Ce este atacul de panică?

Atacul de panică (denumit anterior "criza vegetativă simpatico-adrenală" sau sindromul psiho-vegetativ) este rezultatul unei eliberări clare în sânge a unor substanțe specifice - catecolaminele produse de glandele endocrine - glandele suprarenale. Principala catecolamină, adrenalina, este cunoscută ca hormonul fricii. Prin urmare, atacul de panică este întotdeauna însoțit de frică.

Dacă persoana cea mai sănătoasă, puternică, echilibrată și flegmatică intră în adrenalină cu o seringă, el va dezvolta simptomele unui atac tipic de panică: un val de frică se rotește, inima "sări din piept", transpirație, slăbiciune ascuțită, greutate sau ars în piept, senzație de căldură sau de frig bruscă, prindeți-vă respirația, presați-vă presiunea, deveniți membrele reci sau amorțite, picioarele devin "vată", capul devine întunecat, greață, amețeli, shakiness, unreality, nonnaturalitatea a ceea ce se întâmplă, poate - necesitatea de golire a vezicii urinare și a intestinelor. Același lucru se va întâmpla și în cazul unei frică bruscă (un petard a explodat, un câine a sărit, aproape a fost lovit de o mașină, doar a glumit, a luat-o din spate de umerii).

Astfel, tot ceea ce se intampla cu corpul in timpul unui atac de panica este un raspuns normal, natural, fiziologic si sanatos al corpului fata de frica. Toate "patologia", "anormalitatea" tulburării de panică este doar un lucru - frica apare din cel mai nesemnificativ motiv sau fără nici un motiv - "din senin" sau chiar noaptea într-un vis. În mod natural, primul în acest caz vine ideea unei boli grave.

Ce frică este trăită în timpul unui atac de panică?

Starea de "furtună vegetativă" sau "furtună vegetativă" (acest lucru se numește și ceea ce se întâmplă cu corpul în timpul unui atac de panică) este atât de înspăimântător pentru o persoană care este asociată cu moartea.

Frica de moarte, sau de multatofobie - este cel mai frecvent tip de frică trăit în timpul unui atac de panică.

Cauza aparentă specifică pentru moarte nu este aceeași pentru toți: cei care își fixează atenția asupra severității și durerii din piept, bătăi de inimă și tensiune arterială ridicată se tem să moară de la un atac de cord; care se confruntă cu balonare, pulsații, bufeuri în cap, se simt amenințate de un accident vascular cerebral; care suferă de un sentiment de lipsă de aer, "o bucată în gât", tensiunea musculară a gâtului, se teme de moarte din cauza sufocării care are mai multă greață, grețuri și amețeli, se teme de leșin, de pierderea conștiinței și de starea de neputință.

Atacurile de panică repetate duc adesea la frica unor boli ascunse, cum ar fi cancerul. Prin urmare, tulburarea de panică, care nu este vindecată prompt, este destul de rapidă "supraaglomerată" cu alte experiențe anxioase obsesive - fobii: oncophobia, cardiophobia, agorafobia, claustrofobia etc.

Cel de-al doilea conținut cel mai frecvent al fricii în cazul unui atac de panică îl constituie teama de a pierde controlul asupra comportamentului, a bolilor mintale, a nebuniei, a schizofreniei, a epilepsiei etc. Această teamă se numește lizofobie. Este cel mai pronunțat în cazul acelora care, în timpul unui atac de panică, se confruntă cu amețeală, goliciune, ambiguitate, nerealitate, nenaturalitate a ceea ce se întâmplă (așa-numitul sindrom de derealizare / depersonalizare); sau printre cei care au suferit de tulburări neurotice de mult timp înainte de apariția atacurilor de panică - depresie, anxietate, obsesii, insomnie; sau care se tem că atacurile de panică pot fi un semn al ponderii unei "boli psihice" sau a "tranziției" ei la schizofrenie. De asemenea, motivul lizofobiei poate fi experiența contactelor cu persoanele cu boli mintale. (Pentru mai multe despre fobii, vedeți - "PHOBIA: CUM SĂ VERIFICAȚI UN" HABIT TERIBIL "?)

Ce se întâmplă în timpul unui atac de panică?

Atacurile clasice de panică nu sunt în nici un fel legate de nici o patologie mentală sau somatică. Cu un atac de panică, sistemul nervos autonom se stinge din echilibru - nimic mai mult. Într-o stare instabilă, chiar și o experiență foarte mică emoțională (de exemplu, orice gând deranjant sau doar amintirea anterior experimentat un atac de panica) este o eliberare intensă de catecolamine (adrenalina) si exprimarea reacțiilor vegetative - asta e tot.

După cum sa menționat deja, acest răspuns vegetativ se numește diferit - răspuns vegetativ, criză vegetativă, "furtună sau furtună vegetativă", insuficiență vegetativă, instabilitate vegetativă, nevroză vegetativă. Este complexul simptomelor vegetative asociate unui pacient cu o tulburare fizică sau psihică severă. Pentru a înțelege de ce organismul este într-o astfel de stare, trebuie să fii bine conștient de ceea ce este sistemul nervos vegetativ.

La om, există două sisteme nervoase. Unul dintre ele controlează mușchii și mișcările corpului. Al doilea - restul. Acesta este sistemul nervos vegetativ (în slang medicale - "vegetatics"). Vegetativ - în traducere din latină înseamnă "vegetativ", vegetație - "vegetație". Prin urmare, sistemul nervos autonom, cum ar fi plante rămuros, „încurcate“ întregul corp și este responsabil pentru o multitudine de funcții - frecvenței cardiace, alimentarea cu sânge a vaselor mari și mici, tonul a conductelor și a ureterelor biliare, salivație și transpirație, frecvența și profunzimea respirației, peristaltismului gastrointestinal tractului, producția de hormoni, enzime și multe altele.

Cu experiențe emoționale puternice, suprasolicitare prelungită, modificări hormonale etc. (pentru mai multe, vezi mai jos - "Ce cauzează tulburarea de panică?") În personalitățile sensibile din punct de vedere emoțional, hipotalamusul (o parte a creierului care generează impulsuri deranjante) începe să "semnalizeze" el "informează" despre acest cortex suprarenalent, care emit în sânge o astfel de "porțiune" de catecolamine (adrenalină), produsă de o persoană obișnuită în timpul unui dezastru natural, al unui incendiu, al unui colaps financiar sau ERTI rudă apropiată. Datorită unui exces de catecolamine, o panică tipică este experimentată la nivel mental, iar la nivel fizic, sistemul nervos autonom este în afara echilibrului.

Deoarece sistemul nervos autonom este responsabil în organism, în esență, „pentru toți“, atunci senzația corporală a unui atac de panica poate fi aproape arbitrar, uneori, cele mai neobișnuite, bizare sau simulează boala severă: răspândirea asupra corpului și a tras „ca apa clocotită“ valuri de căldură, congelare bufeuri amortit rece du-te, senzații de îngustare, furnicături, plenitudine, piept de compresie sau dureri abdominale, tensiune și rigiditate în spate sau de gât, greutate, piept de arsură, transpirație abundentă, respirație obstacole senzoriale sau g Otani, un nod în gât, greață, eructații, pirozis, durere sau crampe în stomac, gravitația, vacuum, cap de lipotimie, o varietate de sentimente de amețeală, instabilitate, instabilitate, sincopă, oscilații puternice ale tensiunii arteriale din reactia intestinului si a vezicii urinare.

Toate acestea și numeroasele simptome similare sunt denumite oficial simptome somatoforme, iar starea instabilității autonome în ansamblu se numește disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom și, în mod colocic, distonie. Conceptul de "somatoform" vorbește de la sine: "în formă" simptomul pare a fi somatic, corporal, indicând o boală fizică, dar acesta este doar FORMULAR. Dar nu este nimic mai mult decât reacția organismului la emoțiile negative ale anxietății, entuziasmului, anxietății, fricii. (Pentru mai multe informații despre disfuncțiile vegetative somatoforme, a se vedea - "NU BOLI, DISTONIA VEGETALĂ: ESENȚA, CAUZELE, TRATAMENTUL").

Ce este tulburarea de panică?

Tulburarea de panică sau anxietatea paroxistică episodică este o condiție în care atacurile de panică apar periodic (de exemplu, de mai multe ori pe lună) și imprevizibil, în mod neașteptat, fără a ține seama de o situație specifică, teribilă. În clasificarea internațională a bolilor celei de-a 10-a revizii (ICD-10), tulburarea de panică are codul de diagnostic F41.0 și aparține grupului general "Tulburări neurologice, stres și somatoforme".

Astfel, tulburarea de panică nu este altceva decât o variantă a nevrozelor anxioase și necesită un apel către un psihoterapeut sau un psihiatru. Pentru mai multe informații despre caracteristicile răspunsului nevrotic, consultați - "CE ESTE NEUROSE? Sau, CUM NU VĂ REDEȚI ÎN POTUL EMOȚIONAL?" )

Alti medici. - neurologi, cardiologi, endocrinologi, gastroenterologi și altele (să nu mai vorbim de psihologii care nu au pregătire medicală), de regulă, nu au suficientă experiență pentru tratamentul tulburării de panică, dar sfatul lor poate fi adecvată înainte de a merge la un terapeut pentru excepție posibila patologie fizică, concomitentă sau ascunsă în spatele tulburării de panică.

Criteriile standard de diagnosticare pentru tulburarea de panică sunt după cum urmează. Atacurile de panică (anxietate severă, teamă de creștere rapidă) ar trebui:

  • se întâmplă în mod repetat - de câteva ori în decurs de o lună și imprevizibil, adică fără vreun motiv aparent, fără a ține seama de anumite situații, de circumstanțe sau de o amenințare obiectivă;
  • au un debut brusc și pot fi experimentate ca episoade separate de frică sau disconfort intens;
  • manifestă simptome care ajung în câteva minute și durează cel puțin câteva minute;
  • pentru a distinge între perioade relativ libere de simptome alarmante, cu excepția anxietății caracteristice de așteptare pentru o criză recurentă;
  • să nu se asocieze cu o boală psihică, organică (neurologică) sau de altă natură.

Uneori există două grade de tulburare de panică: moderată - F41.00 (minim 4 atacuri de panică timp de 4 săptămâni de observație) și severe - F41.01 (minim 4 atacuri de panică pe săptămână timp de 4 săptămâni de observație).

Ce cauzează tulburarea de panică?

Există factori cauzali, adică ceea ce face posibilă și chiar probabilă apariția tulburării de panică din viața de zi cu zi și există factori provocatori, adică provocând un atac de panică la un moment dat.

FACTORII DE REZULTATE sunt constituționali, adică legate de baza fiziologică și corporală a unei persoane, se poate spune că acestea sunt determinate genetic și moștenite. Acestea includ:

  • anxietatea, nesiguranța, tendința de a experimenta anxietatea, anxietatea în ocazii minore;
  • sensibilitate emoțională, impresibilitate, vulnerabilitate;
  • sugestibilitate, suspiciune, sentimentalitate, deschidere senzuală excesivă;
  • labilitate, adică instabilitatea, variabilitatea, impermanența fondului emoțional;
  • reactivitate vegetativă, adică capacitatea mare de reacție a corpului la experiențele emoționale, manifestată printr-un set de simptome autonome - palpitații, amețeli, dificultăți de respirație, grețuri, transpirații, tremor, senzații de febră, frig, amorțeală, durere etc.

Combinația dintre acești factori care măresc probabilitatea de a dezvolta tulburare de panică, ca orice altă nevroză anxioasă, a fost mult timp numită neuroticism (sau neuroticism). Există dovezi din studii genetice care demonstrează că neuroticismul este un parametru clar mostenit.

Într-adevăr, atunci când o persoană se dezvoltă tulburare de panica, este anxietatea aproape întotdeauna tatăl sau mama lui, de asemenea, expus, frica, sensibilitatea la fobii si obsesii, sau instabilitate emoțională, isterie, teama pentru sanatatea lor, ipohondru - eterna căutare pentru cauzele fizice de sănătate precară, iritabilitate, explozivitate, furie, agresivitate. La bărbați, aceste trăsături de personalitate sunt adesea mascate de alcoolism. Cu toate acestea, este încă dificil să se determine în ce măsură anxietatea și fenomenele neuroticismului sunt transmise cu gene și la care copilul învață să răspundă în mod anxios, copiind comportamentul părinților.

Deja în copilărie sau de tineret astfel de oameni sunt adesea expuse vasculare de diagnostic (RIR) sau distonie neuro (NCD), din cauza dureri de cap frecvente, amețeli, slăbiciune, oboseală, instabilitate emoțională, modificări ale dispoziției, iritabilitate, dificultăți de concentrare, tulburări de somn și pofta de mâncare crește sau scăderi ale tensiunii arteriale. Caracteristicile anatomice, sub forma prolapsului valvei mitrale, a greutății corporale reduse, a fizicului astenic (creștere peste medie, subțire) sunt caracteristice, dar nu obligatorii, femeile au adesea sindrom premenstrual.

Astfel, cu cât o persoană are mai mult neuroticism / neuroticism și cu atât mai mare este anxietatea personală, cu atât este mai probabil să se dezvolte tulburarea de panică. Tipic flegmatice și sanguine nu se confruntă cu atacuri de panică și de natură colerică, sensibilă din punct de vedere emoțional, suspecte și înfricoșătoare, dimpotrivă, tind să experimenteze atacuri de panică, cel puțin în fiecare situație stresantă.

Conform expresiei figurative a pacienților înșiși, într-o stare de anxietate marcată, ele par a fi "fără piele", și fiecare lucru mic le acționează aproape ca un dezastru natural. În acest sens, ei se opun în mod direct celor la care se referă expresiile - "pielea groasă, totul este ca un grăunte pentru un elefant", "chiar o miză pe capul testului", "împotriva unui perete de mazăre". Acești oameni, dimpotrivă, nu știu ce este un atac de panică, cerând de obicei imposibilul de la pacienții anxiosi, și anume "calm imediat", "opriți panicul", "trageți-vă împreună", "faceți afaceri", opriți " un elefant "pentru a veni nervii oamenilor", "isterie" etc. și așa mai departe

FACTORI care provoacă primele atacuri de panică, pot exista stres emoțional, dintre care cele mai frecvente sunt ruperea relațiilor personale, îngrijirea soțului, preocuparea pentru copii, întreruperea sarcinii, boala sau moartea unei rude apropiate sau chiar unui câine iubit. Pe locul doi se află conflictele de familie și de muncă, cerințele impracticabile ale autorităților, datoriile financiare.

Nu mai puțin un atac de panică poate provoca stres de o natură pur fizică. Adesea, primul atac de panică se întâmplă:

  • în alimente sau în orice altă otrăvire;
  • soare / căldură;
  • atunci când bea cantitati mari de cafea / ceai puternic;
  • cu o încărcătură fizică sau sportivă intensă, în special în combinație cu "energie", stimularea suplimentelor alimentare;
  • în dimineața după "busting" cu alcool, amestecarea băuturilor alcoolice, utilizarea de alcool de calitate scăzută etc.;
  • ca urmare a "experimentelor" cu marijuana, amfetamine, mirodenii, LSD, sunt dezvoltate atacuri de panică cu sindrom sever de derealizare-depersonalizare și sunt rezistente la tratament;
  • încălcând ritmul trezirii de somn, muncă grea, însoțită de oboseală evidentă, lipsă de somn, "probleme de timp", "zugzwangi", mare responsabilitate;
  • pe fundalul bolilor, pentru tratamentul cărora au fost aplicate cursuri intensive de terapie antibacteriană și antivirală;
  • atunci când se utilizează medicamente hormonale, cum ar fi contraceptive sau când sunt anulate brusc;
  • în perioada postpartum, menopauză, în timpul sindromului premenstrual pronunțat.

Deci, aduce primul atac de panica la personalitatea anxios poate, practic, orice stimul - un sentiment puternic negativ sau experiență emoțională, o preocupare crescândă la un nivel critic, precum și orice factor fizic care activeaza sistemul nervos simpatic, sau, cu alte cuvinte, ceea ce duce la creșterea producției adrenalina.

Într-o persoană fără anxietate, tulburarea tipică de panică nu se dezvoltă, în general, în niciun caz; astfel de oameni reacționează la stresul excesiv într-un mod diferit - prin scufundarea în activități sau prin retragerea în sine, alienarea, depresia, durerea, insomnia, isteria, alcoolismul, anestezia, agitația și agresivitatea.

Cel mai adesea, tulburările de panică se dezvoltă pentru prima dată în astfel de circumstanțe, când factorii de stres emoțional și fizic coincid în timp: de exemplu, anxietatea asupra sănătății unui iubit este însoțită de muncă excesivă la locul de muncă, lipsă de somn și alcoolism; problemele din familie apar în perioada de căldură anormală, în timp ce luați un medicament hormonal.

Ce tulburare de panică confuză? Ce diagnostice se fac în caz de tulburare de panică în mod oficial sau eronat?

(Această secțiune descrie în mod regulat, dar, desigur, nu cazuri sistematice de abordare formală sau greșeli în diagnosticarea și tratamentul tulburării de panică).

Atunci când o persoană se confruntă pentru prima dată în viața unuia sau mai multor atacuri de panica, este rareori în măsură să evalueze în mod corect ceea ce se întâmplă la o dată și să se consulte un psihoterapeut. În marea majoritate a cazurilor, frica îl "conduce" la medicii somatici - terapeut, cardiolog, neurolog, gastroenterolog, endocrinolog.

Într-adevăr necesare studii de pacienți minime, fără boli cronice de la debutul simptomelor sale anxietate-vegetativ, incluzând tulburarea de panică, include examinarea generală terapeutică, clinică și test de sange biochimice, studiul de hormon tiroidian, electrocardiogramă, dacă se dorește - RMN a creierului și a glandelor suprarenale. Cu rezultate normale, pacientul merge imediat la un psihoterapeut.

Cu toate acestea, chiar și atunci când vine vorba de înțelegerea că vorbim despre tulburare de anxietate ordinară, toate la fel, se pare că „medicul psihiatru trata infricosator“ - dintr-o dată, „o învață“, „a pus pe înregistrare“, „va fi lipsit de un permis de conducere“, „a pus la un spital de psihiatrie " pus pe pastile "etc., și este mai bine să" încerci să treci prin tratament "la un neuropatolog.

Cu toate acestea, nici un neuropatolog, nici oricum alt internist nu are suficientă competență în tratarea nevrozelor. Pentru a fi mai convingător, vă puteți uita în registrul diagnostic oficial - actuala Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), în cazul în care diagnosticul a fost „tulburare de panica» (F41.0) este inclus sub titlul „nevrotic, tulburări legate de stres și somatoforme» (F40 -F48), la rândul său, aparținând clasei V - "Tulburări psihice și comportamentale" (F00 - F99).

Astfel, tulburarea de panică este competența psihoterapeuților și psihiatrilor, nimeni altcineva. Tratarea tulburării de panică cu alți medici este aceeași cu tratarea ulcerului gastric cu un cardiolog și a bolii cardiace ischemice cu un gastroenterolog. Nici o persoană sensibilă nu va face acest lucru, iar medicii, văzând că pacientul nu este de profil, în majoritatea cazurilor îl trimite imediat specialistului potrivit. Acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor, dar se dovedește că nu în totalitate. (Pentru mai multe informații despre alegerea unui specialist, vedeți - "CUM ESTE TRATAREA CORESPUNZĂTOARE NERVE?

În sistemul rus de sănătate, recomandând o consultare cu un psihoterapeut sau psihiatru, doctorul riscă să audă reproșuri precum "Nu sunt nebun, capul meu e bine, du-te acolo!". Dacă apelul apare și unui specialist plătit, atunci există adesea o situație în care "pierderea unui client" este, în principiu, nedorită. Și aici începe "examinarea completă" și "tratamentul".

Pentru a lua măsuri, medicul trebuie să facă un diagnostic, conform căruia vor fi formulate întâlniri specifice.

Cardiologul, observând bătăi rapide ale inimii, fluctuații ale tensiunii arteriale, transpirații, plângeri de greutate, senzație de stres sau arsură în piept etc. (este foarte ușor să luați o tahicardie panoxysmică, extrasistol, aritmie funcțională, boală hipertensivă (este foarte ușor să luați o panochistă tahicardie, extrasistolă, aritmie funcțională, boală hipertensivă) ) și chiar - boli cardiace ischemice (CHD), după ce au desemnat un complex de examinări suplimentare - ergometria bicicleta, ecocardiografia, monitorul Holter etc. Cu cât este mai complicat studiul de diagnosticare, cu atât mai mult poate găsi "cârlige" în favoarea patologiei cardiace care necesită tratament, mai ales în situația în care pacientul cu nevroză anxioasă are "ochi mari de frică". Apoi, începe un tratament ineficient de lungă durată cu medicamente antihipertensive, beta-blocante, statine, anti-anticulante etc.

Un neurolog / neuropatolog adesea raportează că "vasele" provoacă tulburări de panică și prescriu medicamente vasculare, precum și nootropice și vitamine din grupul "B" "pentru a susține activitatea creierului", cel mai adesea până la 5 medicamente la un moment dat. destinație tipică - meksidol (Neurox, meksiprim) pikamilon, aktovegin, cortexin piracetam (Nootropilum) Phenibutum (anvifen) phenotropyl, milgamma, Neyromultivit, cinarizinei, fezam, semaks, Cereton. Diagnosticile care justifică o astfel de terapie sunt destul de grave și auzite pe scară largă - atac ischemic, tulburări circulatorii cerebrale acute (tranzitorii, temporare), CIA, ischemie vasculară cronică a creierului, insuficiență circulatorie cerebrală cronică, HNMK, "Encefalopatia dyscirculatorie, DEP", "insuficiența vertebro-bazilară".

Este evident că vasele întregului corp și a creierului, inclusiv reacția sensibilă la eliberarea atașată de atacuri de panică de catecolamine (adrenalină), tonul lor se schimbă dramatic. Cu toate acestea, unde provine "boala vasculară", "patologia vasculară"? Există oameni care se înroșesc cu anxietate și confuzie (ca în expresiile "roșii cu rușine", "au devenit roșii ca un cancer"), o astfel de roșeață nu este altceva decât o reacție vasculară, o expansiune a capilarelor superficiale ale pielii. Vom trata navele? Nu sunt sănătoși? Există o problemă cu aceștia? Sau vom încerca în continuare să salvăm o persoană de la anxietate și îngrijorare? Tulburarea de panică este o reacție similară a sistemului nervos autonom, care este mult mai puternică și afectează aproape toate sistemele și organele, în timp ce pacienții cu tulburare de panică "neobosit" sunt internați în spitale neurologice pentru terapie intensivă vasculară, primind cel puțin o ușoară îmbunătățire, și aceasta se datorează, de obicei, faptului că printre toate medicamentele "iau în liniște" pe cele care sunt într-adevăr instantanee, deși pentru o perioadă scurtă de timp, scutesc anxietatea și calmul vayut vegetatiku, și anume tranchilizante - fenazepama comprimat (alprazolam, clonazepam) sau injectarea de diazepam (reliuma, Relanium, seduksena) - "pentru noapte, să doarmă."

Un alt diagnostic neurologic extrem de comun, care este înființat în loc de tulburare de panică (care este în mod special caracteristică policlinicii provinciale), este osteochondroza coloanei vertebrale cervicale și chiar nevralgia intercostală. Cum este posibil acest lucru? Este foarte simplu - un pacient nevrotic cu tulburare de panică este fizic sănătos, dar aproape fiecare persoană de peste 15 ani poate identifica semne de osteocondroză prin "tăierea" atacurilor de panică asupra lui.

Nu știu ce se întâmplă cu el, alarmistul nefericit și absolut sănătos primește în cele din urmă un răspuns "liniștitor" - nu este "inima", "nu tumoarea", "nu schizofrenia" și chiar "nu tiroida" - ura! - este vorba de osteocondroză, este "doar undeva în gât (sau între coaste) nervul este ciupit"! Totul este clar - "ei nu mor de ea" și "nu te înnebuni"!

Asta e doar ce „simptomele bolii degenerative de disc de col uterin“ nu apar atunci când o mișcare ciudat, nu într-o poziție incomodă, nu în timpul exercițiului și chiar și atunci când „vânzarea de gât“, iar atunci când potopul de gânduri anxietate, agitație, anxietate, frustrare, lipsa de somn, oboseală tulburare emoțională sau mentală, conflict? Dacă cauza simptomelor este fizică, atunci de ce acestea apar cu disconfort psihic, emoțional? Această întrebare, evident "pentru bucurie", pacientul nu mai cere nici doctorul, nici el însuși.

Diagnosticul osteocondrozei coloanei cervicale (SHOP) cu tulburare de panică are un efect psihoterapeutic imens - o persoană se calmează și... starea lui se îmbunătățește! În viitor, se poate simți puțin mai bine ca rezultat al procedurilor multiple de relaxare și distragere a prescrisului pentru osteocondroză - masaj, terapie manuală, terapie fizică, analgezice, vitamine și, din nou, "susținând în totalitate sistemul nervos" medicamente vasculare și nootropice care dau efectul placebo excelent (în special fluidele intravenoase), fără a avea absolut nicio legătură cu tratamentul tulburării de panică. Și dacă da, înseamnă că este necesar să continuăm să fim "tratați" și, cel mai important, să nu mergem la un psihiatru! Doar atacurile de panică nu trec complet, iar calitatea vieții se deteriorează în fiecare an, uneori ducând la dizabilități. Dar ce puteți face - toate vasele, osteochondroza, nevralgia, ischemia, encefalopatia, insuficiența și apoi menopauza, vârsta, ateroscleroza...

De asemenea, gastroenterologul participă rar la tratamentul nevrozelor de anxietate. disautonomie a feței și / sau tractul gastrointestinal inferior (F45.31, F45.32) manifestă un nod în gât, dificultăți la înghițire, eructații și sens pirozis aer, disconfort, severitate, spasme, dureri de stomac, dureri abdominale, diaree, agravată în special de agitație, anxietate, stres emoțional și orice alte experiențe negative - cum este cazul oricărei nevroze, și nu cu erori în dietă, exces de hrană sau nutriție neregulată - ca și în cazul bolilor tractului gastro-intestinal. Pentru tratamentul acestor plângeri, un gastroenterolog are, de asemenea, "în serviciu" mai mult de un diagnostic, opțiunile fiind următoarele: "Diskinezia tractului biliar, DGVP"; "Gastrită", "esofagita", "gastro cronică", "reflux gastro-duodenal," "boala de reflux gastroesofagian, GERD", "Sindromul de colon iritabil, IBS," și, desigur, diagnosticul, împreună cu distonie vasculară, o expune in Rusia, - "Disbacterioză".

Tratamentul durează uneori ani de zile, teste diagnostice neplăcute (fibrogastroscopie, colonoscopie, rectoromanoscopie) și scumpe (RMN de organe interne), cele mai grave diete, scăderea în greutate este uneori calculată în zeci de kilograme, dar nici medicul, că schimbările de bunăstare sunt strâns legate nu de schimbările de dietă sau de tratament, ci de schimbările de stare de spirit și de fond emoțional. La urma urmei, dacă recunoaștem acest lucru, atunci va trebui să mergem la un psihiatru (psihoterapeut), care "va planta în general stomacul și ficatul cu pastile pentru bolnavii mintali"...

Esența acestei probleme este cel mai bine descrisă de celebra parabolă indiană "Elephant in a Dark Room".

Un raj a trimis un elefant ca un cadou pentru un pulaș. Și de când acolo, unde adusese un elefant, nimeni nu l-a văzut vreodată, raja a decis să joace o glumă. El a condus elefantul într-o cameră întunecată și a sugerat că vrăjmașii își vor întoarce vrăjitorii în sala de consilieri pentru ca ei să simtă elefantul și apoi, lăsând încăperea, îi vor spune conducătorului ce era elefantul. Primul consilier, părăsind încăperea, spuse: - Oh, grozav! Acest elefant este un copac gros și înalt. Cel de-al doilea consilier a spus: - Nu, mare padisah, ți-au spus o minciună. Elefantul este mai mult ca un șarpe mare, zbătător. Cel de-al treilea consilier, care ieșea din cameră, răspunse: - Oh, padishah! De ce păstrezi acești înșelători cu tine? Un elefant este o frânghie destul de obișnuită și nu foarte groasă. Al patrulea argumenta ca elefantul este la fel de lat si lat ca o frunza de palmier. În al cincilea rând, este convins că elefantul seamănă cu un os curbil lung și lung. Padishul a fost la o pierdere. Și numai atunci când raja a adus elefantul la lumină, toată lumea la văzut și a realizat că toată lumea are dreptate în felul său: cineva simți piciorul, cineva simți trunchiul, coada, urechea și colții. Fiecare avea imaginea proprie, dar parțială a unui elefant. Și numai în integritate sa dovedit a fi un elefant complet diferit.

Cum de a trata tulburarea de panică?

Pentru a scăpa complet de atacurile de panică, este necesar un lucru - complet (nu pentru o perioadă scurtă de timp) și pentru o lungă perioadă de timp (și nu pentru un timp scurt) pentru a scădea nivelul de anxietate. Apoi, hipotalamusul se calmează, nivelul de catecolamine (adrenalina) în sânge scade, sistemul nervos autonom se stabilizează. La nivel mental, nu numai atacurile de frică încetează, dar, în general, există o dispoziție confortabilă, echilibrată și eficientă; pe fiziologice - restul vegetativ este restabilit, simptomele somatoforme dispar complet. Acest rezultat se realizează destul de simplu - prin prescrierea corectă a unuia dintre antidepresivele selective serotoninice, înregistrate pentru tratamentul tulburării de panică, de exemplu, paroxetină, fluvoxamină, escitalopram, sertralină. (Pentru mai multe informații despre principiile de bază ale folosirii antidepresivelor moderne, consultați "CUM SUNT CORECT SĂ LUAȚI ERORI TIPICE DE ANTIEPRESANȚĂ CÂND APLICAȚI ANTIDEPRESANȚII")

Medicamentele din grupul de tranchilizante (alprazolam, clonazepam, fenazepam, diazepam, tofisopam, oxazepam) sunt utilizate de obicei la începutul tratamentului pentru a se adapta mai bine la antidepresiv și a elimina rapid anxietatea împreună cu majoritatea simptomelor vegetative. Efectul oricărui antidepresiv este în mod semnificativ întins în timp, tranchilizanții sunt capabili să înlăture rapid atacul de panică și vă permit să vă simțiți "practic sănătoși" din primele zile de tratament. Cu toate acestea, în cazul administrării pe termen lung și necontrolat, cu doze tot mai mari, tranchilizanții sunt capabili să provoace dependență de droguri, de aceea medicamentele din acest grup nu pot fi utilizate ca principal și, în plus, singurele mijloace de tratare a tulburărilor de panică.

Preparatele din neurolepticele de grup (alimemazine, sulpiridă, clorprotixen, flupentixol, tioridazină, quetiapina, olanzapina) include un regim de tratament pentru o ușoară perioadă de timp numai pentru formele foarte severe de tulburare de panică sau eșec pentru orice motiv de a folosi antidepresive și anxiolitice. Neurolepticele suprimă anxietatea mai mult, fără a duce la o ameliorare totală a simptomelor vegetative și, în funcție de doză, pot provoca reacții adverse sub forma letargiei, somnolenței, letargiei și a unor modificări hormonale (creșterea nivelului de prolactină).

Antidepresivele triciclice (amitriptilina, clomipramină, imipramină) în doze mici pot fi utilizate pentru a trata tulburarea de panică atunci când utilizarea altor medicamente din anumite motive este imposibilă sau ineficace. Rezultatul utilizării lor este adesea incomplet, iar efectele secundare (somnolență, greață, gură uscată, scaun întârziat, creștere în greutate) pot persista în întreaga administrare.

Psihoterapia (corecția psihologică, psihanaliza, hipnoza) sunt inutile pentru tulburarea de panică. Cel puțin în astfel de cazuri, psihoterapia nu este în niciun caz metoda principală, principală de tratament. Metodele psihologice nu pot opri sau preveni apariția unui atac de panică sub forma unei crize vegetative simpato-adrenale, în cel mai bun caz, cu eforturi considerabile și costuri financiare (pentru a plăti pentru psihoterapie), se poate realiza o stare de "izolare a afectării", adică experiențele un atac de panică, „nu intra în panică“, atunci când oamenii „se obișnuiască“ și „umilit“, cu atacuri, știind că ei nu poartă nici o amenințare reală pentru sănătatea, a vegetative și alte simptome ale nevrozei (oboseală, slăbiciune, anxietate, stare depresivă, activitate) sunt salvate.

Singurele excepții sunt acele cazuri de tulburare de panică ușoară care dispare singură în timp ce psihoterapia durează, deoarece aproape fiecare persoană simte atacuri de panică asemănătoare vieții, majoritatea nu se repetă sau se repetă foarte rar, fără a afecta calitatea vieții.. Trebuie să se înțeleagă că, cu tulburări de panică, ca și cu orice nevroză, chiar și fără tratament, există perioade temporare de ameliorare a bunăstării sau chiar a unui sentiment de recuperare completă. Acest lucru contribuie la orice atitudine pozitivă, veste bună, evenimente, somn suplimentar, odihnă, concediu, călătorie, creativitate, hobby. În consecință, nu numai psihoterapia, ci și procedurile de relaxare și liniștitoare - exerciții de respirație, relaxare, meditație, auto-pregătire, auto-hipnoză, yoga, masaj, vizite la piscină și spa - pot avea un efect, dar nu vor fi complete și temporare.

Un efect complet și stabil, cu un bun prognostic pentru viitorul îndepărtat, cu tulburări de panică, poate fi garantat numai prin farmacoterapia corectă bazată pe un antidepresiv modern serotonin-selectiv.

Cu toate acestea, psihoterapia, în special în direcția cognitiv-comportamentală, este recomandată ca un mijloc suplimentar la cursul de bază al tratamentului medicamentos în paralel cu acesta sau la finalizarea acestuia. În unele cazuri, de exemplu, atunci când se combină tulburarea de panică cu fobii rezistenți - agorafobie, claustrofobie, utilizarea tehnicilor cognitiv-comportamentale este chiar necesară.

Standardele internaționale moderne pentru tratamentul nevrozelor, inclusiv tulburarea de panică, sugerează o combinație de abordări medicamentoase și psihoterapeutice. Raportul dintre implicarea pacientului în unul și celălalt proces, utilizarea paralelă sau secvențială, durata, alegerea unei anumite zone psihoterapeutice este determinată separat în fiecare caz. (Pentru mai multe informații despre toate tipurile de îngrijorări atunci când utilizați antidepresive, consultați - "ANTIDEPRESANȚII DARKERS, DA sau NU TRATAMENT MEDICAL?")

Ce se întâmplă dacă nu tratezi tulburarea de panică?

Foarte mulți oameni au suferit atacuri de panică de una sau de mai multe ori în viața lor, în situații de stres emoțional, atunci când au fost deranjați de cei apropiați, excesiv de suprasolicitați, lipsiți de somn sau modificări hormonale. De exemplu, atunci când un avion atinge o groapă de aer, puțini pasageri vor avea cel puțin câteva simptome de atac de panică. Cu toate acestea, motivul pentru frica este plecarea - panica este, de asemenea, plecarea. Chiar și atacurile de panică repetate se pot opri și nu se mai pot declara singure. Și ei nu se pot opri.

Cu cât sunt mai pronunțate atacurile de panică, cu cât este mai mare și mai lipsită de speranță situația în care au apărut, cu atât este mai tulburătoare persoana, cu atât mai puțin își dă seama de legătura dintre starea sa emoțională și convulsii, cu atât mai puțin înțelege ce se întâmplă cu corpul său, el începe să se teamă deja propriile sale stări de panică, văzând-le ca o amenințare pentru sănătatea fizică și mentală, mai mult teama totală a plonjează și este mai puțin probabil să se aștepte ca atacurile de panica se va opri pe SEB lor e.

Prin urmare, în cazul în cazul în care nu se limitează la 2-3 atacuri care au avut loc într-o perioadă scurtă de timp (de exemplu, în termen de o lună), este puțin probabil să se bazeze pe rezilierea lor spontană, trebuie să mergi la medic-terapeut. Ce se întâmplă fără un tratament adecvat?

Într-un procent mic de cazuri (mai ales când nu se referă la un medic, ci la un psiholog), se formează starea de "izolare a afecțiunilor" descrisă mai sus: atacurile de panică încetează să provoace teama acută, dezvoltă "toleranță" calitatea vieții cu cei săraci, și cu fiecare nou stres și crește probabilitatea ca supraviețuitor nevroza spectacol în sine ca altceva - insomnie, depresie, ipohondria, stări obsesive.

În cele mai multe cazuri, tulburarea de panica va progresa: atacurile vor deveni mai frecvente (deși nu neapărat mai dificil - mai devreme sunt cele mai severe și înfricoșătoare), intervalele dintre ele vor fi mai mult și mai agitat, plin de anxietate, oboseală, slăbiciune, diverse tulburări vegetative sub forma de dureri de cap durere, amețeli, palpitații, greață, tensiune arterială sare, tulburări ale sistemului respirator (sentiment de inhalare incomplete „un nod în gât“) și gastrointestinal tr act (severitate, crampe, durere, diaree, flatulență), uneori, set de calitate inferioară (36,9-37,2S) temperatura corpului, există un sentiment de „monotonie“ opresive, neclară, ambiguitățile de gândire, nenatural, percepția alterată a ceea ce se întâmplă; somnul este aproape întotdeauna deranjat, capacitatea de lucru și activitatea socială sunt reduse, iar dorința de singurătate crește.

Dacă tratamentul adecvat nu este prescris în continuare, atunci anxietatea și senzația de rău devin aproape constante, persoana se simte într-o stare ușoară, dar nu încetează să mai atace panica; hipohondria este în creștere - o căutare obsesivă pentru simptomele unei boli fizice inexistente; depresia sub forma dorinței, apatiei, neputinței, deznădejdii devine din ce în ce mai evidentă. (Pentru detalii despre definirea depresiei, a se vedea - "CE ESTE DEPRESIUNEA? CUM DIFERITE REDUCEREA ÎN MOOD, LAZY, REDUCEREA DE DEPRESIE?")

Astfel, tulburarea de panică în nimic „se mută“ - fie în inimă sau vascularizatia, sau în patologia endocrine în schizofrenie sau orice alte boli psihice, cu toate că pacienții sunt aproape întotdeauna acoperite de acest tip de frică. Nimeni nu se îmbolnăvește fizic sau se înfurie (și dacă se îmbolnăvește, atunci fără nici o legătură cu tulburarea de panică - la fel cum orice altă persoană se poate îmbolnăvi). Nevroza este o nevroză, cu toate acestea, este exacerbată de: disautonomiei devine mai stabil, anxietatea devine treptat cronică, devine mai puțin pronunțată și „se înlocuiește cu“ depresie, creșteri de excludere socială, scade dramatic calitatea vieții. (Pentru mai multe informații despre trecerea nevrozei anxioase la depresie, vezi - "CUM DIFEREAZĂ NEUROZA DIN DEPRESIE?

În orice stadiu al dezvoltării tulburării de panică, atât imediat după primul atac de panică, cât și după ani de zile care suferă de simptome anxioase-vegetative și depresive, o terapie bine construită oferă rezultate complete și de înaltă calitate, dar în al doilea caz este mai lungă.

Atacurile de panică

Acțiunea de panică este un atac brusc care poate apărea și apare regulat cu oameni aparent sănătoși, dar cu probleme psihologice. Datorită faptului că atacurile sunt însoțite de numeroase manifestări somatice: tahicardie, hipertensiune arterială, amețeli, indigestie etc., care diagnostichează nu pun oamenii care suferă de acest sindrom. De fapt, atacurile de panică nu sunt periculoase pentru organismul fizic, iar principalele cauze - și, prin urmare, metode de luptă - sunt ascunse în cap.

Pe portalul nostru veți afla:

  • cum să faceți față cu atacurile de panică singur sau cu ajutorul psihologilor folosind diferite metode;
  • cum să distingi un atac de panică de la manifestarea unor astfel de boli ca un atac de cord, accident vascular cerebral, criză hipertensivă și ceea ce înseamnă cu adevărat VSD;
  • cum să te ajuți în mod eficient pe tine sau o altă persoană în timpul unui atac - și multe alte informații utile.

Atacurile de panică sunt tratabile și depinde doar de tine cât de curând veți scăpa de ele!

Atacurile de panică

Atacul de panică (PA) este inexplicabil, dureros pentru atacul pacientului de sănătate precară, însoțit de frică sau anxietate în combinație cu diferite simptome vegetative (somatice).

Medicii ruși au folosit mult timp și de a folosi acum termenul de „criză vegetativă“, „criza simpatoadrenal“, „cardioneurosis“, „VSD (distonie), cu curs de criză“, „NDC - cardiopsychoneurosis“ reflectă ideea de încălcări ale sistemului nervos autonom. Termenii "atac de panică" și "tulburare de panică" sunt recunoscuți pe plan internațional și intră în Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea a 10-a.

Conținutul

Criterii de diagnosticare

Un atac de panică se caracterizează printr-un atac de teamă, panică sau anxietate și / sau un sentiment de tensiune internă în combinație cu 4 sau mai multe din lista simptomelor asociate panicii:

  1. Pulsare, palpitații, puls rapid.
  2. Transpirație.
  3. Frisoane, tremor, senzație de tremor interior.
  4. Senzație de respirație scurtă, dificultăți de respirație.
  5. Durerea sau sufocarea.
  6. Durere sau disconfort în partea stângă a pieptului.
  7. Greață sau disconfort abdominal.
  8. Sensibilitatea amețelii, a instabilității, a ușoară a capului sau a slăbiciunii.
  9. Sentimentul de derealizare, depersonalizare.
  10. Teama de nebunie sau de a face un act incontrolabil.
  11. Teama de moarte.
  12. Senzație de amorțeală sau furnicături (parestezii) la nivelul membrelor.
  13. Senzația de a trece prin corpul valurilor de căldură sau de frig.

Criterii de diagnostic bazate pe DSM-III-R

  • Atacul apare în mod neașteptat și nu este provocat de o atenție sporită la pacient de către alții,
  • Patru lupte pentru o lună
  • Cel puțin un atac, în decurs de o lună, după care există o teamă de un nou atac,
  • În timpul unui atac, se observă cel puțin patru dintre simptomele listate.

Există și alte simptome care nu sunt incluse în listă: dureri abdominale, scaun deranjat, urinare frecventă, senzație de comă la nivelul gâtului, tulburări de mers, vedere neplăcută sau auz, crampe la nivelul brațelor sau picioarelor, tulburări de mișcare.

Imagine clinică

Intensitatea criteriului principal pentru atacurile de panică - atacurile de anxietate pot varia foarte mult: de la starea pronunțată de panică la sentimentul tensiunii interne. În cel de-al doilea caz, când componenta vegetativă (somatică) intră în prim plan, ei vorbesc despre o PA neasigurată sau o "panică fără panică". Atacurile epuizate sunt mai frecvente în practica terapeutică și neurologică. De asemenea, pe măsură ce progresează boala, nivelul fricii în atacuri scade.

Durata atacurilor poate varia de la câteva minute la câteva ore, în medie 15-30 de minute. Frecvența atacurilor - de la mai multe pe zi până la 1 - 2 ori pe lună. Majoritatea pacienților vorbesc despre atacuri spontane (neprovocate). Cu toate acestea, o interogare activă permite identificarea împreună cu atacuri spontane și atacuri situaționale care apar în situații potențial "amenințate". Astfel de situații pot fi utilizarea transportului, a fi într-o mulțime sau un spațiu închis, nevoia de a părăsi propria casă etc.

O persoană care a întâlnit această condiție este foarte speriată, începe să se gândească la orice boală cardiacă gravă, sisteme endocrine sau nervoase, digestie și poate provoca o ambulanță. El începe să meargă la doctori, încercând să găsească cauzele "atacurilor". Tratamentul atacului de panica pacientului ca o manifestare a unei boli fizice duce la vizite frecvente medic, sfaturi repetate de la diverși specialiști (cardiologi, neurologi, endocrinologi, gastroenterologi, internisti), teste de diagnostic nejustificate și creează impresia de complexitatea si unicitatea bolii sale pacientului. Percepțiile nevalide ale pacientului cu privire la esența bolii conduc la apariția simptomelor hipocondriale care contribuie la agravarea cursului bolii.

internisti, medicii de obicei nu gasesc nimic serios, cel mai bun caz, se recomandă să viziteze un terapeut, si cel mai rau caz - boala inexistenta tratate sau arunca în sus mâinile lor și să dea un „banal“ recomandare o multime de odihna, exercitii fizice, nu fi nervos, au o vitamine băutură, valeriana sau novopassit. Dar unele cazuri atacuri, din păcate, nu se limitează la... Primul atac a lăsat o amprentă de neșters în memoria pacientului, ceea ce duce la apariția sindromului de anxietate „în așteptare“ pentru atac, care, la rândul său, stabilește recurența atacurilor. Repetarea atacurilor în situații similare (transportul, șederea într-o mulțime etc.) contribuie la formarea unui comportament restrictiv, și anume evitarea locurilor și situațiilor potențial periculoase pentru dezvoltarea AP. Anxietatea privind posibila dezvoltare a unui atac într-un anumit loc (situația) și evitarea acestui loc (situație) este definită de termenul "agorafobie". Creșterea simptomelor agorafobe duce la dezadaptarea socială a pacientului. Din cauza fricii, este posibil ca pacienții să nu poată pleca de acasă sau să rămână singuri, să se facă singuri la arest, să devină o povară pentru cei dragi. Prezența agorafobiei în PR [PR?] Indică o boală mai gravă, un prognostic mai rău și necesită tactici speciale de tratament. O depresie reactivă poate să se alăture, de asemenea, ceea ce face ca evoluția bolii să fie mai gravă, mai ales dacă pacientul nu poate înțelege pentru mult timp ce se întâmplă cu el, nu găsește ajutor, sprijin, nu primește ajutor.

perspectivă

Măsurile terapeutice inadecvate și neprevăzute contribuie la cursul prelungit al tulburării de panică. Tulburările de anxietate, inclusiv panica, sunt diagnosticate doar la 50% dintre pacienții cu simptome evidente. Mai puțin de 50% dintre pacienți primesc tratament și mai puțin de 30% primesc tratament adecvat.

tratament

În ciuda prezenței obligatorii a disfuncției vegetative într-un atac și a naturii adesea implicite a tulburărilor emoționale, psihoterapia și psihofarmacologia sunt principalele metode de tratare a PR. antidepresive folosite SSRI (fluoxetina, "reksetin") - o lungă perioadă de timp, de cel puțin 6 luni, și tranchilizante (alprazolam, clonazepam), curs scurt - până la 14 zile.

Utilizarea așa-numitelor medicamente Wegetotropona (propranolol, pirroksan, Belloidum, Bellaspon) in asociere cu terapia metabolică vasculară (cinarizina, Cavintonum, Trental, Nootropilum, piracetam, Cerebrolysin) ineficiente, care, la rândul său, subminează încrederea în posibilitatea vindecării și promovează boli cronice. Nu toate clasele de medicamente psihotrope sunt la fel de eficiente împotriva panicii. Cu abordarea corectă, tulburarea de panică răspunde bine la tratament. Este necesar un plan de tratament individualizat pentru fiecare pacient, care trebuie dezvoltat de pacient împreună cu medicul său. Din punctul de vedere al psihoterapiei, principala cauză a tulburării de panică este considerată a fi conflicte psihologice reprimate care nu găsesc o cale de ieșire, nu pot fi înțelese și rezolvate de o persoană din diferite motive. Cu ajutorul unui psihoterapeut, puteți deveni conștient de o problemă psihologică, puteți vedea modalități de a rezolva, de a lucra printr-un conflict psihologic.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie