Epilepsia simptomatică este o boală care provoacă leziuni organice creierului uman (tumori, chisturi, consecințe ale contuziei, accident vascular cerebral, precum și leziuni cerebrale perinatale).

Epilepsie simptomatică, simptome și convulsii

Imaginea clinică a bolii este caracterizată prin convulsii focale (aspectul lor depinde de localizarea leziunii) și convulsii secundare generalizate.

Se întâmplă ca RMN-ul nu ajuta la detectarea concentreze patologice a bolii, dar pacientul este convulsii, care se confruntă cu epilepsie simptomatică adecvată, și se crede că el ar fi fost bolnav-simptomatic epilepsie.

Focalizările focale în epilepsia simptomatică sunt simple (nu deranjează mintea) și complexe (deranjând mintea). Acest tip de epilepsie poate afecta o persoană de orice vârstă.

Cu epilepsie frontală simptomatică (în cazul în care lobul frontal al creierului este afectat) apare convulsii cu o natură foarte diferită:

  • atacurile motorii sunt însoțite de contracții clonice ale mușchilor feței, brațelor și picioarelor pe o singură parte;
  • atacuri de la cortexul motor, care duc la tensiuni bruște în extremități (pot fi aduse în corp, pacientul strigă ceva incoerent);
  • atacuri de caracter operațional, însoțite de mestecare, salivare, smacking, deschiderea ochilor;
  • atacuri de natură adversă cu răsucirea ochilor și a capului în lateral;
  • atacuri de natură parțială complexă, sunt însoțite de automatisme motorii, halucinații olfactive, tulburări vegetative.

Atacurile focale durează câteva secunde sau minute, apoi se opresc sau se duc într-un atac generalizat.

Dacă un pacient are o epilepsie temporală, atacurile sunt polimorfe, care vin împreună cu halucinații auditive simple - zgomote intermitente, zumzet sau urechi în ureche.

Mai mult decât atât, o parte a gustului sau halucinații olfactive cu miros de cauciuc ars, benzina sau vopsea iluzia cu o percepție distorsionată a realității (pacientul se pare ca lucrurile arata nerealist de mari sau mici, ele sunt în mod disproporționat).

Unii pacienți se simt deja-vu, în timp ce alții au convulsii însoțite de tulburări stereotipice autonome - de exemplu, un atac al amizharei, transpirații, greață, palpitații și dureri abdominale.

Capturile polimorfe în epilepsia temporală sunt, de asemenea, însoțite de stări de crepuscul sau de senin, cu percepție depreciată a realității. Pacientul nu-și amintește ce acțiuni a comis.

Atacurile sunt de lungă durată, de exemplu, pacientul într-o stare de vis se deplasează la o distanță mare și, după atacul trece, se află undeva într-un loc necunoscut.

În plus, pacientul poate cădea într-o stare depresiv de rău sau, dimpotrivă, simte euforia - așa apar episoadele de disforie. Apropo, prințul Myshkin a suferit tocmai din astfel de atacuri.
Epilepsia epitepsică este, de obicei, însoțită de un aspect înghețat, decolorare, constienta depreciată - astfel se manifestă atacurile parietale posterioare.

La rândul lor, atacurile parietale anterioare sunt caracterizate de amorțeală sau parestezii în orice parte a corpului și atacuri parietale mai mici - de amețeală și dezorientare.

În timpul unui atac de epilepsie occipitară, câmpurile vizuale cad, sau halucinații vizuale simple (cu cercuri, linii, pete colorate), clipește, apăsarea globurilor oculare.

Epilepsia simptomatică se caracterizează prin atacuri frecvente. Dacă acestea nu sunt tratate, frecvența va crește și va afecta funcțiile cognitive ale pacientului.

Examenul neurologic poate dezvălui simptomele neurologice focale, care corespund localizării sursei atacului. EEG prezintă în principal localizarea unei atenții persistente a activității epileptice, care se găsește în perioada dintre atacuri.

CT și RMN vor prezenta prezența leziunilor focale cerebrale (tumori, chisturi, țesut cicatricial) sau diverse modificări, cum ar fi estomparea limitelor substanței gri și albe, scleroza hipocampală.

Tratamentul este prescris după un al doilea atac și începe cu carbamazepină sau valproat. În cazul în care efectul este absent, atunci într-o lună trebuie să continuați să luați medicamente suplimentare, cum ar fi Topiramate, Lamotrigine și Levetiracetam.

În cazul în care un pacient diagnosticat cu „suspiciune de epilepsie, simptomatic,“ care în termen de 5 ani, continuând să fie tratate, atunci vă puteți opri tratamentul cu medicamente, dar trebuie să ne amintim că există o posibilitate de crize de returnare.

Această probabilitate este mai mare decât în ​​cazul bolilor idiopatice ale bolii epileptice. Cu toate acestea, tratamentul adecvat poate duce întotdeauna la recuperare, dar cel mai important, nu trebuie să uităm că boala este "adormită rapid" și este necesar să nu o deranjeze!

Specialitatea: Neurolog, Epileptologist, Diagnostic Funcționar Doctor 15 ani de experiență / Medic prima categorie.

Epilepsie simptomatică

Epilepsia simptomatică este o patologie care are structură un complex de simptome de epilepsie, ca toate subspecii sale. Dar apariția ei nu este genetică sau înnăscută, ci dobândită. Epilepsia simptomatică este puțin mai frecventă în comparație cu forma sa criptogenă, dar oferă, de asemenea, toate neplăcerile și nu este mai puțin cunoscută.

Epilepsia simptomatică nu este foarte diferită de cea idiopatică clinică. Diferența este cauza și toate varietățile simptomelor nu diferă. Epilepsia este o patologie destul de extinsă și are multe manifestări. Persoana însăși nu prezice prezența epilepsiei, deoarece multe dintre subspecii ei se manifestă ca simptome neobișnuite.

Epilepsie simptomatică: ce este?

polietiologic epilepsie simptomatică prezintă o boală nervnosistemnoe parțial progresivă psihiatrice în stadiul final, care se manifestă speciile convulsivă și adesea convulsii nonconvulsiv și stări similare, ceea ce este avantajos ca paroxistic. Conduce la schimbări specifice ale persoanei și, în special, personalitatea ei, psihoza epileptică, dezorientarea specifică non-clasică. Epilepsia este o formă de întrerupere a creierului, funcționarea acestuia și este o patologie foarte comună. Indiferent de orice etnică, legate de țară, semnele de epilepsie apar într-un procent de oameni. Aproximativ 6% dintre indivizi cel puțin o dată au avut o criză convulsivă, care, prin etiologie, este similară cu cea epileptică. O caracteristică caracteristică a epilepsiei este debutul copilăriei sau adolescenței, dar epilepsia simptomatică începe după o cauză clară care are un început exact în timp.

Pentru o înțelegere rațională a terminologiei în ceea ce privește boala epileptică, este important să înțelegem anumite condiții. O reacție epileptică are o caracteristică a unei convulsii convulsive sau non-convulsive care apare ca un răspuns biologic general la un iritant extern. Există utilizarea pe scară largă a sindromului epileptic simptom complex de diagnostic - este paroxismul, care poate avea nu numai componente de convulsie, dar, de asemenea, simptomele incluse în structura bolilor care sunt în comunicare cu materialele organice în GM cu alt simptom psihopatologice neurologica cauzat și boala de bază.

Opțiuni pentru epilepsie simptomatică: epilepsia bazată pe patologiile transferate ale genezei genetice a leziunilor modificate genetic, finalizate înainte de apariția bolii prin epilepsie simptomatică; sindromul epileptic al stărilor progresive active și al proceselor cerebrale. În același timp, epilepsia este stabilită concomitent.

Epilepsia este o boală masivă care are o mulțime de subspecii și se caracterizează printr-o localizare clară prin care este posibil chiar să se determine locul focusului epileptic. Crizele generalizate sau generalizate au loc cu claritate. Acestea includ convulsii mari convulsive și mici. Cele mici au multe subspecii, în funcție de manifestări. O astfel de stare amenințătoare ca statut de epilepsie este de asemenea menționată ca fiind generalizată.

Focalizările focale sau focale sunt, de asemenea, foarte frecvente, nu întotdeauna se disting și au clasificarea lor clară. Toți trec fără pierderea sau lipsa de conștiință. Micile convulsii motorii sunt după cum urmează: în conformitate cu Jackson, adversare, de mestecat, musculare postural și mioclonic. Sensibile se potrivesc: somatosensory, vizual, sniffing, auditiv, gust. Mental se potrivește: psihoza pe termen scurt, amurgul conștiinței, stările speciale sub formă de disforie, ca tipuri speciale de furie; epileptică psihoză. Automatisme, în funcție de tipul de obscurări scurte: trance, fugă. Convulsii vegeto-viscerale. Atacuri colocviate: atac, pierderea articulației, apotică. Refrenele convulsive sunt o specie separată cu complexe specifice de simptome.

Cauzele epilepsiei simptomatice

În dezvoltarea rolului dominant al epilepsiei simptomatice, jucat de multe boli.

Epilepsia secundară simptomatică apare datorită faptului că inițial există o anumită boală care provoacă accentul. Neoplasmele, în special în GM, sunt adesea capabile să provoace focare epileptogene. Orice infecții, în special cele cu acces la GM: abspt cerebral streptococ, stafilococ, meningococ. Meningita cu simptome cerebrale ca encefalita cu simptome focale, de asemenea, pot duce la astfel de consecințe deplorabile, etiologia acestor patologii este diferit de virus, virusul herpes, citomegalovirus, encefalite și altele. TBI și prejudiciul generic și este capabil de a oferi astfel de simptome ca un accident vascular cerebral sau orice condiții acute. Anomalii separate care au generat malformații congenitale, sub formă de înmuiere a particulelor cerebrale și, uneori, a vaselor. Adesea, o varietate de disginezii, încălcări ale marcajului pot duce, de asemenea, la o problemă similară. Multe patologii reumatologice pot produce astfel de efecte sau ca efect secundar al medicamentelor individuale. Scleroza multiplă, precum și hipoxia intrauterină sau antenatala pot duce la epilepsie simptomatică, dacă nu chiar și mai efecte letale. Multe patologii de schimb, mai ales de origine ereditară.

epilepsie simptomatică origine alcoolică - este destul de nu este o raritate, dar fără a se limita la etanol poate duce la un astfel de rezultat, dar, de asemenea, o serie de alte toxine și droguri, în special metamfetamina, cocaina si efedrina. Multe medicamente au, de asemenea, un efect secundar sub formă de epilepsie simptomatică, multe antipsihotice, unele antidepresive și bronhodilatatoare. Sindromul antifosfolipidic, ca și alte sindroame metabolice, poate duce la astfel de consecințe. Toxinele și otrăvurile pot da, de asemenea, atacuri similare, intoxicații cu otrăvuri, metale grele, în special plumb și mercur, benzină, medicamente barbiturice. Infecțiile cu efect somatic, poate oferi, de asemenea, unele convulsii, in special cu hipertermie: tuberculoza, malaria, febra tifoidă, varicela, pojar, etc. set insuficienta de organ, în special ficat, rinichi și pancreas..

În plus față de declanșatorii înșiși, care cauzează această patologie, există factori de risc. Epilepsia secundară simptomatică este declanșată de expunerea la anumiți factori care afectează celulele nervoase. Efectele au: afectarea conducerii neuronilor, tendința crescută la edem, probleme în timpul sarcinii, medicamente, incluziuni hipoxice; dieta săracă, precum și o încălcare a concentrației oricărui metabolit din organism. Stresul, precum și condițiile dificile de muncă dificile pot deveni de asemenea un fel de provocatori pentru dezvoltarea acestui tip de epilepsie.

Simptome și semne de epilepsie simptomatică

Diagnosticarea epilepsiei simptomatice are criterii clare, în conformitate cu ICD 10. Organic, care duce la înfrângerea GM, de exemplu, datorită TBI, neuroinfecții. Pentru diagnostic este important să găsiți cauza. Convulsiile au o repetabilitate caracteristică, mecanismul de dezvoltare fiind impulsurile și excrețiile neuronale hipersincronice în anumite zone ale creierului. Prezența amurgului și a psihozei similare. Afecțiuni afective asociate cu starea de spirit, tipul de disforie. Prezența încălcărilor constante ale manifestărilor mintale, modificări personale specifice, formarea demenței. Pentru o progresiva, care este, unele alte crize modifica, schimba forma persoana de o anumită persoană, dementa, dinamica duce la psihoze epileptice. Pe EEG, focarele care cresc în mărime și se schimbă pe măsură ce accentul epileptic se dezvoltă.

Epilepsia parțială simptomatică se manifestă prin convulsii simple cu același nume. Acestea sunt șmecheri separate. Epilepsia parțială simptomatică, cu crize motorii, pare să se înțepenească într-un braț sau pe un picior, uneori crampea trece din partea distală a membrelor, prinde mai mult din corp și poate ajunge chiar și în inconștiență. Epilepsia parțială epileptică poate manifesta, de asemenea, convulsii psihosensorii care apar în analizoare diferite. Se pare că persoana sa schimbat, că obiectele din jur sunt răsucite și răsucite. Uneori pot exista chiar paroxisme ale ficțiunii despre sinele înconjurător sau despre propria persoană. Există și convulsii cu tulburări psiho-emoționale. Aphasic cu o lipsă completă de vorbire, dificultatea de a vorbi cuvintele cu integritate completă a mușchilor. Dysmnesic cu prezența tulburărilor psihosensorii caracteristice, de tipul deja văzut sau nu văzut niciodată. Există, de asemenea, un atac cu infidelități mintale, când singura plângere este o schimbare în fluxul de gânduri, uneori agravată de tulburări iluzorii și halucinatorii cu același nume.

Epilepsia temporală simptomatică se formează odată cu înfrângerea cornului de amoniu și se caracterizează printr-o imagine polimorfă cu diferite deviații. Epilepsia temporală simptomatică se concentrează în lobul temporal al creierului și este cel care provoacă activitate epileptoidă cu apariția simptomelor. Epilepsia temporală simptomatică este declanșată de înfrângerea și întărirea structurilor mediane. Cel mai adesea, începe imperceptibil, mai întâi o aură, ca un sentiment neplăcut sau o durere de cap. Dar, cu zile și momente, pot apărea manifestări masive complexe cu capturile și schimbarea persoanei. Simptomatic epilepsia temporală progresează, ducând ulterior la convulsii cu pierderea gradului de conștientizare și absențe.

Epilepsie simptomatică la copii

În categoria de vârstă a copiilor există anumite dificultăți în patologiile diferitelor sisteme, precum și în epilepsie. Diagnosticul este complicat, în special la o vârstă fragedă, ca și diferența dintre cauzele convulsiilor. Copiii, în general, au o pregătire convulsivă, astfel încât viermii, febra, alergiile, alte boli pot provoca convulsii.

Epilepsia de la o vârstă fragedă nu începe cu convulsii masive. Mai des, acestea sunt absențe - oprirea conștientizării pentru mai multe momente, fără a pierde tonusul muscular. Copiii se caracterizează prin somnambulism, care poate fi primul clopot care suspectează epilepsia. Tulburările tulburării de dispoziție, cum ar fi durerile de durere în diferite organe și în cazuri nerezonabile, chiar călcate în stomac, pot vorbi de epilepsie. Temerile bruște, situații adesea nerezonabile și inadecvate, sunt, de asemenea, primul simptom.

Pentru copii, există sindroame speciale care proclamă un prognostic nefavorabil. În general, epilepsia simptomatică din copilărie este prognostic nefavorabilă.

Sindromul de Vest este format dintr-o triadă: crampele copiilor cu bule și vârfuri. Dezvoltarea psihomotorie este exacerbată și inhibată, în ceea ce privește modificările cheie ale EEG. Poate că există o extensie rapidă. Caracteristic pentru sugari, adesea băieți. Prognosticul epilepsiei simptomatice la copiii tratați cu sindrom Vest este nefavorabil. Este caracteristică în prezența materiei organice.

Sindromul Lennox-Gasto se manifestă mai târziu de doi ani și în realitate curge de la cel precedent. Debutul este declanșat de encefalopatie. Are absente atipice, crize convulsive, scade din cauza încălcărilor statice, convulsiilor tonice. Adesea ei pot dobândi fluxul serial până la epistatus. Demența crește foarte rapid, coordonarea suferă. Terapiile sunt aproape imposibile. Prognosticul epilepsiei simptomatice este nefavorabil chiar și în cazul acestui sindrom, deoarece există o mare rezistență la oprirea terapiei și o progresie rapidă, care manifestă schimbări de personalitate.

La copii pentru dezvoltarea epilepsiei simptomatice există o istorie împovărată. Pentru a începe cu crize ca copilarie ar trebui sa fie patologie perinatala, adică, intrauterin și în timpul nașterii ar putea fi prezența unor factori adverse și periculoase, care pot provoca convulsii. Accidentul la naștere este, de asemenea, un factor impresionant, deoarece hipoxia și condițiile similare pot duce la consecințe ireparabile. În orice caz, este necesar să aveți grijă, deoarece infecțiile și rănile în primul an de viață pot duce, de asemenea, la convulsii epileptice.

epilepsie simptomatică la copii nu este cu mult diferită de cea clasică, doar pentru a realiza că aceasta ar fi putut fi evitate, în cazul în care o mare atenție la gravidă foarte întristat. Prin urmare, diagnosticul prenatal și sarcina calmă sunt importante. Toate acestea în viitor vor priva multe probleme.

Diagnosticul epilepsiei simptomatice

În epilepsia simptomatică, există întotdeauna o istorie agravată, adică, prin a întreba persoana bine, este posibil să se găsească o mulțime de indicii. Există întotdeauna un fel de traume, boală, funcționare, dependență sau ceva similar în trecut. Puteți găsi semne clare despre acest lucru, cum ar fi cicatrici, urme de ac. În grupul de vârstă pentru copii prezența nuanțelor în timpul nașterii sau în perioada postpartum. Este important să distingem această boală de alții cu prezența convulsiilor convulsive. Epilepsia are un debut brusc de convulsii, dar poate avea mai întâi o aură care servește drept precursor. Nu pot fi găsite cauze externe ale declanșării unei crize. Dar poate fi declanșat de unele declanșatoare, de exemplu, întreruperea tratamentului anticonvulsivant, privarea de somn, consumul de alcool. De asemenea, mai puțin masiv, dar mai frecvent datorită distribuției lor poate fi temperatura, alergenii, iritanții ascuțiți, sunetul, aroma, stresul, agitația, consumul excesiv de substanțe lichide sau de zahăr.

Înainte de apariția celei mai multe epilepsii simptomatice, pot apărea patologii ale seriei sale: migrene, terori de noapte, apnee, enurezis. De asemenea, semnele tipice ale unei convulsii epileptice includ o aură, o cădere, indiferent de locație, dacă aceasta este o criză majoră. O persoană cu convulsii schimbă culoarea, devine mai întâi palidă, apoi devine cianoasă. Elevii nu reacționează în timpul unui atac la lumină, pacienții își muște adesea limbile. În timpul examinării, chiar cer să afișeze limba, deoarece prezența cicatricilor confirmă prezența epilepsiei. Foarte des pot exista fecale împotriva voinței persoanei. Atacurile sunt similare din punct de vedere fotografic, adică unul este similar cu cel precedent. Sechestrarea are o secvență clară, prima pierdere a conștiinței, apoi căderea, tonicul, apoi convulsiile clonice, coma, stupoarea, uimirea. Caracterizat de oligofazia episodică acută, pierderea absolută a conștientizării în timpul unui atac. Amnezia după terminarea atacului. Durata convulsiului este de la jumătate de minut până la două minute. Pot apărea simptome piramidale.

Un examen psiho-emoțional și medical complet include colectarea de informații, anamneza vieții pacientului și anamneza bolii. Când epilepsia este foarte importantă pentru a descrie convulsiile, deoarece îi conferă persoanei dreptul la prezența unui grup de dizabilități. Sunt efectuate examenele somatice generale și neurologice, EEG orientative. Tipic pentru EEG va fi un val de vârf ascuțit, valuri lente. În examinările neurologice separate, se efectuează o scanare RMN cu detectarea focarelor. Scopul sondajului este de a identifica cauzele. De asemenea, trebuie să găsiți tulburări psihice care sunt adesea asociate. Pentru aceasta folosim conversația, precum și chestionarele psihiatrice: Moco, ММСЕ, scale și definiția inteligenței.

Tratamentul epilepsiei simptomatice

Relieful epilepsiei este complex. O dietă importantă de deshidratare cu un consum redus de lichide și dulciuri. Medicamentele care sunt prezentate sunt anticonvulsivante. Baza în acest caz sunt valproat: Depakine, Depakine Chrono enterik și care, de asemenea, stabilizatori starea de spirit, Konvuleks, Konvulsovin, Enkorat. Carbamazepinele, medicamente mai vechi și mai ieftine, se încadrează acum în al doilea rând: Tigretol, Finlepsin, Carbamazepină. Lamotrigina, Lamictal au un efect larg, 70 mg. Topiramatul este un antiepileptic modern care este bine folosit pentru epilepsie rezistentă. Acest grup include Topamax, Oscarbazepina, Leviteracetam. Este foarte important să selectați doza cu utilizare regulată, ceea ce va preveni astfel de manifestări negative. Într-adevăr, cu fiecare sechestru moartea o parte din neuroni.

In status epilepticus aplicat terapia masivă și deshidratare - manitol, Tiogama, Citoflavin, Lasix cu glucoza, sulfat de magneziu, prednisolon, Essentiale®. Prin adăugarea de fenomene psihotice se adaugă Trifluoperazin, Zuclopentixol, Klopiksol, Triftazin, Flyuksol, Diazepam, Clozapină, Paliperidonă, Ziprasidonă, Amisulpridă.

Odată cu includerea simptomelor depresive, se pot aplica: fluoxetină, paroxetină, lamotrigină. Dacă există o povară de simptome psihotice, atunci adăugați quetiapină, sertralină. Perioada de stabilizare durează până la șase luni. Pentru aspectele cognitive, folosim Nimodipine, Gliatilin, Donepezil, Pyritinol.

CLASIFICAREA ADITIVILOR EPILEPTICE

I. Capturi generalizate (generale)

1. Convulsii mari convulsive (grand mal)

2. Convulsii mici (petit mal):

b) convulsiile mioclonice

c) convulsii akinetice

d) convulsii hipertensive (propulsive, retrospective, rotaționale)

II. Capturi parțiale (focale):

1. Capturile cu motor:

d) posturalul tonic

2. Convulsii sensibile:

e) amețeli

3. Convulsii viscerale vegetative

4. Capturile mintale:

a) crepuscul, stările de vis, disforia

b) psihoza epileptică

c) convulsii psihomotorii (automatism)

5. Crizele polimorfe

Convulsii convulsive mari de mai multe faze. Pacientul pierde brusc conștiința și începe faza tonică a atacului, care durează 20-30 s, mai puțin de 1 minut. Spasmul spontan este însoțit de o tensiune puternică a mușchilor trunchiului și membrelor. Pacientul cade, de multe ori pe spate, adesea lovind capul aruncat înapoi. În același timp, el publică un strigăt puternic, tras, datorită unui spasm combinat al mușchilor respiratori și a mușchilor laringelui. Întreruperea respirației, cianoza și umflarea feței se dezvoltă rapid, ochii sunt larg deschise, se deschid irisuri. Pacientul se află pe spate, adesea în poziția de opistoton, cu o spate arcuită, atingând podeaua cu spatele capului și tocurilor.

Faza tonică dă calea convulsiilor clonice, care durează 2-3-5 minute. Convulsiile clonice profită de mușchii feței, trunchiului, membrelor. Saliva spumoasă groasă, adesea colorată cu sânge (datorită mușcăturii limbii), este secretă din gura pacientului. Se revigorează treptat respirația. La început este intermitentă, superficială, cu respirații convulsive crescute, apoi devine profundă, ritmică. Cianoza, umflarea feței scade și dispare.

La sfârșitul unui atac, se produce relaxarea sfincterului, urinarea involuntară, descărcarea gazului, fecalele sunt posibile. Pacientul intră într-o stare de sopor: nu există reacții la nivelul mediului înconjurător, mușchii sunt relaxați, este observată hipotonia musculară generală, reflexele tendonului nu sunt cauzate sau reduse drastic. Starea soporului durează 15-30 de minute, apoi vine somnul obișnuit. După trezire, pacientul se plânge de slăbiciune generală, slăbiciune, durere de cap, greutate în cap. Asimetria ușoară a feței, lipsa globilor oculari spre exterior, nistagmusul orizontal, anisoreflexia și anizotonia și tulburările de coordonare minore pot fi detectate. Aceste modificări, care indică schimbări hemo- și lichorodinamice în cavitatea craniană, sunt de obicei instabile, dar pot dura 2-3 zile. Adesea după un atac există vânătăi și abraziuni. Pentru mușcăturile grele ale limbii, discursul poate fi tulburat, dissatric pentru câteva zile.

O criză convulsivă mare este adesea precedată de o fază precursor sau de o perioadă prodromală. Cu câteva ore înainte de atac (uneori 2-3 zile), pacientul se confruntă cu anxietate internă, anxietate incertă, excitare și tensiune crescând treptat. Unii pacienți în această perioadă sunt oprimați, închiși, alții, dimpotrivă, sunt expansivi, uneori agresivi. Imediat înaintea unui atac, o aură apare sub forma unei senzații scurte (câteva secunde), de obicei strălucitoare și memorabile. Unii pacienți notează o aură permanentă și determină abordarea atacului. Sentimentele pacienților pot fi incerte, complexe, nu descriptive, dar mai des pot fi atribuite unuia dintre cele cinci grupuri principale: aura motoare, aura senzoriale, senzoriale, autonome și mentale. Se pare că este incorect să atribuiți aura fazei precursoare, deoarece apare ca urmare a unui focar local de activitate epileptică, care apoi radiază rapid. Prin frecvența aurii (auditive, olfactive, vizuale, sensibile etc.) se poate judeca localizarea sursei principale de excitație epileptică.

Crizele convulsive mari nu apar întotdeauna în formă extinsă. Astfel, în copilărie, există adesea o fază lungă de precursori. De asemenea, copilul nu poate diferenția întotdeauna în mod clar

Raide senzația de aură. La o vârstă mai mică, o criză majoră poate fi însoțită numai de convulsii tonice, care durează 3-5 minute. Predominanța fazei tonice se explică prin faptul că sistemele motorii care au încheiat deja dezvoltarea lor sunt implicate în implementarea stereotipului paroxistic În copilăria timpurie, sistemele cu motor stern și subcortic sunt mult mai "mature", asigurând punerea în aplicare a fazei tonice a sechestrului. Manifestarea convulsiilor la copiii sub vârsta de un an este prognostic nefavorabilă, adesea indicând lezarea organică a creierului, care poate duce rapid la degradarea personală, la scăderea inteligenței. După 3 ani, convulsiile tonice se pot transforma în tonic-clonic.

La copiii mai mari, convulsii mari apar adesea pe timp de noapte in timpul somnului ( „atacuri de somn“, „atacuri de noapte“, „atacuri trezire“), de multe ori, imediat după atacul de stat soporous revine la culcare. Nici părinții, nici copilul însuși de mult timp nu au cunoștință de crizele de noapte. Deși somn postictal tipic pentru atacuri mari, în unele cazuri, la sfârșitul crizelor și fază tranzitorie sopor recupera conștiința clară, capacitatea de a acționa în mod independent, și, uneori, există agitație psihomotorie.

Crize epileptice mici. Distingați între absențe, convulsii mioclonice, acnetice și hipertensive mici. Absentele se caracterizează prin dezactivarea conștiinței pe termen scurt (3-5 s), înghețarea în posesia unei mișcări întrerupte. Uneori există o ușoară strălucire sau roșeață a feței, slăbirea capului, fixarea globilor oculari în sus. Odată cu revenirea conștiinței, pacientul continuă activitatea întreruptă. Oamenii din jur nu adesea observă starea de absență sau sunt evaluați incorect. Profesorii din grădinițe și școli percep absențele uneori ca lipsa de atenție, distractibilitatea copilului, în special în cazul atacurilor seriale.

Atacurile non-convulsive (akinetice) se caracterizează printr-o scădere accentuată a tonusului muscular, astfel că pacientul cade brusc; posibila pierdere de conștiință pe termen scurt.

Paroxismele mioclonice sunt însoțite de mișcări ritmice mici, adesea simetrice, ale mușchilor membrelor, torsului și mușchilor faciali. Atacuri, de obicei pe termen scurt, mai des serial. Deconectarea conștiinței poate să nu fie.

episoade hipertensive sunt exprimate sub formă de stres tonic flexor sau musculare extensor grupuri pe termen scurt ale trunchiului, membrelor, gâtului, care flexie manifestata clinic, extinderea sau rotirea capului, trunchiului. Crizele convulsive hipertensive sunt mai caracteristice copilăriei, când există cea mai mare tendință de paroxism tonic.

Compararea naturii paroxismelor cu etapele de vârstă ale formării funcțiilor motorului face posibilă divizarea atacurilor mici la copii în propulsive, retropulsive și impulsive.

Convulsiile convulsive sunt de obicei observate la vârsta de până la 3 ani, caracterizate prin spasme tonice scurte ale grupurilor musculare flexibile ale gâtului, ale corpului, care se manifestă sub formă de mișcare înainte. În funcție de vârsta copilului, natura convulsiilor propulsive poate varia. Expresia cea mai vie a crizelor propulsive este convulsiile "Salaam" sub forma unei înclinări a capului și a corpului, cu plierea simultană a brațelor pe piept. La copiii din primele 3 luni se observă "noduri" (contracția tonică a mușchilor anteriori ai gâtului) și în grupa de vârstă 1-1 1 /2 ani, atacurile "Salaam" sunt înlocuite de mișcările propulsive ale întregului corp cu o scădere înainte. Convulsiile din Salaam sunt dificile, greu de tratat. Cel mai adesea ele apar la copiii cu leziuni severe organice ale creierului (traumatisme nastere intracraniene, microcefalie, hidrocefalie și colab.) Și au curs rapid progresiva din cauza boli majore în primul rând.

Copiii mai în vârstă (după 3-5 ani) au mai multe șanse de convulsii retrograviale, însoțite de mișcări tonice ale capului și ale trunchiului înapoi. Crizele convulsive sunt, de obicei, mai benigne decât cele propulsive. Una dintre formele de convulsii retro-puls este piknolepsia, observată de obicei la copiii cu vârste cuprinse între 4 și 10 ani. Piknolepsiya este exprimată prin crize pe termen scurt de oprire a conștiinței cu mișcările prietenoase ale globilor oculari, capului și corpului înapoi. Atacurile retropulsive la copii pot fi combinate cu trampling pe loc, rotație a corpului, îndoire spre lateral, uneori transformându-se într-un atac convulsivant mare.

Atacurile impulsive sunt mai frecvente la vârsta de 11-15 de ani, în timpul pubertății, însoțit de paroxistice mioclonice, achinetici, WinCE, de multe ori au fost generalizate într-o criză grand mal.

Crize parțiale epileptice Clasificarea paroxismelor parțiale se bazează pe idei despre localizarea funcțiilor în diferite părți ale creierului. În funcție de localizarea focalizării activității epileptice în creier, există convulsii somatomotorii și somato-senzoriale, optice, operative, vizuale, olfactive, gustative, psihosensorii (temporale), mezencefalice, diencefalice etc.

Atacurile Jackson (somatomotorii și somatosenzori) se caracterizează prin convulsii locale sau atacuri de amorțeală asociate cu iritarea uneia sau a altei porțiuni a gyri-ului central anterior și posterior. Capturile Jackson pot include mâna, piciorul, un membru și, uneori, prezintă tendința de a se răspândi treptat de la nivelul membrelor distal până la întreaga jumătate a corpului sau de a generaliza într-o formă de convulsie mare. Există atacuri motorice, senzoriale, senzorimotor ale lui Jackson.

Convulsiile adverse sunt asociate cu iritarea părții posterioare a gyrului frontal mijlociu, unde centrul de rotație a ochilor și a capului este situat în direcția opusă. Convulsiile adverse sunt caracterizate de o privire cramping cu o abstracție violentă a ochilor și a capului în direcția opusă focarului de iritare. La copii, ele sunt adesea combinate cu spasmul tonic Jacksonian al brațului și piciorului (iritația gyrusului central anterior). Convulsiile convulsive mari pot începe cu faza de convulsii adverse.

Operkulyarnys crize cauzate de stimularea câmpului de frontal și temporal lobi operculare, caracterizată prin apariția plesni, de mestecat și supt mișcări (porțiunea inferioară a girusului centrale din față) poate fi faza inițială a unui atac pe scară largă și să curgă împotriva conștiinței clare. Adesea, atacurile operatorii sunt însoțite de fenomene psihomotorii, care aparent se datorează iradierii excitației de-a lungul lobului temporal.

Convulsiile vegetativ-viscerale la copii sunt mai frecvent observate în perioada pubertății. Apariția paroxismelor vegetative-viscerale este asociată cu o leziune a sistemului limbic, a regiunii hipotalamice, a formării reticulare. Manifestările acestor atacuri sunt variate și individualizate în fiecare caz (atacuri de durere în inimă, slăbiciune generală, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, dischinezia a tractului gastrointestinal, ale tractului urinar, senzația de sete, foame, tulburări de secreție salivară paroxistice, termoreglare, respiratie, ritm cardiac, și și colab.). La copiii mici, crizele sunt mai elementale în natură, mai des manifestate prin durere abdominală spastică, defecare involuntară și urinare și vărsături indompete. Atacurile pot fi combinate cu automatismele motorii, adesea observate pe timp de noapte, pot intra într-o criză convulsivă generalizată.

Unii autori atribuie atacuri psihomotorii paroxismelor generalizate minore, alții la crize focale.

Atribuirea paroxismelor psihomotorii la atacuri mici nu poate fi considerată pe deplin justificată. Paroxismele psihomotorii sunt observate cu leziunile lobului temporal, precum și cu creierul talamoencefalic. Cea mai frapantă formă de atacuri psihomotorii este starea automatismului ambulatoriu, în care pacientul poate efectua automat diferite acțiuni secvențiale, orientate spre exterior și motivate. Durata atacurilor psihomotorii poate fi diferită. Uneori pacienții au timp să meargă într-un alt oraș și numai după mai multe ore își recuperează conștiința clară. Nu există memorie pentru evenimente în timpul unui atac de automatism. La copii, automatismele sunt adesea observate pe timp de noapte. De obicei, acestea sunt de scurtă durată și au caracterul acțiunilor elementare - copilul vorbește într-un vis, se scoate din pat, ia câțiva pași, bate mâinile, cântă, se rotește în jurul camerei, face fețe etc. (dormind, acceptând). În unele cazuri, alte manifestări paroxistice, crize convulsive se alătură ulterior atacurilor psihomotorii. Polimorfismul de convulsii în curs de dezvoltare indică o evoluție nefavorabilă a procesului epileptic.

Natura paroxismelor este determinată de structurile creierului implicate în implementarea lor. Cu toate acestea, a demonstrat experimental abilitatea de a modela practic orice tip de paroxysms la diferite tulpini, subcorticale și structurile corticale, astfel încât înfrîngerea anumitor părți ale creierului sunt adesea caracterizate printr-o manifestări paroxistice polimorfi.

Formele speciale de paroxism însoțesc "epilepsia temporală", cauzată de leziunile lobului temporal. Atacurile sunt caracterizate de aura luminoasă de cele mai diverse tipuri (olfactiv, gustativ, vizual, vegetativ, visceral, mental). În unele cazuri, un atac constă dintr-o aură, după care se restabilește sănătatea normală. Pentru paroxismele temporale tulburări tipice-vegetative viscerala tulburări specifice în probleme de sănătate emoțională și mentală: disforie, derealizare, un sentiment de „deja vu“ sau „nu a văzut“ noduli amintiri, atacuri de panică, anxietate, prevestitor, micro, macropsia, auditiv, olfactiv, gust, halucinații vestibulare, mai puțin frecvent vizuale. Uneori paroxismele temporale sunt combinate cu mișcări operative, adverse.

Leziunile din regiunea mesencefalică se pot manifesta cu convulsii tonice care seamănă cu rigiditate decerebrală. Tonul crește dramatic în corpul extensor, picioarele, extensorii (mai puțin flexori). Acest lucru apare adesea poziția opisthotonus, tremor marcat al membrelor ("rubral"). Mai des, convulsiile mesencefalice apar la copiii cu leziuni cerebrale organice grave din cauza patologiei intrauterine sau intrapartum și, prin urmare, sunt prognostic nefavorabile.

Schimbări în sfera emoțională și mentală Pentru procesul epileptic actual caracterizat prin schimbări specifice în comportament, psihic. La pacienții cu copii se găsesc punctualitatea, metodicitatea, minciuna, pedantria, neobișnuite pentru copilărie. Orice deviere ușoară de la schema obișnuită de acțiune sau un obstacol în implementarea acesteia poate provoca o explozie violentă a agresivității. Copiii sunt împerecheate, lipicioase. O combinație tipică de lingușire, dulceață cu răutate, răzbunare. Inertitatea activității mentale, pe de o parte, și labilitatea emoțională, explozivitatea afectivă, pe de altă parte, sunt notate. Pacienții suferă de disfuncție, o dispoziție îngrozitoare, neliniștită, o atitudine neprietenoasă și neîncrezătoare față de ceilalți și, în același timp, afecțiunea, predispuse la furie.

La școală, pacienții pot ține pasul cu acuratețea și pedantria în îndeplinirea sarcinilor, dar cu greu trec de la un subiect la altul. Odată cu progresul procesului

O demență epileptică se poate dezvolta (mai ales în timpul debutului epilepsiei la o vârstă mai tânără), se dezvoltă euforia, prostia și dezinfecția motorie. Trebuie remarcat faptul că starea intelectului, a activității emoționale și mentale poate fi evaluată incorect dacă pacientul are atacuri seriale mici, după oprirea căruia tulburările psihice se pot dovedi a fi semnificativ mai puțin profunde.

Cursul clinic al bolii epileptice. O boală epileptică se caracterizează printr-un curs progresiv, cu o creștere treptată a frecvenței convulsiilor (în absența unui tratament adecvat). Intervalele dintre primul atac și cel de-al doilea pot ajunge la mai multe luni, uneori la ani, iar viitoarele atacuri se observă 1 dată în 1-2 luni și apoi 1-2 ori pe săptămână. Adesea, epilepsia debutează cu paroxismul pe timpul nopții (crize de "adormire", "trezire").

Natura inițială a paroxismelor poate fi diferită, însă, pe măsură ce procesul epileptic se desfășoară, de regulă se dezvoltă polimorfismul crizelor: un tip de convulsii este înlocuit de un alt tip de crize sau combinat cu alte tipuri. Polimorfismul de sechestru este cel mai important simptom al bolii epileptice. Se datorează însăși esenței procesului epileptic, formarea treptată și consolidarea unor focare noi, uneori "în oglindă", ale activității epileptice în diferite părți ale creierului.

Formarea trăsăturilor de personalitate epileptică nu apare imediat și depinde de tipul crizelor predominante. Astfel, cu convulsii mari, convulsive psihomotorii, trăsăturile epileptoide apar destul de repede. În cazul convulsiilor frecvente, schimbările caracteristice ale comportamentului pot să apară relativ mai devreme și ar putea avea o progresie mai mare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că trăsăturile de personalitate epileptoide sunt uneori descoperite deja după primele 1-2 convulsii și, de asemenea, ajung la lumină în rudele "sănătoase" ale pacientului (care nu au avut niciodată paroxisme).

Diagnostic. Stabilirea unui diagnostic de boală epileptică impune o mare responsabilitate medicului. Pe de o parte, este „consolidare“ pentru pacienții diagnosticați cu boală progresivă severă, însoțită de inclusiv tulburări psihice (un fel de „scurtătură“), pe de altă parte - necesitatea de a justifica excluderea multor boli organice adesea severe, ale creierului si membranele sale (tumora, hematom intracranian, abces cerebral, leucodistrofie, etc.), în care poate să apară sindromul epileptiform.

Diferențierea bolii epileptice de la sindromul epileptiform prezintă dificultăți numai în stadiul inițial, când apar primele paroxisme. În fiecare caz, o examinare detaliată a pacientului.

În prezența procesului intracraniene surround, (.. O tumoare pe creier, abces, hematom cronic, arahnoidita chistice sau chisturi parazitare etc.) cauzate paroxismelor aspect, studiile neurologice dezvaluie semne de leziuni focale organice cerebrale, hipertensiune intracraniană, examen fundus - congestie (venoase umflarea și umflarea mamelonului nervului optic), ecoencefalografia - o schimbare a structurilor mediane ale creierului, radiografia craniului - semne de presiune intracraniană crescută.

În cazul observării mai mult sau mai puțin pe termen lung a pacienților cu boală epileptică, sunt detectate modificări ale naturii și comportamentului, polimorfismul convulsiilor și modificările tipice ale EEG.

Copiii sub 3 ani trebuie diagnosticați cu boală epileptică cu precauție. Apariția paroxismelor la această vârstă se poate datora leziunilor organice ale creierului în perioada prenatală sau intrapartum. Pe lângă aceasta, mulți autori au observat o sensibilitate crescută la reacțiile paroxistice, caracteristice tuturor copiilor mici. În unele cazuri, atunci când observațiile de urmărire a copiilor supuși paroxismului înainte de vârsta de 3 ani, nu sunt detectate alte semne de proces epileptic și crizele nu mai sunt repetate. În acest sens, atacurile unice, observate la copiii cu boli infecțioase severe, intoxicație, hipertermie, sunt uneori considerate ca un fel de variantă acceptabilă a dezvoltării normale a copilului.

Aspectul convulsiilor unui copil la o înălțime de temperatură nu este neobișnuit. Convulsiile convulsive sunt, de obicei, cauzate de o predispoziție la vârstă la paroxisme și pot să se repete cu noi creșteri de temperatură. Uneori convulsiile febrile încetează complet pe măsură ce copilul crește. În celelalte cazuri, dimpotrivă, acestea devin mai frecvente odată cu vârsta, iar paroxismele ulterioare apar din contact cu o creștere a temperaturii. Aparent, la unii pacienți, în special la copii cu vârsta de peste 5 ani, debutul bolii epileptice se produce sub forma unor convulsii febrile. Prin urmare, convulsii febrile nu poate fi făcută dependentă doar de hipertermie și după prima criză trebuie sfătuiți administrarea sistemică a unor doze profilactice de anticonvulsivante, și în cazul oricărei boli febrile intercurente prescrie doze terapeutice.

Sindromul convulsiv la copiii mici poate fi cauzat nu numai de hipertermie, ci și de scăderea bruscă a temperaturii corporale prin introducerea unor doze masive de antipiretice (acid acetilsalicilic, analgin, amidopirină). Așa-numitele convulsii piramidonice nu sunt în prezent asociate cu efectul epileptogen al amidopirinei, ci cu efectul său antipiretic puternic.

În ultimii ani, spasmofilia, observată predominant la copii sub 1 1 /2- 2 ani. Baza patologică a spasmofiliei este hipovitaminoza, disfuncția glandelor paratiroidiene și hipocalcemia, cu o scădere a conținutului de calciu la 1,61-1,64 mmol / l (la o rată de 10-12 mg%). În imaginea clinică a spasmofiliei, există trei opțiuni principale: laringospasm, tetania, eclampsie. Laringugasmul este caracterizat prin stoparea spasmului respirator în stadiul de expirație, o creștere rapidă a cianozelor. Se observă înclinarea capului, privirea spre lateral sau spre în sus. Laringismul poate intra într-o criză convulsivă generalizată.

Fig. 128. Electroencefalogramele unui pacient cu epilepsie.

- imaginea electroencefalografică a unui atac epileptic mic; undele de mare amplitudine cu frecvență de 3 contori / s.

Atunci când tetania dezvoltă spasme tonice ale extremităților cu un spasm predominant în mână ("mână obstetriciană") și picior. Pe față, apare adesea o grimasă "tetanică", asemănătoare unui râs violent. Există mai multe metode de detectare a tendinței la tetanie: atingerea în zona piciorului de gâscă a nervului facial provoacă apariția unei grimase, o "față tetanică" (simptom al coloanei); când mănunchiul vascular este comprimat pe umăr, apare o "mână obstetriciană" (simptomul lui Trusso); la lovirea capului fibulei, apare spasmul tonic al piciorului (simptomul lui Lyust).

Eclampsia se caracterizează prin dezvoltarea periodică a crizelor cu pierderea conștienței. Adesea, se remarcă mai întâi mioclonii, care apoi intră în convulsii tonice sau într-o convulsivă convulsivă generalizată. Uneori, cu eclampsie există un statut greu de convulsii.

Boala cardiacă congenitală poate fi cauza dezvoltării sindromului convulsiv la copiii mici. Convulsii tonice sunt mai frecvente. Severitatea crizelor convulsive și frecvența acestora depind de natura leziunii cardiace, severitatea tulburărilor hemodinamice generale. Copiii în vârstă pot prezenta paroxisme din cauza aritmiilor cardiace. Cu defecte cardiace reumatice dobândite, așa-numita epilepsie mitrală este descrisă - convulsii cu convulsii cu închidere mai mult sau mai puțin prelungită a conștienței.

Fig. 128. Continuarea.

B - electroencefalograma pacientului în stare epileptică.

La copiii care au suferit o leziune a capului închis, sindromul epileptiform poate să apară din cauza hematomului cronical intracranian, precum și a epilepsiei traumatice, caracterizat printr-un progres progresiv al procesului epileptic, cu formarea treptată a modificărilor de personalitate epileptoidă. În epilepsia traumatică, de obicei sunt detectate simptomele cerebroscenței traumatice (dureri de cap, oboseală, iritabilitate, slăbiciune), distonie vegetativ-vasculară, simptome de automatism oral etc.

Pentru diagnosticul epilepsiei, cercetarea electroencefalografică este esențială, ceea ce permite nu numai stabilirea prezenței activității paroxistice în creier, ci și determinarea localizării focalizării epileptogenice, precum și monitorizarea dinamicii schimbărilor, controlul eficacității terapiei anticonvulsivante. Conceptele moderne ale patogenezei și ale procesului epileptic se datorează în principal studiilor electroencefalografice.

Diferitele tipuri de convulsii au o imagine electroencefalografică mai mult sau mai puțin specifică (Figura 128). Pentru atacurile mici, apariția complexelor "vârf-val" sau "vârf-vârf" cu o frecvență de 3 până la 1 s este tipică; totuși, aceste modificări pot fi observate și în timpul atacurilor psihomotorii și uneori cu paroxisme mari, pentru care complexele de amplificare simetrice ale celor mai lente sunt mai tipice. valuri.

În perioada intercalată, în timpul epilepsiei se determină complexe de valuri ascuțite și vârfuri ascuțite, se înregistrează periodic "mișcări" de unde lentă de înaltă amplitudine. Pentru a identifica activitatea epileptică latentă, se folosește provocarea ("activarea EEG") sub formă de hiperventilație, lumină ritmică sau stimuli de sunet. În cazul sindromului epileptiform, în contrast cu boala epileptică, modificările electroencefalografice în perioada intercalată, de regulă, sunt absente, ceea ce are o mare valoare diagnostică.

În unele cazuri, există așa-numitele paroxisme electroencefalografice în absența semnelor clinice ale bolii la un pacient.

Tratamentul. În practica clinică, se utilizează un tratament complex al epilepsiei, inclusiv regimul de protecție blând, dieta, selecția individuală a anticonvulsivanților și cursurile repetate de terapie de deshidratare și desensibilizare. Este necesar să se reglementeze în mod clar rutina zilnică a copilului bolnav, pentru a exclude stresul fizic și emoțional suplimentar. Timpul care preced imediat somnul trebuie să fie liber de stimuli (televiziune, lectură, romps etc.). Se vor arăta plimbări calde înainte de culcare. Nu este necesară o dietă specială pentru epilepsie, dar ar trebui să limitați consumul de feluri de mâncare picante, sărate, precum și alimente, provocând manifestări de diateză exudativă. Se recomandă să urmați regimul de băut, evitând reținerea apei în organism (tulburările metabolismului apă-sare pot juca un rol în reducerea pragului activității convulsive a creierului).

Indiferent de natura paroxismelor și a evoluției epilepsiei, prescrierea preparatelor de calciu, antihistaminice (difenhidramina, suprastin, pipolfen, etc.) este indicată tuturor pacienților. Terapia de deshidratare se repetă. Unii autori recomandă folosirea medicamentelor diuretice - inhibitorii carbohidrazei (diacarb, fonurit, diamox etc.), cu un efect de deshidratare, care contribuie la o scădere moderată a rezervei alcaline din sânge. Acumularea de alimente acide facilitează apariția unei inhibiții protectoare în creier. De asemenea, puteți aplica lasix, sulfat de magneziu, glicerol etc.

Cel mai frecvent utilizat anticonvulsivant este fenobarbitalul. Selectarea unui tratament adecvat ar trebui să înceapă cu numirea acestui medicament. O singură doză - 0,01 g pe an de viață și copii sub vârsta de 1 an - cu 0,001 g pe 1 lună de viață administrată de 2-3 ori pe zi. Fenobarbitalul poate fi recomandat ca mijloc de prevenire a convulsiilor recurente după convulsii febrile, după bolile neuroinfecțioase însoțite de convulsii, cu hidrocefalie, paralizie cerebrală și alte afecțiuni caracterizate printr-o scădere a pragului de convulsii. Numirea fenobarbitalului trebuie combinată cu terapia cu vitamine (vitaminele B, acidul ascorbic). În plus față de fenobarbital și în combinație cu acesta, hexamidina, hidantoinații (difenina, dilantina), benzonatul, cloraconul etc. sunt utilizați pentru a trata crizele convulsive mari.

Hexamidina și benzona, ca fenobarbitalul, aparțin grupului de barbiturice. Hexamidina este disponibilă în comprimate de 0,125 și 0,25 g, transformă în fenobarbital în organism, dar are un efect anticonvulsivant mai puternic decât fenobarbitalul. Utilizarea pe termen lung a hexamidinei este nedorită deoarece provoacă disfuncții hepatice. Doza zilnică pentru copii nu trebuie să depășească 0,125-0,75 g. Benzalon (forma de eliberare în tablete de 0,1 g) este cea mai eficientă pentru convulsiile convulsive parțiale (focale). Medicamentul este ușor de tolerat. În tratamentul epilepsiei la copii, fenobarbitalul este cel mai adesea combinat cu medicamente din grupul de hidantoinați. Difenina și dilantina împiedică generalizarea activității epileptice în creier și sunt cele mai eficiente în paroxismul tonic și vegetativ-visceral. Partea negativă a hidantoinatelor este toxicitatea acestora; posibile efecte secundare cu utilizarea pe termen lung a dozelor mari - tulburări dispeptice, modificări ale ficatului și rinichilor, dermatită, leucocitoză și anemie.

De obicei, fenobarbitalul și hidantoinații sunt administrați într-un amestec cu maroniu (efectul antiepileptic este asociat cu modificări în starea acido-bazică), cofeina, papaverina, preparatele de atropină, gluconatul de calciu, acidul nicotinic, acidul glutamic. Oferim o rețetă aproximativă pentru un copil de 5 ani: fenobarbital, dilantină - 0,025 g fiecare; borax - 0,1 g; extract de belladonna, clorhidrat de papaverină, cofeină - 0,005 g; acid glutamic, gluconat de calciu - 0,3 g. Pulberea este prescrisă de până la 3 ori pe zi.

În ultimii ani, o combinație de fenobarbital cu tranchilizante (diazepam, elenium, nitrazepam, tegretol) a fost utilizată pentru ameliorarea convulsiilor polimorfe.

Diazepam (seduxen, valium, Relanium) este utilizat în tratamentul paroxismelor mari și mici, precum și a stării epileptice. Disponibil în tablete sau drajeuri de 0,005 g și fiole de 1 ml de soluție 0,5%. Nitrazepamul (eunookin, radeorm) este disponibil în comprimate de 0,005 și 0,01 g, cel mai eficace în tratamentul paroxismelor minore psihomotorii și propulsivi. Ca și diazepamul, previne apariția postdescărcării în hipocamp, amigdala și talamus. În cazul utilizării prelungite a nitrazepamului la copii, există adesea un efect secundar sub formă de incomoditate motorică până la ataxie, inhibare generală, pierderea atenției și memorie. Odată cu eliminarea medicamentului, aceste fenomene dispar. Eleniul și clonazepamul (rivotrilul), care pot fi de asemenea utilizate în tratamentul stării epileptice, au proprietăți antiepileptice similare cu diazepamul.

Carbamazepina (finlepsina, tegretolul, stazepina) se utilizează cu succes în combinație cu fenobarbital pentru tratamentul crizelor convulsive (generalizate și parțiale), precum și a paroxismelor autonome-viscerale și psihomotorii. Medicamentul este disponibil în tablete de 0,2 g. În primele zile de administrare, poate exista slăbiciune generală, somnolență și, uneori, ataxie, amețeli. Aceste fenomene sunt de natură tranzitorie, dar este mai bine să se înceapă tratamentul cu doze minime, adaptându-se treptat pacienții la doza eficientă.

Pentru a elimina fenomenele disforice care sunt adesea observate la pacienții cu epilepsie, puteți aloca cloracon împreună cu tranchilizante (disponibile în tablete de 0,25 g).

Astfel, natura paroxismelor determină în mare măsură selecția anticonvulsivanților. Astfel, cu predominanța convulsiilor tonice, paroxismelor vegetativo-viscerale, se recomandă hidantoinații cu epilepsie severă, cu convulsii frecvente, tulburări psihice - hexamidină, cu disforie pronunțată - cloraconă, cu convulsii polimorfe, neconvulsive, cu disforie vegetativă - cloracon;.

Un număr de medicamente au fost propuse pentru tratamentul unor forme minore de epilepsie. În plus față de un amestec de Serey, se utilizează benzalon, cloracone, succinimide (sukleep, morpolep, picnodepsin, zarontin, milontin etc.), care sunt în mod necesar combinate cu fenobarbital. Recomanda numirea benzodiazepinelor (nitrazepam, Elenium, diazepam). Din grupul de succinimide, cele mai utilizate pe scară largă sunt suxilepul, produs în capsule de 0,25 g, și pufemidul, produs în tablete. Succinimidele sunt cele mai eficiente în cazurile de paroxism mic retrospectiv.

În copilărie, epilepsia și sindroamele epileptiformă sunt adesea combinate cu dezvoltarea intelectuală și fizică întârziată, corectarea cărora necesită administrarea de Aminalone, Cerebrolysin, Encephabol etc. Cu toate acestea, aceste medicamente acționează cel mai adesea stimulativ și reduc pragul activității cerebrale convulsive. În acest sens, unii autori consideră că acestea sunt absolut contraindicate în epilepsie. În același timp, corectarea metabolismului creierului, formarea de noi legături asociative care apar sub influența acestor medicamente, nu numai că întărește paroxismul, ci și facilitează eliminarea acestora. Recent, nootropilul de droguri (piracetam), care are un efect de stimulare diferențiat asupra intelectului și, în același timp, nu sporește manifestările paroxistice, a găsit aplicare în epilepsie.

Preparatele de venin de șarpe și de albine, oferite la momente diferite, nu au găsit suficiente utilizări în tratamentul epilepsiei. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un efect pronunțat asupra diferitelor paroxisme dă epilarktin, administrat intramuscular sau subcutanat 1 timp în 5-7 zile.

În cazurile severe, rezistente la tratamentul epilepsiei minore, terapia cu hormoni este indicată prin numirea unor cursuri de corticosteroizi (prednison, dexametazonă), precum și cu ACTH și sintactin.

Trebuie amintit faptul că pacienții cu epilepsie trebuie adesea să ia un tratament anticonvulsivant de foarte mult timp, astfel încât, pentru a evita dependența, trebuie să începeți tratamentul cu doze mici, ajungând treptat la doza eficientă minimă. Intreruperile nejustificate ale tratamentului sunt inacceptabile. Pentru orice boală catarrală intercurențială, trebuie să creșteți doza de anticonvulsivante, să prescrieți medicamentele de desensibilizare, antipiretice, vitamine. Renunțarea bruscă a anticonvulsivanților poate duce la apariția stărilor epileptice.

Terminarea atacurilor nu este o dovadă directă a ameliorării procesului epileptic. În unele cazuri, la pacienții cu terapie anticonvulsivantă de succes, simptomele de degradare a personalității epileptoide continuă să progreseze. În acest sens, este nevoie de o selecție individuală dureroasă a medicamentelor antiepileptice, care să permită nu numai reducerea frecvenței paroxismelor, ci și îmbunătățirea sferei emoționale și mentale a pacientului. Eficacitatea terapiei este, de asemenea, controlată de dinamica indicilor EEG.

La numirea anticonvulsivanților, este important să se ia în considerare atât forma crizelor cât și timpul zilei, cele mai caracteristice aspectului lor. În funcție de aceasta, modifică frecvența de administrare a medicamentelor și se selectează dozajul separat pentru fiecare doză.

Părinții sau rudele unui copil bolnav ar trebui să păstreze un jurnal special în care se consemnează fiecare atac: natura, durata, timpul zilei, factorii precedenți și caracteristicile unei afecțiuni post-atriale. Aceste înregistrări ajută la monitorizarea eficacității terapiei.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie