Tulburări în care manifestarea anxietății este simptomul principal și nu se limitează la nicio situație externă particulară. Simptomele depresive și obsesive și chiar unele elemente de anxietate fobică pot fi de asemenea prezente, cu condiția să fie, fără îndoială, secundare și mai puțin severe.

O caracteristică caracteristică a tulburării sunt atacurile recurente de anxietate severă (panică), care nu se limitează la nicio situație sau complex de circumstanțe și, prin urmare, pot fi imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, principalele simptome includ debutul brusc de palpitații, dureri în piept, senzație de sufocare, greață și un sentiment de nerealitate (depersonalizare sau derealizare). În plus, ca fenomen secundar, există adesea o teamă de a muri, de a pierde controlul asupra sine sau de a-ți pierde mințile. Tulburarea de panică nu ar trebui utilizată ca diagnostic primar dacă un pacient are o tulburare depresivă la debutul unui atac de panică. În acest caz, un atac de panică este cel mai probabil secundar depresiei.

Panică (e):

  • un atac
  • stat

Excluse: tulburare de panică cu agorafobie (F40.0)

Anxietate care este obișnuită și persistentă, dar nu limitată sau cauzată în primul rând de circumstanțe speciale (adică, fluctuații libere sau "liber plutitoare"). Simptomele dominante sunt variabile, dar includ plângeri de nervozitate susținută, teamă, tensiune musculară, transpirație, nebunie, tremor, amețeli și disconfort în regiunea epigastrică. Adesea, se exprimă frica de un accident sau de o boală care, în opinia pacientului, îl așteaptă pe el sau pe rudele sale în viitorul apropiat.

Panică (nd):

  • reacție
  • stat

Această rubrică ar trebui utilizată atunci când ambele anxietate și depresie sunt prezente în același timp, dar niciuna dintre aceste condiții nu prevalează, iar gradul simptomelor lor nu permite un diagnostic separat pentru fiecare examinare. Dacă simptomele anxietății și ale depresiei sunt atât de pronunțate încât să permită efectuarea unui diagnostic separat al fiecăreia dintre aceste tulburări, ambele diagnostice trebuie codificate și în acest caz această rubrică nu trebuie utilizată.

Depresia anxietății (ușoară sau instabilă)

Simptomele de anxietate sunt combinate cu trăsături ale altor afecțiuni clasificate la F42-F48. În același timp, severitatea simptomelor acestor tulburări nu este atât de severă încât poate fi făcut un diagnostic dacă sunt considerate separat.

Atacurile de panică în MKB 10

Atacurile de panică sunt incluse în clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii (ICB-10). Acest manual este necesar ca un singur registru de boli pentru medicii de toate specializările.

Atacul de panică este plasat în secțiunea cu tulburări psihice și tulburări comportamentale (V, F00-F99). Subdiviziune: neurotic, legată de stres și

tulburări somatoforme (F40-F48): Alte tulburări de anxietate (F41): tulburări de panică [anxietate paroxistică episodică] (F41.0).

Astfel, calea completă spre atacurile de panică asupra MKB-10 este următoarea: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definiția atacului sau a tulburării de panică în mkb-10 este după cum urmează (o dau literal): O trăsătură caracteristică a tulburării este atacurile recurente de anxietate severă (panică), care nu se limitează la nicio situație sau complex de circumstanțe și, prin urmare, imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, principalele simptome includ debutul brusc de palpitații, dureri în piept, senzație de sufocare, greață și un sentiment de nerealitate (depersonalizare sau derealizare). În plus, ca fenomen secundar, există adesea o teamă de a muri, de a pierde controlul asupra sine sau de a-ți pierde mințile. Tulburarea de panică nu ar trebui utilizată ca diagnostic primar dacă un pacient are o tulburare depresivă la debutul unui atac de panică. În acest caz, un atac de panică este cel mai probabil secundar depresiei. Excepție: tulburare de panică cu agorafobie (F40.0).

După cum puteți vedea, atacul de panică asupra mkb-10 nu poate fi izolat, ci include și agorafobia sau depresia.

Agorafobia (F40.0)

Un grup destul de bine definit de fobii, inclusiv teama de a părăsi casa, de a intra în magazine, de teama de mulțime și de locurile publice, de teama de a călători singur cu trenul, autobuzul, avionul. Tulburarea de panică este o caracteristică comună a episoadelor atât în ​​trecut, cât și în prezent. În plus, simptomele depresive și obsesive și fobiile sociale sunt adesea prezente ca o caracteristică suplimentară. Evitarea situațiilor de fobie este adesea exprimată, iar persoanele care suferă de agorafobie nu au prea multă îngrijorare deoarece sunt capabile să evite aceste "pericole".

Episod depresiv (F32.0)

În cazuri ușoare, moderate sau severe tipice de episoade depresive, pacientul are starea de spirit redusă, scăderea energiei și scăderea activității. Abilitatea redusă de a te bucura, de a te distra, de a te interesa, de a te concentra. Oboseala severă este obișnuită chiar și după un efort minim. De obicei, somn deranjat și apetit redus. Stima de sine și încrederea în sine sunt aproape întotdeauna reduse, chiar și cu forme mai blânde ale bolii. Adesea există gânduri de propria vină și lipsă de valoare. Starea de spirit redusă, puțin schimbată zilnic, nu depinde de circumstanțe și poate fi însoțită de așa-numitele simptome somatice, cum ar fi pierderea interesului în împrejurimi și pierderea senzațiilor, plăcerile, trezirea dimineața cu câteva ore mai devreme decât de obicei, depresie crescută dimineața, pronunțată retardarea psihomotorie, anxietatea, pierderea apetitului, scăderea în greutate și scăderea libidoului. În funcție de numărul și severitatea simptomelor, un episod depresiv poate fi clasificat ca ușoară, moderată severă și severă.

De regulă, atunci când lucrați cu un atac de panică, în timpul conversației inițiale sunt luate în considerare toate posibilitățile de apariție și curs.

Acțiune de panică, diagnosticul oficial al ICD 10.

Numele "atac de panică" este unul neoficial, un termen creat de medici americani în anii 1980. Medicii ruși folosesc adesea termenul, dar, de asemenea, uneori se face referire la acest fenomen de criză vegetativă sau distonie cu curs de criză sau de criză simpatic-adrenalină. După cum puteți vedea, există o mulțime de termeni, de aceea apare deseori confuzia. Diagnosticul oficial al medicamentului nostru este înregistrat în ICD 10 - clasificarea internațională a bolilor din a zecea ediție. Și acolo termenul oficial pentru acest fenomen se numește "tulburare de panică":

F41.0 Tulburarea de panică [anxietate paroxistică episodică]
O caracteristică caracteristică a tulburării sunt atacurile recurente de anxietate severă (panică), care nu se limitează la nicio situație sau complex de circumstanțe și, prin urmare, pot fi imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, principalele simptome includ debutul brusc de palpitații, dureri în piept, senzație de sufocare, greață și un sentiment de nerealitate (depersonalizare sau derealizare). În plus, ca fenomen secundar, există adesea o teamă de a muri, de a pierde controlul asupra sine sau de a-ți pierde mințile.

Pentru a pune-o în termeni simpli, panica se rotește imprevizibil pe o persoană din când în când, însoțită de simptome corporale puternice.

Acest diagnostic ICD-10 se referă la o clasă de «F» - «mintală și tulburări de comportament“, dar nu vă fie frică, în această clasă cuprinde toate tulburările psihice, atât ușoare și grele. Și acest diagnostic se referă la un grup de tulburări ușoare numite "tulburări neurologice, legate de stres și somatoforme (F40-F48)". Uneori acest grup se numește "nevroză". Astfel, atacurile de panică sunt o problemă pur psihologică, un fel de nevroză. O astfel de problemă nu te amenință cu un fel de nebunie și nu vei fi pus într-un spital mental cu asta, ei nu te vor pune pe nici un fel de droguri psihotrope puternice pe care vei deveni o legumă. Și cu corpul aveți totul în ordine perfectă, toate simptomele pe care le aveți în timpul unui atac de panică - aceasta este o reacție fizică normală în momentul unei panici. Deoarece există o eliberare bruscă de adrenalină, ceea ce duce la cele mai multe dintre simptome, motiv pentru care unul dintre numele pentru acest fenomen - criza simpatic-adrenalina.

Problema este rezolvată cu succes prin psihoterapie - lucrează cu un psiholog și, în cazuri grave, se adaugă farmacologie pentru a lucra cu un psiholog pentru a reduce anxietatea și pentru a îmbunătăți starea actuală.

În detaliu, tratamentul atacurilor de panică poate fi înțeles din articolul "Atacuri de panică: cauze, simptome și tratament".

Tulburarea de panică mkb-10

Atacurile de panică în MKB 10

Atacurile de panică sunt incluse în clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii (ICB-10). Acest manual este necesar ca un singur registru de boli pentru medicii de toate specializările.

Atacul de panică este plasat în secțiunea cu tulburări psihice și tulburări comportamentale (V, F00-F99). Subdiviziune: neurotic, legată de stres și

tulburări somatoforme (F40-F48): Alte tulburări de anxietate (F41): tulburări de panică [anxietate paroxistică episodică] (F41.0).

Astfel, calea completă spre atacurile de panică asupra MKB-10 este următoarea: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definiția atacului sau a tulburării de panică în mkb-10 este după cum urmează (o dau literal): O trăsătură caracteristică a tulburării este atacurile recurente de anxietate severă (panică), care nu se limitează la nicio situație sau complex de circumstanțe și, prin urmare, imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, principalele simptome includ debutul brusc de palpitații, dureri în piept, senzație de sufocare, greață și un sentiment de nerealitate (depersonalizare sau derealizare). În plus, ca fenomen secundar, există adesea o teamă de a muri, de a pierde controlul asupra sine sau de a-ți pierde mințile. Tulburarea de panică nu ar trebui utilizată ca diagnostic primar dacă un pacient are o tulburare depresivă la debutul unui atac de panică. În acest caz, un atac de panică este cel mai probabil secundar depresiei. Excepție: tulburare de panică cu agorafobie (F40.0).

După cum puteți vedea, atacul de panică asupra mkb-10 nu poate fi izolat, ci include și agorafobia sau depresia.

Agorafobia (F40.0)

Un grup destul de bine definit de fobii, inclusiv teama de a părăsi casa, de a intra în magazine, de teama de mulțime și de locurile publice, de teama de a călători singur cu trenul, autobuzul, avionul. Tulburarea de panică este o caracteristică comună a episoadelor atât în ​​trecut, cât și în prezent. În plus, simptomele depresive și obsesive și fobiile sociale sunt adesea prezente ca o caracteristică suplimentară. Evitarea situațiilor de fobie este adesea exprimată, iar persoanele care suferă de agorafobie nu au prea multă îngrijorare deoarece pot să evite aceste "pericole".

Episod depresiv (F32.0)

În cazuri ușoare, moderate sau severe tipice de episoade depresive, pacientul are starea de spirit redusă, scăderea energiei și scăderea activității. Abilitatea redusă de a te bucura, de a te distra, de a te interesa, de a te concentra. Oboseala severă este obișnuită chiar și după un efort minim. De obicei, somn deranjat și apetit redus. Stima de sine și încrederea în sine sunt aproape întotdeauna reduse, chiar și cu forme mai blânde ale bolii. Adesea există gânduri de propria vină și lipsă de valoare. Starea de spirit redusă, puțin schimbată zilnic, nu depinde de circumstanțe și poate fi însoțită de așa-numitele simptome somatice, cum ar fi pierderea interesului în împrejurimi și pierderea senzațiilor, plăcerile, trezirea dimineața cu câteva ore mai devreme decât de obicei, depresie crescută dimineața, pronunțată retardarea psihomotorie, anxietatea, pierderea apetitului, scăderea în greutate și scăderea libidoului. În funcție de numărul și severitatea simptomelor, un episod depresiv poate fi clasificat ca ușoară, moderată severă și severă.

De regulă, atunci când lucrați cu un atac de panică, în timpul conversației inițiale sunt luate în considerare toate posibilitățile de apariție și curs.

Alte tulburări de anxietate (F41)

Tulburări în care manifestarea anxietății este simptomul principal și nu se limitează la nicio situație externă particulară. Simptomele depresive și obsesive și chiar unele elemente de anxietate fobică pot fi de asemenea prezente, cu condiția să fie, fără îndoială, secundare și mai puțin severe.

O caracteristică caracteristică a tulburării sunt atacurile recurente de anxietate severă (panică), care nu se limitează la nicio situație sau complex de circumstanțe și, prin urmare, pot fi imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, principalele simptome includ debutul brusc de palpitații, dureri în piept, senzație de sufocare, greață și un sentiment de nerealitate (depersonalizare sau derealizare). În plus, ca fenomen secundar, există adesea o teamă de a muri, de a pierde controlul asupra sine sau de a-ți pierde mințile. Tulburarea de panică nu ar trebui utilizată ca diagnostic primar dacă un pacient are o tulburare depresivă la debutul unui atac de panică. În acest caz, un atac de panică este cel mai probabil secundar depresiei.

Excluse: tulburare de panică cu agorafobie (F40.0)

Anxietate care este obișnuită și persistentă, dar nu limitată sau cauzată în primul rând de circumstanțe speciale (adică, fluctuații libere sau "liber plutitoare"). Simptomele dominante sunt variabile, dar includ plângeri de nervozitate susținută, teamă, tensiune musculară, transpirație, nebunie, tremor, amețeli și disconfort în regiunea epigastrică. Adesea, se exprimă frica de un accident sau de o boală care, în opinia pacientului, îl așteaptă pe el sau pe rudele sale în viitorul apropiat.

Această rubrică ar trebui utilizată atunci când ambele anxietate și depresie sunt prezente în același timp, dar niciuna dintre aceste condiții nu prevalează, iar gradul simptomelor lor nu permite un diagnostic separat pentru fiecare examinare. Dacă simptomele anxietății și ale depresiei sunt atât de pronunțate încât să permită efectuarea unui diagnostic separat al fiecăreia dintre aceste tulburări, ambele diagnostice trebuie codificate și în acest caz această rubrică nu trebuie utilizată.

Depresia anxietății (ușoară sau instabilă)

Simptomele de anxietate sunt combinate cu trăsături ale altor afecțiuni clasificate la F42-F48. În același timp, severitatea simptomelor acestor tulburări nu este atât de severă încât poate fi făcut un diagnostic dacă sunt considerate separat.

Tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică)

Rubrica ICD-10: F41.0

Conținutul

Definiție și informații generale [edit]

Anxietatea este cunoscută tuturor. Mulți oameni o experimentează zilnic în legătură cu o muncă intensă sau periculoasă, schimbări constante în viață. Anxietatea este un semnal de amenințare a schimbărilor în corp sau în lumea exterioară și, prin urmare, joacă un rol adaptabil; totuși, dacă este exprimată excesiv, atunci, dimpotrivă, interferează cu activitatea normală de viață. O ușoară senzație de anxietate poate apărea nu numai atunci când apare pericolul, ci și, în general, ca urmare a oricăror schimbări și evenimente neașteptate. Anxietatea este un sentiment de tensiune, așteptare, disconfort, însoțit de unele semne obiective tipice (respirație rapidă, tensiune musculară, tremurături etc.). Cel mai familiar pentru toata lumea este conditia care apare atunci cand apare pericolul si se manifesta prin transpiratia palmei, tremor nervos, palpitatii. Un alt exemplu tipic îl reprezintă persoanele care sunt în mod constant preocupate, tensionate, palide, cu fruntea lor încrețită. Manifestările obișnuite ale anxietății includ imagini obsesive, gânduri și amintiri, coșmaruri, vigilență constantă, conștientizarea deprimată a sine sau a mediului înconjurător (depersonalizare, derealizare).

Reacțiile tipice de pericol sunt cele de luptă și de tipul de zbor. Acestea din urmă sunt destul de diverse și nu includ numai reacții de evitare (dorința de a nu intra într-o situație amenințătoare) și fugă (dorința de a ieși dintr-o situație amenințătoare, fără a se ocupa de pericolul în sine), dar și de alții, mai puțin obișnuiți și mai puțin bine studiați. Acestea includ stupoare și auto-înșelăciune. Atât la animale, cât și la oameni, ele pot fi pur externe (un exemplu de stupoare este un animal nemișcat care se ascunde, auto-înșelăciunea este un copil ascunzîndu-și capul sub o pătură într-o cameră întunecată), dar la om, adesea iau în considerare caracterul protecției psihologice (vezi capitolul 1, par.. I). În acest caz, ele se manifestă prin diferite forme de denaturare a realității, represiunii, deplasării și chiar tulburărilor disociative (vezi capitolul 3, p. I.A); acestea din urmă se dezvoltă mai des atunci când o persoană se simte neputincioasă în fața unei amenințări sau vine de la cineva apropiat de ea. Toate acestea sunt mijloacele subconștientului "struț" al protecției (de fapt, în momentul de pericol, struțul nu-și ascunde capul în pământ, ci îl ascultă).

Anxietatea care decurge dintr-un adevărat pericol extern trebuie distinsă de teama naturală. Anxietatea în acest caz se numește o reacție exagerată care nu corespunde gradului de amenințare. În plus, anxietatea se dezvoltă atunci când sursa pericolului este neclară sau necunoscută. Un exemplu ar fi o anxietate care apare ca răspuns la un stimul condiționat, a cărui legătură cu pericolul în sine (cu un stimul necondiționat) este suprimată sau uitată. Anxietatea se dezvoltă, de asemenea, atunci când o persoană se simte neputincioasă în fața pericolului.

Anxietatea este situațională și endogenă, paroxistică sau continuă, cel mai adesea - pe termen scurt. Când devine atât de pronunțată încât interferează cu activitatea vitală, este diagnosticată tulburarea de anxietate.

Pe baza practicii clinice, a rezultatelor studiilor clinice și a datelor epidemiologice, anxietatea a fost distinsă ca o reacție sau o afecțiune temporară și anxietate permanentă ca trăsătură de personalitate sau manifestare a unei tulburări psihice. Acest lucru ne-a permis să dezvoltăm criterii de diagnosticare pentru tulburările de anxietate, să investigăm prevalența, imaginea clinică și semnificația socială.

Incidența în cursul anului - 1-2%. Femeile suferă de 2-4 ori mai des. Majoritatea studiilor au identificat o predispoziție genetică. Vârsta medie de debut este de 25 de ani; în aproximativ 75% din cazuri până la vârsta de 30 de ani, imaginea bolii îndeplinește pe deplin criteriile de diagnosticare.

Etiologie și patogeneză [modifică]

Tulburarea de panică a fost descrisă ca o boală separată acum 20 de ani. Principala sa caracteristică este atacurile de panică. Aceste atacuri apar în mod spontan, fără nici o legătură vizibilă cu stimuli externi ("ca un bolț de la albastru"), durează 5-30 minute și sunt însoțite de un sentiment de teroare de panică. Spontaneitatea atacurilor de panică nu este recunoscută de toată lumea: interogarea atentă deseori ajută la dezvăluirea unor factori provocatori ascunși care au fost ratați în timpul unei colecții grabite sau incomplete de anamneză. Horrorul atacurilor de panică poate fi atât de puternic încât apar dezorientarea, depersonalizarea și alte fenomene psihotice. Pacienții se tem să se sufoce, să înnebunească, să moară. Se dezvoltă adesea schimbări secundare în comportament în funcție de tipul reacțiilor de zbor (vezi Capitolul 25, paragraful I). Unii încearcă să prevină convulsiile cu alcool și droguri psihotrope.

Atacurile apar adesea atunci când pacienții sunt constrânși în libertatea de mișcare sau cred că nu pot obține ajutor de oriunde. Ele devin mai frecvente sub stres constant. Aproximativ 30% dintre pacienții cu crize apare în somn atunci când crește nivelul de dioxid de carbon din sânge; în aceste cazuri, pacientul se trezește într-o stare de panică.

Manifestări clinice [edit]

Tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică): Diagnostic [editați]

Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de panică sunt prezentate în tabel. 25,7. Simptome suplimentare ar trebui să apară în mod predominant în timpul crizelor. Atacurile de panică nu ar trebui să fie secundare oricărei alte boli.

Diagnostic diferențial [editați]

La majoritatea pacienților cu tulburare de panică, atacurile pot fi declanșate prin administrarea lactatului de sodiu, a doxapramului sau a izoprenalinei IV, a cofeinei sau a yohimbinei în interior, fumatul de marijuana sau inhalarea CO2 la o concentrație de peste 4-5%. Unele dintre aceste teste sunt folosite pentru diagnosticare.

Tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică): Tratament [modifică]

1) Antidepresive. Imipramina, inhibitorii MAO (fenelzină) și inhibitorii recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină etc.) sunt foarte eficienți. Aceste instrumente împiedică atacurile de panică, dar nu le opriți. Dozele variază; 2,5 până la 5 mg / zi de fluoxetină sau 10 mg / zi de imipramină este uneori suficientă pe cale orală, dar mai des, tratamentul pe termen lung este necesar pentru a obține efectul (uneori până la 6 săptămâni). Efectele secundare se dezvoltă mai frecvent decât în ​​cazul benzodiazepinelor.

2) Benzodiazepinele sunt medicamentele de alegere pentru reducerea așteptărilor de anxietate și pentru stoparea atacurilor de panică. Doză selectată empiric. Mai întâi, se prescrie o doză minimă (luând în considerare vârsta, sexul, greutatea și tratamentul anterior). Se mărește apoi la fiecare câteva zile până când se obține un efect sau un efect secundar. În acest din urmă caz, doza nu este crescută de ceva timp sau chiar redusă. Somnolența și alte sedative care apar la începutul tratamentului dispar adesea; Se pare că acest lucru se datorează dezvoltării adaptării sau toleranței psihologice. În cele mai multe cazuri, este posibilă alegerea unei doze la care efectul este bun, iar efectele secundare sunt minime.

Recent utilizat pe scară largă și investigat alprazolam. În studiile controlate, sa demonstrat că eficacitatea sa ridicată reduce frecvența și severitatea atacurilor de panică, reduce anxietatea în așteptare și reacțiile de evitare. În prezent, alprazolam este singura benzodiazepină aprobată de FDA pentru tulburarea de panică. În același timp, există dovezi că clonazepam, diazepam, lorazepam și alte benzodiazepine pot fi la fel de eficiente.

Datele disponibile vă permit să controlați tratamentul cu alprazolam prin măsurarea concentrației serice a acestuia. Cu o concentrație medie mai mică de 20 ng / ml, nu există aproape nici un efect și la o concentrație de 20-40 ng / ml în majoritatea cazurilor există o îmbunătățire clară a stării generale și o scădere a simptomelor individuale de anxietate. Unele date indică faptul că, pentru ameliorarea convulsiilor spontane și provocate, concentrația serică a alprazolamului ar trebui să depășească 40 ng / ml, dar aceste date nu au fost confirmate. Creșterea dozei de alprazolam cu 1 mg pe zi duce la o creștere a concentrației serice a acestuia cu aproximativ 10 ng / ml. Astfel, atunci când se administrează alprazolam la o doză de 1 mg de 3 ori pe zi, se atinge o concentrație de aproximativ 30 mg / ml, ceea ce corespunde nivelului terapeutic.

Pentru alte benzodiazepine, relația cantitativă dintre doză (sau concentrația serică) și efect nu a fost încă stabilită. Intervalele aproximative ale concentrațiilor serice corespunzătoare dozelor terapeutice uzuale sunt după cum urmează: diazepam - 300-1000 ng / ml (diazepam în sine și aceeași concentrație de desmethyldiazepam); clorazepat - 600-1500 ng / ml (desmethyldiazepam); lorazepam - 20-80 ng / ml. În multe situații, determinarea acestor indicatori poate fi foarte utilă. Astfel, ineficiența tratamentului se poate datora atât rezistenței individuale la medicament (concentrația serică a acestuia va corespunde terapeuticului), cât și metabolismul său accelerat sau încălcarea prescripțiilor medicale (concentrația plasmatică va fi scăzută). Măsurarea concentrației serice a medicamentului vă permite de asemenea să determinați dacă efectele secundare (cum ar fi oboseala) se datorează tratamentului sau bolii înseși.

Durata tratamentului cu benzodiazepine pentru tulburarea de panică și nevroza de anxietate depinde de evoluția bolii. Dacă convulsiile sunt declanșate de factori cunoscuți, iar între crize condiția este satisfăcătoare, atunci benzodiazepinele pot fi prescrise doar după cum este necesar. Cu simptome constante, poate fi necesară o terapie prelungită. Din păcate, nu sa stabilit încă cât timp ar trebui să fie tratamentul continuu cu benzodiazepine. În cele mai multe studii controlate, terapia a fost efectuată timp de cel mult o lună, deoarece este inuman să se prescrie doar un placebo pentru o perioadă mai lungă la acești pacienți. Cu toate acestea, unele teste pe termen lung sunt încă disponibile și arată că efectul anxiolitic al unor benzodiazepine persistă timp de 2-6 luni. Dovezi suplimentare sunt rezultatele studiilor controlate de retragere a benzodiazepinei: înlocuirea acestor medicamente după utilizarea prelungită a unui placebo a condus adesea la un sindrom de exacerbare sau abstinență (vezi Ch. 25, p. IV.G.2.z). În cele din urmă, observațiile pacienților care au întrerupt tratamentul cu benzodiazepine indică o frecvență ridicată a exacerbării, chiar și cu o scădere treptată a dozei.

Uneori, tulburările de panică și nevroza de anxietate apar cu remisie puțină sau nu, iar în aceste cazuri este necesară o terapie constantă. FDA, în recomandările sale, indică faptul că utilizarea benzodiazepinelor timp de mai mult de 4 luni consecutive nu a fost studiată și că, cu terapie prelungită, este necesar să se evalueze periodic necesitatea continuării sale (această ultimă recomandare este importantă nu numai din punct de vedere medical, ci și din punct de vedere juridic). În majoritatea cazurilor, întreruperile sunt necesare în tratamentul cu benzodiazepine. La fiecare 4 luni sau mai mult, ar trebui să încercați să reduceți progresiv doza. La unii pacienți, este posibilă eliminarea completă a medicamentului, în timp ce altele au o exacerbare, necesitând un tratament reînnoit. Întreruperile periodice ale tratamentului pot ajuta la identificarea pacienților cu anxietate persistentă, dar cu un efect bun de benzodiazepină; acestea sunt prezentate în special terapie pe termen lung. În prezent, criteriile de selecție a unor astfel de pacienți nu sunt definite și nu se cunoaște proporția lor în rândul tuturor pacienților cu tulburări de anxietate.

Efectele secundare ale benzodiazepinelor. Din 1960, benzodiazepinele au devenit extrem de răspândite în întreaga lume. Preparatele din alte grupuri sunt folosite mai des pentru tulburări de anxietate; efectele lor secundare sunt discutate în alte capitole.

Efectele secundare ale oricărui medicament trebuie să se distingă de reacțiile apărute pe fundalul administrării sale, dar nu direct cauzate de aceasta și de simptomele bolii însăși.

Derivații benzodiazepinici acționează asupra receptorilor GABA asociați cu canalele de clor. Deoarece GABA este un mediator inhibitor, benzodiazepinele au un efect inhibitor sau sedativ nespecific asupra SNC. Acesta este efectul secundar cel mai frecvent și previzibil al benzodiazepinelor. Duritatea și durata după administrarea unei doze unice de benzodiazepină depind de această doză și, în consecință, de concentrația medicamentului în țesutul cerebral și de gradul de ocupare a receptorului.

- Sedarea se poate manifesta prin oboseală, letargie sau somnolență. Sunt posibile și tulburări de concentrare a atenției, menținerea vegherii și a vizuale, gândirea lentă, ataxia și dezechilibrul. În studiul psihofiziologic, este posibil să se evidențieze o încetinire a reacției, o scădere a vitezei de îndeplinire a sarcinilor și o necoordonare a mișcărilor.

- Amnezia fixativă, aparent, se datorează și depresiei nespecifice a sistemului nervos central. Posibile încălcări ale memorării și memorării informațiilor noi. Amnezia este, de obicei, anterogradă, în timp ce pacienții uită parțial sau complet ceea ce sa întâmplat după un timp după administrarea medicamentului.

Toate aceste efecte sunt temporare, reversibile și dispar după retragerea medicamentului și eliminarea acestuia din țesutul cerebral. Nu există dovezi clare că capacitatea de a provoca un efect sedativ este diferită pentru benzodiazepinele diferite. Unele studii au arătat că somnolența apare adesea în timpul tratamentului cu benzodiazepinele care se acumulează în organism cu un T mare1/2. Cu o utilizare suficient de lungă, efectul sedativ scade din cauza toleranței, aparent datorită desensibilizării receptorilor. În același timp, efectul anxiolitic nu slăbește.

Efectele paradoxale ale benzodiazepinelor au fost plătite recent, fără îndoială, în mass-media. Foarte rar, când se ia benzodiazepine în loc de calmare, se observă iritabilitate și furie. Poate că această acțiune nu este întotdeauna cu adevărat paradoxală: la unii pacienți, anxietatea poate fi un mecanism de limitare a furiei, iar apoi eliminarea anxietății duce la dezinhibarea mâniei. Acest efect a fost investigat în principal în studiile psihologice cu o măsurătoare cantitativă a nivelului de furie sau ostilitate prin metoda de testare. Cu toate acestea, pe baza acestor studii, nu se poate presupune că benzodiazepinele pot provoca comportamente antisocială sub formă de amenințări, agresiuni etc. Nu există, de asemenea, dovezi științifice care să indice că benzodiazepinele pot duce la tulburări de conștiență, impulsivitate, delir, halucinații, depersonalizarea și alte fenomene psihotice.

Sindroamele de retragere a benzodiazepinei se înrăutățesc după întreruperea tratamentului. Din punct de vedere clinic, este important să se facă distincția între trei sindroame diferite de întrerupere.

1) Deoarece în tulburarea de panică și în nevroza de anxietate, precum și în caz de insomnie (vezi capitolul 21), benzodiazepinele oferă doar o ameliorare simptomatică, după anularea acestora, în cele mai multe cazuri survine o exacerbare (reluarea simptomelor anterioare). De obicei, nu se dezvoltă imediat, deși poate apărea foarte repede.

2) Sindromul bounce - aceasta este, de asemenea, o reînnoire a simptomelor, dar într-o formă îmbunătățită. Exemple tipice sunt anxietatea ricochetă și insomnia, în special după retragerea benzodiazepinelor cu durată scurtă de acțiune. Sindromul de rebound durează doar câteva zile și poate fi înlocuit de o exacerbare. Este important ca aceasta să nu se datoreze dependenței fizice.

Prevenire [editați]

Altele [edita]

Surse (linkuri) [edita]

Lectură suplimentară (recomandată) [edit]

1. Harney, D.S., Woods, S.W. Tratamentul cu benzodiazepine a tulburării de panică: O comparație între alprazolam și lorazepam, J. Clin. Psychiatry 50: 418-423, 1989.

2. Ciraulo, D.A., Antal, E.J., și colab. Relația dintre doza de alprazolam și concentrațiile plasmatice la starea de echilibru. J. Clin. Psychopharmacol. 10: 27-32, 1990.

3. Cowley, D.S. Abuzul de alcool, abuzul de substanțe și tulburarea de panică. Am. J. Med. 92 (Supliment IA): 41S - 48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Costurile estimative ale tulburărilor neurotice în practica generală din Marea Britanie 1985. Psychol. Med. 19: 549-558, 1989.

5. Studiu de panică transversală în colaborare, cercetători de fază secundară. Tratamentul medicamentos al tulburării de panică: eficacitatea comparativă a alprazolamului, imipraminei și placebo. Br. J. Psychiatry 160: 191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepine, memorie și dispoziție: O revizuire. Psychopharmacology 105: 1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P. și colab. Rezultatul pe termen lung al stărilor în timpul tratamentului dublu-orb și după retragerea alprazolamului și a placebo. Ann. Clin Psychiatry 4: 251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Discontrolul agresiv la pacienții tratați cu benzodiazepine. J. Clin. Psychiatry 49: 184-188, 1988.

9. Fried, R. Sindromul de hiperventilare. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M.M., Mewaldt, S.P. Benzodiazepine și memoria umană: O revizuire. Anesthesiology 72: 926-938, 1990.

Tulburarea de panică mkb-10

Principalul simptom este atacurile repetate de anxietate severă (panică), care nu se limitează la o situație sau circumstanțe specifice și, prin urmare, pot fi imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, simptomele dominante variază în cazul pacienților diferiți, însă frecvente sunt bătăi inimii neașteptate, dureri în piept, senzație de sufocare, amețeli și un sentiment de nerealitate (depersonalizare sau derealizare). Temerile secundare ale morții, pierderea controlului de sine sau a nebuniei sunt aproape inevitabile. Atacurile durează de obicei numai câteva minute, deși uneori mai mari; frecvența și evoluția tulburărilor sunt destul de variabile. Într-un atac de panică, pacienții suferă adesea o teamă crescută de frică și simptome autonome, care fac ca pacienții să se grăbească să părăsească locul în care se află. Dacă se întâmplă acest lucru într-o situație specifică, de exemplu într-un autobuz sau într-o mulțime, pacientul poate evita ulterior această situație. În mod similar. Atacurile de panică frecvente și imprevizibile determină teama de a rămâne singur sau de a apărea în locuri aglomerate. Un atac de panică duce adesea la o teamă constantă de un alt atac.

Sfaturi pentru diagnosticare:

În această clasificare, atacul de panică care apare într-o situație fobică stabilită este considerat a fi o expresie a severității fobiei, care trebuie luată în considerare în diagnosticul în primul rând. Tulburarea de panică ar trebui să fie diagnosticată ca un diagnostic primar numai în absența oricăror dintre fobiile din F 40.-.

Pentru un diagnostic fiabil, este necesar ca mai multe atacuri severe de anxietate autonomă să apară într-o perioadă de aproximativ o lună:

a) în circumstanțe care nu au legătură cu o amenințare obiectivă;

b) atacurile nu trebuie să se limiteze la situații cunoscute sau previzibile;

c) între atacuri, statul trebuie să fie relativ liber de simptomele de anxietate (deși anxietatea anticipării este comună).

Diagnostic diferențial:

Tulburarea de panică trebuie distinsă de atacurile de panică. Apărut ca parte a tulburărilor fobice stabilite, după cum sa menționat deja. Atacurile de panică pot fi secundare tulburărilor depresive, în special la bărbați, iar în cazul în care criteriile pentru o tulburare depresivă sunt de asemenea identificate, tulburarea de panică nu ar trebui să fie stabilită ca principal diagnostic.

incluse sunt:

excluse:

panică cu agorafobie (F 40.01).

Atacurile de panică. și cum să scapi de ele (Elena Skibo)

Bună ziua, cititorii de panică și alți cititori ai cărții. Am fost angajat în psihoterapie de aproape 20 de ani, în ultimii 7 ani, mulți pacienți au fost tratați cu un diagnostic de atacuri de panică. Vreau să vă spun despre atacurile de panică și dacă înțelegeți ce am explicat și urmați câteva recomandări clare și accesibile, apoi scăpați de atacurile de panică. Rezultatul psihoterapiei: "Înțeleg! Știu ce să fac! Garanție - 100%, dacă recomandările sunt implementate integral.

  • PA, definiție, simptome, ICD-10. Depresia reactivă. Atacuri de atac de panică
  • cunoștințe

    PA, definiție, simptome, ICD-10. Depresia reactivă. Atacuri de atac de panică

    "PANIKA este o stare psihologică provocată de efectele amenințătoare ale condițiilor externe și exprimată într-un sentiment de frică acută care cuprinde o persoană, o dorință de neoprit și incontrolabilă de a evita o situație periculoasă".

    "ALARMĂ este o emoție colorată negativ, exprimând un sentiment de incertitudine, așteptări de evenimente negative, pretenții greu de găsit. Extremitate emoțională mare, anxietate, confuzie. Un semnal al pericolului care vine. Spre deosebire de cauzele fricii, cauzele anxietății nu sunt de obicei recunoscute, dar împiedică o persoană să participe la un comportament potențial dăunător sau îl încurajează să ia măsuri pentru a spori probabilitatea unui rezultat reușit al evenimentelor.

    Clasificarea internațională a bolilor - 10

    "Principalul simptom este atacurile repetate de anxietate severă (panică), care nu se limitează la o situație sau circumstanțe specifice și, prin urmare, pot fi imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, simptomele dominante variază în cazul pacienților diferiți, însă frecvente sunt bătăi inimii neașteptate, dureri în piept, senzație de sufocare, amețeli și un sentiment de nerealitate (depersonalizare sau derealizare). O teamă secundară de moarte, pierderea controlului de sine sau nebunie este aproape inevitabilă. Atacurile durează de obicei numai câteva minute, deși uneori mai mari; frecvența și evoluția tulburărilor sunt destul de variabile. Într-un atac de panică, pacienții suferă adesea o teamă crescută de frică și simptome autonome, care fac ca pacienții să se grăbească să părăsească locul în care se află. Dacă se întâmplă acest lucru într-o situație specifică, de exemplu într-un autobuz sau într-o mulțime, pacientul poate evita ulterior această situație. În mod similar, atacurile de panică frecvente și imprevizibile determină teama de a rămâne singur sau de a apărea în locuri aglomerate. Un atac de panică duce adesea la o teamă constantă de un alt atac.

    În această clasificare, atacul de panică care apare într-o situație fobică stabilită este considerat a fi o expresie a severității fobiei, care trebuie luată în considerare în diagnosticul în primul rând. Tulburarea de panică ar trebui să fie diagnosticată ca un diagnostic primar numai în absența oricăror dintre fobiile din F40.-.

    Pentru un diagnostic fiabil, este necesar ca mai multe atacuri severe de anxietate autonomă să apară într-o perioadă de aproximativ o lună:

    a) în circumstanțe care nu au legătură cu o amenințare obiectivă;

    b) atacurile nu trebuie să se limiteze la situații cunoscute sau previzibile;

    c) între atacuri, statul trebuie să fie relativ liber de simptomele de anxietate (deși anxietatea anticipării este comună).

    Tulburarea de panică trebuie distinsă de atacurile de panică care apar ca parte a tulburărilor fobice stabilite, după cum sa menționat deja. Atacurile de panică pot fi secundare tulburărilor depresive, în special la bărbați, iar în cazul în care criteriile pentru o tulburare depresivă sunt de asemenea identificate, tulburarea de panică nu ar trebui să fie stabilită ca principal diagnostic.

    În funcție de durata stadiului reactiv, în clasificarea modernă - "Tulburări asociate cu stresul și adaptarea defectuoasă", se remarcă reacții depresive pe termen scurt (nu mai mult de 1 lună) și prelungite (de la 1-2 luni la 2 ani).

    Un atac de anxietate acută (panică) este însoțit de senzații fizice neplăcute și de disconfort psihologic:

    • Heartbeat, puls rapid, insuficiență cardiacă.

    • Durerea sau disconfortul din partea stângă a toracelui.

    • Senzație de respirație, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.

    • transpirație, furnicături sau amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor.

    • Frisoane, tremor, senzație de tremor interior.

    • Greață, disconfort abdominal.

    • Senzație de amețeală sau leșin.

    • Teama de a te înnebuni sau de a face un act incontrolabil.

    • Senzația de nerealitate a ceea ce se întâmplă.

    Pe măsură ce facem tulburarea de panică, apar următoarele modificări: atacurile unice devin mai frecvente. Apar simptome noi - teama constantă pentru sănătate, formarea comportamentului evitant (o persoană nu mai merge pe stradă, conduce în transport, scade capacitatea de lucru), planificând fiecare pas, pe baza presupunerii că un atac poate începe în orice moment.

    În astfel de situații, medici, neurologi, cardiologi, terapeuți fac diagnostice:

    • "distonie vegetativo-vasculară" (VVD);

    • "sindrom de anxietate" sau "sindrom de depresie anxietate".

    Diagnosticul "distoniei vasculare" descrie problemele somatice din sistemul nervos autonom. Adică, rădăcina problemei este tulburările fiziologice, iar problemele psihologice apar mai târziu, ca o consecință a acestui fapt.

    Diagnosticul de "tulburare de panică" în clasificarea internațională a bolilor din ediția a 10-a se află în coloana "Tulburări mentale și tulburări comportamentale". Ceea ce înseamnă: în tratamentul atacurilor de panică, accentul trebuie să se concentreze în primul rând pe psihic, și nu pe fiziologie.

    Perioada interictală la atacurile de panică poate dura de la câteva ore la câțiva ani. Are următoarele simptome:

    • Așteptare constantă pentru un nou atac de panică.

    • Excursii prin medici și de a face o mulțime de examene.

    • Gânduri frecvente repetitive despre ceea ce sa întâmplat, vorbesc constant despre problemele lor.

    • Căutați pe Internet informații despre atacurile de panică, vizitarea forumurilor, "pomparea ororilor".

    • Evitarea situațiilor care pot provoca un atac de panică, o schimbare în modelul general de comportament, o schimbare în stilul de viață, restricții asupra multor activități.

    • Atenție sporită la semnalele lor corporale.

    • Prezența medicamentelor care pot ajuta la achiziționarea unui aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale, monitorizarea constantă a tensiunii arteriale.

    • Teama de mulțimea (transport, mulțime).

    • Frica de spațiu deschis sau teama de spații închise.

    • Teama de a avea un atac în orice moment.

    • Formarea treptată a depresiei.

    Depresia reactivă - o încălcare a sferei emoționale, care apare ca urmare a unei situații grave de stres.

    Printre cele mai frecvente cauze ale depresiei reactive se numara: moartea unui iubit, ruptura cu cel iubit, divortul, falimentul, colapsul financiar, pierderea muncii, procedurile legale, un conflict major la locul de munca, pierderile materiale grave, concedierea, chirurgie, etc.

    Simptomele depresiei reactive:

    • stare de spirit scazut;

    • pierderea apetitului și, prin urmare, pierderea în greutate;

    • atitudine pesimistă față de viață;

    • inhibarea mișcărilor și a reacțiilor mintale;

    • dureri de cap, eșecuri respiratorii și alte tulburări autonome;

    • concentrarea constantă a conștiinței asupra evenimentului realizat;

    • disperare profundă, teamă, gânduri de moarte.

    Predispoziția la atacuri de panică.

    • educația patologică în copilărie;

    • caracteristici ale sistemului nervos, temperament;

    • caracteristicile personale (suspiciune, impresibilitate, impulsivitate, vulnerabilitate, tendință de fixare pe experiențe);

    • accentuarea demonstrativă isterică a caracterului;

    • caracteristici hormonale, boli ale sistemului endocrin.

    Atac atipic de atac de panică. O persoană nu poate simți emoții de teamă, anxietate; Astfel de atacuri de panică sunt numite "panică fără panică" sau "atacuri de panică neasigurate".

    Simptomele includ:

    • senzație de iritație (melancolie, depresie, deznădejde);

    • dureri locale (dureri de cap, dureri in inimă, abdomen, spate);

    • senzație de "comă în gât";

    • senzație de slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor;

    • afectarea vederii sau a auzului;

    • disfuncții vocale sau vocale;

    • greață sau vărsături.

    După primul atac sau un alt atac de teamă, persoana se duce la spital, întorcându-se mai întâi la un terapeut, un cardiolog, un gastroenterolog sau un neurolog. Rareori ajunge la un psihiatru prescrie neuroleptice, antidepresive, tranchilizante, din care efectul dacă se întâmplă, apoi o ușoară și de scurtă durată. Drogurile supraviețuiesc cel mai mult simptomului, reduc anxietatea, dar nu elimină principala cauză a fricii. În cel mai bun caz, medicii recomandă să viziteze un psihoterapeut și, în cel mai rău caz, să trateze bolile inexistente sau să ridice din umeri și să dea recomandări "trite": mai multă odihnă, joacă sport, nu fi nervos, bea vitamine, valerian sau novopassit.

    Tratamentul atacurilor de panică este sarcina psihoterapeutului, căruia o persoană de obicei nu merge imediat, după dezvoltarea depresiei și deteriorarea calității vieții. Cu cât o persoană devine mai devreme în cazul unui psihoterapeut, cu atât mai rapid și mai ușor va fi tratamentul.

    Cuprins

    • introducere
    • patogenia
    • Psihoterapia atacurilor de panică, caracteristici, contraindicații

    Fragmentul introductiv dat al cărții "Atacuri de panică". și cum să scăpăm de ele (Elena Skibo) este oferită de partenerul nostru de carte - compania Liters.

    Artem V. VICHKAPOV

    Criterii de diagnosticare pentru nevroză în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

    ICD-10 criterii de diagnostic de cercetare pentru diagnosticul de nevroză și tulburări afective

    F41.0 Tulburarea de panică (anxietate paroxistică episodică)

    A. Atacuri de panică recurente care nu sunt asociate cu situații sau obiecte specifice și se produc adesea spontan (aceste episoade sunt imprevizibile). Atacurile de panică nu sunt asociate cu stres observabil sau cu manifestarea unui pericol sau a unei amenințări la adresa vieții.

    B. Atacul de panică se caracterizează prin toate caracteristicile următoare:
    1) este un episod discret de frică sau disconfort intens;
    2) începe brusc;
    3) are vârfuri în câteva minute și durează cel puțin câteva minute;
    4) ar trebui să existe cel puțin 4 simptome dintre cele enumerate mai jos și una dintre acestea ar trebui să fie din lista a) -d):

    Simptomele vegetative
    a) batai de inima crescute sau rapide; b) transpirație; c) tremor sau tremor;
    d) uscăciunea gurii (care nu este cauzată de consumul de droguri sau de deshidratare);

    Simptome legate de piept și abdomen
    e) dificultăți de respirație; e) senzație de sufocare; g) durere toracică sau disconfort;
    h) greață sau stres abdominal (de exemplu, arsuri în stomac);

    Simptomele legate de starea mentală

    i) senzație de amețeală, instabilitate, leșin;

    j) sentimentul că obiectele sunt ireale (derealizare) sau că propriul tău sine a devenit înstrăinat sau "nu este aici" (depersonalizare);

    k) teama de a pierde controlul, nebunia sau moartea;
    m) teama de a muri;

    Simptome comune
    m) valuri sau frisoane;
    o) senzație de amorțeală sau furnicături.

    B. Cele mai frecvente criterii de excludere. Atacurile de panică nu sunt cauzate de o tulburare fizică, de o tulburare psihică organică (FOO-F09) sau de alte tulburări mentale, cum ar fi schizofrenia și afecțiunile asociate (F20-F29) ).

    Gama variațiilor individuale, atât în ​​conținut cât și în gravitate, este atât de mare încât, dacă se dorește, al cincilea semn poate fi împărțit în două grade, moderat și sever:

    F41.00 tulburare de panică, moderată până la cel puțin 4 atacuri de panică într-o perioadă de patru săptămâni
    F41.01 tulburare de panică, cel puțin patru atacuri de panică pe săptămână timp de patru săptămâni de observație

    F41.1 Tulburarea de anxietate generalizată

    A. O perioadă de cel puțin șase luni cu tensiune severă, anxietate și un sentiment de probleme iminente în evenimentele și problemele de zi cu zi.

    B. Trebuie să existe cel puțin patru simptome din lista următoare, una dintre ele din lista 1-4:

    1) ritm cardiac crescut sau rapid;
    2) transpirație
    3) tremor sau tremor;
    4) gură uscată (dar nu din medicamente sau deshidratare);

    Simptome legate de piept și abdomen

    5) dificultăți de respirație;
    6) senzația de sufocare;
    7) durere toracică sau disconfort;
    8) greață sau stres abdominal (de exemplu, arsuri în stomac);

    Simptomele legate de starea mentală

    9) senzație de amețeală, instabilitate sau leșin;
    10) sentimentele că obiectele sunt ireale (derealizare) sau că propriul tău sine a devenit înstrăinat sau "nu este aici în prezent";
    11) teama de a pierde controlul, nebunia sau moartea;
    12) teama de a muri;

    Simptome comune

    13) maree sau frisoane;
    14) senzație de amorțeală sau furnicături;

    Simțiți-vă stresul

    15) tensiune musculară sau durere;
    16) anxietate și incapacitatea de relaxare;
    17) un sentiment de nervozitate, de stres mental sau psihic;
    18) senzația de anxietate în gât sau dificultăți la înghițire;

    Alte simptome nespecifice

    19) răspunsul îmbunătățit la mici surprize sau frică;
    20) dificultăți de concentrare sau "golire în cap" datorită anxietății sau anxietății;
    21) iritabilitate constantă;
    22) dificultatea de a adormi din cauza anxietății.

    B. Tulburarea nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea de panică (F41.0), tulburările de anxietate-fobie (F40.-), tulburarea obsesiv-compulsivă (F42-) sau tulburarea hipocondrială (F45.2).

    G. Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Tulburarea de anxietate nu este cauzată de o boală fizică, cum ar fi hipertiroidismul, o tulburare mentală organică (FOO-F09) sau o tulburare a abuzului de substanțe (F10-F19), cum ar fi utilizarea excesivă a substanțelor asemănătoare amfetaminei sau eliminarea benzodiazepinelor.

    F45.0 Tulburare somatică

    A. În trecut, timp de cel puțin doi ani, au existat plângeri privind simptome fizice multiple și diferite, care nu pot fi explicate prin nici o tulburare fizică detectabilă (diferite boli fizice cunoscute nu pot explica gravitatea, amploarea, variabilitatea și perseverența plângerilor fizice sau insuficiența socială concomitentă). Dacă există unele simptome care sunt în mod clar cauzate de excitația sistemului nervos autonom, ele nu sunt principala caracteristică a tulburării și nu sunt deosebit de puternice sau grele pentru pacient.

    B. Preocuparea pentru aceste simptome provoacă anxietate constantă și forțează pacientul să solicite consultări repetate (trei sau mai multe) sau diverse studii cu medicii sau specialiștii de îngrijire primară. În absența îngrijirii medicale din motive financiare sau fizice, există un tratament auto-constant sau consultări multiple cu "vindecătorii" locali.

    B. Refuzuri persistente de a accepta asigurări medicale pentru a nu avea o cauză fizică adecvată a simptomelor somatice. (Dacă pacientul se calmează pentru o perioadă scurtă de timp, adică timp de câteva săptămâni imediat după examinare, acest lucru nu exclude diagnosticul).

    D. Șase sau mai multe simptome din următoarea listă, cu simptome care aparțin cel puțin două grupuri separate:

    Simptome gastrointestinale
    1. dureri abdominale;
    2. greață;
    3. senzația de plinătate sau de supraîncărcare a gazului;
    4. gust prost în gură sau în limbaj învelit;
    5. vărsături sau mâncărime;
    6. reclamații privind mișcările frecvente ale intestinului (peristaltism) sau descărcarea gazelor;
    Simptome cardiovasculare
    7. scurtarea respirației fără exerciții fizice;
    8. dureri în piept;
    Simptomele urinare
    9. disurie sau plângeri de urinare frecventă (micurie);
    10. disconfort în sau în jurul organelor genitale;
    11. reclamații de descărcare neobișnuită sau grea a vaginului;
    Simptome de piele și durere
    12. reclamații privind depistarea sau depigmentarea pielii;
    13. durere la nivelul membrelor sau articulațiilor;
    14. amorțeală neplăcută sau senzație de furnicături.

    D. Criteriile de excludere utilizate cel mai frecvent. Simptomele nu apar numai în timpul tulburărilor legate de schizofrenie și schizofrenie (F20-F29), a oricăror tulburări de dispoziție (afectivă) (FZO-F39) sau tulburări de panică (F41.0).

    F45.3 Disfuncție autonomă somatoformă

    A. Simptomele de excitare autonomă, pe care pacientul le atribuie unei tulburări fizice, în unul sau mai multe dintre următoarele sisteme sau organe:

    1. inimă și sistem cardiovascular;
    2. tractul gastro-intestinal superior (esofag și stomac);
    3. intestinul inferior;
    4. sistemul respirator;
    5. sistemul urogenital.

    B. Două sau mai multe dintre următoarele simptome autonome:

    1. bataile inimii;
    2. transpirație (transpirație rece sau caldă);
    3. uscăciunea gurii;
    4. roșeață;
    5. disconfort epigastric sau arsuri.
    B. Unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

    1. durere toracică sau disconfort în regiunea pericardică;
    2. scurtarea respirației sau hiperventilația;
    3. oboseală severă la sarcină ușoară;
    4. Burping cu aer sau tuse, sau senzație de arsură în piept sau epigastru;
    5. peristaltism frecvent;
    6. Frecvență crescută de urinare sau disurie;
    7. Sentimentul că flascul, umflat, a devenit greu.
    G. Absența semnelor de tulburare în structura și funcțiile organelor sau sistemelor la care este implicat pacientul.
    D. Criteriile de excludere utilizate cel mai frecvent. Simptomele apar nu numai în prezența tulburărilor fobice (F40.0-F40.3) sau a tulburărilor de panică (F41.0).

    Al cincilea semn trebuie utilizat pentru a clasifica tulburările individuale ale acestui grup, identificând un organ sau un sistem care îi deranjează pe pacient ca pe o sursă de simptome:

    F45.30 Sistemul cardiac și cardiac (include: nevroza cardiacă, astenie neurocirculatorie, sindrom Da Costa)
    F45.31 Tractul gastrointestinal superior (include: aerofagie psihogenică, tuse, nevroză gastrică)
    F45.32 Tractul gastrointestinal inferior (include: sindromul de anxietate psihogenică a intestinelor, diareea psihogenică, flatulența)
    F45.33 Sistemul respirator (include: hiperventilație)
    F45.34 Sistemul urinar (include: creșterea psihogenică a frecvenței urinare și disuriei)
    F45.38 Alte organe sau sisteme

    F32 Episod depresiv

    G1. Un episod depresiv ar trebui să dureze cel puțin două săptămâni.
    G2. Antecedentele nu au avut niciodată hipomanie sau simptome maniacale care îndeplinesc criteriile pentru un episod maniacal sau de hipomanie FZO.-).
    G3. Criteriile de excludere utilizate cel mai frecvent. Un episod nu poate fi atribuit consumului de substanțe (F10-F19) sau oricărei tulburări psihice organice (în sensul FOO-F09).

    Sindromul somatic
    Unele simptome depresive sunt considerate în general ca având o semnificație clinică specială, denumite aici "somatic" (pentru aceste sindroame în alte clasificări se folosesc termeni precum biologic, vital, melancolic sau endogenomorf).
    Al cincilea paragraf (așa cum se arată în F31.3; F32.0 și.1; F3.0 și.1) poate fi utilizat pentru a determina prezența sau absența sindromului somatic. Pentru a determina sindromul somatic, trebuie prezentate patru dintre următoarele simptome:
    1. scăderea intereselor sau scăderea plăcerii din activitate, de obicei plăcută pentru pacient;
    2. Lipsa de reacție la evenimente sau activități care în mod normal o provoacă;
    3. Trezirea dimineții cu două ore sau mai mult înainte de ora obișnuită;
    4. Depresiunea este mai dificilă dimineața;
    5. Evidența obiectivă a tulburării psihomotorii (tm) marcată sau a agitației (marcate sau descrise de alte persoane);
    6. o scădere semnificativă a apetitului;
    7. Pierderea în greutate (cinci la sută sau mai mult de greutate corporală luna trecută);
    8. Scăderea marcată a libidoului.

    În cea de-a zecea revizuire a clasificării internaționale a bolilor (descrieri clinice și orientări diagnostice), prezența sau absența unui somatic nu este specificată pentru un episod depresiv sever, deoarece se consideră că este prezent în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, în scopuri de cercetare, ar putea fi recomandabil să se permită codificarea absenței sindromului somatic pentru un episod depresiv sever.

    F32.0 Episod depresiv de severitate ușoară
    A. îndeplinește criteriile comune pentru un episod depresiv (F32).
    B. Cel puțin două dintre următoarele trei simptome:
    1. starea depresivă la un nivel definit ca fiind în mod clar anormal pentru pacient, prezentat aproape zilnic și incitant în cea mai mare parte a zilei, care, în cea mai mare parte, nu depinde de situație și are o durată de cel puțin două săptămâni;
    2. o scădere distinctă a interesului sau plăcerii activității, ceea ce este de obicei plăcut pentru pacient;
    3. reducerea energiei și creșterea oboselii.
    B. Un simptom sau simptome suplimentare ale următoarelor (până la un total de cel puțin patru):
    1. încredere redusă și stima de sine;
    2. sentimente de auto-depreciere nerezonabile sau sentimente excesive și inadecvate de vinovăție;
    3. gânduri recidivante de deces sau suicid sau comportament suicidar;
    4. manifestări și plângeri de diminuare a capacității de gândire sau concentrare, cum ar fi indecizia sau ezitarea;
    5. tulburarea activității psihomotorii cu agitație sau inhibiție (subiectiv sau obiectiv);
    6. tulburări de somn de orice tip;
    7. modificarea apetitului (creșterea sau scăderea), cu o modificare corespunzătoare a greutății corporale.

    Al cincilea paragraf trebuie folosit pentru a determina prezența sindromului somatic prezentat mai sus:
    F32.00 fără simptome somatice
    F32.01 cu simptome somatice

    F34.1 Dysthymia
    A. Perioada de cel puțin doi ani de dispoziție depresivă permanentă sau constantă recurentă. Perioadele intermediare de stare normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni și nu există episoade de hipomanie.
    B. Absența sau foarte puține episoade izolate de depresie în acești doi ani, de o severitate suficientă sau de durată suficientă pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea depresivă ușoară recurentă (F33.0).
    B. Pentru cel puțin câteva dintre perioadele de depresie, trebuie să existe cel puțin trei dintre următoarele simptome:

    1. scăderea energiei sau a activității;
    2. insomnie;
    3. scăderea încrederii în sine sau a inferiorității;
    4. dificultate în concentrarea;
    5. slăbiciune frecventă;
    6. scăderea interesului sau plăcerii față de sex sau alte activități plăcute;
    7. sentimentul de deznădejde sau disperare;
    8. incapacitatea de a face față obligațiilor de rutină ale vieții de zi cu zi;
    9. atitudinea pesimistă față de viitor și o evaluare negativă a trecutului;
    10. izolarea socială;
    11. scăderea vocabularului.

  • Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie