Fiecare femeie care naște un copil vrea să-l alăpteze cât mai mult posibil. Situația se schimbă atunci când copilul refuză să se îmbolnăvească din anumite motive. Dar mult mai ofensiv și neplăcut atunci când o femeie a pierdut lapte. Motivul încetării bruscă a alăptării după naștere la femei poate fi sindromul Sheehan. Acest sindrom apare în complicația procesului generic. Ce este sindromul Sheehan și care sunt cauzele dezvoltării sale, precum și manifestările sindromului, citiți pe estet-portal.com.

Hipopituitarismul este o scădere sau o lipsă totală de secreție a hormonilor tropicali în glanda pituitară. Hipopituitarismul se poate dezvolta din mai multe motive, printre care sângerarea masivă după naștere.

Sindromul Sheehan. Cauzele patologiei glandei pituitare după naștere

În timpul sarcinii, glanda endocrină feminină, care se află în creier - glanda hipofiză, crește în mărime. În același timp, alimentarea cu sânge a glandei hipofizare este oarecum afectată. Dacă circulația sanguină este tulbure, se dezvoltă ischemia țesutului hipofizar. În același timp, nu există simptome, deoarece sindromul Shihan se dezvoltă atunci când acesta se stinge datorită ischemiei a două treimi din glanda pituitară. În perioada postpartum cu pierdere masivă de sânge, tensiunea arterială cade în vase, ceea ce afectează în continuare alimentarea cu sânge a glandei pituitare. Astfel, celulele hipofizice sunt parțial sau complet necrotice de hipoxia tisulară. În primul rând, acest lucru se manifestă printr-o lipsă bruscă de lactație în perioada postpartum.

Sindromul Sheehan a fost descris pentru prima dată în 1937, deși boala a fost cunoscută de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Răspândirea sindromului nu poate fi identificată, deoarece evoluția bolii poate fi ascunsă sub hipofuncția glandei tiroide sau a hipotensiunii arteriale. Există o relație percepută între cantitatea de pierderi de sânge și probabilitatea apariției sindromului. Cu o pierdere de sânge de 800 ml, probabilitatea de a dezvolta sindromul Shihan este de 25%, cu o pierdere de 1000 ml de sânge, sindromul dezvoltă în 50% din cazuri, aproximativ 4 litri de sânge - probabilitatea este de aproximativ 70%. Sindromul Sheehan se poate dezvolta ca urmare a pierderii de sânge postpartum și după avort.

Imaginea clinică a hipopituitarismului postpartum. Manifestări ale sindromului Sheehan

Hipopituitarismul postpartum este împărțit în forme bazate pe tropismul hormonilor, a cărui secreție este afectată. Există o problemă globală (lipsa ACTH și TSH), parțială (hipotiroidismul THG, TSH și ACTH) și o formă combinată (diferite combinații de forme). De asemenea, imaginea clinică depinde de hormoni, a căror eliberare este afectată. Odată cu apariția ischemiei și a necrozei în adenohypofiza, lactația se oprește brusc sau dispare mai devreme. În viitor, cu hipopituitarism postpartum, există o încălcare a ciclului menstrual, pierderea greutății corporale și slăbiciune. Datorită lipsei hormonilor sexuali, organele genitale feminine sunt atrofiate, părul din zonele genitale și axilare scade, uneori chelie este observată pe cap. Disfuncțiile cortexului suprarenale se manifestă mai târziu - hipotensiune, somnolență și oboseală severă. Activitatea proceselor metabolice scade, ceea ce se manifestă prin hipofuncția glandei tiroide și pierderea în greutate.

În timpul hipopituitarismului postpartum, există 3 etape:

  • Curs ușor - oboseală, cefalee, hipotensiune arterială regulată. Funcțiile cortexului adrenal și ale glandei tiroide sunt reduse, există o tendință de creștere a greutății corporale.
  • Gradul mediu de severitate este o scădere a funcției glandei tiroide și a ovarelor, tendința de a leșina, fragilitatea unghiilor și umflarea întregului corp.
  • Severă - hipotrofie a glandelor mamare și genitale, menstruație absentă, scăderea inteligenței și memoriei, somnolență, scădere în greutate, anemie.

La prima suspiciune de hipopituitarism postpartum la o femeie, trebuie să consultați imediat un medic.

Cum este tratat sindromul Sheehan? Este posibilă repararea țesutului hipofizar?

Terapia cu sindromul Sheehan ar trebui să înceapă imediat după detectarea ei. La detectarea unei femei astfel de plângeri trebuie să verifice nivelurile acestor hormoni - folicul, lyuteiniziruyushy, tiroida, adrenocorticotrop, STH, lyuteotropny, oxitocină, vasopresinei. Identificați nevoile anumitor hormoni, în funcție de simptome.

Sindromul Sheehan este tratat cu medicamente hormonale în combinație cu o dietă echilibrată, fortificată și echilibrată. Alimentele ar trebui să fie bine sărate. În cazul afectării funcției glandelor sexuale, tratamentul se efectuează cu hormoni estrogenici timp de 3-4 luni. Aceasta restabilește nutriția țesuturilor organelor genitale, deși nu restabilește ciclul de ovulație. Cu astfel de încălcări, femeia nu mai poate rămâne gravidă. Conform clinicii, terapia este efectuată de hormoni de substituție ai unui anumit grup.

Funcția adenohypofizei după necroză nu este restabilită. Terapia de substituție cu hormoni în sindromul Shihan îmbunătățește semnificativ starea și calitatea vieții unei femei.

Boli ale glandei pituitare la femei: simptome, cauze, tratament, semne

Activitatea glandei pituitare este influențată de diferite afecțiuni patologice, incluzând sindromul Sheehan, hemoragia în glanda pituitară și leziunile craniocerebrale.

Boli ale glandei hipofizare

  • Izolat deficit de hormon gonadotropic
  • Sindromul Sheehan
  • Hemoragia hipofiză
  • rănire
  • Craniofaringioamele
  • Golful sindromului șoldului turcesc
  • Pituit tumori
    • Hormonal inactiv
      • Nedenumite adenoame
      • Subtipul III
  • Hormonal activ
    • prolaktinoma
    • Hormon de creștere
    • kortikotropinomy
    • Tirotropinoma
    • gonadotropinoma
    • hibrid
  • sarcoidoza

Izolat deficit de hormon gonadotropic

Hipogonadismul secundar congenital și sindromul Kalman sunt un grup de boli rare cauzate de absența sau întârzierea dezvoltării sexuale datorită secreției insuficiente a LH și FSH. Cele care stau la baza anomaliilor neuroendocrine sunt împărțite în două grupe: defecte moleculare cascadă gonadotrop conducând la o hipogonadism secundar izolat și anomaliile hipotalamice asociate cu neuronii secretoare gonadotropin sau hipoplazia tractului olfactiv în sindromul Kalman. În unele cazuri există anosmie. Un defect asociat cu formarea afectata in nas placode olfactiv neuronilor format sekretiruyushih GnRH, sau încălcând migrarea lor din bulbul olfactiv din pâlnia de nucleu în timpul embriogenezei. Nivelul hormonilor gonadotropici poate fi normal sau redus, nivelul altor hormoni hipofizari rămâne normal. Cu toate acestea, glandele sexuale ale pacienților nu sunt capabili să sintetizeze hormoni sexuali. Ambele tulburări sunt de natură genetică. La pacienții cu hipogonadism secundar, sunt detectate mutații ale genelor GNRH1, GPR54 / KISS1R. TLRS și TACR3 sau rezistența celulară la gonadoliberină. Bolile sunt adesea, dar nu întotdeauna, sindroame monogene și pot fi moștenite într-o manieră autosomală dominantă. Pentru diagnosticul injectării iv a GnRH și măsurarea nivelului stimulat al hormonilor gonadotrope. În general, tratamentul constă în a prescrie estrogeni și progestogeni într-un mod ciclic pentru a asigura pubertatea. La planificarea sarcinii, Gonadoliberin este prescris într-un mod pulsatorial prin intermediul unui dozator sau preparate hormonale gonadotropice, ceea ce duce la maturarea foliculilor și a ovulației.

Necroza postpartum a glandei hipofizare (sindromul Sheehan)

Sindromul Sheehan se referă la domeniul endocrinologiei de urgență. La autopsia femeilor care au decedat între 12 și 34 de zile după naștere, necroza adenohypofizei a fost detectată în aproximativ 25% din cazuri. În aproape toate cazurile, dezvoltarea necrozei glandei pituitare a fost precedată de sângerare masivă în timpul nașterii, însoțită de scăderea tensiunii arteriale și a șocului. Cel mai adesea, acest sindrom pare să se găsească în diabetul zaharat. Patogenia sindromului rămâne necunoscută. O deficiență parțială sau absența completă a unuia sau mai multor hormoni pituitari, până la apititarism, este observată clinic. Pot apărea simptome de insuficiență suprarenală (hipotensiune arterială, greață, vărsături, somnolență) sau hipotiroidism. Funcția reziduală a glandei pituitare poate fi evaluată utilizând teste provocatoare cu tiroliberin, gonadoliberin, somatoliberin, corticoliberin.

Hemoragia hipofiză

Pacienții se plâng de o durere de cap severă în zona retroorbitală, de tulburări vizuale, de schimbări la elevi, de tulburare a conștienței. Aceste simptome pot simula alte boli neurologice, cum ar fi ocluzia arterei bazilare, criza hipertensivă sau tromboza sinusului cavernos. Cu RMN sau CT, hemoragia este determinată în glanda pituitară. Mulți pacienți diagnosticați cu prolactinom, iar numirea stimulenți ai receptorilor dopaminei, cum ar fi bromcriptina, pergolidă sau cabergolină, poate suspenda procesul: dar poate fi necesară și decompresie chirurgicală.

Hipopituitarism posttraumatic

Accidentarea traumatică severă a creierului, cum ar fi un accident de mașină, poate provoca daune porților pituitare. Hiperprolactinemia și insipidul diabetului pot fi detectate la acești pacienți. Cele mai frecvente simptome inițiale includ hipogonadismul, amenoreea, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și galactoria.

Tumori extrahyphoziale

Diverse tumori pot afecta glanda pituitară sau pot crește într-o zonă adiacentă șei turcești. Craniofaringiomul se referă la tumorile cu creștere lentă, frecvența acestuia fiind de 1,2-4,6%, cu două vârfuri de vârstă: la copii și 45-60 de ani. Tumora creste din epiteliul scuamos scuamos stratificat al resturilor din buzunarul lui Ratke, diametrul acestuia putand ajunge la 8-10 cm; creșterea tumorii poate duce la compresia chiasmului optic, a hipotalamusului și a celui de-al treilea ventricul. În multe cazuri, craniofaringiomul este supraselar localizat, în 50% din cazuri este calcificat, ceea ce facilitează diagnosticul. Craniofaringiomul este hormonal inactiv. Pacienții se plâng de vărsături, dureri de cap, vedere încețoșată, simptome de diabet insipid. Pentru diagnosticul folosind CT sau RMN. Baza tratamentului este îndepărtarea chirurgicală a tumorii, deși, potrivit literaturii de specialitate, tumora este complet îndepărtată rar din cauza dificultăților tehnice. În cazurile de îndepărtare incompletă după intervenție chirurgicală, radioterapia este de obicei efectuată.

Golful sindromului șoldului turcesc

Golful sindromului șoldului turcesc este, de obicei, însoțit de hiperprolactinemie, afectarea ovulației și galactoree. Când raze X au evidențiat o creștere a fosa hipofiză, ceea ce confirmă două cauze posibile ale acestui sindrom:

  1. bulbarea arahnoidului prin diafragma șa și
  2. tumori pituitare miocardice.

Nu există tratamente specifice pentru acest sindrom; Stimulentele receptorului dopaminic sunt utilizate pentru a reduce hiperprolactinemia și terapia hormonală cu medicamente combinate estrogen-progesteron.

Pituit tumori

Se presupune că adenomii hipofizari sunt prezenți în 10-23% din populație. La autopsie, tumori hipofizare inactive se găsesc în 12% din cazuri. Chisturile pituitare reprezintă 10% din toate tumorile intracraniene. Cu toate acestea, se presupune că, în cazul examinării cu raze X în masă, patologia, menționată în literatura medicală ca "adenom pituitar detectat accidental", va fi diagnosticată în 27% din cazuri.

Tumorile hormonale inactive

Unele tumori hipofizice hormonale inactive merită atenție. Cel mai adesea acestea sunt adenoame nediferențiate. Creșterea lentă a tumorii este caracteristică, este posibilă dezvoltarea hiperprolactinemiei, ceea ce face diagnosticarea mult mai dificilă și duce la alegerea greșită a tratamentului. Un alt tip de tumori hormon-inactive, un subtip III de adenoame, se caracterizează prin creșterea rapidă agresivă. În literatura de specialitate, acest tip de tumoare este denumit "adenom invaziv", este foarte reminiscentă de meningiom, germeni dura mater și este capabil să metastazeze.

Tumori hipofizice activați hormonal

prolaktinoma

Cel mai frecvent tip de tumori pituitare hormonale active la om este prolactinomul. Prevalența acestei tumori la populație variază de la 6 la 10 la 50 la 100 000. Conform unei analize a istoricelor cazurilor, 1 607 pacienți care au primit terapie medicamentoasă pentru hiperprolactinemie, frecvența prolactinomului la bărbați a fost de 10 la 100 000, la femei 30 la 100 000. Prolactinom se dezvoltă datorită reproducerii excesive a celulelor lactotropice, care se află în principal în părțile laterale ale glandei hipofizare. Prolactinomul poate să crească în afară, prin înrădăcinarea structurii osoase și a sinusului cavernos sau în sus, dăunând chiasmului optic. Tumorile cu o dimensiune mai mică de 10 mm sunt definite ca microadenoame, cu dimensiuni mai mari de 10 mm - macroadenomas. Natura progresiei acestor două tipuri de tumori diferă semnificativ: un curs mult mai benign este caracteristic microadenomelor decât macroadenomelor.

Tulburările de ovulație la pacienții cu tumori hipofizare se dezvoltă în medie cu 5 ani înainte de apariția galactoriei. În copilărie și adolescență, boala conduce la pubertate afectată; tumorile hipofizare mari se găsesc adesea la pacienții care nu au avut menstruație sau au avut unul sau două cicluri menstruale înainte de apariția amenoreei. În plus față de hipogonadism, la pacienții cu prolactinoame, se dezvoltă tulburări metabolice, densitatea osoasă scade, deși riscul de fracturi nu este crescut. Dacă se suspectează prolactina, se determină nivelul seric al prolactinei. Un nivel mai mare de 250 μg / l indică de obicei prezența unei tumori, iar un nivel mai mare de 500 μg / L indică un macroadenom. Cu toate acestea, nivelul absolut al prolactinei nu poate servi drept marker de încredere al mărimii tumorii. Radiologii preferă de obicei IRM. Studiul câmpurilor vizuale utilizând perimetrul Goldman cu macroadenom confirmat este impracticabil. La astfel de pacienți, în aproximativ 68% din cazuri, există o hemianopie bitemporală superioară. Tumorile care nu se extind dincolo de șaua turcească nu strânge chiasmul optic, prin urmare nu are sens să examinăm câmpurile vizuale la acești pacienți.

Tratamentul cu prolactină

În prezent, terapia medicamentoasă este considerată metoda de alegere pentru prolactinoame și numai dacă este ineficientă sau imposibil de realizat, se decide problema chirurgiei sau radioterapiei. Recidivele tumorii, probabilitatea de panhypopituitarism (aproximativ 10-30% cu macroadenom), complicații (cazuri rare de meningită, insuficiență cardiacă tranzitorie, diabet insipidus, lichorrhea) și riscul de deces (deși mic, mai puțin de 1%). bolnavul. Terapia prin radiații rămâne o metodă de rezervă pentru cazurile rezistente la stimulanții receptorilor dopaminici, precum și pentru prolactina malignă. După radioterapie, nivelul de prolactină este normalizat în aproximativ o treime dintre pacienți, dar durează până la 20 de ani pentru a obține acest efect. În plus, utilizarea radioterapiei este limitată de efectele secundare, cum ar fi hipopituitarismul, deteriorarea nervilor cranieni (în cazuri rare), precum și dezvoltarea tumorilor secundare.

Pacienții care aleg tratamentul de droguri de la mijlocul anilor 1970. prescrie receptorii dopaminergici stimulatori. Primul medicament din acest grup a fost bromocriptina, care se leagă atât la D1-, deci cu D2-receptorilor și inhibă sinteza și secreția de prolactină. Acționând asupra D1-receptorii sunt asociate cu dezvoltarea hipotensiunii arteriale, greață, congestie nazală. Un alt efect secundar comun al medicamentului este disforia. Bromocriptina trebuie administrată peste noapte pentru a suprima creșterea nocturnă a producției de prolactină. Trebuie să începeți cu o doză de 1,25 mg cu o creștere treptată în mai multe săptămâni. În cazul administrării intravaginale, efectele secundare sunt atenuate, dar rezultatele tratamentului sunt nesatisfăcătoare.

Pergolidă și hinagolid utilizat pentru tratamentul bolii Parkinson și, rareori, cu hiperprolactinemie. Aceste medicamente sunt derivați de ergoline și sunt activi în doze de 50-100 mcg 1 dată pe zi.

Cabergolin (Dostinex) se referă la agoniștii selectivi D1-receptori. În prezent, cabergolina este recunoscută ca un medicament de primă linie în tratamentul majorității bolilor și afecțiunilor care implică hiperprolactinemie. Doza terapeutică minimă trebuie să reducă concentrația de prolactină la valorile normale. Doza maximă admisibilă este cea pe care pacientul o poate tolera fără efecte secundare grave. Într-un studiu prospectiv al creșterii dozei zilnice de cabergoline, normalizarea nivelurilor de prolactină sa realizat la 149 din 150 de pacienți cu micro- și macroadenomul glandei hipofizare. În majoritatea cazurilor, pentru a elimina hiperprolactinemia au fost necesare doze de 2,5 până la 3 mg pe săptămână, dar în unele cazuri a fost necesară prescrierea cabergolinei la o doză de până la 11 mg pe săptămână. Utilizarea dozelor mari de cabergoline a provocat îngrijorare în legătură cu efectul regurgitării valvulare la pacienții cu boala Parkinson care au primit medicamentul în doză de cel puțin 3 mg pe săptămână. Cu toate acestea, în 6 din 7 studii care au analizat riscul complicațiilor aparatului de supapă al inimii la utilizarea cabergolinei la pacienții cu hiperprolactinemie, nu a fost detectată o creștere semnificativă a riscului de patologie a valvei. Un singur studiu a raportat o creștere a frecvenței regurgitării tricuspice cu 57%, deși în grupul de control, frecvența acestei complicații a crescut de asemenea semnificativ. În ciuda lipsei de evidență evidentă a efectelor secundare ale cabergolinei pe partea inimii, monitorizarea cu ecocardiografie este necesară.

Stimulentele pentru receptorul dopaminei sunt eficiente în marea majoritate a cazurilor. Posibilitatea creșterii dozei de cabergoline la dozele maxime tolerate vă permite să depășiți rezistența aparentă la terapie. Totuși, la un număr de pacienți, se observă adevărata rezistență a tumorii la stimulanții receptorului dopaminic, care se manifestă în absența normalizării nivelurilor de prolactină atunci când se prescrie doza maximă tolerată și incapacitatea de a reduce dimensiunea tumorii cu 50%. În macroadenomas, rezistența este observată mai des decât în ​​cazul microadenomelor (18 și, respectiv, 10%). Din fericire pentru ginecologi, acest fenomen este mai caracteristic bărbaților. Rezistența prolactinomului la diferiți stimulanți ai receptorilor dopaminergici nu este aceeași. Astfel, la 80% dintre pacienți, rezistența la bromocriptină poate fi depășită prin prescrierea cabergolinei. Nu a fost efectuată o comparație directă a dinamicii dimensiunii tumorilor cu bromocriptină și cabergoline. Cu toate acestea, rezultatele diferitelor studii indică faptul că bromocriptina reduce dimensiunea unei tumori cu aproximativ 50% la 2/3 dintre pacienți, în timp ce cabergolina o determină să dispară complet la 90% dintre pacienți.

Urmărirea rezultatelor a peste 6000 de sarcini, care au avut loc pe fondul utilizării bromocriptinei. Nu a fost observată o creștere a incidenței malformațiilor la copii, precum și a complicațiilor la sarcină. Un studiu prospectiv de douăsprezece ani, care rezumă observația a 380 de femei care au rămas însărcinate cu cabergoline, a arătat că numărul nașterilor prematuri, complicațiilor sarcinii și defectelor de dezvoltare la copii nu crește în comparație cu populația generală. Frecvența avorturilor spontane în rândul femeilor care au rămas însărcinate în timpul tratamentului cu cabergoline a fost de aproximativ 9% și a fost mai mică decât în ​​populația generală din Statele Unite și Europa (11-15%). Astfel, cabergolina, ca și bromocriptina, poate fi utilizată în programele de tratament pentru femeile cu infertilitate.

Un număr mare de studii au arătat că prolactinomul nu afectează cursul sarcinii. Pe de altă parte, creșterea macroprolactinei în timpul sarcinii poate fi accelerată semnificativ. În acest sens, la femeile cu macroadenom, este recomandată examinarea regulată a câmpurilor vizuale și, dacă sunt îngustate, se efectuează un RMN fără contraste.

În ceea ce privește metodele de diagnosticare a radiațiilor, reexaminarea în absența unor modificări ale simptomelor trebuie efectuată nu mai mult de o dată în 10 ani, deoarece microprolactinoamele cresc lent. Conform unor autori, în tratamentul receptorilor dopaminergici cu stimulanți, utilizarea în mod repetat a acestor metode nu este, în general, necesară. În cazul macroprolactinoamelor, se recomandă CT sau RMN repetat după 6 luni de tratament. Unii cred că dacă tumoarea nu a crescut sau a scăzut până la dimensiunea microprolactinoamelor, simptomele nu cresc și tratamentul continuă, reexaminarea nu este necesară.

Hormon de creștere

Tumorile care secretă sindromul de hormon de creștere apar simptome neobișnuite, iar diagnosticul se face de obicei cu o întârziere de până la 6 ani. În primul rând, schimbările se referă la fețe, mâini și picioare. Stimularea creșterii osoase și a proliferării țesuturilor moi, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii nasului, a maxilarului inferior și a arcurilor superioare. Datorită dezvoltării sindromului de tunel carpian, parestezia poate apărea în mâini, din cauza îngroșării corzilor vocale, devine o voce grosolană. Hipertensiunea arterială apare la un sfert de pacienți, obezitatea - la jumătate, hipertrofia miocardică, creșterea mărimii ficatului și a rinichilor. În diagnostic, este important să se evalueze nivelul GH sau răspunsul patologic la sarcina de glucoză. Tactica tratamentului poate consta în îndepărtarea chirurgicală a unei tumori, radioterapia sau suprimarea creșterii tumorale utilizând analogi de somatostatină.

Kortikotrolinoma

Tumorile care secretă ACTH sunt rare, de obicei nu depășesc 1 cm. Ovulația este afectată datorită creșterii nivelului de hormoni corticosuprarenali și nivelul cortizolului urinar liber poate crește până la 150 μg / zi sau mai mult. De obicei, este efectuată adenomectomia transspenoidală, eficientă în 60-90% din cazuri. Tratamentul medicamentos vizează suprimarea producției de ACTH sau blocarea interacțiunii cortizolului cu receptorii. În practica clinică, un analog al somatostatinei este mifepristonul antagonist al receptorilor pasireotid și glutacorticoid. Luăm în considerare noi domenii de tratament cu inhibitor de steroideogeneză LC1699 și acid retinoic (stadiul studiilor clinice).

Studii in vitro privind gefitinibul, un antagonist al receptorilor factorului de creștere epidermal. Cu orice metodă de tratament este prezentată o observație lungă.

Tirotropinoma

Tirotroinomul este o cauză rară de tirotoxicoză. Introducerea în practica unei metode extrem de sensibile pentru determinarea TSH utilizând metoda ELISA a făcut diagnosticul acestei stări mai accesibil; A apărut posibilitatea detectării timpurii a unei tumori, ceea ce face posibilă evitarea erorilor de diagnosticare și a tratamentului incorect. Cu toate acestea, nu există metode de diagnosticare specifice pentru această patologie, prin urmare, atunci când se face un diagnostic al tirotroinelor, o creștere a nivelului subunității a TSH, o creștere a nivelului SHBH, o scădere sau absență a reacției celulelor tirotropice la administrarea de tiroliberin, rezultatele unui T3. În cele mai multe cazuri, mărimea tumorii este relativ mică (3 mm în medie), ceea ce face dificilă diagnosticarea prin utilizarea CT și RMN. Tratamentul este de obicei chirurgical; cu ineficiența după aceasta, se prescrie radioterapia. Terapia medicamentoasă cu analogi de somatostatină scade secreția de TSH în mai mult de 90% din cazuri.

gonadotropinoma

A fost adenomul hipofizar care secreta FSH si LH. extrem de rare. Cu toate acestea, sa demonstrat recent că tumorile hormonale inactive la femei pot produce hormoni gonadotropi. Administrarea tiroliberinei conduce la o creștere a nivelurilor subunităților FSH, LH, α și β ale LH în unele, dar nu toate, cazuri. Sunt descrise cazuri de amenoree hipergonadotrofică cu niveluri extrem de ridicate de gonadotropine, în care menotropina stimulează funcția ovariană și restabilește ovulația și duce la sarcină.

Loroyne-Levy dwarfism (statură scurtă). Necroza postpartum a glandei pituitare (sindromul Sheehan, panhypopituitarism)

Dwarfismul lui Lorain-Levy (statură scurtă)

Dwarfismul este o condiție în care procesul de creștere umană are loc foarte încet, cu o întârziere, astfel încât o persoană în vârstă adultă are o înălțime nenaturală mică. Principala influență asupra procesului de creștere are fierul în creier - glanda pituitară, a cărei activitate scăzută este cauza ninismului. Alte nume de nurism: Loroyna-Levy statură mică, nanizm hipofiză.

Glanda pituitară este formată din două lobi: anterior și posterior. Lobul anterior produce șase hormoni: hormon de creștere, adrenocorticotropină (corticotropină), hormon tireotrop (tirotropină), prolactină, hormon folicular și hormoni luteinizanți. Lobul posterior al glandei pituitare produce numai doi hormoni: hormonul antidiuretic vasopresin și oxitocină. Procesul de creștere este activat de partea inferioară a lobului anterior al hipotalamusului. Hipotalamusul produce hormonii necesari pentru funcționarea normală a glandei pituitare. Când hipotalamusul eliberează hormonul de eliberare (GHRH), se stimulează producerea hormonului de creștere în hipofiza anterioară. Hormonul de creștere afectează ficatul și alte țesuturi, stimulându-i să producă factorul-1 de creștere asemănător insulinei. IGF-1, la rândul său, activează dezvoltarea oaselor și a mușchilor, ca urmare a faptului că oasele cresc în lungime, iar mușchii sintetizează activ proteina (material pentru creșterea activă a țesutului muscular).

Procesul de creștere este un fenomen destul de complicat, în orice moment poate fi încetinit sau perturbat de diverși factori. Dwarfismul apare dacă există o deficiență a oricărui hormon descris mai sus. Acest lucru apare ca urmare a eșecului receptorilor care primesc celule de stimuli hormonali sau în absența răspunsului celulelor țintă.

Esența sindromului Lorain-Levy este de a reduce producția de hormoni în glanda pituitară anterioară. De obicei, acest defect se manifestă în copilărie, chiar și atunci, copilul poate observa primele semne de dwarfism, de exemplu, întârzierea creșterii, inconsecvența cu normele de vârstă a creșterii, o față disproporționată, brațele și picioarele scurte. Mai mult, dezvoltarea și acumularea de contururi adulte ale corpului se întâmplă încă, dar mult mai lent și cu dobândirea formei anormale a membrelor, torsului și capului. Unul dintre cele 27 de mii de nou-născuți din lume are o anumită formă de nubism. Aproximativ un sfert din cazuri de statură scurtă sunt cauzate tocmai de lipsa de hormon de creștere.

Barbatii au mai multe sanse de a suferi de aceasta boala. Raspunsurile de dependenta rasiala de statura scurta nu sunt detectate.

Cauzele posibile ale nașterii:

  • ereditate;
  • leziuni și accidente, ca urmare a deteriorării glandei pituitare;
  • Tulburări ale SNC;
  • Leziuni la nivelul sistemului nervos central;
  • expunere la radiații;
  • leucemie.

Simptomele naturii, diagnosticului

Un copil cu deficiență de hormon de creștere are o statură mică, un fizic ciudat și o subdezvoltare a caracteristicilor faciale, cum ar fi ochii mici, nasul neregulat etc.

Atunci când cancerul cauzează nubism la pacienții cu simptome neurologice, cum ar fi vărsăturile, durerile de cap, problemele de vedere, sindromul de vedere dublă.

Principalul simptom este întârzierea creșterii de la colegi. Dacă un copil arată doi sau mai mulți ani mai tineri decât colegii săi, trebuie să verificați starea sistemului său endocrin.

Diagnosticul naturii este efectuat folosind o analiză comparativă a radiografiilor mâinilor și determină vârsta osoasă a copilului. Dacă vârsta oaselor se situează în spatele programului cronologic al copilului, se specifică nivelul de hormon de creștere și IGF-1.

Tratamentul deficienței hormonului de creștere

Până în 1985, hormonul de creștere a fost extras din glandele pituitare ale unor persoane moarte, iar FDA a interzis o metodă similară. În laborator, folosind ADN recombinant, s-a obținut hormon de creștere sintetic. În prezent, numai acest tip de hormon este utilizat pentru terapie.

Prognoză pentru statură scurtă

Depinde de cauza naturii. În cazul în care tratamentul a fost început în copilărie, persoanele cu pubertate de statură scurtă, pot avea copii sănătosi și funcții normale de reproducere. Cu toate acestea, fără tratament, creșterea pacienților nu poate fi ajustată. În primul an de terapie este posibil să se obțină o creștere a creșterii de 10-15 cm. În plus, efectul terapiei hormonale devine mai puțin pronunțat. Terapia este considerată de succes dacă pacientul crește cu o medie de 2 cm pe an.

Dacă statutul scurt este cauzat de alte cauze și nu este asociat cu deficit de hormon de creștere, succesul tratamentului depinde de eliminarea cauzei care stă la baza bolii, îndeosebi îndepărtarea tumorii și recuperarea după intervenție chirurgicală.

Necroza postpartum a glandei pituitare (sindromul Sheehan, panhypopituitarism)

Necroza postpartum a glandei pituitare (PNH) în surse medicale este cunoscută sub numele de: panhypopituitarism postpartum sau sindromul Sheehan.

Cauzele panhipopituitarismului postpartum

Pierderea excesivă a sângelui în timpul sau după nașterea copilului afectează funcția glandei hipofizare, ducând la apariția hipopituitarismului matern sau a sindromului Sheehan. Sângerarea intensă reduce fluxul de sânge către glanda pituitară și, prin urmare, cantitatea totală de oxigen care intră în creier. În astfel de circumstanțe, celulele hipofizare pot fi deteriorate sau chiar supuse necrozei. Astfel, producția de hormoni pituitari este redusă. În timpul sarcinii, glanda pituitară crește în mărime (poate crește de 2 ori). În această perioadă, glanda este deosebit de vulnerabilă la șoc și este pierderea de sânge pe care o poate induce această inducție.

Există două forme ale bolii: cronice și acute, în funcție de gradul de deteriorare a glandei pituitare. Forma acută a bolii devine aparentă numai după naștere, forma cronică este mult mai puțin periculoasă și simptomele ei apar la câteva luni după naștere.

Simptomele sindromului Sheehan

  • disfuncția prolactinei (laptele poate dispărea);
  • disfuncție ovariană;
  • defecțiuni ale glandei tiroide;
  • adrenal.

Cu cea mai severă necroză postpartum a hipofizei, o femeie poate opri alăptarea. Pentru o lungă perioadă de timp, nu apare menstruația, dispare dorința sexuală (libidoul), dispare părul de sub ochi, scade sânii, producția de lubrifianți vaginali scade, ceea ce duce la senzații dureroase în timpul sexului.

Simptome suplimentare: oboseală, creștere în greutate, letargie, piele uscată, constipație, dezvoltarea hipotiroidismului. Deficitul sever de hormon corticotropic duce la hipotensiune cronică cu leșin, incapacitatea de a răspunde stresului. Există o pierdere a forței musculare, un conținut crescut de grăsimi și o susceptibilitate excesivă la insulină.

În cazurile cele mai periculoase, cantitatea de țesut hipofizar este redusă la 10%. Tensiunea arterială la pacienții cu picături, tahicardia apare, precum și hipoglicemia, semnele diabetului insipidus - sete, consumul de apă, precum și o cantitate mare de urină produsă.

După șocul cauzat de pierderea de sânge, tensiunea arterială scade brusc. Deteriorarea glandei pituitare, în acest caz înainte de apariția primelor simptome, depinde direct de starea lobului anterior. O glandă pituitară mărită necesită mai mult oxigen, iar orice întrerupere a fluxului normal de sânge reprezintă o amenințare la nivelul glandei pituitare.

Tratamentul hipopituitarismului

Metodele standard de tratament includ terapia hormonală pentru ovare, tiroidă și cortexul suprarenalian. Terapia de substituție cu cortizol, estrogen, progesteron este uneori utilizată. Pentru adulții cu deficiență de hormon de creștere, se asigură terapie suplimentară cu hormon de creștere.

Bazat pe:
Centrul de informare privind bolile genetice și rare (GARD)
Societatea endocrină de sănătate a sănătății
NIH / Institutul Național de Diabet, digestiv Boli renale
Fundația Pituitară
Fundația Human Growth.
Micul Oameni din America, Inc

Necroza pituitară

Insuficiența vasculară în stratul capilar al sistemului portalului hipofizar și infarctul lobului anterior sunt observate cel mai adesea în perioada postpartum. Cu travaliu rapid premat, pot apărea hemoragii și colaps vascular. Există semne de necroză a unei hipofizari normale înainte de naștere. Necroza unui adenom pituitar silențios poate apărea, de asemenea, în timpul sarcinii.

Necroza non-gravidă a glandei pituitare este foarte rară. Cele mai caracteristice manifestări ale hipopituitarismului (începutul) sunt insuficiența lactotropică, gonadotropă și somatotropă.

Caracteristicile clinice ale necrozei pituitare

Caracteristicile clinice ale necrozei pituitare sunt, mai presus de toate, manifestări neurologice și endocrine.

Infarct miocardic hemoragic, însoțit de efecte supra-și parazitare: compresie, observată mai des cu necroza care apare înainte de naștere decât prin forma postpartum.

Cefaleea în regiunea temporală, de obicei bifrontală, este o reflectare a presiunii fluidului cefalorahidian (CSF) asupra dura mater. Greața, vărsăturile și confuzia sugerează o creștere a presiunii intracraniene și (sau) insuficienței suprarenale.

O creștere a presiunii în regiunea supraselară duce la comprimarea chiasmului optic, pierderea câmpurilor vizuale și scăderea clarității sale. Presiunea crescută în regiunea parazelară provoacă paralizia mușchilor oculari.

Insuficiența endocrină însoțește simptomele neurologice sau apare mai târziu, provocând o îmbunătățire paradoxală în cursul diabetului zaharat (fenomenul Ussai), care rezultă din pierderea acțiunii gluco-genetice normale a hormonului de creștere.

Necroza glandei pituitare, care apare în perioada postpartum ca urmare a șocului la naștere, cauzează simptome de natură pur endocrină. Fenomenele insipidului diabetului zaharat și a hipoglicemiei, care complică adesea șocul hipovolemic postpartum, pot fi foarte acute, dar de obicei trec curând.

flux mai puțin brusc încetarea lactației și amenoree stabile, care sunt uneori însoțite de o astfel de simptome hipopituitarism ca hipogonadism (atrofie, pierderea genitală a subsuori de păr și pubian), hipotiroidism (intoleranță la frig, apatie, reflexe diminuate) gipoadrenalizm (depigmentare, oboseală, hipotensiune arterială, greață, vărsături, colaps), hiposomatotropism (atrofie cutanată, hipoglicemie). Combinația acestor fenomene constituie o comă a hipofizei. Sindromul Schiechen poate să apară la mulți ani după un accident vascular cerebral postpartum.

Rezultatele examinării pentru necroza glandei pituitare

Cu necroza glandei pituitare, conținutul de FSH și LH în plasma sanguină este redus, iar prolactina este în limitele normale sau scăzute.

Rentgenograma craniului este normală, cu excepția cazurilor de combinare a bolii subiacente cu adenomul hipofizar.

Este necesar să se efectueze un examen endocrinologic complet. Funcția majoră a glandei tiroide este determinată pe baza indicelui tiroxinei libere sau a raportului eficient tiroxină și suprarenală - dimineață prin măsurarea conținutului de cortizol din ser (8-20 mg / 100 ml de normal).

Dacă este exclusă hipoadrenalismul pronunțat, rezerva de adrenocorticotropine trebuie evaluată folosind unul dintre testele provocatoare. Hipoglicemia indusă de insulină este cea mai des utilizată în acest scop. Introducerea insulinei într-o doză de 0,1 U / kg determină o scădere accentuată a glucozei plasmatice (sub 45 mg / 100 ml sau mai puțin de 50% din nivelul de înfometare bazal). Conținutul de cortizol se măsoară la fiecare 2 ore, în timp ce o creștere treptată a nivelului său trebuie observată cu o creștere mai mare de 5 μg / 100 ml.

Hipoglicemia indusă de insulină este testul cel mai sensibil pentru hipopituitarism. În același timp, servește ca un test provocator pentru evaluarea secreției de GH (o creștere a conținutului de cortizol de peste 6-8 ng / ml timp de 2 ore este considerată destul de adecvată).

În același timp, rezervele hormonului stimulator tiroidian hipofizar (TSH) și prolactinei trebuie determinate prin administrarea intravenoasă a 200 ug factor de eliberare a tireotropinei (TRF).

Pentru formarea unui test de stimulare multiplă a glandei pituitare (MSTG), administrarea intravenoasă a 100 sau 150 pg LGRF trebuie adăugată la probele indicate mai sus, stimulând secreția FSH și LG. Întrucât, în acest caz, eliberarea gonadotropinelor este direct proporțională cu nivelul lor bazal, nu este necesar.

Aceste studii servesc, de asemenea, pentru a evalua funcțiile glandei pituitare în alte opțiuni clinice, inclusiv evaluarea pre- și postoperatorie a manifestărilor tumorilor sale. Acestea sunt rareori necesare dintr-un punct de vedere pur practic, deoarece măsurarea nivelului bazal al hormonilor oferă informații suficient de complete. În ciuda faptului că MSTG are ca scop stimularea nivelului hipotalamic al sistemului hipotalamo-pituitar, acest test foarte rar face posibilă diferențierea clară a patologiilor hipotalamice și hipofizare. Cu toate acestea, absența sau scăderea semnificativă a randamentului gonadotropinelor fără semne de insuficiență a altor hormoni hipofizari este un argument puternic în favoarea existenței tulburărilor hipotalamice.

Funcția lobului posterior al hipofizării este evaluată prin identificarea secreției depreciate a hormonului antidiuretic (ADH, vasopresină). Pacientului i se cere să se abțină de la băut până când concentrația osmotică a urinei, măsurată în fiecare oră, ajunge la un platou; apoi se determină concentrația osmotică a plasmei sanguine și se injectează subcutan 5 U dintr-o soluție apoasă de vasopresină. După o oră după aceea, se măsoară din nou concentrația osmotică a urinei. În cazul deficienței severe a ADH, nivelul concentrației osmotice a urinei înainte de introducerea vasopresinei rămâne mai mic decât cel al plasmei sanguine. În cazul disfuncției parțiale a hipofizei posterioare, concentrația osmotică a urinei crește, dar după administrarea vasopresinei crește cu alte 10% sau mai mult.

Tratamentul necrozei pituitare

Necroza pituitară, care apare înainte de naștere și este însoțită de tulburări neurologice, aparține domeniului neurochirurgiei de urgență și, de obicei, necesită o decompresie urgentă transspenoidală. Realizarea terapiei de substituție depinde de natura deficienței endocrine. Adesea există o nevoie de terapie de substituție cu estrogen. Pentru a induce ovulația fertilității, se utilizează gonadotropine exogene.

"Necroza glandei pituitare" și alte articole din secțiunea Violarea ciclului menstrual

Hipopituitarism postpartum

. sau: sindromul Shihan (Shiena, Shihena), necroza postpartum a glandei hipofizare

Postpartum hipopituitarism - o combinație de tulburări hormonale care apar după naștere și din cauza lipsei funcției de pituitară anterioară (glanda endocrina situata la baza creierului si regleaza productia majoritatii hormonilor din organism).

În timpul sarcinii, glanda pituitară crește în dimensiune datorită necesității de a produce mai mulți hormoni. Cu toate acestea, aportul său de sânge nu crește - este creată o malnutriție relativă a țesuturilor hipofizare. O scădere accentuată a alimentării cu sânge a hipofizei provocată de complicațiile nașterii (sângerare, șoc septic) duce la "moartea" lobului anterior și la incapacitatea de a produce hormoni.

Simptomele hipopituitarismului postpartum

formă

motive

Obstetrician-ginecolog va ajuta în tratarea bolilor

diagnosticare

  • Analiza istoricului bolii și a plângerilor - când (cu cât timp în urmă) au existat plângeri de somnolență, scăderea tensiunii arteriale, lipsa de lapte, cu care femeia asociază apariția acestor simptome.
  • Analiza istoricului obstetric și ginecologic - în timpul sarcinii, nașterii, complicației nașterii (prezența sângerării sau șocului septic în perioada postpartum).
  • Determinarea nivelurilor hormonilor tropicali (hormonii pituitari care reglează activitatea glandelor endocrine):
    • hormonul tiroidian de stimulare (TSH);
    • hormonul adrenocorticotropic (ACTH);
    • hormoni gonadotropi - hormon foliculostimulant (FSH) și hormon luteinizant (LH);
    • prolactina (un hormon care acționează asupra sânului și care promovează alăptarea - alăptează);
    • estriol (hormon sexual de sex feminin);
    • cortizol (hormonul suprarenal);
    • T3 și T4 (hormonul tiroidian).

Tratamentul hipopituitarismului postpartum

Complicații și consecințe

  • Gipopituitarnaya comă (o depresie profundă a funcțiilor sistemului nervos cu pierderea de reactii la orice stimuli, afectarea respiratiei, circulația sângelui și a altor funcții în fundalul unui deficit ascuțit hormonilor hipofizari).
  • Coma hipotiroidică (supresia profundă a sistemului nervos funcționează cu pierderea reacțiilor la orice stimul, tulburări respiratorii, aportul de sânge și alte funcții pe fundalul unei insuficiențe acute a producerii hormonului tiroidian).
  • Sindromul Waterhouse-Friderichsen (insuficiență suprarenală acută) - inhibarea funcției nervoase, tulburări ale respirației, scăderea tensiunii arteriale, frecventa pulsului, abia perceptibil, apariția erupției hemoragice (erupție pe piele, sub formă de echimoze, Stars vasculare) în caz de defecțiune bruscă a cortexului hormonului glandele suprarenale.
  • Infertilitatea (incapacitatea de a concepe un copil în timpul unui an de viață sexuală fără protecție împotriva sarcinii nedorite).

Prevenirea hipopituitarismului postpartum

  • Planificarea sarcinii, pregătirea în timp util pentru aceasta (identificarea și tratamentul bolilor cronice înainte de sarcină, prevenirea sarcinii nedorite).
  • Înregistrarea la timp a femeilor însărcinate în clinica antenatală (până la 12 săptămâni de sarcină).
  • Vizite regulate la un obstetrician-ginecolog (1 dată pe lună în 1 trimestru, 1 dată în 2-3 săptămâni în 2 trimestre, 1 timp în 7-10 zile în 3 trimestre).
  • Eliminarea tensiunii musculare crescute a uterului în timpul sarcinii cu ajutorul tocoliticii (medicamente care reduc tensiunea musculară a uterului).
  • Detectarea și tratamentul preeclampsiei în timp util (o complicație a cursului sarcinii, însoțită de edem, creșterea tensiunii arteriale și disfuncție renală).
  • Respectarea dietei însărcinate (cu un conținut moderat de carbohidrați și grăsimi (cu excepția alimentelor grase și prăjite, a făinii, a dulciurilor) cu suficientă proteină (carne și produse lactate, leguminoase).
  • Terapia fizică pentru femeile însărcinate (efort fizic minor de 30 de minute pe zi - exerciții de respirație, mersul pe jos, întindere).
  • Tratamentul în timp util și adecvat al tulburărilor de coagulare materne.
  • Prevenirea sângerării la naștere (gestionarea competentă a forței de muncă, stimularea rațională a activității de muncă (prescrierea corectă a medicamentelor care promovează contracțiile uterine)).
  • Prevenirea apariției complicațiilor infecțioase la naștere și avort (prescrierea medicamentelor antibacteriene (substanțe care ucid sau opresc creșterea bacteriilor)).

în plus

  • surse

"Linii directoare pentru îngrijirea ambulatorie în obstetrică și ginecologie", editată de V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007
"Obstetrics: leadership national" ed. EK Ailamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.

Ce să faci cu hipopituitarismul postpartum?

  • Alegeți un medic obstetrician-ginecolog potrivit
  • Treceți testele
  • Luați un tratament de la medic
  • Urmați toate recomandările

Sindromul Sheehan: periculos decât sângerarea în timpul nașterii

Sindromul Sheehan este o afecțiune care se dezvoltă după o naștere dificilă. Insidiositatea bolii este că organismul se recuperează deja din cauza toxemiei severe, șocului, sângerării, femeile continuă să sufere modificări ascunse în glanda pituitară. Adesea trec neobservate sau sunt însoțite de simptome care nu sunt asociate cu nașterea dificilă și boala progresivă. Între timp, dezvoltarea bolii provoacă necroză tisulară. MedAboutMe vorbește despre sindromul insidios: pe care îl amenință, cum îl recunoaște și îl vindecă.

Dr. Sheehan și caracteristicile sindromului

Sindromul este denumit după medicul H. Shihan, care a descris prima dată simptomele și evoluția unei forme clinice particulare de panhypopituitarism încă din 1939. Doctorul a observat starea puerperilor după o muncă complicată. Din cauza toxemiei severe, s-au produs sepsis, pierderi excesive de sânge sau șoc, spasme și tromboze ale vaselor de sânge, furnizând sânge creierului, în special la nivelul glandei hipofizare.

Faptul că în perioada postpartum există riscul formării cheagurilor de sânge, embolismului (blocarea fluxului sanguin de către bulele de aer), mulți oameni știu. Acesta este motivul pentru care mamele cu simptome de vene varicoase sunt sfătuite să își bandajeze picioarele sau să poarte ciorapi speciale și toată lumea, fără excepție, ar trebui să înceapă să se ridice și să se mute cât mai curând posibil după naștere. Aceasta este prevenirea trombozei.

Cu toate acestea, în sindromul Sheehan, cauzele sunt diferite. În timpul sarcinii, glanda pituitară este mult mărită pentru a stimula producerea hormonilor necesari. Cu toate acestea, aportul său de sânge nu crește, iar dacă o femeie are o pierdere bruscă de sânge sau un șoc în livrare, atunci glanda pituitară nu are oxigen. Hipoxia, infarctul și necroza ulterioară a glandei hipofizare se dezvoltă, țesuturile sale mor.

Se credea că sindromul Sheehan este o boală foarte rară, nu mai mult de 20 de cazuri la 100.000 de nașteri. Cu toate acestea, cu un diagnostic mai precis, sa constatat că, datorită simptomelor dimpreună care pot fi atribuite altor boli, multe cazuri de infarct pituitar au trecut neobservate. Astăzi este deja evident că sindromul Sheehan este departe de o patologie atât de rară: în țările în curs de dezvoltare este detectată în 2,7-3,9% din puerperi. Aceasta înseamnă că la 3 din 100 de mame riscurile sunt foarte mari.

Lapte mic? Verificați cu endocrinologul

Chiar și dr. Sheehan însuși a arătat că distrugerea țesuturilor pituitare de până la 50% poate trece neobservată. Dacă 2/3 din țesuturi sunt distruse, apar simptome clinice, apoi un stadiu sever al bolii. Cu toate acestea, formele medii și severe sunt detectate destul de repede, dar cea mai frecventă opțiune ascunsă este rareori diagnosticată. În același timp, are o varietate de simptome, pe care cele mai multe mame le atribuie perioadei postpartum, oboseală și modificări ale corpului din cauza sarcinii și a caracteristicilor individuale. Astfel, consecințele infarctului hipofizar pot include diabet zaharat, hipotensiune arterială severă și tulburări hormonale, care la prima vedere nu implică hormoni în sistemul hipofizar.

Pericolul simptomului lui Sheehan este în dezvoltarea bolii. Este cu atât mai important să se acorde atenție primelor sale simptome:

  • dificultăți în alăptare, lipsa sau lipsa totală a laptelui;
  • ciclu menstrual neregulat (oligomenorrhea) sau amenoree, absența completă a menstruației (în afara lactației);
  • creștere în greutate nerezonabilă;
  • răcoarea, incapacitatea de a rezista temperaturilor scăzute, ca și înainte;
  • procese de gândire lentă (dificultăți cu numărarea, luarea deciziilor, atenția etc.);
  • căderea părului pe pubis și pe subsuori;
  • limba limbii;
  • tulburări de somn, amețeli, oboseală;
  • apariția ridurilor în jurul ochilor, gurii.

Cu cât aveți mai multe simptome, cu atât mai repede trebuie să vizitați un endocrinolog.

Dificultăți sau incapacitatea de a alăpta - unul dintre principalele semne, care atrage atenția unei tinere mame. Mai mult, această patologie nu este corectată nici prin capturarea corectă a copilului, nici prin contactul constant, hrănirea la cerere și prin alte modalități de a stabili alăptarea. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile hipofizice deteriorate nu pot secreta suficient prolactină, și fără acest hormon, laptele nu este produs. În plus, deteriorarea celulelor lactotrofice este cea mai comună formă de necroză a glandei pituitare. Prin urmare, în cazul dificultăților legate de lactație după o muncă grea, nu trebuie să vă învinovățiți pe voi înșivă sau pe "non-lactate", trebuie să consultați un medic și să examinați nivelul hormonal și starea țesutului cerebral. De ce este important acest lucru?

Consecințele sindromului Sheehan: imediat și după 30 de ani

Simptomele și evoluția patologiei depind de gradul de hipoxie al țesuturilor hipofizare. În cazurile severe, necroza duce la moarte în perioada postpartum, în mijloc și plămânul se poate manifesta și crește în decurs de decenii.

  • Pacientul de 29 de ani a avut o primă sarcină calmă fără complicații, cu excepția tensiunii arteriale ușor ridicate în al treilea trimestru. La naștere, sângerarea masivă uterină a început cu o pierdere prelungită de conștiență. Femeia a murit în a patra zi datorită insuficienței multiple a organelor cauzate de necroza pituitară (sindromul Sheehan), precum și hipoxia țesuturilor hepatice, rinichilor, glandelor suprarenale și bronhopneumoniei bilaterale.
  • Al doilea caz: femeie de 55 de ani cu o istorie de travaliu complicată de sângerări uterine extinse într-o istorie de 30 de ani în urmă. Din cauza pierderii de sânge, o femeie care lucra în forță a căzut într-o comă, dar a ieșit cu succes din ea și sa recuperat. Ulterior, nu a putut să alăpteze, ea a avut și amenoree (menstruația după naștere nu a reluat). A existat o pierdere a părului pubian și axilar, pielea uscată și încrețită, sensibilitatea la frig, pierderea memoriei. Ca urmare, pacientul a fost diagnosticat cu sindromul Shihan, și a fost prescrisă terapia hormonală de substituție constantă. La vârsta de 52 de ani, a avut primul dintre cele trei infarcturi miocardice, la vârsta de 55 de ani a decedat de insuficiență cardiacă. După ce sa constatat că glanda pituitară ca rezultat al hipoxiei generice a creierului a fost de 3 ori mai mică decât norma, organele interne au fost afectate ca urmare a tulburărilor hormonale, fibrozei tisulare multiple, aterosclerozei vaselor și a altor patologii care rezultă din travaliul complicat.

Cine este în pericol?

Este posibil să știți în avans cât de mare este riscul de a avea sindromul Sheehan la naștere? Există mai multe semne cărora trebuie să li se acorde atenție mamelor insarcinate:

  • tulburări de sânge anormale în timpul sarcinii (de exemplu, trombocitopenie);
  • hormon vasopresin crescut;
  • tendința de a crește tensiunea arterială, atât înainte cât și în timpul sarcinii (hipertensiune gestatională);
  • prezența proteinelor în urină (proteinurie);
  • simptome de preeclampsie, "toxicoza sarcinii în trimestrul III";
  • boli, patologia rinichilor.

Cele de mai sus sunt, de asemenea, riscuri atunci când placenta previa, detașarea ei, sarcina multiplă și livrarea frecventă. Dacă există vreo îndoială, experții recomandă testarea nivelurilor de hormoni pituitari și, după nașterea complicată a travaliului, o scanare IRM a creierului, cu accent pe dimensiunea și compoziția țesutului hipofizar. Dacă se confirmă sindromul Sheehan, atunci utilizarea medicamentelor pentru terapia de substituție hormonală sau ameliorarea simptomelor trebuie să fie constantă pe tot parcursul vieții. Acest lucru va contribui la menținerea sănătății și la prelungirea vieții.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie