amitriptilină

Amitriptyline: instrucțiuni de utilizare și recenzii

Nume latin: Amitriptyline

Codul ATX: N06AA09

Ingredient activ: amitriptilină (amitriptilină)

Producător: CJSC ALSI Pharma (Rusia), LLC Ozon (Rusia), LLC Sintez (Rusia), Nycomed (Danemarca), Grindeks

Actualizați descrierea și fotografia: 07/12/2018

Prețurile în farmacii: de la 18 ruble.

Amitriptilina este un antidepresiv cu acțiune pronunțată sedativă, anti-bacteriană și anti-ulcerativă.

Forma de eliberare și compoziția

Medicamentul este produs sub formă de soluție și tablete.

Tabletele sunt biconvexe, rotunde, galbene, acoperite cu film.

Ingredientul activ în compoziția medicamentului este clorhidratul de amitriptilină. Componentele auxiliare din tablete sunt:

• Lactoză monohidrat;
• Stearat de calciu;
• Amidon de porumb;
• Dioxid de siliciu coloidal;
• gelatină;
• Talc.

Proprietăți farmacologice

farmacodinamie

Amitriptilina este un antidepresiv triciclic, aparținând grupului de inhibitori neselectivi ai absorbției de monoamină neuronală. Se caracterizează prin efecte sedative și timmoanaleptice pronunțate.

Mecanismul efectului antidepresiv al medicamentului se datorează suprimării captării inverse neuronale a catecolaminelor (dopamină, norepinefrină) și serotoninei în sistemul nervos central. Amitriptilina prezintă proprietăți antagoniste ale receptorilor colinergici muscarinici în sistemul nervos central și periferic și este, de asemenea, caracterizată prin antihistaminice periferice asociate cu H₁-receptorii și efectele antiadrenergice. Substanța are acțiune anti-neuralgie (analgezic central), acțiune anti-bulimică și anti-ulceră și, de asemenea, ajută la eliminarea umectării patului. Efectul antidepresiv se dezvoltă în 2-4 săptămâni după începerea utilizării.

Farmacocinetica

Amitriptilina are un grad ridicat de absorbție în organism. După administrarea orală, concentrația maximă este atinsă după aproximativ 4-8 ore și este de 0,04-0,16 μg / ml. Concentrația de echilibru este determinată la aproximativ 1-2 săptămâni de la începerea tratamentului. Conținutul de amitriptilină din plasma sanguină este mai mic decât în ​​țesuturi. Biodisponibilitatea unei substanțe, indiferent de calea sa de administrare, variază de la 33 până la 62%, iar metabolitul său farmacologic activ nortriptilină variază între 46 și 70%. Volumul de distribuție este de 5-10 l / kg. Concentrațiile terapeutice ale amitriptilinei în sânge, cu eficacitate dovedită, sunt 50-250 ng / ml, iar acești indicatori pentru metabolitul activ al nortriptilinei sunt 50-150 ng / ml.

Amitriptilina se leagă de proteinele plasmatice cu 92-96%, depășește barierele histohematogene, inclusiv bariera hemato-encefalică (același lucru se aplică și nortriptilinei) și bariera placentară și este, de asemenea, detectată în laptele matern la concentrații similare cu plasma.

Amitriptilina este metabolizată în principal prin hidroxilare (izoenzima CYP2D6 este responsabilă de aceasta) și demetilarea (procesul este controlat de izoenzimele CYP3A și CYP2D6), cu formarea ulterioară a conjugatelor de acid glucuronic. Metabolismul este caracterizat de un polimorfism genetic semnificativ. Principalul metabolit activ farmacologic este considerat a fi amina secundară, nortriptilina. Metaboliții cis- și trans-10-hidroxirortriptilină și cis- și trans-10-hidroxamitriptilină au un profil de activitate aproape identic cu cel al nortriptilinei, dar efectul lor este mai puțin pronunțat. Amitriptilina-N-oxid și demetilorttroptilina sunt determinate în plasmă numai în concentrații de urme, iar primul metabolit nu are aproape nicio activitate farmacologică. În comparație cu amitriptilina, toți metaboliții sunt caracterizați printr-un efect semnificativ mai puțin pronunțat anticholinergic. Rata de hidroxilare este principalul factor responsabil pentru clearance-ul renal și, în consecință, concentrațiile plasmatice. Într-un procent mic de pacienți, există o scădere determinată genetic a ratei de hidroxilare.

Timpul de înjumătățire al amitriptilinei din plasma sanguină este de 10-28 ore pentru amitriptilină și 16-80 ore pentru nortriptilină. În medie, clearance-ul total al substanței active este de 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptilina este excretată în principal în urină și fecale ca metaboliți. Aproximativ 50% din doza administrată este excretată prin rinichi ca 10-hidroxi-amitriptilină și conjugatul său cu acid glucuronic, aproximativ 27% este eliminată ca 10-hidroxi-nortriptilină și mai puțin de 5% amitriptilină este excretată ca nortriptilină și neschimbată. Complet medicamentul este excretat din organism în decurs de 7 zile.

La pacienții vârstnici, rata metabolizării amitriptilinei este redusă, ceea ce duce la scăderea clearance-ului medicamentului și la creșterea timpului de înjumătățire plasmatică. Disfuncțiile hepatice pot provoca o încetinire a ritmului proceselor metabolice și o creștere a conținutului de amitriptilină în plasma sanguină. La pacienții cu disfuncție renală, excreția metabolitului de nortriptilină și amitriptilină este încetinită, dar procesele metabolice sunt similare. Deoarece amitriptilina se leagă bine la proteinele plasmatice, eliminarea ei din organism prin dializă este aproape imposibilă.

Indicații pentru utilizare

Conform instrucțiunilor, amitriptilina este prescrisă pentru tratamentul stărilor depresive de natură medicamentoasă involutivă, reactivă, endogenă, precum și a depresiilor în contextul abuzului de alcool, a leziunilor organice ale creierului, însoțite de tulburări de somn, agitație, anxietate.

Indicatii pentru utilizarea Amitriptyline sunt:

• Schizofrenică psihoză;
• Tulburări emoționale mixte;
• Tulburări de comportament;
• Enurezisul nocturn (cu excepția celui cauzat de tonusul vezicii urinare);
• Bulimia nervosa;
• Dureri cronice (migrenă, durere facială atipică, durere la pacienți cu cancer, neuropatie post-traumatică și diabetică, durere reumatică, nevralgie postherpetică).

De droguri este, de asemenea, utilizat în ulcere gastro-intestinale, pentru ameliorarea durerilor de cap și prevenirea migrene.

Contraindicații

• Tulburări de conducere a miocardului;
• Hipertensiune severă;
• Boli acute ale rinichilor și ficatului;
• Atonia vezicii urinare;
• Hipertrofia prostatică;
• Obstrucție intestinală paralitică;
• hipersensibilitate;
• Sarcina și alăptarea;
• Vârsta de până la 6 ani.

Instrucțiuni de utilizare Amitriptilină: metoda și dozajul

Tabletele de amitriptilină trebuie înghițite fără mestecare.

Doza inițială pentru adulți - 25-50 mg, ia medicamentul pe timp de noapte. Timp de 5-6 zile, doza este crescută, ajustată la 150-200 mg / zi, consumată în 3 doze divizate.

Instrucțiunile Amitriptilină au indicat faptul că doza este crescută la 300 mg pe zi, dacă după 2 săptămâni nu se observă ameliorarea. Când simptomele depresiei au dispărut, doza trebuie redusă la 50-100 mg pe zi.

Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește în 3-4 săptămâni de tratament, tratamentul ulterior este considerat inadecvat.

Pacienți mai vârstnici cu tulburări minore Amitriptilina comprimate prescrise într-o doză de 30-100 mg pe zi, le iau peste noapte. După îmbunătățirea stării, pacienților li se permite să treacă la o doză minimă de 25-50 mg pe zi.

Intravenos sau intramuscular, agentul este administrat încet la o doză de 20-40 mg de 4 ori pe zi. Tratamentul durează 6-8 luni.

Medicamentul pentru durere neurologică (inclusiv dureri de cap cronice) și pentru prevenirea migrenei este administrat într-o doză de 12,5-100 mg / zi.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani, cu enureză nocturnă, primesc 10-20 mg de medicament pe zi, peste noapte, iar copiii cu vârsta cuprinsă între 11 și 16 ani primesc 25-50 mg pe zi.

Pentru tratamentul depresiei la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, medicamentul este prescris în doză de 10-30 mg sau 1-5 mg / kg / zi, fracționat.

Efecte secundare

Utilizarea amitriptilinei poate determina vedere încețoșată, urinare deteriorată, gură uscată, presiune intraoculară crescută, febră, constipație și obstrucție intestinală funcțională.

De obicei, toate aceste reacții adverse dispar după scăderea dozelor prescrise sau după ce pacientul se obișnuiește cu medicamentul.

În plus, în timpul tratamentului cu medicamente pot fi observate:

• Slăbiciune, somnolență și oboseală;
• ataxie;
• insomnie;
• amețeli;
• coșmaruri;
• Confuzie și iritabilitate;
• tremor;
• Agitație motorie, halucinații, atenție insuportabilă;
• paresteziile;
• convulsii;
• Aritmie și tahicardie;
• Greață, arsuri la stomac, stomatită, vărsături, decolorarea limbii, disconfort epigastric;
• anorexie;
• Creșterea enzimelor hepatice, diaree, icter;
• galactoree;
• Modificări ale potenței, libidoului, umflarea testiculelor;
• Urticarie, prurit, purpură;
• Caderea parului;
• Umflarea ganglionilor limfatici.

supradoză

Răspunsul la supradozele cu amitriptilină variază foarte mult în rândul pacienților. La pacienții adulți, introducerea a mai mult de 500 mg de medicament conduce la intoxicație moderată sau severă. Primirea de amitriptilină într-o doză de 1200 mg și mai mult provoacă un rezultat letal.

Simptomele supradozajului se pot dezvolta rapid și brusc, încet și imperceptibil. În timpul primelor ore există halucinații, stare de agitație, agitație sau somnolență. Când se administrează adiții mari de Amitriptilină, se observă adesea:

• simptome neuropsihiatrice: tulburări ale centrului respirator, depresie ascuțită a sistemului nervos central, convulsii convulsive, scăderea nivelului de conștiență până la starea de comă;
• semne anticolinergice: încetinirea motilității intestinale, miriază, febră, tahicardie, mucoase uscate, retenție urinară.

Pe măsură ce simptomele supradozajului cresc, se produc și modificări ale sistemului cardiovascular, ducând la aritmii (fibrilație ventriculară, aritmii cardiace, care apar în tipul Torsade de Pointes, tahiaritmie ventriculară). ECG prezintă depresia segmentului ST, prelungirea intervalului PR, inversarea sau aplatizarea valorii T, prelungirea intervalului QT, extinderea complexului QRS și blocarea conducerii intracardiace în grade diferite, capabile să progreseze până la creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, blocarea intraventriculară, insuficiența cardiacă și stop cardiac. Există, de asemenea, o corelație între extinderea complexului QRS și severitatea reacțiilor toxice în caz de supradozaj acut. Pacienții prezintă adesea simptome cum ar fi hipokaliemia, acidoza metabolică, șocul cardiogen, scăderea tensiunii arteriale, insuficiența cardiacă. După trezirea pacientului, simptomele negative sunt din nou posibile, exprimate în ataxie, agitație, halucinații, confuzie.

Ca măsură terapeutică, este necesar să nu mai luați amitriptilină. Este recomandată introducerea fizostigminei într-o doză de 1-3 mg la fiecare 1-2 ore intramuscular sau intravenos, menținerea echilibrului de apă și electrolitică și normalizarea tensiunii arteriale, terapia simptomatică, perfuzia cu lichide. De asemenea, este necesară monitorizarea activității cardiovasculare, care se efectuează prin intermediul unui ECG timp de 5 zile, deoarece se poate produce o recidivă a stării acute după 48 de ore și mai târziu. Eficacitatea lavajului gastric, a diurezei forțate și a hemodializei este considerată scăzută.

Instrucțiuni speciale

Efectul antidepresiv al medicamentului se dezvoltă în 14-28 de zile de la începerea aplicării.

Conform instrucțiunilor, instrumentul trebuie luat cu precauție atunci când:

• Astm bronșic;
• Manco-depresivă psihoză;
• alcoolism;
• epilepsie;
• Inhibarea funcției de formare a sângelui din măduva osoasă;
• hipertiroidism;
• Angina pectoris;
• Insuficiență cardiacă;
• Hipertensiune intraoculară;
• Unghi-închidere glaucom;
• Schizofrenie.

În timpul perioadei de tratament cu Amitriptilin, este interzisă conducerea unei mașini și lucrul cu mecanisme potențial periculoase care necesită concentrare mare de atenție, precum și utilizarea alcoolului.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea amitriptilinei la femeile gravide nu este recomandată. Dacă medicamentul este prescris în timpul sarcinii, pacientul ar trebui să fie avertizat cu privire la riscurile potențial ridicate la făt, în special în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Acceptarea antidepresivelor triciclice în al treilea trimestru de sarcină poate determina tulburări neurologice la nou-născut. Există cazuri de somnolență la nou-născuții ale căror mame au luat nortriptilină (metabolit de amitriptilină) în timpul sarcinii, iar unele cazuri de retenție urinară sunt, de asemenea, raportate la unii copii.

Amitriptilina este determinată în laptele matern. Raportul dintre concentrațiile sale în laptele matern și plasma sanguină este de 0,4-1,5 la copiii alăptați. În timpul tratamentului cu alcool, alăptarea trebuie întreruptă. Dacă, din anumite motive, acest lucru nu este posibil, trebuie efectuată o monitorizare atentă a stării copilului, în special în primele 4 săptămâni de viață. Copii ale căror mame au refuzat să întrerupă lactația pot prezenta reacții adverse nedorite.

Utilizați în copilărie

La copii, adolescenți și pacienți tineri (până la 24 de ani) care suferă de depresie și alte tulburări psihice, antidepresivele cresc riscul de a suferi gânduri suicidare și pot determina comportament suicidar în comparație cu placebo. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilina, se recomandă să evaluăm cu atenție beneficiile potențiale ale tratamentului și riscul de suicid.

Utilizați la bătrânețe

La pacienții vârstnici, amitriptilina poate duce la dezvoltarea psihozei induse de medicamente, mai ales pe timp de noapte. După retragerea de droguri, aceste fenomene dispar în câteva zile.

Interacțiuni medicamentoase

Utilizarea simultană a inhibitorilor de amitriptilină și MAO poate declanșa sindromul serotoninergic, însoțit de hipertermie, agitație, mioclonă, tremor, confuzie.

Amitriptilina poate spori efectul fenilpropanolaminelor, epinefrinei, norepinefrinei, fenilefrinei, efedrinei și izoprenalinei asupra funcționării sistemului cardiovascular. În acest sens, nu se recomandă prescrierea decongestionantelor, anestezicelor și a altor medicamente care conțin aceste substanțe, împreună cu amitriptilina.

Medicamentul poate slăbi efectul antihipertensiv al metildopa, guanetidinei, clonidinei, reserpinei și betanidinei, care pot necesita corectarea dozei.

Când se combină cu amitriptilină și medicamente antihistaminice, uneori există o creștere a efectului inhibitor asupra sistemului nervos central și a medicamentelor care provoacă reacții extrapiramidale, creșterea frecvenței și severității efectelor extrapiramidale.

Aportul simultană a amitriptilina și unele neuroleptice (în special sertindol și pimozidă și sotalolul, halofantrina și cisapridă), antihistaminice (astemizol și terfenadină) și mijloace care prelungesc intervalul QT (antiaritmice, de exemplu, chinidina) creste riscul de diagnosticare fibrilației ventriculare. Agenții antifungici (terbinafina, fluconazolul) măresc concentrația de amitriptilină în ser, mărind astfel proprietățile sale toxice. De asemenea, s-au înregistrat manifestări precum leșin și paroxisme caracteristice tahicardiei ventriculare (Torsade de Pointes).

Barbituricele și alți inductori enzimatici, în special carbamazepina și rifampicina, pot intensifica metabolizarea amitriptilinei, ceea ce duce la scăderea concentrației sale în sânge și la scăderea eficacității acesteia din urmă.

Atunci când sunt combinate cu blocante ale canalelor de calciu, metilfenidat și cimetidină, este posibilă inhibarea proceselor metabolice caracteristice ale amitriptilinei, creșterea concentrației plasmatice a sângelui și apariția reacțiilor toxice.

Cu utilizarea simultană de amitriptilină și neuroleptice, este necesar să se ia în considerare faptul că aceste medicamente inhibă reciproc metabolismul celuilalt, ajutând la reducerea pragului de pregătire convulsivă.

Când se prescrie amitriptilina în asociere cu anticoagulante indirecte (derivați de indandion sau cumarină), efectul anticoagulant al acestora din urmă poate fi sporit.

Amitriptilina este capabilă să agraveze evoluția depresiei provocate de medicamentele cu glucocorticosteroid. Administrarea în asociere cu anticonvulsivante poate spori efectul inhibitor asupra sistemului nervos central, poate reduce pragul de activitate convulsivă (atunci când este administrat în doze mari) și poate duce la o slăbire a efectului ultimului tratament.

Combinația de amitriptilină cu medicamente pentru tratamentul tirotoxicozei crește riscul de agranulocitoză. La pacienții cu hiperfuncție a glandei tiroide sau la pacienții care iau medicamente tiroidiene, riscul de aritmii crește, astfel încât este recomandată prudența atunci când se utilizează amitriptilină la această categorie de pacienți.

Fluvoxamina și fluoxetina pot crește concentrațiile plasmatice de amitriptilină, ceea ce poate necesita o doză mai mică din acestea. Atunci când se prescrie acest antidepresiv triciclic împreună cu benzodiazepinele, fenotiazinele și anticholinergicele, se observă uneori armarea reciprocă a efectelor anticolinergice și sedative centrale și un risc crescut de apariție a crizelor epileptice datorate unui prag de convulsii mai scăzut.

Estrogeni și medicamente contraceptive orale care conțin estrogen pot crește biodisponibilitatea amitriptilinei. Pentru a menține eficacitatea sau a reduce proprietățile toxice, se recomandă reducerea dozei de amitriptilină sau estrogen. De asemenea, în unele cazuri, recurge la eliminarea medicamentului.

Combinația de amitriptilină cu disulfiram și cu alți inhibitori de hidrogenază de acetaldehidă poate crește riscul apariției tulburărilor psihotice și a confuziei. La numirea de droguri, împreună cu procesele metabolice ale fenitoinei sunt încetinite recent, ceea ce duce uneori la consolidarea acțiunii sale toxice, însoțită de tremor, ataxie, nistagmus, hiperreflexie. La începutul tratamentului cu amitriptilină la pacienții care iau fenitoină, este necesar să se controleze conținutul acesteia din urmă în plasmă, datorită unui risc crescut de suprimare a metabolismului acestuia. De asemenea, trebuie să monitorizați continuu severitatea efectului terapeutic al amitriptilinei, deoarece poate fi necesară ajustarea dozei în sus.

Medicamentele din Hypericum perforatum reduc concentrația maximă a amitriptilinei în plasma sanguină cu aproximativ 20%, datorată activării metabolismului acestei substanțe, care se efectuează în ficat folosind izoenzima CYP3A4. Acest fenomen crește riscul de apariție a sindromului de serotonin și, prin urmare, poate fi necesară ajustarea dozei de amitriptilină în conformitate cu rezultatele determinării concentrației sale în plasma sanguină.

Combinația dintre amitriptilină și acid valproic ajută la reducerea clearance-ului amitriptilinei din plasma sanguină, care poate contribui la creșterea conținutului de amitriptilină și metabolitul său nortriptilină. În acest caz, se recomandă monitorizarea continuă a nivelului de nortriptilină și amitriptilină în plasma sanguină, pentru a reduce doza de sânge, dacă este necesar.

Administrarea de doze mari de amitriptilină și preparate de litiu pentru mai mult de 6 luni poate declanșa dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și convulsii. De asemenea, în acest caz, sunt uneori definite semne de acțiune neurotoxică, și anume: dezorganizarea gândirii, tremurul, concentrarea slabă a atenției, afectarea memoriei. Acest lucru este posibil chiar și cu numirea amitriptilinei în doze medii și concentrația normală a ionilor de litiu în sânge.

analogi

Analogii de amitriptilină sunt: ​​amitriptilina Nikomed, amitriptilina-grindeks, apo-amitriptilină și vero-amitriptilină.

Termeni și condiții de depozitare

Medicamentul trebuie depozitat într-un loc uscat, la îndemâna copiilor, la o temperatură de 15-25 ° C.

Perioada de valabilitate 4 ani.

Condiții de vânzare a farmaciei

Prescripție medicală.

Amitriptilin Reviews

Medicii de obicei lăsa comentarii pozitive despre Amitriptilină, considerând că este un bun antidepresiv. Cu toate acestea, mulți pacienți se plâng de un număr mare de reacții adverse în timpul tratamentului (gură uscată, apatie, somnolență). De asemenea, uneori, se dezvoltă dependența de droguri. Amitriptilina trebuie utilizată numai după cum este prescris de un specialist. Există, de asemenea, rapoarte privind efectul medicamentos al medicamentului.

Prețul de Amitriptyline în farmacii

Prețul aproximativ pentru Amitriptilină sub formă de tablete cu doza de 10 mg este de 24-33 ruble, iar o doză de 25 mg este de 20-56 ruble (50 de bucăți sunt într-un ambalaj). Costul medicamentului sub formă de soluție variază de la 42 la 47 de ruble (pachetul conține 10 fiole).

Ce ajuta amitriptilina comprimate: instrucțiuni de utilizare

Medicamentele moderne pot trata o gamă largă de boli diferite. De exemplu, un medicament, cum ar fi amitriptilina, instrucțiuni de utilizare recomandă utilizarea pentru combaterea depresiei.

Compoziție și proprietăți

Acest medicament este recunoscut în practica medicală ca un antidepresiv eficient. Se referă la mijloacele tipului triciclic și are, de asemenea, următoarele acțiuni:

• ca analgezic de origine centrală;
• ca mijloc de reducere a poftei de mâncare și de eliminare a cazurilor de incontinență urinară cu caracteristici antiserotoninice;
• recomandată pentru utilizare în bulimia nervoasă.

Disponibil sub formă de tablete sau soluție. Cel mai adesea folosit în tratamentul formei de tablete. Culoarea poate fi albă sau galbenă. Forma de eliberare - cilindru plat.

Tabletele au o șanfrenare, care este asigurată la prescrierea amitriptilinei, doza corectă prescrisă de medic. Instrucțiuni detaliate privind utilizarea comprimatelor de amitriptilină sunt în mod obligatoriu închise în ambalaje din carton.

Acest lucru este interesant! Ce este prescris diazepam: instrucțiuni de utilizare (antide)

Atunci când se prescrie, medicul vă va spune în detaliu despre amitriptilină: din ce ajută, cum să luați în mod corespunzător.

O caracteristică distinctivă este un efect eficient anticholinergic periferic și central, un efect sedativ puternic.

Când se administrează, există o creștere a concentrației serotoninei și norepinefrinei în SNC, precum și procesul de reducere a nivelului de aspirație inversă.

Când este folosit

Motivul principal al numirii este depresia diagnosticată, care este însoțită de:

• tulburări de somn;
• insomnie;
• nivel crescut de anxietate;
• agitație;
• alte manifestări ale depresiei, inclusiv la pacienții din copilărie.

Este prescris pentru următoarele boli:

• în situațiile de diagnosticare a schizofreniei;
• în determinarea sindromului de abstinență;
• când este prezentă enurezia nocturnă, dar nu există hipotensiune vezicală;
• în cazurile de sindrom de durere cronică, inclusiv cele cauzate de diagnosticele oncologice;
• când se observă dureri atipice ale feței;
• cu neuropatie post-traumatică și alte situații.

Amitriptilina antidepresivă poate fi prescrisă pentru dureri de cap severe și este recomandată pacienților care suferă de ulcer gastric.

Efectul contracarării stărilor depresive apare după folosire timp de cel puțin trei săptămâni.

Ordinea de a lua pastile

Industria farmacologică oferă două forme de eliberare: soluție și tablete. În cele mai multe cazuri, medicamentul este prescris în comprimate după o masă.

Acest lucru este interesant! Cum și din ce să luați Azafen: indicații de utilizare

Ele pot irita zidurile stomacului, din acest motiv mestecarea acestora nu este recomandată. Când beți apă cu apă.

În primele etape de tratament se utilizează o doză de 25-50 mg. Doza recomandată pentru a lua pe timp de noapte. Deoarece este luat timp de cinci zile, doza este crescută la 200 mg pe zi.

Această sumă este împărțită în trei doze după micul dejun, prânz și cină. Dacă nu există efect pozitiv după 2 săptămâni de administrare, doza poate fi crescută la 300 mg.

Atunci când se alege o soluție, se administrează intramuscular în doze de 20-40 mg pe injecție. Injecțiile se fac de 4 ori pe zi, transferând treptat pacientul la utilizarea medicamentului sub formă de tablete.

Dacă medicamentul este utilizat în tratamentul sindromului de durere, migrenă, doza este de până la 100 mg pe zi.

Contraindicații

Un medicament puternic și eficient nu este recomandat pacienților care au următoarele contraindicații de utilizare:

• intoleranța personală la componente;
• diagnosticul de infarct miocardic;
• în intoxicația acută care rezultă din supradozele diferitelor opțiuni de medicamente, inclusiv analgezice, pilule de dormit;
• nu este recomandat pentru utilizare în intoxicație acută cu alcool sau supradozaj de medicamente psihotrope
• în cazul pacienților cu glaucom cu unghi închis;
• în situațiile în care pacientul are astm bronșic;
• în alcoolism cronic și multe alte boli.

Femeile care suferă de stări depresive în timpul sarcinii nu sunt recomandate să utilizeze medicamente în tratament. Utilizarea poate fi prescrisă numai de către un medic, comparând cu atenție efectul potențial pozitiv și răul care poate fi cauzat sănătății fătului. O abordare similară este utilizată în tratamentul pacienților care alăptează. La momentul lactației, se recomandă suspendarea.

Acest lucru este interesant! Ce este anafranilul: instrucțiuni de utilizare

În tratamentul celor mai mici pacienți, de la câteva luni, acesta este un medicament destul de puternic. Numirea poate fi efectuată numai de către un medic după examinarea și luarea în considerare a altor terapii. Pentru utilizare la o vârstă fragedă, există un număr mare de restricții.

Tipuri de reacții adverse

Acest remediu are numeroase efecte secundare.

Pentru amitriptilină, forma de eliberare sub formă de tablete sau soluție este însoțită neapărat de instrucțiuni detaliate, în care astfel de reacții potențiale sunt detaliate.

Inclusiv la recepție se poate observa:

• Explicații negative ale sistemului nervos, care includ creșterea excitării, apariția stărilor letale și a halucinațiilor, apariția agitației motorii, manifestări crescute ale simptomelor depresive și altele.
• Din partea sistemului cardiovascular, efectele secundare se caracterizează prin aritmie, apariția tulburărilor de conducere intraventriculare, tahicardie, o creștere a frecvenței bătăilor cardiace.
• Există reacții negative din sistemul digestiv, inclusiv întunecarea limbii, hepatita, apariția schimbărilor în percepția gustului, vărsături și diaree.
• Efectele anticolinergice pot apărea sub formă de percepție vizuală, o creștere semnificativă a presiunii intraoculare, tahicardie, delir. Există confuzie și scade nivelul transpirației.

Sunt observate manifestări negative și după finalizarea cursului sau anularea. Inclusiv visuri neobișnuite, diaree și greață, insomnie și dureri de cap constante.

Dacă apar reacții adverse, trebuie să vă adresați imediat unui medic pentru a ajusta terapia, deoarece pentru un remediu cum ar fi amitriptilina, reacțiile adverse potențiale pot fi periculoase pentru sănătatea pacientului.

Acest lucru este interesant! De ce ajută adaptol: instrucțiuni de utilizare

Chiar și atunci când indicațiile recomandate pentru utilizare sunt obiective pentru un agent de amitriptilină, este necesară monitorizarea constantă a stării de sănătate a pacientului. Factori precum contraindicațiile și numeroasele reacții adverse trebuie luate în considerare în cursul dezvoltării unui curs de tratament și alegerii medicamentelor.

Dacă admiterea a făcut greșeli și a avut loc o supradoză, ea se va manifesta ca manifestări negative din partea tuturor sistemelor corporale. Inclusiv sistemul nervos central, cardiovasculare, tractul gastro-intestinal. Prin natura manifestării, ele sunt similare cu efectele secundare ale recepției.

Supradozajul este observat când se utilizează medicamentul în tablete și soluție. Dacă doza de substanță este depășită la administrarea orală, se efectuează o spălare gastrică de urgență. Este important să apelați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, spălarea este efectuată de către pacient și membrii familiei înșiși. O astfel de reacție rapidă este necesară din cauza listei periculoase de manifestări negative, care, în unele cazuri, pot chiar să se încheie cu stop cardiac.

Analogii medicamentelor

Acest instrument are numeroase analogi. În total, pot fi oferite peste 40 de variante de medicamente.

Inclusiv medicamente: gelium hypericum, lotusonic, dystonicum, azafen, neurol, valdoksan, citron, gerphonal.

Alegerea analogului medicamentului este efectuată de un specialist. Anularea sau înlocuirea nu este recomandată.

Aceste medicamente similare ajută la ameliorarea tulburărilor severe și depresive. Pentru analogii de amitriptilină sunt numeroase și vă permit să alegeți o opțiune de tratament eficientă. Medicamentele echivalente utilizate pentru amitriptilină ajută la furnizarea de asistență tuturor pacienților.

Condiții speciale de utilizare

• Dacă se prescrie utilizarea soluției, introducerea se face numai în spital și sub supravegherea constantă a medicilor. În primele zile de primire sub orice formă, pacientul trebuie să adere strict la odihna de pat.
• Înainte de administrare, tensiunea arterială este monitorizată.
• Din întreaga perioadă de primire a etanolului trebuie abandonată complet, această combinație este periculoasă pentru viața pacientului.
• Pentru a finaliza utilizarea medicamentelor în tratament este necesară treptat, reducerea sistematică a dozei zilnice. Cu o încetare bruscă a utilizării într-un procent mare de pacienți, există un pronunțat "sindrom de abstinență" care poate duce la un nou și puternic atac depresiv.
• Atunci când se iau necesită monitorizarea dezvoltării potențiale a stărilor maniacale, care pot fi adesea observate cu tulburări depresive ciclice și afective.

Videoclip util: Amitriptilina - aplicație, recomandări

concluzie

În concluzie, ar trebui să acordați atenție posibilității de a utiliza acest medicament numai sub o monitorizare constantă de către un specialist experimentat și profesionist care îl observă pe pacient. Instrumentul este foarte eficient, dar atunci când este administrată de către el este periculos. Este eliberat numai într-o farmacie atunci când se prescrie o rețetă.

amitriptilină

Tabletele de la alb la alb, cu o nuanță de culoare gălbuie, de formă cilindrică, cu șanfren; marmură ușoară este permisă.

Excipienți: celuloză microcristalină - 40 mg, lactoză monohidrat (zahăr din lapte) - 40 mg, amidon pregelatinizat - 25,88 mg dioxid de siliciu coloidal (aerosil) - 400 μg, talc - 1,2 mg stearat de magneziu - 1,2 mg.

10 buc. - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (4) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete cu celule compuse (5) - ambalaje din carton.
100 de bucăți - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.

Tablete de la alb la alb, cu o nuanță de culoare gălbuie, de formă cilindrică, cu fațetă și risc; marmură ușoară este permisă.

Excipienți: celuloză microcristalină - 100 mg, lactoză monohidrat (zahăr din lapte) - 100 mg, amidon pregelatinizat - 64,7 mg dioxid de siliciu coloidal (aerosil) - 1 mg, talc - 3 mg, stearat de magneziu - 3 mg.

10 buc. - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (4) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete cu celule compuse (5) - ambalaje din carton.
100 de bucăți - cutii de polimer (1) - ambalaje din carton.

Antidepresiv (antidepresiv triciclic). Ea are, de asemenea, unele analgezice (geneza centrală), efect antiserotonin, ajută la eliminarea umezirea patului și reduce pofta de mâncare.

Are o puternică acțiune anticolinergică periferică și centrală datorită afinității sale ridicate pentru receptorii m-colinergici; efect puternic sedativ asociat cu afinitate pentru receptorii H1-histamină și acțiune alfa-adreno-blocantă.

Are proprietăți ale unui medicament antiaritmic clasa IA, cum ar fi chinidina în doze terapeutice, încetinește conductivitatea ventriculară (supradozajul poate provoca blocarea intraventriculară severă).

Mecanismul acțiunii antidepresive este asociat cu o creștere a concentrației de norepinefrină și / sau serotonină în sistemul nervos central (SNC) (o scădere a recaptării lor).

Acumularea acestor neurotransmițători apare ca rezultat al inhibării membranelor de captare inverse neuroni presinaptici. Utilizarea îndelungată reduce activitatea funcțională a receptorilor serotoninici ale creierului beta-adrenergici și, normalizeaza transmisie adrenergici și serotoninergici, restabilește echilibrul acestor sisteme, perturbat în stările depresive. În anxietate și stări depresive, aceasta reduce anxietatea, agitația și manifestările depresive.

Mecanismul de acțiune al anti-ulcer cauzat de capacitatea de a oferi sedare și m anticolinergice acțiune. Eficacitatea la Enurezisul ca urmare, aparent, activitate anticolinergică, ceea ce duce la o creștere a capacității vezicii urinare extensibilitate, stimularea directa beta-adrenergice, activitatea agoniști alfa-adrenergici, este însoțită de o creștere a tonusului sfincterian și centrale blocada de recaptare a serotoninei. Ea are un efect analgezic central, despre care se crede că este asociat cu modificări ale concentrației de monoamine în sistemul nervos central, în special serotonina, și efectul asupra sistemelor endogene de opiacee.

Mecanismul de acțiune în bulimia nervoasă este neclar (poate fi similar cu cel din depresie). Este demonstrat un efect distinct al medicamentului în cazul bulimiei la pacienții cu și fără depresie și o scădere a bulimiei poate să apară fără o slăbire concomitentă a depresiei în sine.

Când efectuezi anestezie generală, scade tensiunea arterială și temperatura corpului. Nu inhibă monoaminooxidaza (MAO).

Efectul antidepresiv se dezvoltă în 2-3 săptămâni de la începerea aplicării.

Biodisponibilitatea amitriptilinei este de 30-60%, metabolitul său activ, nortriptilina, este de 46-70%. E timpul să ajungem la C_max după ingerare 2,0-7,7 ore_d 5-10 l / kg. Efectele terapeutice eficiente ale sângelui pentru amitriptilină - 50-250 ng / ml, pentru nortriptilină 50-150 ng / ml.

C_max 0,04-0,16 pg / ml. Pasajele (inclusiv nortriptilina) prin barierele histohematogene, incluzând bariera hemato-encefalică, bariera placentară, pătrund în laptele matern. Comunicarea cu proteinele plasmatice - 96%.

Acesta este metabolizat în ficat cu izoenzimele CYP2C19, CYP2D6, are ca efect „primului pasaj“ (de demetilare, hidroxilare) pentru a forma metaboliți activi - nortriptilină, 10-hidroxi-amitriptilină și metaboliți activi. T_1/2 din plasma sanguină - 10-26 ore pentru amitriptilină și 18-44 ore pentru nortriptilină. Excretați prin rinichi (în principal sub formă de metaboliți) - 80% în 2 săptămâni, parțial cu bilă.

Depresie (mai ales cu anxietate, agitație și tulburări de somn, inclusiv la copii, endogene, involuționale, reactive, nevrotice, medicamente, cu leziuni cerebrale organice).

În terapia combinată aplicată cu tulburări mixte emoționale, psihoze, schizofrenie, sevraj la alcool, tulburări de comportament (activitate și de atenție), enurezis nocturn (cu excepția pacienților cu vezică urinară hipotensiune arterială), bulimia nervoasă, sindromul de durere cronică (durere cronică la pacienții cu cancer, migrena, boli reumatismale, dureri atipice în față, nevralgie postherpetică, neuropatie post-traumatică, diabet zaharat sau altă neuropatie periferică), cefalee, migrenă și (prevenirea) ulcerului gastric și a ulcerului duodenal.

utilizare Hipersensibilitate în asociere cu inhibitori MAO și timp de 2 săptămâni înainte de tratament, infarct miocardic (perioadele acute și subacute), intoxicație acută cu alcool, intoxicație acută hipnotice, analgezice si medicamente psihoactive, glaucom cu unghi închis, AV severă și conducere intraventriculară (picioare blocada bundle His, blocada AV Art. II), lactație, copii până la 6 ani.

Datorită conținutului tabletelor de lactoză monohidrat (zahar din lapte), medicamentul nu trebuie administrat pacienților cu afecțiuni ereditare rare de intoleranță la galactoză, deficit de lactază sau sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză.

Cu grija. Amitriptilina trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu alcoolism, astm bronșic, schizofrenia (posibila activare a psihozelor), tulburarea bipolara, epilepsie, oprimarea hematopoezei măduvei osoase, boli ale sistemului cardiovascular (CVS) (angină pectorală, aritmii, bloc cardiac, cronic insuficiență cardiacă, infarct miocardic, hipertensiune arterială), hipertensiune intraoculară, accident vascular cerebral, funcție motorie redusă a tractului gastro-intestinal (GIT) (riscul de impasibilitate intestinală paralitică u), ficat și / sau insuficiență renală, hipertiroidismul, hipertrofie de prostată, retenție urinară, hipotensiune arterială, vezică urinară, sarcina (in special I termen), la vârstnici.

Alocați-vă în interior, fără a mesteca, imediat după masă (pentru a reduce iritarea mucoasei gastrice).

Adulții cu depresie doză inițială - 25-50 mg pe noapte, apoi, treptat, doza poate fi crescută pentru a explica eficacitatea și tolerabilitatea la un maxim de 300 mg / zi. în 3 doze (cea mai mare parte a dozei este administrată noaptea). Odată ce efectul terapeutic al dozei poate fi redusă treptat la minim efectiv în funcție de starea pacientului. Durata tratamentului este determinată de starea pacientului, eficacitatea și tolerabilitatea tratamentului, și poate varia de la câteva luni la 1 an, și, dacă este necesar, mai mult. La vârstă înaintată, cu tulburări de lumină, precum și cu tulburări de nervozitate, ca parte a terapiei complexe pentru tulburări emoționale mixte și tulburări comportamentale, psihoza pentru schizofrenie și retragerea alcoolului este prescrisă într-o doză de 25-100 mg pe zi. (Peste noapte), după atingerea comutare efect terapeutic la doza minimă eficace - 10-50 mg / zi.

Pentru prevenirea migrenei, cu sindrom de durere neurogenică cronică (inclusiv dureri de cap lungi), precum și în tratamentul ulcerului gastric și a ulcerului duodenal - de la 10-12,5-25 până la 100 mg pe zi. (Doza maximă este administrată pe timp de noapte).

Copiii ca antidepresiv: între 6 și 12 ani - 10-30 mg / zi. sau 1-5 mg / kg / zi. fracțional, în adolescență - până la 100 mg / zi.

Cu enurezis nocturn la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani - 10-20 mg / zi. pentru noapte, 11-16 ani - până la 50 mg / zi.

Asociat cu efectul anticolinergic al medicamentului: vedere încețoșată, paralizia de cazare, midriază, creșterea presiunii intraoculare (numai la persoanele cu predispoziție locală anatomice - unghi îngust al camerei anterioare), tahicardie, uscăciunea gurii, confuzie (delir sau halucinații), constipație, intestinale paralitic obstrucție, dificultăți la urinare.

SNC: somnolență, leșin, oboseală, iritabilitate, anxietate, dezorientare, halucinații (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boala Parkinson), anxietate, agitație, psihomotorie, manie, hipomanie, tulburari de memorie, capacitatea redusa de a se concentra, insomnie, vise de "coșmar", astenie; dureri de cap; dizardie, tremurături ale mușchilor mici, în special a mâinilor, mâinilor, capului și limbii, neuropatie periferică (parestezie), miastenia gravis, mioclonus; ataxie, sindrom extrapiramidar, convulsii crescute și crescute; modificări pe electroencefalograma (EEG).

Din CCC: tahicardie, palpitații, amețeli, hipotensiune arterială ortostatică, modificări nespecifice ale electrocardiogramei (ECG) (t S-interval sau undei T) la pacienții fără boală cardiacă; aritmie, tensiune arterială labil (scăderea sau crește tensiunea arterială), tulburări conducerii intraventriculare (extensie QRS complexe, intervalul de P-Q, bloc de ramură blocadă).

Din tractul gastrointestinal: greață, arsuri la stomac, gastralgie, hepatită (inclusiv ficat și icterul colestatic), vărsături, creșterea apetitului și creștere în greutate sau reducerea apetitului și a greutății corporale, boala, schimbarea gustului, diaree, închiderea la culoare a limbii.

Din partea sistemului endocrin: creșterea dimensiunii (edemului) testiculelor, ginecomastie; creșterea dimensiunii glandelor mamare, galactoree; scăderea sau creșterea libidoului, scăderea potenței, hipo sau hiperglicemia, hiponatremia (scăderea producției de vasopresină), sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (ADH). Reacții alergice: erupții cutanate, prurit, fotosensibilitate, angioedem, urticarie.

Altele: pierderea părului, tinitus, edem, hiperpirexie, ganglioni limfatici umflați, retenție urinară, polucurie.

În cazul tratamentului prelungit, în special în doze mari, cu încetarea bruscă a acestuia, se poate dezvolta sindromul de abstinență: greață, vărsături, diaree, cefalee, indispoziție, tulburări de somn, vise neobișnuite, agitație neobișnuită; cu anularea graduală după un tratament pe termen lung - iritabilitate, neliniște motorie, tulburări de somn, vise neobișnuite.

Nu a fost stabilită conexiunea cu administrarea medicamentului: sindromul lupus (artrita migratorie, apariția anticorpilor antinucleari și factorul reumatoid pozitiv), funcția hepatică anormală, agevziya.

Din partea sistemului nervos central: somnolență, stupoare, comă, ataxie, halucinații, anxietate, agitație psihomotorie, capacitate scăzută de concentrare, dezorientare, confuzie, dizartrie, hiperreflexie, rigiditate musculară, correoatetoză, sindrom epileptic.

În ceea ce privește sistemul cardiovascular: scăderea tensiunii arteriale, tahicardia, aritmia, afectarea conducerii intracardiace, modificările ECG (în special QRS) care sunt caracteristice intoxicației cu antidepresive triciclice, șoc, insuficiență cardiacă; în cazuri foarte rare, stop cardiac.

Altele: depresie respiratorie, dificultăți de respirație, cianoză, vărsături, hipertermie, miriază, transpirație crescută, oligurie sau anurie.

Simptomele se dezvoltă la 4 ore după o supradoză, ajung la un maxim după 24 de ore și în ultimele 4-6 zile. Dacă există suspiciuni de supradozaj, în special la copii, pacientul trebuie internat în spital.

Tratament: prin administrare orală: lavaj gastric, administrare activă de cărbune; terapie simptomatică și de susținere; cu efecte anticolinergice severe (scăderea tensiunii arteriale, aritmii, comă, convulsii epileptice mioclonice) - administrarea inhibitorilor de colinesterază (utilizarea fizostigminei nu este recomandată din cauza riscului crescut de convulsii); mentinerea tensiunii arteriale si echilibrul hidro-electrolitic. Monitorizarea funcțiilor CVS (inclusiv ECG) timp de 5 zile (recidivă poate apărea după 48 de ore și mai târziu), terapia anticonvulsivantă, ventilarea artificială a plămânilor (ALV) și alte măsuri de resuscitare. Hemodializa și diureza forțată sunt ineficiente.

În cazul utilizării combinate a etanolului și a medicamentelor care deprimă sistemul nervos central (inclusiv alte antidepresive, barbiturice, benzadiazepine și anestezice generale), este posibilă o creștere semnificativă a efectului inhibitor asupra sistemului nervos central, depresia respiratorie și efectul hipotensiv. Crește sensibilitatea la băuturile care conțin etanol.

Creșterea efectului anticholinergic al medicamentelor cu activitate anticholinergică (de exemplu, derivații fenotiazinici, medicamente antiparkinsonice, amantadină, atropină, biperidină, medicamente antihistaminice), ceea ce crește riscul reacțiilor adverse (din sistemul nervos central, viziune, intestin și vezică). Atunci când sunt combinate cu anticholinergice, derivați de fenotiazin și benzodiazepine, ameliorarea reciprocă a efectelor anticolinergice sedative și centrale și un risc crescut de convulsii epileptice (scăderea pragului de convulsii); derivații de fenothiazină, în plus, pot crește riscul de sindrom neuroleptic malign.

Atunci când se utilizează împreună cu medicamente anticonvulsivante, este posibil să se mărească efectul inhibitor asupra sistemului nervos central, să se micșoreze pragul pentru activitatea de convulsii (atunci când se utilizează în doze mari) și să se reducă eficacitatea acestuia din urmă.

Atunci când sunt combinate cu medicamente antihistaminice, efectul inhibitor al clonidinei a crescut asupra sistemului nervos central; cu atropină - crește riscul de obstrucție intestinală paralitică; cu medicamente care cauzează reacții extrapiramidale, o creștere a severității și frecvenței efectelor extrapiramidale.

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei și a anticoagulantelor indirecte (derivați de cumarină sau indadion), cei din urmă pot crește activitatea lor anticoagulantă. Amitriptilina poate întări depresia cauzată de glucocorticosteroizi (GKS). Medicamentele pentru tratamentul tirotoxicozei cresc riscul de agranulocitoză. Reduce eficacitatea fenitoinei și alfa-blocantelor.

Inhibitorii oxidării microzomale (cimetidina) prelungesc T_1/2, creșterea riscului de efecte toxice ale amitriptilinei (poate fi necesară o reducere a dozei de 20-30%), inductorii enzimelor hepatice microsomale (barbiturice, carbamazepină, fenitoină, nicotină și contraceptive orale) reduc concentrația plasmatică și reduc eficacitatea amitriptilinei.

Utilizarea combinată cu disulfiram și alte inhibitori de hidrogenază de acetaldehidă provoacă delir.

Fluoxetina și fluvoxamina cresc concentrația plasmatică a amitriptilinei (poate fi necesară reducerea dozei de amitriptilină cu 50%).

Medicamentele contraceptive orale care conțin estrogen și estrogeni pot crește biodisponibilitatea amitriptilinei.

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei cu clonidină, guanetidină, betanidină, reserpină și metildopa - reducerea efectului hipotensiv al acestuia din urmă; cu cocaină - riscul de aritmii cardiace.

Medicamentele antiaritmice (cum ar fi chinidina) cresc riscul de a dezvolta tulburări de ritm (posibil încetinirea metabolismului amitriptilinei).

Pimozidul și probucolul pot crește aritmii cardiace, ceea ce se manifestă prin prelungirea intervalului Q-T la ECG.

Efectuează efectul asupra CVS al epinefrinei, norepinefrinei, izoprenalinei, efedrinei și fenilefrinei (inclusiv atunci când aceste medicamente fac parte din anestezicele locale) și crește riscul apariției tulburărilor de ritm cardiac, tahicardie și hipertensiune arterială severă.

Atunci când se utilizează împreună cu alfa-adrenomimetice pentru administrare intranazală sau pentru utilizare în oftalmologie (cu absorbție sistemică semnificativă), efectul vasoconstrictiv al acesteia din urmă poate fi îmbunătățit.

Când este administrat împreună cu hormoni tiroidieni, ameliorarea reciprocă a efectului terapeutic și a acțiunii toxice (inclusiv aritmii cardiace și un efect stimulant asupra sistemului nervos central).

Medicamentele de tip m-holinoblocator și antipsihotice (neuroleptice) cresc riscul hiperpirexiei (mai ales în vremea caldă).

Dacă se administrează concomitent cu alte medicamente hematotoxice, hematotoxicitatea poate crește.

Incompatibil cu inhibitorii MAO (o creștere a frecvenței hiperpirexiei, crize severe, crize hipertensive și moartea pacientului sunt posibile).

Înainte de tratament, controlul tensiunii arteriale este necesar (la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau labilă, poate scădea și mai mult); în timpul tratamentului - controlul sângelui periferic (în unele cazuri se poate dezvolta agranulocitoză și, prin urmare, se recomandă monitorizarea sângelui, mai ales atunci când crește temperatura corpului, apariția simptomelor asemănătoare gripei și angină), cu terapie pe termen lung - monitorizarea funcțiilor sistemului cardiovascular și ficatului. La vârstnici și la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare, este indicată controlul frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, ECG. La ECG, este posibilă apariția unor modificări clinic nesemnificative (netezirea valului T, depresia segmentului ST, expansiunea complexului QRS).

Trebuie acordată atenție atunci când se deplasează brusc într-o poziție verticală dintr-o poziție "așezată" sau "așezată".

În timpul perioadei de tratament trebuie exclusă utilizarea etanolului.

Alocați nu mai devreme de 14 zile după întreruperea administrării inhibitorilor MAO, începând cu doze mici.

Dacă încetați brusc să luați după un tratament pe termen lung, puteți dezvolta un sindrom de "anulare".

Amitriptilină în doze mai mari de 150 mg pe zi. reduce riscul crizelor epileptice la pacienții susceptibili, precum și în prezența altor factori predispuși la apariția sindromului convulsivant, cum ar fi leziunile cerebrale de orice etiologie, utilizarea simultană a medicamentelor antipsihotice (neuroleptice), în perioada de eșec al etanolului anularea medicamentelor cu proprietăți anticonvulsivante, cum ar fi benzodiazepinele). Depresia severă se caracterizează prin riscul unor acte suicidare, care pot persista până la obținerea unei remisiuni semnificative. În acest sens, la începutul tratamentului, se poate demonstra o combinație cu medicamente din grupul de benzodiazepine sau medicamente antipsihotice și supravegherea medicală constantă (pentru a delega depozitarea și distribuția medicamentelor). La copii, adolescenți și tineri (cu vârsta sub 24 de ani) cu depresie și alte tulburări psihice, antidepresivele, comparativ cu placebo, cresc riscul de gânduri suicidare și comportament suicidar. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alt antidepresiv din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie corelat cu beneficiile utilizării acestora. În studiile pe termen scurt, riscul de sinucidere nu a fost crescut la persoanele cu vârsta peste 24 de ani, în timp ce la persoanele de peste 65 de ani a scăzut oarecum. În timpul tratamentului cu antidepresive, toți pacienții trebuie monitorizați în scopul depistării precoce a tendințelor suicidare.

Pacienții cu tulburări afective ciclice în timpul fazei depresive în timpul terapiei pot dezvolta stări maniacale sau hipomanie (reducerea dozei sau retragerea de medicamente și prescrierea unui medicament antipsihotic sunt necesare). După întreruperea acestor condiții, dacă există indicații, tratamentul în doze mici poate fi reluat.

Datorită posibilelor efecte cardiotoxice, este necesară prudență la tratarea pacienților cu tirotoxicoză sau la pacienții care primesc preparate hormonale tiroidiene.

În combinație cu terapia electroconvulsivă este prescrisă numai sub supravegherea medicală atentă.

La pacienții predispuși și la pacienții vârstnici, poate provoca dezvoltarea psihozelor medicinale, în principal noaptea (după întreruperea tratamentului, ele dispar în câteva zile).

Poate provoca obstrucție intestinală paralitică, în special la pacienții cu constipație cronică, la vârstnici sau la pacienții forțați să adere la odihnă în pat.

Înainte de anestezia generală sau locală, anestezistul trebuie avertizat că pacientul ia amitriptilină.

Datorită acțiunii anticolinergice, poate exista o scădere a lacrimării și o creștere relativă a cantității de mucus în compoziția fluidului lacrimal, care poate duce la deteriorarea epiteliului cornean la pacienții care utilizează lentile de contact.

În cazul utilizării prelungite, se observă o creștere a incidenței cariilor dentare. Nevoia de riboflavină poate fi crescută.

Studiul reproducerii animalelor a relevat un efect advers asupra fătului și nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate la femeile gravide. La femeile gravide, medicamentul trebuie utilizat doar dacă beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt.

Pătrunde în laptele matern și poate provoca somnolență la sugari. Pentru a evita dezvoltarea sindromului de anulare la nou-născuți (manifestată prin scurtarea respirației, somnolență, colică intestinală, iritabilitate nervoasă crescută, tensiune arterială crescută sau scăzută, tremor sau fenomene spastice), amitriptilina este anulată treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de nașterea preconizată.

Copiii sunt mai sensibili la supradoza acută, care ar trebui considerată periculoasă și potențial fatală pentru ei.

În timpul perioadei de tratament, trebuie să se acorde atenție conducerii vehiculelor și implicării în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrație crescută și o viteză psihomotorie.

La femeile gravide, medicamentul trebuie utilizat doar dacă beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt.

Pătrunde în laptele matern și poate provoca somnolență la sugari. Pentru a evita dezvoltarea sindromului de anulare la nou-născuți (manifestată prin scurtarea respirației, somnolență, colică intestinală, iritabilitate nervoasă crescută, tensiune arterială crescută sau scăzută, tremor sau fenomene spastice), amitriptilina este anulată treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de nașterea preconizată.

Contraindicat la copiii cu vârsta sub 6 ani.

La copii, adolescenți și tineri (cu vârsta sub 24 de ani) cu depresie și alte tulburări psihice, antidepresivele, comparativ cu placebo, cresc riscul de gânduri suicidare și comportament suicidar. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alt antidepresiv din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie corelat cu beneficiile utilizării acestora.