Centrul Federal Științifico-Metodologic pentru Organizarea Asistenței Psihiatrice. Departamentul de psihiatrie comunitară și organizarea îngrijirii psihiatrice a Institutului de Cercetare de Psihiatrie din Moscova al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Psihiatria abordează în prezent tot mai multe probleme globale: evaluarea generală a sănătății mintale a populației, determinarea cea mai completă a proporției tulburărilor psihice, povara lor pentru societate în ansamblu, sub forma costurilor directe (medicale) și indirecte (sociale) implicațiile lor sociale și economice. Nu numai psihiatrii indică imensa semnificație socială a tulburărilor mintale; este recunoscută de comunitatea internațională, OMS și de agențiile guvernamentale din mai multe țări. Acestea indică faptul că sănătatea mintală nu este doar o parte, ci într-o anumită măsură un element de bază al sănătății generale.
Psihiatria a trecut mult timp dincolo de modelul matricial de îngrijire psihiatrică, care a fost format în țara noastră încă din anii 20 și 30 și include îngrijirea dispensară în ambulatoriu și ambulatoriu cu intermediari (unități de la jumătatea distanței și de reabilitare (spitale de zi, ateliere medicale și de muncă, ateliere, dormitoare pentru pacienții care au pierdut legături sociale) cu districtul, principiul teritorial al serviciului public.
În anii '70 și '80, secția de ambulatoriu a îngrijirii psihiatrice a luat amploare, indicând extinderea sferei activităților psihiatrilor, cu o serie de legături importante care au reapărut (serviciu suicidar, birouri la policlinici sau la întreprinderi industriale, denumite apoi "psihiatrie policlinică" de asemenea, psihiatria industrială sau industrială) sau cei care au găsit cea mai strânsă legătură cu psihiatria (serviciul sexual, precum și serviciul de patologie a vorbelor și neuroreabilitarea). Activitățile diviziilor structurale specializate (spre deosebire de principiul zonării) se adresează anumitor contingente, forme de patologie sau contingentelor cu cel mai mare risc (de exemplu, când vine vorba de serviciul de suicid). Cele mai dezvoltate în ultimii ani, "psihiatria ambulatorie", cu o creștere semnificativă și rapidă a numărului de cabinete psihoterapeutice din cadrul clinicilor raionale, care, după cum știm, este asociată cu faptul stabilit - 30-60% dintre pacienții care vin la diverși specialiști policlinici au probleme psihiatrice.
Importanța serviciului de sinucidere este în creștere - nivelul sinuciderilor din țară, deși a scăzut ușor (de la 42,4 în 1994 la 35,4 în 1998 la 100 mii de persoane), dar astăzi este de 1,5 ori mai mare decât pe care OMS le-a desemnat drept critică. În plus, trebuie remarcat impactul dezvoltării noilor tehnologii și a relațiilor în domeniul producției - în țara noastră au fost realizate multe studii importante, fiecare determinând un nivel mai ridicat de tulburări mintale în rândul celor angajați în industrii individuale. În prezent, pentru a studia "stresul la locul de muncă", așa cum este desemnat, modelele conceptuale au fost dezvoltate în mod specific (de exemplu, cum ar fi "cerințele - controlul muncii" sau "discrepanța dintre efortul depus pentru remunerare"), care califică și iau în considerare un număr mare de factori - fenomene care vor permite compararea rezultatelor obținute în diferite sfere ale muncii și vor da un impuls suplimentar cercetării și asistenței.
În ultimii ani, Ministerul Sănătății a emis ordine în vederea dezvoltării în continuare a serviciilor suicidologice, a patologiei discursului și a serviciilor de neurorehabilitare, a asistenței psihiatrice de urgență (adesea în structura urgenței medicale generale și poate fi atribuită și secției dispensare), ceea ce indică importanța acestor legături ale secției psihiatrice în afara spitalului serviciu. Formarea și dezvoltarea ulterioară a secției dispensare indică necesitatea existentă și, în consecință, tendința de a spori penetrarea serviciilor de sănătate mintală în structura societății. În prezent, această tendință a continuat.
Evident, criza socio-economică a avut un impact asupra stării de sănătate mintală și a afectat toate nivelurile activității de sănătate mintală; Această influență va slăbi, însă factori precum consecințele războaielor, dezastrele naturale și cele provocate de om, apariția persoanelor strămutate, refugiaților, creșterea numărului de persoane fără adăpost, orfan și altele au dus deja la apariția unor formațiuni psihiatrice asociate cu structurile sociale relevante din cadrul Ministerului Situațiilor de Urgență, reabilitarea victimelor războiului de la Cernobîl cu tulburări de stres post-traumatic este, fără îndoială, formarea unei alte secțiuni - nou-ajutor, care poate, probabil, selectați (împreună cu staționarul, dispensarul, dispensarul) și desemnați ca o secție de socio-criză a serviciului psihiatric. Astfel, îngrijirea psihiatrică este din ce în ce mai puțin îngrijorată doar de un contingent relativ limitat al persoanelor cu tulburări mintale care se adresează și se află în instituțiile tradiționale de psihiatrie specializate; intervalul de pacienți sa extins în mod constant în ultimii ani în detrimentul celor ale căror tulburări psihice apar în legătură cu situațiile de criză socială.
Toate cele de mai sus sunt componente ale evaluării sănătății mintale. Tulburările psihice, după cum au remarcat mulți autori, devin printre diferitele secțiuni ale medicinei una dintre cele mai comune forme de patologie. Autori englezi D. Goldberg și P. Huxley se referă la datele epidemiologice privind nivelul patologiei mentale, luând în considerare cele mai frecvente tulburări mentale (de exemplu, stările depresive și de anxietate cu durată mai mare de 2 săptămâni) în 4 orașe bogate din Europa - 260-315 per 1000 de persoane - o treime din populație. Probabil, acest nivel în țara noastră este semnificativ mai mare. Este important să observăm și altceva - rata de accesibilitate la serviciul de psihiatrie specializat în aceste orașe este de 23,5 la 1000 de locuitori, care practic coincide cu același indicator în Rusia.
Care este starea serviciului psihiatric al Rusiei astăzi, observând aproape 24 de pacienți din fiecare 1000 de persoane din populație. Există mai mulți factori care au exercitat cea mai mare influență asupra stării și dezvoltării îngrijirii psihiatrice în ultimii ani:
1. Încă, în primul rând, factorul economic. Dificultățile asociate cu criza socioeconomică și finanțarea redusă a serviciului rămân tipice astăzi, însă în ultimii ani au existat unele semne care indică o stabilizare viitoare.
2. Schimbări în abordările conceptuale. Aici puteți indica o altă plecare din centrismul spitalicesc și continuarea dezinstituționalizării și dorința pentru un model de serviciu bazat pe comunitate, dar unul dintre cele centrale este o tranziție de la un model de îngrijire psihiatrică de la un model preponderent medical la un biopsychosocial (poliprofesional, brigadă). Deși este încă prea devreme pentru a vorbi despre rezultate, acest lucru, în special, a afectat deja în mod serios compoziția specialiștilor care oferă servicii de sănătate mintală.
3. Impactul continuu al adoptării legii "Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea lor." De-a lungul anilor, a apărut și necesitatea de a îmbunătăți o serie de norme juridice, însă o mulțime de activități desfășurate în acest domeniu de către un grup de specialiști este departe de a fi pusă în aplicare.
Să ne întoarcem mai întâi la schimbările în personalul și resursele serviciului.
Este imposibil să nu menționăm creșterea numărului de psihiatri. În ultimii 5 ani, sa observat din nou o rată medie anuală de creștere a numărului de psihiatri la nivelul 2-3%, caracterizată printr-o valoare negativă doar în perioada anterioară de cinci ani, ceea ce indică restabilirea interesului în psihiatrie în rândul tinerilor specialiști.
În prezent, 16.596 de psihiatri oferă asistență medicală mintală în țară. Este important de subliniat faptul că numărul de medici care lucrează în rețeaua ambulatorie a crescut de la 40,4% la 45,0% - ceea ce demonstrează creșterea serviciilor de ambulatoriu.
Printre numărul specificat de medici - 1862 psihoterapeut. Din 1990, numărul acestora a crescut de 3 ori. În plus, 1,512 psihologi, 233 de specialiști în asistența socială și 605 de asistenți sociali participă la îngrijirea psihiatrică. Deși se înregistrează progrese în ceea ce privește furnizarea de personal cu un model de brigadă poliprofesională, acest proces nu este încă suficient de intens.
Există o mulțime de probleme aici și suntem încă la începutul drumului, însă o abordare poliprofesională devine din ce în ce mai frecventă în practică, devine mai des subiect de discuție și se manifestă prin apariția unor noi forme de asistență.
Există schimbări pozitive nu numai în structura personalului, ci și în structura serviciului comunitar. Numărul total de dispensare și departamente dispensare nu a crescut, dar numărul cabinelor psihiatrice care deservesc populația rurală a crescut de asemenea - cu 16,6% (în 1993 - 1875, în 1999 - 2186 de birouri). Este deosebit de importantă creșterea în continuare a camerelor psihoterapeutice la clinicile raionale - începând cu anul 1993, numărul acestora a crescut cu 30,6% și ajunge la 1.134, ceea ce demonstrează o evoluție spre integrarea cu medicina generală.
Trebuie remarcat rolul din ce în ce mai important în structura serviciului psihiatric al spitalelor de zi. Începând cu anul 1993, numărul locurilor din acestea a crescut cu 10% (de la 12.493 la 13.905), deși în 1999 acest număr a scăzut cu 200 de locuri. În prezent, numărul paturilor din spitalele de zi este de 7,9% din numărul paturilor din spitale.
A devenit obișnuit faptul că în multe teritorii există acum 200-250, chiar 500 sau 700 de locuri (ca să nu mai vorbim de Moscova și Sankt-Petersburg, unde există mult mai mult) în spitalele de zi - în cea mai mare parte aceasta este realizarea ultimelor decenii.
Creșterea numărului de medici care au condus la admiterea pacienților în ambulatoriu cu 22,3% a fost însoțită în ultimii 3 ani de creșterea numărului de vizite efectuate de pacienții medicului (cu 28,5%), dar numărul vizitelor pe medicul ocupat rămâne mai mic decât în ​​anii '80 ani, ceea ce se datorează parțial diminuării intensității muncii terapeutice din cauza lipsei de medicamente.
Unele semne de stabilizare sunt de asemenea remarcate în dinamica contingentelor pacienților cu instituții psihiatrice comunitare.
Astfel, creșterea accentuată a nivelului de detectare (înregistrare primară) a bolnavilor mintali, observată pe întreaga perioadă a crizei socio-economice din țară (din 1989, aproape de două ori față de începutul anilor 80), cu o creștere constantă de la an la an Acest indicator, în principal din cauza persoanelor cu tulburări mentale non-psihotice (detectarea cărora a crescut de aproape 3 ori), pentru prima dată în 1999 a fost înlocuită cu o scădere a ratelor primare de detectare a tuturor pacienților și a dependenților non-psihotici. oystvami.
Trebuie remarcat o serie de evoluții pozitive asociate cu tendința de îmbunătățire a reglementării legale a îngrijirii sănătății mintale.
În primul rând, raportul dintre populația din ambulatoriu și numărul pacienților care primesc consultații medicale și care fac obiectul unei verificări medicale regulate continuă să se schimbe.
Acest lucru se aplică atât pacienților nou diagnosticați, cât și pacienților aflați în contingentul de ambulatoriu la sfârșitul anului.
Cu alte cuvinte, vorbim despre aducerea formelor de îngrijire în ambulatoriu în conformitate cu o anumită normă de drept: numărul persoanelor aflate sub supraveghere medicală scade treptat; Numirea asistenței medicale consultative crește din ce în ce mai mult. Raportul dintre numărul pacienților pentru care aceste tipuri de asistență psihiatrică în ambulatoriu a fost determinat treptat, atât în ​​timpul înregistrării lor inițiale (în 1993 - 1: 2, în 1999 - 1: 3) cât și în populația ambulatorie la sfârșitul anului - 2,7: 1, în 1993 - 1,3: 1).
Modificări importante care evidențiază (bineînțeles, cu deficiențele existente) o creștere treptată a nivelului legal al asistenței psihiatrice sunt modificările reflectate în dinamica indicatorilor de examinare psihiatrică involuntară și spitalizare involuntară.
Nivelul examinării psihiatrice involuntare arată o creștere lentă, dar constantă. Această cifră a crescut de-a lungul anilor legii de aproape 3 ori (1993 - 3,25, 1999 - 9,1 la 100 mii de persoane).
Creșterea constantă se înregistrează și în dinamica spitalizării involuntare: rata la 100 mii de persoane a crescut de 2 ori (2993 - 15,3, în 1999 - 30,3), procentul spațiilor involuntare ale spitalelor la numărul total de spitalizări a crescut De 2 ori (în 1993 - 3,4%, în 1999 - 6,6%). Aceste cifre reflectă aderența crescândă la normele relevante ale legii în regiunile țării, însă există încă regiuni, iar în cele din urmă există numeroase domenii în care nivelul de respectare a normelor legii este încă extrem de scăzut.
În general, implementarea legii este o problemă complexă și multidimensională care necesită o specialitate, nu numai în raport cu dinamica acestor indicatori de considerație.
Trebuie remarcat faptul că un eveniment important a fost dezvoltarea de modele pentru diagnosticarea și tratarea tulburărilor mentale și comportamentale ca fiind începutul introducerii standardelor de îngrijire. Aceasta corespunde etapei actuale de dezvoltare a serviciilor psihiatrice, o caracteristică distinctă a căreia este o combinație de evaluare a nivelului activității de servicii în general (conform datelor statistice, indicatori) cu o calitate controlată a îngrijirii - la nivel individual; acesta este scopul pe care îl urmăresc standardele. Cu toate acestea, este imposibil să nu spunem că realitatea, subfinanțarea transformă de multe ori standardele într-o abstractizare.
Să menționăm, de exemplu, datele dintr-un studiu farmacoepidemiologic efectuat de E. B. Lyubov și colab. în sucursala noastră. Acesta acoperă mai mult de 2 mii de pacienți cu schizofrenie și indică, în primul rând, un procent în descreștere din acești pacienți aflați în farmacoterapie comparativ cu 1993 în dispensarele psiho-neurologice din Moscova. În 1993, 68,1 - 71,9% dintre pacienții cu tulburări de spectru schizofrenic și schizofrenic au fost acoperiți cu farmacoterapie, în 1999 - 62,1-63,5%, în Tula în 1993 - 68,1%, în 1999 - 58,1%, în zonele rurale ale regiunilor Tula și Ryazan - 9,2 - 40,9% (în toate cazurile scăderea este semnificativă, p /media/psycho/01_01p/3.shtml :: Duminică, 15-Apr- 2001 15:23:53 MSD

Reshetnikov MM Sănătatea mintală a populației - tendințele actuale și problemele vechi. // Jurnalul psihologic național. - 2015. - № 1 (17). - p. 9-15.

abstract


Articolul se referă la problemele de sănătate mintală ale populației. Sunt analizate modificările calitative ale structurii psihopatologiei, precum și unele aspecte ale dezvoltării psihiatriei, psihoterapiei și psihologiei clinice. Partea principală a materialului prezentat este dedicată experienței rusești, care este luată în considerare în lumina tendințelor globale.


Autorul acoperă tendințele moderne în psihopatologie. El scrie despre creșterea numărului de pacienți care au nevoie de asistență psihiatrică sau psihologică, insuficiența personalului pentru sistemul de sănătate mintală, cultura psihologică scăzută a populației, absența oricărui sistem de detectare precoce a susceptibilității la psihopatologie.


Un loc semnificativ în articol este dedicat problemei crizei sistemice a psihiatriei. Autorul consideră că principalul motiv pentru atenția acordată acestei crize este legat de ineficiența sa terapeutică din ce în ce mai evidentă și, dacă este evaluată metodologic, această criză se bazează pe abordările sale privind tratamentul tulburărilor psihice bazate pe ipoteze acum 100 de ani care nu au trecut testul timpului și confirmată de metodele moderne de cercetare. Prezentate ipoteze despre cauzele tulburărilor mintale. Printre acestea se numără și teoria epuizării nervoase, ipoteza că tulburările psihice sunt asociate cu afectarea activității electrice a creierului, teoria rolului special al lobilor frontali în apariția psihopatologiei, ipoteza privind dezechilibrul hormonilor ca factor etiologic în dezvoltarea tulburărilor psihice etc. Problema clasificării tulburărilor psihice este ridicată. Autorul discută, de asemenea, problema oportunității prescripției nejustificate a substanțelor chimice, utilizarea lor izolată și necontrolată în tratamentul mai multor tulburări mintale.


Analiza efectuată de autor nu se pretinde a fi completă, completă și, în plus, a fi statutul singurului punct de vedere adevărat. Mai degrabă este
o invitație la discuția tuturor părților interesate - profesioniștilor din domeniul sănătății mintale.

Disponibil în versiunea on-line din 03.30.2015

Tendințele, care vor fi discutate mai jos, au atras atenția specialiștilor la sfârșitul secolului al XX-lea. Dăm câteva cifre. Analiza efectuată în SUA a arătat că numărul clinicilor de psihiatrie din ultimele două decenii ale secolului al XX-lea a crescut de 3 ori, numărul spitalizărilor pentru indicații psihiatrice - de 1,5 ori, iar numărul vizitelor ambulatorii la pacienții cu diagnostice psihiatrice a crescut de cinci ori. Bugetul Institutului Național de Sănătate Mintală din SUA în perioada 1945-1996 a crescut de la 1,1 milioane la 661 milioane dolari, adică de 600 de ori, iar cheltuielile totale ale tuturor organizațiilor implicate în sistemul de sănătate mintală au crescut De 8,3 ori - de la 3,3 miliarde dolari la 28,4 miliarde de dolari. În general, costul tratamentului și al întreținerii pacienților psihiatrici a crescut de 3 ori mai rapid decât în ​​medicina somatizată (Reshetnikov, 2003; Eficacitatea costurilor psihoterapiei (1999).

Potrivit UNESCO (2009), în majoritatea țărilor europene, pacienții cu tulburări psihice ocupă mai multe paturi decât pacienții cu cancer, tuberculoză și boli cardiovasculare combinate (politica societății informaționale 2010). În același timp, structura psihopatologiei sa schimbat semnificativ. Dacă, la începutul secolului al XX-lea, predomină tulburările neurostice, la sfârșitul secolului trecut sa observat o creștere constantă a tulburărilor psihotice. Una dintre cele mai comune forme de psihopatologie este depresia, care, după cum sa prevăzut, în 20 de ani va deveni cauza principală a dizabilității la persoanele de vârstă activă. O problemă independentă este creșterea agresivității subclinice și clinice, exemple din care în societatea modernă sunt atât de numeroase încât nu mai necesită justificare. Conform datelor furnizate de Parlamentul European în 2011, până la 1/3 din populația Europei (adică aproximativ 160 de milioane de persoane) suferă de forme clinice și subclinice de tulburări psihice (Health Mental in Times 2007).

Mulți autori cred că avem (în Rusia) - nu mai puțin. Dar, de mine, aceste date sunt percepute ca supraevaluate și sunt mai adecvate calculele psihopatologilor, care determină numărul potențial de pacienți care au nevoie de asistență psihiatrică sau psihologică, ca 7-15% din întreaga populație. Luați cifra medie - 10%. Pentru Rusia, este vorba de aproximativ 14 milioane de oameni.

Resurse umane Îngrijirea sănătății mintale

Pentru a fundamenta concluziile ulterioare, este indicat să se furnizeze date suplimentare. În Rusia modernă, există 614 mii medici practicieni, dar numărul lor include doar aproximativ 16 mii de psihiatri și psihoterapeuți. În ultimii ani, psihologii clinici s-au implicat activ în activitățile de îngrijire a sănătății mintale, numărul total al acestora (care funcționează în sistemul de psihoterapie și consiliere) este de aproximativ 24 de mii. Astfel, avem următoarea corelație: în domeniul medicinei somatice, avem 600 mii de practicieni, iar în domeniul sănătății mintale a populației, maximul este de aproximativ 40 mii (la 140 de milioane de locuitori).

Pentru o demonstrație mai vizibilă, traducem aceste cifre în forma statistică tradițională. Prin numărul de medici la 10 mii de populație, Rusia se află pe locul cinci în lume (după Cuba, Grecia, Belarus și Georgia): 43 medici la 10 mii de oameni. Acesta este un medic pentru aproximativ 230 de persoane. În același timp, oamenii se îmbolnăvesc mai des și mai mult și mor mai devreme decât în ​​majoritatea țărilor dezvoltate. Desigur, aceasta ridică problema calității și organizării muncii preventive și curative.

Situația de sănătate mintală este și mai deprimantă. Când se convertesc la întreaga populație a Rusiei, aceeași metodologie are ca rezultat 2,7 specialiști (psihiatri, psihoterapeuți și psihologi clinici) la 10 mii de persoane, adică 1 specialist în domeniul sănătății mintale - la 3500 de persoane. Cu toate acestea, așa cum a fost în mod repetat argumentat, nici un psihiatru, psihoterapeut sau psiholog nu poate conduce în mod competent mai mult de 10 pacienți la un moment dat (Reshetnikov, 2006). Aceasta înseamnă că (dacă plecăm de la 10% dintre cei care au nevoie), nu mai mult de 3% dintre pacienți pot conta într-adevăr pe asistență psihiatrică, psihoterapeutică sau psihologică calificată. Restul de 97% cu un grad ridicat de probabilitate vor putea să-și realizeze tendințele psihopatologice necorectate în familie, în viața cotidiană, în activități profesionale și în situații penale. Întâlnirea lor cu un psihiatru sau psiholog devine reală numai în ultimul caz, iar această tendință devine din ce în ce mai evidentă.

Să facem încă o adăugare. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, până la 40% dintre pacienții care merg la medicii generaliști nu au nevoie de asistență medicală decât psihoterapia. Și apoi putem evalua dezechilibrul menționat mai sus ca fiind tragic. Adică, 600 de mii de medici certificați de toate specialitățile procesează cu îndemânare doar 60% din apeluri și încă 40% dintre pacienții care vin să vadă medicii generaliști nu primesc niciun ajutor calificat sau li se prescriu medicamente (adesea departe de a fi inofensive) de care nu au nevoie. Aceasta este o problemă, pe de o parte, a culturii generale a populației și, pe de altă parte, a culturii medicale, mai precis, problema conștientizării medicilor de familie în domeniul sănătății mintale și al patologiei psihosomatice. Dar chiar dacă într-o zi toți practicanții generali "încep să vadă în mod clar" și încep să-și îndrepte pacienții către psihopatologi, nu avem suficientă putere și mijloace pentru a oferi celor nevoiași cel puțin un fel de ajutor calificat.

Afirmăm încă o dată: în țara noastră există un dezechilibru enorm între medicina somatică și specialiștii din domeniul sănătății mintale. Vorbind despre cultura psihologică a populației, trebuie remarcat faptul că cei mai mulți oameni au o prejudecată persistentă împotriva psihiatri și chiar psihologi, și nu sunt înclinați să apeleze la specialiști, precum și orice sistem de timpuriu (sau activ) pentru a identifica predispoziție la psihopatologie, noi nu avem.

Despre criza psihiatriei

În plus față de toate aceste probleme, prezentăm o criză sistemică de psihiatrie. Motivul principal pentru atenția parte iluminată a societății acestei crize legate de ineficiența terapeutică tot mai evidentă, și, dacă evaluăm criza Metodologic, cu abordările sale în tratamentul tulburărilor psihice, bazate pe ipoteza veche de 100 de ani, care nu au trecut testul timpului și nu sunt confirmate metodele moderne de cercetare. Trebuie să recunoaștem că, bineînțeles, au avut loc schimbări în aceste abordări tradiționale, dar mai ales de un caracter "fațad". Nu cu mult timp în urmă, conceptul psihiatric de bază (anterior pur biologic) a fost desemnat drept "bio-psiho-social", totuși raportul dintre diferitele componente ale acestui nou concept este departe de a fi echivalent și în procente poate fi descris astfel: 90% în mod tradițional biologic, cu 7% psihologic și cu 3% social. Dar chiar și această "concesie" ar trebui evaluată ca o schimbare pozitivă, în orice caz, nicăieri în lume nu este finanțată cercetarea bacteriilor și a virușilor de schizofrenie, așa cum a fost în anii 1980.

Există multe generalizări ale cauzelor acestei crize, vom cita doar cele mai semnificative (Madness Models 2008, Reshetnikov, 2008).

Nu s-au găsit markeri biologici fiabili și stabili care să convingă în mod convingător tulburările mentale specifice cu precizie ca bolile medicale.

Studiile genetice moderne, inclusiv studiile privind schizofrenia, nu au adus rezultatele așteptate.

Știm că (spre deosebire de alte discipline medicale), tratamentul medicamentos al tulburărilor mintale nu este nici etiologic, nici patogenetic și, prin urmare, rezultatele unui astfel de tratament nu pot fi analizate în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi.

Aplicabilitatea definirii tulburărilor mintale ca o boală a fost mult timp pusă la îndoială. Metodologia definește medicina domeniu de aplicare mai degrabă strict al acestui termen, în special, bolile includ tulburările somatice, care au stabilit factorii etiologici, determină patogeneza acestora, modificări morfologice (macroscopice sau histologice) în organe și țesuturi interne etc. Din acest punct de vedere, tulburările mintale nu au nici o legătură cu conceptul medical de boală [1].

Boomul psihofarmacologic, care a început în anii 1960 și este în curs de desfășurare, a demonstrat clar că această opțiune de tratament nu duce pacienții la o sănătate mintală reală. Această criză a psihofarmacologiei este cel mai clar caracterizată prin descoperirea unuia dintre descoperitorii tranchilizantelor, Henri Labori, pe care le-a făcut după 30 de ani de utilizare clinică, admițând: ". Da, am inventat doar o jachetă chimică [2] (Sato, Koiwa, 2005).

Ipoteze despre cauzele tulburărilor psihice și implementarea lor în practică

Timp de câteva decenii, mai multe ipoteze dominante au fost formulate în psihiatrie. De exemplu, la sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX, una dintre cele mai populare a fost teoria epuizării nervoase. Tratamentul a constat în alimentație, îngrijire, odihnă și călătorie. Apoi a apărut ipoteza că tulburările mintale, ca toate celelalte boli, sunt cauzate de bacterii și viruși. Ei au fost percheziționați în întreaga lume până în anii 1980 (după ce au cheltuit miliarde), iar apoi această direcție a fost închisă ca fiind neproliferată. La începutul secolului al XX-lea, a apărut o ipoteză că tulburările psihice sunt asociate cu afectarea activității electrice a creierului, iar pacienții au început imediat să fie tratați cu șoc electric (și au fost utilizați până în prezent). Următoarea a fost o teorie despre rolul special al lobilor frontali în apariția schizofreniei și au fost efectuate zeci de mii de operații extrem de traumatizante pentru a distruge mecanic aceste lobi (fără rezultate pozitive). Versiunea ulterioară a intervenției chirurgicale mintale similare a fost disecția corpusului callos și a criochirurgiei punctuale a creierului (înghețarea unor centre nervoase specifice) - cu același succes. Apoi a existat ipoteza privind dezechilibrul hormonilor (ca factor etiologic al psihopatologiei) care, de asemenea, nu a reușit să reziste testului timpului.

Deja până la mijlocul secolului al XX-lea, se produce o criză sistemică în metodologia psihiatriei. Apoi a apărut psihofarmacologia, care părea să justifice și să justifice apartenența psihiatriei la medicină și timp de mai multe decenii a oferit comunității psihiatrice speranța de succes în tratarea pacienților săi. După cum sa dovedit mai târziu, speranța este mai degrabă fantomatică. Apariția psihofarmacologiei a dus la faptul că, pentru o lungă perioadă de timp, căutarea soluțiilor la toate problemele psihiatriei sa axat aproape exclusiv pe schimbul chimic și energetic al neurotransmițătorilor din cleștele sinaptice. Cum a subliniat ironic de unii dintre colegii noștri, „Ei au găsit în sfârșit un suflet în fanta sinaptică!“ Jokes celalalt a avut, mi se pare, este mult mai solidă conotații metodologice: „Ce radio nu înțeleg, muzica nu se va găsi.“ Acest reproș este valabil și pentru psihologia modernă, care în mod tradițional urmează (metodologic) calea psihiatriei și fiziologiei. În același timp, acesta este unul dintre principalele motive ale decalajului tot mai mare dintre psihologia academică tradițională și practica psihologică, care răspunde în mod mai adecvat cerințelor societății și societății.

Încercările de a pune semnul egal între "chimia creierului" și starea psihică a unei persoane pentru o lungă perioadă de timp păreau și rămân cea mai solidă justificare a modelului medical pentru tratamentul tulburărilor mintale. Numai în ultimii ani, aceste abordări au început să fie interogate, și chiar și atunci, în nici un caz, nu toți specialiștii. Dar, în general, trebuie să admitem că, chiar și în țările cele mai dezvoltate (cu un grad ridicat de cultură generală și de sănătate), consumul de droguri psihotrope crește treptat, dar majoritatea psihopatologie, inclusiv psihoterapeutii, infinit asigurat că toate nu este în minte, și în neurotransmitatori, de corecție care trebuie efectuate chimic. Astfel, într-un fel „uitate“, cum că efectele secundare ale unor astfel de medicamente este descrisă, practic, toate psihopatologie, cu excepția reducerea concomitentă a nivelului intelectual și aplatizare emoțională, tulburări motorii și senzoriale, inhibarea funcției sexuale, boli de ficat, rinichi, etc. [3]

Criza actuală a afectat chiar și clasificarea tulburărilor psihice, care păreau de neclintit aproape un secol. Dar chiar și cei mai conservați colegi au început să o considere unul dintre motivele dezumanizării profesiei noastre (să nu mai vorbim de faptul că acest clasament nu este etiologic, nu patogenetic). Nu voi expune în detaliu esența problemei, ci doar starea: în virtutea atitudinilor sociale stabilite, prezența unui diagnostic psihiatric este întotdeauna ascunsă. Acest lucru este bine cunoscut. Dar puțini colegi au remarcat că stigmatizarea pacienților a condus treptat la stigmatizarea profesiei psihiatrice în sine. Și acest rezultat trist necesită, de asemenea, regândirea [4]. Permiteți-mi să vă reamintesc încă o dată că toate conceptele psihiatrice moderne se bazează pe ipoteze și erau inițial psihologice, inclusiv clasificarea bolilor mentale. Clasificarea modernă a tulburărilor psihice este mai degrabă o clasificare comportamentală decât o clasificare medicală și nu are sens să căutăm echivalente biologice pentru aceasta, precum și să sperăm că eficacitatea utilizării izolate pentru tratarea pacienților cu tulburări psihice ale anumitor substanțe chimic active. Acesta este un drum final. Totuși, pentru moment, această versiune (chimică) a "dezvoltării" științei psihiatrice a psihicului triumfă [5].

Noi abordări

Acum, în unele țări, de exemplu, în Japonia, psihiatrii au început să renunțe la DSM și să formuleze treptat o clasificare psihologică a tulburărilor mintale, permiteți-mi să subliniez încă o dată - nu bolile, ci tulburările (Sato, Koiwa, 2005). De exemplu, schizofrenia este clasificată drept "sindrom de dereglare a proceselor integrative", demență - ca "insuficiență cognitivă majoră" și delir - ca "idei disfuncționale inseparabile". Colegii japonezi consideră că această abordare este mai puțin stigmatizantă pentru pacienți și îi ajută să obțină și să accepte o înțelegere mai adecvată a stării lor. În plus, vă permite să vă deplasați de la "modelul paternalist" al psihiatriei la unul calitativ diferit, care a fost deja numit "model de consimțământ informat". Mulți colegi au abandonat deja utilizarea noțiunii tradiționale de "bolnav mintal" ca pe o etichetă derogatorie și au început să utilizeze termeni precum "client" sau "pacient".

Psihiatrie, psihoterapie și medicină

Odată ce am întrebat deja: "Este psihiatria o specialitate medicală?" Desigur, acest lucru se aplică și psihoterapiei. Medicina se ocupă numai de corp. Este puțin probabil ca cineva să conteste afirmația că psihicul și personalitatea nu mai sunt corp sau cel puțin nu este chiar un corp. Prin urmare, modelul medical nu este aplicabil domeniului nostru de cunoștințe și practici. Trebuie să spun că chiar și întrebarea mea discutabilă despre psihiatrie ca specialitate medicală a fost percepută de unii colegi ca fiind ceva indecent. Desigur, unul dintre principalele substraturi anatomice, pe baza cărora funcționează mintea, este creierul. Dar ștampila verbală care proclamă că "gândim cu creierul" are același drept de a exista ca și concluzia extrem de lipsită de sens că mergem cu măduva spinării, deoarece impulsurile motorii principale se apropie de acest nivel.

S-ar putea menționa și alte câteva probleme. Una dintre ele este tendința generală de reducere a duratei tratamentului spitalicesc și de reducere a numărului de paturi, inclusiv în secțiile de psihiatrie. Aceasta înseamnă că majoritatea pacienților sunt transferați la tratament ambulator (în principal psihofarmacologic). Și aici este, de asemenea, potrivit să tragem concluziile făcute de colegii noștri americani că majoritatea infracțiunilor, inclusiv execuțiile masive ale persoanelor nevinovate, precum și majoritatea sinuciderilor din ultimul deceniu au fost perfecte doar de cei care au luat diverse medicamente psihotrope pe ambulatoriu.

Mai facem două concluzii:

Tratamentul psihofarmacologic în acest caz a fost doar un "marker" al faptului că acești oameni aveau anumite probleme psihologice.

Chiar și atunci când se aplică pentru îngrijire psihiatrică, stabilirea unui diagnostic și prescripția terapiei psihofarmacologice nu a făcut nicio predicție pragmatică cu privire la starea lor mentală și comportamentul asociațional. În acest caz, următoarea întrebare este naturală: ce diagnosticăm și tratăm?

Repet: analiza mea nu este o negare a psihiatriei sau a psihofarmacologiei per se. Acesta vizează în primul rând regândirea sistemului existent și împotriva prescrierii nerezonabile a substanțelor chimice, utilizarea lor izolată și necontrolată.

Despre problemele întârziate

Ar trebui să trebuie să admitem că în secolul XXI ne confruntăm cu o varietate de vechi și un nou set de probleme, în primul rând, odată cu creșterea fără precedent a psihopatologie, incidența care, în a doua jumătate a secolului al XX-lea, dubleaza la fiecare 25-30 de ani (Reșetnicov, 2002, 2003, Eficacitatea costurilor psihoterapiei (1999), așadar ar merita să ridicăm o serie de probleme de lungă durată pentru discuție.

Avem resurse suficiente pentru a oferi milioanelor de oameni care suferă asistență psihiatrică, psihoterapeutică și psihologică calificată?

Cât de fiabile sunt ipotezele noastre despre psihic și conștiință și cât de adecvate sunt abordările noastre anterioare de interpretare a psihopatologiei?

Nu ar trebui să definim mai clar indicațiile și limitele utilizării agenților psihofarmacologici?

Ce soluții și reforme ar trebui să fie luate în următorii ani pentru a răspunde solicitării posibilelor noastre pacienți în înțelegere, compasiune și ajutor?

O altă problemă, care câștigă un sunet mai grav, este creșterea agresivității în societate și frecvența crimelor violente comise de persoanele care suferă cei sau alte tulburări mentale, care sunt cunoscute a fi de 20 de ori mai multe sanse de a recurge la arme în rezolvarea problemelor sale interne.

Prin urmare, noi (psihiatrii, psihoterapeuții și psihologii) nu avem motive pentru o concurență profesională. Dimpotrivă, trebuie să luăm măsuri decisive pentru a extinde cooperarea tuturor specialiștilor menționați mai sus, în primul rând pentru a examina imparțial abordările științifice, organizaționale și metodologice existente în ceea ce privește tulburările mintale, să le regândim în mod critic și să începem dezvoltarea unor noi care să fie mai potrivite pentru epoca modernă. Avem nevoie de mult timp o structură națională care să reunească toți profesioniștii din domeniul sănătății mintale. Avem nevoie de o schimbare calitativă și de extindere a sistemului de formare a personalului calificat pentru activitățile din acest domeniu și crearea unui sistem național pentru depistarea precoce a susceptibilității la psihopatologie. Abordările metodice pentru crearea unui astfel de sistem au fost dezvoltate de mult timp și există posibilități de implementare a acestuia (cu costuri minime), dar ele nu sunt furnizate din punct de vedere structural și organizatoric.

notițe

1. Pentru a nu fi acuzat de plagiat, permiteți-mi să vă reamintesc că în acest caz dau o opinie nemeritat uitată de V.M. Bekhtereva, formulat în 1926 în lucrarea sa "Introducere în reflexologia patologică".

2. Cred că această modestie excesivă a unui om de știință francez eminent este cu greu justificată. Cei care, cel puțin o dată, trebuiau să se afle în ramurile vechi pentru "violent", vor înțelege că aceasta a fost o descoperire cu adevărat revoluționară. Dar dezvoltarea ulterioară a acestui câmp al cunoașterii mi se pare, pe mine, pe o cale greșită. Este un lucru - pentru a reduce agresivitatea și un sentiment de durere de inimă (care cauzează substanțe chimice prin intermediul întârzierii generală psihomotorie, la fel ca în anestezie), și alta - pentru a vindeca o persoană din suferință și să o aducă înapoi la sănătatea mintală reală, oportunități de a lucra în mod activ și să se bucure de viață.

3. La aceasta, psihiatrii care prescriu aceste medicamente la pacienți pentru admitere, așa cum se obișnuiește în medicină - „schema“ în termen de 6-8 luni (de multe ori, urmată de înlocuirea cu un alt medicament pentru aceeași perioadă), sunt totuși în și nu vinovat, în ciuda tuturor efectelor secundare. La urma urmei, ei nu au inventat-o. Aceștia sunt oameni de știință: farmacologii și biochimii au dovedit și s-au dovedit. Problema psihicului și a personalității pacientului în acest caz devine, în general, un fel de categorie pe cale de dispariție. Adesea, întrebarea dacă pacientul a devenit mai bine sau mai ușor nimeni: personalitatea care odinioară a început să "vindece" intens pur și simplu nu există.

4.Odnovremenno cu acest lucru, mulți colegi au subliniat faptul că, în unele cazuri, probleme de cercetare psihiatrice pacientului este limitată sau chiar complet înlocuită cu compararea plângerilor sale cu lista de simptome pentru „clasificator“, care este necesară doar pentru statistici, și apoi instalat în acest fel diagnosticul este atribuit un tratament psihofarmacologic. De mult timp a fost cunoscut faptul că simptomele din psihopatologie și din medicina somată au semnificații complet diferite. Dar mulți dintre colegii noștri studiază pacienții și simptomele lor ca și cum ar fi analogi somatici. Și încearcă să-i trateze "în conformitate cu schema", rămânând în pozițiile de medicină somatică. Unii dintre colegii care se consideră a fi psihopatologi încearcă să-și convingă pacienții că tulburarea psihică este aceeași patologie somatică ca, de exemplu, diabetul și sunt condamnați să ia anumite medicamente pe viață.

5. Este chiar ciudat că nici unul dintre psihiatri nu a sugerat o introducere mai largă a acestor "realizări istorice" în alte domenii ale comportamentului nestandard. De exemplu, regiunile și / sau grupurile etnice care manifestă agresivitate crescută ar trebui să fie "plantate" pe medicamente care o suprimă. La urma urmei, apa este iodată în unele regiuni, de ce să nu folosiți "fenila-butirația" în altele (medicamente care presupun că agresivitatea este scăzută)? Dar cu greu ar fi de ajutor, deoarece o persoană nu este un tub de testare, nu un set de compuși activi de proteine ​​și nu o combinație de anumite reacții chimice. Mai întâi, el este o ființă de gândire și sentiment, care trebuie să înțeleagă și să dobândească semnificația existenței sale.

Referințe:

Bekhterev V.M. Viitorul psihiatriei. Introducere în reflexologia patologică / V.M. Bekhterev. - Sankt Petersburg: Știință, 1997.

Gundarov I.A. Demografică catastrofă în Rusia: cauze, mecanisme, căi de depășire / I.A. Gundarov. - Moscova: editorial URSS, 2001.

Yu.P. Zinchenko Cu privire la unele probleme metodologice ale DSM-5 / Yu.P. Zinchenko, L.A. Shaigerova // Jurnalul psihologic național. - 2014. - № 3 (15). - pp. 52-59.

Modele de nebunie. Abordări psihologice, sociale și biologice pentru înțelegerea schizofreniei. - Stavropol: ANO "PsiPsi", 2008.

Politica în domeniul societății informaționale: raportul mondial anual. UNESCO / Org. Organizația Națiunilor Unite pentru Educație, Știință și Cultură; prin ed. Arpad Rab; per. din engleză : A.V. Parshakova. - Centrul Interregional Moscova bibl. cooperare, 2010.

Reshetnikov MM Semnificația metodologică a clasificării, conceptele de norme și patologie / M.M. Reshetnikov // Buletin de psihanaliză. - 2000. - №1.

Reshetnikov MM Probleme organizaționale și metodologice ale reformelor în psihoterapia rusă. Heigl-Evers A., Heigl F., Ott Y., Ryuger W. Ghidul de bază pentru psihoterapie. - Sankt Petersburg: Institutul de Psihanaliză din Europa de Est: Discurs, 2002.

Reshetnikov MM Leziuni mentale / MM. Reșetnicov. - Sankt Petersburg: Institutul de Psihanaliză din Europa de Est, 2006.

Reshetnikov MM Tulburare mentală / MM Reșetnicov. - Sankt Petersburg: Institutul de Psihanaliză din Europa de Est, 2008.

Reshetnikov MM Probleme economice și organizatorico-metodice ale psihoterapiei // psihodinamica și psihoterapia depresiei - St. Petersburg: Institutul de Psihanaliză din Europa de Est, 2003.

Tsyganok L.A. Reformarea serviciului de sănătate mintală. Experiența Statelor Unite și a Europei // Independent Journal of Psychiatric. - 2007. - № 3.

Chesnokova M.G. Motive generale psihologice pentru studiul sănătății personale / MG. Chesnokova // Jurnalul psihologic național. - 2013. - № 1 (9). - pp. 96-102.

Sănătatea mintală în vremuri de criză economică. Seminarul Parlamentului European. Cartea albă a Comisiei Europene - Împreună pentru sănătate: o abordare strategică pentru UE 2008-2013, COM (2007) 630.

Costul-eficienta psihoterapiei: un ghid pentru practicieni, cercetători, și factori de decizie / Editat de Nancy Miller și Kathryn M. Magruder.- Oxford: University Press, 1999.

Leuchter A.F., Cook I.A., Witte E.A., și colab., Schimbări în funcția creierului pacienților în timpul tratamentului cu placebo // American Journal of Psychiatry. -2002. - 159. - 122-129.

Psihiatrie și tulburări de utilizare a substanței: Minkoff K. Dezvoltarea standardelor serviciilor psihiatrice - 2001. - 52. - 597-599.

Roudinesco E. De ce psihanaliza. - N-Y.: Columbia University Press, 2001.

Sato M., Koiwa M. Prevalența "Togo Shitcho Sho" (schizofrenia) și efectul de infiltrație // Ono Y. (ed.). Studii privind efectele redenumizării tulburărilor psihiatrice. - Tokyo: Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale, 2005. - 14-8 (în limba japoneză).

Skapinakis, P., Weich, S., Lewis, G., Singleton, N., Araya R., UK. J. Psychiatry, 2006.

Citează un articol:

Reshetnikov MM Sănătatea mintală a populației - tendințele actuale și problemele vechi. // Jurnalul psihologic național. - 2015. - № 1 (17). - p. 9-15.

Reshetnikov MM (2015). Sănătatea mintală a populației ruse: noi tendințe și probleme vechi. Jurnalul psihologic național. 1 (17), 9-15.

Toate drepturile rezervate. Utilizarea informațiilor grafice și textuale este permisă numai cu acordul scris al conducerii Universității de Stat din Moscova numită după M.V. Lomonosov.

Sănătatea mintală a populației

Ca urmare a studierii capitolului, studentul trebuie:

ști

  • • Bazele teoriei moderne a sănătății mintale;
  • • mecanismele de dezadaptare care însoțesc tulburările mintale;
  • • tehnologii de bază în domeniul sănătății mintale;

fi capabil să

  • • corelarea tehnologiilor medicale și sociale cu concepte și teorii ale muncii sociale concentrate;
  • • să utilizeze potențialul sociocultural al guvernului național pentru rezolvarea problemelor de sănătate mintală;

propriu

  • • elementele de bază ale practicilor medicale și sociale în domeniul sănătății mintale;
  • • organizarea tehnologiilor moderne de îngrijire psihiatrică.

Concepte generale de sănătate mintală

Problema sănătății mintale atrage atenția atât a specialiștilor (psihologi, psihiatri, psihoterapeuți), cât și a unei game largi de persoane care suferă sau suferă anterior de anumite tulburări psihice, rudele lor, cei care au întâmpinat dificultăți psihologice, precum și persoanele sănătoase care doresc să învețe mai mult despre psihicul uman, sănătatea mintală și tulburările mintale.

Din păcate, în conștiința publică există prejudecăți și prejudecăți despre boala mintală, despre persoanele care suferă de ele, despre ajutorul pe care aceștia îl au, rudele, precum și despre doctori, psihologi și alți profesioniști care oferă acest ajutor.

Afirmațiile greșite despre ceea ce se întâmplă, lipsa informațiilor adecvate la pacienți și la cei dragi sunt motivul pentru care nu utilizează posibilitățile de tratament, asistență modernă pentru tulburările psihice.

Vizitele la "vindecătorii populare", astrologii, "specialiștii în bioenergie", psihicul, clarvăzanții, de regulă, nu dau rezultate durabile pe termen lung, epuizând pacienții și rudele lor psihologic, fizic, necesită costuri materiale mari. În plus, mass-media contribuie în mod semnificativ la crearea de mituri despre bolile mintale, îngrijirea psihiatrică și pacienții care suferă de tulburări psihice, creând imagini nesimetrice despre "bolnavii mintali", "psihiatrii", "infractorii psihiatrici".

În același timp, în opinia lui R. A. Evsegneeva (2008), au avut loc câteva schimbări pozitive în societate și în conștiința oamenilor. Formarea treptată a unei noi înțelegeri a tulburărilor mintale. Din ce în ce mai mulți cetățeni au început să-și dea seama că aceste încălcări sunt foarte răspândite și este foarte probabil ca majoritatea oamenilor să experimenteze un fel de tulburare mentală în timpul vieții. Sănătatea mintală este una dintre principalele valori ale vieții și fundației bunăstării, iar păstrarea acesteia este o sarcină importantă pentru fiecare persoană.

Datorită informațiilor puse la dispoziția publicului, se constată că multe tulburări psihice sunt tratate cu succes, în special cu diagnostic precoce, iar rezultatele tratării bolilor psihice se îmbunătățesc atunci când se stabilește cooperarea dintre medic și pacient.

Experiența îndelungată a dezvoltării îngrijirii psihiatrice în diferite țări arată că posibilitățile de sporire a eficienței furnizării acesteia cresc dacă se creează relații de cooperare și parteneriate între medic și pacient și rudele sale prin împărțirea responsabilității pentru rezultatele tratamentului.

Această formă de tratament înlocuiește stilul paternalist de lungă durată al relației medic-pacient, în care acesta a fost privit ca un obiect pasiv al practicii medicale. Prin această abordare, pacientului nu i sa cerut cunoașterea bolii existente, cauzele sale, metodele de tratament, semnele precoce ale exacerbării de început, particularitățile influenței stilului de viață și comunicarea cu alții asupra evoluției bolii.

Datorită formării stilului de interacțiune cu partenerul, pacientul se transformă treptat într-un participant cu drepturi depline în procesul de tratament.

Conceptele de sănătate mintală nu sunt aceleași în diferite grupuri culturale și sociale, precum și în diferite perioade istorice, adică norma mentală este evaluată într-un context social și cultural specific. Prin urmare, specialiștii din domeniul sănătății mintale, împreună cu simptomele bolilor mintale, ar trebui să cunoască caracteristicile etnice, sociale și profesionale ale pacienților, precum și normele de comportament, tradițiile culturale și caracteristicile lingvistice ale grupurilor populației din care fac parte.

În ciuda numărului mare de caracteristici individuale, oamenii de știință din diferite țări ale lumii au stabilit limitele normelor mentale și tulburărilor mintale. Fără definirea unor criterii clare pentru asistarea pacienților cu tulburări psihice, tratamentul lor este extrem de dificil.

Potrivit lui D. Schulte (2002), conceptul de "boală" este adesea folosit pentru a caracteriza condițiile care nu mai par normal și necesită explicații speciale. Acestea pot fi observabile, tulburatoare schimbări în starea de sănătate, capacitatea de lucru și comportamentul unei persoane, care de obicei nu sunt caracteristice pentru el. În viața de zi cu zi, astfel de afecțiuni pot apărea din cauza suprasolicitării psiho-emoționale și fizice sau a stresului sever, cum ar fi pierderea unui iubit. Folosind conceptul de "boală", adesea înțelegem schimbările care rezultă din orice schimbări adesea percepute într-o persoană care se consideră boală. O denumire mai precisă a acestei stări subiective este sănătatea precară.

O boală poate fi numită schimbări obiective în corpul uman.

În plus față de aspectul psihologic al acestor concepte ("sentimentul rău") și biologic ("boala"), există și un aspect social - o schimbare a comportamentului uman, ceea ce face ca alții să fie evidente în legătură cu natura dureroasă a schimbărilor observate. Astfel, se disting componentele psihologice, biologice și sociale ale bolilor mintale.

Sănătatea mintală este o stare pozitivă de responsabilitate, de auto-control, de conștientizare de sine și de comportament social aprobat. Este, prin urmare, una dintre cele mai importante componente ale sănătății generale.

Potrivit OMS, criteriile pentru sănătatea mintală sunt:

  • - conștientizarea și simțul continuității, constanței și identității "eu" fizice și mentale;
  • - un sentiment de constanță și identitate a experiențelor în situații de același tip;
  • - criticitatea față de sine și propria activitate mentală și rezultatele acesteia;
  • - corespondența reacțiilor mentale (adecvarea) cu forța și frecvența influențelor externe, circumstanțele și situațiile sociale;
  • - capacitatea de auto-comportament în conformitate cu normele, regulile, legile sociale;
  • - capacitatea de a-și planifica propriile mijloace de trai și de a le pune în aplicare;
  • - abilitatea de a schimba modul de comportament în funcție de schimbarea situațiilor și circumstanțelor vieții.

Potrivit lui S. B. Semichov, se pot distinge cinci grade de sănătate mintală sau "normă" mentală:

  • 1) sănătate perfectă (normă) - o stare psihică ipotetică care nu se întâlnește în viața reală, toate componentele cărora sunt integrate armonios și corespund probabilității zero a tulburării psihice;
  • 2) sănătate medie (normă) - un indicator care derivă din caracteristicile psihologice medii ale unei populații selectate și studiate; implică riscul unei tulburări psihice în anumite condiții;
  • 3) sănătatea constituțională (norma) - corelarea anumitor tipuri specifice de stare mentală cu unul sau alt somatotyp constituțional; se presupune o predispoziție la un anumit cerc de boli;
  • 4) accentuare - o variantă a sănătății mintale (normă), caracterizată printr-o manifestare specială, claritate, disproporție a anumitor trăsături de caracter la întregul depozit al personalității, disarmamentul său; accentuarea, fără a interfera cu adaptarea individului în mediul social, restrânge limitele acestei adaptări, care determină vulnerabilitatea situațională a individului și crește riscul tulburărilor psihice;
  • 5) Pre-boala - apariția primelor semne episodice ale patologiei mentale, care conduc la încălcări nesemnificative ale adaptării sociale.

După cum sa menționat mai sus, conceptul de normă mentală nu poate fi lipsit de ambiguitate. Este multilateral, datorită concepțiilor culturale, sociale, religioase și filosofice ale unei anumite societăți.

R. A. Evsegneev bazat pe definirea normelor mentale care urmează principiile.

1. Modelele probabilistice medii, conform cărora norma este ceva care apare mult mai des, sau ceva care este tipic pentru majoritatea oamenilor. Această rată este rezultatul medierii unui număr mare de oscilații individuale. Aici, psihiatria este destul de aproape de medicina generala. Astfel, se calculează, de exemplu, valoarea normală a IQ (Eng. Intelligencequotients).

Pentru majoritatea oamenilor variază în anumite limite, iar indicatorii sub o anumită valoare IQ sunt considerați patologici (retard mental). Este evident că norma mentală în sine este o gamă largă de opțiuni situate între cei doi poli - de la sănătatea mentală completă, "ideală" la situațiile care se apropie sau care se învecinează direct cu patologia mentală.

2. Din punct de vedere mai îngust, aplicat, sănătatea mintală, norma este pur și simplu absența unei boli mintale la o persoană, adică când, în conformitate cu standardele internaționale de diagnostic general acceptate, un medic nu poate stabili că o persoană are tulburare psihică. Aceasta înseamnă că orice persoană este considerată sănătoasă din punct de vedere mental, până când se dovedește altfel, adică până în prezent, psihiatrul nu a reușit să argumenteze în mod convingător că această persoană îndeplinește criteriile de diagnostic pentru una sau alta tulburare mentală prezentă în ICD-10.

În același timp, starea de sănătate mintală nu trebuie să fie dovedită. Acest principiu este extrem de important pentru respectarea drepturilor omului în furnizarea de îngrijiri psihiatrice, deoarece este capabil să-l protejeze de restricții sociale nejustificate în cazurile în care el este suspectat doar de o tulburare psihică. Pentru a recunoaște o tulburare mintală și ao diferenția de manifestările normale ale vieții mintale, nu este important doar ca o persoană să aibă unul sau alt semn sau simptom, chiar pronunțată cât de mult stamina, condițiile de apariție, natura combinației simptomelor unii cu alții într-o anumită combinație (sindrom).

3. Într-un sens mai larg, sănătatea mintală înseamnă abilitatea unei persoane de a se adapta bine la mediul înconjurător și de a-și îndeplini cu succes diferitele funcții - fiziologice, profesionale și sociale. În concordanță cu aceasta, semnele de sănătate mintală sunt adaptabile la condițiile vieții sociale, o bună calitate a funcționării în diferite domenii - familie, profesională, socială. Cu toate acestea, condiția este considerată dureroasă atunci când abilitățile adaptive și calitatea vieții unei persoane se deteriorează.

Este important ca atunci când se determină sănătatea mintală sau boala, toate principiile enumerate sunt utilizate în combinație.

Calitățile care caracterizează sănătatea mintală bună sunt:

  • - capacitatea de a te iubi și de a te aprecia, de a menține un nivel adecvat al stimei de sine și de încredere în sine este una dintre principalele calități ale oamenilor sănătoși;
  • - o înțelegere reală, apropiată de realitate a oportunităților de viață, a punctelor forte și a punctelor slabe, dorința de a-și accepta propriile neajunsuri, capacitatea de autocritică;
  • - prezența unor relații personale pe termen lung cu alte persoane, oferind o bucurie și satisfacție unei persoane, capacitatea de a iubi pe alții;
  • - un sentiment de responsabilitate față de ceilalți;
  • - abilitatea de a face față cerințelor vieții cotidiene și de a le adapta, se schimbă în mod conștient;
  • - abilitatea de a stabili obiective realiste și de a le îndeplini;
  • - capacitatea de a se bucura de lucruri obișnuite și de viața de zi cu zi, de a trăi "aici și acum" și nu pentru un viitor strălucit, dar îndepărtat;
  • - capacitatea de a-ți construi și planifica în mod arbitrar viața și de a nu avea o frică nerezonabilă de viitor, de încredere în tine.

Factorii care cresc riscul diferitelor forme de tulburări psihice la om sunt bine studiate. Ele pot fi împărțite în trei grupe mari:

  • - factorii biologici - inclusiv sexul, vârsta, bolile anterioare, particularitățile metabolice ereditare, starea organelor și sistemelor interne etc.
  • - factori sociali - situații psiho-traumatice familiale și interpersonale, prezența sau absența sprijinului social, în special educația familială, starea materială;
  • - factori psihologici - în primul rând, particularitățile personalității unei persoane, caracterul său, modul în care acesta reacționează la anumite evenimente care au loc.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie