Principiile generale ale terapiei tradiționale a tulburărilor psihosomatice

Terapia bolilor psihosomatice necesită o abordare integrată individuală.
În prezent, tratamentul acestei categorii de pacienți este redus în principal la o combinație de farmacoterapie și psihoterapie, este, de asemenea, recomandabil să se efectueze fizioterapie, balneoterapie și balneoterapie ca măsuri suplimentare de prevenire și recădere.
Este imposibil să se refuze efectul în unele cazuri din utilizarea metodelor netradiționale de terapie.
La urma urmei, personalitatea pacientului în ansamblu, mai degrabă decât un organ sau sistem distinct bolnav, este supusă unui tratament, prin urmare sunt necesare combinații de diverse metode biologice și psihoterapeutice. Procesul de tratament necesită participarea atât a unui medic somat, cât și a unui psihiatru, psihoterapeut și psiholog.

Rolul psihiatrului în tratamentul pacienților psihosomatici

Asistența medicală pentru tulburările psihosomatice ar trebui să se desfășoare în cadrul așa-numitei psihiatrii interacționale (un model de medicină integrată, conform lui VN Kozyrev). Este prevăzută o colaborare strânsă între un psihiatru consultant și un medic generalist. Psihiatrul consultant participă la diagnosticarea tulburărilor psihice, rezolvă probleme complexe de diagnosticare diferențială și determină tactica tratamentului cu medicul curant, iar mai târziu, dacă este necesar, re-consultările el controlează terapia. În unele cazuri, este posibil să existe o nevoie de observație dinamică, atunci când psihiatrul efectuează un tratament comun cu medicul generalist al pacientului care utilizează psihofarmacoterapia sau psihoterapia. Se presupune că un psihiatru care lucrează în spitale generale nu trebuie să înlocuiască un alt medic și să devină medic primar de îngrijire. Modelul de înlocuire este neeconomic și nepractic, deoarece ar necesita o creștere irațională a numărului de psihiatri implicați în procesul de tratament.
Cel mai adesea, pacienții cu tulburări psihosomatice sunt tratați într-un cadru somatomatic. În cazul tulburărilor psihice severe, monitorizarea și terapia trebuie efectuate în spitalele psihosomatice care fac parte din spitalele multidisciplinare sau (dacă o condiție somatică permite) într-o clinică de psihiatrie.

Prevenirea bolilor psihosomatice

Pacienții cu tulburări psihosomatice care nu necesită tratament în spitalizare sunt asigurați cu îngrijire specializată într-o clinică teritorială.
Psihiatrul care lucrează în clinică acționează atât ca consultant (supravegherea permanentă și terapia este efectuată de medicii generaliști) cât și ca medic care oferă toată asistența necesară, inclusiv biologică și psihoterapie. În acest caz, tratamentul se efectuează într-un cabinet psihiatric (cabinet de neurozi) al policlinicii teritoriale.
Și totuși, începând tratamentul tulburărilor psihosomatice, este imposibil să ocolim problema prevenirii. Prevenirea tulburărilor psihice la limită și a celor legate de acestea, inclusiv la pacienții somatici sau la pacienții cu somatice de patologie mintală, merită o atenție deosebită, deoarece este mai ușor de prevenit boala decât de a fi tratată. Pătruns într-o boală, o persoană se află într-un cerc vicios, ieșirea din care necesită cheltuieli și eforturi considerabile din partea pacientului și a medicilor. Durata tulburărilor preneurotice și prepsihotice prodromale este de obicei calculată în ani, chiar și anii trec până când esența tulburării psihice revelate, cum ar fi somatoformă, devine evidentă unui medic non-psihiatru și îl va îndruma către psihiatru.

Prevenirea în copilărie și adolescență
Pentru toți specialiștii, este evident că multe boli cu care o persoană trece prin întreaga sa viață sunt stabilite în copilăria timpurie. Foarte adesea, plângerile copilului neglijate despre durerile de cap (în special în combinație cu oboseală crescută, tulburări de somn, amețeli, hiperhidroză - transpirație excesivă) pot avea și alte consecințe grave până la apariția unei dizabilități precoce. Prin urmare, astfel de cazuri necesită o examinare amănunțită a copilului, cu participarea unui specialist oculist, neuropatolog, psihiatru și psiholog medical. Dacă un astfel de copil are, de asemenea, sarcini suplimentare (învățarea limbilor, redarea muzicii, desenarea) care nu îi provoacă emoții pozitive, este necesar să le limităm.
Diferitele reacții psihopatice la pubertate necesită atenție. De exemplu, o persoană instabilă are nevoie de un lider pozitiv (joacă sport, drumeții, vizitează diferite cercuri). Astenikam jocuri în aer liber, schizoizi - cursuri în echipă. Copiii isterici nu pot fi izolați de masa totală. În toate cazurile relevante, este necesar să se identifice trăsăturile personale deviant ale unui adolescent și ajustarea lor, formarea calităților volitive. În mai multe cazuri, ajustarea lor la nivel de droguri este justificată, deoarece fără această intervenție este posibilă o altă distorsiune a formării personalității adolescentului.

Prevenirea la vârsta adultă
În perioada adultă, prezența anumitor semne de vulnerabilitate somatoneurologică poate avea un impact foarte negativ atunci când lucrează sub influența pericolelor profesionale: aici tot ceea ce a fost neglijat este clar dezvăluit; în plus, apar tulburări somatoforme. În acest caz, trebuie acordată o atenție deosebită problemelor de prevenire a supraîncărcării și încălcări ale securității în timpul muncii mintale (pauze, ventilație în încăpere, respectarea standardelor de igienă ale monitoarelor de calculator etc.).

Erori majore în utilizarea medicamentelor psihotrope
Pentru prevenirea tulburărilor psihosomatice ar trebui să includă și îngrijiri medicale adecvate, prevenirea așa-numitelor afecțiuni iatrogenice (afecțiuni patologice ca rezultat al intervenției medicale incorecte). Din păcate, în practica medicală, medicii de toate specialitățile fac greșeli și judecăți eronate (de exemplu, că toate sedativele reduc tensiunea arterială). Aș dori în special să mă refer la erorile în utilizarea medicamentelor psihotrope, care pot fi grupate după cum urmează:
- utilizarea medicamentului nu este în conformitate cu indicațiile (stimularea medicamentelor pentru anxietate și sedatiki cu letargie și apatie);
- distribuirea necorespunzătoare a medicamentelor în cursul zilei (stimulente seara și sedative dimineața);
- subestimarea posibilei dezvoltări a efectelor secundare și subestimarea modificărilor individuale și legate de vârstă în ceea ce privește sensibilitatea la medicamente;
- doze inadecvate de medicamente prescrise (adesea prea mici și, prin urmare, ineficiente);
- utilizarea pe termen lung a unui singur medicament, lipsa de înțelegere a oportunității aportului ciclic de curs și uneori chiar retragerea completă a rarității utilizării combinate a medicamentelor psihotrope din diferite clase;
- subestimarea posibilei creșteri semnificative a eficacității medicamentelor în utilizarea lor parenterală;
- cu eliminarea anumitor medicamente (în special tranchilizante) refuzul de a reduce treptat doza.
De asemenea, aș dori să menționez faptul că atât medicii, cât și pacienții înșiși nu își dau seama de necesitatea contactării unui psihiatru și a unui psiholog. În schimb, pacienții se îndreaptă mult timp către "profesioniști" pentru a elimina daunele și ochii răi, ajungând în cele din urmă la specialiștii din profilul propriu cu o întârziere de câțiva ani, având deja tulburări ireversibile grosiere din partea somaților și a psihicului.

Locul principal în arsenalul efectelor terapeutice în tulburările psihosomatice aparține terapiei medicamentoase. Efectele medicamentelor trebuie să fie direcționate atât către părțile centrale și periferice ale sistemului nervos, cât și către reacțiile psihice ale individului. Farmacoterapia tulburărilor psihosomatice, dată fiind diversitatea acestora și prezența în unele cazuri a patologiei comorbide a organelor interne, este strict individuală și nu poate fi efectuată în conformitate cu un model. La determinarea metodei de terapie, se iau în considerare caracteristicile clinice ale tulburărilor psihosomatice. Medicamentele psihotrope sunt indicate în special atunci când predomină în imaginea clinică tulburările de anxietate-fobie, fobiile hipocondriilor.

Prescrierea medicamentelor psihotrope

Alegerea medicamentelor psihotrope este în mare măsură determinată de gravitatea manifestărilor psihopatologice. În cazurile de incompletență psihopatologică a tulburărilor clinice (stări subsindrome), instabilitatea și manifestarea lor episodică, de regulă, prescripția medicamentelor din clasa tranchilizantelor este suficientă. Odată cu aceasta, medicamentele sunt considerate în mod tradițional somatotropice, dar pot avea și un efect psihotropic marcat necorespunzător (medicamente din grupul beta-blocant care detectează un efect anxiolitic, nifedipină și verapamil, care au proprietăți normotoxice). În formele psihopatologice completate, alegerea medicamentelor psihotrope este determinată de structura sindromului.
După cum reiese din datele din studiile epidemiologice, prevalența tulburărilor psihosomatice emise este eterogenă. În conformitate cu rezultatele unui studiu realizat de personalul Departamentului pentru Studiul Patologiei Mentale de Frontieră și a Tulburărilor psihosomatice, Departamentul Științific și Tehnologic al Academiei Ruse de Științe Medicale, în colaborare cu Departamentul de Medicină Socială, Economie și Organizația de Sănătate al AMM numit după Sechenov, cele mai frecvente tulburări psihosomatice cu tulburări psihice (patoharacterologice, neurotice, afective) la nivelul limită. În acest caz, întreaga cantitate de asistență necesară în conformitate cu abordările moderne necesită intervenție medicală.
Confirmarea acestei poziții poate servi, în special, rezultatelor unui studiu comparativ, controlat cu placebo, orb, cu privire la eficacitatea farmacopei și psihoterapiei, comparativ cu placebo, în tratamentul pacienților cu nevroze de organe. În ciuda celui mai mare efect direct în utilizarea psihoterapiei (79% față de 69% în farmacoterapie), se observă relațiile inverse: efectul farmacoterapiei este mai stabil și depășește în mod semnificativ indicatorii psihoterapiei similare (60% vs. 50%).
Farmacoterapia tulburărilor psihosomatice implică utilizarea unei game largi de medicamente psihotrope - în special tranchilizante, precum și antidepresive, nootropice și neuroleptice. O varietate de proprietăți terapeutice ale medicamentelor psihotrope le fac deosebit de utile pentru eliminarea unui număr de simptome și a sindroamelor neuro-neurologice, neurologice, care se întâlnesc adesea în timpul diferitelor boli. Desigur, în aceste cazuri, medicamentele psihotrope nu rezolvă principalele probleme ale terapiei, dar joacă adesea un rol semnificativ în complexul măsurilor terapeutice. Trebuie subliniat că tratamentul cu droguri trebuie combinat cu activitatea de psihoterapie și reabilitare. Numirea medicamentelor psihotrope facilitează desfășurarea a numeroase activități psihoterapeutice.
Aceste date sunt în concordanță cu indicatorii necesității diferitelor mijloace de psihofarmacoterapie pentru tratamentul tulburărilor psihosomatice. Astfel, nevoia de tranchilizante și antidepresive este cea mai mare, cu până la 40-65%, respectiv 12-25% dintre pacienți, în timp ce nevoia de antipsihotice tipice este mai mică de 5%.

Indicatii pentru prescrierea medicamentelor psihotrope
Agenții psihofarmacologici sunt utilizați în principal pe considerente de natură terapeutică în următoarele cazuri:
- dacă este necesar, să depășească tulburările vegetative și funcționale susținute de tensiuni mentale și de situații de conflict;
- în cazurile în care boala subiacentă este însoțită de o afectare funcțională masivă și pacientul reacționează dureros la boala de bază;
- cu așa-numitele boli psihosomatice;
- când boala somatice este însoțită de o stare pronunțată de frică, de tensiune, de starea deprimată, de lipsă de motivație, de oboseală;
- când efectele secundare vegetative și somatice cauzate de medicamentele psihotrope pot fi utilizate pentru a trata unele simptome dureroase;
- cu așa-numita adaptare la condițiile spitalicești.
Medici experimentați știu că pacientul se confruntă cu o anumită emoție înainte de a fi plasat în spital sau în primele zile de spitalizare. Unii pacienți sunt plini de anxietate și, uneori, chiar de furie intensă din cauza temerii că vor avea o boală gravă. Alții se tem de sentimentul durerii și tensiunii asociate procedurilor medicale; încă altele sunt incomode din cauza prezenței lor comune cu alți pacienți, de cele mai multe ori străini. Un fel sau altul, dar fiecare pacient, în funcție de natura personajului său, este îngrijorat de faptul că este spitalizat și de nevoia de a comunica cu medicul.
Toate acestea vorbește despre importanța adaptării pacientului în primele zile de ședere în spital, atunci când se determină atitudinea lui emoțională față de tratament, care joacă un rol important în eficacitatea terapiei, în special în cazul bolilor care au o legătură directă cu experiențele. În plus față de efectul general, un număr de medicamente psihotrope au proprietăți specifice pentru oprirea anumitor simptome și sindroame, cum ar fi amețeli, vărsături, greață, spasme etc.

Cerințe de bază pentru medicamentele psihotrope
Cerințele principale pentru medicamentele psihotrope pentru tratamentul tulburărilor psihosomatice pot fi formulate după cum urmează:
- o gamă largă de activități psihotrope: un efect eficace asupra anxietății, tulburări afective (de obicei depresive), hipocondrie (astenice, algice, somatovegetative);
- o gamă favorabilă de efecte secundare cu efecte minime și negative asupra funcțiilor somatice;
- efecte somatotropice bune (efecte terapeutice asupra patologiei somatice concomitente);
- toxicitate scăzută a comportamentului (severitate scăzută sau lipsă de sedare - somnolență în timpul zilei, atenție insuficientă);
- efect teratogen minim care nu interferează cu comportamentul psihofarmacoterapiei în timpul sarcinii;
- probabilitatea scăzută de interacțiuni nedorite cu medicamente somatotrope;
- siguranța în supradozaj, ușurința în utilizare (posibilitatea prescrierii unei doze fixe de medicament sau necesitatea minimă de titrare).

Strategia psihoterapiei tulburărilor somatoforme.

I. Tulburări somatice (literalmente: "corporal", "venind din corp")

--tulburări ale căror cauze comune sunt modificări patologice organice (ireversibile) în organele și sistemele interne. Terapia tulburărilor somatice, conduce un medic generalist.

Datorită complexității patogenezei (moduri de formare) a simptomelor somatice, recomand psihologul de început să se abțină de la consultarea clienților cu boli somatice.

II. Tulburări psihosomatice (literalmente: psihic - "suflet", somn - "corp")

--tulburări somatice, cauzele cărora, potrivit autorilor așa-numitei. teoria psihosomatică (Z. Freud, F. Alexander, G. Ammon și alții) ar trebui căutată în răspunsul patologic mental al unei persoane la situații traumatice sau conflicte intrapersonale.

Odată cu teoria psihosomatică, în medicină există o serie de alte teorii (infecțioase, genetice etc.) care explică originea bolilor somatice.

III. Tulburări somatoforme (literalmente: "similar cu somatul")

--tulburări ale căror cauze comune sunt factori psihogenici (influența stresantă a mediului și conflictele intrapersonale), iar manifestările sunt exprimate sub forma unor modificări funcționale (reversibile) ale organelor și sistemelor interne.

Simptomele tulburărilor somatoforme - imită simptomele bolilor somatice (organice ale solului). Prin urmare, ele trebuie diferențiate, ceea ce face medicul generalist.

După un diagnostic cuprinzător și excluderea bolilor somatice, clientul poate fi recomandat să urmeze un curs de psihoterapie cu un psiholog. În acest caz, este foarte important să cooperezi și să consulți medicul.

IV. Tulburări psihologice și comportamentale

care rezultă din bolile somatice ale clientului.

--o gamă largă de tulburări, de severitate variabilă, care apar pe fundalul unei tulburări somatice pe termen lung și / sau severă.

De exemplu: misofobia (teama de boli infecțioase) care a apărut la un client după ce a suferit dizenterie; sau depresie cu gânduri suicidare la un pacient cu cancer; sau un interes patologic în divinație și magie divinație care sa dezvoltat la un pacient cu astm bronșic.

Obiectul de interes profesional al psihologului-consultant este în principal tulburări somatoforme, datorită cauzelor lor unice psihogenice și a pericolului simptomelor pentru viața clientului.

Următoarele tipuri de tulburări somatoforme se disting în conformitate cu ICD-10 (cod F 45 conform ICD-10):

1) tulburare somatice (F 45.0)

--o tulburare mintală gravă

a căror bază este frica clientului de posibilitatea apariției unei boli somatice grave în el și susținută de simptome somatoforme reale. Ie tulburarea se dezvoltă în contextul crizei de adaptare personală (maladaptarea); de regulă, evitarea și adaptarea personală isterică.

Simptome somatoforme, variate și schimbătoare. Există neîncredere față de medici (teama de informații negative), auto-medicamente și abuzul de droguri.

2) Tulburarea hipocondrială (F 45.2)

--boli psihice severe

a căror idee este supraevaluată sau delirantă a clientului

severă sau degradantă a bolii somatice (infecțioase).

De exemplu: cancer sau infecție cu HIV. Tulburarea se dezvoltă în contextul crizei de adaptare personală paranoidă.

Caracteristici sunt anumite simptome somatoforme, neîncredere față de medici, farmacofobie (teama de droguri), o mare sentiment în colectarea dovezilor privind prezența bolii "selectate", suspiciunea și căutarea dușmanilor care au "deteriorat daunele" asupra clientului și vor să "trăiască cu lumina" “.

3) Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom (F 45.3)

--un grup extins de tulburări ale diferitelor sisteme (cardiovasculare, respiratorii, digestive, urogenitale) și organe (așa-numitele "nevroze de organe").

Acești indivizi cu grad mare de adaptare la nivelul neurotic, care sunt predispuși la astfel de apărări psihologice ca "psihomatizare", în cazul conflictelor interne greu de rezolvat, apar. Există diverse simptome ale tulburărilor vegetative, cum ar fi: bătăi de inimă, dificultăți de respirație, scăderi ale tensiunii arteriale, transpirații, urinare frecventă, sughiț, formarea de gaze în intestine, sindromul intestinului iritabil (alternarea diareei și constipației)

De regulă, clienții răspund în mod corespunzător recomandărilor medicului și consultarea unui psiholog.

4) tulburare dureroasă somatoformă susținută (F 45.4)

--tulburare psihogenică în care durerea diverselor localizări devine principala reclamație a clientului. Acest lucru este, fără îndoială, un nivel mai sever de tulburări somatoforme decât disfuncția sistemului nervos autonom, deoarece durerea cronică este o variantă a auto-agresiunii inconștiente. Persoanele care suferă de multă suferință pot prezenta depresii secundare cu gânduri suicidare.

Criteriile de diagnosticare sunt aceleași ca și în cazul altor tulburări somatoforme:

prima condiție este absența unui substrat organic ca o posibilă sursă de durere;

a doua condiție este existența unui client aflat într-o stare de stres cronică (stres patologic).

În acest caz, efectele stresului nu pot fi neapărat intense.

--cefalgia (dureri de cap);

--dorsalgia (dureri de spate);

--abdominala (dureri abdominale);

--artralgie (dureri articulare);

--cardioalgie (durere în inimă).

5) Alte tulburări somatoforme (F 45.8)

care includ:

a) "bucăți în gât" (senzație de disconfort la client în zona gâtului, care interferează cu înghițirea);

b) torticollis psihogenic (spasm la clientul mușchiului sternocleidomastoid, ca urmare a căruia capul este exagerat și întors în lateral);

c) mâncărime psihogenice (mâncărime ale pielii pe care clientul o piește continuu);

d) dismenoreea psihogenică (disfuncție menstruală la un client clinic sănătoasă);

e) bruxismul (clientul, în timpul somnului, își mănâncă dinții).

Strategia de psihoterapie a clientului cu tulburare somatoformă.

Etapa 1 Crearea unei alianțe terapeutice de calitate.

Aceasta este o condiție necesară pentru o psihoterapie eficientă.

Etapa 2 Informarea clientului.

Terapeutul informează despre relația dintre emoții și stările fiziologice; despre modelele generale ale vieții emoționale; despre consecințele unei încălcări a igienei mentale emoționale pentru sănătatea mentală și fizică.

Etapa 3 Formarea conștientizării și exprimarea sentimentelor.

În această etapă, următoarele sarcini:

• Conștientizarea dificultăților de înțelegere și exprimare a sentimentelor ca o problemă.
• Schimbarea atitudinilor negative față de emoții.
• Extinderea vocabularului emoțional.
• Dezvoltarea abilităților de marcare a stărilor emoționale.
• Focalizarea atenției clienților asupra experiențelor.
• Dezvoltarea abilităților de identificare a diferențelor de emoții individuale în sfera generală a sentimentelor.
• Instruirea clienților în principiile feedback-ului.


4 etapă. Training-ul pentru gestionarea emoțiilor.

În acest stadiu, clientul, cu ajutorul unui terapeut, creează "bănci purtătoare" de situații problematice, formulează credințe de bază neadaptative, dezvoltă abilitățile copingului cognitiv. Este încurajată expresia și răspunsul constructiv al emoțiilor negative.

Etapa 5 Analiza și studiul conflictului familial.

Sursele credințelor de bază negative sunt explorate. Contextul familiei (roluri, reguli, evenimente stresante) este analizat în trei generații. Programarea parentală, cerințele și așteptările, miturile și valorile familiei sunt identificate. Există un răspuns și un studiu al experienței psiho-traumatice a copiilor.

6 etapă. Stabilirea relațiilor cauză-efect.

Terapeutul, împreună cu clientul, compară credințele de bază negative cu acele simptome care se găsesc "aici și acum"; Sunt analizate efectele negative ale simptomelor asupra vieții clientului și a relațiilor cu oamenii, împărțind astfel beneficiul secundar al tulburării.

În această etapă finală, limba plângerilor somatice este înlocuită cu limba problemelor psihologice. Clientul vine la formulări noi. În loc de "am tremurături și bătăi de inimă" - "mi se pare dificil să am încredere în oameni", în loc de "mă simt epuizare fizică" - "am solicitări extrem de mari asupra mea, paralizând activitatea mea" etc.

Astfel, procesul terapeutic se mișcă în direcția următoare.

1) de la senzații vagi, neclare, difuze - la emoții diferențiate, conștiente;

2) din viață "în afară" - într-o lume interioară autonomă;

3) dintr-un răspuns închis, non-emoțional - într-o manifestare deschisă a sentimentelor;

4) dintr-o viziune primitivă despre sine și pentru alții - la abilitatea de a înțelege nuanțele lumii și percepției lumii;

5) de la orientare la standarde sociale externe - la orientările și valorile interne;

6) din ideile ierarhice despre relația dintre oameni (conform principiului "sclav master") - la sentimentul valorii și unicității fiecărei persoane.

Etapa 7 Finalizarea psihoterapiei.

Rezultatele sunt rezumate, sunt discutate succesele psihoterapiei.

Klevtsov Dmitry, psihoterapeut, klevd.ru

Adăugați un comentariu

evaluări

Evaluarea este disponibilă numai pentru utilizatori.

Vă rugăm să vă logați sau să vă înregistrați pentru a vota.

Psihosomatica bolilor: concept si tratament

În vremurile noastre dificile, toată lumea știe despre efectele nocive ale stresului și a conflictului asupra bunăstării psihologice a unei persoane, precum și asupra sănătății fizice și psihice. Mai mult, impactul stresorilor externi a încetat să mai fie perceput ca ceva "mortal". Era ca și cum oamenii începuseră să se obișnuiască cu un stil de viață plin de tot felul de probleme minore, de conflicte și de situații traumatice. La prima vedere, și adevărul poate părea că oamenii au învățat să facă față acestei situații. Dar este adevărat acest lucru?

Destul de des, o persoană poate să nu fie chiar conștientă de pericolul total de expunere la stres, stări emoționale negative și tot felul de conflicte interne, până când începe să fie afișat direct în starea lui psihologică, mentală și fizică. "Datorită influenței factorilor psiho-traumatici, o persoană poate forma tulburări psihosomatice. Mai mult, deteriorarea în acest caz nu înseamnă întotdeauna prezența unei patologii organice (somatice): corpul poate rămâne sănătos, dar bunăstarea generală a unei persoane, starea psihologică și mentală se deteriorează. Din grupul de pacienți care suferă de tulburări psihosomatice, puteți auzi o varietate de plângeri de simptome corporale neplăcute, dar, totuși, examinarea nu dezvăluie cauza somatică de sănătate precară.

Conform ICD 10, tulburările psihosomatice includ tulburările neurologice, stresul și somatoformele (F40 - F48).

Tulburări psihosomatice: ceea ce este caracteristic acestor pacienți și cum să comunicați cu aceștia?

Eficacitatea tratamentului tulburărilor psihosomatice depinde în mare măsură nu numai de competența medicului, ci și de capacitatea sa de a construi o conversație corectă cu pacientul, având cunoștințe despre caracteristicile și caracteristicile acestor pacienți.

Există câteva trăsături în tratarea pacienților cu tulburări psihosomatice.

  • Ei tind să exagereze oarecum starea lor "gravă", precum și senzațiile somatice.
  • Este destul de dificil să convingeți acești pacienți că sunt sănătoși din punct de vedere fizic. Chiar și după multe examinări medicale, ale căror rezultate vor nega prezența patologiei organice, pacientul va fi totuși convins că are o boală "gravă și complexă sau necunoscută".
  • Adesea, acești pacienți pot nega complet sau parțial rolul dominant al factorului psihologic în apariția simptomelor psihosomatice.
  • Nu puteți să stați în opoziție cu pacientul, să-i dovediți natura psihogenică a bolii și să negeți complet posibilitatea existenței bazei somatice a bolii - o astfel de confruntare din partea medicului va determina doar o neîncredere și o atitudine negativă din partea pacientului. Va fi mult mai productiv să alegeți o poziție medicală pe care pacientul o va percepe cu empatie și să convingă pacientul să se supună unui tratament cuprinzător al tulburărilor psihosomatice.
  • Destul de des, acești pacienți au dificultăți (dificultăți) în auto-exprimarea personală, emoțională, precum și iritabilitate crescută, anxietate crescută, anxietate internă etc.
  • Nu este de dorit să se exprime îndoielile cu privire la sinceritatea suferinței pacienților, sugerând posibilitatea simulării. Trebuie amintit faptul că pacienții cu tulburări psihosomatice se caracterizează prin suferințe reale, chiar dacă nu au o bază somatică reală. Această tulburare nu este deloc o simulare, ceea ce înseamnă că pacientul trebuie tratat cu respect și înțelegere, și în conversație și cu el - pentru a arăta simpatie și toleranță.
  • În cazul tulburărilor psihosomatice, este necesară cooperarea unui medic somatic și a unui psihiatru, precum și un psihoterapeut și un psiholog. Această interacțiune va contribui la crearea unui program cuprinzător de tratament care va ajuta pacientul să se refacă cât mai curând posibil.

Tulburări psihosomatice: tratament

Baza terapiei calitative a tulburărilor psihosomatice este prezența unei uniuni creative și a unei lucrări comune a unui medic somat, psihiatru, psihoterapeut sau psiholog. O recunoaștere a tulburărilor psihosomatice în stadiile inițiale ale dezvoltării este cheia succesului tratamentului.

Trebuie să facem tot posibilul pentru ca pacientul să-și poată opri călătoria în spital într-un cerc vicios, vizitează în mod constant numeroși medici de diferite profiluri (cardiologi, neurologi, terapeuți etc.) care nu pot detecta adevărata cauză a bolii, deteriorarea sănătății și calitatea vieții.

Este necesar să se asigure nu numai complexitatea, ci și regularitatea tratamentului tulburărilor psihosomatice, precum și observația medicală constantă a stării pacientului, munca psihoterapeutică obișnuită și corecția psihologică. Acest lucru nu ajută vizitele punctuale ocazionale cu măsuri pe termen scurt pentru ameliorarea simptomelor principale sau consultații prin telefon.

Tratamentul trebuie să vizeze îmbunătățirea stării psihologice generale a pacientului și nu doar pentru a scăpa de simptome dureroase.

La începutul tratamentului, este necesară analizarea detaliată a tuturor examinărilor clinice și instrumentale, familiarizarea cu diagnozele și recomandările medicilor somatici. Dacă este necesar, puteți efectua din nou examinări suplimentare care demonstrează absența patologiei somatice. Numai atunci putem presupune existența unei tulburări psihosomatice. Dar, în același timp, în tratamentul acestor pacienți nu ar trebui să abuzeze de la conducerea diferitelor consultări și examinări medicale dincolo de măsură.

În procesul de tratare a tulburărilor psihosomatice, este foarte important să învățăm pacientului căile potrivite de a răspunde potențialilor factori de stres, de a schimba vechiul stereotip de comportament care a dus la apariția acestei tulburări. Foarte relevant în această situație va fi participarea la procesul de terapie a membrilor familiei, cu scopul de a oferi pacientului un sprijin suplimentar.

Nu este neobișnuită folosirea terapiei medicale în tratamentul acestor afecțiuni, determinată de natura simptomelor, cu definiția obligatorie a "simptomelor țintă". În același timp, se acordă atenție duratei simptomelor, gravității acestora, existenței unui pacient cu alte boli mentale și somatice, gradului de deteriorare a nivelului general al stării psihologice, gradului de disfuncție a pacientului etc.

În tratamentul tulburărilor psihosomatice, se recomandă utilizarea medicamentelor din trei clase: tranchilizante, anxiolitice (medicamente anti-anxietate) și antidepresive.

Utilizarea tranchilizantelor are unele limitări în ceea ce privește posibilitatea dependenței de droguri și riscul de dependență. Prin urmare, anxioliticele sunt din ce în ce mai folosite în aceste cazuri. Uneori, în tratamentul tulburărilor psihosomatice, este suficient să se utilizeze tranchilizante și / sau anxiolitice, desigur, în combinație cu psihoterapia obișnuită sau corecția psihologică. Dar tranchilizatoarele sunt capabile să aducă pacientului o ameliorare pe termen scurt, salvându-l pentru o perioadă de timp. În contextul unui obiectiv pe termen lung și strategic, terapia tranchilizantă nu are sens.

Adesea, în cazuri mai prelungite și severe, este necesară utilizarea antidepresivelor, care poate reduce fixarea obsesivă a hipocondriei, creșterea anxietății și îmbunătățirea stării de spirit în depresia secundară, care reglează schimbul de neurotransmițător cum ar fi serotonina.

Până în prezent, în tratamentul tulburărilor psihosomatice, este preferată utilizarea antidepresivelor monovalente, care afectează numai neuromediarea serotoninei, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI). De asemenea, în cazurile mai severe sau dacă pacientul a luat anterior ISRS și nu a fost primit un răspuns suficient, se utilizează antidepresive multivalente care afectează neuromediarea inhibitorilor de recaptare a serotoninei și norepinefrinei - serotoninei și noradrenalinei (ILRI).

Dacă simptomele de anxietate joacă un rol dominant în imaginea clinică a tulburării psihosomatice, atunci antidepresivele nu trebuie utilizate în doze mici de cele recomandate. În ceea ce privește durata farmacoterapiei antidepresive, ar trebui să dureze cel puțin 4-6 luni.

Un adevăr bine cunoscut este că efectul antidepresivelor începe doar după 3 săptămâni de la începerea tratamentului. Și ce ar trebui să facă un pacient în această lună să sufere și să aștepte? Nu, desigur. În prima lună de la începerea tratamentului antidepresiv, este important să se combine utilizarea acestora cu medicamente anti-anxietate (anxiolitice) sau tranchilizante. Pe de altă parte, medicamentele anxiolitice moderne nu sunt doar primul ajutor. Ele oferă, de asemenea, un efect terapeutic asupra manifestărilor somatice și psihopatologice ale anxietății.

Terapia combinată cu medicamente anti-anxietate și antidepresive arată o eficacitate mai mare în tratamentul tulburărilor psihosomatice decât în ​​cazul utilizării lor independente. Este posibil ca în acest caz să nu fie necesară prescrierea unui alt antidepresiv mai puternic la pacient, cu efect insuficient din monoterapia anterioară cu antidepresive.

De-a lungul timpului, combinația de îngrijiri psihoterapeutice și farmacoterapie dă un efect pozitiv și contribuie la îmbunătățirea stării pacientului, la creșterea nivelului de funcționare și a bunăstării generale.

Tratamentul tulburărilor psihosomatice

Tratamentul tulburărilor psihosomatice include o gamă largă de măsuri preventive și terapeutice care necesită o abordare integrată. Problema prevenirii psihosomatozei în forma cea mai generală se reduce la creșterea rezistenței populației la stres, o îmbunătățire a adaptării persoanei la cerințele în creștere ale vieții moderne. Cum să realizăm acest lucru - aceasta este întrebarea!

Cum sunt tratate tulburările psihosomatice?

Principalele mijloace nespecifice de creștere a rezistenței la efectele oricăror factori adversi sunt formarea regulată aerobă, care crește rezistența la stres prin producerea de endorfine endogene, formarea sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Pentru a evita o situație în care un pacient cu psihosomatoză caută ajutor de la un medic care suferă de o patologie similară (și câte terapeuți de circumscripție au ulcere și pacienți hipertensivi), este mai bine pentru un medic de familie să înceapă antrenamente regulate de aerobic de la el însuși.


Poate fi jogging, înot, schi, ciclism - orice alt sport ciclic. În plus, pentru a preveni tulburările psihosomatice, este posibil să recomandăm orice tehnici de relaxare care să vă permită să ușurați stresul zilei de lucru și să vă relaxați. Din nou, înainte de a le recomanda pacienților, este recomandabil ca medicul de familie să-și încerce fiecare pe ei înșiși, mai ales că medicii suferă adesea de "stres ocupațional" - supraîncărcare cu emoții negative.

Dat fiind rolul important al alexitimiei și anxietății latente în dezvoltarea tulburărilor psihosomatice, este necesar să se încerce diagnosticarea acestor fenomene în anii preșcolari foarte timpurii. Acești copii pot fi timizi, pot avea dificultăți vizibile în comunicarea cu colegii lor, în exprimarea verbală a sentimentelor lor.
Ele se caracterizează printr-un nivel ridicat de anxietate personală, la această vârstă se întâlnesc tulburări somatice funcționale.

Acest lucru poate fi rezultatul nu numai a caracteristicilor înnăscute ale psihicului, ci și a stilului autoritar, "copleșitor" al educației în familie, atunci când expresia emoțiilor lor este interzisă, copilul "ascultător, capabil să se comporte" este crescut. În viitor, acești părinți se pot întreba numai în cazul în care copilul are distonie neurocirculatorie, diskinezie biliară și chiar ulcer peptic. În acest caz, corecția începe în primul rând cu munca medicului de familie.

Sarcina lui va fi aceea de a explica părinților (de regulă, celor care suferă de psihosomatoză) o legătură directă între emoțiile reprimate și nereacționate și suferințele somatice.
Înțelegerea necesită și necesitatea de a consulta un psiholog copil sau un psihoterapeut și o psihocorrecție timpurie. Poate constă nu numai în îmbunătățirea verbalizării emoțiilor experimentate, ci și în oricare dintre "încarnările" lor, de exemplu, prin intermediul terapiei artistice.

Tratamentul (în special în cazurile severe) este efectuat nu numai de un internist, ci de multe ori necesită participarea unui psihiatru și psihoterapeut. Deși cel mai adesea se întâmplă ca, înainte de a merge la un psihiatru, pacienții să fie tratați mult timp și fără rezultat cu medici de alte specialități. Principalul dezavantaj al acestui tratament este neglijarea naturii psihogene a psihosomatozei, accentul fiind pus doar pe aspectul somatic al patologiei, care duce la cronificare.

În plus, pacientul formează un model patologic de răspuns la boală - o "așteptare de vindecare" pasivă de către terapeut și, în absența unuia, o "hrană" afectivă negativă pentru boală. Pentru acești pacienți se caracterizează prin acuzația altora, inclusiv a medicilor, în propria lor suferință. În astfel de circumstanțe, adesea propunerea terapeutului de a "contacta un psihiatru" poate fi percepută ca ofensivă. Prin urmare, rolul medicului de familie este de neprețuit în explicarea faptului că suferința somată este o reflectare a problemelor personale și anxietăților "reprimate" și că, în cele din urmă, "toate bolile sunt din nervi". Aproape toți pacienții cu profil somatic pot fi sfătuiți să consulte un psihoterapeut sau un psiholog medical (atitudinea față de medicii acestor specialități este, de regulă, mai tolerantă decât psihiatrul).

psihoterapie:

O metodă importantă de efect terapeutic este psihoterapia, care include elemente de psihocorrectare. Psihoterapia simptomatică, efectuată în paralel cu tratamentul medicamentos, ajută la reducerea anxietății, la deturnarea atenției pacientului de temerile hipocondriale, pentru a da sens procesului de tratament. Cu complicitate în geneza tulburărilor observate ale conflictelor intrapsihice nerezolvate, psihoterapia este folosită ca metodă patogenetică de tratament.

Pacientul trebuie ajutat să realizeze că un simptom este doar un semnal, un simbol al unei tendințe inconștiente de umbre. Este necesar să-l "auziți", să începeți să vă familiarizați cu sentimente, trăsături, simptome incomode. Acest lucru vă permite să vă simțiți anxietatea, durerea, respingerea, iritarea sau depresia, trebuie să învățați să vă acceptați, să vindecați divizarea interioară, să reveniți la "acasă" respins (proiectat) "acasă" (la conștiință).

Cele mai multe psihoterapii ale Occidentului lucrează cu conflicte intrapsihice, integrarea "umbrei", încercarea de a face conștientul inconștient, întărirea eului, dezvoltarea unei imagini de sine mature, stabile și adevărate. Aceasta, mai presus de toate, ego-psihanaliza psihanalitică, terapia rațională, analiza tranzacțională, anumite aspecte ale terapiei gestalt și psihodrama. În viitor (cu succesul primei etape de psiho-corecție), sarcina psihoterapiei poate fi integrarea eului și a corpului, revenirea sensibilității corpului prin conștientizarea acestuia și acele aspecte ale întregului corp-minte care au fost înlăturate în inconștient.

Vorbim despre clipuri fizice, "blocuri", în care sunt ținute impulsuri și emoții reprimate. Folosește metode care vizează actualizarea ființei holistice a omului, care nu este ruptă de "ego" și "corp". Nu pentru a recrea imaginea mentală rafinată a întregului organism, ci a fi întregul organism, în sensul de a se confrunta cu el. F. Perls a exprimat această sarcină după cum urmează: "Scopul este de a extinde limitele a ceea ce acceptați ca o imagine a ta, inclusiv toate manifestările organice". Vindecarea unei împărțiri între minte și sentimente în corp, între intenții și spontane, duce la o schimbare în sensul "eu" și al realității. Începând să simțiți procese corporale involuntare ca și tine, personalitatea începe să accepte ca fiind complet normal ceea ce nu poate controla, acceptă spontan mai ușor. Nu este nevoie să vă controlați să vă acceptați. Nu te mai simți ca o victimă a corpului tău, fără procese spontane.

Organismul holistic ("centaur", în terminologia lui K. Wilber, adică corpul + ego) este din controlul eului, este atât arbitrar, cât și spontan. O persoană dezvoltă un sentiment profund de responsabilitate, nu în sensul de a controla în mod conștient tot ceea ce se întâmplă, ci în sensul că personalitatea nu trebuie să învinovățească pe alții sau să-i laude pe alții pentru modul în care se simt. Personalitatea se simte ca sursă a întregului. O persoană refuză de la o practică cronică și fără rost să conducă o creatură, să manipuleze obsesiv sine și lumea sau să-i controleze manic. Această conștientizare dă un sentiment de libertate, o experiență a plinătății momentului. Desigur, utilizarea izolată a psihoterapiei singure pentru tratamentul tulburărilor psihosomatice este posibilă numai cu cea mai înaltă calificare a psihoterapeutului și disponibilitatea asistenței psihoterapeutice.

Tratamentul medicamentos:

De aceea, de fapt, locul principal în arsenalul efectelor terapeutice în tulburările psihosomatice aparține terapiei medicamentoase. Deși nu ar trebui să uităm de arsenalul larg de colecții medicinale pe bază de plante, remedii homeopate, metode de aromaterapie, informații despre utilizarea cărora pot fi găsite în publicațiile relevante. Toate aceste metode pot fi extrem de eficiente în psihosomatoza, în condițiile unui specialist înalt calificat care le folosește. Farmacoterapia tulburărilor psihosomatice, dată fiind diversitatea acestora și prezența în unele cazuri a patologiei comorbide a organelor interne, este strict individuală și nu poate fi efectuată în conformitate cu un model. În plus, este necesar să se combine medicamentele și alte tipuri de terapie (fizioterapie, fizioterapie).

În determinarea metodei de terapie, se ia în considerare grupul de medicamente utilizate, caracteristicile clinice ale tulburărilor psihosomatice. Medicamentele psihotrope sunt indicate în special atunci când predomină în imaginea clinică tulburările de anxietate-fobie, fobiile hipocondriilor. Alegerea medicamentelor psihotrope este în mare măsură determinată de gravitatea manifestărilor psihopatologice. În cazurile de incompletență psihopatologică a tulburărilor clinice (stări subsindrome), instabilitatea și manifestarea lor episodică, de regulă, prescripția medicamentelor din clasa tranchilizantelor este suficientă. Sunt utilizate și tranchilizante în caz de tulburări acute.

Cei mai mulți membri ai clasei de tranchilizante se referă la medicamente psihotrope, care sunt din cauza diferenței mari dintre doze terapeutice și letale, lipsa efectelor adverse asupra activităților sistemelor funcționale majore și interacțiuni cu medicamente somatotropice pot fi utilizate cu succes în tratamentul tulburărilor psihosomatice. Efectele nedorite ale tranchilizantelor (cel mai adesea acestea sunt fenomene de toxicitate comportamentală - somnolență în timpul zilei, tulburări de atenție etc.) sunt ușor de eliminat (redistribuirea sau reducerea dozei zilnice a medicamentului). Medicamentele din această clasă prezintă efecte somatotropice pozitive.

tranchilizante:

Multe tranchilizante, incluzând hidroxizina (atarax), au un efect antiemetic pronunțat, chiar răspândit la sever, cauzat de radioterapie sau de fenomene dispeptice de chimioterapie. Derivații benzodiazepinei reduc secreția gastrică, precum și reduc conținutul de pepsină și acid clorhidric în sucul gastric datorită atât efectelor anticolinergice directe, cât și celor sedative și vegetativ-stabilizatoare. Liniștiile sunt indicate pentru o gamă largă de tulburări psihosomatice.

Printre acestea se numără nevrozele de organe, reacțiile nosogene, care apar cu predominanța afecțiunilor nevrotice (anxietate-fobie și somatizare), simptome de histeterochondrie (conversie) și tulburări de somn. Cu severitate semnificativă a fenomenelor vegetative, psihofarmacoterapia trebuie să înceapă cu grandaxină (tofisopam), care se distinge prin cea mai scăzută toxicitate comportamentală cu un efect stabilizator vegetal suficient de eficient.

Fiind un derivat de benzodiazepine, grandaxina are un efect anxiolitic tipic pentru acest grup de medicamente și un număr de proprietăți atipice: nu are efect sedativ, relaxant muscular, acțiune anticonvulsivantă, practic nu potențează efectul alcoolului, nu încalcă atenția, nu are efect cardiotoxic pentru fluxul sanguin coronarian și cererea de oxigen la nivelul miocardului). Aceste caracteristici ale grandaxinei determină utilizarea pe scară largă a acesteia pentru corecția ambulatorie a tulburărilor psihosomatice. Doze zilnice grandaksina - 25-100 mg în 2-3 doze.

Scopul tranchilizantelor este prezent în combinații cu medicamente somatotropice în tratamentul afecțiunilor psihosomatice (atacuri psiho-provocate de stenocardie, astm bronșic), în condiții urgente, adesea însoțite de frică vitală, anxietate, atacuri de panică (infarct miocardic, stare astmatică, criză hipertensivă etc.). În aceste cazuri, bine-cunoscut Relanium (Diazepam) este de obicei utilizat în 2-4 ml intramuscular sau intravenos lent. Recent, în cazuri de urgență, ataraxul anxiolitic (hidroxizina), care nu aparține grupului de benzodiazepine, a devenit mai utilizat. Pentru ameliorarea anxietății, se utilizează 2 ml de excitare la 100 mg de soluție numai intramuscular, 25-100 mg comprimate pe zi în 2-3 doze. Atarax este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării.

Când semnificative de tulburări depresive pot folosi Xanax combinarea calităților ca anxiolitic și antidepresiv, și într-o manieră dependentă de doză cu Xanax poate avea acțiune sedativ atât stimulatorie și ușoară. Intervalul dozelor zilnice variază între 0,25 mg pe zi și 5 mg pe zi. Cu toate acestea, desemnarea benzodiazepinelor ar trebui să fie conștientă de apariția rapidă a dependenței și de încrucișarea, adică imediat, la toate aceste numeroase grupuri farmacologice (benzodiazepine). După o întrerupere bruscă, ei pot dezvolta un sindrom sever de abstinență, manifestat în revenirea și agravarea simptomelor anterioare, însoțite de anxietate severă și chiar de tulburări de stres. Este necesar să le desemnați nu mai mult de 3-4 săptămâni și să nu le înlocuiți mai departe cu alte pregătiri ale aceluiași grup.

Tranquilizatoarele care aparțin altor clase farmacologice, precum atarax și buspirone, sunt practic lipsite de acest dezavantaj.

Alături pot fi utilizate aceste medicamente, privite în mod tradițional ca somatotropice dar cu efecte psihotrope ușoare și severe (grup de medicamente beta-blocant care prezintă un efect anxiolitic, - nifedipină și verapamil având proprietăți normotimicheskoe). În formele psihopatologice completate, alegerea medicamentelor psihotrope este determinată de structura sindromului. Este necesar să se utilizeze medicamente care sunt cele mai relevante pentru cerințele medicamentelor utilizate în rețeaua medicală generală.

Acestea includ: severitatea minimă a efectelor neurotropice și somatotropice nedorite care ar putea perturba funcția organelor interne și / sau ar duce la agravarea patologiei somatice; semne limitate de toxicitate comportamentală; și în condițiile practicii obstetricale - efectul teratogen minim, care nu interferează cu conduita psihofarmacoterapiei în timpul sarcinii; probabilitatea scăzută de interacțiuni nedorite cu medicamente somatotrope; siguranța în supradozaj; ușurința utilizării (posibilitatea de a prescrie o doză fixă ​​de medicament sau necesitatea minimă de titrare).

Important din punctul de vedere al utilizării în practica medicală generală, calitatea acestor agenți este, de asemenea, minimul interacțiunilor nedorite semnificative din punct de vedere terapeutic cu medicamentele somatotropice. În consecință, acestea trebuie să fie în siguranță pentru pacienții cu patologie cardiovasculară (boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, miocardită, defecte cardiace dobândite etc.), cu boli pulmonare (bronșită acută și cronică, pneumonie) diferite de origine), ele pot fi folosite în urolitiază, glomerulonefrita, incluzând complicațiile de insuficiență renală, diabet, boli tiroidiene, glaucom, adenom de prostată, și la persoanele cu dizabilități fizice și în vârstă.

antipsihotice:

Dintre neuroleptice, astfel de agenți includ anumiți derivați de fenotiazin, cum ar fi alimemazină (teralen) la o doză de 5-20 mg pe zi, perfenazină (decaperazină) la o doză de 25-50 mg pe zi, tioridazină (sonapax) și tioxanthenclorprotixen la 50 -100 mg pe zi, precum și benzamida sulpirida (eglonil) și alte antipsihotice atipice risperidonă (rispolept) și fluanksol, cu condiția ca acestea să fie utilizate în doze mici.

Unele dintre aceste neuroleptice au fost utilizate mult timp în tratamentul patologiei somatice. Sulpirida (eglonil) este utilizată în patologia tractului gastro-intestinal (ulcer gastric și ulcer duodenal, boală Crohn și stomac operat), boli de piele într-o doză, de obicei 2-4 ml pe zi intramuscular sau 100-300 mg pe zi în fila, perfenazina (etaperazina) are proprietăți antiemetice (doză de 25-75 mg pe zi); alimemazina (teralen) are un efect pronunțat hipotensiv (doză de 5-20 mg pe zi) (V.A. Raisky, 1988).

Neurolepticele sunt, de asemenea, indicate în tratamentul tulburărilor de somnolență cronică (senestopatii corporale monomorfice persistente - algii idiopatice). În tratamentul nevrozei organelor (sindromul intestinului iritabil), unul dintre medicamentele de alegere este sulpirida (eglonil), care acționează nu numai asupra stării mentale, ci și asupra stării somatice. Atunci când se utilizează neuroleptice, trebuie să fim conștienți de posibilitatea dezvoltării efectelor secundare extrapiramidale, în special la pacienții cu modificări organice semnificative în sistemul nervos central. Este posibil să apară tremurături, rigiditate sau, invers, neliniște, precum și o varietate de hiperkinesis. Aceste efecte secundare pot fi oprite prin administrarea de ciclodol (2-4 mg sub limbă) sau de akineton. În caz de urgență, administrarea a 2 ml de diazepam pe o soluție de glucoză 40% intravenos încet are un efect bun.

Principalele medicamente în tratamentul tulburărilor psihosomatice cronice care curg pe termen lung sunt antidepresive. Acest lucru se datorează faptului că principalul punct patogenetic al psihosomatozei este "somatizarea" depresiei.

antidepresive:

Antidepresivele de ultima generatie, spre deosebire de antidepresivele triciclice utilizate anterior, care combina efectul timmoalentic usor cu toleranta buna, apartin medicamentelor recomandate pentru utilizarea in patologia psihosomatica. Acestea includ inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), citalopram (tsipramil); selectivi stimulatori ai recaptării serotoninei (SSOZS): tianeptina (coaxil); Unii reprezentanți ai inhibitorilor selectivi ai recaptării norepinefrinei (SSRI): mianserin (lerivon); inhibitori reversibili de tip A de monoaminooxidază (CIMA-A): pirazidol, moclobemidă (aurorix). Fluoxetina, mianserinul și tianeptina nu au practic niciun efect asupra funcției centrului respirator (M. Yu Drobizhev, 2000) și nu există modificări semnificative clinic ale funcției contractile a inimii, hipotensiunea ortostatică, tulburările ritmului cardiac și conductivitatea.

Impactul acestor medicamente asupra organelor din tractul gastro-intestinal, deși distinct, dar trece rapid în procesul de adaptare la medicament. Caracteristicile de utilizare clinică a acestor medicamente este denumirea Prozac (doza de 20-40 mg o dată pe zi), de preferință, la stări adynamic, astenic, adică. K. Manifestă efect stimulator distinct și poate chiar să provoace anxietate crescută. În plus, cu utilizarea prelungită a Prozac, există o scădere clară a greutății corporale, care este utilizată în tratamentul tulburărilor bulimice.

Fevarin are un efect sedativ ușor (utilizat în doză de 25-150 mg pe zi). Lerivon, administrat de obicei o dată pe noapte într-o doză de 30-90 mg pe zi, normalizează bine somnul. Utilizarea unui antidepresiv de origine vegetală a gelariului (extract de sunătoare), care combină un efect antidepresiv ușor cu anxiolitic pronunțat (anxietate), cu un minim de efecte secundare și o bună tolerabilitate, cu un minim de efecte secundare și o bună tolerabilitate, promite tulburări psihosomatice.

În tratamentul depresiei la pacienții cu patologie somatoasă severă (ciroză hepatică, insuficiență hepatică), precum și cu intoleranță la efectele antidepresivelor din ultimele generații, pot fi utilizate medicamente care nu numai că nu deranjează funcția organelor interne, ci și efect psiho-somatotrop sinergic. Printre acești agenți se numără ademtionina (Heptral), în activitatea clinică la care sunt combinate efectele thymoleptice și hepatotrope (indicate pentru colestază, ciroză hepatică, hepatită activă cronică, fibroză chistică).

nootropics:

Ca tranchilizante, medicamentele din clasa nootropică se numără printre medicamentele preferate în tratamentul tulburărilor psihosomatice. Nootropics practic nu afectează negativ funcțiile organelor interne, nu prezintă semne de toxicitate comportamentală, nu interacționează cu medicamentele somatotropice, sunt în siguranță în caz de supradozaj; utilizarea lor poate fi însoțită doar de o ușoară scădere a pragului de pregătire convulsivă și de perturbări ale somnului tranzitorii. Nootropicele relevă o serie de efecte neurotropice și somatotrope pozitive.

Utilizat în practica de resuscitare, în patologia cerebrală acută (accident vascular cerebral, comă), tratamentul migrenei și al altor sindroame algice, eficace în ameliorarea unui număr de efecte secundare ale psihofarmacoterapiei.

Nootropicele sunt prezentate în reacțiile nosogene care apar cu predominanța tulburărilor astenice. Nootropilul (piracetam), picamilonul, cerebrolysinul, encefabolul, tiroliberinul etc. sunt cele mai răspândite. Sănătatea pacienților cu patologie psihosomatică este semnificativ îmbunătățită atunci când se arestează tulburări de somn.

Este posibil ca insomnia simptomatică, provocată de manifestări ale bolii somatice (care nu provoacă angina pectorală sau astm bronșic, disurie, flatulență, durere) și insomnie, împreună cu anxietatea crescând seara (teama atacului de noapte recurent, moartea în somn). Se recomandă eliminarea cât mai mult posibil a manifestărilor dureroase care împiedică adormirea și provocarea trezirilor frecvente, anularea utilizării în seara a medicamentelor somatotropice, stimulente), precum și beta-blocante care, în unele cazuri, provoacă vise și coșmaruri.

Tratamentul medicamentos al insomniei:

Tratamentul medicamentos al insomniei este cel mai adesea realizat de derivații benzodiazepinei (nitrazepam, fenazepam, flunitrazepam, bromazepam, alprazolam etc.), care, din nefericire, conduc la dependență destul de frecventă. În ultimul deceniu, au apărut hipnotice ale altor grupuri chimice: un derivat al ciclopironei - zopiclone (imovan), un nou medicament din grupul de imidazopiridone - zolpidem (ivadal), care este aproape non-dependență și are un efect după dimineață.

Pentru terapia pe termen lung a tulburărilor psihosomatice la persoanele cu caracteristici pathocaracterologice, însoțite de tulburări comportamentale și de exacerbări frecvente, se utilizează monitori ai dispoziției (corectori comportamentali), cum ar fi carbamazepina, la o doză de 100-400 mg pe zi. Eficacitatea luării stabilizatorilor de dispoziție este în special pronunțată cu prelungirea (timp de câteva luni sau chiar ani) a consumului de droguri. Asistența medicală pentru tulburările psihosomatice se desfășoară în cadrul așa-numitei psihiatrii interacționiste - un model de "medicină integrată". Este prevăzută o colaborare strânsă între un psihiatru de consultanță și un medic generalist, un medic de familie

Psihiatrul consultant participă la diagnosticarea tulburărilor psihice, rezolvă probleme diagnostice complexe complexe și determină tactica tratamentului cu medicul curant, iar mai târziu, dacă este necesar, consultări repetate, monitorizează terapia. În unele cazuri, este posibil să existe o nevoie de observație dinamică atunci când psihiatrul efectuează un tratament comun cu medicul generalist al pacientului care utilizează psihofarmacologie sau psihoterapie. Cel mai adesea, pacienții cu tulburări psihosomatice sunt tratați într-un cadru somatomatic.

În cazul tulburărilor psihice severe, monitorizarea și terapia trebuie efectuate în spitalele psihosomatice care fac parte din spitalele multidisciplinare sau (dacă o condiție somatică permite) într-o clinică de psihiatrie.

Pacienții cu tulburări psihosomatice care nu necesită tratament în spitalizare sunt asigurați cu îngrijire specializată într-o clinică teritorială. Un psihiatru sau psihoterapeut care lucrează în clinică acționează atât ca consultant (supravegherea permanentă și terapia este efectuată de medicii generaliști), cât și ca medic care oferă toată asistența necesară, inclusiv biologică și psihoterapie. În acest caz, tratamentul se efectuează într-un cabinet psihiatric (cabinet de neurozi) al policlinicii teritoriale.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie