I. Partea de pașaport.

Locul de reședință: x

Locul de muncă: maestru de reparații echipamente de birou.

Data și ora admiterii la clinică: 18.03.05.

Regia: Clinica Consultativă OOOKB.

Diagnostic: a) preliminar - neuropatia nervului facial pe dreapta;

b) neuropatie clinică a nervului facial pe dreapta de origine inflamatorie.

c) paralizia periferică a nervului facial pe dreapta.

II. Reclamațiile pacientului la admiterea la clinică.

Durerea la palpare a obrazului drept, a regiunii zigmatice, a regiunii temporale la dreapta. Deschiderea incompletă a gurii pe dreapta. Inchiderea incompletă a pleoapelor și ruperea ochiului drept. Inflamația ușoară a gingiilor corecte.

Datorită deschiderii incomplete a gurii, absorbția hranei în bucăți mici.

Dizabilitatea este redusă din cauza anxietății legate de boală.

III. Anamneza bolii.

Boala a început acut pe data de 10 martie 2005. Debutul bolii este asociat cu hipotermia în timpul unei plimbări. În seara zilei specificate, el a observat că nu-și putea deschide complet gura. Când a simțit fața dreaptă a feței, el a observat durerea din procesul mastoid la nas și de la templu până la marginea inferioară a maxilarului inferior. Dimineața, ruperea a început din ochiul drept și a văzut că fața a fost înclinată.

10 martie 2005, sa adresat medicului FGP. Apoi a primit glucoză, penicilină și vitamine din grupul B timp de 5 zile, dar nu a observat nicio îmbunătățire. Apoi, până la sfârșitul săptămânii, simțindu-se că durerea din față a crescut, durerea de pe membrana mucoasă a obrajilor atunci când atinge limba, că gura nu sa deschis complet, am decis să contactez CK, pe care am făcut-o pe 18 martie 2005. După ce a primit îndrumarea clinicii de consiliere, a intrat în departamentul neurologic.

IV. Anamneza vieții.

A început să meargă la vârsta de 1 an, a spus el la 1,5 ani. Am mers la școală la vârsta de 7 ani. În familie - cel mai mic copil.

La vârsta preșcolară (nu-mi amintesc exact), a suferit boala lui Botkin. Astm bronșic de la 9 luni. În decembrie, avea o apendicită. Fumează. Suferindu-se de balbism. Hipertensivă fizică nutriție moderată. Bolile cu transmitere sexuală și tuberculoza neagă.

Ereditatea nu este împovărată.

Statutul somatic.

Starea pacientului este satisfăcătoare. Poziția este activă, gratuită.

Pielea este roz, ușor palidă. Mucoase vizibile de culoare normală. Stratul de grăsime subcutanată este dezvoltat în mod normal. Nutriție satisfăcătoare. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili, palparea nedureroasă. Sistemul osteo-articular este de neimaginat, cu excepția planeității gradului II pe ambele părți, scolioza coloanei lombare la stânga.

Respirație nas, tip silențios, abdominal. Thorax conic, astenic. Elasticitatea palpării, tremurul vocal este normal. Când percuția asupra tuturor plămânilor - sunetul pulmonar obișnuit. Percuție topografică: plămânul drept - marginea inferioară a frontului de-a lungul celui de-al șaselea spațiu intercostal, de-a lungul marginii celei de-a șasea, în spatele celui de-al cincilea spațiu intercostal; plămânul stâng este marginea inferioară a frontului de-a lungul marginii VI, lateral de-a lungul marginii VI, în spatele spațiului intercostal V. Înălțimea vârfurilor în picioare: în față, la 3 cm deasupra claviculei, în partea posterioară de-a lungul procesului spinos al lui C7. Lățimea câmpurilor Krenig este de 3,5 cm. Mobilitatea margini inferioare: plămânul drept este 6 spații intercostale, plămânul stâng este 5 spații intercostale. În timpul auscultării: respirația veziculară, respirația șuierătoare și crepitațiile nu. BH 16 pe minut.

Sistemul cardiovascular: când este văzut, impulsul apical este abia vizibil în spațiul intercostal V din stânga. Pulsarea arterelor carotide este abia vizibila. Vena cervicală nu pulsată, nu este vizibilă în repaus. Palpare: impulsul apical în spațiul intercostal V de 1 cm medial față de linia claviculară mijlocie stângă (SCL). Percuție: OST - marginea dreaptă, la 1,2 cm în exteriorul marginii drepte a stâlpului, la stânga - 1 cm medial față de stânga SCR, partea superioară a celei de-a treia coaste; Limitele AST - dreapta - de-a lungul marginii din stânga a sternului, au rămas 2 cm spre interior de la stânga SCR, deasupra celei de-a patra coaste. Diametrul inimii este de 11,5 cm, lățimea mănunchiului vascular este de 5 cm. Auscultare: tonuri limpezi clare, distincte. HR 80 pe minut. Puls simetric, regulat, umplut, tensiune normală. Pereții arterelor sunt elastici, fără trăsături. A / D 110/75 mm. Hg. Art. pe dreapta, 115/80 mm. Hg. Art. în stânga.

Tractul gastrointestinal: examinare - membrana mucoasă a gurii este roz, limba este roz, curată, amigdalele nu se schimbă, dinții 28. Nu s-au găsit modificări carioase. În herniile din zona abdominală nu se observă formațiuni asemănătoare tumorii. O cicatrice postoperatorie se găsește de-a lungul foliei inghinale stângi. Palparea abdomenului este moale, fără durere, marginea ficatului este netedă, netedă, fără durere. Cu percuție asupra timamitei intestinale. Ficat: margine superioară - nervură VI de-a lungul liniei parasternale, coadă VI de-a lungul marginii SCR drepte, coaste VII de-a lungul liniei axilare anterioare; marginea inferioară este la 6 cm mai jos de procesul xiphoid de-a lungul liniei mediane, la 0,5 cm sub marginea inferioară a arcului costal de-a lungul liniei parasternale stângi, la 2,5 cm sub marginea inferioară a arcului costal de-a lungul liniei parasternale drepte, la 0,5 cm sub marginea arc costal pe dreapta SCR, pe marginea superioară a coastei XI pe linia dreaptă anterioară axilară.

Vezica biliară nu este palpabilă, fără durere.

Auscultare: peristaltismul intestinal este activ, ritmic, uniform.

Sistemul urogenital: examinare - nu există formațiuni asemănătoare tumorii, organele genitale sunt dezvoltate în mod normal, caracteristicile sexuale secundare corespund vârstei. Ambele testicule sunt palpate. Rinichii nu sunt palpabili. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți.

Sistemul endocrin: glanda tiroidă este omogenă, nu este mărită. Nu există hiperpigmentare, simptomele ochiului sunt negative, nu se observă scăderea în greutate sau obezitatea.

VI. Starea neurologică.

1. Funcție superioară a creierului.

Funcțiile superioare ale creierului sunt efectuate de cortexul cerebral.

Cortexul cerebral este format dintr-un strat de substanță cenușie care conține celule nervoase. Pliarea coajelor datorită convoluțiilor separate unul de celălalt prin sloturi și caneluri.

În fiecare emisferă există 4 lobi: frontal, parietal, temporal, occipital și o insulă situată adânc în fosa laterală. Acțiunile sunt delimitate de caneluri profunde.

Fiecare lob al creierului constă în convoluții, delimitate de brazde. Lobul frontal: lobul frontal precentral, superior și inferior, caneluri olfactive; precentral, superior, mijloc și inferior, girus drept, lobul paracentral. Lobul parietal: postcentral, suluri intraparietale; gâtul postcentral, supra-marginal și angular, lobulele parietale superioare și inferioare, prdklinie. Lobul temporal: caneluri temporale superioare, inferioare, transversale, canelură a hipocampului; giroscoape superioare, medii și inferioare, gyrus, gyrus, hipocampus. Lobul occipital: brazdă transversală; lingual gyrus, pene. Suprafața mediană a emisferei: brazda corpusului callosum, cingulatul și sulful spur; cingulate și girașul parahipocampal.

Întregul spațiu dintre materia cenușie a cortexului și nucleele bazale este ocupat de materia albă, care constă din fibre nervoase care merg în direcții diferite și formează o coroană radiantă.

Localizarea funcțiilor corticale. lobul frontal: zona cu motor în convoluției ascendentă frontală, centrul de rotație combinată a capului și a ochilor pe partea opusă în girusul frontal de mijloc, centrul discursului motorului (zona Broca), în partea posterioară a girusul frontal inferior al emisferei dominante, centru (coloana), în partea din spate a girusul frontal mijlociu al dominante scris emisferă. lobul parietal: centrul de sensibilitate specii comune în girusul postcentral, centre de percepție tipuri dificile de sensibilitate în lobulului parietal superioare, centru de schema corporala in Fisura intraparietal, Praks centre centru de girusul supramarginal stereognozia în lobulului parietal inferior, centru de Lex în girusul unghiulară a emisferei dominante, centrul contului (calcul) în gyrusul unghiular. Lobul temporal: centrul de vorbire senzorială (Wernicke) în partea posterioară a gyrusului temporal superior al emisferei dominante, centrele de auz în gyrusul gipsului, centrele de gust și miros din hipocamp. Lobul occipital: centre de vedere în regiunea spur sulcus, pene și gyrus lingual, centrul gnozei vizuale pe suprafața laterală superioară a părții din emisfera dominantă.

În mod normal, mintea este clară, orientarea în timp și loc este completă. Critica stării sale a fost salvată. Este ușor de contactat cu alții și cu medicii, deși depinde în mare măsură de natură. Memoria salvată. Intelectul este adecvat vârstei. Starea de spirit este uniformă, atenția este constantă, comportamentul este adecvat. Dacă dormiți 10-15 minute după ce ați așezat în pat, dormiți liniștiți, liniștiți, 8-9 ore pe zi, fără a vă trezi sau a vă trezi ocazional.

Vorbirea este buna, fara perseverente, parafaze, tulburari de articulare. Vocabularul corespunde vârstei și educației. Pacientul îndeplinește sarcinile date de medic, aude și înțelege discursul adresat. Trebuie să cunoască numele articolelor utilizate în mod obișnuit. În timpul conversației folosește stresul informațional.

Pacientul este liber să efectueze diverse acțiuni: fixarea butonului, coaserea dantela, fabrica de ceas, pieptănarea, etc.

Scrierea, citirea trebuie să fie liberă, fără schimbări în scrierea de mână (stingere, megalo- sau micrografie, valuri).

În acest caz: conștiința este clară, critica statului este păstrată, orientată în timp și spațiu. Memoria salvată. Intelectul corespunde vârstei și educației. Starea de spirit netedă, veselă. Atenția este oarecum tensionată. Comportamentul în interogatoriu și examinare este adecvat. El adoarme (în funcție de pacient) repede, 8-10 minute după așternut. Somneste bine fara sa te trezesti. Visele sunt obișnuite, variate. Trezirea nu este dificilă dimineața. Halucinații, iluzii, gânduri obsesive și acțiuni acolo.

Vorbirea este netedă, ușoară, cuvintele pronunțate corect. Vocabularul rusesc este suficient.

Înțelegerea discursului inversat este completă. Afazia nu este.

Apraxia, agrafia, alexia, amuzia și acalculia nu.

2. Nervii cranieni (FMN).

Am pereche - nervul olfactiv, n. olfactorius. Primul neuron este o celulă bipolară localizată în mucoasa nazală, în principal în pasajul nazal superior. Procesul periferic se extinde deasupra mucoasei sub formă de cilia. Procesele centrale (fila olfactoria) intră în cavitatea craniană prin lamina cribrosa și se termină la bulbul olfactorius, unde se află nucleul II al neuronului. Axoanele lor formează tractul olfactiv și se termină în centrele nervoase: substanța perforată anterioară, septul transparent, triunghiul olfactiv. Aici începe cel de-al treilea neuron și se termină - în uncus gyri hyppocampi și laturile sale opuse.

II pereche - nervul optic, n. opticus. Partea periferică este retina, din care 3 straturi celulare participă la viziune: tije și conuri, celule bipolare, celule ganglionare. Din aceasta din urmă, încep fibrele nervului optic, care prin foramen opticum intră în cavitatea craniului. În fața șei turcești, fibrele nervoase din jumătatea interioară a retinei se intersectează. După intersecția fibrelor formează trasee optice. Calea vizuală stângă conduce iritare din dreapta și din dreapta - din câmpurile vizuale din stânga ale ambilor ochi. Spotting căi se termina in centrele subcorticale (corpul geniculat lateral al airbagului talamus bigeminum frontal) unde OPTICA radiatio (beam Grasole) este dirijat prin porțiunea posterioară a capsulei interioare brazdei calcarine.

Tractul de fibră optică, care se termină în colinele anterioare, este implicat în implementarea reacției elevului la lumină.

III - nervul oculomotor, n. oculomotorius. Miezul nervului este situat în midbrainul din zona apeductului silvian la nivelul coloanelor anterioare ale patrulaterului. Se compune din trei părți: o largă (superior, inferior și interne mușchii rectus, inferioare mușchiului oblic și mușchi de ridicare a pleoapei superioare), celule mici (mușchi constricția pupilei) și celule mici nepereche (mușchiul ciliar). Cu ajutorul unui nerv, globul ocular se mișcă în sus, media, în jos, fotoreacția elevilor, convergență și cazare.

IV pereche - un nerv bloc, n. trochlearis. Miezul nervului este situat în zona de jos a apeductului silvian, la nivelul colineelor ​​patrulare. Nervul părăsește brațul dorsal și, după trecerea prin fisura orbitală superioară, inervază mușchiul oblic superior. Întorcându-și ochii în jos și în afară.

Perechea VI - nervul abducent, n. abducens. Nucleul nervului este situat în partea dorsală a podului, sub fundul fosa romboidă. Rădăcina părăsește tulpina creierului și, după trecerea prin fisura orbitală superioară, inervază mușchiul rectus extern. Se efectuează rotația globului ocular.

V pereche - nervul trigeminal, n. trigeminus. Nucleul motor al nervului se află în partea dorsală a anvelopei creierului. Fibrele motoare fac parte din ramura III și inervază mușchii masticatori. A executat actul de mestecat.

Nucleul senzorial se află în creierul de la mijloc până la măduva spinării. Nucleul neuronilor I ai căilor sensibile se află în nodul lunat (Gasser), procesele lor periferice se extind de pe pielea feței, iar cele centrale sunt direcționate de o rădăcină groasă către nucleele nervoase (neuron II). Pe față, inervația este efectuată de trei ramuri: frontalis, maxilaris, mandibularis. În plus, sensibilitatea la suprafață a păstrat segmentarea în funcție de zonele Zilder.

VII pereche - nervul facial, n. facialis. Miezul nervos este situat în partea ventrolaterală a podului de la granița cu medulla. Partea superioară a nucleului are bilaterală, iar inervația contralaterală unilaterală inferioară. Fibrele înconjoară nucleul perechii VI, ieșesc în regiunea unghiului pod-cerebelier, trec prin canalul intern auditiv în canalul osos și ies din cavitatea craniană prin foramen stilomastoideum, împărțind în ramuri terminale. Acestea din urmă inervază întregul mușchi facial.

În partea inițială a canalului nervului facial, se adaugă un nerv intermediar, care are compoziția fibrelor sensibile (gustative) și vegetative (secretorii). Fibrele sensibile sunt legate de nucleul căii solitare și de fibrele secretoare - cu nucleul salivar superior.

In zona canalului nervului facial depărteze nervului mare pietros la glanda lacrimală, nervul pentru mușchiul stapedius același nume, tympani în față 2/3 din sublinguale limbii și glandele salivare submandibulare.

VIII pereche - nervul vestibular-auditiv, n. vestibulocochlearis (statoacusticus). Are 2 porții: auditive și vestibulare. Fibrele auditive încep în spirala urechii interne. Procesele periferice ale nodului merg către celulele auditive ale organului Corti, central - în cavitatea craniului și în colțul cel mai cerebelos intra în stema creierului, terminând în două nuclee: dorsale și ventrale. Axoanele celulelor tuberculilor auditive, parțial intersectate, în compoziția bucla laterală, se apropie de corpul interior cranked și de biolimia posterioară. Axoanele celulelor nucleului central formează un corp trapezoidal, trec pe partea opusă și, ca parte a bucla laterală, se apropie de corpul interior cranked și de lumina dublă din spate. De aici începe fibrele care trec prin capsula interioară și coronae radiatae în girosca gipsului.

Fibrele vestibulare încep de la nodul Scarpa situat în partea de jos a canalului auditiv intern. Procesele periferice ale capătului nodului în ampulla canalului semicircular, utriculus et sacculus. Axoanele se termină în părțile laterale ale fundului ventriculului IV în 4 miezuri. Aceste nuclee sunt asociate cu nucleul nuclee tecti vierme nervului oculomotor, talamusul optic și lobii temporali ale cortexului, coarnele anterioare ale măduvei spinării, centre autonome ale butoiului.

IX pereche - nervul glossopharyngeal, n. glossopharingeus. Are nuclee în medulla oblongata, are 2 noduri - partea superioară și pietroasa. Fibrele sensibile intră în medulla și se termină în nucleul alae cinerreae și nuclor tracti solitare. Fibrele motoare provin din nucleul ambiguu. Fibrele secrete încep în nucleul salivator. Nervul este un gust pentru spatele 1/3 al limbii și a palatului, sensibil la urechea medie și faringe, motor pentru mușchii faringieni, secretor pentru glanda parotidă.

Perechea X - nervul vag, n. Vagus. Are sâmburi: alae cinareae, ambiguus, dorsalis n. Vagi; 2 noduri: jugulare et nodosum. Fibrele motorii sunt direcționate către mușchii faringelui, palatului moale, laringelui, epiglottei, traheei, bronhiilor, esofagului, stomacului, colonului superior și mic. Fibrele sensibile provin de la meningi, canalul auditiv extern, faringe, laringel, trahee, bronhii, plămâni, tractul gastrointestinal. Fibrele secretoare inervază stomacul, pancreasul. Fibrele de frânare sunt trimise către inimă și vasomotor - la vase.

Perechea XI - nerv suplimentar, n. Accessorius. Nucleul se află în materia cenușie a coarnei anterioare a CI-CV a măduvei spinării (porțiunea inferioară) și în medulla oblongata (porțiunea superioară). Rădăcina porțiunii superioare este vegetativă și se îmbină cu perechea X. Rădăcinile porțiunii inferioare intră în craniu prin foramenul occipital mare și ieșesc prin foramen jugulare. Inervează mușchiul sternocleidomastoid și mușchiul trapez.

XII pereche - nerv hipoglosal, n. hypoglossus. Miezul nervului se află în partea inferioară a fosa romboidală din zona triunghiului cu același nume cu nervul, iar tulpina părăsește craniul prin canalul cu același nume. Inervază mușchii limbii de partea sa. Participă la inervația musculaturii circulare a gurii.

Am un cuplu. În mod normal, pacientul miroase la fel de bine pe ambele părți ale nasului. Distinge mirosurile familiare.

Acest pacient nu are încălcări.

II pereche. În mod normal, acuitatea vizuală verificată folosind tabelele este de 1,0. Percepția completă a culorii: distincția corectă a culorilor. La definirea câmpului vizual al margini, următoarele: exterior (din templu) - 900, interior (din nas) - 600, inferior - 700, superior - 600. Când examinăm fundul: vasele sunt uniforme, fundul este roz.

Acest pacient nu are anomalii.

III pereche. În mod normal, fisurile palpebrale sunt simetrice, deschise, elevii sunt egali în mărime (d = s), globul ocular se mișcă în sus, în jos, în interior, simetric. La verificarea fotoreacției: elevele sunt îngustate în lumină și se extind în întuneric (reacție directă). În plus, atunci când întunecă sau luminează un ochi, elevul își schimbă mărimea, respectiv celălalt ochi (reacție prietenoasă). Atunci când subiectul se apropie de pacient, ochii converg către linia mediană (convergența), iar elevii se îngustează simetric (cazare). Din această cauză, subiectiv, obiectul nu se dublează pe măsură ce se apropie și apare ușor îngroșat.

În acest pacient, fisura palpebrală este în formă de migdale, în dreapta - mai mult (mai largă). În mare parte Anisocoria - d

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie