Cele mai eficiente tratamente pentru depresie

Puteți scrie o carte separată pe această temă - sau chiar un raft de cărți - deoarece există o mare varietate de tratamente pentru depresie. Aici vom discuta doar câteva dintre ele, care, în opinia mea, au cel mai semnificativ sprijin empiric. Vom discuta cele patru tratamente cele mai eficiente. Una dintre ele este terapia farmacologică, cu alte cuvinte, antidepresive. Celelalte trei sunt diferite tipuri de psihoterapie: terapie cognitiv-comportamentală, terapie interpersonală (interpersonală) și terapie familială.

Se crede că depresia moderată răspunde bine la psihoterapie, dar antidepresivele pot fi de ajutor celor care suferă de depresie moderată până la severă. De obicei, combinația de medicamente și psihoterapie funcționează cel mai bine. Medicamentele ajută la eliminarea rapidă sau la atenuarea simptomelor, iar psihoterapia permite pacientului să învețe cum să rezolve problemele pe cont propriu și să scape de sentimentele și gândurile depresive. Să începem cu psihoterapia.

Așa cum am spus deja, teoria cognitivă a depresiei lui Beck a dat naștere la această metodă. Aceasta este cea mai obișnuită metodă de psihoterapie pentru depresie. Accentul se pune pe gândurile pacientului. Ipoteza este că persoanele predispuse la depresie percep în mod negativ pe sine, lumea și viitorul lor (aceasta este triada cognitivă negativă) și sunt predispuse la anumite distorsiuni în gândire.

De exemplu, un pacient deprimat poate să vină la terapeut și să spună că este un ticălos complet, deoarece ieri, când întreaga familie a sărbătorit ziua de naștere a fiului său, a început să plouă. Sarcina terapeutului este aceea de ai învăța pe pacienți să recunoască credințele negative, să le pună întrebări și să le înlocuiască cu gânduri mai realiste. Terapeutul poate discuta cu pacientul despre ziua de nastere a fiului sau si, in cursul conversatiei, il conduce la ideea ca opinia sa este irativa si pesimismul sau nu are nici o baza. Între sesiunile de terapie, pacientul face uneori "temele" sugerate de terapeut.

Aceasta este partea cognitivă a terapiei. Aspectul său comportamental este acela de a învăța abilitățile noi ale pacientului: de exemplu capacitatea de a rezolva problemele (identificarea problemei, găsirea mai multor soluții posibile și alegerea celor mai potrivite), autocontrolul (adică stabilirea obiectivelor săptămânale pentru tine, aceste scopuri) și așa-numita activare comportamentală (adică să fie activă în situații dificile și să nu le evităm).

Scopul principal al terapiei comportamentale este de a implica pacientul deprimat în acțiuni care îi aduc plăcere și dau un sentiment de competență proprie. Acest lucru crește numărul de emoții pozitive și, de asemenea, distrage pacientul de gânduri sau gânduri inutile cu privire la sentimentele și problemele lor, care agravează doar depresia 14.

Terapia cognitiv-comportamentală este relativ pe termen scurt și necesită de obicei 4 până la 14 sesiuni. Dar cursul va fi probabil mai lung pentru cei care au o lungă istorie de gândire disfuncțională rigidă. Pacienții cu credințe necorespunzătoare îndelungate și adânc înrădăcinate sunt învățați să vadă că problemele lor se datorează în mare măsură acestor credințe și nu doar evenimentelor negative de viață. Cu alte cuvinte, cauza depresiei pacientului s-ar putea să nu fi fost faptul că sa despărțit cu iubitul ei în urmă cu șase luni, dar în gândire constantă și inadecvată.

Cât de eficientă este terapia comportamentală cognitivă? E suficient de eficient. Această metodă de psihoterapie a fost investigată mai des decât alte mijloace de tratare a depresiei și sa dovedit că aceasta nu este mai puțin sau chiar mai eficace decât alte metode de psihoterapie și este comparabilă în ceea ce privește eficacitatea cu antidepresivele15. În plus, cei care au suferit o terapie cognitiv-comportamentală la dispariția completă a simptomelor depresiei (adică la "recuperarea completă") au fost mai puțin susceptibile de a prezenta pe viitor relații sau episoade de depresie.

Dacă sunteți deprimat, atunci cel mai probabil aveți cel puțin o problemă de relație. De exemplu, ați pierdut o persoană iubită, căsnicia dvs. se sparge la cusături, vă confruntați cu o criză sau nu știți cum să vă faceți față. Terapia interpersonală se bazează parțial pe psihanaliză freudiană, dar folosește o varietate de metode împrumutate de la alte metode de psihoterapie. De exemplu, dacă terapeutul se bazează pe un diagnostic medical, pacientul cu depresie este considerat bolnav și boala sa trebuie tratată.

Terapistul presupune că depresia nu este rezultatul unei slăbiciuni a caracterului sau a slăbiciunii. Mai mult decât atât, ca și terapeuții de familie, psihologii care lucrează în cadrul terapiei interpersonale ajută pacientul să lucreze pe sine și să rezolve probleme în relații, să rămână optimist și să demonstreze că acest lucru poate îmbunătăți situația și, în același timp, poate atenua simptomele depresiei. În cele din urmă, ca și psihoterapia cognitivă, terapia interpersonală se concentrează pe "aici și acum" și nu pe "săpăturile" unor cauze inconștiente de depresie în copilărie.

Cursul terapiei durează 3-4 luni. În timpul sesiunilor, se discută relațiile interpersonale curente: conflictele în căsătorie, îngrijirea unui copil bolnav sau pierderea unui prieten, iar strategia terapeutului depinde de tipul de problemă. De exemplu, dacă sunteți cel mai preocupat de conflictul cu soacra, terapeutul va discuta cu dvs. natura relației cu ea, particularitățile conflictului și ceea ce doriți în această situație. El vă va ajuta să recreați situația astfel încât să o puteți privi dintr-un nou punct de vedere. Apoi, terapeutul va discuta cu dvs. toate soluțiile posibile la problema pe care probabil că nu ați mai văzut-o din cauza depresiei. Puteți organiza un joc de rol pentru a repeta strategiile posibile, de exemplu, ce și cum să spunem în timpul următorului conflict cu soacra.

Studiile arată că terapia interpersonală este foarte eficientă în tratarea depresiei. Eficacitatea sa nu este inferioară eficacității tratamentului medicamentos și îmbunătățește funcționarea socială mult mai bine decât medicamentele16. Dacă credeți că acest tip de psihoterapie vă convine, poate fi foarte util.

Ca și psihologii care lucrează în terapia interpersonală, terapeuții de familie recunosc că pacienții deprimați au adesea probleme în relațiile de familie. Într-adevăr, dacă sunteți căsătoriți și deprimați, aveți cea mai mare probabilitate să aveți probleme cu căsnicia dvs. 17. Dacă sunteți deprimat și aveți copii, veți avea, cel mai probabil, dificultăți în a le crește. Depresia severă poate provoca durere și suferință nu numai pacientului însuși, ci și membrilor familiei sale.

Puteți spune că depresia provoacă probleme familiale? Sau invers? Conform teoriei generării stresului 19, pe care o urmează mulți terapeuți de familie, acesta este un drum cu două sensuri. Pacienții depresivi creează stres în relațiile interpersonale într-o varietate de moduri, iar acest stres poate agrava depresia lor. De exemplu, femeile care suferă de depresie sunt mai negative și mai pesimiste cu privire la partenerul lor, sunt mai puțin coerente în creșterea copiilor, au relații mai tensionate cu copiii adolescenți și au tendința de a evita conflictele. Din cauza tuturor acestor factori, depresia complică și mai mult problemele familiei.

Pe de altă parte, problemele de căsătorie (infidelitatea sau amenințarea cu divorțul) și problemele legate de părinți (conflicte constante cu copiii) cresc riscul de depresie sau agravează depresia, dacă există deja 20. Acest ciclu vicios, în care depresia conduce la probleme care agravează depresia, ceea ce creează noi probleme, poate fi întrerupt de un terapeut de familie.

Cele două tipuri cele mai comune și cele mai de succes de psihoterapie familială pentru depresie sunt terapia comportamentală familială 21 și formarea părinților 22.

Comportamentul familial comportamental este relativ pe termen scurt. Terapeutul se întâlnește în mod regulat cu un pacient deprimat și partenerul său. În prima fază a terapiei, terapeutul lucrează cu cele mai grave probleme ale relației și îi ajută pe cuplu să stabilească o interacțiune mai pozitivă. Terapeutul poate să ofere casă partenerilor - de exemplu, amintiți-vă ce le-a plăcut împreună în trecut și începeți să o faceți din nou. Dacă această fază are succes, pacientul se simte deja mai bine și ambii parteneri încep să-și exprime sentimente mai pozitive unul față de celălalt.

După aceasta, începe a doua fază a terapiei, scopul căruia este de a reconstrui relațiile, de exemplu, pentru ai învăța pe parteneri să comunice mai eficient, să rezolve problemele și să interacționeze zi de zi. În același timp, un cuplu poate încheia un "contract" de comportament, care indică ce aspecte ale comportamentului partenerilor sunt de acord să se schimbe. Dacă această fază are succes, partenerii se simt mai deschisi și mai receptivi la nevoile celorlalți, devin mai apropiați și sunt capabili să facă față mai bine dificultăților.

În cele din urmă, în cea de-a treia fază, terapeutul ajută partenerii să se pregătească pentru situații stresante care pot apărea în viitor și explică succesul în terapie prin faptul că se iubesc și se îngrijesc unul pe celălalt. Interesant este că terapia familială comportamentală este cel puțin la fel de eficientă ca terapia individuală pentru tratarea depresiei. Dar are un avantaj suplimentar: crește satisfacția față de căsătorie. Într-adevăr, multe studii arată că creșterea nivelului de satisfacție cu căsătoria (sau schimbări pozitive în căsătorie) este principalul motiv pentru eficacitatea terapiei de familie 23.

Din păcate, terapia familială are un dezavantaj serios: pentru ca aceasta să aibă succes, ambii parteneri trebuie să participe la aceasta. Unul dintre parteneri, uneori, refuză să facă acest lucru (deși nu la fel de des ca un sfert de secol în urmă), deoarece unii consideră această terapie o stigmă.

O soluție alternativă este de a începe terapia cu formarea părinților, deoarece pacienții deprimați au adesea dificultăți în relațiile cu un partener și în creșterea copiilor. Comparativ cu terapia familială, formarea părinților este mai sigură, este mai puțin probabil să provoace rezistență și nu necesită participarea ambilor părinți.

Există diferite tipuri de formare pentru părinți. De obicei, la astfel de sesiuni de instruire, părinții sunt predați abilitățile părinților (de exemplu, cum să folosești întărirea și timpul de expansiune în comunicarea cu copiii), să înțelegi modul în care părinții întăresc în mod inconștient comportamentul problematic al copiilor (de exemplu, atenția la ceea ce nu le place) iubesc, învață abilități de comunicare eficiente și întăresc încrederea în sine și acest lucru este util atât pentru părinții tineri cât și pentru cei cu experiență. Asemenea instruiri ajută la rezolvarea problemelor legate de părinți și la reducerea intensității simptomelor depresiei 24.

Este dificil să găsiți o persoană care să nu știe despre antidepresive. Astfel de medicamente au fost folosite pentru a trata depresia de aproape 50 de ani. Cel mai faimos dintre ei - Prozac, dar sunt multe altele și pot fi împărțite în mai multe categorii. Primul grup include cele mai frecvente antidepresive denumite SSRI. Acestea sunt "superstarurile" despre care ați auzit probabil: Prozac, Zoloft și Paxil. A doua categorie este o nouă generație de medicamente, precum Wellbutrin și Effexor. Cea de-a treia și a patra categorie include mai multe antidepresive tradiționale, care sunt încă considerate eficiente, dar au mai multe efecte secundare. Acestea sunt inhibitori triciclici (de exemplu, Anafranil și Tofranil) și MAO (cum ar fi Nardil și Parnate).

Popularitatea antidepresivelor este în continuă creștere. În 2005, antidepresivele au fost clasate pe locul trei printre cele mai comune medicamente Desigur, utilizarea pe scară largă a generat o mulțime de discuții și opinii foarte diferite. Unii susțin că Prozac nu va răni pe nimeni, nici pe cei relativ fericiți, în timp ce alții se tem că recepția necontrolată poate avea consecințe oribile.

Ca întotdeauna, există o medie de aur. Antidepresanele alese adecvat îmbunătățesc starea de 60-70% dintre pacienții cu depresie 26, dar pentru manifestarea completă a efectului, acestea trebuie luate de la trei la șase săptămâni 27. Dacă un medicament nu funcționează, mulți pacienți găsesc în curând un altul care îi ajută.

Pe de altă parte, pentru mulți pacienți, antidepresivele nu ajută deloc și nici nu produc efecte secundare intolerabile. Este necesar să alegeți foarte atent medicamentele. Căutați ce este potrivit pentru dvs. Într-o zi, datorită unui nou domeniu al științei numit psihofarmacogenetică, va fi mai ușor să facem acest lucru prin potrivirea preparatelor cu modelele genetice unice 28.

Deși nu este ușor să alegi antidepresive potrivite, un psihiatru poate ajuta la navigarea mării de informații și să selecteze tipul și doza de medicament care este cel mai potrivit în fiecare caz 29. Fiecare clasă de antidepresive are caracteristici unice; diferite medicamente afectează diferite substanțe chimice din creier (serotonină, norepinefrină sau ambele), au efecte secundare diferite, interacționează în mod diferit cu alte medicamente și necesită doze și programe diferite 30.

De exemplu, Prozac se administrează o dată pe zi, iar doza se schimbă greu în cursul tratamentului. Se crede că această pilulă verde crește cantitatea de serotonină din creier. Ea nu are aproape nici un efect secundar, dar la începutul tratamentului poate provoca greață, insomnie și nervozitate; Pot exista și probleme cu sexul. Un alt dezavantaj al Prozac este acela că poate reduce într-o mai mare măsură eficacitatea sau provoca efecte secundare de la administrarea altor medicamente (de exemplu, medicamente pentru tratarea bolilor de inimă, migrene sau epilepsie) decât alte antidepresive din clasa sa (de exemplu, Zoloft).

În schimb, antidepresivul Wellbutrin afectează nivelul norepinefrinei și dopaminei (dar nu și serotoninei) și, prin urmare, poate fi eficient pentru cei care nu sunt ajutați de Prozac. Cele mai frecvente efecte secundare ale Wellbutrinului - insomnia, creșterea anxietății, tremor și cefalee - sunt, de asemenea, diferite de cele ale Prozac, iar recepția sa nu afectează sfera sexuală. Cu toate acestea, acesta trebuie luat de trei ori pe zi și provoacă convulsii mai des decât alte antidepresive. Din fericire, o versiune mai recentă a Wellbutrin, numită Zyban, rezolvă unele dintre aceste probleme; Zyban cauzează convulsii mult mai puțin frecvent și se administrează doar de două ori pe zi.

Effexor XR este un alt antidepresiv care are un mecanism biologic complet diferit de acțiune. În doze mici sau moderate, crește nivelul serotoninei și, cu o doză mare, crește nivelul de norepinefrină. Unele studii arată că pentru pacienții cu depresie mai severă, Effexor XR este mai eficace decât orice alt medicament din clasa sa.

Mai multe antidepresive tradiționale sunt rareori utilizate astăzi ca medicamente principale - au mai multe efecte secundare. Cu toate acestea, ele pot fi foarte eficiente pentru anumite tipuri de pacienți, în special atunci când alte medicamente nu duc la ușurare. În general, există multe opțiuni pentru tratamentul farmacologic al depresiei și este dificil să se aleagă medicamente adecvate. Aproximativ fiecare al treilea pacient nu se potrivește cu primul medicament selectat. Dar marea diversitate în acest domeniu este încurajatoare, iar psihiatrul poate încerca diferite abordări. Cel mai evident pas este trecerea la un alt antidepresiv, dar puteți, de asemenea, să creșteți doza sau durata tratamentului, să adăugați un alt medicament care nu este un antidepresiv sau să luați două antidepresive diferite în același timp 31.

Pacienții se întreabă adesea cât timp vor trebui să ia medicamente și dacă depresia se va întoarce de îndată ce vor înceta să o facă. Cel mai adesea, antidepresivele sunt luate timp de 4-9 luni (din fericire, nu sunt dependente), după care medicamentul este oprit timp de 1-2 luni. În cazul depresiei severe, în cazul în care există alți pacienți depresivi în familie și dacă aceasta a început înainte de vârsta de 20 de ani, medicii recomandă adesea să ia medicamente tot timpul și chiar după ce toate simptomele depresiei au dispărut pentru a preveni o recădere.

Cercetările confirmă faptul că acesta este un sfat bun. În două studii care au implicat pacienți care au continuat să ia tofranil triciclic timp de 5 ani după vindecarea depresiei, nu a existat nicio reapariție 32. Chiar și cele mai încurajatoare știri provin din studii care arată că antidepresivele reduc riscul reapariției depresiei în viitor chiar și după ce acestea sunt oprite 33.

Astăzi, antidepresivele ajută milioane de oameni, dar mulți dintre noi încă nu dispun de informații fiabile în acest domeniu. De exemplu, unii susțin că aceste medicamente oferă doar o "ușurare" artificială. Pacienții deprimați ar trebui să-și rezolve propriile probleme și să facă față depresiei, fără mijloace artificiale, cred. Alții susțin că antidepresivele nu permit unei persoane să vadă adevărata sursă a suferinței lor. Ca răspuns, pot spune că depresia este o boală și trebuie tratată. Dacă acest lucru nu se face, simptomele depresiei pot dura săptămâni, luni sau chiar ani.

O persoană care este deprimată nu poate pur și simplu "îndepărta cu ea" sau "se trage împreună". Aproape nimeni nu ar susține că oamenii nu ar trebui să ia "medicamente artificiale" pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, cancerului sau artritei reumatoide. Desigur, depresia nu este similară cu aceste boli, este în primul rând o tulburare a emoțiilor, și nu a organelor, cum ar fi inima sau rinichii. Depresia este o boală a creierului. Doar după ce drogul începe să atenueze suferința pacientului, poate să-și găsească forța pentru a-și face față durerea.

Metode de tratare controversate

Aș dori să menționez încă două tratamente comune pentru depresie. După cum sa dovedit, acestea sunt mult mai puțin eficiente decât cele menționate mai sus. Primul dintre acestea este medicina pe bază de plante. Cel mai frecvent remediu pe bază de plante pentru tratarea depresiei este sunătoarea. În Germania, această plantă este utilizată pentru a trata depresia mai des decât antidepresivele convenționale și aproape toate studiile de eficiență au fost efectuate în această țară.

Aceste studii sugerează că acest medicament poate fi eficient, mai ales cu depresie pe termen scurt sau moderată 34. Cu toate acestea, Institutul Național de Sănătate al Statelor Unite ale Americii a efectuat cercetări ample și controlate timp de 3 ani, ceea ce a arătat că sunătoarele nu sunt mai eficiente decât placebo sau absența oricărui tratament 35. Acest agent fitoterapeutic poate provoca reacții adverse atunci când interacționează cu alte medicamente. În plus, în Statele Unite, dozajul și tehnicile sale de fabricație nu sunt supuse unei reglementări stricte, deci trebuie folosite cu mare grijă.

Un alt tratament pentru depresie care a arătat rezultate mixte este terapia psihodinamică bazată pe psihanaliza tradițională freudiană. Psihoterapeuții acestei școli consideră că depresia poate fi gestionată numai în cadrul unei cercetări intense a propriei persoane, al cărei scop este de a-și realiza propriile sentimente conflictuale și de a căuta cauzele problemelor cuiva în copilăria timpurie. Acest tip de terapie necesită mult efort (sesiuni orare de câteva ori pe săptămână), durează mult timp (de obicei mai mulți ani) și este foarte costisitor. În plus, potrivit unor studii, este utilă numai persoanelor cu simptome moderate severe ale depresiei sau celor care au făcut deja unele îmbunătățiri cu ajutorul altor tratamente.

Dacă sunteți deprimat

În mod ciudat, în ciuda existenței mai multor tratamente extrem de eficiente pentru depresie, foarte puțini oameni care se confruntă cu depresia caută ajutor. De exemplu, printre cei cărora simptomele îndeplinesc criteriile pentru depresie majoră, adică cele mai grave simptome, doar 22% dintre americanii albi și 11% dintre mexicani sunt tratați. Pentru cei ale căror simptome nu sunt atât de pronunțate, acest procent este, fără îndoială, chiar mai mic.

Dacă suferiți de depresie, recomand cu tărie alegerea unuia dintre tratamentele care s-au dovedit eficiente. Mai întâi, contactați medicul. Veți avea nevoie de un examen medical complet deoarece multe medicamente și boli (de exemplu, infecții) au efecte secundare și simptome asemănătoare simptomelor depresiei și trebuie excluse.

Dacă sunt excluși, medicul (psihiatru sau psiholog) va efectua un diagnostic psihologic: vă va pune întrebări despre istoricul simptomelor, istoricul familiei, dacă utilizați orice substanțe chimice și dacă aveți suicid gânduri. Probabil va verifica, de asemenea, discursul, gândirea și memoria; uneori depresia afectează abilitățile cognitive. Dacă ați fost diagnosticat cu depresie, medicul va selecta principala metodă de tratament pentru dumneavoastră.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie