Paralizia simptomelor și a tratamentului nervului facial

Nervul facial este responsabil pentru activitatea întregii musculaturi a feței. Acest nerv oferă abilitatea de a exprima emoții, îndoială, zâmbet etc. O persoană cu paralizie nervoasă facială nu are această posibilitate.

Clinica de neurologie a Spitalului Yusupov din Moscova oferă servicii de diagnosticare de înaltă calitate, tratament eficient al paraliziei facială, precum și reabilitarea reușită a pacienților după o boală.

Paralizia nervului facial: cauzele dezvoltării

Cauza fiabilă a acestei boli nu a fost determinată până în prezent. Cu toate acestea, se știe că declanșarea dezvoltării paraliziei faciale poate fi înfrângerea următoarelor patologii virale infecțioase:

• infecția cu herpes;
• varicelă și sindrila;
• infecții adenovirale, SARS, gripă;
• mononucleoza (virusul Epstein-Barr);
• citomegalovirus;
• Virusul Coxsackie;
• rubeola.

În plus, paralizia nervului facial poate apărea cu hipotermie, abuz de alcool, cancer în creier, stări severe, hipertensiune arterială, leziuni ale capului (urechi, fețe), modificări aterosclerotice în vasele sanguine, boli dentare, diabet, otită și sinuzită.

Grupul de risc pentru dezvoltarea parezei faciale este femeile în timpul sarcinii și după naștere, vârstnicii, în special cu un sistem imunitar slăbit. Frecvența bolii crește în perioada epidemiilor virale.

Printre experți există, de asemenea, o opinie despre factorii ereditori ai bolii.

Paralizia nervului facial: simptome

Pentru dezvoltarea paraliziei faciale se caracterizează printr-un debut acut: starea pacienților se agravează destul de brusc.

Cu toate acestea, simptomele inițiale pot fi identificate chiar și într-un stadiu incipient al bolii, cu două până la două zile înainte de apariția manifestărilor vizuale.

Paralizia nervului facial se poate manifesta prin următoarele simptome:

• durere în zona auriculei care se extinde până la nivelul gâtului sau feței;
• durere la ochi din zona afectată.

Apariția primelor semne este asociată cu o creștere a edemului pilonului nervos și a contracției sale graduale.

Apoi, există semne mai pronunțate de pareză facială:

• încălcarea simetriei feței;
• lipsa expresiei faciale și a emoționalității pe partea afectată a feței;
• coborârea colțului gurii, netezirea pliului nazolabial, pliurile frontale de pe partea afectată a feței;
• simetria crescută a feței atunci când încearcă să zâmbească, să vorbească sau să plângă;
• incapacitatea de a închide complet pleoapele superioare;
• dificultatea de a ține alimente lichide și băuturi în gură, turnându-le din partea afectată a gurii - în timp ce pacientul poate mesteca și înghiți în mod normal;
• mestecarea mâncării poate fi însoțită de obturarea obrajilor din interior, care este asociată cu o lipsă de sensibilitate în propriul obraz;
• uscarea mucoasei, reducerea salivării (în unele cazuri, dimpotrivă, creșterea acesteia);
• încălcarea funcției de vorbire asociată cu inacțiunea anumitor secțiuni ale gurii și buzelor;
• disfuncția mișcării, o jumătate de deschidere a ochiului pe partea afectată, uscarea membranei mucoase a ochiului sau, dimpotrivă, apariția ruperii abundente;
• auzul crescut de la partea afectată, schimbările în percepția sunetelor (se pare că sunt bolnavi mai mult decât de obicei);
• pacienții au senzații de afectare a gustului din partea afectată a limbii.

Paralizia nervului facial: Forme

Există mai multe tipuri de paralizie facială:

• paralizia nervului facial congenital apare atunci când procesul de formare cerebrală a creierului în perioada prenatală este afectat. La pacienții cu această formă de paralizie, omiterea colțului gurii, expresia facială ca o mască pe partea afectată, se observă deschiderea și hidratarea fisurii palpebrale. Pielea de pe obraz este netedă, în timpul expirării, obrazul de pe partea leziunii se umflă. Cea mai severă formă de paralizie congenitală este sindromul Mobius;
• paralizia nervului facial periferic - apare dacă pacientul are o funcționare defectuoasă a motorului trunchiului nervos. Cu acest tip de paralizie, asimetria apare, rigiditatea completă a mușchilor părții afectate a feței;
• paralizia centrală a nervului facial - datorită modificărilor patologice ale cortexului cerebral. Boala este cel mai adesea localizată în partea inferioară a feței. Simptomele principale ale paraliziei feței centrale sunt: ​​convulsii convulsive, precum și mișcări involuntare ale mușchilor (un fel de căpușă).

Paralizia nervului facial: complicații și consecințe

În absența unei terapii competente, care necesită o perioadă considerabilă de timp și răbdare, paralizia facială poate fi agravată de dezvoltarea următoarelor complicații:

• atrofie musculară (subțierea și slăbirea mușchilor) cauzată de disfuncția prelungită și de trofismul afectat al țesuturilor. Acest proces este ireversibil: restabilirea mușchilor atrofiți este imposibilă;
• mucoase (elasticitatea musculară se pierde din partea afectată), scurtarea spastică a fibrelor musculare, spasmele musculare. Tensiunea observată vizibilă a părții afectate, cu ochii uimiți;
• tic mușchii faciali, șchiopătări spastice (hemispasm, blefarospasm);
• mișcări asociate (sincineză) - caracterizate prin eliberarea de lacrimi în timpul mâncării, prin ridicarea marginilor buzelor în timp ce privesc ochii;
• procesele inflamatorii în conjunctiva sau corneea ochiului, a căror dezvoltare este asociată cu uscarea membranei mucoase a ochiului ca urmare a șederii sale prelungite în starea complet neclară.

Paralizia nervului facial: diagnostic

Un neuropatolog cu experiență la Spitalul Yusupov poate diagnostica paralizia facială după prima examinare a pacientului. Cu toate acestea, pentru a determina cauza dezvoltării acestei boli, poate fi prescris un test de sânge general pentru identificarea procesului inflamator și a unor studii instrumentale suplimentare:

• imagistica prin rezonanță magnetică pentru posibila detectare a proceselor tumorale, tulburări vasculare, modificări inflamatorii în mucoasa creierului, infarct cerebral;
• tomografie computerizată - examinare cu raze X pentru a identifica cauzele probabile ale dezvoltării bolii: afecțiuni post-accident vascular cerebral, tumori, efectele afectării creierului mecanic, tulburări ale fluxului sanguin perinuclear;
• electroneurografia - pentru a determina viteza de trecere a impulsurilor nervoase, care permite stabilirea atrofiei musculare, deteriorarea ramificatiei nervoase, procesul inflamator;
• electromiografia cu neurografie - pentru a identifica calitatea impulsurilor intramusculare pentru diagnosticul atrofiei musculare și contracțiilor.

În procesul de diagnosticare a parezei nervului facial este necesar să se diferențieze de patologii precum: accident vascular cerebral, sindrom Ramsey-Hunt, procese inflamatorii în procesul mastoid și urechea medie, boala Lyme, fracturi osoase temporale, carcinomatoză sau leucemie care afectează trunchiul nervos, meningita cronică,, scleroză multiplă, sindrom Guillain-Barre.

Paralizia nervului facial: tratament

Principala metodă de tratament a parezei faciale în clinica de neurologie a spitalului Yusupov este o terapie complexă de droguri cu utilizarea medicamentelor moderne de diverse acțiuni:

• diuretice;
• medicamente antiinflamatoare;
• glucocorticoizi;
• medicamente antivirale;
• medicamente antispastice;
• medicamente neurotropice;
• preparate din vitamine;
• pentru inhibarea colinesterazei.

Tratamentul cu medicamente pentru paralizia facială în spitalul spitalului Yusupov se efectuează sub supravegherea strictă a unui neurolog, care poate regla prompt doza sau poate înlocui medicamentul.

Tratamentul fizioterapeutic al paraliziei faciale

Fizioterapia este o metodă auxiliară, dar o metodă terapeutică obligatorie pentru tratamentul paraliziei feței în spitalul Yusupov:

• UHF - țesuturile sunt încălzite sub acțiunea unui câmp electric, îmbunătățind astfel procesele trofice, eliminând edemul și inflamația;
• Terapia UHF - vă permite să activați procesele metabolice în țesuturile afectate;
• electroforeza cu vitamine, dibazol, prozerin, datorită cărora medicamentul pătrunde în țesutul afectat;
• utilizarea curenților dinamici - pentru a restabili activitatea musculară, a scuti edemul, a restabili fibrele nervoase;
• utilizarea de aplicații de ozokerit sau parafină, accelerarea proceselor regenerative și recuperarea.

În plus, tratamentul complex al paraliziei faciale la Clinica de Neurologie a Spitalului Yusupov include proceduri de masaj, fizioterapie specială, tratament homeopatic și alte metode eficiente care facilitează recuperarea rapidă a pacienților.

Durata reabilitării după paralizia facială depinde nu numai de gradul de afectare a nervilor, de începutul tratamentului, dar și de acțiunile competente ale specialiștilor spitalului Yusupov care dezvoltă un regim individual pentru fiecare pacient.

Tratamentul medicamentos al paraliziei nervului facial în spitalul Yusupov se realizează prin utilizarea celor mai noi medicamente cu eficiență ridicată și un număr minim de efecte secundare.

Departamentul de Terapie Fizica a Spitalului Yusupov este dotat cu echipament modern conceput pentru a efectua proceduri care accelereaza procesul de recuperare a pacientului.

Pentru o soluție completă a problemelor medicale complexe, în clinică sunt create echipe de specialiști multidisciplinari.

Echipa de spitale Yusupov face eforturi zilnice în efortul de a îmbunătăți îngrijirea pacienților și de a oferi asistență medicală la nivel înalt.

Puteți face o întâlnire cu un neurolog, reabilitolog și alt specialist, puteți afla costul serviciilor medicale prin numărul spitalului Yusupov sau prin intermediul formularului de feedback de pe site-ul nostru.

Cauzele paraliziei faciale

Tratamentul paraliziei faciale este o problemă complexă atât pentru medic cât și pentru pacient. Această boală potențial dezactivatoare poate avea multe cauze, prin urmare, pentru a alege tactica potrivită, este necesar să se înțeleagă bine diagnosticul diferențial și metodele de tratament disponibile.

Pentru a obține rezultate cosmetice și funcționale optime pentru toți pacienții cu paralizie nervoasă facială, tratamentul trebuie adaptat la caracteristicile individuale ale bolii, cu participarea unei echipe de diverși specialiști.

Frecvența apariției paraliziei faciale depinde de etiologia ei. Informații mai detaliate sunt oferite la următoarele articole de pe site - vă recomandăm să utilizați formularul de căutare pe pagina principală a site-ului.

a) Clasificarea paraliziei faciale. O metodă fiabilă pentru evaluarea funcției nervului facial este scala House-Brackmann. Nu se aplică pacienților cu sincinezie nervoasă facială. Alte scale au fost de asemenea propuse, evaluând gradul efectului paraliziei asupra stării fizice și psihice a pacientului.

b) Anatomia nervului facial. Nervul facial intră în osul temporal prin canalul auditiv intern și apoi urmează canalul osoșal al căii. Cel mai adesea, compresiunea și paralizia nervului datorită diferitelor procese inflamatorii apar în acest segment al nervului. După ieșirea foramenului stilo-mastoid, nervul facial trece prin parenchimul glandei salivare parotide, prin urmare, în zona suprauriculară, nervul este protejat de țesutul glandei.

Apoi, în grosimea sa, nervul facial este împărțit în cinci ramuri principale care părăsesc glanda mai profundă de sistemul superficial muscular aponeurotic (SMAS). Înainte de glanda salivară parotidă, ramurile distal ale nervului comunică între ele, prin urmare fibrele musculare faciale pot fi innervate de mai mulți nervi dintr-o dată.

Videoclip video despre anatomia nervului facial și proiecția ramurilor sale

c) Cauzele congenitale ale paraliziei nervului facial:

1. Leziuni la naștere. În timpul nașterii, mai mulți factori pot contribui la traumatisme ale nervului facial și la paralizia ulterioară a acestuia. Acestea includ utilizarea forcepsului obstetric, o greutate la naștere de peste 3,5 kg, prima sarcină. Un factor provocator este compresia fătului în timpul trecerii sale prin canalul de naștere. În astfel de condiții, nervul facial este extrem de susceptibil de a se deteriora ca rezultat al întinderii și este nevoie de timp pentru a-și restabili funcția normală.

În general, prognosticul este extrem de favorabil, în 90% dintre copii există o restaurare completă a funcției nervului facial fără intervenții chirurgicale sau farmacologice. În cazuri rare, când există un risc crescut de rupere nervoasă, poate fi necesară o revizie chirurgicală.

2. Sindromul Mobius. Sindromul Möbius, descris pentru prima dată în secolul al XIX-lea, se caracterizează prin paralizia combinată a nervilor faciali și abductori, care poate fi cauzată de subdezvoltarea părții periferice a nervilor sau de funcționarea insuficientă a nucleelor ​​stemi cerebrale. Uneori există o înfrângere și alți nervi cranieni. O încălcare a mobilității muschilor feței este observată clinic, este dificil pentru pacienți să afișeze orice emoție pe fața lor.

Alte simptome și semne includ închiderea incompletă a buzelor, salivarea, stima de sine redusă, izolarea socială. Toți acești factori agravează starea generală. La pacienții cu acest sindrom, grefele libere musculare sunt utilizate cu succes pentru a restabili funcția muschilor feței. Este foarte de dorit să se efectueze un tratament chirurgical înainte de începerea școlii, pentru a preveni traumele psihologice pe care un copil le poate obține din cauza insultelor de la vârste în stadiul incipient al călătoriei lor de viață.

3. Sindromul Melkersson-Rosenthal. Sindromul Melkersson-Rosenthal se caracterizează printr-o triadă care implică pareză nervoasă facială recurentă, umflare a feței și limbă pliată. În tratamentul exacerbărilor se utilizează glucocorticosteroizi și medicamente antiinflamatorii. Nu există un consens cu privire la modul de tratare și prevenire a parezei nervului facial. Unele descrieri ale cazurilor individuale furnizează informații despre decompresia nervului facial (deschiderea pereților osoși ai canalului pentru a preveni compresia nervului în cazul unei creșteri a edemului), conform căruia prognoza pe termen lung pentru recuperarea funcției nervoase este mai favorabilă atunci când se folosește o strategie de tratament similară, destul de agresivă.

4. Microsomia hemifacială. Un număr de anomalii congenitale de dezvoltare, bazate pe subdezvoltarea unei jumătăți a feței, aparțin grupului de microsomii hemifacial. Sindromul este caracterizat de un deficit de țesuturi moi pe o parte a feței, o subdezvoltare a maxilarului inferior și superior și urechea exterioară. Dacă există o pareză combinată a nervului facial, chirurgia pentru aceasta poate fi efectuată simultan cu reconstrucția craniofaccială a maxilarului și a urechii. Foarte util pentru restabilirea simetriei feței și a capacității pacientului de a zâmbi este folosirea grefelor libere musculare, unul dintre efectele adiționale fiind adăugarea volumului în zona feței.

Cursul nervului facial pregătit.
Partea temporară: 1 - segmentul carne; 2 - un segment de labirint; Segmentul cu 3 tobe; 4 - segmentul mastoid.
Parte extratemporală: 5 - ramuri temporale; 6 - ramuri zigomatice; 7 - porțiune temporală-facială;
8 - ramuri de obraz; Brațe cu 9 gâturi; 10 - ramificație mandibulară marginală; 11 - gât; 14 - partea extratemporală.
Alte structuri: 12 - conductă parotidă; 13 - glandă parotidă.

d) Cauzele infecțioase ale paraliziei feței:

1. Paralizia Bell. Paralizia Bell este de asemenea cunoscută sub numele de paralizie facială idiopatică. Cu toate acestea, datele recente sugerează că, în majoritatea cazurilor, cauza paraliziei Bell este virusul herpes simplex. Incidența este de aproximativ 30 de cazuri la 100.000 de persoane. De obicei, paralizia se dezvoltă în 24-72 de ore. Acesta poate fi însoțit de durere în jurul urechii, o scădere a gustului, o scădere a auzului pe partea afectată. Deși în marea majoritate a pacienților funcția nervoasă revine treptat la normal, unii dintre ei au încă o mobilitate limitată a mușchilor faciali, care este adesea combinată cu nervozități periodice aberante (sinkinisii).

În faza acută a bolii, glucocorticosteroizii și medicamentele antivirale pot fi utilizate cu succes pentru a îmbunătăți recuperarea funcției nervoase. În unele cazuri, când activitatea electrică a nervului este redusă semnificativ în timpul primelor două săptămâni (vezi secțiunea de examinare de mai jos), trebuie luată în considerare posibilitatea de decompresie chirurgicală a canalului nervului facial. Dacă nu sa produs recuperarea funcției nervoase, dar sincinezia persistă, opțiunea de reabilitare care are șansa de succes este denervarea nervului chimic (paralizie) cu toxina botulinică A urmată de un curs intensiv de fizioterapie.

2. Sindromul Hunt. Sindromul Hunt (herpes zoster oticum) apare când virusul varicel zoster (virusul herpesului uman 3) este reactivat în zona nervului facial. Alte semne sunt durerea de urechi și formarea de vezicule (zoster oticus). Pot apare și alte simptome: pierderea auzului, tinitus, amețeli, greață și vărsături, despre care se crede că sunt provocate de iritarea nervului vezicular situat în apropierea nervului facial din interiorul osului temporal. Deși nu există studii controlate randomizate care să evalueze eficacitatea diferitelor metode de tratament pentru această patologie rară, o combinație de corticosteroizi, medicamente antivirale și analgezice poate fi utilizată cu succes pentru a suprima inflamația nervului facial.

Acest regim de tratament se bazează pe experiența de tratare a paraliziei nervului facial (corticosteroizi), precum și a deteriorării herpesului zoster în alte părți ale corpului (care sunt tratate cu medicamente antivirale). În sindromul Hunt prognosticul privind restabilirea funcției nervului facial este nefavorabil. După rezolvarea procesului de infectare, pacienții continuă să fie deranjați de nevralgie cronică (durere).

3. Otita medie și mastoidita. Otita medie și mastoidita sunt inflamația acută a urechii medii și a procesului mastoid, care în cazuri rare (mai puțin de 1%) poate duce la paralizia nervului facial. Se crede că cauza leziunilor nervoase este umflarea țesuturilor înconjurătoare și expunerea la toxinele bacteriene. Tratamentul cu succes este recunoașterea și eradicarea în timp util a infecției, care include utilizarea de antibiotice cu spectru larg și myringotomy cu instalarea unui tub de ventilație, care permite obținerea materialului pentru plantare. În unele cazuri de mastoidită, este indicată mastoidectomia (îndepărtarea țesuturilor afectate de procesul mastoid). Când se realizează toate activitățile de mai sus, prognosticul pentru restabilirea funcției nervoase este favorabil.

4. Colesteatomul. Colesteatomul este o formare chistică de origine epitelială, în creștere lentă, care de-a lungul timpului cauzează distrugerea țesuturilor înconjurătoare cu compresia lor și apariția focarelor de inflamație cronică. Apariția paraliziei faciale cu colesteatom atinge 3%. Diagnosticarea în timp util și îndepărtarea chirurgicală a colesteatomului sunt necesare pentru eliminarea cu succes a compresiei nervoase facială care se dezvoltă în fața inflamației cronice și a infecției. Semnele prognostice adverse includ răspândirea colesteatomului în partea superioară a piramidei (partea profundă a osului temporal) și tratamentul precoce chirurgical. La pacienții care au primit asistență chirurgicală în stadiile incipiente, cea mai mare probabilitate de restabilire a funcției nervului facial.

5. Boala Lyme. Boala Lyme este cauzată de agentul patogen Borrelia burgdorferi, care intră în corpul uman când este mușcat de o bifă infectată cu un microorganism. Simptomele și semnele tipice ale stadiului acut al bolii includ dureri de cap, slăbiciune, febră și eritem migrat cronic (o erupție cutanată caracteristică care apare la locul unei mușcături de căpușe). Și, deși în 11% din cazuri se poate produce leziuni concomitente la nervul facial, funcția sa este complet restaurată la 99,2% dintre pacienți. Boala boala ar trebui să fie întotdeauna amintită atunci când se tratează pacienții care trăiesc în zonele endemice, când simptomele apar în vara după mușcăturile de căpușe. Pe site-ul Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Statele Unite pot găsi o hartă care să arate incidența bolii în diferite state americane. Pentru a confirma diagnosticul și a începe tratamentul cu antibiotice, este necesară determinarea nivelului de anticorpi. Tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările Societății pentru Boli Infecțioase din Statele Unite.

6. Altele. O serie de alte boli infecțioase se pot manifesta în disfuncția nervului facial. Acestea includ infecția cu HIV, tuberculoza, mononucleoza infecțioasă și altele. În majoritatea cazurilor, aceste boli sunt însoțite de o serie de alte simptome, pentru ca un diagnostic corect să fie făcut, medicul trebuie să fie extrem de vigilent. Efectuând un diagnostic diferențial, trebuie să țineți cont de istoricul pacientului și de prezența factorilor de risc relevanți. Baza tratamentului este farmacoterapia selectată corect, cu excepția cazurilor în care, ca rezultat al examinării suplimentare, este detectată mastoidita. În acest caz, mastoidectomia se efectuează pentru a eradica infecția și a reduce umflarea nervului.

e) Cauzele sistemice și neurologice ale paraliziei feței. Acestea includ boli autoimune, diabet, sarcoidoză, sindrom Guillain-Barré, scleroză multiplă și altele. În cazuri rare, aceste boli se manifestă prin paralizie nervoasă facială izolată. În majoritatea cazurilor, cu diagnosticarea în timp util și începerea rapidă a tratamentului adecvat, este posibil să se obțină recuperarea funcției nervoase.

f) Cauzele traumatice ale paraliziei faciale. Leziunile craniului și craniile sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale paraliziei nervoase facială dobândită. Dacă rănirea a fost gravă și nu există fracturi sau leziuni ale țesuturilor moi, integritatea nervului facial este păstrată și funcțiile sale sunt susceptibile de a fi restaurate. Dacă este suspectat un nerv (penetrarea leziunilor pielii și a țesuturilor moi ale feței), este necesară o revizie chirurgicală imediată a plăgii cu restabilirea integrității nervoase. În condiții ideale, operația trebuie efectuată în interval de trei ore de la momentul rănirii, atâta timp cât rămâne posibilitatea stimulării fragmentului distal, permițând identificarea nervului în timpul operației.

Atunci când leziunile combinate ale scheletului facial cu o fractură a osului temporal, leziunile la nivelul nervului facial apar în 10-25% din cazuri. În funcție de relația dintre linia de fractură și axa longitudinală a osului temporal, se disting următoarele variante de fractură: longitudinală (80%), transversală (10%) și amestecată (10%). Paralizia nervului facial este mai frecvent observată cu fracturi transversale (50%), dar nu longitudinale (20%). Refacerea completă a funcției nervoase este observată cel mai adesea cu dezvoltarea întârziată. Dimpotrivă, în 50% din cazurile de paralizie acută, recuperarea este extrem de proastă. Adesea, datorită leziunilor extinse la zona feței și a altor condiții de urgență, diagnosticul și evaluarea funcției nervului facial nu se efectuează la timp. Cu toate acestea, o procedură chirurgicală întârziată, care poate fi efectuată chiar și la câteva luni după leziune, are încă o șansă rezonabilă de restabilire sau îmbunătățire a funcției mușchilor faciali.

Deteriorarea letală a nervului facial poate să apară în timpul operațiilor pe țesuturile faciale, craniul sau în timpul intervențiilor intracraniene. Alegerea tratamentului depinde de gradul de afectare a nervilor. În cazurile severe, restaurarea integrității nervului este imposibilă, din cauza căreia este necesară recurgerea la alte metode.

f) Tumorile ca o cauza a paraliziei faciale. Indepartarea tumorilor penetrante nervului facial sau aranjate în imediata apropiere a acesteia, necesită adesea un impact considerabil asupra nervului, ceea ce poate duce la intersecția parțială sau totală. Cele mai frecvente tumori care implica nervul facial, se referă neurinom acustic (schwannoma vestibular), tumori Glomus, neurinom de nerv facial și cancerul glandei parotide. Dacă, în timpul operației, integritatea nervului facial a fost păstrată, este necesară monitorizarea atentă a stării sale în perioada postoperatorie. Pentru a rafina prognosticul la sfârșitul operației, se poate efectua electrostimulare nervoasă. Corticosteroizii în această situație nu sunt de obicei utilizați, deoarece mai multe studii au arătat clar lipsa de eficacitate din partea acestora în astfel de condiții. După operație, electromiografia (EMG) poate fi utilizată pentru a evalua procesul de reinervare a mușchilor faciali.

În funcție de stadiul de recuperare (și preferințele și dificultățile într-un anumit pacient) pentru închiderea pleoapelor, de economisire a feței asimetrie și închiderea completă a buzelor poate fi folosit câțiva pași simpli.

g) Posibile complicații. Dacă integritatea nervului facial a fost preluat cu succes (sau nu depreciate inițial), rezoluția paralizie depinde de regenerarea axonală și germinare în mușchii mimicii. Atunci când regenerarea patologică poate experimenta o schimbare de direcție a axonilor de funcționare, sau ramificare lor direct la o varietate de fibre. Ca rezultat al acestui proces, apar sincineziile, care sunt involuntare de mișcare a mușchilor faciali în timpul contracției lor.
Alte complicatii posibile includ paralizia facială exprimate uscăciune cu keratopatia globul ocular ulterioare, închiderea incompletă a buzelor cu expirarea salivă, obraz constant musca.

Synkinesia jumătatea dreaptă a feței, buzele înfipte.
Observați contracția articulară a mușchilor circulari drepți ai ochiului, a mușchiului circular al gurii și a platysmei.

Parezia nervului facial

Parezia nervului facial - o boală a sistemului nervos, caracterizată prin funcționarea defectuoasă a mușchilor faciali. De regulă, se observă o înfrângere unilaterală, dar nu este exclusă pareza totală. Patogenia bolii se bazează pe afectarea transmiterii impulsurilor nervoase datorită traumatizării nervului trigeminal. Principalul simptom care indică progresia paraliziei nervului facial este asimetria feței sau absența completă a activității motorii a structurilor musculare de la localizarea leziunii.

Cea mai comună cauză a parezei devine o boală infecțioasă care afectează căile aeriene superioare. Dar, de fapt, există mai multe motive care pot provoca pareze nervoase. Această patologie poate fi eliminată prin contactarea în timp util cu o instituție medicală și printr-un curs complet de tratament, incluzând atât terapia medicală, cât și masajul, fizioterapia.

Pareza nervului facial este o afecțiune care nu este neobișnuită. Statisticile medicale sunt de așa natură încât sunt diagnosticate în aproximativ 20 de persoane din 100 de mii de oameni. De cele mai multe ori, aceasta progresează în rândul persoanelor din grupul de vârstă de peste 40 de ani. Restricțiile privind sexul, patologia nu au fost. Ea afectează atât bărbații cât și femeile cu frecvență egală. Destul de frecvent, pareza nervului trigeminal este detectată la nou-născuți.

Sarcina principală a nervului trigeminal este inervația structurilor musculare ale feței. În cazul traumatismelor sale, impulsurile nervoase nu pot trece complet prin fibrele nervoase. În consecință, structurile musculare slăbesc și nu își pot îndeplini complet funcțiile. Nervul trigeminal inervază de asemenea glandele lacrimale și salivare, fibrele sensibile ale epidermei pe față și gusturile gustative situate pe suprafața limbii. În cazul deteriorării fibrei nervoase, toate aceste elemente încetează să funcționeze în mod normal.

etiologie

Pareza nervului facial poate acționa în două calități - o unitate nosologică independentă și un simptom al patologiei care progresează deja în corpul uman. Cauzele progresiei bolii sunt diferite, deci pe baza lor se clasifică în:

• leziunea idiopatică;
• leziune secundară (progresivă datorită traumei sau inflamației).

Cea mai obișnuită cauză a parezei fibrei nervoase în zona feței este o supraîncălzire puternică a capului și a zonei parotide. Dar, de asemenea, următoarele motive pot provoca o boală:

• poliomielita;
• activitatea patogenă a virusului herpesului;
• oreion;
• patologiile respiratorii ale căilor respiratorii superioare;
• leziuni la cap de severitate variabilă;
• afectarea fibrei nervoase la otită;
• afectarea fibrei nervoase în timpul intervenției chirurgicale în zona feței;
• sifilis;
• tuberculoza.

Un alt motiv care poate provoca pareză este o încălcare a circulației sângelui în zona feței. Adesea, acest lucru este observat cu astfel de boli:

Adesea, nervul trigeminal este deteriorat atunci când efectuează diferite proceduri dentare. De exemplu, îndepărtarea dinților, rezecția vârfului rădăcinii, deschiderea abceselor, tratamentul canalului rădăcină.

specie

Clinicienii disting trei tipuri de pareze trigemenale:

• periferice. Această specie este diagnosticată cel mai des. Se poate manifesta atât la adult cât și la copil. Primul simptom al parezei periferice este durerea severă din spatele urechilor. De regulă, acesta apare pe o parte a capului. Dacă în acest moment pentru a ține sentimentul de structuri musculare, atunci puteți identifica slăbiciunea lor. Forma periferică a bolii este de obicei o consecință a progresiei proceselor inflamatorii care declanșează edemul fibrei nervoase. În consecință, impulsurile nervoase trimise de creier nu pot trece complet pe față. În literatura medicală, paralizia periferică este de asemenea menționată ca paralizia lui Bell;
• centrale. Această formă a bolii este diagnosticată mai puțin frecvent decât periferic. Ea durează foarte mult și este dificil de tratat. Se poate dezvolta atât în ​​cazul unui adult, cât și al unui copil. La pareza centrală se observă atrofia structurilor musculare de pe față, ca urmare a faptului că tot ceea ce este localizat sub nas crește. Procesul patologic nu afectează fruntea și aparatul vizual. Este de remarcat că, ca rezultat, pacientul nu își pierde capacitatea de a distinge gustul. Atunci când se efectuează palparea, se poate observa că mușchii sunt în tensiune ridicată. Pereza centrală nu se manifestă întotdeauna în mod unilateral. Este posibilă și înfrângerea bilaterală. Principalul motiv pentru progresia bolii - înfrângerea neuronilor localizați în creier;
• congenitale. Parezia nervului trigeminal la sugari este rar diagnosticată. Dacă patologia survine într-o formă de gravitate ușoară sau moderată, atunci medicul prestează copilului masaj și gimnastică. Masajul zonei faciale va ajuta la normalizarea activității fibrei nervoase afectate, precum și la normalizarea circulației sângelui în această zonă. Cu un grad sever de masaj nu este o metodă eficientă de tratament, astfel încât medicii să recurgă la intervenții operabile. Doar o astfel de metodă de tratament va restabili inervația zonei faciale.

grade

Severitatea parezei nervului trigeminal este împărțită în trei grade de către medici:

• lumină. În acest caz, simptomele sunt ușoare. Este posibil să existe o ușoară gură înclinată pe partea în care este localizată leziunea. O persoană bolnavă trebuie să facă un efort pentru a se încrunta sau a închide ochii;
• medie. Un simptom caracteristic este lagophthalmos. O persoană nu poate muta cu greu mușchii în partea superioară a feței. Dacă îi cereți să-și miște buzele sau să-i înnebune obrajii, nu va fi capabil să facă acest lucru;
• grele. Asimetria feței este foarte pronunțată. Simptome caracteristice - gura este puternic distorsionată, ochiul din partea leziunii practic nu se închide.

simptomatologia

Severitatea simptomelor depinde de tipul leziunii, precum și de severitatea procesului patologic:

• netezirea pliurilor nazolabiale;
• omiterea colțului gurii;
• ochiul din partea leziunii poate fi neobișnuit de larg deschis. De asemenea, au fost observate lagophthalmos;
• apa și fluxul de alimente din gura pe jumătate deschisă;
• o persoană bolnavă nu-și poate ridica prea mult fruntea;
• simptom caracteristic - deteriorarea sau pierderea completă a gustului;
• funcția auditivă poate fi oarecum exacerbată în primele câteva zile de progresie a patologiei. Aceasta dă pacientului un disconfort foarte puternic;
• lăcrimare. Acest simptom este deosebit de pronunțat în timpul meselor;
• pacientul nu poate întinde buza în "tub";
• durere, localizat in spatele urechii.

diagnosticare

Patologia clinică la medic este de obicei fără îndoială că pacientul avansează tocmai pareza nervului trigeminal. Pentru a exclude patologiile tractului respirator superior, pacientul poate fi, de asemenea, trimis la otorinolaringolog pentru consultație. Dacă motivul pentru manifestarea unor astfel de simptome nu poate fi clarificat, atunci pot fi prescrise și alte metode de diagnosticare:

• cap scanare;
• electromiografie.

Evenimente medicale

Este necesară tratarea acestei boli de îndată ce sa făcut diagnosticul. Tratamentul la timp și complet este o garanție că funcționarea fibrelor nervoase din zona feței va fi restaurată. Dacă boala "alerga", atunci consecințele pot fi teribile.

Tratamentul parezei trebuie să fie complex și include:

• eliminarea factorului care a provocat boala;
• tratamentul medicamentos;
• fizioterapie;
• masaj;
• intervenție operativă (în cazuri grave).

Tratamentul medicamentos al parezei implică utilizarea unor astfel de produse farmaceutice:

• analgezice;
• decongestionantele droguri;
• complexe vitamine și minerale;
• corticosteroizi. Se recomandă prudență dacă patologia progresează la un copil;
• vasodilatatoare;
• lacrimi artificiale;
• sedative.

Masajul pentru pareză este prescris tuturor - de la nou-născuți la adulți. Această metodă de tratament scoate la iveală cele mai pozitive rezultate în cazul unei leziuni ușoare și moderate. Masajul ajută la restabilirea funcționării structurilor musculare. Sesiunile sunt ținute după o săptămână de la începutul progresiei parezei. Merită să considerăm că masajul are caracteristici de implementare, deci trebuie să aveți încredere în acesta doar unui specialist de înaltă clasă.

• încălzirea mușchilor gâtului - ar trebui să facă înclinarea capului;
• Masajul începe de la gât și gât;
• masajul ar trebui să fie nu numai partea bolnavă, ci și sănătoasă;
• condiție importantă pentru un masaj de înaltă calitate - toate mișcările trebuie efectuate în funcție de drenaj limfatic;
• Dacă structurile musculare sunt foarte dureroase, atunci masajul ar trebui să fie superficial și ușor;
• localizarea ganglionilor limfatici nu este recomandată pentru masaj.

Tratează patologia ar trebui să fie doar într-un spital. Acesta este singurul mod în care medicii vor putea să controleze starea pacientului și să observe dacă există o dinamică pozitivă în urma tacticii de tratament alese. Dacă este necesar, planul de tratament poate fi ajustat.

Unii oameni preferă medicina tradițională, dar nu se recomandă tratarea parezei numai în acest fel. Ele pot fi utilizate ca o completare la terapia de bază, dar nu ca o terapie individuală. În caz contrar, consecințele unui astfel de tratament pot fi teribile.

complicații

În cazul terapiei întârziate sau incomplete, consecințele pot fi următoarele:

• deteriorarea ireversibilă a fibrei nervoase;
• recuperarea necorespunzătoare a nervilor;
• orbire totală sau parțială.

Totul despre meniu

Reabilitare cu paralizie a nervului facial

Paralizia nervului facial duce la tulburări ale mușchilor faciali. În funcție de gradul de deteriorare, există o ușoară lipsă de mișcare sau relaxare musculară generală a părții afectate a feței. Paralizia poate apărea la orice vârstă, indiferent de sex, foarte des, fără un motiv clar. Cu toate acestea, se întâmplă de asemenea că aceasta este o complicație a proceselor patologice (de exemplu, boli infecțioase, cancer, complicații după intervenție chirurgicală). În cele mai multe cazuri, prognosticul este bun, iar tratamentul se termină cu o recuperare completă.

Fața nervoasă - ce, cum și de ce

Nervul facial este nervul cranian VII, care poate fi clasificat ca nervi mixt, ceea ce înseamnă că acesta conține trei tipuri de fibre musculare:

Fibrele musculare care hrănesc mușchii feței și gâtului, precum și mușchii interne ai urechii, predomină. Pe de altă parte, fibrele senzoriale furnizează 2/3 din partea anterioară a limbii, iar fibrele parasimpatice sunt responsabile pentru buna funcționare a glandelor:

• glandă lacrimală
• glanda sublinguală și submaxilară
• glandele cavității nazale, palatului moale și cavității bucale

Cauzele paraliziei faciale

Paralizia facială poate apărea la diferite niveluri și, prin urmare, puteți distinge între:

• paralizia facială centrală - daune implică structura creierului
• periferie paralizie a nervului facial - daune apare pe nerv. Apare mult mai frecvent decât paralizia centrală.

Paralizia Bell reprezintă aproape 60-70% din toate cazurile unilaterale. Paralizia are loc indiferent de sex și vârstă. De asemenea, nu este indicat faptul că orice parte a feței este mult mai probabil să fie paralizată.

Alte cauze ale paraliziei faciale includ: cea mai comună formă de paralizie facială este înfrângerea spontană, numită paralizie Bell.

• leziuni ale urechii
• infecții bacteriene
• tumori intracraniene
• zonă de răcire a urechii
• infecții virale - HIV, varicelă, zona zoster, oreion, herpes
• meningita
• scleroza multiplă
• tumori glandei parotide
• diabet
• afectarea nervului mecanic, de exemplu, în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul capului și gâtului
• otita media
• Sindromul Guillain-Barre este o boală autoimună în care atacă sistemul nervos periferic.

Printre factorii predispuși la apariția unei tulburări a nervului facial se numără slăbiciunea generală a corpului, oboseala și stresul cronic.

Diagnosticul bolii

Pentru tratamentul eficient, este important să se facă distincția între paralizia spontană și boala și dacă paralizia afectează sistemul periferic sau central.

Diferențierea paraliziei spontane și a paraliziei pe fundalul bolii utilizează de asemenea monitorizarea creșterii simptomelor. Apariția bruscă și rapidă a simptomelor este caracteristică paraliziei spontane, în timp ce în cazul bolilor în curs de desfășurare, simptomele cresc treptat (de la câteva săptămâni până la câteva luni).

Cele mai frecvent utilizate imagini sunt imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) și tomografie computerizată (CT). Diagnosticul se bazează pe un interviu cu un pacient și pe un studiu clinic care vă permite să evaluați gravitatea simptomelor. Pentru teste mai precise, se folosesc teste suplimentare:

• electromiografie - vă permite să evaluați activitatea electrică a sistemului musculoscheletal al mușchilor pe baza potențialelor electrice
• electroneurografia - evaluează funcția nervului după stimulare printr-un stimul electric

Simptomele paraliziei faciale

Tipul și severitatea bolii depind de locul afectării nervilor și de gradul procesului din nerv.

Majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt paralizia unilaterală a nervului, iar paralizia bilaterală este rară.

Simptomele care dezvăluie paralizia nervului facial includ domenii precum funcțiile senzoriale, motorii și fier:

• abolirea completă (paralizie) sau încălcarea (parezei) a expresiilor faciale facială la jumătate:
• frunte încrețită
• ridica sprancenele
• încleștarea pleoapelor
• colț de colț al gurii
• rânjet
• durere in ureche si imprejurimile sale imediate - durerea este de obicei localizata in spatele urechii
• amorteala si furnicaturi pe partea afectata a fetei
• hipersensibilitatea limbii și tulburări de gust (în special în 2/3 din părțile frontale)
• încălcarea secreției de lacrimi
• hipersensibilitate la stimulii auditivi
• slabă salivare
• îndepărtarea reflectorului corneei, care este mecanismul de protecție al ochiului și constă în închiderea pleoapelor când atingeți ochii.
• senzație de profundă tulburare din zona feței

Tratamentul fizioterapeutic al paraliziei faciale

Scopul tratamentului în faza acută este accelerarea recuperării, precum și prevenirea eventualelor complicații. În contrast, în faza cronică, activitatea se concentrează pe accelerarea regenerării fibrelor nervoase și prevenirea atrofiei musculare și a efortului pentru simetria facială.

Pentru o reabilitare medicală eficientă, o abordare integrată include farmacoterapia, terapia fizică, kinetoterapia și masajul.

Prima etapă a tratamentului ar trebui să fie prevenirea, înțeleasă ca educând pacienții în domeniul îngrijirii zilnice și combătând complicațiile adverse. Atenție, dacă închiderea secolului nu funcționează. Apoi, trebuie să umezi ochiul și să îl protejezi de contaminarea corneei prin lipire. Alte măsuri preventive:

• susținând colțul căzut al gurii cu bandă adezivă sau șină
• evitând răcirea bruscă și curenții
• evitând presiunea excesivă și întinderea mușchilor din partea afectată

Kinesitherapy joacă un rol semnificativ în procesul de vindecare, inclusiv expresii faciale, masaj și stimulare neuromusculară. Exercițiile și terapia anterioare sunt efectuate, cu cât funcțiile pierdute se întorc mai repede.

Exercițiile muschilor faciali trebuie efectuate în fața oglinzii și sub supravegherea unui fizioterapeut. Se recomandă efectuarea următoarelor mișcări:

• înfrunzirea frunții - atât orizontală cât și verticală
• închiderea ochiului
• închiderea ochilor cu presiune maximă
• arcul nasului
• reducerea sprancenelor
• zâmbind cu dinți strânși
• zâmbind cu dinți deschiși
• rânjet
• trăgând colțurile buzelor pe laturi
• coborârea colțurilor este un gest de dezgust
• împingând obrazul stâng și drept
• înainte și îndepărtarea maxilarului inferior
• mișcarea maxilarului lateral
• deschiderea largă a buzelor
• întorcând limba în tub
• șuierător
• suflare, suflare paie intr-un pahar de apa
• stoarcerea buzelor în timp ce trage buzele afară
• pronunțând "P" cu rezistența degetelor situate la colțurile gurii
• Pronunția cuvântului Vowel: And, O, Y, Y, E, A

Exercițiile pentru studierea modelului corect trebuie efectuate cu suportul, evitând întinderea mușchilor slăbiți.

Kinesiologia, care atinge paralizia facială, reduce durerea și reglează tonusul muscular. Acest lucru se reflectă în îmbunătățirea limbajului și a simetriei facială.

Masajul în caz de paralizie a nervului facial poate fi efectuat pe o parte sau pe ambele părți. Acesta include metodele clasice de masaj - mișcare, frecare, frecare, vibrații, care vizează atingerea tonusului muscular corect, îmbunătățind flexibilitatea fibrelor musculare și îmbunătățind circulația sângelui.

Locuri de dezvoltare: * zona buzelor superioare și inferioare, * barba, * podul nasului, * sprâncenele, * obrajii, * mușchiul rotund al gurii, * mușchii ochiului ochiului, * pe frunte.

Ultimul element foarte important al fizioterapiei este stimularea neuromusculară. Metodele de stimulare vizează activarea senzațiilor proprioceptive. Terapiile folosesc adesea mușchi puternici care, prin iradiere (radiația tonului muscular), stimulează zonele infectate. Fiecare terapie este caracterizată de alte metode de lucru care vizează îmbunătățirea coordonării și înăspririi conștiente a mușchilor și slăbirea. Exemple de elemente terapeutice:

• presiune, vibrații întrerupte
• stretching - tăiere
• stimularea mișcării ritmice - pasiv, ajutor și rezistență terapeutului
• combinație de contracții izotonice - utilizează toate tipurile de contracții (concentrice, excentrice, statice)

Parametrii de procesare: lungimea fasciculului: 800-950 nm, doza de tratament 2-9 J / cm²

Paralizia Bell (nevrită a nervului facial)

Paralizia Bell (nevrită a nervului facial) este o leziune periferică a nervului facial, care apare dintr-un motiv necunoscut (formă idiopatică de paralizie) și este caracterizată de o funcționare defectuoasă a mușchilor faciali. Se dezvoltă brusc și se manifestă în cele mai multe cazuri pe o parte a feței.

Conținutul

Informații generale

Menționarea nevrită a nervului facial se găsește în scrierile lui Avicenna, dar pentru prima dată a descris acest tip de paralizie în 1821 de către anatomistul și fiziologul scoțian Sir Charles Bell.

Aceasta este leziunea cea mai frecventă a nervului facial periferic.

Paralizia Bell este observată anual la 16-25 persoane la 100.000 de populație, adică, în medie, se produce o dată în timpul 60-70 de ani de viață a fiecărei persoane.

Boala poate apărea la orice vârstă și nu depinde de sex. Este mai frecvent observată la persoanele care sunt slăbite de gripa sau infecțiile respiratorii acute, în diabet sau în timpul sarcinii.

Nevrita nervului facial la copii este observată cu aceeași frecvență la fete și băieți. Prevalența bolii este de 5-7 cazuri la 10000.

Numărul de cazuri este mai mare în timpul sezonului rece.

formă

Concentrându-se pe prezența sau absența infecției, emit nevrită a nervului facial:

• Primar. Se întâmplă cu hipotermia locală a urechii și gâtului sau cu aportul insuficient de sânge (ischemia) nervului în prezența unor probleme cu vasele.
• Secundar. Este provocată de prezența infecției (virusul herpesului de tip I, otită medie, eustachita, parotita, etc.).

În funcție de zona afectată, paralizia Bell poate fi:

• Partea stângă. În această formă, nervul facial al stângii este afectat.
• Mâna dreaptă. Ea afectează numai partea dreaptă a feței.
• Bilateral. Această formă se găsește în paralizia Bell este rară (23% din cazuri), astfel încât paralizia bilaterală a nervilor faciali este în majoritatea cazurilor asociată cu alte boli.

În funcție de evoluția bolii, există:

• etapă acută care nu durează mai mult de 2 săptămâni;
• perioadă subacută, a cărei durată nu depășește 4 săptămâni;
• etapă cronică care durează mai mult de 4 săptămâni.

Cauzele dezvoltării

Cauza dezvoltării paraliziei Bell nu este definitiv stabilită. În prezent, există argumente în favoarea mai multor teorii ale etiologiei nevrită a nervului facial:

• Infecțioasă. Conform acestei teorii, nevrita acută a nervului facial se dezvoltă ca urmare a infecțiilor generale sau locale. Teoria este confirmată de numărul de pacienți la care paralizia Bell a apărut după o infecție virală anterioară (60% din toate cazurile de boală). Probabil, cauza bolii este virusul herpes simplex de tip I, deoarece în 77% din cazurile de paralizie la pacienți, acest virus a fost reactivat la nivelul nodului genunchiului (situat la cotul canalului facial). Deoarece HSV-1 este reprezentat pe scară largă în populație și prezența ei în ganglionii articulați este revelată la subiecții sănătoși și eficacitatea medicamentelor antivirale nu are dovezi suficiente, se sugerează că există un factor suplimentar care provoacă reactivarea și reproducerea virusului. Infecțioase virusuri mononucleosis, oreion, enterovirusuri care conțin ARN (Coxsackie), virusuri gripale și poliomielite sunt, de asemenea, considerate agenți patogeni potențiali.
• Ganglionare. Pe baza vulnerabilității nervului facial situat în canalul uterin, canalul uterin în piramida temporală a oaselor se îngustează în unele locuri, iar grosimea coloanei nervoase nu scade până la aproximativ 70% din suprafața secțiunii transversale a canalului. În același timp, limfadenita cervicală rezultată din procesele inflamatorii determină afectarea circulației limfatice regionale, previne scurgerea limfei din țesuturile din jurul nervului facial și contribuie la apariția presiunii mecanice asupra trunchiului nervos. Conform acestei teorii, nevrita nervului facial este considerată sindrom de tunel.
• Predispoziție ereditară bazată pe descrierea cazurilor familiale de nevrită. Există descrieri unice ale unui tip dominant al autosomalului de moștenire a formelor familiale ale nervului facial, dar factorii care cauzează boala variază de la caz la caz (există canal uterin îngust anatomic sau deschidere stilomastoidă, anomalii ale vaselor care alimentează nervul, tulburări metabolice). Caracteristicile răspunsului imun sunt, de asemenea, considerate a fi un factor care contribuie.
• Ischemic (vascular). Diferiți factori determină o încălcare a tonusului vascular și provoacă o tendință de apariție a spasmelor în sistemul arterei carotide vertebrale sau externe. Spasmele provoacă ischemia trunchiului nervos, umflarea ulterioară și deteriorarea acestuia într-un loc îngust al canalului osos. Stoarcerea nervului facial apare datorită fibrelor de colagen, acoperind în mod concentrat trunchiul nervos. Ca rezultat al stoarcerii, apare edemul, ceea ce contribuie la comprimarea vaselor și a venelor limfatice. Astfel, edemul este agravat, iar degenerarea fibrelor nervoase se dezvoltă într-un canal osos dens.

Factorii care provoacă dezvoltarea paraliziei Bell includ:

• reactivarea virusului herpes simplex (tip I);
• proiectul și alți factori care contribuie la hipotermie;
• încălcări ale circulației arteriale;
• leziuni care apar, de obicei, pe partea exterioară a craniului (posibile leziuni ale oaselor craniului);
• anomalii de dezvoltare;
• metabolismul afectat;
• boli respiratorii;
• tulburări de imunitate;
• limfom sau o tumoare pe creier.

Nevrită posibilă a nervului facial și ca rezultat al analgeziei de către medicul dentist al nervului alveolar inferior.

patogenia

Patogenia paraliziei lui Bell a fost discutată de medici de la sfârșitul secolului al XVIII-lea, dar mecanismul de dezvoltare a bolii nu a fost încă stabilit definitiv, deoarece cauzele acestui tip de paralizie nu au fost elucidate.

Se știe că nevrita nervului facial apare atunci când un nerv facial este strâns într-un canal osos îngust și această stoarcere provoacă edem nervos, incarcerare și ischemie.

Există, de asemenea, o extindere a vaselor de sânge care furnizează sânge nervului facial. Uneori se detectează infiltrarea mononucleară și atrofia nervului în focalizarea leziunii.

În timpul nevrită a nervului facial există 4 etape care reflectă dinamica și patogeneza bolii:

• Etapa 1, în care simptomele cresc treptat. Aceasta durează de la 48 de ore la 10 zile și corespunde dezvoltării edemelor, ischemiei acute și compresiei nervului.
• Etapa 2 în care are loc recuperarea timpurie. Are o durată de aproximativ o lună și se caracterizează prin regresia edemului și recuperarea activă a funcțiilor.
• Etapa 3, în timpul căreia există o recuperare târzie. Durata acestei etape (3-4 luni) este asociată cu recuperarea incompletă și lentă a mielinei (atunci când nervul este stins, în primul rând modificările degenerative se referă în mod specific la teaca mielinei). Poate fi însoțită de contracția (amestecarea) mușchilor faciali de pe partea afectată a feței, ceea ce indică modificări bruște ale nervului facial.
• Etapa 4, care se caracterizează prin prezența efectelor reziduale ale paraliziei, contracțiilor și sinkinezei ca consecințe ale nevrită a nervului facial. Această etapă se observă la pacienții cu recuperare redusă spontană sau indusă de tratament pe o perioadă lungă de timp (de la 4 luni).

simptome

Paralizia Bellului se manifestă prin rigiditatea bruscă a feței pe o parte. Tensiunea și incapacitatea de a controla jumătatea feței sunt însoțite de asimetria sa.
Pe partea afectată:

• netezeste nasolabial fold;
• crepuri pe frunte dispar (rămân pe jumătate sănătoasă);
• pleoapele sunt larg deschise, nu există posibilitatea de a închide bine pleoapele;
• iritația conjunctivală și uscăciunea corneei;
• eventual rupte atunci când mănâncă.

Atunci când încercați să activați mușchii feței, o părtinire a feței într-o parte sănătoasă este caracteristică datorită unui colț abrupt al colții și a unei tendințe mai fine a nasului.

Când încercați să închideți pleoapele, se observă simptomele Bell (în absența pleoapelor închise pe o parte, globul ocular este rotit în sus și o linie albă a sclerei este vizibilă).

Simptomele bolii includ de asemenea:

• Slăbiciune a mușchilor mimezi ai părții afectate, care atinge maximum 48 de ore după apariția primelor semne de nevrită. Manifestată de incapacitatea de a mușca dinții, a umfla obrajii și de lipsa de pliuri mimetice pe partea afectată atunci când încearcă să se încrunte sau să ridice sprâncenele.
• Salivarea.

La un pacient, durerea în caz de nevrită a nervului facial poate fi simțită în regiunea zonei din spatele auriculei (apare cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea paraliziei) sau în regiunea osului temporal în locul procesului mastoid.

În funcție de gradul de afectare a nervilor posibil:

• apariția unei sensibilități dureroase la sunete percepute datorită sensibilității auditive (hiperacuzie);
• apariția hipersensibilității (hiperesteziei) la nivelul urechii.

Există, de asemenea, o pierdere sau sensibilitate redusă la gust, fără a afecta regiunea din spate (1/3) a limbii.

Nevrita nervului facial este, în unele cazuri, însoțită de o ușoară creștere a numărului de celule din lichidul cefalorahidian (pleocitoză ușoară).

Pot apărea dificultăți în ceea ce privește consumul și dicționarul, deoarece pacienții încearcă să folosească numai partea sănătoasă.

Perioada acută a bolii este însoțită de dezvoltarea hipertonicității compensatorii a mușchilor mimicii din partea sănătoasă.

Nevrita recurentă a nervului facial, observată în 3,3 - 13% din cazuri, este mai dificilă, tratamentul este dificil și este însoțit de dezvoltarea contracțiilor și recuperarea completă este rareori observată.

Paralizia biliară Bell este considerată o formă intermediară între paralizia bilaterală reală a nervului facial și evoluția recidivantă a bolii, deoarece simptomele paraliziei apar de obicei pe fiecare parte după un anumit interval de timp (formă recurentă). Această formă a bolii este însoțită de limfadenită cervicală, prezența unor patologii vegetative vasculare grave, hipertensiune arterială sau hipotensiune.

Nevrita nervului facial (simptome și tratament) depinde în mare măsură de ce parte a nervului a afectat procesul patologic.

diagnosticare

Deoarece nevrita nervului facial este caracterizată printr-o imagine clinică vii, diagnosticul se bazează, de obicei, pe datele de examinare ale pacientului și pe datele de anamneză.

În timpul examinării, medicul cere pacientului să se încrunte, să-i umfleze obrajii, să-și închidă ochii și să efectueze alte acțiuni similare pentru a determina gradul de afectare a mușchilor faciali. Nevrită de nerv facial însoțit velele simptom (pentru expirația pasiv se produce umflarea obrazului pe partea afectată) este detectată la cruciș simptom Bell observat slăbiciune pe toată partea afectată a feței (in tumorile cerebrale si de accident vascular cerebral se observă în principal slăbiciune feței inferioare).

Pentru a evalua gradul de deteriorare a nervului facial, cu o boală recentă (până la 3 luni), se utilizează adesea scala K. Rosier, care constă în 4 grade de severitate a paraliziei.

Se folosește și metoda FM. Farbera, ținând seama de schimbarea gradului de creștere a sprâncenelor și a informațiilor acestora, întinderea buzelor într-un tub, închiderea ochilor, prezența reflexului sprâncenelor și a reflexului cornean înainte și după tratament. Această metodă permite să se evalueze severitatea bolii și eficacitatea tratamentului în cazul nevrită a oricărei rețete.

În 1985, Comitetul de evaluare a daunelor la nivelul nervului facial a aprobat Scala de clasificare a nervilor faciali Brackmann de șase niveluri, care este utilizată pentru restaurarea incompletă a nervului facial și vă permite să evaluați:

• gradul de slăbiciune musculară;
• simetrie;
• prezența sinkinesisului;
• disponibilitatea contractelor faciale.

Deoarece simptome similare sunt observate la alte afecțiuni (leziuni supranucleare ale nervului facial, fracturi), radiografiile, scanările CT și RMN sunt efectuate pentru a exclude astfel de patologii.

În paralizia lui Bell, în conformitate cu imagistica cu raze X efectuate în conformitate cu Schüller-Meier, la 84% dintre pacienți este detectat un tip de structură pneumatică (cu un număr mare de celule) a procesului mastoid. În jumătate din cazuri, acest tip de structură se extinde până la partea superioară a părții pietroase a osului temporal și determină o îngustare locală a lumenului canalului uterin datorită pereților proeminenți ai cavităților individuale. Aceeași structură ajută la dezvăluirea tomografiei efectuate pe Stenvers.

Testele de laborator sunt, de asemenea, utilizate pentru diagnosticul diferențial, care în 1/3 din cazuri evidențiază o ușoară creștere a cantității de proteine ​​din lichidul cefalorahidian (CSF).

Funcțiile nervului facial sunt evaluate utilizând electroneuromiografia (EMG), care în timpul studiului în perioada acută face posibilă aflarea:

• dacă pareza nervului facial este centrală sau periferică;
• afectează leziunile ramurilor individuale ale nervului sau trunchiului acestuia;
• ce tip de leziune este observată (axonopatie, demielinizare, un proces mixt);
• prognosticul restaurării nervului facial.

Primul EMG (un studiu al nervului facial și al reflexului mișcării pe ambele părți) se recomandă să fie efectuat în primele 4 zile de boală, cel de-al doilea - 10-15 zile după momentul paraliziei, al treilea - în 1,5-2 luni. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare în mod individual.

In timpul EMG-distal studiile de latență estimare (rata la care pulsul este deținut de unghiul mandibular), amplitudinea M-răspuns (în funcție de numărul de sincronism și unități motorii musculare induse de activare) și rata la care pulsul este condus de-a lungul nervului.

Dacă timp de 5-7 zile de la debutul bolii primii doi indicatori se află în intervalul normal, prognosticul este favorabil pentru orice grad de severitate.

Latența crescută indică un proces de demielinizare, dar păstrarea normei amplitudinii răspunsului M observat (sau prezența a 30% în comparație cu partea sănătoasă) indică posibilitatea recuperării în decurs de 2 luni.

Amplitudinea răspunsului M de la 10 la 30% indică o recuperare destul de bună, dar mai lungă (de la 2 la 8 luni).

Amplitudinea răspunsului M, care este mai mică de 10% comparativ cu partea sănătoasă, la viteza impulsului prin nervul facial, care diferă cu 40% față de partea sănătoasă, indică o restaurare incompletă și pe termen lung a funcțiilor muschilor feței.

Potențialul fibrilației, identificat la săptămâna a 2-3-a, indică prezența procesului de degenerare axonală. În acest caz, prognosticul este nefavorabil - probabilitatea dezvoltării contracției este ridicată.

Nevrita nervului facial trebuie distinsă de infecțiile urechii medii sau mastoide, infecțiile meningeale cronice, sindromul Ramsey Hunt, sindromul Guillain-Barr, boala Lyme și scleroza multiplă.

tratament

Desfasurate in timpul activitatilor de tratare a paraliziei Bell sunt concepute pentru a:

• spori circulația sanguină și circulația limfatică a părții afectate a feței;
• îmbunătățirea conductivității nervului facial;
• restabilirea funcției muschilor faciali;
• împiedică dezvoltarea contracției musculare.

Rezultatul maxim al tratamentului este observat odată cu începutul acestuia (aproximativ 72 de ore după apariția primelor simptome).

Se recomandă tratarea nevrită a nervului facial (1-10 zile) cu glucocorticoizi, care pot reduce umflarea canalului uterin. Cel mai adesea este prescris prednison, care în primele 5 zile ia 60-80 mg pe zi, iar apoi doza este redusă gradual până la anularea completă după 3-5 zile. Dexametazona cu nevrită a nervului facial se utilizează 8 mg pe zi timp de 5 zile. Medicamentul a fost anulat într-o săptămână. Glucocorticoizii sunt administrați simultan cu preparatele de potasiu. Medicamentele hormonale în majoritatea cazurilor (de la 72 la 90%) duc la o îmbunătățire sau recuperare semnificativă, iar contracțiile nu se dezvoltă.

Simultan cu medicamentele hormonale, se recomandă utilizarea:

• agenți antivirali (eficienți în tratamentul herpesului zovirax sau aciclovir);
• antioxidanți (acid alfa lipoic);
• diuretice (glicerol, furosemid, triampur);
• medicamente vasodilatatoare (komplamin, acid nicotinic, theonikol);
• vitaminele din grupa B.

În prezența durerii și inflamației, sunt prescrise analgezicele.

Deoarece, în copilărie, nevrita are adesea un curs recidivant, tratamentul nevrită facială la copii include:

• terapia cu glucocorticoizi (utilizând prednison 1 mg pe kg pe zi timp de 7-10 zile);
• în perioada acută, medicamente cu dextran cu masă moleculară mică și medicamente de deshidratare (L-lizină escinat, lasix), care sunt administrate parenteral;
• medicamente vasoactive (Actovegin, Trental);
• medicamente neurometabolice (berlithion, espalipon, thiogamma);
• vitamine din grupa B.

Nevrita nervului facial în timpul sarcinii apare de obicei în primul trimestru, precum și după naștere. Pentru tratamentul prescris de un curs scurt de corticosteroizi, vitamine B1 și B12, masaj, fizioterapie, este posibilă utilizarea dibazolului și amidopirinei.

Tratamentul paraliziei Bell în stadiul inițial al bolii include tratamentul cu:

• În timpul somnului, se recomandă să stați pe partea afectată.
• În timpul zilei, stați de cel puțin 3 ori cel puțin de 3 ori, cu capul înclinat spre partea inflamată, așezat pe braț (mâna se sprijină pe cot și capul se sprijină pe spatele mâinii).
• Încercați să restabiliți simetria feței cu o eșarfă legată (mușchii de pe partea sănătoasă sunt strânși de jos în sus spre partea afectată).

Fizioterapia este de asemenea folosită pentru nevrita nervului facial pentru a accelera regenerarea nervului și a restabili conductivitatea acestuia. Pentru aceasta, în prima săptămână se utilizează căldura fără contact (lampa lui Minin) și după a 5-a zi de boală sunt atribuite:

• Tratamente termice pe ambele fețe ale feței. Sunt posibile aplicații de parafină, ozocerită și noroi.
• Ecografia cu hidrocortizon în procesul mastoid.

Acupunctura este un efect bun în cele mai multe cazuri, dar acupunctura pentru nevrită a nervului facial nu se realizează simultan cu procedurile fizioterapeutice. Funcțiile încep să revină după 2-3 proceduri, iar cursul este de 10 proceduri.

Începând cu a doua săptămână de boală, începeți masajul, exercițiul de terapie și, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, se utilizează aplicații cu galantamină, prozerină și dibazol, fonoforă folosind hidrocortizonul. Utilizarea medicamentelor anticholinesterazice nu este întotdeauna justificată (cu un curs lung de nevrită contribuie la dezvoltarea contracției). În stadiile ulterioare ale bolii se folosesc semnele galvanice pentru Bergonje.

Terapia de exerciții pentru nevrita nervului facial ar trebui să includă creșterea treptată a sarcinii.

Gimnastica medicală pentru nevrită a nervului facial este efectuată în fața oglinzii. Poate fi efectuată după proceduri termice. Dacă este dificil să se reproducă mișcări specifice pe partea afectată, este posibil să se utilizeze galvanizarea catodică a locului de ieșire a nervului - trecerea curentului facilitează reproducerea mișcărilor feței. Se efectuează exerciții pentru nevrita nervului facial:

• în poziție așezată sau în picioare;
• după relaxarea mușchilor (în special partea sănătoasă);
• pentru partea sănătoasă și proastă în același timp - astfel încât mișcările să fie cât mai simetrice posibil.

Gimnastica cu nevrită a nervului facial pe partea sănătoasă se realizează prin limitarea amplitudinii mișcărilor. Pe partea afectată, mișcările sunt efectuate cu ajutorul unei mâini. Pacientul trebuie să fie de 5-10 ori:

• ridica fruntea;
• închide ochii;
• incrunta;
• mirosul aerului;
• ochiul la rândul său;
• face o mișcare a nasului, reprezentând un sentiment de nemulțumire;
• zînele zîmbite;
• zâmbet la colțul gurii (zâmbet);
• strângeți obrajii în gură;
• umfla obrajii;
• mișcați-vă spre maxilarul inferior;
• face mișcări ale limbii în gură;
• clătiți-vă gura cu aer;
• clătiți-vă gura cu apă caldă;
• întindeți buzele în "tub";
• fluier;
• pronunți literele B, P, M, X, C;
• pronunță vocale.

Mimic gimnastica în caz de nevrită a nervului facial se efectuează de două ori pe zi între exerciții fortificând natura. În același timp, atenția este acordată exercițiilor de respirație care au o importanță deosebită în prezența tulburărilor de vorbire.

De asemenea, este eficient masajul facial pentru nevrită a nervului facial, care este recomandat să facă mișcări de lumină superficială înainte de a efectua exerciții.

Masajul pentru nevrita nervului facial include:

• zona frunții;
• zona orbitelor (privirea este îndreptată în jos, ochiul sănătos este închis, iar pacientul este ușor acoperit de palmă);
• nasul aripilor și zona parotidă;
• zona periorală și zona bărbie (mișcările sunt efectuate de la mijlocul gurii până la unghiul maxilarului);
• suprafața frontală a gâtului;
• înclinarea capului;
• mișcări ale capului într-un cerc (care nu sunt efectuate de persoanele în vârstă).

După aproximativ 2,5 luni, cu recuperare incompletă, sunt prescrise lidaza și biostimulantele și, atunci când apar contracții, preparatele anticholinesterazice și stimulanții sunt anulate.

Cu anomalii congenitale sau ruptura completă a nervului facial (traumă), este indicat tratamentul chirurgical.

Biofeedback-ul pentru nevrita nervului facial nu se îmbunătățește semnificativ (conform observațiilor), dar nu are un impact negativ.

De asemenea, necesită îngrijire pentru ochi, care este:

• instilarea lichidului lacrimal artificial la fiecare 2 ore în ochi;
• purtarea de pahare și aplicarea unui plasture pentru ochi umed;
• Aplicați un unguent special pentru ochi peste noapte.

perspectivă

Prognosticul paraliziei Bell este, în majoritatea cazurilor, favorabil - aproximativ 75% se recuperează complet, iar prezența complicațiilor este asociată cu comorbidități (prezența herpesului, otitei sau oreionului).

Nevrita nervului facial este însoțită de dezvoltarea contracției în 20-30% din cazuri.

Semnele prognostice adverse includ prezența:

• paralizie imediată completă;
• nivelul proximal de leziune (manifestat prin hiperacusiune, ochi uscați);
• durere la ureche;
• diabet;
• pronunțată degenerare a nervului facial (rezultatele EMG).

Prognoze nefavorabile pentru o boală care durează mai mult de 3 săptămâni (fără o îmbunătățire semnificativă) și pentru pacienții care se îmbolnăvesc după 60 de ani.

Pentru copii, prognosticul este în general favorabil, dar există un risc de a dezvolta o formă recurentă a bolii atunci când nervul trigeminal este implicat în procesul patologic de pe partea afectată și nervul facial este sănătos.

Posibile complicații

Consecințele nevrită a nervului facial sub formă de contracții apar după 4-6 săptămâni de la debutul bolii, dacă nu există un tratament prompt și adecvat și există comorbidități.

Posibile complicații ale bolii apar în forme severe de nevrită și includ:

• sincineza cauzată de creșterea anormală a fibrelor nervoase, care determină mișcarea involuntară a unor mușchi atunci când se încearcă utilizarea altora;
• deteriorarea ireversibilă a nervului facial;
• pierderea parțială sau completă a vederii, cauzată de uscăciunea ochiului datorită incapacității de a închide pleoapele.

Conform unor rapoarte, nevrita nervului facial este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral.

profilaxie

Prevenirea nevrită a nervului facial este prevenirea hipotermiei și a rănilor, tratamentul adecvat al bolilor urechii și al altor boli infecțioase.

În perioada acută a bolii, prevenirea suprasolicitării țesuturilor și a mușchilor este fixarea țesuturilor faciale prin benzi de bandă adezivă.