă mai sus, dar poate fi și prima manifestare bruscă a bolii. Uneori este precedată de factori de stres sever. În acest stadiu, există simptome acute psihotice: halucinații auditive și alte, enunțuri de vorbire incoerente și lipsite de sens de situații inadecvate de detenție, comportament ciudat, agitație cu comportament impulsiv și chiar agresivitate, întărirea în aceeași poziție, reducând posibilitatea de a percepe lumea exterioară așa cum este există în realitate. Atunci când boala este atât de pronunțată, schimbările în comportamentul pacientului sunt vizibile chiar și pentru cei care nu sunt profesioniști. Prin urmare, în această etapă a bolii, pacienții înșiși, dar mai des și rudele acestora, se adresează pentru prima dată unui medic. Uneori această afecțiune acută este periculoasă pentru viața pacientului sau a altora, ceea ce duce la spitalizarea sa, dar în unele cazuri, pacienții încep să fie tratați în ambulatoriu, acasă.

Pacienții cu schizofrenie pot beneficia de asistență specializată într-un spital de psihiatrie la locul de reședință, în instituții de cercetare psihiatrică, în săli psihiatrice și psihoterapeutice din cadrul policlinicii generale, în secțiile de psihiatrie ale policlinicii departamentale.

Funcțiile PND includ:

  • Amplasarea în afara ambulatoriu a cetățenilor, adresată de medicii de policlinică generală sau care au aplicat independent (diagnostic, tratament, probleme sociale, examinare);
  • Supravegherea consultativă și clinică a pacienților;
  • Asistență medicală de urgență la domiciliu;
  • Se referă la un spital de psihiatrie.

Spitalizarea pacientului. Deoarece persoanele cu afecțiuni endogene ale spectrului schizofrenic nu sunt adesea conștiente de faptul că sunt bolnavi, sunt dificil sau chiar imposibil să convingă de necesitatea tratamentului. Dacă starea pacientului se înrăutățește și nu îl puteți convinge și nici nu îl forțează să fie tratat, atunci este posibil să trebuiască să recurgeți la spitalizare într-un spital de psihiatrie fără consimțământul lui. Scopul principal al spitalizării involuntare și legile care o reglementează este de a asigura siguranța pacientului în stadiul acut și a oamenilor din jurul lui. În plus, sarcina spitalizării include, de asemenea, asigurarea tratamentului în timp util al pacientului, chiar dacă nu în dorința sa. După examinarea pacientului, psihiatrul local decide în ce condiții să efectueze tratamentul: starea pacientului necesită spitalizare urgentă într-un spital de psihiatrie sau poate fi limitată la tratament în ambulatoriu.

Articolul 29 din Legea Federației Ruse (1992) "Privind îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acestora" definește în mod clar motivele spitalizării într-un spital de psihiatrie în mod involuntar, și anume:

"O persoană care suferă de o tulburare mentală poate fi spitalizată într-un spital de psihiatrie fără consimțământul său sau fără consimțământul reprezentantului său legal înainte de decizia judecătorului dacă examinarea sau tratamentul său este posibil numai într-un spital și tulburarea mentală este severă și provoacă:

(a) pericolul imediat pentru el sau pentru alții;

b) neajutorarea sa, adică incapacitatea de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții;

c) vătămarea semnificativă a sănătății sale din cauza deteriorării stării sale mentale, în cazul în care persoana este lăsată fără îngrijire psihiatrică. "

PERIOADA DE REMISIE (terapie de sustinere)

În cursul bolii, se observă de obicei mai multe exacerbări (convulsii). Între aceste condiții, există o lipsă de semne active a bolii - o perioadă de remisiune. În aceste perioade, simptomele bolii dispar uneori sau sunt minime. În același timp, fiecare nou "val" de tulburări pozitive face din ce în ce mai dificilă revenirea pacientului la viața normală, adică agravează calitatea remisiunii. În timpul remisiilor la unii pacienți, simptomele negative devin mai vizibile, în special, o scădere a inițiativei și dorințelor, izolarea, dificultăți în formularea gândurilor. În absența ajutorului rudelor, farmacoterapiei de suport și profilactice, pacientul poate fi într-o stare de inactivitate completă și de neglijare în familie.

Cercetările efectuate de-a lungul a mai mulți ani au arătat că după primele crize de boli de spectru schizofrenic, aproximativ 25% dintre pacienți se recuperează complet, 50% se recuperează parțial și continuă să aibă nevoie de îngrijire preventivă, iar numai 25% dintre pacienți au nevoie de tratament constant și observație medicală chiar și într-un cadru spitalicesc.

Terapia de întreținere: Cursul unor forme de spectru schizofrenic al bolii se caracterizează prin durata și tendința de recurență. Acesta este motivul pentru care în toate recomandările psihiatrice interne și externe privind durata tratamentului în ambulatoriu (profilactic), termenii acestuia sunt clar stipulați. Astfel, pacienții care au avut un prim atac de psihoză trebuie să ia doze mici de medicamente ca terapie preventivă timp de doi ani. Când survine o nouă agravare, această perioadă crește de la trei la șapte ani. Dacă boala prezintă semne de tranziție la un curs continuu, perioada de terapie de întreținere este mărită pe o perioadă nedeterminată. Acesta este motivul pentru care există o opinie larg răspândită în rândul psihiatrilor practicieni că, pentru tratamentul bolnavilor bolnavi pentru prima dată, trebuie depuse eforturi maxime, realizând cel mai lung și cel mai complet posibil curs de tratament și reabilitare socială. Toate acestea se vor achita de o sută ori, dacă este posibil să se salveze pacientul de exacerbări și spitalizări repetate, deoarece după fiecare psihoză tulburările negative, deosebit de dificil de tratat, cresc.

Psihiatrii se confruntă adesea cu problema refuzului pacienților de a lua medicamente suplimentare. Uneori acest lucru se datorează lipsei de critici la unii pacienți (pur și simplu nu înțeleg că sunt bolnavi), uneori pacientul declară că a recuperat deja, se simte bine și nu mai are nevoie de medicamente. În acest stadiu al tratamentului, este necesar să se convingă pacientul să ia terapia de întreținere pentru perioada necesară. Psihiatrul insistă asupra faptului că tratamentul continuu nu se face deloc din reasigurare. Practica dovedește că medicamentele pot reduce semnificativ riscul de exacerbare a bolii. Principalele medicamente utilizate pentru a preveni recurența schizofreniei sunt antipsihotice (vezi secțiunea "linii directoare privind tratamentul"), dar în unele cazuri pot fi utilizate medicamente suplimentare. De exemplu, sărurile de litiu, acidul valproic, carbamazepina, precum și medicamentele noi (lamictal, topamax), sunt prescrise pacienților cu tulburări de dispoziție predominante în imaginea bolii, dar și pentru a minimiza riscul reapariției convulsiilor. în viitor. Chiar și cu cursul continuu al bolilor de spectru schizofrenic, administrarea de medicamente psihotrope ajută la obținerea remisiunii susținute.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie