Criterii pentru bolile psihogenice (triada Jaspers):

1) conexiune temporară cu psihotrauma;

2) reflectarea semnificativă a situației din experiențe;

3) dispariția după rezolvarea situației traumatice. caracterul funcțional al tulburărilor psihogenice, reversibilitatea.

Prevalența aparentă a factorilor psihogenici printre cauzele psihozei reactive și mai puțin pronunțată cu nevroza.

Psihoză reactivă

  • afecțiuni afectiv-șoc (F0);
  • reacție depresivă (episod unic F32, F0);
  • paranoid reactiv (F23,31);
  • psihoza isterică:

- puerilism; pseudodementie (F 44,80)

- tulburare isterială de amurg (F 44.1 - 44.3)

  • indusa psihoza. De obicei, personalitățile primitive se îmbolnăvesc, iar inductorul este o rudă de renume.

Tratamentul psihozelor reactive: psihofarmacologice, psihoterapeutice.

Definiția. Semnificația trăsăturilor de personalitate în apariția nevrozei, conformitatea cu nevroza și tipul de personalitate. Alți factori ai nevrozei.

Rolul mecanismului de fixare conștientă sau inconștientă a componentelor răspunsului reflex condiționat; frica și alte emoții negative ca o cauză a fixării. "Neurozile experimentale" la animale ca analogi particulari ai neuronilor umani. Prezența animalelor în care "întreruperea" nu poate fi cauzată de niciun efect.

Neurastenia (nevroza astenică, nevroza de epuizare). Principalele motive sunt: ​​1) încălcarea ciclurilor de odihnă a muncitorilor (suprasolicitarea în condițiile unui obstacol necesar și forțat emoțional și voluntar); 2) tipul personalității astenice.

Tipuri polare de nevroză neurasthenică:

- după origine: nevroza de epuizare - neurastenia reactivă;

- prin fenomenologie: iposthenic - hipersthenic.

Clinica. Principalele simptome ("slăbiciune iritabilă", labilitate) și suplimentare:

  • Labilitatea vegetativă cu tulburări și acțiunea factorilor fiziologici;
  • Hyperesthesia la nivelul senzațiilor ("sunete uluite", etc.) și reacții emoționale, senestopatie;
  • Labilitatea are nevoie de: hrană, sexuală, într-un vis;
  • Labilitatea proceselor mentale (alte): nerăbdarea, incapacitatea de a aștepta (voința); senzație tranzitorie, disforică ↔ tearfulness (emoții), distractibilitate (voință);
  • La nivel individual: orientarea hipocondrială, saturația vieții și îngrijirea în muncă, criticitatea și dorința de a se reface.

Neuroza obsesivă ca nume comun pentru un grup de nevroze. Multitudinea de obsesii psihogenice în toate procesele: amintiri intruzive, idei (imagini), gânduri, temeri - temeri, pofte - dorințe, acțiuni obsesive etc.

Principalele caracteristici: personalitatea depozitului psihastenic; monomorfică; progresia sub forma: (1) extinderii zonei de motive pentru actualizarea unui simptom monomorf și (2) apariția acțiunilor de protecție (ritualuri). Caracteristicile ritualurilor de nevroză - lipsa de simbolism și claritate psihologică.

Extinderea zonei de ocazii: întâlnirea directă cu un iritant (situația) → o așteptare reală a unei întâlniri cu el → doar o amintire a unui stimul patogen. Tiki - spre deosebire de ritualuri, inițial acestea sunt acte care au un sens adaptiv, dar mai târziu au pierdut-o (o persoană miroase, ridică din umeri).

Formele clinice (posibilele etape) ale nevrozelor de obsesie:

  • Teme obsesive (fobii): agorafobie, cardiophobia etc. (F40);
  • Gândurile obsesive (obsesia reală) și îndoiala (fără temeri semnificative cu acțiuni restrânse) - F0;
  • Măsuri obsesive (compulsive și ritualuri): de exemplu spălarea mâinilor - F1;
  • Atacuri de panică (anxietate paroxistică episodică) - F0, similar crizelor diencefalice (până la o oră, straturi neurotice secundare sub formă de obsesie de așteptare pentru repetare etc.).

Ineterul isteric (conversie, disociativă) ("chameleonul care schimbă în mod constant culorile" - Sedengam T.). Factori de predispoziție: tip personalitate isterică (artistică), semne de infantilism mintal, sugestibilitate. Mecanisme psihologice: imaginație vie (ideea unei posibile tulburări) → conversie (transformarea corpului în mentalitate) → fixare.

Simptomul beneficiului relativ al simptomului (! - "relativ" în contrast cu simularea). Caracteristicile comportamentului pacientului: o atitudine egocentrică față de sine și o boală cu logică emoțională, o abilitate sofisticată de a atrage atenția (teatralitatea). Dependența corectitudinii conversiei "copierea" pe acuratețea ideilor despre tulburările reale. Posibilitatea unei profunzimi mari a manifestărilor somatoneurologice comparabile cu cele din timpul hipnozei.

Varietatea tulburărilor, taxonomia lor:

  • Vegetativ (tulburări de lungă durată sau convulsii paroxisme, similare cu criza hipertensivă etc.);
  • Tulburări neurologice senzoriale (hipestezie, orbire etc.) și motor (paralizie, etc., ticuri, tâlhăriri, crize isterice);
  • Tulburări comportamentale mentale (afective): reacții "violente", labilitate emoțională. Posibilitatea combinării nevrozei isterice și depresive (posibilitatea unei căptușeli depresive persistente pentru nevroza isterică și pentru personalitatea isterică).

Neuroză depresivă (depresie neurotică) - F 43.0. Factori de predispoziție: personalități epileptoide (hipersocial, rigid, fără compromis), parțial (adesea) însele, creând situații psiho-traumatice.

Caracteristicile depresiei neurotice: "speranțe pentru un viitor luminos"; "Zbor spre lucru"; tulburări de mascare vegetativ-distonice (hipotensiune arterială, colită spastică fără hipocondrizare clară); dificultatea de a adormi și, când se trezește - slăbiciune și slăbiciune, fără a crește durerea; tearfulness lacrimă (indicatorul unei adâncimi minore a depresiei).

Raritatea imaginilor pure ale nevrozelor, denumirea diagnostică a simptomelor predominante.

Neurozele cu predominanța tulburărilor vegetative-somatice sau hipocondriale în conformitate cu ICD-10 se disting în "tulburări somatoforme" (F 45).

Principalul simptom al tuturor tulburărilor somatoforme este manifestarea diverselor manifestări ale tulburărilor somatice, cerințele constante ale examinărilor medicale, în ciuda rezultatelor repetate ale examinărilor negative și asigurării de către medici că nu există nici o bază fizică pentru simptome. Mai mult, dacă sunt prezente tulburări fizice, ele nu explică natura și gravitatea simptomelor.

Diagnosticul diferențial al nevrozei de la alte boli, manifestat în sindroamele sale timpurii de nevroză (vezi cercurile Snezhnevsky).

Tulburare de stres posttraumatic

(F 43.1) - ca rezultat al stresului foarte sever; - o combinație de semne neurotice, psihopatice și dependente. Psihologia persoanelor cu această tulburare (refuzuri de asistență medicală etc.).

Tratamentul tulburărilor nevrotice: voluntaritatea, uneori durata, complexitatea. Componente: psihoterapie, CFT (tranchilizante mici, antidepresive ușoare), agenți fortificați, tratament sanatoriu-stațiune.

Psihoterapia este o altă formă de ajutor pentru persoanele care au dificultăți. Această asistență se realizează prin comunicare, în principal prin conversație, ceea ce duce la eliminarea tulburărilor psihice și somatice și o înțelegere profundă a cauzelor acestor tulburări și a comportamentului pacientului însuși.

Există multe clasificări ale metodelor psihoterapeutice în funcție de mecanismele diferite ale tehnicilor psihoterapeutice. Cele mai renumite tipuri de psihoterapie:

  1. Metode psihodinamice: psihanaliză orientări ortodoxe, non-psihanalitice ale lui C. Jung, A. Adler și altele, egopsihologie, psihoterapie reconstructivă etc.
  2. Metode umaniste: terapie existențială, holistică, gestalt etc.
  3. Psihoterapia cognitivă.
  4. Psihoterapia comportamentală.
  5. Psihoterapia rațională.
  6. Metode sugestive: hipnoza clasică, hipnoza Erickson, auto-hipnoza, antrenamentul autogenic etc.
  7. Psihoterapia orientată spre corp.
  8. Terapie rațională emoțională (Alice).
  9. Terapia cognitiv-comportamentală.
  10. Alte metode: terapie muzicală, terapie de joacă, biblioterapie etc.

Tulburări psihogenice

Tulburările psihogene includ diferite patologii ale activității mentale: psihoze acute și prelungite, tulburări psihosomatice, nevroze, reacții anormale (patoharacterologice și nevrotice) și dezvoltarea personalității psihogenice care are loc sub influența traumei psihologice sau într-o situație traumatică.
Prin natura sa, trauma este un fenomen foarte complex, în centrul căruia este răspunsul subclinic al conștiinței la trauma însăși, însoțită de un fel de restructurare defensivă care are loc în sistemul de atitudini psihologice în ierarhia subiectivă a semnificației. O astfel de rearanjare protectoare neutralizează de obicei efectul patogen al traumei, prevenind astfel dezvoltarea unei boli psihogenice. În aceste cazuri vorbim de protecție psihologică, servind ca o formă foarte esențială a reacției conștiinței față de trauma suferită.
Conceptul de "apărare psihologică" a fost format în școala psihanalitică, iar în opinia reprezentanților acestei școli, apărarea psihologică include tehnici specifice de prelucrare a experiențelor care neutralizează influența lor patogenă. Acestea includ fenomenele de represiune, raționalizare, sublimare.
Protecția psihologică este un mecanism normal de zi cu zi psihologic care joacă un rol important în rezistența organismului la boli și este capabil să prevină dezorganizarea activității mentale.
Ca rezultat al cercetării, au fost identificați oameni "bine protejați psihologic, capabili de procesarea intensivă a influențelor patogene și cei slab protejați psihologic, care nu au capacitatea de a dezvolta această activitate protectoare. Este mai probabil ca aceștia să aibă forme clinice definite de boli psihogenice.
O caracteristică comună a tuturor tulburărilor psihogenice este condiționalitatea stării lor psihogenice afective - groază, disperare, ofensat de stima de sine, de anxietate și de frică. Cu cât este mai acută și mai pronunțată experiența afectivă, cu atât mai pronunțată este schimbarea afectivă în conștiință. Particularitatea acestor tulburări este unitatea structurii tuturor tulburărilor observate și legătura lor cu experiențele afective.
Printre tulburările psihogene emit produse productive și negative. Pentru a distinge tulburările productive de natură psihogenică față de alte boli mintale, sunt folosite criteriile lui K. Jaspers, care, în ciuda caracterului lor formal, sunt importante pentru diagnosticare:
1) boala apare după leziuni mintale;
2) conținutul manifestărilor psihopatologice rezultă din natura traumei mentale și există legături psihologic de înțeles între ele;
3) întregul curs al bolii este asociat cu o situație traumatică, dispariția sau dezactualizarea acesteia fiind însoțită de încetarea (slăbirea) bolii.

Reacții anormale psihogenice
Termenul "reacție psihogenică" se referă la modificările patologice ale activității mentale care apar ca răspuns la traume psihice sau stres mental și sunt în conexiuni psihologice de înțeles.
Un semn caracteristic al reacțiilor anormale este inadecvarea stimulului, atât în ​​ceea ce privește puterea, cât și conținutul.
Neurotic (psihogenic) sunt, de asemenea, reacții, al căror conținut este evaluat critic de către pacient și care manifestă în principal tulburări vegetative și somatice.
Reacțiile psihopatice (situaționale) sunt caracterizate de o lipsă de atitudine critică față de acestea. Reacțiile psihopatice sunt evaluate ca reacții de personalitate, însă reacțiile de personalitate reprezintă un concept mai larg. Sub reacția personalității, se înțelege starea de timp limitată a comportamentului modificat datorat acelora sau altor influențe situaționale care sunt semnificative subiectiv pentru individ. Natura și severitatea reacției sunt determinate, pe de o parte, de influențele mediului și, pe de altă parte, de caracteristicile de personalitate, inclusiv de istoria dezvoltării sale, de componentele determinate social și biologic.
Reacțiile pathocaracterologice se manifestă prin abateri comportamentale pronunțate și stereotipice, însoțite de tulburări neurologice somatovegetative și de altă natură și conducând la perturbări temporare în adaptarea socială.
Alocarea condiționată a reacțiilor de opoziție, refuz, imitare, compensare, supracompensare.
Reacțiile de opoziție apar atunci când copilului sau adolescentului i se face o cerere excesivă și ca urmare a pierderii atenției și îngrijirii obișnuite de la cei dragi și în special de mama. Manifestările unor astfel de reacții sunt diferite - de la părăsirea casei, absenteismul școlar la încercările de sinucidere, adesea de natură demonstrativă.
Reacțiile de respingere sunt observate la copiii care au o separare bruscă de mama, familia, plasarea într-o instituție și se manifestă prin refuzul de a lua legătura cu persoane, de jocuri și, uneori, cu alimente. La adolescenți, astfel de reacții sunt rareori observate și indică un infantilism pronunțat.
Reacțiile de imitare se manifestă prin imitarea comportamentului unei anumite persoane, a unui erou literar sau cinematografic, a liderilor companiilor adolescente, a idolilor de modă pentru tineret.
Reacția negativă a imitației se manifestă prin faptul că întregul comportament este construit spre deosebire de o anumită persoană, în opoziție cu un tată nepoliticos care bea și aranjează scandaluri constante, adolescentul dezvoltă reținere, bunăvoință și îngrijire pentru cei dragi.
Reacțiile de compensare sunt că adolescenții dintr-o zonă tind să compenseze eșecurile în altul. De exemplu: un băiat fizic slab este compensat pentru inferioritatea sa prin învățare și, dimpotrivă, dificultățile de învățare sunt compensate de anumite forme de comportament, de curaj și de rău.
Reacțiile comportamentale patologice se caracterizează prin următoarele semne:
1) o tendință de generalizare, adică pot să apară în situații diferite și din cauze inadecvate;
2) tendința de a repeta același tip de acțiuni în diferite ocazii;
3) depășirea unui anumit prag de tulburări de comportament;
4) încălcarea adaptării sociale (A. E. Lichko).

Clasificarea conform clasificării internaționale a bolilor - 10
Deoarece clasificarea internațională a bolilor este construită în funcție de tipul sindromologic, nu există secțiunea "Boli psihogene", prin urmare psihozele psihogenice sunt prezentate în diferite secțiuni corespunzătoare sindromului principal.
Reacțiile șocului afectiv se referă la secțiunea "Tulburări neurologice, legate de stres și somatoforme" F40-F48 și sunt codificate ca "Răspuns stres acut". Aceasta este o tulburare tranzitorie de severitate considerabilă care se dezvoltă la indivizi fără tulburări psihice vizibile mai devreme ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional și care de obicei durează câteva ore sau zile.
Psihoza isterică (pseudodementia, puerilismul, regresia mentală) nu sunt reflectate în Clasificarea Internațională a Bolilor-10, apar doar stările isterice de crepuscul isteric (fugă, tranză, stupor) și sindromul Ganzer.
Reacția depresivă se referă la secțiunea F 30-F 39 și este considerată un "Episod depresiv sever cu simptome psihotice": simptomele psihotice sunt înțelese ca iluzii, halucinații, stupoare depresive asociate tulburărilor de dispoziție; "Tulburarea depresivă recurentă, actualul episod sever cu simptome psihotice", în acest caz se referă la episoade severe repetate de psihoză depresivă reactivă.
Paranoizii reactivi acuta sunt clasificati ca "tulburari schizofrenice, schizotipale si delirante" F 20-F 29 si sunt denumiti "alte tulburari psihotice acute, in principal delirante" si "tulburare deliranta indusa".

Etiologie și patogeneză
Cauza psihozei reactive este trauma mentala. Trebuie remarcat că nu fiecare persoană este psihologic traumatizată de o psihoză reactivă și chiar nu întotdeauna de aceeași persoană. Totul depinde nu numai de trauma psihologică, ci și de importanța ei în momentul de față pentru această persoană, precum și de starea sistemului nervos al acestei persoane. Este mai ușor să se dezvolte afecțiuni dureroase la persoanele slăbite de boli somatice, lipsa prelungită de somn, oboseală și stres emoțional.
Pentru astfel de psihoze reactive, cum ar fi reacțiile șocului afectiv, trăsăturile de personalitate premorbidă nu sunt foarte importante. În această situație, forța și semnificația leziunilor mintale - amenințarea vieții.
În psihoza isterică, boala apare în funcție de mecanismele de sugestie și auto-sugestie și de mecanismele de protecție împotriva unei situații intolerabile pentru o persoană. În apariția psihozei isterice, se pare că joacă rolul unui mecanism de prezentare a bolilor mintale, obișnuite în oamenii care nu sunt suficient de educați și educați: "nebun", "transformat în copil". Psihozele isterice și-au pierdut originalitatea și claritatea. În situații semnificative subiectiv, rolul principal este jucat de trăsăturile premorbide de personalitate.

Diagnostic diferențial
Diagnosticul psihozei reactive în majoritatea cazurilor nu cauzează dificultăți. Psihoza se formează după traumă, imaginea clinică reflectă experiențele asociate traumelor mentale. Aceste semne nu sunt incontestabile, deoarece traumele mentale pot provoca o altă boală psihică: psihoza mani-depresivă, schizofrenia, psihoza vasculară. De mare importanță pentru diagnostic este structura sindroamelor de tulburări psihogenice. Centralizarea tuturor experiențelor și strânsa legătură a tuturor tulburărilor cu simptome afective, care este determinată de o îngustare conștientă mai mult sau mai puțin afectivă, sunt tipice. Dacă apare o altă poveste în tulburările iluzorii, care nu sunt legate de traume, aceasta dă motive să suspecteze o boală de natură non-psihogenică.

Prevalența și prognosticul
Nu există informații specifice despre prevalența psihozei reactive. Femeile suferă de ele de două ori mai des decât bărbații. Există dovezi că, printre psihozele reactive, depresiile reactive sunt cel mai frecvent observate și ele constituie 40-50% din toate psihozele reactive în ultimele decenii.
Prognosticul psihozei reactive este de obicei favorabil, după dispariția sau dezactualizarea traumelor mentale, manifestările bolii dispar. Recuperarea completă este precedată de manifestări astenice mai mult sau mai puțin pronunțate.
Se remarcă faptul că unele variante de depresie reactivă în timpul recuperării trec prin stadiul de simptomatologie isterică, în timp ce la pacienții cu forme de comportament isteric mai des apar.
Într-o mică parte a pacienților, nu survine recuperarea completă, evoluția bolii devine cronică și, treptat, simptomele psihogenice ale bolii sunt înlocuite de tulburări de caracter, pacientul este psihopatizat sau începe o dezvoltare anormală a personalității post-reactive. În funcție de prevalența tulburărilor pathocaracterologice, se disting dezvoltarea astenică, isterică, obsesivă, explozivă și paranoidă. Simptomele dezvoltării anormale indică faptul că imaginea bolii este determinată de simptome negative, aspectul căruia prognosticul se agravează în mod semnificativ.

tratament
Tratamentul psihozelor reactive este complex și depinde de sindromul clinic principal și de momentul dezvoltării bolii.
Cu reacții de șoc afectiv și paranoizi reactivi acuta cu agitație psihomotorie marcată, pacientul are nevoie de spitalizare imediată într-un spital de psihiatrie. Afecțiunile afective și excitarea sunt întrerupte prin administrarea intramusculară de neuroleptice - aminazină la o doză de 100-300 mg / zi, tizercin - 50-150-200 mg / zi.
În cazul psihozelor isteriale, sunt prescrise derivații fenotiazinici: melteril, sonapax, neuleptil în doze terapeutice medii, se recomandă injectarea intramusculară de aminazină și teasercină în doze de la 100 la 300 mg pe zi.
În toate etapele dezvoltării psihozelor reactive se desfășoară psihoterapia. În prima etapă a dezvoltării depresiei reactive, efectul psihoterapeutic se calmează, în viitor doctorul se confruntă cu sarcina de a crea pentru pacient un nou scop de viață, o nouă viață dominantă. În același timp, trebuie să ținem seama de capacitățile pacientului și să-l orientăm spre obiective destul de realizabile.
În depresiile severe cu anxietate, amitriptilina este recomandată în doze de până la 150 mg pe zi cu Sonapax până la 30 mg pe zi. În cazul stărilor depresive mai ușoare, pirazidolul este prezentat până la 100-200 mg pe zi, prin adăugarea unor doze mici de neuroleptice (de exemplu, Sonapax la o doză de 20 mg pe zi). În unele cazuri, este recomandabil să se adauge câteva picături dintr-o soluție de haloperidol de 0,2% la un antidepresiv, prin care se obține un efect sedativ cu anxietate, dar nu există efect sedativ, ca în cazul tranchilizantelor. În depresiile ușoare la vârstnici, în special la bărbați, este recomandabil să se atribuie azafen în doze de până la 200-300 mg pe zi.
Cu paranoizi reactivi, terapia intensivă neuroleptică este necesară.
În tratamentul psihozelor reactive la persoane aflate la o vârstă involuară, medicamentele psihotrope sunt utilizate cu prudență și în doze mai mici, deoarece este adesea observată hipersensibilitatea la medicamente la această vârstă. Acest lucru se aplică, de asemenea, tratamentului pacienților în vârstă înaintată.
Depresia reactivă la adolescenți nu este supusă terapiei antidepresive, psihoterapia activă este de mare importanță. Este posibil să se atenueze afecțiunea intensă la adolescent cu mici doze de amitriptilină sau tranchilizante (tazepam, seduksen, elenium).
Cu echivalentul de delincvență a depresiei reactive, se recomandă să se atribuie corectorii comportamentali: neuleptil, melteril în doze de până la 40 mg / zi.
Psihoterapia la adolescenți ar trebui să vizeze găsirea unei ieșiri din această situație, cu insolubilitatea ei - la crearea unui nou scop de viață într-o altă direcție accesibilă adolescentului.
Cu paranoizi reactivi, este necesar să se administreze neuroleptice intramuscular pentru a suprima anxietatea și teama. Conversațiile psihoterapeutice trebuie mai întâi să fie liniștitoare în natură, iar psihoterapia cognitivă trebuie să vizeze dezvoltarea unei atitudini critice față de simptomele delirante.
Pentru adolescenți, psihoterapia de grup și de familie are o importanță deosebită.

examinare
Expertiza muncii. În timpul psihozei reactive, pacienții sunt dezactivați. Cu psihoza reactivă prelungită sau cu o dezvoltare anormală post-reactivă (în special hipocondrială) a personalității, pacienții pot necesita dizabilități, dar această problemă trebuie abordată individual în fiecare caz.
Examinarea psihiatrică legală. Problema unei examinări psihiatrice medico-legale poate apărea în două cazuri: atunci când pacientul, fiind într-o psihoză reactivă, a comis un act social periculos și când psihoza reactivă a apărut după comiterea unui astfel de act.
Actiunile sociale periculoase intr-o stare de psihoza reactiva sunt rareori comise, in aceste cazuri, pacientii sunt considerati iresponsabili in legatura cu actele incriminate pentru ei.
Dacă psihoza reactivă apare după comiterea infracțiunii, atunci pentru perioada bolii este posibilă suspendarea temporară a cauzei penale până când pârâtul este vindecat, după care trebuie să se prezinte din nou în fața instanței.

Tulburări psihogene și nevrotice

În ultimii ani, diagnosticul de "neurastenie" a fost făcut mai puțin frecvent decât la începutul secolului, deoarece se constată adesea că depresia latentă sau simptomele histeroidice se găsesc ca fiind cauza asteniei.

Neuroza obsesivă (nevroza obsesiv-fobică) combină o serie de afecțiuni nevrotice în care pacienții dezvoltă gânduri obsesive, acțiuni, temeri, amintiri pe care le percep ca dureroase, extraterestre, neplăcute, din care însă pacienții nu se pot elibera singuri.

Bărbații și femeile se îmbolnăvesc de această formă de nevroză la aproximativ aceeași frecvență. Un rol important în apariția bolii este probabil să fie jucat de predispoziția personalității constituționale. În rândul pacienților există tipuri predominant "mentale", predispuse la logică, autoanaliză (reflecție), care încearcă să împiedice manifestarea exterioară a emoțiilor, personalități anxios-suspecte. Una dintre variantele de psihopatie - psihastenia se manifestă aproape în mod constant în obsesii mai mult sau mai puțin pronunțate. În ICD-10, psihastenia este listată în secțiunea de nevroză [F48.8],

Cel mai adesea, principalele simptome ale nevrozei obsesive sunt temerile (fobii). De multe ori există teama de a avea boli grave somatic și infecțios [F45.2]: cardiophobia, sifilofobia, carcinofobia, speedofobia. Adesea, frica provoacă starea într-un spațiu închis, transportul, metroul, ascensorul (claustrofobia), ieșind pe stradă și aflat într-un loc aglomerat (agrofobie) [F40], iar uneori frica apare atunci când pacienții își imaginează doar această situație neplăcută. Cei care suferă de fobii, în orice mod posibil, încearcă să evite o situație care îi face să se teamă: ei nu merg afară, nu folosesc transport și lift, își spală și dezinfectează bine mâinile. Pentru a scăpa de frica de a avea cancer, ei se adresează adesea medicilor care cer examenele necesare. Rezultatele acestor examinări ușoară pacienții, dar de obicei nu durează mult. Situația se înrăutățește datorită faptului că, datorită atenției sporite acordată sănătății, pacienții observă chiar și cele mai mici devieri în activitatea organelor interne. Uneori au dureri vagi și disconfort, pe care le consideră ca semne ale unei boli grave.

Uneori, nevroza se manifestă prin dificultatea de a efectua acțiuni obișnuite datorită faptului că pacientul este, din anumite motive, frică de eșec (nevroza așteptată). Astfel, impotența psihogenică poate apărea în cazul persoanelor care se tem că vârsta lor sau o pauză lungă în relațiile sexuale pot afecta potența. Uneori, o nevroză în așteptare este cauza unei eșecuri profesionale la muzicieni, sportivi și acrobați după o rănire minoră.

Oarecum mai puțin frecvent, gândurile obsesive (obsesiile) [F42.0] devin manifestări ale nevrozelor. Pacienții nu pot scăpa de amintirile obsesive, recalculează fără sens ferestrele, trec mașinile, pasajele literare ("guma mentală") se repetă de multe ori în minte. Pacienții înțeleg natura dureroasă a acestor fenomene, se plâng că un astfel de exces de gândire îi împiedică să-și îndeplinească îndatoririle, să le pneuzească și să-i deranjeze. Pacienții sunt îngrijorați în special de apariția unor obsesii contrastante, care sunt exprimate în gândul că pot face un act inacceptabil din punct de vedere al eticii și al moralității (folosirea limbajului proastă într-un loc public, comiterea violenței, uciderea propriului copil). Pacienții experimentează astfel de gânduri greu și nu le realizează niciodată.

În cele din urmă, pot să apară acțiuni obsesive (compulsii) [F42.1], de exemplu, spălarea mâinilor obsesive; întoarcerea acasă pentru a verifica dacă ușa este închisă, dacă fierul și gazul sunt oprite. Adesea, astfel de acțiuni devin simbolice și se realizează ca un fel de acțiune "magică" pentru a reduce anxietatea și a ușura tensiunea (ritualurile). Acțiunile obsesive ale copiilor cu nevroză sunt adesea exprimate în căpușe. Ticurile izolate din copilărie decurg, de obicei, în mod favorabil și complet dispar cu sfârșitul pubertății. Acestea ar trebui diferențiate de ticurile generalizate - sindromul Gilles de la Tourette (vezi secțiunea 24.5).

Unii specialiști identifică separat atacurile de panică [F41.0] - recurente de frică intensă, de obicei durează mai puțin de o oră (vezi secțiunea 11.2). În aceste cazuri, diagnosticul de criză simpaticadrenală sau sindromul diencefalic a fost adesea diagnosticat. Se crede că cele mai multe dintre aceste atacuri paroxisme vegetative sunt strâns asociate cu stresul cronic, de obicei, în același timp, există o tendință spre temeri anxioase, fobii.

Cursul nevrozei obsesive este adesea lung. Deseori există o extindere treptată a gamei de situații care provoacă frică și obsesie. Mai des decât alte nevroze, această tulburare apare cronic, ducând la formarea dezvoltării personalității nevrotice. În același timp, chiar și cu un curs lung, majoritatea pacienților se caracterizează prin lupta persistentă cu boala, dorința de a-și păstra statutul social și capacitatea de a lucra prin orice mijloace.

Un pacient în vârstă de 30 de ani, un jucător profesionist de hochei, sa întors la o clinică de psihiatrie din cauza unei teama obsesivă de a conduce în transport.

Ereditatea nu este împovărată. Părinții nu au studii superioare, în prezent sunt pensionari. Dezvoltarea timpurie a trecut fără caracteristici. A studiat bine la școală, a fost oarecum timid. Nu-i plăcea să-i fie atenți. A început să joace sport cu 12 ani. Acest lucru sa reflectat în performanța sa, dar profesorii l-au tratat cu înțelegere și au dat note bune. Sub protecția antrenorului a intrat în Institutul de Educație Fizică, dar nu a absolvit institutul, fiind foarte ocupat în competiții. Avea mai multe legături cu femei, dar nu și-a imaginat niciodată ca fiind soția lui. În echipa de sport a fost întotdeauna evaluat ca un "muncitor greu", dar în ultimii ani, antrenorul a început să observe că "vârsta se simte". În acest sens, gândindu-ne în mod constant ce să facem după terminarea unei cariere sportive. Uneori am dormit prost. M-am simțit mai bine după ce am luat alcool, dar nu l-am abuzat, mi-a fost teamă că va afecta rezultatele sale sportive. Cu un an înainte de această spitalizare, a fost tratat de un medic general pentru o exacerbare a unui ulcer peptic. Foarte atașat de medic, ia chemat după câteva ore să se consulte.

Aproximativ 3 luni în urmă, pe fundalul unui sentiment de rău (în ajunul în care am băut destul de rău), m-am dus la metrou și am simțit o teamă incredibilă. Se părea că el moare, că "inima era pe punctul să sară din piept". A fost chemat un doctor. Pacientul a fost dus la spital, dar ECG a fost normal; după introducerea sedativelor, pacientul a fost trimis acasă. O zi mai târziu, când am încercat să mă duc la metrou, atacul a fost repetat. Nu am putut merge la următoarea sesiune de antrenament. De mai multe ori i-am cerut tovarășilor să-i dea lift într-o mașină, m-am dus la un taxi. Nu erau capturi în mașina de pasageri, dar se simțea neliniștit, gândindu-se tot timpul la inima lui. De câteva ori aceeași frică a apărut în timpul antrenamentului. El a cerut concediu, dar nu a simțit că starea lui se îmbunătățește. Poate a adormit seara, gândindu-se la viitor. Sa adresat unui medic general care la tratat pentru un ulcer. Ea la sfătuit să se supună unui tratament psihiatru, dar pacientul a spus că are încredere în ea. A petrecut aproximativ o lună în departamentul de gastroenterologie. Primit beta-blocante, tranchilizante, vitamine, fizioterapie. Condiția nu sa îmbunătățit. Am fost obligat să mă întorc la psihiatrul recomandat de gastroenterolog.

La admitere este deprimat, tratează medicul-psihiatru cu prudență, este deprimat de boala lui. El susține că de multe ori suferă durere în regiunea inimii, uneori atât de severă încât există o teamă de moarte. El crede că nu ar fi crezut niciodată că durerea a fost cauzată de o tulburare mintală dacă medicul în care sa încrezut nu la convins de asta. El este de acord că trăiește una dintre cele mai dificile perioade din viața sa. Înțelege că trebuie să părăsească sportul, dar nu știe ce ar putea face în viitor.

Tratamentul cu tranchilizante (fenazepam) și doze mici de neuroleptice (epotarazin, sonapak). Discuțiile psihoterapeutice au fost efectuate zilnic cu pacientul. În clinică, atacurile de teamă nu au reapărut, totuși, el a refuzat să meargă într-o casă de vacanță, pentru că se teme că se va îmbolnăvi. În cele din urmă am decis că voi părăsi sportul. A vorbit despre asta cu antrenorul, și a promis să-i găsească o slujbă potrivită. Descărcat după 3 luni în stare satisfăcătoare, a mulțumit medicilor pentru ajutorul lor. În acest timp, durerea nu a apărut mai mult de 2 luni, însă, pentru a merge acasă, a angajat un taxi.

Inezia isterică (tulburări disociative, tulburări de conversie) este o boală funcțională psihogenică, a cărei manifestare principală sunt tulburări somatice, neurologice și mentale extrem de diverse, apărute prin mecanismul auto-hipnoză.

La femei, nevroza isterică apare de 2-5 ori mai des decât la bărbați. Deseori boala începe în adolescență sau în perioada de involuție (menopauză). Persoanele cu un nivel scăzut de educație, tipul artistic de activitate nervoasă și extrovertiții care se află într-o situație de izolare socială (de exemplu, nevestele șomerilor militari) predomină printre pacienți. Prin apariția bolii predispun caracteristicile infantilismului mental (lipsa judecății, sugestia crescută, egocentrismul, imaturitatea emoțională, labilitatea afectivă, excitabilitatea ușoară, impresibilitatea crescută). Adesea, nevroza isterică este decompensarea psihopatiei isterice și accentuarea personalității corespunzătoare (vezi secțiunea 13.1).

Manifestările patologice în isterie sunt extrem de diverse. Pot apărea convulsii (vezi pct. 11.3), tulburări somatice, autonome și neurologice (a se vedea secțiunea 11.3)

secțiunea 12.7). Manifestările isteriei pot să semene cu boli mentale endogene. Natura psihologică distinctă a tulburărilor și natura demonstrativă a comportamentului pacientului evocă adesea un sentiment de "beneficie" condiționată, de "avantajitate" psihologică a simptomelor. Cu toate acestea, ar trebui să se distingă în mod clar între isterie, care este o boală, suferință și o simulare care nu este însoțită de disconfort intern. Comportamentul unui pacient cu isterie nu este un comportament deliberat al unei persoane care știe ce dorește, ci doar o modalitate de a scăpa de sentimentul dureros de lipsă de speranță, de a nu-și recunoaște incapacitatea de a face față situației.

Spre deosebire de bolile organice, tulburările isterice sunt așa cum par a fi pacientul însuși. De obicei, este foarte luminos, atrăgând atenția altor tulburări. Psihotrauma suplimentară, prezența unui număr mare de observatori întărește simptomele isterice. Calme, sedative și alcool, hipnoza duce la dispariția ei. Pacienții subliniază întotdeauna natura neobișnuită, misterioasă, unică a tulburărilor lor.

Lista tuturor simptomelor posibile nu este posibilă. În plus, simptomele variază semnificativ sub influența factorilor sociali. Paralizii isterice, epilepsiile și sincopa în zilele noastre au fost înlocuite de dureri de cap, scurtarea respirației și palpitații, pierderea vocii, pierderea coordonării mișcărilor, dureri asemănătoare cu cele cu radiculită. De obicei, la un pacient puteți găsi mai multe simptome isterice în același timp.

Tulburările de mișcare [F44.4] includ paralizia, pareza, senzația de slăbiciune la nivelul membrelor, ataxia, astazia-abazia, tremurături, hiperkineză, blefarospasm, apraxie, aponia, disartrie, diskinezie, până la akinezie. În trecut s-au observat convulsii [F44.5].

Tulburările senzoriale [F44.6] se manifestă printr-o varietate de tulburări de sensibilitate sub formă de anestezie, hipoestezie, hiperestezie și parestezie (mâncărime, arsură), durere [F45.4], pierderea auzului și a vederii. Deteriorarea senzorială nu corespunde adesea zonelor de inervație. Durerile isterice sunt foarte strălucitoare, neobișnuite, în diferite părți ale corpului (de exemplu, un sentiment de compresiune a capului printr-un cerc, o durere bruscă de spate, articulații dureroase). Durerea determină adesea diagnostice chirurgicale eronate și chiar operații abdominale (sindromul Munchhausen [F68.1]).

Tulburările somatopoietice [F45] se pot referi la oricare dintre sistemele corporale. Tulburări gastro-intestinale - tulburări de înghițire, senzație de bulion în gât (globushysteric), greață, vărsături, lipsă de apetit (anorexie), flatulență, constipație, diaree. Încălcări ale inimii și plămânilor - scurtarea respirației, senzația de lipsă a aerului, durere în inimă, palpitații, aritmie. Sfera urogenitală - crampe în timpul urinării, senzație de suprasolicitare a vezicii urinare, tulburări sexuale (vaginism), sarcină imaginară, hemoragie vicarială.

Tulburările psihice manifestă amnezie psihogenică [F44.0], iluzii isterice și halucinații, labilitate emoțională, însoțite de plânsuri, strigăte, lamentări puternice.

Spre deosebire de pacienții cu nevroză obsesivă, pacienții cu isterie, de obicei, nu sunt înclinați să-și limiteze contactul datorită bolii (îi iau pe oaspeți culcați în pat sau șezând într-un scaun cu rotile, se toarnă ceaiul cu mâna stângă, pune mâna dreaptă "paralizată" într-un bandaj, în caz de pierdere a capacității de vorbire, explicată prin semne și gesturi), care prezintă indiferență neașteptată la tulburări severe din organism (etichetași diferența).

Un pacient de 28 de ani, o gospodină, a mers la clinică cu plângeri de dureri de cap constrictive, disconfort la nivelul extremităților sub formă de amorțeală, furnicături, crawling și, de asemenea, dureri cardiace frecvente, senzație de lipsă de aer, anxietate și teamă nemotivată.

Ereditatea nu este împovărată. În copilărie era capricioasă, cerând o atenție constantă pentru sine. Am învățat să citesc devreme, și știam multe poezii și cântece în inimă înainte de școală. A studiat bine la școală, a făcut o mulțime de activități sociale și a studiat o limbă străină. Ea a reacționat cu multă gelozie la nașterea fratelui ei mai mic (un frate mai mic decât pacientul timp de 8 ani), iar relațiile cu părinții ei s-au deteriorat brusc. După ce a părăsit școala, a plecat la Moscova și a intrat în Facultatea de Fizică și Matematică a Universității de Stat din Moscova. Era extrem de activă, sociabilă. A încercat să ia locul conducătorului. Legat strâns de ceilalți, a șters brusc din viața ei pe cei care nu și-au îndeplinit cerințele.

Deja la anii de licență ai institutului mi-am întâlnit viitorul soț. Prima dată era îndrăgostită, idealizându-l. Mai târziu, ea și-a pierdut vizibil interesul pentru el, sa simțit frustrat, dar a fost forțat să încheie o căsnicie cu el, deoarece era însărcinată. Ea a făcut mari eforturi pentru a finaliza institutul înainte de muncă și pentru a obține un loc de muncă. După naștere, a fost obligată să rămână acasă cu el, deși nu simțea o mare afecțiune pentru fiul ei. Foarte mult. Cu soțul ei a început să apară certuri nesfârșite. În acest context, au apărut atacuri de anxietate nedorită. Se simțea obosită tot timpul, se plângea soțului ei. Starea lui sa agravat ori de câte ori urma să plece la muncă. Soțul a decis să ia o vacanță, dar toată luna, în timp ce era acasă și o ajuta, se simțea foarte rău. Starea ei sa îmbunătățit numai când sa întors la serviciu la un an după naștere. Sa simțit complet sănătoasă, a decis să meargă la școala absolventă.

Cu un an și jumătate înainte de spitalizare, a fost forțată să nu mai lucreze (institutele de cercetare unde a lucrat au fost închise, soțul a început să câștige bine și a cerut să-și ridice fiul). Sa simțit imediat rău. Au existat dureri de cap, ca și cum "capul era legat de o bucată", disconfort în brațe și spate, durere în inima regiunii. Am încercat să scap de exercițiile lor. M-am trezit devreme, înainte ca soțul meu și copilul să se trezească, să jogonească, să se scalde în gaură. Când m-am întors acasă, am făcut micul dejun și l-am văzut pe soțul meu să lucreze. În acel moment, ea sa simțit complet epuizată, și-a acuzat-o pe soțul ei de neputință. Certurile au devenit frecvente în familie. După o altă încurcătură cu soțul ei, era un sentiment de lipsă de aer, o slăbiciune ascuțită. Părea să cadă într-un tunel profund. Nu am putut vorbi. Audierea a fost întreruptă, nu a reacționat la cuvintele altora. A fost chemată o ambulanță. Condiția a fost oprită prin introducerea unor sedative. A fost recomandat să se consulte un psihiatru.

Clinica este calmă, activă, dispusă să vorbească cu medici și studenți. Privind pe sine, folosind cosmetice, bine pieptănat. Se plânge de dureri neclare din zona inimii și de lipsa aerului, dar respiră în mod normal în timp ce vorbește cu medicul. În timpul vizitelor la soț este anxios, uneori sufocant. Atacurile similare au loc chiar și atunci când soțul nu merge pe o perioadă lungă de timp. De câteva ori nu putea să doarmă, chemată de doctorul de serviciu. Sobbed, a spus că nimic nu o va ajuta.

Au fost prescrise antidepresive (azafen) și antipsihotice cu doze mici (saunapax, etaperazină). În același timp, psihoterapia a fost efectuată. Recomandat să se întoarcă la serviciu. Evacuat în stare satisfăcătoare, mulțumit de tratament.

Cursul nevrozei isterice este, de obicei, undulator, severitatea simptomelor asociate cu efectul psihotraumelor suplimentare. În absența trăsăturilor de psihopatie isterică, eliminarea factorului psiho-traumatic duce la recuperarea completă. Cu o lungă existență a unui conflict insolubil și cu un tratament ineficient, se observă un curs prelungit și formarea unei dezvoltări neurotice a personalității.

21.3.2. Etiologia și patogeneza nevrozelor

Deși natura psihogenică a nevrozelor este recunoscută de majoritatea autorilor, identificarea unui factor psiho-traumatic este asociată cu o serie de dificultăți. Spre deosebire de psihozele reactive, nevrozele sunt dominate de experiențe înconjurătoare, semnificative, care nu sunt întotdeauna semnificative. Pentru majoritatea oamenilor, efortul fizic prelungit, conflictele interpersonale nu conduc la apariția nevrozei. O situație mult mai patogenă este situația conflictelor intrapersonale (conflictul cu propria conștiință, nemulțumirea față de situație și, în același timp, teama de schimbare, o situație de alegere în care fiecare decizie duce la pierderi ireparabile etc.). VN Myasishchev (1960) a descris trăsăturile specifice ale conflictelor intrapersonale caracteristice fiecărui tip de nevroză. Deci, în caz de isterie, conflictul constă adesea într-un nivel extrem de ridicat de revendicări atunci când subestimează condițiile reale și posibilitățile, cu nevroza obsesiilor (și a psihiatriei) - în contradicție între dorințe și un sentiment sporit de datorie, cu neurastenie - în nepotrivire de abilități și abilități personale,.

De o mare importanță pentru formarea nevrozelor au trăsături de personalitate pre-morbide. Astfel, infantilismul, extraversiunea, demonstrativitatea, labilitatea emoțională se corelează cu simptomele isterice; suspiciune, anxietate, prudență, pedantrie, responsabilitate - cu nevroza obsesiilor. IP Pavlov isterie legată cu o predominanță a sistemului primului semnal (tip artistic) și obsesiv-compulsive - cu o predominanță a sistemului al doilea semnal (tip rațional și logic). Persoanele care pot cu ușurință transferat responsabilitatea pentru situația neplăcută pentru alții, predispuse la agresiune și resentimente, căutând cu orice preț a depăși obstacolele, rareori nevroza bolnav.

Deoarece caracteristicile personale ale pacienților sunt determinate în mare măsură de ereditate, Genealogie și duble metode prezintă un rol semnificativ al eredității în formarea nevroze. Aproximativ 20% dintre rudele pacienților cu fobie suferă, de asemenea, de această tulburare. Concordanța în atacurile de panică este de 15% pentru gemenii framen și 50% pentru atacurile neidentificate. Probabilitatea de nevroză variază în diferite perioade de vârstă. Alocați „krizovoe“ perioadă, pe parcursul căreia dezvoltarea nevrozelor posibil mai ales - pubertate, perioada de maturitate timpurie (25-35 ani) și timpul înainte de menopauză.

Susținătorii direcției biologice găsesc câteva trăsături ale proceselor biochimice din creier la pacienții cu nevroze. Stările de anxietate sunt asociate cu un exces de catecolamine, cu procese GABAergice insuficiente și cu tulburări în metabolismul serotoninei și endorfinelor. Indicați o tendință de a vă teme de reacții cu un spot albastru (locuscoeruleus) al poneilor. Afișează o predispoziție la atacurile de panică la persoanele cu toleranță scăzută la activitatea fizică (în funcție de reacția la introducerea lactatului de sodiu și inhalarea C02). Succesul antidepresivelor în tratamentul obsesiilor sugerează o anumită relație patogenetică între depresie și obsesii.

Susținătorii direcției psihologice subliniază rolul educației necorespunzătoare în copilăria timpurie (în special, lipsa atenției din partea mamei), particularitățile relațiilor intrafamiliale în apariția nevrozelor. Natura nevrozei este discutată în detaliu în conceptul de psihanaliză. Din punctul de vedere al conceptului psihanalitice, simptomele nevrozei sunt mecanisme patologice înrădăcinate și suprautilizate de apărare psihologică (vezi secțiunea 1.1.4 și tabelul 1.4). În particular, mecanismele de represiune, conversie, regresie, idealizare și disociere sunt foarte caracteristice ale isteriei. Observările pot fi explicate prin utilizarea excesivă a mecanismelor de substituție (fixarea alarmei) și a supracompensării (învățarea reactivă).

În conformitate cu abordarea comportamentală, mecanismul de nevroză este asociat cu învățarea patologică. În acest sens, obsesiile și atacurile de panică sunt considerate reflexe condiționate patologic. Din păcate, această teorie nu poate explica de ce, spre deosebire de reflexele tipice condiționate, care sunt predispuse la dispariție, acest reflex dureros devine persistent.

21.3.3. Diagnostice diferențiale

Diagnosticul nevrozelor este una dintre cele mai dificile probleme ale psihiatriei. Caracterul blând, neted al simptomelor, lipsa metodelor de confirmare obiectivă a diagnosticului în multe cazuri conduce la faptul că, sub diagnosticul de nevroză, medicul nu observă semnele inițiale ale bolilor mai grave și mai periculoase. Conform teoriei evoluției și dizolvării tulburărilor mintale (vezi secțiunea 3.5), simptomele caracteristice ale nevrozei pot fi observate în aproape orice boală mintală.

Caracteristic pentru neurastenie sindrommozhet astenic datora diferitelor cauze exogene și organice (traumatisme, intoxicație, boli fizice, infecții). Deși se crede că sistemul endocrin și la disfuncții somatice pot contribui la nevroza, dar dacă somatice sau boli endocrine este o cauza majora de tulburări psihice, diagnosticul nu este nevroză, și boala somatogenă [F06], destul de des este necesar să se facă distincția între astenice depresie condiție sindromul mascat și manifestarea luminii de apatie la debutul schizofreniei. Pentru depresia se caracterizează prin predominarea sentimente de plictiseală, a redus instinctele de bază (apetitul, dorința sexuală, dorința de a comunica), pesimism si stima de sine scazuta. Manifestările depresiei endogene cresc de obicei dimineața. Caracterizată prin trezirea timpurie a bolnavilor. Astenia, dimpotrivă, crește seara; dimineața bolnavii sunt somnoroși, nu se simt odihniți. Apatia nu se manifestă de obicei prin oboseală, apetitul și somnul nu sunt deranjate. Pacienții nu se simt rău, nu caută ajutor de la ceilalți; cereți-i să rămână singur.

Navyazchivostimogut fi o manifestare nu numai nevroze, dar schizofrenia maloprogredientnoy (tulburări schizotipala, în conformitate cu ICD-10 [F21]). De obicei, observate în simptomele schizofreniei crește distincte, de expansiune a obsesiile, includerea simptomelor atipice pentru tulburările nevroze (automatism psihic, moralizatoare și alte tulburări ale asociativă procesului elementelor manierisme catatonia). Obsesii și fobii schizofrenie de multe ori extrem de abstracte, rupți de realitate (frica de transformare în viață îngroparea în animale și se tem al.). O atenție deosebită ar trebui să fie pentru a trata panica innebuni: această condiție indică, de obicei, o psihoză acută de debut (schizofrenie). Dacă neurozii se tem de monotematică, atunci cu schizofrenia adesea există o "teamă de tot". O caracteristică importantă a schizofreniei ca boală endogenă este o natură autohtonă, fără legătură cu fluxul. Schimbările de personalitate în schizofrenia cu grad scăzut nu sunt, de obicei, la fel de remarcabile ca în variantele psihotice ale acestei boli. Cu toate acestea, în comparație cu pacienții cu o nevroză poate fi văzut predominanța pasivitate, lipsa dorinței de a depăși boala, handicap prompt. Trebuie avut în vedere faptul că manifestările nevrozei sunt în mod clar asociate cu trăsăturile personalității premorbite. În schizofrenie, o boala contrazice de multe ori caracteristici personale anterioare, având ca rezultat o modificare substanțială a personalității, aspectul trăsăturile de caracter care au avut niciodată avut loc înainte.

Tulburările somatoforme isterice cauzează adesea dificultăți semnificative de diagnosticare. Deși o legătură clară cu tulburări de evenimente traumatice, comportament demonstrativ viu al pacienților, lipsa unor dovezi obiective de leziuni ale organelor interne, în cele mai multe cazuri, indică tulburări isterice, în unele cazuri, simptomele isterice poate masca patologia fizică și neurologice grave. Astfel, o tumoare a mediastinului sau a esofagului se poate manifesta ca o "buimă în gât". Lesin in bolile endocrine pot semana cu crize de isterie. Rețineți că orice pacient cu trasaturi de personalitate isterice în cazul bolii sale fizice grave vor reacționa la ea cu reacții emoționale luminoase, plângând, etc. Prin urmare, în toate cazurile, diagnosticul de isterie trebuie să efectueze o examinare aprofundata fizic, mai degrabă decât bazându-se doar pe impresia de ansamblu a caracteristicilor de personalitate ale pacientului. Rețineți că simptomele isterice brute este manifestare și alte stări psihopatologice (sindrom psiho-organic, un episod acut de schizofrenie). Pacienții cu sindrom psiho-organic (în debutul bolii endocrine, epilepsie, procesele cerebrale atrofice, tumori ale lobilor frontali, paralizie progresivă, etc.). Nu este neobișnuit labilitate emoțională, modificări de personalitate, dar aceste tulburări la un stadiu incipient sunt combinate cu tulburări de memorie, inteligenta, judecata slaba. Debutul schizofreniei la isteria guise poate curge fenomene catatonice (stupoare, mutism, vorbire și stereotipii motorii).

21.3.4. Tratamentul nevrozelor

Tratamentul nevrozelor se bazează pe o combinație de psihoterapie (vezi pct. 15.3) cu psihofarmacoterapia. Efectele nespecifice sunt utilizate pe scară largă - fizioterapie, reflexologie, masaj, terapie dieta. Deși destul de des tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu, în unele cazuri, spitalizarea este indicată pentru a scoate pacientul dintr-o situație traumatică.

Cu neurastenie, scopul unui medicament psihofarmaceutic trebuie combinat cu odihna adecvata. Mai des decât alte fonduri administrate Nootropics, tranchilizante (cu o predominanță de anxietate, neliniște, insomnie, tensiune musculară), neuroleptice moi - tioridazine, hlorprotik- septembrie eglonil (pentru iritabilitate și somatovegetativnyh disfuncție) antidepresiv, cu efecte secundare minime (pirazidol, azafen, befol, coaxil, heptral). Utilizate pe scara larga terapie nespecifică reparatorie (vitamine, reflexoterapie, fizioterapie, dietetică, biostimulants - ginseng, ginseng siberian, Pantocrinum) și agenți simptomatice (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu). Scopul principal al psihoterapiei este de a elimina anxietatea si stresul de relaxare. Perioada de convalescenta este important să se dezvolte rezistența pacientului la solicitările fiziologice și psihologice, de aceea, a recomandat formarea autogenă și fizioterapie.

În tratamentul nevrozei obsesive, agenții psihofarmacologici sunt cea mai importantă componentă. În ultimii ani, antidepresivele au primit prioritate în tratarea obsesiilor și temerilor. Cu toate că, în fiecare caz, poate fi cel mai eficient orice medicament particular, în literatura de specialitate există date despre eficienta ridicata a tuturor antidepresive (triciclice - clone mipramina, imipramina; inhibitori ai recaptării sero Tonin - fluoxetină, inhibitori MAO). Pentru ușurarea atacurilor de panică acute sunt tranchilizantele durată scurtă de acțiune utilizate pe scară largă (lorazepam, alprazolam, diazepam). Pe termen lung de prevenire a anxietății ar trebui să fie utilizate medicamente cu acțiune prelungită (Phenazepamum, puțurilor clordiazepoxid). Pentru a îmbunătăți somnul, puteți prescrie pastile de dormit. Eficacitatea unor anticonvulsive GUVERNAMENTAL mijloace pentru a preveni atacurile teroriste (karbamaze- PIN, clonazepam). Când procesul de chronification prescris adesea neuroleptice moi (teralen, zine tiorida-, clorprotixen, etaperazin etc.). Simultan cu tratamentul farmacologic al psihoterapiei. De obicei, pacienții cu nevroză obsesivă sunt mai puțin sugestive, astfel încât hipnoza și alte metode de sugestie sunt ineficiente. Cele mai multe tehnici de autohypnosis utilizate și de relaxare (antrenament autogen și biofeedback), și terapie rațional, terapie comportamentală metode (desensibilizarea sistematice) de grup, uneori, psihanaliza. Tratamentul de restaurare nespecifică este de obicei ineficient.

Psihoterapia este principala metoda de tratament isterica nevroza.Osobenno eficiente diverse tipuri de sugestie si hipnoza. Eficiența ridicată a metodelor nespecifici (electrice, acupunctura, terapie fizica, care iau medicamente taxele homeopatia și așa mai departe.), Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare valoarea ridicată a efectului placebo în aplicarea acestor metode la pacienți. psychopharmacopreparations utilizate pe scară largă: neuroleptice - anxietate crescută, antidepresive - cu depresie concomitente. În toate cazurile, ar trebui să utilizați agenți cu efecte secundare minime, nu creează dependență. Este important în etapele finale de forma de tratament pentru pacienții abilități de independent (fără sprijinul unui medic) relaxare (folosind training autogen, biofeedback-ul), deoarece în multe cazuri, a format un fel de simptome „în funcție de medic“, cu reluarea bolii imediat după încetarea sesiunilor de terapie.

21.4. Reacții neuroactive

Separat simptomele caracteristice ale nevrozelor pot apărea sporadic la persoanele sănătoase din punct de vedere mental. Lacrimile, grunts, o singură izbucnire de furie, dureri de cap psihogenice, episoade de obsesie, dificultăți la adormire și alte fenomene pot fi destul de naturale dacă se vor ivi pe fondul oboselii, un eveniment psihotramatic evidente (înainte de un examen, scurta cearta de familie).

În majoritatea cazurilor, aceste reacții nu necesită tratament special, acestea trec repede după o odihnă. Deoarece comportamentul pacienților este ușor de înțeles din punct de vedere psihologic, oamenii din jur îl tratează cu simpatie și condescendență. VMKB-10 astfel de fenomene sunt înregistrate ca o variantă a normei ([Z71.9] - "apel pentru sfătuire" sau [Z73.3] - "stres, care nu mai este clasificat în altă parte").

În acest caz, luarea de tranchilizante benzodiodiagshnovskih este destul de acceptabil, contribuie la o mai bună odihnă, împiedică epuizarea excesivă și creșterea conflictului. Psihoterapia specială nu este de obicei necesară - medicul trebuie să explice pacientului natura non-patologică a fenomenelor observate, pentru a arăta neîntemeierea anxietății sale. Este important să se arate tact și înțelegere, nu pentru a trata plângerile pacientului cu dispreț.

Cu toate acestea, vizitele repetate la medic cu astfel de plângeri ar trebui să fie alarmante. Cauza decompensare permanentă poate fi trăsături psihopatice de debut a bolii endogene, endocrine skrytayasomaticheskayaili patologiya.Litsams trasaturi psihopatice pentru a se evita formarea de dependență de droguri sunt încurajați să desemneze neuroleptice moi (neuleptil, sonapaks) și medicamente nu provoacă dependență (koaksil, buspirona).

Aleksandrovsky Yu.A. Afecțiuni neuropsihiatrice de frontieră:

Un ghid pentru medici. - M.: Medicine, 1993. - 400 p. Aleksandrovsky Yu.A., Lobastoe OS, Spivak L.I., Schukin B.P. Psihogenic în condiții extreme. - M.: Medicina, 1991.- 96 p.

Kabanov MM, Lichko A.E., Smirnov V.M. Metode de diagnosticare și corectare psihologică în clinică. - L.: Medicina, 1983. - 312 p.

Karvasarsky B.D. Nevroze. - Ed. 2 - M.: Medicina, 1990. -

Kempinski A. Psihopatologia nevrozelor. - Varșovia: Editura Medicală Poloneză, 1975. Ultimate R., Baughal M. Psihologie în Medicină. - Praga: Avii-

Num., 1974. - 408 p. Kornetov N.A. Depresia psihogenică (clinică, patogeneză). -

Tomsk: Nu-i Tom. University, 1993. - 238 p. Krechmer E. La isterie: Trans. cu el. / Ed. SA Brustein. -

M. -L.: Statul. editura, 1928. - 159 p. Lakosin N.D. Opțiuni clinice pentru dezvoltarea neurotică. - M.: Medicine, 1970.

Lakosina I.D., Trunova M.M. Neurosis, dezvoltare neurotică a personalității: clinică și tratament. - M.: Medicina, 1994. - 192 p.

Luria R.A. Imaginea internă a bolilor și a bolilor iatrogennye. - Ed. - M.: Medicină, 1977.

Ozeretskovsky D.S. Stări obsesive. - M.: Medgiz, 1950. - 168 p.

Semichev S.B. Tulburări mentale pre-morbide. - JI: Medicina, 1987. - 184 p.

Semke V.Ya. Starea isterică. - M.: Medicina, 1988.

Ushakov G.K. Tulburări neuropsihiatrice de frontieră. - Ed. 2 - M.: Medicina, 1987. - 304 p.

Sunt un cub A. Hysteria: metodologie, teorie, psihopatologie: Trans. din poloneză - M.: Medicine, 1982.

calculator

Costul gratuit de lucru

  1. Completați o aplicație. Experții vor calcula costul muncii tale
  2. Calculul costului va veni la e-mail și SMS

Numărul aplicației dvs.

În prezent, o scrisoare de confirmare automată va fi trimisă la poștă cu informații despre aplicație.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie