Medicina psihosomatică are o teorie de început a dezvoltării și aceleași instrumente terapeutice. Dacă nu țineți seama de efectul posibil al anumitor medicamente psihotrope, de exemplu antidepresive, atunci în alte cazuri, psihoterapia este importantă.

Și dacă psihoterapia trecutului era în principal preocupată de faptul că a investigat și corectat atitudinea pacientului față de boală, acum avem metode și capacitatea de a trata propriile tulburări psihosomatice, pe baza patogenezei lor. Sursa acestor tulburări este în psihicul uman, este o nevroză, a cărei somatizare duce la boală.

Discuția despre somatizarea psihozei ne readuce la terapia cu medicamente și unul dintre criteriile de diagnosticare poate fi efectul tratamentului. Cred că nevroza este în cele din urmă la fel de rezistentă la terapia medicamentoasă, deoarece psihoza este de ajutor psihologic. Fiecare boală necesită o abordare proprie.

Și dacă luăm în considerare acea parte a psihosomaticii, care aparține nevrozelor somatizate, atunci intră în vigoare toate regulile psihoterapiei, exprimate de Jaspers: descoperirea în imagine a bolii psihotramei asociate cu aceasta, căutarea și dezactualizarea ei în trecut.

Până în prezent, este evident că decontaminarea trebuie efectuată la momentul și locul în care sa produs trauma. Orice încercări de a merge în viitor fără a lucra la un "bloc de cauzalitate" (termenul lui Yevgenia Mishchenko) se termină în eșec.

În psihosomă, mulți psihologi sunt îngroziți de prezența simptomelor somatice cu care nu știu cum să lucreze și, prin urmare, caută protecție de la medici, care în sine sunt puternici doar în diagnostic și chiar negativi. Prin urmare, este nevoie de noi abordări psihoterapeutice care să combine munca cu simptome corporale (sub rezerva sprijinului medicilor) și să caute psihotrama care le-a condus și posibilitatea de a lucra prin ea.

O observație importantă la care se referă studiul tulburărilor psihosomatice este că acest tip de somatizare este caracteristic traumelor psihologice ale unei vârste infantile foarte timpurii, când un nivel mai ridicat al răspunsului emoțional și mai ales figurativ sau mental este dificil din cauza subdezvoltării. constiinta personala.

Astfel, în psihosomă, avem un copil traumatizat interior care nu știe să vorbească și să spună despre infracțiunile sale și este de asemenea împiedicat să accepte simpatia și ajutorul exprimat în cuvinte.

Toate acestea ne conduc în sfera psihoterapiei, capabilă să lucrăm cu senzații corporale și experiențe non-verbale.

Conștientizarea terapiei este cea mai bună pentru acest lucru.

Noua direcție, care a crescut de la terapia orientată pe corp, care se străduiește să integreze abordarea, încearcă să integreze toate cele mai bune realizări ale psihoterapiei moderne cu perspectiva antică a lumii, la care psihoterapia se apropie. În special, având în vedere că problema există ca o sarcină pentru dezvoltarea potențialelor care nu au fost dezvoltate la un moment dat în ontogeneză și, în acest sens, psihoterapia este o știință mai mult despre dezvoltare decât despre tratamentul uman. De asemenea, esențial este ideea armoniei naturale existente inițial, care este aproape de viziunea sanogenească în medicină, în care nu ne luptăm cu natura pentru sănătate, ci o ajutăm.

Moștenirea de la abordarea orientată spre corp, terapia de conștientizare a primit tratament gratuit al senzațiilor corpului, în contact cu corpul sau fără el.

Mai mult decât atât, o descoperire uimitoare făcută la cererea psihologilor copiilor pune munca cu senzații corporale chiar în centrul practicii terapeutice a conștientizării.

În acest caz, psihosomul, în ciuda complexității acestei probleme, devine un domeniu adecvat pentru aplicarea acestei metode.

Descoperirea constă în faptul că senzațiile corporale, adesea descrise sub formă de imagini, ne conduc de-a lungul traseului asociativ la punctul exact al timpului și locului trecutului, care este relevant pentru problema actuală în cauză și servește ca un punct de cotitură potrivit pentru o eventuală schimbare. Cel mai adesea, acestea sunt episoade traumatizante, dar există, de asemenea, experiențe despre resurse uitate care trebuie integrate.

Simptomul le indică dacă îl considerăm un semnal al unei experiențe uitate și dezintegrat.

Din acest punct de vedere, considerăm boala ca o reamintire a experienței care trebuie reintegrată și care poate fi pierdută pentru dezvoltarea personalității altfel. Boala nu este un accident fatal și nu este o consecință a tragediilor care s-au produs - este doar o modalitate insistentă de a vă reaminti evenimentele care trebuie regenerate din nou și de data aceasta în întregime.

Consecințele psihotraumului sunt "fișierele arhivate", mesaje din trecut despre experiența pe care nu am putut să o trăim atunci datorită nivelului nostru de dezvoltare și pe care o putem procesa acum, când starea noastră internă și condițiile externe ne permit să facem acest lucru.

Astfel, bolile psihosomatice sunt mesaje despre nevoia de a dezvolta conștiința de sine prin integrarea experiențelor anterioare ignorate pentru un viitor mai bun și mai plin.

Din acest punct de vedere, nu ne este teamă de problema recurenței și revenirea simptomelor: revenirea simptomelor înseamnă doar că există o experiență asociată cu această problemă care trebuie procesată. Și această oportunitate poate fi fericită, dar nu deranjată din cauza acesteia.

Astfel, înarmați cu această viziune ca bază teoretică, putem trece la studiul unui simptom pentru ao deschide la o experiență care trebuie să trăiască.

Și psihosomul în acest caz ne oferă o mare șansă să nu căutăm senzațiile corporale asociate cu problema, ca și în cazul altor tulburări nevrotice - ea însăși este o senzație corporală. Cu ei începem să lucrăm.

Mai întâi colectăm toate senzațiile corporale asociate problemei sau prezent în momentul de față. Această imagine completă a senzațiilor corporale conține toate informațiile necesare pentru a rezolva problema, deoarece corpul este un card de integritate și nu există nici o problemă cu integritatea. Rămâne doar să examinăm datele obținute din punctul de vedere al prezenței în ele a componentei retroflex (experiențe din trecut).

Acest lucru se poate face în două moduri:

Prima este problema timpului de apariție pentru a atrage atenția clientului asupra trecutului - la situația primei apariții a tensiunii. Variante de răspunsuri: de la naștere, din copilărie, zece ani, cinci, trei, doi, cu un an sau mai puțini ani în urmă, ajută la conștientizare.

Al doilea este să examinăm mai întâi imaginile care corespund senzației corporale selectate pentru începutul muncii, apoi să studiem asociațiile din experiența vieții reale asociate cu această imagine.

Spune: "Unde ai văzut această piatră în viața ta?".

Destul de ciudat, în 90% din cazuri, această metodă duce la amintiri complet surprinzătoare și rațional de neînrudite, traumatizante sau inventive, elaborarea (sau integrarea - în cazul unei resurse), care schimbă starea în bine. Mai mult, aceasta duce la o reducere treptată a psihosomaticii.

Raportul dintre frecvența utilizării căii asociative și căutarea timpului în practică este de aproximativ 4 la 1.

Din motive de justiție, merită spus că, uneori, pentru a începe procesul de auto-vindecare conștientă, este suficient doar să examinăm imaginea asociată bolii fără a afecta povestile din spatele ei. Aceasta înseamnă, în opinia mea, că informațiile suplimentare primite sunt suficiente pentru a rezolva problema de pe teren. Întreaga cale de urmărire și studiu asociativ al psihotraumului poate să apară în minte în mod automat, fără ajutorul unui psihoterapeut.

1. O femeie are 40 de ani de plângeri cu privire la obezitatea locală în "pantaloni", care a existat încă din adolescență și împiedică chiar și purtarea pantalonilor.

Întrebarea "Ce este aceasta?", Cu o indicație a experienței interioare a procesului (așa-numita "întrebare transogenică") cu o legătură concomitentă cu zona de obezitate, este urmată de conștientizarea: "Saci de nisip".

Un an mai târziu, fără un studiu special și tratament suplimentar, obezitatea merge atât de departe încât pantalonii pot fi deja purtați. Urmărire pozitivă de peste 10 ani.

2. Clientul este o femeie de 35 de ani. Reclamațiile durerii din inimă, despre care spitalizarea a fost efectuată de mai multe ori. Patologia organică nu este detectată. Se recomandă să contactați un psihoterapeut.

Studiul senzațiilor asociate cu această problemă dezvăluie un sentiment de durere în inimă, o imagine care seamănă cu un ac de tricotat în inimă.

Când a fost întrebat despre viața unui ac de tricotat, clientul, depășind surpriza ("Poate să influențeze cu adevărat prezentul?"), Spune povestea de acum 17 ani, când era îndrăgostită, dar nu voia să se căsătorească cu acea persoană. Apoi, ea a fost angajat în tricotat și a decis: "Acum voi lega o eșarfă, și o parte cu ea!" Am facut-o.

După ce ați povestit o poveste și ați lucrat prin ea (căutând și acceptând o realitate nemanifestată în sentimentele, gândurile, sentimentele, precum și acțiunile și stările altor oameni, realizând versiunea "voluminoasă" a evenimentului), durerea din inima ta dispare. Urmărirea este pozitivă.

3. O femeie de vârstă mijlocie suferă de hipertensiune arterială.

Cu privire la momentul în care ea, așa cum crede ea, a apărut, răspunde: "Acum 5 ani".

Ca răspuns la următoarea întrebare despre ceea ce sa întâmplat în viața ei acum 5 ani, ea se gândește și își amintește că este exact perioada în care ea și-a divorțat soțul.

Fără nici un studiu suplimentar, numai din conștientizarea acestei legături, el simte o ușurare semnificativă a stării sale în aceeași zi. (Exemplu de Tatiana Zhuk).

Desigur, există exemple și mai complexe, cu o mulțime de "povestiri de conștientizare" și de elaborare a psihotraumelor. Bolile psihosomatice sunt, de regulă, polietiologice (au mai multe motive care s-au format împreună).

Și totuși, aceste exemple arată că folosirea senzațiilor corporale și a imaginilor (precum și emoțiile și gândurile, care au fost spuse mai puțin despre ele) asociate cu acestea, în conformitate cu principiul terapiei de conștientizare, deschide o psihoterapie suplimentară și foarte eficientă pentru problemele psihosomatice, în parte.

Igor Kanifolski, psihoterapeut, Sankt Petersburg,

telefon de contact: +7 (904) 638-08-92, site web: rosifolsky.rf.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Psihoterapia pentru tulburările psihosomatice

Patomorfoza bolilor mintale și succesele medicinei moderne, care au făcut posibilă verificarea tulburărilor somatice funcționale, au condus la o răspândire largă a tulburărilor psihosomatice. Prin tulburări psihosomatice înțelegem diferitele manifestări ale tulburărilor din partea organelor și sistemelor corpului care apar și sunt agravate sub influența factorilor psihogenici (psihologici). În clasificarea internațională a bolilor DSM - 1V, tulburările psihosomatice sunt clasificate ca factori psihologici care afectează starea somatomică. Bineînțeles, factorul psihologic împreună cu cel biologic sau social joacă un rol semnificativ în originea și cursul oricărei patologii, cu toate acestea, în tulburările psihosomatice, acest efect este clar exprimat atât în ​​etiologie, cât și în patogeneza bolii. Criteriile de diferențiere între formele tulburărilor psihosomatice pot fi: funcționalitatea, reversibilitatea, durata existenței, localizarea, natura relației cu caracteristicile personalității și specificul factorilor psihologici care determină formarea acestor tulburări.

Criterii de diagnosticare pentru diferite forme de tulburări psihosomatice

1. Natura funcțională

3. Durata existenței

5. Natura relației cu trăsăturile de personalitate

6. Caracteristicile relației cu factorii psihologici

În toate cazurile de tulburări psihosomatice în patogeneza lor, vedem implicarea disfuncției autonome și a simptomelor nevrotice exprimate în grade diferite. Manifestările sindromului astenic, simptomele depresiei, anxietății și incluziunile de hipocondrie sunt tovarășii obișnuiți ai tulburărilor psihosomatice. Spectrul tulburărilor psihosomatice este destul de amplu și, în opinia noastră, include reacții psihosomatice, tulburări neurotice funcționale ale diferitelor organe (nevroze funcționale ale organelor), tulburări somatoforme, disociative (conversie) și, în cele din urmă, boli psihosomatice.

  1. Reacții psihosomatice
  2. Tulburări neurotice funcționale ale organelor
  3. Tulburări somatoforme
  4. Tulburare de conversie
  5. Boli psihosomatice

Reacțiile psihosomatice sunt schimbări pe termen scurt din partea diferitelor sisteme de corp. Acestea includ: creșterea frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale frecvenței și profunzimii respirației, roșeață sau paloare a pielii, slăbiciune bruscă a mușchilor, încălcarea pe termen scurt a scaunului sau urinare și multe alte afecțiuni fiziologice și de scurtă durată care apar după experiențele mintale. Probabil, o serie de schimbări temporare înregistrate cu ajutorul metodelor de cercetare biochimică ar trebui să fie atribuite și reacțiilor psihosomatice: modificări ale zahărului din sânge, coagulării sau activității imune, etc. Tulburările funcționale neurotice ale diferitelor organe: inima, stomacul, intestinele etc. sunt acele tulburări funcționale care sunt concentrate în principal în anumite organe, iar schimbările în aceste organe sunt în mod clar funcționale în natură și nu putem detecta semne obiective de afectare a acestor organe.. Pentru tulburările somatoforme este caracteristică: o mulțime de plângeri constante de senzații neplăcute și dureroase, în conformitate cu descrierea pacienților care se apropie de senesthopatii, tulburări funcționale observate de mai multe organe, în absența unor semne obiective de afectare a acestora. Relația dintre plângerile pacientului și factorii psihologici este vizibilă. Există diferite variante ale tulburărilor somatoforme: somatizare, nediferențiată, conversie, durere, hipocondrie, dismorfefobie și nespecificate. În psihiatria internă, tulburările somatoforme se referă la patologia psihogenică (inclusiv iatrogenia) și sunt asociate cu dinamica trăsăturilor de personalitate constituțională ale pacientului. Tabel Criterii de diagnostic pentru diferite tipuri de tulburări somatoforme

Tip de tulburare somatoformă

Patru simptome de durere

Două simptome asociate cu tractul gastrointestinal

Un simptom referitor la sfera sexuală

Unul dintre simptomele pseudo-neurologice

Debutul bolii înainte de 30 de ani

Reclamații referitoare la diferite sisteme de organe

Etiologia nu poate fi asociată cu o tulburare somatică cunoscută.

Tulburare somatoformă nediferențiată

Lipsa respectării depline a imaginii clinice a unei tulburări somatoforme tipice

Una sau mai multe plângeri fizice.

Durata tulburării de cel puțin 6 luni

Este caracterizat prin unul sau mai multe simptome neurologice (paralizie, ataxie, orbire, surditate, sensibilitate scăzută, tulburări isterice, crize convulsive false sau convulsii) asociate cu factori psihologici.

Tulburare de durere somatoformă

Se caracterizează prin durere intensă pe termen lung, fără manifestări ale unei boli somatice, explicând pe deplin intensitatea suferinței pacientului. Durerea nu se răspândește sub legile inervației și în gravitatea ei este strâns legată de influența factorului psihologic.

Frica și convingerea supraevaluată de a avea o boală somatică gravă în absența simptomelor acesteia din urmă

Overvalued condamnare în a avea o lipsă imaginară de aspect sau orice parte a corpului

* Tulburarea de somatizare apare în isterie, tulburări de personalitate și dependență de substanțe psihoactive.
Simptomele tulburărilor de conversie manifestă clar și simbolic caracteristicile personale ale pacienților și influența factorului traumatic.
La originea bolilor psihosomatice clasice, care includ, de regulă, ulcer duodenal, astm bronșic, hipertensiune arterială, neurodermatită, poliartrita nespecifică, tirotoxicoză și colită ulcerativă, determinarea rolului etiologic psihologic este jucat de un factor psihologic advers. De asemenea, agravează cursul bolii, conduce la recăderi și semnează semnificativ simptomele clinice ale bolii. Cu toate acestea, metodele obiective de cercetare relevă deteriorarea organică a țesuturilor diferitelor organe, de regulă, cauzate de disfuncția prelungită a acestor organe.
Ar trebui accentuată arbitraritatea limitelor dintre diferitele forme de tulburări psihosomatice, criteriile pentru diferențele pe care le-am descris mai sus, după cum se poate observa, sunt destul de condiționate și, în unele cazuri, ne întâlnim fie cu combinația lor specifică, fie cu grade diferite de severitate.
Ce ar trebui să fie psihoterapia tulburărilor psihosomatice? În opinia noastră, se bazează pe principii precum sedarea generală a pacienților (lupta în neurotizarea pacientului), corectarea afecțiunilor sale afective, construirea unei imagini interne a bolii optime din punct de vedere al terapiei, încurajarea credinței în rezultatul cu succes al terapiei, aderența creșterea toleranței mentale generale, desensibilizarea față de efectele factorilor patogeni de mediu psihologici (în acest scop, este optimă izolarea temporară a pacientului sau Punându-l într-un mediu terapeutic care diferă brusc de situația în care se afla. Schimbarea structurii personale nefavorabile a pacientului, care a jucat un rol principal în producerea și exacerbarea bolii. care are o legătură temporară cu apariția sau exacerbarea unei boli sau tulburări somatice.
Aspecte teoretice și metodologice ale bolilor psihosomatice și tratamentul acestora
(Teza lui Vishnevskaya V.P.)
Conceptul de "psihosomatici" este introdus în J. Heinroth (1818), "somatopsychic" M. Jacobi (1828). Aceste concepte au reflectat punctele de vedere opuse asupra etiologiei bolilor, dar nu au dezvăluit complexitatea relației mentale și fizice.
Conceptele "medicina psihosomatică", "tulburările psihosomatice" au devenit utilizate pe scară largă după studii precum: F. Deutsch, von Weizsacker, E. Dunbar, F. Aleander, Stanley, Cobb și alții, încercat să confirme opiniile lui Hippocrates psihicul și soma nu numai că sunt nerealiste, dar provoacă, de asemenea, rău mare medicinei practice.
Potrivit lui Deilus (1975), medicina psihosomatică este o modalitate de a aborda, prin pluralismul metodelor, explicația genezei bolii. În prim plan se înțelege relațiile sociale și interpersonale și conflictul care rezultă din aceste relații ca fiind cauza bolii psihosomatice. D. Oudshoorn (1993) subliniază medierea influenței neliniare a factorilor sociali și psihologici asupra statutului somatic al unei persoane. El observă că conceptul de "psihosomatoză" este oarecum depășit în această privință.
N. Peseschkian (1996) subliniază controversata noțiune de "tulburare psihosomatică", care în ultimul secol a făcut o evoluție semnificativă de la înțelegerea unui grup restrâns de "boli psihosomatice clasice" la psihosomatici într-un sens cuprinzător, ceea ce înseamnă a considera o persoană cu bolile și conflictele sale într- contextul relațiilor socio-culturale, inclusiv aspectele filosofice, ideologice, politice, economice și religioase.
Termenul "psihosomatic", așa cum a remarcat J. van. Drimmelen - Krabbe (1997) nu este utilizat în desemnarea categoriilor în ICD - 10 datorită diferenței semnificațiilor sale în diferite limbi și școli psihiatrice și că utilizarea acestui termen poate indica faptul că factorul psihologic nu joacă nici un rol în apariția, evoluția și rezultatul altor boli. În care acest termen nu este aplicat. Tulburările descrise în alte clasificări pot fi găsite în mKB - 10 la rubricile F45 (afecțiuni somatoforme), F50 (tulburări ale apetitului), F52 (disfuncții sexuale), F54 (factori psihologici și comportamentali asociați cu tulburări și boli ale oricărei poziții de clasificare).
Conceptul de „medicament psihosomatice“ include o serie de fenomene de fond, care nu pot fi explicate prin orice - orice formulare unică, dar ar trebui să se distingă două aspecte ale medicinei psihosomatice si boli psihosomatice.
Când bolile psihosomatice sunt trei grupuri de simptome: simptome de conversie, sindroame funcționale (nevroze de organe), boli psihosomatice în sens restrâns ( „boli Psihosomaticii clasice“).
Direcțiile medicinii psihosomatice: psihanalitic, existențial (antropologic), teoria stresului.
Psihiatru, psihoterapeut din categoria cea mai înaltă, profesor, MD. Minutko Vitaly Leonidovici.
Mental Health Clinic

Psihoterapia pentru tulburări psihosomatice: terapie de conștientizare

Medicina psihosomatică are o teorie de început a dezvoltării și aceleași instrumente terapeutice. Dacă nu țineți seama de efectul posibil al anumitor medicamente psihotrope, de exemplu antidepresive, atunci în alte cazuri, psihoterapia este importantă.

Și dacă psihoterapia trecutului era în principal preocupată de faptul că a investigat și corectat atitudinea pacientului față de boală, acum avem metode și capacitatea de a trata propriile tulburări psihosomatice, pe baza patogenezei lor. Sursa acestor tulburări este în psihicul uman, este o nevroză, a cărei somatizare duce la boală.

Discuția despre somatizarea psihozei ne readuce la terapia cu medicamente și unul dintre criteriile de diagnosticare poate fi efectul tratamentului. Cred că neurozele, în cele din urmă, sunt la fel de rezistente la terapia cu medicamente, deoarece psihoza este de ajutor psihologic. Fiecare boală necesită o abordare proprie.

Și dacă luăm în considerare acea parte a psihosomaticii, care aparține nevrozelor somatizate, atunci intră în vigoare toate regulile psihoterapiei, exprimate de Jaspers: descoperirea în imagine a bolii psihotraumului asociat cu aceasta, căutarea și dezactualizarea acesteia în trecut.

Astăzi, este evident că decontaminarea trebuie efectuată la momentul și în locul în care sa produs trauma. Orice încercări de a merge în viitor fără a lucra la "blocul de cauzalitate" se termină în eșec.

În psihosomă, mulți psihologi sunt îngroziți de prezența simptomelor somatice cu care nu știu cum să lucreze și, prin urmare, caută protecție de la medici, care în sine sunt puternici doar în diagnostic și chiar negativi. Prin urmare, este nevoie de noi abordări terapeutice, pentru a combina și de a lucra cu simptome ale corpului (dacă este acceptat de medici), si cauta traume psihologice, care a dus la ei, și posibilitatea de a studia.

O observație importantă la care se referă studiul tulburărilor psihosomatice este că acest tip de somatizare este caracteristic traumelor psihologice ale unei vârste infantile foarte timpurii, când un nivel mai ridicat al răspunsului emoțional și mai ales figurativ sau mental este dificil din cauza subdezvoltării. constiinta personala.

Astfel, avem un copil ranit psihosomatice intern, care nu se poate vorbi și spune despre nemulțumirile lor și, de asemenea, împiedicat în a face simpatia și sprijinul exprimat în cuvinte.

Toate acestea ne conduc în sfera psihoterapiei, capabilă să lucrăm cu senzații corporale și experiențe non-verbale.

Conștientizarea terapiei este cea mai bună pentru acest lucru.

Noua direcție, care a crescut de la terapia orientată pe corp, care se străduiește să integreze abordarea, încearcă să integreze toate cele mai bune realizări ale psihoterapiei moderne cu perspectiva antică a lumii, la care psihoterapia se apropie. În special, având în vedere că problema există ca o sarcină pentru dezvoltarea potențialelor care nu au fost dezvoltate la un moment dat în ontogeneză și, în acest sens, psihoterapia este o știință mai mult despre dezvoltare decât despre tratamentul uman. De asemenea, esențial este ideea armoniei naturale existente inițial, care este aproape de viziunea sanogenească în medicină, în care nu ne luptăm cu natura pentru sănătate, ci o ajutăm.

Moștenirea de la abordarea orientată spre corp este terapia de conștientizare care a primit tratament gratuit al senzațiilor corpului, în contact cu corpul sau fără el.

Mai mult decât atât, o descoperire uimitoare făcută la cererea psihologilor copiilor pune munca cu senzații corporale chiar în centrul practicii terapeutice a conștientizării.

În acest caz, psihosomul, în ciuda complexității acestei probleme, devine un domeniu adecvat pentru aplicarea acestei metode.

Descoperirea constă în faptul că senzațiile corporale, adesea descrise sub formă de imagini, ne conduc de-a lungul traseului asociativ la punctul exact al timpului și locului trecutului, care este relevant pentru problema actuală în cauză și servește ca un punct de cotitură potrivit pentru o eventuală schimbare. Cel mai adesea, acestea sunt episoade traumatizante, dar există, de asemenea, experiențe despre resurse uitate care trebuie integrate.

Simptomul le indică dacă îl considerăm un semnal al unei experiențe uitate și dezintegrat.

Din acest punct de vedere, considerăm boala ca o reamintire a experienței care trebuie reintegrată și care poate fi pierdută pentru dezvoltarea personalității altfel. Boala nu este un accident fatal și nu este o consecință a tragediilor care s-au produs - este doar o modalitate insistentă de a vă reaminti evenimentele care trebuie regenerate din nou și de data aceasta în întregime.

Consecințele psihotraumului sunt "fișierele arhivate", mesaje din trecut despre experiența pe care nu am putut să o trăim în virtutea nivelului nostru de dezvoltare și pe care o putem procesa acum, când starea noastră internă și condițiile externe ne permit să facem acest lucru.

Astfel, bolile psihosomatice sunt mesaje despre nevoia de a dezvolta conștiința de sine prin integrarea experiențelor anterioare ignorate pentru un viitor mai bun și mai plin.

Din acest punct de vedere, nu ne temem de problema recidivei și de întoarcerea simptomelor: întoarcerea simptomelor înseamnă doar că există o experiență asociată cu această problemă care trebuie redeschizată. Și această oportunitate poate fi fericită, dar nu deranjată din cauza acesteia.

Astfel, înarmați cu această viziune ca bază teoretică, putem trece la studiul unui simptom pentru ao deschide la o experiență care trebuie să trăiască.

Și psihosomul în acest caz ne oferă o mare șansă să nu căutăm senzațiile corporale asociate cu problema, ca și în cazul altor tulburări nevrotice - ea însăși este o senzație corporală. Cu ei începem să lucrăm.

Mai întâi colectăm toate senzațiile corporale asociate problemei sau prezent în momentul de față. Această imagine completă a senzațiilor corporale conține toate informațiile necesare pentru a rezolva problema, deoarece corpul este un card de integritate și nu există nici o problemă cu integritatea. Rămâne doar să examinăm datele obținute din punctul de vedere al prezenței în ele a componentei retroflex (experiențe din trecut).

Acest lucru se poate face în două moduri:

  1. Prima este problema timpului de apariție pentru a atrage atenția clientului asupra trecutului - la situația primei apariții a tensiunii. Variante de răspunsuri: de la naștere, din copilărie, zece ani, cinci, trei, doi, cu un an sau mai puțini ani în urmă, ajută la conștientizare.
  2. Al doilea este să examinăm mai întâi imaginile care corespund senzației corporale selectate pentru începutul muncii, apoi să studiem asociațiile din experiența vieții reale asociate cu această imagine.

Spune: "Unde ai văzut această piatră în viața ta?".

Destul de ciudat, în 90% din cazuri, această metodă duce la amintiri complet surprinzătoare și rațional de neînrudite, traumatizante sau inventive, elaborarea (sau integrarea - în cazul unei resurse), care schimbă starea în bine. Mai mult, aceasta duce la o reducere treptată a psihosomaticii.

Raportul dintre frecvența utilizării căii asociative și căutarea timpului în practică este de aproximativ 4 la 1.

Din motive de justiție, merită spus că, uneori, pentru a începe procesul de auto-vindecare conștientă, este suficient doar să examinăm imaginea asociată bolii fără a afecta povestile din spatele ei. Aceasta înseamnă, în opinia mea, că informațiile suplimentare primite sunt suficiente pentru a rezolva problema de pe teren. Întreaga cale de urmărire și studiu asociativ al psihotraumului poate să apară în minte în mod automat, fără ajutorul unui psihoterapeut.

  1. O femeie de 40 de ani de plângeri împotriva obezității locale în „pantaloni scurți“, care a existat din tinerețe și chiar împiedică purta pantaloni. Întrebarea "Ce este aceasta?", Cu o indicație a experienței interioare a procesului (așa-numita "întrebare transogenică") cu o legătură concomitentă cu zona de obezitate, este urmată de conștientizarea: "Saci de nisip". Un an mai târziu, fără un studiu special și tratament suplimentar, obezitatea merge atât de departe încât pantalonii pot fi deja purtați. Urmărire pozitivă de peste 10 ani.
  2. Clientul este o femeie de 35 de ani. Reclamațiile durerii din inimă, despre care spitalizarea a fost efectuată de mai multe ori. Nu este detectată patologia organică grosieră. Se recomandă să contactați un psihoterapeut. Studiul senzațiilor asociate cu această problemă dezvăluie un sentiment de durere în inimă, o imagine care seamănă cu un ac de tricotat în inimă. Cu privire la ceea ce a fost asociat cu un ac de tricotat în viață, clientul, depășind surpriza ("Poate chiar să influențeze prezentul?") Povestește acum 17 ani, când era îndrăgostită, dar nu voia să se căsătorească cu acea persoană. Apoi, ea a fost angajat în tricotat și a decis: "Acum voi lega o eșarfă, și o parte cu ea!" A făcut-o. După ce a povestit o poveste și a lucrat prin ea (căutând și acceptând o realitate neascrisă în sentimentele, gândurile, senzațiile, precum și acțiunile și stările altor oameni, realizând versiunea "voluminoasă" a evenimentului), durerea inimii dispare. Urmărirea este pozitivă.
  3. O femeie de varsta mijlocie sufera de hipertensiune arteriala nou descoperita. Cu privire la momentul în care ea, așa cum o pare și ea, a apărut, răspunde: "Acum 5 ani". Ca răspuns la următoarea întrebare despre ceea ce sa întâmplat în viața ei acum 5 ani, ea se gândește și își amintește că este exact perioada în care ea și-a divorțat soțul. Fără nici un studiu suplimentar, numai din conștientizarea acestei legături, el simte o ușurare semnificativă a stării sale în aceeași zi (de exemplu, Tatiana Zhuk).

Desigur, există exemple și mai complexe, cu o mulțime de "povestiri de conștientizare" și de elaborare a psihotraumelor. Bolile psihosomatice sunt, de regulă, polietiologice (au mai multe motive care s-au format împreună).

Cu toate acestea, aceste exemple arată că utilizarea senzațiilor corporale și a imaginilor (precum și emoțiile și gândurile a ceea ce a fost spus aici mai puțin) asociate cu acestea, în conformitate cu principiul de conștientizare a terapiei se deschide o posibilitate suplimentară și extrem de eficient de probleme psihosomatice psihoterapie, oricum, în parte.

Antidepresnyak

Site pentru a stabili starea de spirit

PSIHOTERAPIA TULBURĂRILOR PSIHOSOMATICE

BD Karvasarsky (1985) a remarcat că atitudinea față de psihoterapia tulburărilor psihosomatice este foarte contradictorie. El citează opiniile unui număr de oameni de știință cu privire la cauzele dificultăților psihoterapiei tulburărilor somatice și psihosomatice: rolul factorilor biologici; cauzate de diferite cauze ale rezistenței pacientului; importanța negativă a reacțiilor de contratransmisie la medici; formarea insuficientă a pediatrilor în domeniul psihosomaticii, lipsa de înțelegere a beneficiilor acestora. Psihoterapia pentru tulburările somatice este, fără îndoială, utilă dacă este stabilită pentru sarcini reale.

Una dintre cele mai semnificative domenii de psihoterapie este medierea și potențarea efectelor de natură biologică. Considerăm acest lucru ca fiind unul dintre principiile terapiei psihosomatice. Tratamentul prescris este doar o parte a terapiei biologice. Cum sunt făcute numirile și modul în care sunt percepute și acceptate de copil și / sau de familie este cealaltă parte, care are o influență mult mai mare asupra cursului și eficienței tratamentului. O importanță deosebită o au cunoștințele medicului despre instrumentele utilizate anterior, efectele acestora, atitudinea față de diferitele tipuri de terapie, abilitatea de a utiliza metode psihoterapeutice de explicare, convingere și sugestie atunci când prescriu terapia biologică. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai important efectul placebo parental menționat deja. Părinții (și copiii, dacă este posibil) ar trebui să primească nu numai instrucțiuni clare privind procedura de efectuare a rețetelor, subliniind importanța tratamentului, dar și un model al efectelor așteptate ale unui anumit tip de terapie. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să fie convins de necesitatea unui astfel de tratament, ceea ce înseamnă să inducă pacientul și familia cu convingerea lui. El trebuie să cunoască gama de efectele scontate (tratamentul și potențial lateral) atât de profund pentru a fi în măsură să identifice cel mai probabil, în acest caz, efectele (încălcarea specifice, caracteristicile individuale ale familiei copilului la tratament și așa mai departe. D.). În numirea de medicamente psihotrope trebuie să fie luate în considerare faptul că mulți părinți le trateze cu precauție: conținut de zvonuri sperie adnotare, proiectat pentru profesioniști, etc. Prin urmare, fiecare astfel de numire necesită mediere deosebit de atent psihoterapeutice..

Adesea părinții merg la medic cu modelul final al tratamentului dorit și insistă asupra implementării acestuia. În aceste cazuri, medicul se confruntă întotdeauna cu o sarcină extrem de importantă și foarte dificilă: evaluarea corectă și adecvată a conținutului real și a semnificației acestor aplicații. În unele cazuri, ele sunt rezonabile și rezonabile, apoi pot fi discutate și acceptate. Cu toate acestea, pentru solicitările insistente de a numi hipnoterapie, opțiuni speciale și dificil de examinat, trimiterea în spitalizare sau consultări cu "celebrități" adesea motivația, direct

asociate cu apariția sau întreținerea unei stări dureroase a copilului. Fiecare dintre aceste cazuri necesită o analiză minuțioasă, care permite înțelegerea motivelor familiei inconștiente și a activității psihoterapeutice cu familia.

Discutând despre psihoterapia însoțitoare, care trebuie să fie deținută de toți profesioniștii din domeniul medical, fără a menționa fundamentele psihologice ale îngrijirii unui copil bolnav și organizarea procesului medical în ambulatoriu și în spitalele. În prefața la conducerea J. M. Barter și colab. (1977), N. Johnson, observă pe bună dreptate că, în contextul continuării formării de specializare medicală în acest domeniu ar trebui să fie o parte obligatorie a formării de specialiști și formarea de competențe profesionale, deoarece determină identitatea profesională. Un exemplu al utilizării în scop de afaceri a fundamentelor psihologice ale asistenței medicale și asistenței medicale este organizarea activității departamentului de patologie neonatal al Spitalului de Copii din Tallinn [Listopad, TN, 1992]. Este imposibil să se numească zona de pediatrie în care îngrijirea centrată pe pacient nu ar da o creștere reală a eficacității tratamentului [R. Konecny, M. Baughal, 1974; Hardy I., 1975].

Unul dintre principalele locuri în psihoterapia și psihoterapia însoțitoare, ca metodă specială de tratament, aparține stabilirii contactului terapeutic. Unii doctori subliniază importanța contactului empatic, alții acordă o importanță mai mare așa-numitului contract, comunitatea de afaceri (aceasta din urmă, în special în pediatrie, este imposibilă fără conexiunile emoționale dintre medic și pacient, medic și familie). Sistemul terapeutic "familie - copil - medic" (Kagan, VE, 1979) depinde de contactul terapeutic. Cuvântul medicului, de exemplu, dobândește influență iatrogenică numai atunci când contactul nu este stabilit sau este nesatisfăcător. În cazurile în care este dezvoltat și dezvoltat, influența medicului are o valoare sanogenică suplimentară.

A devenit obișnuit să se susțină că formarea contactului începe cu prima întâlnire a medicului și a pacientului. Între timp, este foarte important modul în care accentele de rol sunt stabilite în timpul primei întâlniri. Adesea, un medic sau alt profesionist medical este atât de plin de sentimentul importanței misiunii sale încât cei care solicită ajutor încetă să înțeleagă: medicamente pentru ei sau pentru medicină. În astfel de cazuri, câmpul emoțional puternic creat de situația bolii copilului nu se unește, ci separă participanții în procesul de tratament și împiedică crearea unui sistem terapeutic "familie - doctor - pacient". Bazele formării contactului terapeutic sunt principiile terapiei centrate pe client, formulată de K. Rogers (1951). Un copil, când vârsta lui o permite, iar părinții ar trebui să simtă că au fost ascultători și înțeleși. Desigur, scenariul întâlnirii, care formează contactul, va fi diferit pentru chirurg, care decide problema intervenției chirurgicale urgente, medicul clinicii sau spitalul. Ceea ce contează nu este orice tehnică rituală sau durata întâlnirii, ci sentimentul: "Eu (noi) suntem dornici să auzim și să înțelegem". Analiza plângerilor părintești

leu asupra medicilor au arătat că sunt motivați nu atât de greșeli instrumentale reale în activitatea medicilor sau personalului, ci și de absența acestui sentiment.

Chiar și contactul inițial bun în lucrul cu pacienții cronici sau cu o prognoză pesimistă va fi supus mai multor studii. Aceasta este o povară emoțională-personală grea pentru toți participanții la sistemul terapeutic. O viziune favorizantă și realistă a medicului asupra situației este importantă pentru familie și copil: detașarea doctorului și "apa roz" a consolelor sunt la fel de rele. Posibilitățile medicului nu sunt, de asemenea, nelimitate. El nu se poate identifica de fiecare dată cu pacienții și părinții săi, suferă și moare cu ei. Modalitatea optimă de ieșire din astfel de situații este de a folosi experiența bogată a grupurilor balineze, metode de relaxare psihologică și de relaxare. Reformarea în medicină deschide oportunități ample pentru acest lucru.

Efectuând psihoterapie concomitent, medicul pediatru, cel mai adesea, nu își poate asuma responsabilitatea pentru psihoterapia specială și corecția psihologică, care sunt efectuate de psihoterapeut și psiholog. Ar trebui să fie expert în psihologia clinică și să aibă o înțelegere a psihoterapiei într-o asemenea măsură încât să poată intra în cooperare productivă cu acești specialiști și să coopereze cu ei. Dacă este mai mică, ceea ce afectează în mod negativ cursul nu numai bolile psihosomatice clasice, dar, de asemenea, de exemplu, bolile autoimune [Celerier M., 1986] pentru terapia pediatrică nu este mai mult decât un „vorbitor“, performanța de terapeut de lucru (psiholog).

Psihoterapia copiilor cu tulburări psihosomatice este determinată nu numai de necesitatea de a rezolva circumstanțele dificile de viață care stau la baza bolii dezvoltate, ci și de etapele dezvoltării mentale a copilului. Se bazează pe utilizarea metodelor psihoterapeutice complementare.

La vârsta de 2,5-4 ani, adică în perioada de afirmare a personalității, formarea de respect de sine și sistemul de relații, alegerea metodei psihoterapeutic la un pacient cu o tulburare psihosomatice cauzate de problemele majore psihologice ale copilului implicate în patogeneza lor. Pe lângă corecția terapeutică și pedagogică a stilului greșit de educație familială (de preferință sub formă de variante diferite de psihoterapie familială), metodele psihoterapiei jocului pot fi folosite pentru a optimiza relațiile cu colegii [Eide - Miller E. G., 1988].

La vârsta de "timiditate" (4-7 ani), gama de intervenții psihoterapeutice se extinde. Un pacient cu tulburare psihosomatică este inclus în psihoterapia familială și individuală, orientată spre explicații, în psihoterapia de grup. Potrivit lui A.I. Zakharov (1979), sarcina acestuia este răspunsul emoțional al unei situații conflictuale într-un grup și desensibilizarea imaginilor amenințătoare în minte prin portretul și depășirea cu succes a acestora într-un joc.

La vârsta de 7-8 ani, în timpul adaptării într-o școală generală sau în școala corecțională, psihoterapia unui pacient care suferă de o tulburare psihosomatică este mai mult îndreptată spre depășirea dificultăților de comunicare, deoarece acestea sunt cele principale în geneza bolii. La această vârstă, împreună cu psihoterapia familială și individuală, se recomandă psihoterapia comportamentală: desensibilizarea contactului, imaginația emotivă, intenția paradoxală, formarea de auto-afirmare. Psihoterapia de grup este utilă pentru combinarea cu familia.

În adolescența cu tulburări psihosomatice, metodele de psihoterapie orientată spre personalitate, familie și grup, în interacțiunea și modelele structurale pot aduce cel mai mare beneficiu. Metodele comportamentale și hipno-sugestive de psihoterapie au o importanță mai mică la această vârstă [Goncharskaya T. V., 1979].

Este imposibil de a acorda preferință oricărei metode de psihoterapie. Speranțele mari sunt, de obicei, plasate pe hipnoterapie. Implantarea în starea hipnotică sau în stare de veghe este folosită pentru a distrage atenția de la experiențele dureroase, afirmarea unei atitudini emoționale pozitive față de medic, pentru a aduce o stare de repaus etc.

Cu toate acestea, sugestia copiilor este complicată de faptul că, cu sugestibilitate ridicată la vârsta preșcolară, hipnoabilitatea lor este mult mai rea decât cea a adulților. Nu este posibil să se realizeze o stare hipnotică profundă, în același timp, copilul poate adormi cu un somn fiziologic normal. Dificultățile sunt, de asemenea, asociate cu teama de îmbrăcăminte albă, împrejurimile nefamiliare, detașarea de la cei dragi, chiar procedura de somn, lipsa înțelegerii de către copii a stării lor dureroase și a procesului de tratament.

Copii și adolescenți mai în vârstă sunt mai susceptibili de sugestia hipnotică și utilizarea lor poate fi eficientă [Rozhnov V. Ye., Drapkin B. 3, 1979].

Literatura extensivă este dedicată propunerii hipnotice, așadar, să evidențiem doar câteva limitări care îi pot reduce eficiența. Limita este vârsta. Când lucrați cu copii sub 7 ani, hipnoza este un concept convențional. Mai des este vorba de relaxarea superficială care facilitează sugestia sau sugestia într-un vis natural superficial. Bebelușii pot avea o "hipnoză maternă" mai eficientă atunci când o mamă pregătită anterior, de regulă, înainte de un somn de noapte, efectuează o procedură de relaxare și sugestie. Limitarea poate fi o atitudine negativă față de hipnoză, teamă ("nu mă voi trezi") sau prejudecăți ("lipsă de voință"). În astfel de cazuri, clarificarea poate ajuta. O restricție parțială ar trebui considerată superinstalație a familiei pentru hipnoză: aceasta implică deseori o dorință inconștientă a părinților de a renunța la răspunderea pentru starea copilului și la trecerea completă la medic. În cele din urmă, psihoterapeutul trebuie întotdeauna să se întrebe în ce măsură hipnoterapia poate afecta complexul etiopatogenetic, va fi un mijloc de ajutor simptomatic sau patogenetic.

Mulți medici care lucrează cu copii consideră starea hipnotică ca o condiție pentru sugestie și, prin urmare, preferă să se adreseze sugestiei directe sau indirecte în realitate, să folosească efectele auto-sugerării (metode clasice sugestive utilizând efectul imprimării sau imprimării). Posibilitățile nelimitate de sugestie creează un apel la potențialul creativ al copilului, la joc. În tratamentul copiilor cu leucemie, de exemplu, utilizați jocul de calculator "Omoară o celulă de cancer". Eficacitatea sa este confirmată de testele de sânge îmbunătățite. În metodologia de psihosinteză, se folosește imaginația activă regizată: undeva în spații galactice, de exemplu, o navă spațială necunoscută (o boală) zboară, focuri din care a lovit anumite organe ale pacientului și trebuie să-l găsească și să-l distrugă. În tehnicile de joc, se combină posibilitatea de a reacționa la experiențele negative, la autosugestia creativă și la sugestia indirectă (și uneori directă).

Oportunitățile mari pentru psihoterapie sunt deschise prin metode separate și prin sistemul de auto-exprimare creativă [Storna, ME, 1989]. Atractivitatea acestei metode constă în referirea la o personalitate holistică și nu la o anumită parte, adâncirea sentimentului de auto-identitate și abilitățile reflexo-empatice, implicarea activă a pacientului în procesul de psihoterapie. Mijloacele pot fi diferite: desen, modelare, dans, creativitate tehnică, poetică și proză, discuții de grup, corespondență. Alegerea fondurilor depinde în parte de specificul instituției medicale și de vârsta copiilor. Este important să se creeze spațiu pentru realizarea înclinațiilor și abilităților individuale, pentru a oferi acestor activități de zi cu zi un conținut psihoterapeutic. Altfel, metoda potențial bogată de psihoterapie este redusă la încercările elementare de a lua copii bolnavi.

Atunci când baza de tulburări psihosomatice sunt suprimate sau reprimate complexe de atracție, experiențe, recurs productiv la psihanaliză. Nu ne referim la procedurile de terapie psihanalitică ortodoxă, ci la aplicarea unei abordări metodice generale pentru înțelegerea și interpretarea tulburării ca întreg și a manifestărilor sale individuale, utilizarea elementelor tehnicii psihanalitice [Freud A., 1927]. Ele pot fi folosite în combinație cu relaxarea în munca individuală și de grup [Sapir M., 1986], de exemplu, cu copiii care suferă de diferite tulburări psihosomatice [Kreisler L. și colab., 1974]. Pentru tehnicile orientate psihanalitic, nu numai că este apelul la inconștient și conduce în general, ci și distincția dintre "somatic" și "fizic" (simțul identității corporale, percepția unui corp asupra corpului, exprimarea emoțiilor și a experiențelor în "limbajul corpului" etc.). Aceste metode includ, de asemenea, metoda de utilizare psihoterapeutică a stărilor de meditație spontană propuse de noi cu aspectul de vis care apare în ele.

aceste experiențe, care oferă material bogat pentru o analiză orientată terapeutic [Kagan, V.Ye., 1989].

Psihoterapia rațională (explicativă) - un impact logic asupra psihicului pacientului pentru a schimba concepțiile greșite despre manifestările bolii și gravitatea lor. Direcțiile principale ale acestei psihoterapii: dezvoltarea împreună cu pacientul atitudinilor de viață, care corespund situației cu utilizarea convingerii logice și reeducării terapeutice.

Înainte de a crea instalarea necesară, trebuie să creați atitudinea corectă a pacientului la starea lui. Pentru a face acest lucru, trebuie să clarificați relația din familie, pentru a identifica cele mai tulburătoare experiențe. O mai bună înțelegere și reacție sunt oferite de poveștile pregătite de copii pe subiecte de zi cu zi sau fantastice. Este folosit pentru a juca în situații de copii inventate de copil. Copiilor li se oferă povești nefinalizate, finalizarea cărora implică rezolvarea situațiilor conflictuale în funcție de experiența personală, ceea ce facilitează înțelegerea propriilor dificultăți. Rezolvarea acestor probleme și o mai bună adaptare contribuie la jucarea ultimei povești. Psihoterapia individuală a copiilor trebuie să se desfășoare simultan cu psihoterapia părinților [Zakharov AI, 1982].

Prin antrenamentul autogenic se realizează relaxarea muschilor striate și netede, care vă permite să lucrați cu organe interne. Efectul terapeutic este asociat atât cu relaxarea, cât și cu auto-hipnoza intenționată. În antrenamentul autogenic, efectul este îndreptat spre sistemul nervos vegetativ, care poate duce la o schimbare a temperaturii corpului, transpirație, ritm cardiac, respirație. Acest tip de psihoterapie are un efect calmant asupra sferei emoționale. Formarea psihoterapiei necesită o atitudine mai activă a pacientului față de tratamentul său, prin urmare, rezultatele utilizării acestuia sunt mai bune decât sugestia. Formarea autogenică poate fi utilizată în tratamentul copiilor și adolescenților, pentru care s-au dezvoltat modificări adaptate vârstei copiilor. Posibilitatea de a folosi acest tip de psihoterapie nu este determinată de vârsta pacientului, ci de intelectul său, abilitățile voluntare și atitudinea emoțională față de boală. În ciuda restricțiilor de vârstă, ei încearcă să utilizeze relaxarea musculară chiar la 3-4 ani [Buyanov M. I, 1990].

Sa presupus că la copii și adolescenți care nu sunt siguri de ei înșiși, se produce o întârziere în procesul de învățare atunci când sunt pedepsiți pentru un comportament nedorit nedorit. A fi încrezător înseamnă a fi capabil să definiți și să exprimați dorințele, nevoile, dragostea, iritarea, critica. La pacienții cu tulburări psihosomatice, adesea insecuritatea reprezintă o experiență care face parte din mecanismul de bază.

Bani. În acest sens, formarea de auto-aserțiune poate fi unul dintre cei mai eficienți agenți terapeutici.

Comportamentul comportamental (comportamental) este destinat corectării comportamentelor dureroase. Baza ei teoretică este doctrina activității reflexive condiționate, adică a învățării. O varietate de metode de acest tip de terapie utilizează influențe externe pentru întărirea sau suprimarea comportamentului deviant (enurezis, anorexie etc.). În acest scop, izolați de comportament acele elemente care vor încuraja sau pedepsi, alegeți programul optim și organizați mediul în care realizarea modificării dorite a comportamentului este cea mai probabilă. Acest lucru contribuie, de asemenea, la studiul comportamentului copiilor bolnavi.

Consolidarea tratamentului poate fi un interes, încurajare, laudă, forme de remunerare sau evaluare a adulților, de exemplu sub formă de jetoane sau puncte. Comportamentul "rău" poate fi însoțit de o lipsă de întărire, ignorând ceea ce face copilul, creând o situație neplăcută pentru el. În ultimul caz, copilul poate fi lăsat singur (metoda "oprirea timpului"). Atunci când se aplică pedeapsa, ar trebui să se ia în considerare părțile sale negative:

□ poate fi o întărire a comportamentului negativ;

□ poate distruge comportamentul, provocând panică sau resentimente copilului;

□ poate juca rolul unui exemplu rău;

□ poate avea un efect negativ asupra utilizatorului.

Observațiile și dezaprobarea sunt necesare, deși pedepsele trebuie aplicate foarte moderat și numai în cazuri rare pot constitui baza unui curs de tratament [Rutter M., 1984].

Un exemplu ar fi depășirea refuzului de a mesteca alimente solide copiilor de vârstă preșcolară. Ca o întărire a mestecării, ei folosesc laudele care aprobă zâmbetele părinților lor, porțiuni mici ale alimentelor preferate ale copilului, programe preferate de televiziune. Refuzul de la alimentele propuse este complet ignorat. Introducerea treptată a porțiunilor mici și apoi mari de alimente respinse de copil, extinderea gamei de feluri de mâncare poate fi efectuată în decurs de 3-4 luni.

Desensibilizarea ca o variantă a psihoterapiei comportamentale este o inducere artificială a experiențelor dureroase pentru a elibera tensiunea emoțională și pentru a reduce sensibilitatea unui copil sau a unui adolescent la anumiți stimuli.

O ilustrare ar putea fi următorul exemplu. În procesul de desensibilizare, adolescentul, la recomandarea psihoterapeutului, a trebuit să reproducă mental situația neplăcută care a condus la starea neuropatică. Repetarea repetată a acestora în câteva minute de bătăi și insulte transferate la școală, însoțite de observațiile psihoterapeuților, au condus la dispariția tulburărilor emoționale și somatice [Buyanov M. I., 1990].

Intenția paradoxală (Frankl V. E., 1947) este o metodă utilizată la pacienții cu simptome psihosomatice, a căror repetare se tem. Sensul metodei constă în faptul că pacientul dezvoltă o poziție de descărcare de gestiune din cauza tulburării sale somatice care îl înspăimântă, de exemplu, urinarea involuntară. Prin această metodă se realizează mobilizarea capacității pacientului de a se distanța de simptomele tulburatoare. Un instrument pentru implementarea unei noi poziții în legătură cu un simptom poate fi umorul, ceea ce vă oferă posibilitatea de a vă controla pe voi înșivă.

Terapie de înființare

feedback-ul biologic (BFB)

Tratamentul copiilor este adesea dificil datorită faptului că nu sunt conștienți de tulburările existente. Pentru a ajuta astfel de pacienți pot utiliza mecanisme de feedback (BF). În acest scop, se utilizează înregistrarea activității electrice a mușchilor cu contracții involuntare; includerea sunetului apelului la urinare involuntară; fixarea reflexului galvanic pentru a reduce stresul emoțional. Un copil sau adolescent care primește informații obiective despre starea organelor sau sistemelor sale în funcție de indicatorii instrumentului învață să reducă în mod arbitrar încălcările observate în sfera somatică sau emoțională. Această metodă constă dintr-un set de proceduri în care pacientul este informat despre starea funcției care este controlată de el în acest moment prin feedback extern, în principal folosind echipamente informatice. Metoda ajută la învățarea modului de a gestiona funcția afectată, pentru a dezvolta abilitățile de auto-control și auto-reglementare a indicatorilor afectați de boală.

Elementele principale ale tratamentului biofeedback sunt:

1) monitorizarea continuă a funcției gestionate (afectată dureros) în timp real;

2) prezentarea către pacient a semnalelor senzoriale care transporta informații despre schimbările în funcția regulată (afectată dureros);

3) încurajarea subiectului de a stăpâni abilitățile de autoreglementare folosind instrucțiuni.

Pentru tratamentul cu succes al BOS, este foarte important să se țină cont de rezultatele formării și să fie prezentate pacientului sub formă de indicatori integrați. Primind informații despre rezultatele instruirii de către conducerea unei funcții dureroase, pacientul are posibilitatea de a schimba comportamentul, comparând succesul sau eșecul în instruirea cu evenimentele anterioare. Un exemplu ar fi instruirea în reglarea tensiunii arteriale, ceea ce ar conduce la unii pacienți la normalizarea acesteia fără utilizarea de medicamente.

În timpul tratamentului BFB, se creează două canale de auto-reglementare. Prima (buclă de răspuns rapid) este asociată cu o strategie de gestionare a funcțiilor biologice în timpul unei sesiuni de antrenament. Al doilea (cu o reglementare întârziată

influență) reflectă schimbările globale ale proceselor biologice și comportamentul pacientului. Astfel, există o corectare direcțională a tulburărilor psiho-vegetative care însoțesc bolile de natură psihosomatică. Restructurarea funcțională și formarea unei noi stări, aproape de normal, apar datorită mobilizării active a capacităților compensatorii ale sistemului nervos al pacientului. Metoda are o mare valoare psihoterapeutică pentru un copil bolnav, vă permite să formați atitudinea corectă față de tulburarea psihosomatică, pentru a înțelege mai bine natura ei. Terapia BOS nu are contraindicații și este bine combinată cu alte tipuri de tratament. Această metodă este utilizată la copiii cu astm bronșic, patologia tractului biliar și alte tulburări psihosomatice [Goremykin V.I. et al., 1999].

Terapia artistică este o terapie a artei pictoriale, care este folosită ca mijloc de comunicare atunci când se desenează împreună, se relaxează, se îmbunătățește stima de sine și se depășește frustrarea. Desenul reduce rezistența internă a individului în procesul de tratament, contribuie la concentrarea asupra dificultăților întâlnite și, prin urmare, îmbunătățește înțelegerea, formularea și răspunsul acestuia [Burkovsky GV, Khaikin RB, 1982].

Activitatea vizuală a copiilor îi permite să își exprime gândurile fără cuvinte. Abilitatea de a dezamorsa stresul emoțional la copiii cu tulburări psihosomatice este dificilă. Utilizarea produselor de activitate grafică (desen, modelare, crearea de măști, tăiere) facilitează răspunsul la experiențe și fantezii, contribuie la schimbarea comportamentului.

Un desen familial realizat de un copil își caracterizează poziția în familie și relevă relațiile conflictuale dintre părinți, între părinți și un copil. Povestea aleasă liber permite copilului să atragă atenția asupra dificultăților întâmpinate în echipa copiilor și să-și arate experiențele (temeri, temeri).

Psihoterapia prin desen este cea mai eficientă la copii 4-

11 ani. Acest lucru este valabil mai ales pentru temerile specifice. Figurile pot servi și ca indicator al schimbărilor care apar în procesul de psihoterapie.

Biblioterapia este folosirea unui material de lectură special selectat (ca agent terapeutic în medicină) pentru a rezolva problemele personale cu ajutorul lecturii direcționale. Această metodă poate fi doar un factor de distragere a pacientului de gândurile despre boală, ajutând la supunerea suferinței fizice. Biblioterapia poate fi folosită ca parte a psihoterapiei, de exemplu, în tulburarea psihosomatică. Utilizarea acestei metode ca independentă, împreună cu alte intervenții terapeutice, necesită participarea unui bibliotecar instruit special. Cărțile sunt selectate în conformitate cu anumite principii. În unele cazuri, acestea sunt cărți care corespund bolii adolescentului sau copilului. În altele, alegerea lor este determinată de efectul psihoterapeutic așteptat sau posibil (sedativ, stimulativ, etc.).

În al treilea rând, există cărți cu un complot care corespunde circumstanțelor psiho-traumatice care "au condus" la tulburarea psihosomatică.

Cărțile oferite pacientului trebuie să fie disponibile în funcție de gradul de complexitate al prezentării materialului; eroul muncii trebuie să fie adecvat pacientului; conținutul ar trebui să fie în concordanță cu natura situației traumatice. Biblioterapia se desfășoară într-o formă sau grup individual. Această metodă, ca orice ghid de lectură, este un proces terapeutic și pedagogic, care este important pentru supravegherea copiilor și a adolescenților, în special a celor care au nevoie de măsuri educaționale în timpul bolii. Se recomandă să se ofere pacientului un jurnal, care poate fi utilizat pentru a diagnostica și evalua succesul tratamentului.

Muzica este o metodă psihoterapeutică în care muzica este folosită ca mijloc de a influența psihicul și prin acesta asupra corpului pacientului. Prin această metodă, stimularea emoțională apare în procesul de psihoterapie verbală; dezvoltarea abilităților interpersonale; procese psiho-vegetative optimizate; nevoile estetice cresc. Muzica contribuie la relaxarea emoțională, la reglarea stării de spirit, la ușurarea conștientizării propriilor experiențe, la confruntarea cu probleme vitale, la creșterea activității sociale, la facilitarea formării unor noi relații și atitudini. Terapia muzicală poate fi activă și receptivă. În primul caz - este direcționată activitatea muzicală activă. În al doilea caz, pacientul, în scopul tratamentului, ascultă muzica recomandată. Muzica este frecvent folosită în psihoterapia de grup. Este utilizat pe scară largă în tratamentul diferitelor tipuri de patologie la copii [Shevchenko Yu. S, 1995].

Conceptul de "psihoterapie în grup" are 3 semnificații:

1. Activități comune ale membrilor grupului în scopuri terapeutice, care vizează activarea acestora, depășirea fixării non-constructive a stării bolii, implicarea activă în procesul de tratament, extinderea intereselor și contactelor, dezvoltarea abilităților de comunicare. În formă de grup, poate fi efectuată munca, mișcarea și terapia sportivă; tratamentul muzicii, artei, ocupării forței de muncă, în "clubul pacienților anteriori și actuali".

2. Hipnoza, formarea autogenă, explicația, persuasiunea, efectuată într-un grup de pacienți.

3. Procesul bazat pe dinamica grupului, în care grupul psihoterapeutic este principalul instrument al influenței psihoterapeutice.

Preferința formelor de psihoterapie individuale sau de grup depinde nu numai de starea copilului și de înclinațiile individuale asupra psihicului

rappe, dar și pe specificul acestor forme. În ceea ce privește costul tratamentului, munca în grup este cu siguranță mai economică. Dar considerațiile economice nu trebuie să depășească substanța psihoterapiei sau interesele pacientului. Un copil bolnav se simte tragic de singur într-o lume în care el "nu este ca oricine altcineva", iar psihoterapia în grup îi dă un sentiment de comunitate cu ceilalți, trăind dreptul de a participa la toate sferele vieții. Creează condiții pentru realizarea celui mai puternic potențial psihoterapeutic al interacțiunii de grup, al formării sociale a jocurilor de rol și al dramatizării. Lucrările de grup în grupurile nosologice sunt adresate celor mai tipice, ceea ce aduce această boală la viața unei persoane. Clasele din grup deschid calea pentru formarea unui stil de viata optim. Recuperarea sau adaptarea cu succes devin nu doar un exemplu pentru restul, ci și rolul fraților și surorilor mai în vârstă și mai experimentați - un fel de "guru". De exemplu, programul pentru copiii cu astm are 5 clase de grup:

□ ce este astmul și cum afectează corpul meu;

□ de ce am astm bronsic și ce mi-a adus în viața mea;

□ ce și când să faceți;

□ cum să luați decizii;

□ cum să reconciliezi dorințele și necesitatea [Lewis C. și colab., 1984; Rachelef - skyG. et al., 1985].

Psihoterapia de grup a adolescenților (o serie de interacțiuni interpersonale într-un grup restrâns) are ca scop dezvoltarea în rândul participanților a unei stime de sine adecvate și a unui concept holistic de sine; confruntarea cu propriile probleme inconștiente, recunoașterea răspunsurilor emoționale inadecvate și a resurselor personale neutilizate; dezvăluirea experiențelor și verbalizarea lor. De asemenea, este folosit pentru a îmbunătăți aptitudinile de gestionare a situației, a învăța să construim relații cu ceilalți în mod interactiv [Eidemiller EG, Kulakov SA, 1990]. Psihoterapia în grup este utilizată cu succes la adolescenți cu tulburări de adaptare, tulburări neurologice și psihosomatice.

Dintre cele 3 tipuri de psihoterapii de grup - educaționale, analitice și bazate pe acțiuni - acestea din urmă sunt cele mai potrivite pentru adolescenți. Acest lucru se datorează caracteristicilor psihologice ale vârstei:

□ nevoia de intimitate și cooperare;

□ anxietatea cauzată de descoperirea lumii subiective și formarea imaginii "Eu";

□ extinderea gamei de comportamente de rol;

□ concretența gândirii și a spontaneității emoționale, păstrate din copilărie.

Tratamentul se efectuează pentru o perioadă lungă de timp (60 de ore sau mai mult) sau pe termen scurt (până la 28 de ore). Pentru adolescenți, pe termen scurt psi-

terapie fierbinte Este nevoie de 5-7 zile (zilnic timp de 4 ore). Grupul este format din 8-12 adolescenți de ambele sexe, cu o diferență de vârstă care nu depășește 12 ani. În prima fază (faza de orientare), participanții se îmbină, dezvoltă abilități de comunicare, abilități empatice, antrenează capacitatea de a exprima și de a "citi" emoțiile. Ei folosesc tehnicile: "Mișcarea Browniană", "Muntele Path", "Locatorul Lunii", "Crocodilul Roz" etc. În a doua fază (negativ-agresivă), obiectivele sunt reformulate și redistribuirea responsabilității are loc. Identificarea responsabilității asumate are loc cu ajutorul jocurilor și tehnicilor socio-profesionale, al organizării basmelor, al metaforelor terapeutice. Ele clarifică obiectivele pe care fiecare participant și grupul în ansamblu dorește să le atingă.

În a treia fază (faza de rezolvare a problemelor individuale) folosind tehnicile psihodramei analitice, experimentele gestalt, participanții își dau seama și rezolvă problemele. În cea de-a patra fază (faza alegerii existențiale), adolescenții lucrează prin problemele identității și eficacității rolului de gen în relațiile de familie și în rolul "ceea ce sunt cu adevărat".

Terapia prin joc se bazează pe faptul că jocul poate simula o activitate care reproduce (prin analogie cu realitatea) o realitate fictivă, imaginară, dorită. Jocul oferă copilului sau adolescentului posibilitatea de a experimenta noroc, succes în luptă, pentru a-și dezvălui abilitățile fizice și mentale [Volpert I. Ye., 1979].

Jocurile pentru copii sunt un material important pentru descoperirea relațiilor emoționale și a conflictelor emoționale. Utilizați un joc spontan (neangajat) și îndreptat. Primul reduce stresul emoțional, creează un interes pentru tratament. Valoarea sa terapeutică constă în posibilitatea auto-exprimării emoționale și motorii, conștientizarea și reacția conflictelor și temerilor. Al doilea trainează procesele mentale, îmbunătățește rezistența la experiențe neplăcute, formează cel mai eficient comportament adaptiv, stimulează activitatea, reconstruiește relațiile pacienților cu alții, învață abilitățile adaptive, favorizează dezvoltarea funcțiilor cognitive, emoționale, senzoriale și motorii. Un joc dirijat se desfășoară în conformitate cu planul, dar nu impun restricții stricte asupra comportamentului de joc, permițând improvizația. Jocurile mai dure sunt utile pentru diagnosticare.

Psihoterapeutul gestionează activitatea de joc și ia în considerare experiențele pacientului ca condiții ale jocului. Copilul și medicul își asumă responsabilitatea pentru luarea deciziilor. Medicul modelează situații stresante pe care pacientul trebuie să le depășească în mintea sa. Dacă acest lucru nu reușește, medicul îl ajută, demonstrând comportamentul personajului său.

Terapia prin joc este cea mai eficientă la copiii vârstei preșcolare și primare, dar poate fi folosită și pentru a trata adolescenții într-o situație simulată, predarea deciziilor în timpul stresului.

Pentru terapia jocurilor, puteți utiliza un computer cu programele corespunzătoare.

Imagoterapia este o metodă de psihoterapie, care constă în predarea pacientului pentru reproducerea unui anumit set de imagini cu scop terapeutic. Ca rezultat, pacientul trebuie să învețe să răspundă în mod adecvat circumstanțelor dificile de viață. Cursul de tratament durează de la 3 luni la jumătate de an. Imago-terapia se desfășoară într-un grup.

La prima etapă, un exemplu este imaginea povestitorului, în a cărei situație trăiește pacientul și trăiește tot ceea ce corespunde circumstanțelor fictive. Imaginea este selectată în conformitate cu un efect terapeutic specific. Pentru a spori eficacitatea metodei, se folosesc elemente ale situațiilor tipice de zi cu zi. În a doua etapă povestea este dramatizată. Ei joacă părți ale unei povestiri sau ale unui roman în fețele lor, situații ficționale de scenă. În cea de-a treia etapă, cursurile se desfășoară în studioul de teatru medical. Pentru a reda imagini de ofertă care corespund circumstanțelor vieții care au dus la tulburarea psihosomatică. Ei folosesc distragerea atenției, convingerea, explicația, sugestia, comportamentul imitativ, sprijinul emoțional, învățând noi modalități de comportament.

Psihoterapia copiilor care trăiesc în familie și fără ea nu poate fi aceeași. Familia este întotdeauna inclusă în sistemul de psihoterapie. Sănătatea familiei ca organism social și sănătatea membrilor săi adulți au un efect sanogen asupra copilului. Absența unei familii sau a persoanelor care îl înlocuiesc limitează psihoterapia la apelul personal către copilul însuși. În acest caz, este necesar să se ia în considerare nu numai tulburarea psihosomatică, ci și specificul personal al copilului care crește din familie, experiențele conștiente și inconștiente ale orfanei. Un psihoterapeut este mai ușor să găsească distanța personală care vă permite să vă ajutați. Un pediatru (în special un tânăr doctor), condus de simpatie, riscă adesea să reducă distanța dintre el și copil atât de mult încât sfârșitul tratamentului poate fi traumatic. În unele cazuri, contribuie la menținerea psiho-protectivă a simptomelor dureroase, în altele conduce la apariția reacțiilor nevrotice și (sau) afecțiunilor comportamentale după externarea din spital.

Psihoterapia familială vizează schimbarea relațiilor interpersonale și eliminarea tulburărilor emoționale în familie [V. Käger, T. I. Mishin, 1979]. Psihoterapia dezvăluie și corectează încălcările în astfel de domenii ale activității familiale, precum percepțiile familiale, comunicarea interpersonală în familie, integrarea familială și sistemul de roluri. Stabilirea prezenței sau absenței unei relații între violarea familiei și a persoanei.

"Pericolele" familiei pot fi:

□ stres emoțional pe termen lung din cauza psiho-traumatizării și a afectării familiei;

□ încălcarea ideilor familiale despre obiectivele familiei și nevoile membrilor săi;

□ încălcarea comunicării familiale, asociată de obicei cu nemulțumirea unuia dintre membrii familiei și incapacitatea de a-și declara cauza;

□ încălcarea mecanismelor familiale de interacțiune cu apariția motivației, coerciției și alienării mutuale;

□ încălcări structurale și de rol în familie, conducând la apariția rolurilor unui țap ispășitor, un "incorigibil", un "salvator al muribundului" [Eidemiller EG, Yustickis V.V., 1999].

În copilărie, 87-90% din situațiile psihotramatice sunt asociate cu conflictele familiale [Pivovarova G. N., 1962]. Familia mamă joacă un rol în formarea tulburărilor, cum ar fi conversia și caracteristicile de personalitate (tipul accentuării caracterului, infantilismul, alexitimia). Familia parentală poate contribui la scăderea rezistenței la stres, la o agravare a sensibilității la "pierderea unui obiect semnificativ" și la o tendință de somatizare. Factorii psihologici implicați în geneza tulburărilor psihosomatice apar cel mai adesea sub influența unei familii. Se presupune că există familii care au o serie de interacțiuni anormale care contribuie la apariția tulburărilor psihosomatice. Acestea includ familiile în care există:

□ întinderea relațiilor cu invazia afecțiunilor personale și poziția vagă a individului în familie;

□ suprasolicitare - îngrijire constantă excesivă asupra sănătății membrilor familiei;

□ rigiditate cu o tendință constantă de a păstra poziția și starea existentă a familiei;

□ incapacitatea de a rezolva conflictele care depind de interacțiunile anormale și de a duce la incapacitatea de a rezista la dificultăți.

Problemele nerezolvate, amenințând familia, activează din nou și din nou mecanismul de evitare, inclusiv provocarea bolii copilului [Minuchin S. et al., 1975].

La pacienții cu afecțiuni psihosomatice se disting trei tipuri de familii:

1) tipul de familie cu stereotipuri rigide de comunicare care conduc la infantilizarea și imaturitatea emoțională a copiilor;

2) tipul de familie în care copilul "abandonează" personalitatea sa și devine autism;

3) tipul de familie, ignorând adevăratele realizări ale copiilor, mutându-și ambițiile neîmplinite către ei [Stirlin H., 1978].

Psihoterapia relațiilor familiale necorespunzătoare constă în stadiul diagnosticării familiale (etapa de discuție), în care părinții reconciliază un plan de corectare a relațiilor marital și parental și stadiul de psihoterapie comună a pacientului și a părinților. direcție

Tratamentul este determinat de conținutul conflictului de familie. Discuția separată cu fiecare membru al familiei este completată de o terapie de joacă în comun, care se desfășoară fără scenariu și este o improvizație pe teme sugerate de părinții bolnavi și de medic. În tratamentul preșcolarilor și elevilor mai tineri folosesc păpuși. Fiecare membru al familiei joacă roluri diferite de familie, în special schimbând rolurile părinților și ale copiilor. Ajută medicul să creeze un model de relații cu pacientul. Activitățile comune în procesul de tratament devin de fapt un experiment de învățare. Un exemplu ar fi psihoterapia astmului bronșic, care se desfășoară în două direcții:

1) dezvoltarea și consolidarea comunicațiilor emoționale în familie;

2) juca și întărește situații de rol în aspectul psihoterapiei comportamentale de familie.

În cazul ulcerului gastric și al ulcerului duodenal, psihoterapia trebuie să vizeze conștientizarea de către pacient a fricii experimentate (formată ca răspuns la presiunea parentală), a situațiilor în care apare și a dorinței de a scăpa de experiențele prin comportamentul tiraniei. Tratamentul ar trebui să contribuie la creșterea empatiei în rândul membrilor familiei și la crearea unor standarde alternative de interacțiune.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie