Conform ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor), tulburarea de personalitate limită aparține categoriei de patologii mentale. Complexitatea diagnosticării acestei boli se explică prin similitudinea simptomelor clinice cu boli, cum ar fi psihoza și nevroza. Este important de observat că dezvoltarea patologiei este cauza tendinței de sinucidere, ceea ce complică foarte mult tratamentul. În acest articol, propunem să luăm în considerare diferitele tulburări mentale de la limită și diferențele lor caracteristice.

Tulburările psihice de la nivelul limitei sunt chiar la un pas între sănătate și boală

Descrierea patologiei

Borderline tulburarea mentală este o boală complexă, care este cauza problemelor asociate cu percepția perturbată a lumii înconjurătoare. Această boală se caracterizează prin modificări ale modelului comportamental al pacientului. Creșterea anxietății, lipsa de încredere în ceilalți, comportamentul impulsiv, modificările frecvente ale dispoziției - doar o parte din principalele simptome ale acestei boli. Potrivit experților, această tulburare de personalitate are un caracter persistent și aproape că nu răspunde la efectele psihoterapeutice.

Primele semne de patologie apar la vârsta școlară, înainte de a intra în pubertate.

Conform statisticilor medicale, procentul prevalenței acestei boli este de trei puncte. Cel mai adesea, semnele bolii sunt observate în jumătatea corectă a umanității. Dificultatea detectării în timp util a patologiei se explică prin faptul că, în prima etapă, numeroasele manifestări ale bolii au o expresie slabă.

Tulburarea de personalitate se dezvoltă pe baza unei stări de spirit limită. În psihiatrie, PSP este considerat statul între tulburarea normală și cea psihică. Astfel, această patologie este o abatere a scalelor în direcția unei boli grave. Anumite semne pot indica faptul că o persoană se află într-o stare limită. Aceste semne includ o tendință la depresie și o anxietate crescută, ceea ce duce la o schimbare a comportamentului. În contextul problemelor asociate cu o încălcare a percepției realității înconjurătoare, pacientul caută o singurătate și o izolare de societate.

Într-o anumită etapă, există probleme cu o evaluare obiectivă a propriei personalități. Unii pacienți demonstrează o stima de sine insuficient de umflată, care este exprimată printr-o credință fermă în unicitatea și infailibilitatea lor. Alți pacienți au tendința de auto-critică și de auto-depreciere, ceea ce crește doar severitatea sindromului depresiv. În contextul tulburărilor psihice, există dificultăți în relațiile cu alte persoane. Personalitățile de frontieră tind să-i idealizeze pe alții, după care să-și schimbe dramatic atitudinea în direcția opusă. În modelul comportamental, începe să prevaleze impulsivitatea, care se manifestă sub forma unor izbucniri emoționale puternice.

Borderline tulburare de personalitate se referă la o stare instabilă emoțional, caracterizată prin impulsivitate, auto-control scăzut și emoționalitate.

Potrivit experților, mulți pacienți adesea dăunează sănătății lor, fără a avea un motiv bun. Statul de graniță poate fi caracterizat ca o tendință la schimbări frecvente de parteneri sexuali, sporturi extreme și bulimie. Dezvoltarea patologiei este însoțită de creșterea anxietății și a atacurilor de panică. În timpul unui atac de panică, se observă următoarele simptome somatice:

  • lipsa aerului;
  • frecvența cardiacă accelerată;
  • tremurul membrelor;
  • convulsii de vertij și leșin;
  • creșterea rapidă a tensiunii arteriale.

Trebuie să fiți atenți la faptul că atacurile de panică nu sunt incluse în lista manifestărilor psihopatice. Cu toate acestea, acest simptom necesită o atenție sporită. Frecvența episoadelor și severitatea manifestărilor lor reprezintă un argument puternic în căutarea unor sfaturi de specialitate.

Cauzele dezvoltării

Până în prezent, nu există dovezi bazate pe fapte privind cauzele dezvoltării tulburărilor de personalitate limită. Potrivit experților, există multe teorii diferite care sunt susținute de dovezi circumstanțiale. Printre aceste teorii se numără ideea că cauza patologiei este asociată cu o încălcare a concentrației anumitor componente chimice localizate în zona creierului. De asemenea, potrivit oamenilor de știință, rolul important în această chestiune este atribuit factorilor ereditare. Potrivit statisticilor, în mai mult de șaptezeci la sută din cazuri, simptomele bolii sunt observate la femei.

Borderline tulburare de personalitate este o boală care este strâns legată de caracterul unei persoane. Potrivit experților, grupul de risc condiționat include persoane care sunt pesimiste cu privire la realitatea din jur, suferă de stima de sine scăzută și de anxietatea crescută. Potrivit psihologului, cauza dezvoltării bolii poate fi un eveniment traumatic experimentat în copilărie. Abuzul emoțional, fizic sau sexual, moartea rudelor apropiate și alte evenimente șocante pot fi una dintre cauzele patologiei. Cu toate acestea, există un risc considerabil de a dezvolta boala la copiii din familii bogate.

Cerințele crescute asupra copilului sau interzicerea exprimării emoțiilor și sentimentelor pot duce la o stare de graniță.

Auto-vătămarea sau comportamentul suicidar este un semn esențial al bolii, sinuciderile completate ajung la aproximativ 8-10%

Imagine clinică

Starea limită a psihicului este cel mai adesea diagnosticată în copilărie. Simptomele instabilității emoționale sunt exprimate sub formă de comportament sporit de sensibilitate și impulsivitate, tendință la tearfulness și dificultăți asociate cu luarea deciziilor importante. Primele semne de patologie apar la atingerea pubertății. Prezența complexelor de inferioritate și a vulnerabilității duce la dificultăți de imersiune în societate. La mulți pacienți se observă un comportament violent și agresiv, care împiedică stabilirea legăturilor de comunicare.

Există multe semne clinice de dezvoltare a patologiei. Cu toate acestea, pentru a diagnostica corect o tulburare, este necesară o analiză detaliată a comportamentului uman. Se poate vorbi despre prezența unei tulburări de frontieră numai în cazul în care un pacient are cel puțin patru semne specifice ale bolii:

  • tendința de autoguvernare și de auto-depreciere;
  • dorința de complexe de izolare și de inferioritate;
  • dificultăți în crearea legăturilor de comunicare;
  • modelul schimbător de comportament și semne de impulsivitate;
  • auto-acceptarea dificultăților și lipsa de stima de sine;
  • schimbările de dispoziție și teama de singurătate;
  • agresiunea nerezonabilă și atacurile de furie;
  • hipersensibilitate la factori iritabili și tendință suicidară;
  • încălcarea percepției realității înconjurătoare.

Tulburarea de personalitate limită, ale cărei simptome sunt date mai sus, se dezvoltă treptat. Toate manifestările clinice de mai sus sunt parte integrantă a comportamentului unei persoane bolnave. Datorită problemelor de percepție, insuficiența stimulilor externi poate duce la depresie. Într-o astfel de stare, o persoană nu trebuie lăsată singură cu dificultățile sale. Pentru a preveni apariția gândurilor de sinucidere, pacientul ar trebui să primească cât mai multă atenție și îngrijire posibil.

Este important de remarcat faptul că, din cauza stimei de sine scăzute, majoritatea pacienților se percep ca pe niște personalități negative, motiv pentru care se tem de a fi respinși de societate. Suspiciunea combinată cu neîncrederea împiedică construirea de legături de comunicare și de prietenie. Toți factorii de mai sus au un impact asupra manifestării sentimentelor și a emoțiilor adevărate. Fraza: "Urasc pe mine insumi si pe ceilalti, dar am nevoie de sprijinul si atentia dumneavoastra" - descrie cel mai exact starea interioara a unei persoane cu aceasta patologie.

Dintre cei 100 de persoane, două au tulburare de personalitate limită

Diagnostice diferențiale

Starea limită a psihicului are multe asemănări cu psihoza și tulburarea nevrotică. De aceea, baza măsurilor de diagnosticare este examinarea diferențiată. Pentru tulburările limită caracterizate de tulburări în domeniul percepției emoționale. Diferența dintre această boală și cea a nevrozei este că, în cazul celei din urmă, procesul de prelucrare a informațiilor nu este afectat de patologie.

Tulburarea neurologică este un proces complet reversibil care are un anumit grad de influență asupra structurii personalității individului. Mulți pacienți sunt conștienți de problemele interne, ceea ce le permite să solicite prompt ajutor medical. În starea limită a psihicului, individul nu percepe caracteristicile comportamentului său ca ceva anormal. Cele mai multe dintre acțiunile și reacțiile pacientului sunt percepute ca normă, ceea ce complică foarte mult procesul de tratament.

Tulburările neurologice sunt rezultatul unei disfuncții a sistemului nervos, care este puternic afectată de factorii de stres, distresul emoțional și stresul prelungit. Neuroza este exprimată sub formă de stări obsesive, atacuri de panică și isterie.

Psihoza este o patologie psihiatrică care se manifestă sub forma unui comportament neadecvat cauzat de problemele legate de percepția realității înconjurătoare. Această boală este caracterizată de un răspuns non-standard la iritanții externi. Boala este însoțită de apariția delirărilor, halucinațiilor, obsesiei și comportamentului ciudat.

Potrivit experților, legătura dintre psihoză și tulburarea mentală limită este destul de profundă. Dezvoltarea fiecăreia dintre bolile menționate mai sus este însoțită de tulburări mentale care afectează negativ nivelul socializării. De asemenea, cauzele acestor boli sunt asociate cu influența factorilor psiho-traumatici și a eredității slabe. Potrivit experților, lipsa acțiunilor în timp util luate în caz de psihoză poate duce la transformarea acestei boli într-o tulburare de frontieră.

Psihoza și PRL sunt clasificate ca boli care nu sunt tratabile. Toate măsurile terapeutice utilizate pot numai să oprească simptomele patologiei, ceea ce mărește durata remisiunii.

Borderline tulburare de personalitate este de cinci ori mai frecvente la persoanele ale căror rude au suferit de această afecțiune.

Metode de terapie

Tratamentul tulburării de personalitate limită este destul de specific, deoarece nu există agenți farmacologici atenuați care să elimine patologia. Sarcina principală a tratamentului complex este eliminarea simptomelor bolii, care complică activitatea obișnuită a vieții. În cele mai multe cazuri, patologia în cauză este însoțită de un sindrom depresiv, astfel încât cursul terapiei începe cu consumul de antidepresive. Drogurile din această categorie ajută la restabilirea echilibrului psiho-emoțional și îmbunătățirea stării pacientului. Din această categorie de medicamente, este necesar să alocăm medicamente care fac parte din grupul SSRI, deoarece acțiunea lor este cea mai sigură pentru organism.

Medicamentele anti-anxietate din grupul de anxiolitice, stabilizatori de dispoziție și antipsihotice sunt utilizate în combinație cu antidepresive. Terapia complexă include influența psihoterapeutică, care vizează elaborarea conflictelor interne. Lucrul cu problemele interne ajută la obținerea echilibrului emoțional și a remisiunii durabile. Este important de observat că principala componentă a unui astfel de tratament este nivelul de încredere a pacientului în medic. Numai dacă există încredere, pacientul va putea să vorbească despre sentimentele și experiențele experimentate.

Sarcina principală a psihoterapeutului este de a ajuta pacientul să-și găsească propriul "eu", modelând situațiile care au determinat dezvoltarea patologiei și căutarea unei ieșiri din ele. Fiecare caz de tulburare de frontieră este luat în considerare pe o bază individuală, unde strategia de tratament este selectată pe baza unei analize detaliate a comportamentului pacientului.

Lipsa măsurilor luate în timp util poate determina dependența de consumul de droguri și alcool. În plus, dezvoltarea bolii poate provoca obezitatea, bolile organelor digestive, dorința de singurătate și excluziunea socială. Una dintre cele mai catastrofice complicații ale bolii în cauză este apariția gândurilor de sinucidere și tentacul de sinucidere.

Tulburări psihice la limită;

Tulburările mentale de la limită sunt tulburări care se află la limita normalității și patologiei, sănătății și bolii, adică tulburări mintale ușoare.

Stările de frontieră unesc un grup de tulburări în care prevalează așa-numitul nivel neurotic al activității mentale sau tulburări de comportament, în care:

- atitudinea critică a unei persoane față de starea lui;

- modificările dureroase apar în principal în sfera emoțională a personalității și sunt însoțite de o încălcare a funcțiilor vegetative;

- tulburarea este cauzată de caracteristici mentale (în primul rând caracterologice ale personalității) și nu de cauze organice.

Aceste tulburări se caracterizează prin absența simptomelor psihotice, creșterea demenței și a schimbărilor de personalitate distrugătoare, deoarece acestea nu au un caracter organic, dar psihogenic.

Evaluarea stării ca fiind sănătoasă sau limită este asociată cel mai adesea cu acțiunea mecanismului de adaptare a unui individ la mediul înconjurător. Orice încălcare mentală poate fi interpretată ca o încălcare persistentă a adaptării la circumstanțele externe și interne noi și dificile ale vieții. În unele cazuri, maladaptarea provoacă tulburări psihotice (delir, halucinație, automatism), iar în altele - tulburări neurotice (emoționale și comportamentale).

Schema neurofiziologică a mecanismelor care conduc la maladjustarea mentală este următoarea: creierul ca sistem funcțional care oferă un act comportamental include sinteza aferentă ca bază, în timpul căreia se ia o decizie cu privire la o posibilă acțiune în ceea ce privește viitorul rezultat așteptat. Adoptarea și implementarea deciziei se referă la activitatea acceptorului rezultatului acțiunii, care, datorită mecanismelor memoriei și aferenței inverse, prezice situația ("reflecție anticipativă"), controlând și corectând comportamentul. În situațiile traumatice, emoțiile negative puternice duc la o căutare mai viguroasă a modalităților de satisfacere a nevoii, ceea ce poate duce la întreruperea sintezei aferente, la nealinierea activității acceptorului rezultatului acțiunii și la comportamentul inadecvat.

Apariția unei stări de maladministrare mentală este posibilă nu cu dezorganizarea subsistemelor individuale, ci numai dacă întregul sistem de adaptare este încălcat. Una dintre cele mai importante condiții pentru apariția unei tulburări de frontieră este discrepanța dintre posibilitățile sociale și biologice disponibile unei persoane de a procesa informații, viteza de primire cu o sumă care poate fi excesivă sau insuficientă. Informațiile excesive conduc la o defalcare în cazul în care o persoană nu este capabilă să o proceseze și să o utilizeze. Lipsa de informații conduce la neajunsuri în situații de timp limitat.

Posibilitățile de căutare, percepție, analiză, sinteză, stocare și utilizare a informațiilor sunt influențate atât de factorii biologici, cât și de factorii socio-psihologici. Natura informațiilor contează, de asemenea: într-un mediu fără noutăți, monotone și monotone, cel mai previzibil, activitatea funcțională a proceselor mentale scade. Pentru a menține un nivel optim, este necesară noutatea și imprevizibilitatea valorii informațiilor primite.

Un rol important în schimbul de informații între organism și mediu este jucat de emoții (prin urmare, în primul rând în tulburări de limită, apar tulburări emoționale). Emoțiile semnalează rezultatele acțiunii: parametrii simulari se potrivesc cu cei obținuți? Imposibilitatea de a obține emoții pozitive în procesul de aversare inversă conduce la o căutare dezinteresată a modalităților de a răspunde unei nevoi blocate. Stările emoționale influențează nu numai comportamentul, ci și depind de el, deoarece emoțiile unei persoane au un caracter pronunțat de ideator. Neconcordanța dintre aspirații, percepții și posibilități duce la tulburări emoționale. Cele mai frecvente în condițiile limită sunt experiențele de frică, depresie, depresie și instabilitate la dispoziție. Stresul emoțional ocupă un loc special în dezvoltarea oricăror tulburări mintale.

Baza dezadaptării mentale în tulburările limită este determinată de activitatea slabă a sistemului de adaptare mentală, în timp ce în tulburările mentale activitatea sistemului de adaptare mentală nu este întotdeauna slăbită: deseori este pervertită sau are leziuni parțiale sau totale (distrugere).

Manifestările dureroase ale tulburărilor de adaptare mentală în practica domestică sunt conceptualizate ca nevroze și psihopatii. În același timp, aici sunt incluse reacțiile neurotice pe termen scurt, precum și anomaliile de personalitate. În plus față de nevroză și psihopatie, o serie de tulburări limită includ, de asemenea, tulburări subpsihotice (cvasi-psihoze - ideo-obsesive, nebunia îndoielilor, isteric, senesto-hipocondriac, paranoic).

Tulburări psihice la limită - ce este? (Memo)

Conceptul de "tulburare mentală limită" (PPR) este destul de arbitrar. CPD unesc un grup de tulburări caracterizate în principal de predominanța:

De asemenea, datorită diversității factorilor biopsihosociali și culturali, precum și a particularităților fluxului CP, statele limită se referă și la CPD:

În funcție de gradul de debut al SPD, ele pot apărea acut (stări reactive) sau treptat, manifestându-se în state pe termen scurt sau de lungă durată, uneori dobândind un curs cronic. Există diferite clasificări în funcție de "severitatea" și "cronica" cursului. Dar să nu ne concentrăm asupra acestui lucru.

Cele mai comune caracteristici caracteristice ale întreruperii includ următoarele:

Pe lângă aceste criterii, PPR se caracterizează prin absența:

Cu toată diversitatea întreruperii și a diferențelor dintre ele, este recomandabil să le unim în grupuri generale în funcție de tipul de sindromogeneză, în scopul dezvoltării ulterioare a strategiilor generale pentru terapie și măsuri de tratament și reabilitare.

Luați în considerare factorii comuni pentru CPD: psihogenicitatea cauzelor, psihofiziologia comună a emoțiilor, apărarea psihologică și copingul.

Factori psihogenici. Rolul conducător al factorilor psihogenici se manifestă prin faptul că emotiile negative care apar în situațiile stresante legate de conflicte, stresul emoțional duc la o întrerupere a funcționării întregului sistem al funcționării mentale somato-nervoase a individului, manifestată în imaginea clinică corespunzătoare. Caracteristicile imaginii clinice pot fi, la rândul lor, determinate de raportul dintre factorii externi și cei interni.

Psihofiziologie. Analiza naturii psihofiziologice a dezvoltării stărilor de stres nevrotic și emoțional indică comunitatea lor fundamentală. În toate cazurile, legătura inițială în dezvoltarea unor astfel de state este o situație de conflict cu echivalentul psihologic corespunzător sub forma unei tensiuni interne în creștere, a anxietății și a fricii.

Apărare psihologică și coping. O legătură importantă în dezvoltarea CPD sunt diferitele reacții adaptive - apărarea psihologică și corupția, care fac posibilă depășirea cu succes a unei situații stresante sau adaptarea la aceasta. Un set de astfel de reacții adaptive care se dezvoltă în procesul de dezvoltare individuală a unei persoane sub influența mediului pe baza caracteristicilor somatice-nervoase și psihologice ale individului formează anumite stiluri de comportament de coping. Cu subdezvoltarea lor sau funcționarea ineficientă, probabilitatea unei întreruperi crește.

Dezvoltarea CPD, severitatea și stabilitatea manifestărilor clinice în ansamblu poate fi determinată de raportul dintre efectele stresului și capacitatea corpului și a psihicului de a le face față, folosind potențialul lor adaptiv, inclusiv stilurile comportamentului de coping. Ele nu pot fi considerate în mod izolat de organizarea funcțională integrală a individului.

Am considerat mecanismele principale, factorii și premisele pentru formarea CPD. În următorul articol vom examina mecanismele psihoterapiei PPR care s-au dovedit a fi cele mai eficiente în practica consilierii și psihoterapiei.

DEZVOLTĂRI MENTALE LA FRONTIER

Descrierea termenului tulburări psihiatrice mentale:

Un grup de tulburări psihice care combină manifestări psihopatologice nespecifice ale nivelului neurotic. La apariția și decompensarea lor principalul loc este ocupat de factori psihogenici. Conceptul de tulburări mintale la limită este, într-o mare măsură, condițional și nu este în general acceptat. Cu toate acestea, a fost inclusă în vocabularul profesional al medicilor și este adesea găsit în publicații științifice. Acest concept este utilizat în principal pentru a unifica tulburările ușor exprimate și pentru a le separa de tulburările psihotice. Stările de frontieră nu sunt, în general, fazele sau stadiile inițiale sau intermediare (tampon) ale psihozei de bază, ci un grup special de manifestări patologice cu debut, dinamică și rezultate caracteristice, în funcție de forma sau tipul procesului bolii.

Cele mai frecvente semne ale condițiilor limită sunt:

- predominanța manifestărilor psihopatologice ale nivelului neurotic pe tot parcursul bolii, formarea tulburărilor mentale non-psihotice;

- relația tulburărilor psihice adecvate cu disfuncțiile autonome, tulburările de somn de noapte și bolile somatice;

- rolul principal al factorilor psihologici în apariția și decompensarea tulburărilor dureroase;

- "Predispoziția organică" a dezvoltării și decompensării tulburărilor dureroase;

- relația tulburărilor dureroase cu trăsăturile personal-tipologice ale pacientului;

- conservarea, în majoritatea cazurilor, a pacienților cu atitudine critică față de starea lor și principalele manifestări patologice.

În statele limită, nu există simptome psihotice tic, demență progresivă și schimbări de personalitate inerente bolilor mentale endogene (schizofrenie, epilepsie).

Tulburările psihice la limită pot să apară acut sau să se dezvolte treptat, să se limiteze la o reacție pe termen scurt, la o stare relativ lungă sau să aibă un curs cronic. Luând în considerare cauzele apariției în practica clinică, se disting diferite forme și variante ale tulburărilor limită. În același timp, există principii și abordări diferite (evaluare nosologică, sindromică, simptomatică).

Având în vedere nespecificitatea multor simptome (disfuncționalități astenice, disfuncționale, depresive etc.) care determină structura psihopatologică a diferitelor forme și variante ale condițiilor limită, diferențele lor externe ("formale") sunt minore. Considerate separat, ele nu oferă motive pentru o diferențiere rezonabilă a încălcărilor existente și separarea lor de reacțiile persoanelor sănătoase care se află în condiții de stres. Cheia de diagnosticare în aceste cazuri poate fi o evaluare dinamică a manifestărilor dureroase, detectarea cauzelor apariției acestora și analiza relației cu caracteristicile psihologice individuale-tipologice ale pacientului și cu alte tulburări somatice și mentale.

Varietatea factorilor etiologici și patogenitici face posibilă recunoașterea reacțiilor neurotice, a stărilor reactive (nu a psihozei), a nevrozelor, a dezvoltării patologice a personalității, a psihopatiei, precum și a unei game largi de manifestări neuropsihologice și psihopatice în bolile somatice, neurologice și alte forme limită ale tulburărilor mintale.

În ICD-10, aceste tulburări sunt reprezentate în principal de diferite tipuri de tulburări neurotice, de stres și somatoforme (secțiunea F4), de sindroame comportamentale determinate de tulburări fiziologice și de factori fizici (secțiunea F5), tulburări ale unei personalități mature și comportament la adulți (secțiunea F6), episoadele depresive (secțiunea F32) etc.

Numărul de state de frontieră nu include, de obicei, boli mentale endogene (inclusiv schizofrenia lentă), la anumite stadii de dezvoltare care predomină și chiar determină cursul lor clinic de nevroză și tulburări psihopatice, mimând în mare măsură principalele forme și variante ale limitei înseși.

Atât cu tulburări nevrotice, cât și cu nevroze, există manifestări clinice destul de pronunțate și bine stabilite care permit diferențierea lor în anumite condiții dureroase (nosologice). Acest lucru ia în considerare, în primul rând, debutul bolii (când a apărut o nevroză sau o stare asemănătoare nevrozei), prezența sau absența legăturii sale cu psihogenia sau somatogenia; în al doilea rând, stabilitatea manifestărilor psihopatologice, relația lor cu trăsăturile personalității-tipologice.

Principalele tulburări mentale limită, în conformitate cu ICD-10, includ:

reacţii:

1. reacția la tulburări severe de stres și adaptare (F43), inclusiv:

1.1. răspunsul stresului acut (F43.0);

1.2. tulburarea reacțiilor adaptive (F43.2), incluzând:

1.2.1. reacția depresivă pe termen scurt (F43.20);

1.2.2. răspunsul depresiv prelungit (F43.21);

1.2.3. anxietate mixtă și reacții depresive (F43.22);

1.2.4. durere, care corespunde nivelului cultural al unei persoane care nu depășește șase luni (se referă la numărul de "reacții fiziologice") (Z71);

1.2.5. reacție cu predominanța tulburărilor comportamentale (F43.24);

1.2.6. reacțiile nazogenice (F43.8);

1.2.7. disociative (de conversie) tulburări provocate reactiv (F44);

prevede:

1. tulburări somatoforme (F45.0), incluzând:

1.1. disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom (F45.3);

1.2. tulburare dureroasă somatoformă persistentă (F45.4),

1. sindromul de oboseală cronică (DSMIVR);

2. tulburare de stres post-traumatic (F43.1);

3. tulburare de stres social (în ICD-10 nu este alocată);

4. neurasthenia (F48.0);

5. tulburări de alimentație (F50);

6. tulburări de somn de natură anorganică (F51);

Disfuncții sexuale (disfuncții) care nu sunt cauzate de tulburări sau boli organice (F52);

8. tulburări de anxietate fobică (F40), incluzând:

8.1. agorafobia (F40.0),

1. fobii sociale (F40.1);

2. tulburări de anxietate (F41), inclusiv:

9.1. tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică) (F41.0),

9.2. tulburare de anxietate generalizată (F41.1),

9.3. tulburare de anxietate mixtă (F41.2);

10. tulburare obsesiv-compulsivă (F42), incluzând:

10.1. cele mai multe gânduri sau gânduri obsesive (F42.0),

1. acțiune predominant compulsivă (F42.1);

2. tulburări de personalitate și comportament la maturitate (F60);

de dezvoltare:

1. schimbări persistente de personalitate care nu sunt asociate cu leziuni sau boli ale creierului (F62), inclusiv:

1.1. persistența schimbării de personalitate după o catastrofă experimentată (F62.0),

1.2. dezvoltare neurotică,

1.3. dezvoltarea pathocaracterologică,

1.4. dezvoltare psihosomatică.

Aceste opțiuni de dezvoltare (1.2; 1.3; 1.4) în ICD-10 nu sunt distinse.

Sursa de informații: Aleksandrovsky Yu.A. Un dicționar psihiatric concis. M.: RLS-2009, 2008.nbsp- 128 c.
Manualul publicat de Grupul de Companii Radare ®

Mental Disorders

Mental Disorders

Un grup de tulburări psihice care combină manifestări psihopatologice nespecifice ale nivelului neurotic.

La apariția și decompensarea lor principalul loc este ocupat de factori psihogenici. Conceptul tulburărilor mentale limită este în mare parte arbitrar și nu este universal acceptat. Cu toate acestea, a fost inclusă în vocabularul profesional al medicilor și este adesea găsit în publicații științifice. Acest concept este utilizat în principal pentru a uni tulburările ușor exprimate și pentru a le separa de tulburările psihotice. Stările de frontieră nu sunt, în general, fazele sau stadiile inițiale sau intermediare ("tampon") ale psihozelor principale, ci un grup special de manifestări patologice cu debut, dinamică și rezultate caracteristice, în funcție de forma sau tipul procesului bolii. Cele mai frecvente semne ale condițiilor limită sunt: ​​■ predominanța manifestărilor psihopatologice ale nivelului neurotic pe toată durata bolii; ■ relația tulburărilor psihice adecvate cu disfuncțiile autonome, tulburările somnului de noapte și bolile somatice; ■ rolul principal al factorilor psihologici în apariția și decompensarea tulburărilor dureroase; ■ "predispoziția organică" a dezvoltării și decompensării tulburărilor dureroase; ■ relația tulburărilor dureroase cu caracteristicile personal-tipologice ale pacientului; ■ păstrarea atitudinii critice a pacientului față de starea sa și manifestările patologice principale. În statele limită, nu există simptome psihotice, demență progresivă și schimbări de personalitate inerente bolilor mentale endogene (schizofrenie, epilepsie). Tulburările psihice la limită pot să apară acut sau să se dezvolte treptat, să se limiteze la o reacție pe termen scurt, la o stare relativ lungă sau să aibă un curs cronic. Luând în considerare cauzele apariției în practica clinică, se disting diferite forme și variante ale tulburărilor limită. În același timp, există principii și abordări diferite (evaluare nosologică, sindromică, simptomatică). Acordați atenție stabilizării lor. Având în vedere nespecificitatea multor simptome (disfuncționalități astenice, disfuncționale, depresive etc.) care determină structura psihopatologică a diferitelor forme și variante ale condițiilor limită, diferențele lor externe ("formale") sunt minore. Considerate separat, ele nu oferă motive pentru o diferențiere rezonabilă a încălcărilor existente și separarea lor de reacțiile persoanelor sănătoase care se află în condiții de stres. Cheia de diagnosticare în aceste cazuri poate fi o evaluare dinamică a manifestărilor dureroase, detectarea cauzelor apariției acestora și analiza relației cu caracteristicile psihologice individuale-tipologice ale pacientului și cu alte tulburări somatice și mentale. Varietatea factorilor etiologici și patogenitici poate fi atribuită formelor limită ale tulburărilor psihice: ■ reacții neurotice; ■ stări reactive (nu psihoze); ■ nevroză; ■ dezvoltarea patologică a personalității; ■ psihopatie; ■ o gamă largă de manifestări neurologice și psihopatice în bolile somatice, neurologice și alte boli. În ICD-10, aceste afecțiuni sunt prezentate în principal: ■ diferite variante de tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme (secțiunea F4); ■ sindroame comportamentale cauzate de tulburări fiziologice și factori fizici (secțiunea F5); ■ "tulburări de personalitate și de comportament adulte la adulți" (secțiunea F6); ■ episoadele depresive (secțiunea F32) și altele. Stările de frontieră nu includ, de obicei, afecțiuni mentale endogene (inclusiv schizofrenie lentă), în anumite stadii de dezvoltare predominând nevroze și tulburări asemănătoare psihopatopatiei imitând formele și variantele de bază ale statelor de frontieră propriu-zise. Atât cu tulburări nevrotice, cât și cu nevroze, există manifestări clinice destul de pronunțate și bine stabilite care permit diferențierea lor în anumite condiții dureroase (nosologice). Acest lucru ia în considerare: ■ în primul rând, apariția bolii (când a apărut o nevroză sau stare de nevroză), prezența sau absența conexiunii sale cu psihogenia sau somatogenitatea; ■ în al doilea rând, stabilitatea manifestărilor psihopatologice, relația lor cu trăsăturile personalității-tipologice. Principalele manifestări (simptome, sindroame, afecțiuni), considerate în cadrul tulburărilor mentale limită, sunt în principal nespecifice pentru o formă nosologică particulară și sunt enumerate mai jos. ■ Accentuări ale caracterului. ■ Apatie. ■ Astenie. ■ Dstonia este neurocirculator. Ideile sunt supraevaluate. ■ isterie. ■ tulburări de somn ■ neurastenie. ■ Neuroza stărilor obsesive. ■ Manifestările preneurotice (benigne). ■ Psihastenia. ■ Iritabilitatea a crescut. ■ Confuzie. ■ Tulburări hipocondriale. ■ Tulburări psihice în bolile somatice. ■ Tulburări psihice în situații de urgență. ■ Tulburări senestopatice. ■ Tulburări de stres social. ■ Tulburare de panică. ■ Tulburarea de stres post-traumatic. ■ Distorsionarea alarmării generalizate. ■ Sindromul durerii cronice. ■ Sindromul postencefalic. ■ Sindromul oboselii cronice. ■ Sindromul Burnout. Dacă aceste tulburări sunt detectate, este necesară consultarea cu un psihiatru, cu toate acestea, măsurile de tratament și de reabilitare pot fi efectuate de medicii generaliști în practica ambulatorie și internare.

ACCENTURILE CARACTERULUI Caracteristicile originale în caracterul unei persoane, care nu depășesc norma mentală, dar în anumite condiții pot împiedica în mod semnificativ relațiile sale cu ceilalți. Personalitățile accentuate ocupă o poziție intermediară între cei sănătoși mental și pacienții cu tulburări psihopatice. O varietate de caracteristici ale naturii se împletesc, dar există trăsături principale, "predominante". Ele sunt ascuțite, în primul rând, în situații adverse. Cele mai frecvente tipuri de accentuări includ: ■ hysteroid (demonstrativ); ■ hipertimiu; ■ sensibil; ■ psiastenic; ■ schizoid; ■ epileptoid; ■ labil emoțional.

Apatie Indiferența, în stadiile inițiale - o anumită slăbire a înclinațiilor, dorințelor, aspirațiilor. Pe măsură ce starea se înrăutățește, pacientul încetează să mai fie interesat de evenimente care nu îl privesc personal și nu participă la divertisment. Cu un declin emoțional, de exemplu, cu schizofrenia, acesta reacționează calm la evenimente incitante și neplăcute, deși, în general, evenimentele externe față de pacient nu sunt indiferente. Unii pacienți sunt puțin afectați de propria lor poziție și afacerile familiale. Uneori există plângeri de "maturitate" emoțională, de "indiferență". Gradul extrem de apatie este o indiferență totală. Expresia pacientului este indiferentă, este indiferentă față de tot, inclusiv aspectul și curățenia corpului, starea în spital, vizitarea rudelor.

ASTENIA Cresterea oboselii, este una dintre tulburarile mentale mai putin specifice. În cazul unor evenimente minore, oboseala apare mai frecvent cu încărcătură crescută, de obicei în după-amiaza. În cazuri mai pronunțate, chiar și cu activități relativ necomplicate, apare rapid un sentiment de oboseală, slăbiciune, deteriorare obiectivă a calității și ritmului muncii, odihna ajută puțin. Dintre tulburările vegetative, prevalează transpirația excesivă și paloarele feței. Astenia severității extreme este însoțită de o slăbiciune ascuțită, de oboseală orice activitate, mișcare, conversație pe termen scurt. Odihna nu vă ajută. Tulburările astenice sunt adesea combinate cu iritabilitate, nerăbdare, activitate agitată ("oboseală, fără căutarea păcii").

DYSTONIA NEUROCIRCULATORY Se manifestă în tulburări clinice polimorfe, incluzând diverse simptome neurologice și neurologice funcționale. În psihiatria clinică, manifestările de distonie neurocirculatoare sunt descrise în cadrul tulburărilor predominant limitate. Ca o categorie independentă de diagnosticare a distoniei neurocirculare în ICD-10 în secțiunea "Tulburări mentale și comportamentale" este interpretată ca disfuncție somatoformă autonomă a inimii și sistemului cardiovascular (nevroza cardiacă, astenie neurocirculară). În prezent, există anumite preferințe în înțelegerea acestui fenomen clinic. Interniștii consideră, în general, că distonia neurocirculativă este o categorie diagnostică independentă din punct de vedere nosologic; în psihiatrie și neurologie, este evaluată, cel mai adesea, ca un sindrom.

IDEI SUPORTATE.Răspunsuri patologice care decurg din circumstanțe reale și se bazează pe fapte reale care devin dominante în mintea pacientului. Ele sunt caracterizate prin monotematichnost, unilateralitate, bogăție emoțională, lipsa oportunităților de analiză critică.

Neurosisul stărilor oblice

MANIFESTĂRI PREVEUROTICE (PREVALIENTE) Acestea se referă la expresia clinică a activității funcționale intense a barierului de adaptare. Acestea reflectă activitatea subthreshold a sistemului de mecanisme care asigură adaptarea mentală în cadrul stabilității funcționale și compensează interacțiunea diferiților factori biologici și socio-psihologici care formează adaptarea mentală în condiții stresante. Activitatea stresantă a barierului de adaptare mentală nu este un proces patologic, ea se desfășoară în cadrul mecanismelor adaptive și reflectă (este un marker), mai ales în stadiile incipiente, apariția unor reacții fiziologice (mai degrabă decât fiziopatologice) menite să mențină "homeostaza mentală" și formarea celor mai potrivite programe de comportament și activități în condiții complicate. Reacțiile preneuroști nu sunt manifestările inițiale ale nevrozelor, nu formele lor moi. Ele exprimă funcția protectoare-adaptivă în timpul suprapunerii sistemului de adaptare mentală. Manifestările clinice ale reacțiilor preneurotice sunt tulburări polimorfe pe termen scurt ale nivelului neurotic, decompensare personală, disfuncție autonomă.

PSIHASTICĂ Traducerea din greacă înseamnă "slăbiciune mintală". Psihastenia se dezvoltă predominant la persoanele cu un tip mental de activitate mentală și se opune, de fapt, isteriei. Pacienții se plâng că mediul este perceput de ei "ca într-un vis", acțiunile, deciziile, acțiunile lor par să nu fie suficient de clare și precise. Prin urmare, tendința constantă de îndoială, indecizie, incertitudine, stare de suspiciune neliniștită, timiditate, creșterea timidității. În trecut, psihastenia a fost numită "nebunie de îndoială". Datorită îndoielilor constante cu privire la corectitudinea a ceea ce sa făcut, persoana încearcă să refacă cazul completat. Toate acestea creează un sentiment dureros de inferioritate la pacient. Problema ficțională este nu mai puțină și poate mai teribilă decât cea existentă. Pacienții cu psihastenie adesea se dedau la tot felul de reflecții abstracte; în vise, sunt capabili să supraviețuiască foarte mult, dar încearcă în orice mod să evite participarea la realitate. Este descrisă așa-numita lipsă profesională de voință (Abulia) a pacienților cu psihastenie, care se manifestă în primul rând la locul de muncă, în îndeplinirea îndatoririlor directe, atunci când o persoană cu tulburări psihascice începe să aibă îndoieli și ezitări. Psihastenia deseori dezvoltă diverse stări hipocondriale și obsesive. Trăsăturile psiastenice, la fel ca multe alte tulburări neurotice, pot fi observate deja la o vârstă fragedă. Cu toate acestea, manifestările individuale și puțin exprimate încă nu dau motive să considere psihastenia o boală. Dacă, sub influența circumstanțelor psihogen traumatice, ele cresc, devin mai complexe și devin predominante în activitatea psihică umană, se poate vorbi nu despre o originalitate a caracterului, ci despre o stare neurotică dureroasă care împiedică o persoană să trăiască și să muncească. Tulburările psihastenice în timpul unei boli apar de obicei în mod constant, dar mai întâi pacientul se ocupă de ele însele. Daca circumstantele traumatice persista si cresc, fara un tratament sistematic, manifestarile bolii pot creste.

DISTURBANTE IPOCHONDRIC O atenție nejustificată a sănătății lor, o preocupare extremă pentru chiar o indispoziție minoră, convingerea că există o boală gravă în absența semnelor sale obiective. Hipochondria este, de obicei, parte a senostopatică-hipohondrie complexă, anxietate-hipohondrie și a altor sindroame și este, de asemenea, combinată cu obsesii, depresie și iluzii paranoice.

Tulburări psihice la bolile somatice

TULBURĂRI SENESTOPATHIC Aspect în diferite părți ale corpului senzații neplăcute și dureroase, uneori neobișnuite și fanteziste. La examinarea unui pacient, nu se detectează un organ sau o parte a corpului "bolnav" și nu există nicio explicație pentru senzațiile neplăcute. Odată cu stabilizarea tulburărilor senestopatice, ele determină în mare măsură comportamentul pacientului, ducându-l la examinări fără sens. Senzațiile senestopatice ca manifestări psihopatologice trebuie diferențiate atent cu simptomele inițiale ale diferitelor boli somatice și neurologice. Senestopatiile cu boli mentale sunt de obicei combinate cu alte tulburari mentale caracteristice schizofreniei lente, fazei depresive a psihozei manico-depresive si altele. Cel mai des, senestopatia este o parte a sindromului senestopatic-hipocondric mai complex.

TULBURĂRI STRUCTURI SOCIALE Grupul de tulburări de stres social nu este inclus în lista de diagnostic ICD-10. A fost evidențiată la sfârșitul secolului al XX-lea pe baza unei analize a sănătății mintale a grupurilor mari din populația Rusiei și a altor țări în contextul schimbărilor fundamentale ale situației socio-economice și politice și nu este direct legată de o reacție acută la stres.

CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICILE DISABILITĂȚILOR SOCIALE-STRESE

CARACTERISTICILE COMPORTAMENTULUI ȘI A MANIFESTĂRILOR CLINICE

Tulburare de stres post-traumatic

DISPONIBILITATEA ANXIENTĂ GENERALIZATĂ Anxietatea - un sentiment de pericol incert, catastrofă iminentă, care este îndreptată spre viitor și conține o componentă mobilizatoare. Spre deosebire de anxietate, teama este experiența unei amenințări imediate specifice. Tulburarea de anxietate generalizată este o boală mintală, ale cărei principale manifestări sunt anxietatea primară persistentă și tulburările somatovegetative asociate cu aceasta. ICD-10 • F41.1 Tulburare de anxietate generalizată. EPIDEMIOLOGIA Bolile afecteaza 2-5% din populatie. De obicei începe în vârstă mijlocie. În practica ambulatorie, femeile predomină (raportul cu bărbații este de 2: 1). DIAGNOSTICUL PLANULUI DE STUDIU Diagnosticul se face pe baza unei lungi și persistente (pentru cele mai multe zile de mult timp - săptămâni și luni) prezența anxietății și a simptomelor asociate. ANAMNEZA ȘI EXAMINAREA FIZICĂ ■ Anxietate, anxietate sporită. ■ Alarma este constantă; Nu este limitat, nu este numit și nu apare nici măcar cu o preferință clară din cauza unor circumstanțe specifice de viață. ■ temeri frecvente (sentimente de necazuri și eșecuri iminente, teama pentru cei dragi etc.). ■ Tensiune constantă, incapacitatea de relaxare, dificultatea de a adormi din cauza anxietății. ■ dificultate în concentrarea sau "golirea în cap" datorită anxietății sau anxietății. ■ Simptome vegetative: bătăi inimii crescute sau rapide; ✧ transpirație, uscăciunea gurii (dar nu de la medicamente sau deshidratare); Tremor sau tremur; ✧ dificultate în respirație, senzație de sufocare; ✧ durere toracică sau disconfort; ✧ greață sau stres abdominal (de exemplu arsuri în stomac); ✧ maree sau frisoane; ✧ senzație de amorțeală sau furnicături la diferite grupuri musculare; tensiunea sau durerea musculara. Manifestările de anxietate sunt prezente pentru cele mai multe zile pentru o perioadă lungă de timp (săptămâni și luni). EXPERIMENTAREA LABORATORULUI Nu există indicatori speciali de laborator sau instrumentali pentru tulburarea de anxietate generalizată. Studiile de laborator și instrumentale pot fi efectuate cu un scop diferențiat de diagnosticare pentru a exclude alte cauze de anxietate (tulburări endocrine, boală organică a creierului, consum sau o întrerupere bruscă în utilizarea substanțelor psihoactive etc.). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial se realizează cu stări de anxietate de altă natură. ■ Tulburări endocrine (cum ar fi hipertiroidismul). ■ Anxietate în ceea ce privește psihoza afectivă și halucinantă. ■ Alte tulburări de anxietate (tulburare de anxietate organică, tulburare de panică, fobii etc.). ■ Tulburări asociate cu utilizarea substanțelor psihoactive (utilizarea de substanțe asemănătoare amfetaminei sau eliminarea benzodiazepinelor). INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALTOR PROFESIONIȘTI Psihiatru: ■ pentru prima dată a dezvăluit tulburare; ■ decompensare de stat. TRATAMENTUL OBIECTIVELOR TRATAMENTULUI Reversia completă sau semnificativă a simptomelor, obținând o remisiune stabilă. INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE ■ Severitatea tulburărilor. ■ Nevoia de a scoate pacientul din mediul psiho-traumatic. Rezistența la terapia ambulatorie. De regulă, pacientul este spitalizat în departamentul de psihiatrie de frontieră al unui spital psihiatric sau somatologic. TRATAMENTUL MEDIU Psihoterapie: ■ metode de relaxare (formare autogenă, autoreglementare cu feedback); ■ psihodinamică pe termen scurt; ■ cognitiv-comportamental. TERAPIE DE DROGURI ■ Tranquilizatoarele seriei de benzodiazepine la începutul terapiei ca ajutor de urgență pentru anxietate severă și frica de un curs scurt pentru a evita formarea dependenței. ■ Antidepresive din diferite grupuri. Efectele anxiolitice cresc lent in cateva saptamani. Pentru a obține o remisiune stabilă, pacienții au nevoie de un aport pe termen lung (până la șase luni sau mai mult) de medicament selectat. EXEMPLUL TERMENILOR PRIVIND INCORPABILITATEA TIMPULUI Determinat individual. MANAGEMENTUL PACIENTULUI Realizat de către psihiatru sau medic generalist la sfatul unui psihiatru. PACIENTI DE TRAINING Formarea in comportamentul coping la un nivel constient. PROGNOZA Bolile sunt cronice si pot dura o viata.

SINDROMUL CHRONIC BLEAN

SINDROMUL CHRONIC AL FATIGULUI O combinație de asimetrie nespecifică, astenică, subdepresivă, neurastenică, neurocirculativă. Ca tulburare mentală separată, majoritatea cercetătorilor nu se evidențiază. De multe ori apare după o infecție anterioară (unii cercetători acordă o importanță pentru dezvoltarea sindromului de herpesvirusuri oboselii cronice limfotrofe, retrovirusuri, enterovirusuri), însoțit de modificări ale sistemului imunitar ușor pronunțate (creșterea nespecifică ușoară a titrului de anticorpi antinucleari, reducerea imunoglobulina și activitatea NK-limfocite, creșterea ponderii limfocitelor T și altele). Tulburările apar după o stare asemănătoare gripei și au tendința de a rămâne. Nu este detectată baza somatică sau psihogenică a plângerilor. Tratamentul cu agenți fortificatori, psihoterapie, antidepresive cu o componentă activatoare dau un efect destul de pronunțat. Izolarea sindromului de oboseală cronică indică căutarea unei baze somatice ("biologice") a multor tulburări nespecifice non-psihotice (neurotice, limită). În acest fel, este posibilă apariția unor metode de terapie bazate pe patogeneză, în special utilizarea medicamentelor imunotropice în combinație cu antidepresive și alte medicamente psihotrope.

Sindromul Burnout relativ nouă denumire pronunțată deformare a experiențelor emoționale în activitățile lor profesionale asociate cu rezidență permanentă în condițiile obișnuite de stres emoțional (de exemplu, la locul de muncă intensivă de îngrijire de specialitate, chirurg, operațiuni de salvare psihiatru, personalul militar, etc.).

Mental Disorders

Poliția psihiatrică este una dintre cele mai rapid dezvoltate domenii de medicină clinică și socială în ultimii ani. Acest lucru este legat nu numai de tendința de integrare a psihiatriei în medicina generală și de psihologie, ci și de o serie de realități obiective ale vieții moderne, care conduc la suprasolicitarea psiho-emoțională a oamenilor, ceea ce necesită îmbunătățirea în continuare a evaluărilor manifestărilor psihopatologice. Plasticitatea psihicului este adesea insuficientă pentru a se adapta rapid și adecvat condițiilor de mediu în schimbare.

Faptul că creșterea numărului de persoane cu tulburări neurologice și psihosomatice este observată în primul rând în țările dezvoltate se datorează, probabil, nu numai îmbunătățirii detectării tulburărilor psihice, ci și unui complex de factori care contribuie la creșterea lor reală. Boli ale cercului nevrotic, de regulă, afectează persoanele de vârstă activă și se dovedesc deseori ca fiind cauzele unei reduceri semnificative a calității vieții pacienților, precum și a unei dizabilități prelungite și recurente.

Conceptul de tulburări mentale limită este folosit pentru a se referi la tulburări neclar exprimate, care se învecinează cu starea de sănătate și o separă de manifestările patologice patologice, însoțite de abateri semnificative de la normă. Tulburările acestui grup încalcă numai anumite domenii ale activității mentale. Factorii sociali joacă un rol semnificativ în apariția și cursul lor, care, cu un anumit grad de condiționalitate, le face capabili să le caracterizeze ca o defalcare în adaptarea mentală. Grupul de tulburări mentale la limită nu include complexe neurologice și neurologice asemănătoare cu bolile psihotice (schizofrenie etc.), bolile somatice și neurologice.

Tendința psihopatologiei cercului neurotic de a depăși domeniul psihiatric devine tot mai distinctă. În acest sens, este cooperarea complementară importantă de psihiatri și internisti, convergența diferitelor specialiști, schimbul constructiv de informații științifice și practice, promovarea medicilor de alfabetizare de diverse specialități din probleme de sanatate mintala, precum si psihiatri in medicina interna.


Printre semnele cele mai caracteristice ale psihopatologiei limită se numără:

- nivelul neurotic, natura funcțională și reversibilitatea tulburărilor existente;

- "acompaniament" vegetativ, prezența afecțiunilor comorbide astenice, disomice și somatoforme;

- relația dintre apariția bolilor cu circumstanțe psiho-traumatice și caracteristicile personalității-tipologice;

- Egodistonnost (inacceptabilitatea "I" a pacientului) manifestări dureroase și păstrarea unei atitudini critice față de boală.

În psihopatologia limită:

- tulburări psihotice (iluzii, halucinații);

- progresivă demență;

- modificări grave ale personalității, degradare a gândirii și comportamentului, egosintonnost (armonie, consonanță pentru pacientul "I") simptome caracteristice tulburărilor mentale endogene


Odată cu introducerea în practica Clasificării Internaționale a Bolilor din cea de-a zecea revizie (ICD-X), nomenclatorul tulburărilor mentale limită a suferit modificări semnificative. Poate că cel mai greu de înțeles și discutabil a fost eliminarea de la clasificarea conceptului de "nevroză" care a existat în psihiatrie de mai bine de 200 de ani, păstrând în același timp definițiile "nevrotice" și "nevroze". Cu toate acestea, absența diviziunii tradiționale între nevroze și psihoze, acordând o atenție considerabilă la tulburări de comportament, tulburări ale reprezentării majoritare în forma de la pozițiile sindromică au contribuit la o creștere semnificativă a capacităților de diagnostic de Psihiatrie de frontieră, clarificarea și delimitarea conceptelor sale. În același timp, acest lucru a făcut chiar mai puțin definibil și deja dificil să se distingă granițele dintre psihiatrie "mare" și "mică", ceea ce a provocat dificultăți în desemnarea endogenă și psihogenică. În special, atunci când diagnostichează un episod depresiv, ICD-X propune remedierea așa-numitului simptom somatic de către cei care ar dori, permițând posibilitatea ignorării acestuia fără a pierde alte informații. În practică, separarea tulburării de personalitate schizotropică de tulburarea de personalitate schizoidă și de diferite forme de schizofrenie lentă este, de asemenea, foarte dificilă.

Cele de mai sus au determinat apariția unor discuții numeroase și uneori dure atât la diverse forumuri științifice, cât și pe paginile presei profesionale, inclusiv MG, privind imperfecțiunea și americanizarea ICD-X și necesitatea dezvoltării unei clasificări psihiatrice interne. Cu toate acestea, având în vedere faptul că ICD-X este valabil și nu există o clasificare internă, prezentăm viziunea noastră asupra patologiei mentale limită în conformitate cu prima. Pe baza celor de mai sus, tulburările mentale limită pot fi atribuite:

1. Tulburări psihice organice, inclusiv simptomatice (F-06):

- tulburarea depresivă non-psihotică de natură organică (F06.36);

- tulburare de anxietate organică (F06.4);

- tulburarea disociativă organică (F06.5);

- tulburare organică labilă din punct de vedere emoțional (asenic) (F06.6);

- ușoară insuficiență cognitivă (F06.7);

- alte tulburări non-psihotice datorate afectării și disfuncției creierului sau bolii somatice (F06.82);

- tulburări non-psihotice nespecificate datorate afectării și disfuncției creierului sau bolii somatice (F06.92);

- tulburări de personalitate și de comportament cauzate de boală, leziuni sau disfuncții ale creierului (F07).

2. Tulburări de dispoziție (afecțiuni afective) (F-3):

- episod depresiv ușor (F32.0);

- episod depresiv moderat (F32.1);

- episod depresiv sever fără simptome psihotice (F32.2);

- tulburare depresivă recurentă, episod usor actual (F33.0);

- tulburare depresivă recurentă, episod curent de severitate moderată (F33.1);

- tulburare depresivă recurentă, episod sever sever fără simptome psihotice (F33.2);

3. Tulburări neurologice, legate de stres și somatoforme (F-4):

- afecțiuni de anxietate fobică (F40);

- alte tulburări de anxietate (F41);

- tulburarea obsesiv-compulsiva (F42);

- reacții severe de răspuns la stres și tulburări de adaptare (F43);

- tulburări disociative (de conversie) (F44);

- tulburări somatoforme (F45);

4. Sindroame comportamentale asociate tulburărilor fiziologice și factorilor fizici (F-5):

- tulburări de alimentație (F50);

- tulburări de somn etiologic anorganic (F51);

- disfuncții sexuale (disfuncții) care nu sunt cauzate de tulburări sau boli organice (F52).

5. Tulburări de personalitate și comportament la maturitate (F-6).


Tulburările mentale la limită pot să apară acut sau să se dezvolte treptat, durata lor poate fi limitată la o reacție pe termen scurt, o afecțiune prelungită sau un curs cronic. Majoritatea pacienților se recuperează ca urmare a tratamentului sau, în caz de reacții, chiar și fără aceasta. Cu toate acestea, în 20-40% dintre pacienți, evoluția bolii poate avea o natură remisivă și recurentă, reducând în mod semnificativ nivelul de funcționare socială a pacienților, fără a duce niciodată la dizabilități.


Este dificil să se judece adevărata prevalență a tulburărilor psihice ale cercului nevrotic (exactitatea este, de obicei, subestimată), deoarece acești pacienți cad de multe ori din vedere psihiatrilor (se adresează vindecătorilor, psihicului sau, cel mai bine, medicilor de familie). Cu toate acestea, în ultimii ani a existat o tendință clară de creștere a proporției tulburărilor mentale limită în structura morbidității populației. Potrivit diferiților autori, prevalența tulburărilor neurotice la bărbați variază de la 2 la 76 la 1000 de populație, în rândul femeilor - de la 4 la 167 la 1000.

Raportul dintre bărbați și femei în incidența tulburărilor mentale limită este de aproximativ 1: 4. Aceasta este consecința nu numai a prevalenței relativ scăzute a morbidității în rândul bărbaților, ci și a prezenței scăzute a celor din urmă pentru îngrijirea psihiatrică. Senzație de rușine pentru o astfel de ridicol, din punctul lor de vedere, gânduri sau teama de a fi asimilate în categoria de pacienți cu boli mintale, unii pacienți de-a lungul anilor cu ajutorul sistemelor individuale dezvoltate „măsuri de protecție“, continuă, de obicei, funcționarea socială obișnuită, și, în ciuda o complicație semnificativă a vieții, să evite în mod persistent psihiatrii.

Un loc special este ocupat de problema tulburărilor neurotice la vârstnici. Modificările legate de vârstă în sfera mentală sunt caracterizate de o deteriorare a gândirii figurative, o scădere a puterii, echilibru, concentrare și mobilitate a proceselor nervoase de bază, o schimbare în rata reacțiilor psihomotorii. Este general acceptat faptul că trăsăturile caracterului, conservatorismul vârstnicilor, senzația lor nemotivată, egocentrismul și hipocondria, care le privează de culoarea și luminozitatea lor de noi impresii și constituie principalul mecanism al tulburărilor de adaptare psihologică, sunt ascuțite.

Rezultatul activității epidemiologice efectuate de gerontopsihiatrii domestici și străini a fost o înțelegere stabilă a prevalenței semnificative a tulburărilor psihice la un nivel non-psihotic în rândul populației din grupurile de vârstă mai înaintată. Trebuie remarcat că vârsta tardivă este considerată în literatura psiho-geriatrică drept factor de risc crescut pentru dezvoltarea tulburărilor psihice cauzate de stres.


Etiologie și patogeneză


Nu există idei clare despre fenomenologia tulburărilor mentale limitate, iar simptomele lor caracteristice pot părea adesea vagi, bizare, nesigure și aproape imposibil de obiectivizat. În acest sens, concepțiile subțiri despre originea experiențelor nevrotice au fost oferite doar de psihanaliști. Freud avea trei teorii de anxietate. În primul rând, anxietatea este o manifestare a libidoului reprimat; al doilea a privit-o ca o re-experiență de naștere; a treia, care poate fi considerată teoria psihanalitică finală a anxietății, afirmă că există două tipuri de anxietate - anxietate primară și semnal. În acest caz, semnalul de alarmă reprezintă un mecanism de protecție de protecție, avertizând ego-ul asupra amenințării iminente a echilibrului său, iar alarma primară este emoția care însoțește dezintegrarea ego-ului. Anxietatea primară indică eșecul protecției și se manifestă în coșmaruri.

Teoriile biologice ale etiopatogenezei tulburărilor neurotice se bazează pe detectarea markerilor biologici ai mecanismelor creierului care se corelează cu simptomele corespunzătoare. În ciuda separării anxietății și a tulburărilor depresive în diferite categorii de diagnostice în clasificările moderne, prevalența ridicată a cazurilor de manifestare combinată a simptomelor de anxietate și depresie a servit drept bază pentru revigorarea conceptului de continuu simptomatic unic al acestor afecțiuni. Au fost obținute dovezi genetice și neurobiologice că legătura dintre anxietate și tulburările depresive se realizează nu numai la nivel clinic, dar și la nivel fiziopatologic. Se subliniază așa-numitul factor neurotic, inclusiv sentimente de inferioritate și respingere, demoralizare, timiditate și suferință afectivă generală.

Studiile neurobiologiei tulburărilor mentale limită sunt în primul rând orientate spre studierea sistemelor noradrenergice, neuro-transmițătorilor GABA-ergic și serotoninergici. Acesta din urmă joacă un rol special al unui substrat comun în patofiziologia manifestărilor nevrotice. Neuronii 5-NT, ale căror corpuri sunt localizate în nucleul cusăturii midbrainului, formează o rețea de procese ramificate în creier. Acestea acționează ca "activatori" prin generarea lentă dar constantă de impulsuri. Ele joacă rolul principalilor modulatori ai stării funcționale a sistemului nervos central. În consecință, neuronii 5-NT afectează o gamă largă de funcții fiziologice (temperatură, somn, nutriție, sensibilitate la durere), comportamentale și alte funcții ale sistemului nervos central, incluzând starea afectivă, anxietatea, impulsivitatea și agresivitatea. Prin urmare, boom-ul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei observat astăzi de noi pe piața farmaceutică.

Un alt neurotransmițător implicat în etiopatogeneză, în special în anxietate, poate fi adenozina, deoarece poate fi asociată cu efectul anxiogen al cofeinei. Un efect similar dezvăluie lactatul de sodiu și dioxidul de carbon, în timp ce concentrația sa în aer ajunge la 5%. Deși mecanismul acestui efect nu este complet clar, se presupune că acesta este asociat cu hiperstimularea nucleelor ​​subcortice ale podului.

Tulburările mentale de la frontieră au o bază genetică gravă: la pacienții cu agorafobie, până la 20% dintre rude suferă de astfel de tulburări, iar în cazul tulburărilor generalizate de anxietate, concordanța este caracteristică la 50% dintre gemenii identici și la 15% din gemenii frai.


În cazul pacienților care prezintă anumite plângeri legate de tulburările legate de numărul de probleme limită, medicul se confruntă cu multe întrebări care necesită o soluție sistematică și orientată. Acestea din urmă sunt asociate în primul rând cu tulburări funcționale care determină tranzițiile uneori imperceptibile de la manifestările normale ale stării de sănătate mintală la patologie, care necesită un diagnostic diferențial riguros, folosind o abordare multidisciplinară, inclusiv date din diverse specialități medicale (terapie, cardiologie, gastroenterologie, neurologie etc. discipline paraclinice (psihologie, fiziologie, igienă etc.). Aceasta se aplică în primul rând bolilor sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal, bolilor respiratorii cronice nespecifice, afecțiunilor endocrine în care interacțiunile complexe ale factorilor mentali și somatici adversi conduc la formarea de tulburări neurotice care provoacă perturbări ale mecanismelor de adaptare socio-psihologică. Reacția la stres, reacția de maladjustare apare adesea pe fondul bolilor somatice cronice. În acest caz, boala este o afecțiune comorbidă, când simptomele nevrotice și nevrozate apar pe fundalul patologiei somatice. Deteriorarea stării psihice a pacientului, care duce la deteriorarea stării fizice, reduce în mod semnificativ toleranța la stres. În același timp, se remarcă așa-numita lipsă de apărare psihosomatică post-stres, ceea ce duce la creșterea sensibilității la orice stimul extern după stres.

Policlinicii abordează până la 57% dintre pacienții cu anumite dizabilități mintale, dar nu sunt înregistrați la înregistrarea psihiatrică. În cadrul acestei cohorte, un grup semnificativ constă în pacienți a căror nevroză și simptome psihopatice care există de luni și uneori de ani sunt cel mai adesea exprimate în somatizarea unei tulburări psihice, adică în acest caz vorbim de simptome care în mare măsură imită anumite somatic boală. Aceasta nu este "nevroza" acestui organ sau organ, ci o tulburare mentală funcțională.

În mod caracteristic, cota acestui grup de pacienți este cea mai dificilă cale persistentă, dar căutări fără valoare, înainte de a deveni obiectul examinării și tratamentului psihiatric. Tratamentul episodic al tranchilizantelor nu produce efectul așteptat și formează o credință în incurabilitatea bolii. Toate acestea conduc la diagnosticarea precoce și inadecvată, la corelarea cursului bolii, la costurile nejustificate pentru examinări inutile în acest caz, la invaliditate permanentă și la neadaptarea socială ulterioară. Este important de menționat că atunci când se recomandă consultarea unui psihiatru, acești pacienți adesea refuză să se adreseze spitalului psihiatric IPA, din cauza fricii de stigmatizare și discriminare în legătură cu campania antipsihiatrică care a avut loc în ultimul deceniu în Rusia. În această privință, de exemplu, aproape jumătate dintre pacienții deprimați nu solicită ajutor de la un medic, iar 80% sunt tratați de medicii generaliști, prezentând doar plângeri somatice. Lipsa de competență a somatologilor în materie de psihopatologie și lipsa unui algoritm clar de trimitere a pacienților la instituții medicale și preventive specializate amână, de asemenea, în timp debutul asistenței calificate pentru pacienții care suferă de patologie mentală limită.

Numărul bolilor somatice la un pacient este de 4-5. Acest lucru subliniază multi-convenționalitatea patologiei limită, relația strânsă între procesele somatice, mentale și sociale și integritatea psiho-fiziologică a unei persoane. În acest sens, necesitatea îmbunătățirii în continuare a unei abordări interdisciplinare bazată pe eforturile comune ale interniștilor și psihiatrilor este în creștere.


Apariția unor produse farmaceutice moderne moderne, includerea în contextul psihiatriei a unor astfel de concepte medicale generale precum riscul / beneficiul, calitatea vieții, sensibilitatea individuală, consimțământul informat, precum și o schimbare în accentul dintre medic și pacient, de la paternalism la parteneriat, au sporit încrederea publicului în serviciile de sănătate mintală, contactele sale cu instituțiile somatice de tratament și profilaxie.

Creșterea constantă a reprezentării tulburărilor mentale limitate pe cont propriu sau în structura altor boli dictează necesitatea de a stăpâni abilitățile terapiei lor și medicii generaliști care, cu un anumit nivel de alfabetizare, ar putea supraveghea majoritatea acestor pacienți. Regulile stricte ale tratamentului patogenetic ar trebui să fie următoarele: selectarea dozelor optime (mai ales scăzute) de medicamente; examinarea atentă a tuturor contraindicațiilor, efectelor secundare și posibilelor complicații; combinație obligatorie de psihofarmacoterapie și psihoterapie. Tratamentul trebuie efectuat în conformitate cu un plan individual elaborat pentru fiecare pacient, ținând cont de forma bolii, complexul de simptome psihopatologice și de dinamica stării fizice.

Crearea și menținerea mediului psihoterapeutic necesar în toate etapele tratamentului și punerea în aplicare a suportului social pentru pacient sunt extrem de importante în tratamentul tulburărilor mentale limită. La fel cum un chirurg nu poate funcționa în condiții "septice", un psihiatru nu trebuie să trateze un pacient într-o situație traumatică. Indiferent ce mijloace este prescrisă pacientului, indiferent ce metodă de terapie este folosită, pentru o acțiune cea mai eficientă este necesară o atitudine foarte binevoitoare, simpatică față de pacient.

prejudecată tradițională pentru medicamente psihotrope predetermină managementul pacienților la doze minime terapeutice, „operațiune“ efect placebo activ, diferite forme de psihoterapie, care, desigur, nu exclude utilizarea unor doze terapeutice mari, cu indicații adecvate.

Pentru tratamentul tulburărilor neurotice se utilizează medicamente din aproape toate clasele de medicamente psihotrope, în principal tranchilizante și, mai des, antidepresive. Utilizarea primului vă permite să obțineți un efect anxiolitic rapid, dar pe termen scurt, în plus, este asociat cu amenințarea de dependență. Numirea celui de-al doilea asigură obținerea unor rezultate pozitive stabile în terapie fără apariția dependenței și, prin urmare, este mai preferabil. Pentru a începe tratamentul tulburărilor psihice borderline cele mai recente generații justificate antidepresive, care includ inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetina, Paxil, Zoloft, tsipramil) recaptare a serotoninei activator (koaksil) și noradrenergice și selectiv antidepresiv serotoninergice (Remeron). Avantajele lor incontestabile sunt bine tolerate (absența toxicității comportamentale), nu sau gravitatea efectelor secundare neglijabile, ușurința de utilizare (administrare o dată pe zi) pot fi în condiții de siguranță combinate cu medicamente somatotropice.

În unele cazuri, monoterapia antidepresivă este ineficientă, ceea ce necesită includerea în regim a antipsihoticelor, a medicamentelor vegetotropice și nootropice. Neurolepticele alese pot fi teralen, eglonil, sonapac, fluanksol, rispolept. Finlepsin modul de droguri, cu un spectru larg de acțiune, este eficientă în ceea ce privește oricare dintre manifestările paroxistice, inclusiv „bufeuri,“ crizele vegetative-vasculare, atacuri de migrena.

Stabilirea unui contact empatic între un medic și un pacient joacă un rol-cheie în obținerea rezultatelor pozitive ale tratamentului. În practică, există cazuri de tratament a pacienților care au fost supuși unui tratament cu medicamente moderne, scumpe, prescrise de psihiatri în doze adecvate, dar nu au avut efectul așteptat. Nu este posibil să se măsoare adâncimea și măsura impactului psihoterapeutic al personalității medicului asupra psihicului uman. Cu toate acestea, există toate motivele să credem că amploarea și calitatea efectelor joacă adesea un rol crucial în normalizarea stării pacientului. Situația în care pacientul este considerat ca fiind un partener legitim în procesul de tratament și relația sa cu medicul bazat pe respect reciproc și încredere, aceasta nu este doar o condiție necesară, dar, de asemenea, una dintre componentele de tratament, ne permite să obțină rezultate pozitive, folosind doze minime de medicamente psihotrope.

Educația pentru pacienți este o parte importantă a oricărui plan de tratament. Acesta ar trebui să inspire încredere în pacient, ele contribuie la punerea în aplicare a prescripțiilor medicale și de a îmbunătăți astfel prognosticul bolii. Pe întreaga perioadă a cursului tratamentului, se recomandă să se efectueze consiliere de susținere. În același timp, de la un medic este necesar sfatul atent pe durata tratamentului, modificări ale nivelurilor de doze la pacientii abstinenta de la alcool. În toate cazurile, cu scopul de a medicului farmacoterapie poate face un bun tratament încercare de credință cu un singur medicament, și apoi se trece la un alt grup de medicamente sau chiar (dacă este necesar) în al treilea, până când se obține un efect terapeutic.

În situații de diagnostic diferențial complexe sau în absența rezultatului așteptat al farmacoterapie (cu doze adecvate pentru o perioadă adecvată de timp), un medic generalist ar trebui să fie efectuată în consultare cu pacientul sau medicul psihiatru să-i dea pacientului pentru a finaliza supraveghere. În cazul în care problemele depășesc competența medicului generalist, acesta ar trebui să îl trimită pe pacient la un spital specializat. Semnele de risc suicidar ar trebui atribuite celor mai frecvente dificultăți; forme severe, dezagreabile sau atipice ale bolii; anxietate sau depresie, o manifestare a schizofreniei sau a altei tulburări legate de proces; complicații ale bolii alcoolismului, tulburări de personalitate sau alți factori.

O condiție esențială pentru succesul tratamentului tulburărilor mentale limită este principiul unei abordări integrate care include, împreună cu farmacoterapia cu drepturi depline, o gamă largă de măsuri psihoterapeutice, fizioterapeutice și de reabilitare socială. Împreună cu farmacoterapia completă a bolilor principale și asociate, procesul de vindecare include un set întreg de psihoterapeutice, motorice, fizioterapeutice și multe alte metode care și-au dovedit eficacitatea. Metodele aplicate în clinică pot fi împărțite în metode psihoterapeutice, fiziologice, psihologice și socioterapeutice.

1. Tehnici psihoterapeutice - psihoterapie rațională, formare autogenică în mai multe etape, hipnoterapie, mediere psihoterapeutică și potențarea măsurilor terapeutice etc.

2. Tehnici fiziologice efectuate în conformitate cu statutul imunitar și neurohormonal al pacienților cu determinarea bioritmelor zilnice:

- motor (exerciții terapeutice de respirație și de relaxare, aerobic, exerciții terapeutice pe simulatoare);

- fizioterapie (masaj terapeutic, efecte hidrotermale, electrice și fototerapie, terapie EHF);

3. psihologică - Analiza relațiilor, psihodramă, analiză tranzacțională, programare neurolinguistic, terapie Gestalt, „Erickson hipnoza“ gimnastica mentale si altele.

4. Metode socioterapeutice - terapie cultură, biblioterapie, terapie muzicală, terapie dans, terapie artistică, seri de poezie etc.

O gamă largă de proceduri terapeutice și de diagnostic furnizează un strat subțire impact multidirecționale întrețesere, scopul final este de a sparge stereotipurile și manifestările patologice ale bolii compensare. Astfel, integrarea serviciilor psihiatrice și somatice este realizată și dezvoltată cu succes, creând condiții favorabile pentru tratarea pacienților cu tulburări neurotice.


O boală psihică la limită poate avea consecințe sociale grave pentru pacient. Deci, care suferă de tulburări de panică sunt lipsiți de posibilitatea de a utiliza transportul în comun sau nu mai face față responsabilităților la locul de muncă și se lasă locul de muncă, la toate. Cu decompensarea tulburărilor de personalitate, pacienții întâmpină dificultăți în menținerea unor relații interpersonale adecvate, ceea ce duce deseori la numeroase conflicte și divorțuri. Pacienții depresivi au adesea gânduri suicidare și, în absența unei terapii adecvate, încearcă să încerce suicid.


Problema tulburărilor mentale limită este vastă și semnificativă. Cu toate acestea, cu diagnosticarea în timp util și numirea unei terapii adecvate, patologia neurotică răspunde destul de bine la reducere și permite pacienților să revină la activitate completă în toate sferele vieții. Motivele ecologice, xenobiotice, socio-psihologice din țara noastră au schimbat, în esență, norma populației privind capacitățile sociale și funcționale ale unui individ. Din păcate, eforturile unor medici nu sunt adesea suficiente pentru schimbări pozitive. Cu toate acestea, convergența pozițiilor medicilor și a lucrătorilor sociali, crearea unei preventiv creșterea rețelei de conștientizare a populației pe probleme de sanatate mintala si psiho-ar putea contribui în mod semnificativ la îmbunătățirea sănătății mintale a națiunii și pentru a reduce incidența tulburărilor mintale borderline.


Renat Akzhigitov, medic-șef-adjunct al spitalului clinic specializat Moscova nr. 8 numit. ZP Solovyov (Clinica de Neurosis), candidat la Științe Medicale.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie