Incontinența fecală (sau encopresis) este o tulburare în care capacitatea de a controla defecarea este pierdută. Incontinența fecală, simptomele care sunt observate în principal la copii, aparând la adulți, este de obicei asociată cu relevanța unei patologii particulare de o scală organică (formarea tumorii, traumatism etc.).

Descrierea generală

În cazul incontinenței fecale, după cum am remarcat, este pierderea controlului asupra procesului de golire a intestinului, ceea ce indică, în consecință, o incapacitate de a întârzia mișcările intestinului până când există posibilitatea de a vizita toaleta în acest scop. Ca incontinență fecală, se ia în considerare și o opțiune în care are loc o scurgere involuntară de fecale (lichidă sau solidă), care, de exemplu, se poate produce în timpul trecerii gazelor.

În aproape 70% din cazuri, incontinența fecală este un simptom (tulburare) care apare la copii de la vârsta de 5 ani. Deseori, apariția sa este precedată de scaun întârziat (scaun aici și în continuare - un sinonim interschimbabil pentru definirea "fecalelor").
În ceea ce privește sexul predominant în ceea ce privește dezvoltarea encopreziei, boala este mai frecvent observată la bărbați (cu un raport aproximativ de 1,5: 1). Când se analizează statisticile adulților, această boală, care a fost deja observată, nu este exclusă.

Se crede că incontinența fecală este o tulburare comună la debutul vârstei înaintate. În ciuda unor fațete comune, nu este adevărat. În momentul de față, toate faptele care ar indica faptul că toate persoanele vârstnice, fără excepție, își pierd capacitatea de a controla excreția fecalelor prin rect. Mulți cred că incontinența fecală este o boală senilă, dar în realitate situația este oarecum diferită. Astfel, aproximativ jumătate dintre pacienți, dacă analizați anumite date statistice pe această temă, sunt persoane din grupul de vârstă mijlocie, iar această vârstă, respectiv, variază de la 45 la 60 de ani.

Între timp, boala se referă și la vârsta înaintată. De aceea, acest motiv, ca urmare a demenței, devine al doilea cel mai important în faptul că pacienții mai în vârstă aderă la izolarea socială, prin urmare, incontinența fecală la vârstnici este o problemă specifică, clasificată printre problemele de vârstă. În general, indiferent de vârstă, boala, așa cum se poate înțelege, are un efect negativ asupra calității vieții pacienților, conducând nu numai la izolarea socială, ci și la depresie. Datorită incontinenței fecalelor, dorința sexuală este, de asemenea, supusă schimbării, pe fundalul imaginii globale a bolii în funcție de fiecare aspect, această imagine este o componentă, există probleme în familie, conflicte, divorțuri.

Defecatie: principiu de actiune

Înainte de a începe să luăm în considerare caracteristicile bolii, să ne ocupăm de modul în care intestinul este controlat asupra defecării, adică cum apare la nivelul trăsăturilor fiziologice.

Gestionarea mișcărilor intestinului prin funcționarea coordonată a terminațiilor nervoase și a mușchilor, concentrată în rect și în anus, se întâmplă prin întârzierea producției de fecale sau, dimpotrivă, prin producția acesteia. Retenția fecalelor este asigurată de secțiunea finală a intestinului gros, adică de rect, care trebuie să se afle într-o anumită stare de tensiune pentru aceasta.

Fecalele, în momentul în care ajung în compartimentul final, au deja o densitate suficientă. Sfincterul, pe baza unui tip de mușchi circular, este într-o stare bine comprimată, astfel încât acesta asigură un inel strâns în partea finală a rectului, care este anusul. Într-o stare comprimată, acestea rămân până când fecalele sunt pregătite pentru eliberare, care, respectiv, se desfășoară ca parte a unui act de defecare. Mușchii pelvisului păstrează tonul intestinal.

Să ne ocupăm de trăsăturile sfincterului, care joacă un rol important în tulburarea examinată. Presiunea din zona sa este în medie de aproximativ 80 mm Hg. Cu toate că opțiunile cuprinse între 50-120 mm Hg sunt considerate normale. Art.

Această presiune la bărbați este mai mare decât la femei, în timp, aceasta suferă modificări (scădere), care, între timp, nu determină ca pacienții să aibă o problemă direct legată de incontinența fecală (dacă, desigur, nu există factori, această patologie provocând). Sfincterul anal este constant în stare bună (atât în ​​timpul zilei cât și în timpul nopții), nu manifestă activitate electrică în timpul defecării. Trebuie remarcat faptul că sfincterul intern anal acționează ca o continuare a stratului muscular neted circular în rect, din acest motiv este controlat de sistemul nervos autonom, nu poate fi controlat conștient (sau arbitrar).

Stimularea unui act adecvat de defecare apare datorită iritației exercitate asupra mecanoreceptorilor din peretele rectului, care apare ca urmare a acumulării de mase fecale în fiola sa (cu primirea prealabilă a colonului sigmoid). Răspunsul la o astfel de iritare este necesitatea de a adopta o poziție adecvată (ședință, ghemuire). Cu contracția simultană a mușchilor peretelui abdominal și închiderea glotului (care determină așa-numitul reflex Valsalva), presiunea intra-abdominală crește. Aceasta, la rândul său, este însoțită de inhibarea contracțiilor segmentate din rect, ceea ce asigură avansarea fecalelor în direcția rectului.

Musculatura de podea pelviană menționată anterior este supusă la relaxare, din cauza căreia este omisă. Mucoasele sacro-rectale și pubic-rectale, atunci când sunt relaxate, deschid unghiul anorectal. Fiind supus iritației din fecale, rectul provoacă relaxarea sfincterului intern și a sfincterului extern, ducând la eliberarea maselor fecale.

Desigur, există situații în care o mișcare intestinală este nedorită, imposibilă din anumite motive sau necorespunzătoare, prin urmare, aceasta a fost inițial luată în considerare în mecanismul de mișcare a intestinului. În cadrul acestor cazuri, se întâmplă următoarele: sfincterul extern și mușchii pubian-rectali încep să se contracte într-o manieră arbitrară, ceea ce duce la închiderea unghiului anorectal, canalul anal începe să se contracte strâns, asigurând astfel închiderea rectului (ieșirea). La rândul său, rectul, care conține masele fecale, suferă o expansiune, care devine posibilă prin reducerea gradului de tensiune a peretelui și necesitatea de a acționa pentru a defeca, respectiv trece.

Cauzele incontinenței fecale

Impactul asupra mecanismului defecării determină principiile de manifestare a tulburării de interes, prin urmare, din acest motiv, este necesar să se explice motivele care îl provoacă. Acestea includ:

  • constipație;
  • diaree;
  • slăbiciune musculară, leziuni musculare;
  • eșecul nervilor;
  • reducerea tonusului muscular al zonei rectale;
  • tulburare a panoului disfuncțional;
  • hemoroizi.

Să ne ocupăm de motivele enumerate.

Constipație. Constipatia in special inseamna o conditie care este insotita de mai multe acte de defecatie mai putin de trei ori pe saptamana. Rezultatul de aceasta, respectiv, și poate fi incontinență. În unele cazuri, se formează o cantitate mare de fecale întărite și apoi se blochează în rect în timpul constipației. În același timp, poate exista o acumulare de scaune apoase care încep să se scurgă prin scaune dure. În cazul în care constipația durează o perioadă considerabilă de timp, aceasta poate determina întinderea și slăbirea mușchilor sfincterilor, ceea ce, la rândul lor, rezultă dintr-o scădere a capacității de retenție rectală.

Diaree. Diareea poate determina, de asemenea, un pacient să dezvolte incontinență fecală. Umplerea cu scaun lichid a rectului are loc mult mai repede, dar reținerea este însoțită de dificultăți considerabile (în comparație cu un scaun dur).

Slăbiciune musculară, leziuni musculare. Odată cu înfrângerea mușchilor unuia dintre sfincteri (sau ambii sfincteri, atât externi cât și interni), se poate dezvolta incontinență fecală. Odată cu slăbirea sau deteriorarea mușchilor sfincterului intern și / sau extern, rezistența lor inerentă se pierde, respectiv. Ca rezultat, menținerea anusului în poziția închisă, simultan cu prevenirea scurgerilor scaunelor, este foarte complicată sau chiar imposibilă. Ca principalele motive care contribuie la dezvoltarea de slăbiciune musculară sau a leziunilor musculare, putem distinge transferul de leziuni în această zonă, chirurgie (de exemplu pentru hemoroizi sau cancer), etc.

Eșecul nervilor. Dacă nervii care controlează mușchii sfincterului intern și extern funcționează incorect, posibilitatea de compresie și relaxare este eliminată în consecință. De asemenea, se consideră o situație în care terminațiile nervoase care reacționează la gradul de concentrare a scaunului în rect, încep să funcționeze într-un mod afectat, datorită căruia pacientul nu simte nevoia de a vizita toaleta. Ambele variante indică, după cum este clar, eșecul nervilor, pe fundalul căruia, la rândul său, se poate dezvolta incontinență fecală. Principalele surse care provoacă o astfel de muncă incorectă a nervilor sunt următoarele variante: naștere, accident vascular cerebral, boli și leziuni care afectează activitatea sistemului nervos central (sistemul nervos central), obiceiul ignorării pe termen lung a semnalelor corporale care indică necesitatea defecării etc.

Tonusul muscular redus al zonei rectale. În starea normală (sănătoasă), rectul poate, așa cum am considerat în descrierea secțiunii privind mecanismul defecării, să ne întindem și, astfel, să păstrăm fecalele până în momentul în care devierea devine posibilă. Între timp, anumiți factori pot provoca cicatrizări pe peretele rectului, ca rezultat al pierderii elasticității sale inerente. Ca astfel de factori, pot fi luate în considerare diferite tipuri de intervenții chirurgicale (zona rectală), boli intestinale însoțite de inflamație caracteristică (colită ulcerativă nespecifică, boală Crohn), radioterapie etc. În consecință, pe baza relevanței unui astfel de efect, se poate spune că rectul pierde capacitatea de a-și întinde în mod adecvat mușchii în timp ce ține simultan scaunul, ceea ce, la rândul său, provoacă o creștere a riscului asociat cu dezvoltarea incontinenței fecale.

Tulburare de panică disfuncțională. Datorită funcționării anormale a nervilor sau a mușchilor din podea pelviană, se poate dezvolta incontinență fecală. Aceasta, la rândul său, poate fi facilitată de anumiți factori. În special, acestea sunt:

  • scăderea sensibilității zonei rectale la fecale, umplerea acesteia;
  • reducerea capacității compresive a mușchilor implicați direct în defecare;
  • rectocele (patologie, în cadrul căreia peretele rectal se umflă în vagin), prolapsul rectului;
  • relaxarea funcțională a podelei pelvine, ca urmare a faptului că devine slab și tinde să se îndoaie.

În plus, disfuncția pelviană se dezvoltă adesea după naștere. În special, riscul este crescut dacă foliile obstetricale au fost folosite ca parte a activității de muncă (cu ajutorul cărora este posibil să se extragă copilul). Un grad de risc mai puțin important este atribuit procedurii de epiziotomie, în timpul căreia o disecție operativă a perineului este efectuată ca o măsură pentru a împiedica femeia să formeze forme arbitrare de lacrimi vaginale, precum și să primească un leziuni cerebrale traumatice. În astfel de cazuri, incontinența fecală la femei apare fie imediat după naștere, fie după mai mulți ani după.

Hemoroizi. În cazul hemoroizilor externi, a căror dezvoltare apare în zona pielii din jurul anusului, procesul patologic actual poate acționa ca un motiv care nu permite anusului să blocheze complet mușchii sfincterilor. Ca urmare, o anumită cantitate de mucus sau scaun lichid poate începe să se scurgă prin ea.

Incontinență fecală: tipuri

Incontinența fecală în funcție de vârstă este determinată de diferențele de natură a apariției și de tipurile de tulburare. Deci, pe baza trăsăturilor pe care le-am examinat deja, se poate sublinia faptul că incontinența se poate manifesta în următoarele moduri:

  • repartizarea obișnuită a scaunului fără a impulsiona însoțitorul să se defecteze;
  • incontinență fecală, cu un îndemn preliminar de a defeca;
  • manifestarea parțială a incontinenței fecale care apare atunci când anumite sarcini (activitate fizică, stres atunci când tuse, strănut, etc);
  • incontinența fecală, care are loc pe fondul efectelor proceselor degenerative asociate cu îmbătrânirea corpului.

Incontinența fecală la copii: simptome

Incontinența fecalelor în acest caz constă în eliberarea inconștientă a unui copil în vârstă de 4 ani sau mai mult din fecale sau în imposibilitatea de a se ține până când apar astfel de condiții, în care defecarea devine acceptabilă. Trebuie remarcat faptul că până când copilul atinge vârsta de 4 ani, incontinența fecală (inclusiv urina) este un fenomen absolut normal, în ciuda anumitor inconveniente și tensiuni care pot însoți acest lucru. Ideea este, în special, dobândirea graduală a competențelor privind sistemul excretor în ansamblu.

Simptomele incontinenței fecale la copii sunt, de asemenea, deseori marcate pe fondul constipației anterioare, a cărei natură, în general, am considerat mai sus. În unele cazuri, deoarece cauza de constipație la copii în primii ani de viață este persistența excesivă din partea părinților în predarea copilului la oală. Unii copii au o problemă de insuficiență a funcției contractile a intestinului.

Relevanța incontinenței concomitente a fecalelor unei tulburări psihice poate fi luată în considerare în cazuri frecvente cu golirea intestinului în condiții care nu sunt fixe (evacuarea are o consistență normală). În unele cazuri, incontinența fecală este asociată cu probleme asociate cu dezvoltarea depreciată a sistemului nervos al copilului, incluzând incapacitatea de a menține atenția, coordonarea depreciată, hiperactivitatea și distracția ușoară.

Un caz separat este considerat apariția acestei tulburări la copiii din familii disfuncționale, în care părinții nu le dau prompt abilitățile necesare și, în general, nu acordă suficient timp. Acest lucru poate fi însoțit de faptul că copiii, confruntați cu constanța acestei tulburări, pur și simplu nu recunosc mirosul caracteristic al fecalelor și nu reacționează în nici un fel la faptul că se îndepărtează.

Encoprezul la copii poate fi primar sau secundar. Copoprezisul primar este asociat cu lipsa practică a abilităților copilului în defecare, în timp ce secvența secundară apare brusc, în principal pe fondul stresului anterior (nașterea unui alt copil, conflictele în familie, divorțul părinților, grădinița sau școala, schimbarea domiciliului și pr.). Particularitatea incontinenței secundare a fecalelor este că această tulburare se produce odată cu aptitudinile practice deja dobândite pentru defecare și capacitatea de a le controla.

Cel mai adesea se observă incontinență fecală în timpul zilei. Când se întâmplă noaptea, prognosticul este mai puțin favorabil. În unele cazuri, incontinența fecală poate fi însoțită de incontinență urinară (enureză). Mai rar, bolile locale de intestin sunt considerate ca o cauză a incontinenței fecale.

Adesea, problema incontinenței la copii apare din cauza reținerii intenționate a scaunului până atunci. În acest caz, cauzele de reținere a fecalelor pot fi luate în considerare, de exemplu, apariția unor emoții neplăcute atunci când se învață să se utilizeze toaleta, constrângere care rezultă din necesitatea utilizării unei toalete publice. De asemenea, motivele pot rezulta în faptul că copiii nu doresc să întrerupă jocul sau se tem de posibilele apariții de disconfort sau durere în timpul defecării.

Incontinența fecalelor, simptomele care se bazează în primul rând pe defecțiuni în locuri care nu sunt adecvate pentru aceasta, sunt însoțite de o eliberare arbitrară sau involuntară a excrementelor (pe podea, în haine sau în pat). Din punct de vedere al frecvenței, astfel de evacuări apar cel puțin o dată pe lună, pentru o perioadă de cel puțin șase luni.

Un punct important în tratamentul copiilor este aspectul psihologic al problemei, tratamentul ar trebui să înceapă cu reabilitarea psihologică. Consta, in primul rand, in a explica copilului ca problema cu el nu este vina lui. În mod firesc, în legătură cu copilul în contextul problemei existente a incontinenței fecalelor nu ar trebui niciodată să fie intimidată sau ridiculizată, nici o comparație umilitoare din partea părinților.

Acest lucru poate părea ciudat, dar abordările enumerate de la părinți nu sunt neobișnuite. Tot ceea ce se intampla cu un copil provoaca nu numai un anumit disconfort, ci si iritatii care se varsa intr-o forma sau alta asupra copilului. Trebuie amintit că o astfel de abordare agravează numai situația în care, din nou, copilul nu este vinovat. Mai mult decât atât, din acest motiv, există riscul dezvoltării în viitorul apropiat a unui copil cu o serie de probleme psihologice, grade diferite de gravitate și posibilitatea controversată de corectare și eliminare completă a acestora. Având în vedere acest lucru, este important ca părinții nu numai să se concentreze asupra rezolvării problemei copilului, dar și să facă niște eforturi în ceea ce privește restrângerea, luarea unei situații și găsirea unei soluții pentru aceasta. Copilul are nevoie de ajutor, sprijin și încurajare, numai din acest motiv, orice tratament poate obține eficacitate adecvată cu pierderi minime.

Tratamentul comportamental al incontinenței fecale la un copil este de a adera la următoarele principii:

  • Scaunul copilului de pe oală ar trebui să fie de fiecare dată după mese timp de 5-10 minute. Datorită acestui fapt, activitatea reflexă a intestinului crește, copilul învață să monitorizeze nevoia de a se defeca în corpul său.
  • În cazul în care se observă că fecalele sunt "sărite" la un moment dat în timpul zilei, ar trebui să fie plantate pe oală puțin mai devreme de astfel de "sărituri".
  • Din nou, este important să încurajați copilul. Nu trebuie să fie plantată pe o oală împotriva voinței sale. Copiii de vârsta de 4 ani tind să reacționeze pozitiv la inventarea oricăror jocuri, astfel încât, cu encopresul actual, puteți utiliza această abordare. De exemplu, puteți aplica, de exemplu, o anumită schemă de stimulente, care este valabilă dacă copilul este de acord să stea pe oală. În consecință, atunci când alocați fecale cu astfel de squats pe ea, este recomandabil să crească oarecum răsplata.

Apropo, opțiunile enumerate de abordare a copilului vor permite nu numai instruirii copilului să dobândească abilități de toaletă adecvate, ci și posibilitatea de a elimina posibilele congestii ale fecalelor (constipație).

diagnosticarea

În diagnosticarea tulburării, medicul ia în considerare istoricul medical al pacientului, datele de examinare medicală și datele obținute din testele de diagnosticare (un sondaj al punctelor importante legate de problema existentă). În plus, se utilizează o serie de tehnici de diagnosticare instrumentală.

  • Manometria de mana rectala Un tub sensibil la presiune este folosit pentru a conduce aceasta, a caror utilizare determina sensibilitatea rectului si caracteristicile asociate cu functionarea acestuia. De asemenea, această metodă vă permite să determinați forța efectivă de comprimare de la sfincterul anal, capacitatea de a răspunde în mod adecvat la semnalele nervoase emergente.
  • Imagistica rezonanței magnetice (MRI) datorită efectului undelor electromagnetice, această metodă vă permite să obțineți imagini detaliate privind zona studiată, mușchii țesuturilor moi (în special în caz de incontinență a fecalelor, acest studiu se concentrează pe studierea mușchilor sfincterilor analiali prin obținerea acestei imagini).
  • Proctografie (sau defectografie). O metodă de examinare cu raze X care determină cantitatea de fecale care poate conține rectul. În plus, determină caracteristicile distribuției sale în rect, identifică caracteristicile eficacității actului de defecare.
  • Ecografie transrectală. Metoda de examinare cu ultrasunete a rectului și a anusului este implementată prin introducerea unui senzor special în anus (traductor). Procedura este absolut sigură, fără durere concomitentă.
  • Electromiografie: o procedură de examinare a mușchilor din rect și podeaua pelvină, axată pe studiul funcționării corecte a nervilor care controlează acești mușchi.
  • Sigmoidoscopie. Un tub special flexibil, echipat cu un iluminator, este introdus în anus (și pe lângă alte părți inferioare ale colonului). Datorită utilizării sale este posibilă studierea rectului din interior, care, la rândul său, determină posibilitatea identificării cauzelor locale asociate (formarea tumorilor, inflamații, cicatrici etc.).

tratament

Tratamentul incontinenței fecale la adulți și copii (în plus față de elementele menționate în paragraful corespunzător), în funcție de factorii care cauzează boala, se bazează pe următoarele principii:

  • ajustarea dietetică;
  • utilizarea măsurilor de terapie medicamentoasă;
  • instruirea intestinului;
  • formarea muschilor podelei pelvine (exerciții speciale);
  • electrice;
  • intervenție chirurgicală.

Fiecare punct este elaborat numai pe baza unei vizite la un specialist și numai în conformitate cu instrucțiunile sale specifice, pe baza rezultatelor măsurilor de cercetare întreprinse. În mod separat, ne vom concentra pe intervenția chirurgicală, care, foarte probabil, va interesa cititorul. Această măsură este utilizată dacă îmbunătățirile nu apar la implementarea celorlalte măsuri enumerate, precum și dacă incontinența fecală este cauzată de rănirea sfincterului anale sau a zonei pelvine.

Sfincteroplastia este considerată cea mai frecventă metodă de intervenție chirurgicală. Această metodă se concentrează asupra reunificării mușchilor sfincterului, supuși separării din cauza ruperii (de exemplu, în timpul nașterii sau în caz de vătămare). O astfel de operație este efectuată de un medic generalist, chirurgul colorectal sau chirurgul ginecolog.

Există o altă metodă de intervenție chirurgicală, care constă în plasarea unei manșetă gonflabilă înconjurată de anus ("sfincterul artificial") în timpul implantării subcutanate a unei "pompe" de mici dimensiuni. Pompa este activată de către pacient (aceasta se face pentru a umfla / coborî manșeta). Această metodă este folosită rar, efectuată sub controlul unui chirurg colorectal.

Sfaturi pentru incontinență

Incontinența fecală, după cum puteți înțelege, poate provoca o serie de probleme, de la jena banală până la depresiile profunde pe acest fundal, un sentiment de singurătate și frică. Prin urmare, implementarea anumitor metode practice este extrem de importantă pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților. Primul și principalul pas, desigur, este contactarea unui specialist. Această barieră trebuie traversată, în ciuda posibilei stânjenituri, a senzației de rușine și a altor emoții, datorită cărora mergerea la un specialist pare a fi o problemă în sine. Problema însăși, care este incontinența fecală, este în cea mai mare parte soluționabilă, dar numai dacă pacienții nu se "duc la un colț" și nu reacționează la tot, cu un val de mână și alegând poziția de izolare pentru ei înșiși.

Deci, iată câteva sfaturi, aderente la care, cu urgența incontinenței fecale, veți putea controla această problemă într-un anumit mod în condiții care contribuie cel puțin la un răspuns adecvat la situație:

  • părăsind casa, vizitează toaleta, încercând, prin urmare, goliți intestinele;
  • Din nou, atunci când părăsiți, ar trebui să aveți grijă de disponibilitatea unor haine și materiale schimbabile, cu ajutorul cărora puteți elimina rapid "defecțiunea" (servetele etc.);
  • încercați să găsiți o toaletă în locul în care vă aflați, înainte de a avea nevoie de ea, acest lucru va reduce numărul de inconveniente asociate cu aceasta și vă va orienta rapid;
  • dacă există o presupunere că pierderea controlului intestinului este o situație posibilă, atunci lenjeria de corp este mai bine să fie disponibilă;
  • utilizați pastile care vă ajută să reduceți intensitatea mirosului de gaze și fecale, aceste pastile sunt disponibile fără prescripție, dar este mai bine să aveți încredere în sfatul unui medic în această privință.

Pentru incontinența fecală, puteți să vă adresați mai întâi medicului dumneavoastră (medic generalist sau medic pediatru), vă va îndruma către un anumit specialist (proctolog, chirurgie colorectală, gastroenterolog sau psiholog) pe baza unei consultări.

Incontinența fecală - cauze, diagnostic, tratament

Fiecare boală este caracterizată de un anumit set de simptome, care, pe baza metodelor de laborator și instrumentale de cercetare, fac posibilă stabilirea în mod fiabil a diagnosticului. În funcție de gradul de severitate și de regresie (reducerea severității), în cursul tratamentului, se poate evalua eficacitatea măsurilor terapeutice luate și se face o predicție privind recuperarea.

Dacă luăm în considerare simptomele bolilor din punctul de vedere al pacientului, atunci există și cele care cauzează senzații dureroase sau neplăcute și există și cele care cauzează disconfort sever, inclusiv psihologic. Unul dintre cele mai neplăcute și moral-provocatoare simptome este incontinența fecală. Având în vedere prezența acestui simptom, percepția socială a pacientului de către alții este pusă în pericol, se dezvoltă un stat oprimat și deprimat în cazurile în care nu este posibilă eliminarea cauzei acestei manifestări neplăcute a bolii într-un timp scurt.

Incontinența fecală nu este adesea o boală independentă, ci doar o manifestare a altor patologii. În consecință, atunci când se detectează un astfel de simptom, medicul se confruntă cu două sarcini principale: stabilirea cauzei exacte și efectuarea unei terapii eficiente care ar putea reveni la starea de sănătate a pacientului, salvându-l de suferința fizică și morală. Incontinența fecală, de cele mai multe ori, nu amenință viața pacientului, ci este semnificativă din punct de vedere social, deoarece creează multe probleme pentru pacient și pentru cei din jurul lui.

Această problemă poate fi relevantă pentru persoanele de orice sex și vârstă. În prezent, cazurile de referire la un medic pentru incontinența fecală au devenit mai frecvente, prin urmare, medicii studiază activ problema și oferă multe modalități de a le elimina.

Ce este incontinența fecală

Mecanismul de dezvoltare și cauzele incontinenței fecale
(clasificarea patogenetică)

Dezvoltarea acestui simptom este asociată cu reglarea insuficientă a centrelor care sunt responsabile de formarea reflexelor condiționate și se poate datora unuia dintre cele trei mecanisme. Clasificarea acestor încălcări a fost propusă de omul de știință rus M. I. Buyanov în 1985 și este încă utilizată de medicii noștri:

1. Absența mecanismelor care contribuie la apariția unui reflex conditionat la actul de defecare este înnăscută. În acest caz, pacientul nu are așa-numitul reflex inhibitor rectoanal, care în mod normal inițiază actul de defecare.

2. Formarea lentă a unui reflex conditionat la actul de defecare.

3. Pierderea reflexului condiționat, care a apărut datorită influenței factorilor adversi sau provocatori. În acest caz, există două opțiuni posibile de dezvoltare: primar și secundar. Primul este congenital, secundar este rezultatul tulburărilor mentale ale pacientului, leziuni sau leziuni organice ale măduvei spinării și ale creierului sau sistemul excretor.

Separarea atenției merită incontinența fecalelor de natură secundară. Dacă vorbim despre originea psihogenică (și anume, marea majoritate a cazurilor de boală aparțin lui), atunci este necesar să se identifice condițiile de bază în care acest lucru este posibil.

Acest grup include:
1. Incontinența fecală psihogenică, care poate fi cauzată de psihoza nevrotică și isterică, tulburările de personalitate pathocaracterologică, demența.
2. În contextul bolilor mintale (demență, schizofrenie, epilepsie).

Incontinența organică de fecale se dezvoltă cu modificări brute și adesea ireversibile din cauza diferitelor boli. Fecule de incontinență mult mai puțin frecvente în comparație cu alte boli tratabile.

În acest caz, este obișnuit să împărțiți acest simptom în 2 grupe, în funcție de natura apariției:
Grupul 1 - pe fondul bolilor legate de tractul digestiv și sistemul de excreție (prolapsul rectului, trauma anusului, acumularea unui număr mare de fecale solide în rect).

Grupul 2 - pe fondul altor boli (leziuni la nivelul pelvisului, tumori anus, consecințe neurologice ale diabetului zaharat sever, scăderea tonusului muscular (localizat în zona perineului), boli infecțioase însoțite de diaree, boala Hirschsprung, malformații congenitale ale zonei anorectale.

Clasificarea practică a incontinenței fecale

Statistici privind epidemiologia și incontinența

Obținerea de statistici exacte care să evalueze în mod fiabil incidența în rândul populației este dificilă. Acest lucru se datorează problemei morale și etiologice și lipsei de 100% accesibilitate a acestor pacienți la medic. Cel mai adesea în mediul de vedere al medicilor sunt pacienții spitalizați în legătură cu alte boli și doar o mică parte din pacienții care au decis să consulte un medic cu problema incontinenței fecale. Se presupune că este posibilă dezvăluirea datelor reale numai atunci când se efectuează detectarea activă sau prin anchete anonime, chestionare etc.

În bolile colonului, incontinența fecală apare la 3-7% dintre pacienți. Dintre pacienții din clinicile de psihiatrie, acest simptom este observat în 9-10% din cazuri. În grupul de pacienți cu vârsta peste 65 de ani, se observă incontinență fecală la aproximativ 1-4%.

Diagnosticul incontinenței fecale

Problema diagnosticării incontinenței fecale nu este dificilă, deoarece plângerile pacientului corespunzătoare permit efectuarea unui diagnostic precis în 100% din cazuri. Cercetarea efectuată are scopul de a determina cauza acestui simptom și, în funcție de datele obținute, să dezvolte tactici pentru un tratament ulterior. Studiile privind fundalul terapiei vă permit să evaluați eficacitatea metodei selectate și să faceți o prognoză de vindecare ulterioară.

Următoarele metode de diagnosticare instrumentală sunt furnizate în medicina modernă:

  • Endoscopie ultrasonografică. Prin această metodă, puteți estima grosimea sfincterului anusului (extern și intern). În plus, metoda permite detectarea prezenței defectelor care nu pot fi detectate prin examinare manuală.
  • Manometria canalului anal. Această metodă constă în determinarea presiunii de repaus și a stresului creat în canalul anal. Folosind manometria canalului anal, puteți evalua tonul sfincterului anusului.
  • Determinarea sensibilității la prag de volum a rectului. În cazul în care (scăderea sau creșterea acestui indicator) actul de defecare în pacient este rupt, iar acest lucru la rândul său, duce la o lipsă de urgență de a defeca, sau invers - este de urgență, care necesită mișcarea imediată a intestinului.

Tratamentul incontinenței

Procedurile chirurgicale pentru incontinența fecală sunt clasificate ca fiind din plastic și au fost folosite de multă vreme în medicină. Potrivit medicilor experți, această tehnică este considerată satisfăcătoare. Această metodă de tratament este utilizată în cazurile în care cauza bolii este leziuni sau un defect de sfincter.

Natura operațiunii depinde de doi indicatori: gradul de lungime a defectului și localizarea acestuia. În funcție de acestea, există mai multe tipuri de operațiuni. Dacă se distruge până la un sfert din circumferința sfincterului, se efectuează de obicei o operație denumită sphincteroplastie. In leziuni mai severe dimensiuni operație este realizată sub numele sfinkteroglyuteoplastika, în care în timpul utilizării clapei gluteus maximus ca material plastic. Alte tipuri de intervenții chirurgicale pentru incontinența fecală de natură organică sunt de asemenea utilizate:
1. Operațiunea Tirsha - cu utilizarea de materiale sintetice sau sârmă de argint (în prezent, este aproape abandonat).
2. Operația Faermann - folosirea mușchiului de șold ca material plastic (eficacitatea sa, din păcate, este scurtă).

În caz de incontinență funcțională a fecalelor, în unele cazuri se efectuează o intervenție operativă - reconstrucția postmanală.

Pentru medici, o sarcină mai dificilă este tratarea incontinenței fecale în cazurile în care nu este asociată cu tulburări mecanice. Dacă fibrele musculare ale sfincterului nu sunt deteriorate, atunci chirurgia plastică adesea nu aduce rezultatul dorit. Cu toate acestea, în unele cazuri, un fel de intervenție chirurgicală se efectuează sub numele de reconstrucție post-canal.

Au fost dezvoltate multe metode non-chirurgicale pentru tratamentul incontinenței fecale, care includ:
1. Medicatie.
2. Non-drog.

Metodele medicale aplicate cel mai frecvent in cazurile in care incontinenta fecale asociate cu tulburări funcționale ale tractului digestiv și sistemului urinar (diaree, constipație, și o combinație de incontinenta, scaun neformate frecvente). Acestea includ două grupe de medicamente: cele care vizează terapia bolii de bază și pe cei care au o influență directă asupra tonusului mușchilor sfincterului statului perineu și anal. Din cauza medicamentelor folosite: stricnină în pastile, Neostigmină în injecții subcutanate, vitamina B, ATP. Dacă pacientul suferă de excitabilitate crescută a sistemului nervos, este indicată numirea tranchilizantelor.

Metodele non-drog includ:

  • Exerciții extinse care vizează formarea sfincterului anal (au fost dezvoltate de oamenii de știință Dukhanov, Kegel). Esența acestor exerciții se reduce la faptul că prin anus în tubul de cauciuc rect este introdus, de pre-unse cu vaselina. Pacientul din echipă strânge și relaxează sfincterul anal. Exercițiile sunt efectuate zilnic timp de 5 sesiuni. Durata 1 sesiune este de 1-15 minute. Ciclul de terapie este conceput pentru 3-8 săptămâni. În paralel cu aceste exerciții se recomandă pentru a efectua exerciții pentru a consolida mușchii fesieri, abdominali și coapsei mușchi conduce.
  • Stimularea electrică se efectuează pentru a stimula terminațiile nervoase responsabile de formarea unui reflex conditionat la defecare.
  • Biofeedback. Această tehnică a fost practicată în lume de mai bine de 30 de ani, dar nu a devenit încă populară în Rusia. Colegii străini remarcă faptul că această metodă, în comparație cu ceilalți, oferă nu numai cele mai pozitive rezultate, ci și cele mai rezistente.

Prognoză pentru incontinență fecală

Incontinența fecală ca simptom al altor boli

În această secțiune considerăm caracteristicile fecală, care apare ca un simptom al altor boli, care nu este direct legată de leziune a sfincterului anal. Este important de reținut că, în acest caz, tratamentul trebuie direcționat către boala de bază.

Incontinența fecală poate apărea cu următoarele afecțiuni:

1. Accident vascular cerebral (hemoragic, ischemic)
În acest articol, nu vom examina în detaliu cauzele imediate, cursul și tratamentul accidentului vascular cerebral. Vă atragem atenția numai asupra simptomelor care sunt însoțite de aceste patologii.
Ca urmare a unui accident vascular cerebral, pacientul dezvoltă un întreg complex de tulburări, care este asociat cu aportul de sânge afectat la o anumită parte a creierului. În funcție de zona afectată, aceste sau alte simptome sunt mai mult sau mai puțin pronunțate.

Pacientul poate avea următoarele afecțiuni:

  • tulburări de mișcare sau paralizie (pierderea coordonării mișcării, dificultăți de mers, perturbarea totală a mișcării unuia sau ambelor jumătăți ale corpului);
  • tulburări de înghițire;
  • tulburări de vorbire (în special în leziunea emisferei stângi a creierului);
  • încălcarea percepției (nu există o percepție adecvată a realității din jur);
  • tulburări cognitive (capacitatea redusa de a percepe și procesa informații, logica rupt, memorie redusă, capacitatea de învățare se pierde);
  • tulburări comportamentale (reacții mai lente, instabilitate emoțională, teamă, dezorganizare);
  • tulburări psihice (leziuni bruște ale dispoziției, plângere gratuită sau râs, iritabilitate, stări depresive);
  • tulburări de urinare și de defecare (nu există control asupra funcțiilor fiziologice, tonul sfincter al canalului anal este perturbat).

2. Disfuncția organelor pelvine
Sub această denumire înțelegeți tulburările complexe ale organelor pelvine. Motivele pentru dezvoltarea unui astfel de stat sunt multe. Distingem de baza: tumori cerebrale, encefalita, ateroscleroza, scleroza multiplă, tulburări psihice, epilepsie, boala Alzheimer, malformații congenitale ale organelor urogenitale, slăbiciunea mușchilor pelvieni, prolaps rectal, prolaps uterin, Enurezisul, prostata, leziuni ale tractului urinar și de conducere din sistemul de intestin la intervenții chirurgicale și leziuni.

În caz de încălcare a funcțiilor organelor pelvine se observă:

  • constipație;
  • retenție urinară acută;
  • incontinență urinară;
  • golirea incompletă a vezicii;
  • senzatii dureroase in timpul scaunului si urinare;
  • dorința falsă de a urina și de a defeca;
  • incontinență fecală;
  • impotenta.

3. Tulburări ale măduvei spinării
Acest grup de tulburări apare atunci când sistemul nervos al măduvei spinării situat în coloana vertebrală este deteriorat. Cauzele acestui grup de boli pot include: meningita, sigingomieliya, defecte ale măduvei spinării, scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică, tuberculoza vertebrala, tumori ale măduvei spinării, leziuni ale măduvei spinării.

Această patologie se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

  • afectarea mișcării în membre (superioară, inferioară);
  • reducerea sau lipsa totală a sensibilității (tactile, temperatura, durere, poate să apară pe una sau ambele jumătăți ale corpului, deasupra sau sub nivelul leziunii măduvei spinării);
  • incontinența fecalelor și a urinei.

4. Accidente, inclusiv generice
Acest grup de boli este asociată cu impactul traumatic în care sfincterului anal este afectat și ca o consecință, există incontinenta fecale. În caz de prejudiciu grav, acest grup de boli caracterizate prin simptome complexe, care depinde de mărimea și adâncimea leziunii prejudiciului. La leziunile la naștere, patologia se dezvoltă în timpul nașterii severe, cel mai adesea nu în condițiile instituțiilor medicale. În ambele cazuri, pacienții sunt supuși unui tratament chirurgical urmat de reabilitare, care este selectat individual.

recomandări

Pacienții sau rudele lor, se confruntă cu problema de incontinenta fecale, este important de știut că numai determinarea corectă a cauzelor care au dus la această problemă ar putea fi cheia pentru un tratament de succes. În orice caz, această problemă ar trebui rezolvată numai de către medici calificați și foarte specializați. O vizită în timp util la medic va contribui la accelerarea tratamentului și la returnarea pacientului la o viață socială normală.

Adresați-vă medicilor - iar obstacolele care vă împiedică să trăiți o viață normală vor fi eliminate. Rămâi sănătos!

Cauze și mod de tratare a incontinenței fecale (encopresis)

În funcție de diferiți factori, poate să apară incontinență fecală la copii și adulți. Pacienții pierd controlul procesului de golire a intestinului. Există simptome suplimentare. Defecarea spontană apare cu diaree sau scaune dure. Adesea, acest lucru este însoțit de gaze.

Conceptul de encoprezare

Atunci când un pacient este diagnosticat cu incontinență fecală, atunci în medicină se face referire la acesta ca encoprezie. Acest lucru se datorează faptului că pacientul are o incapacitate de a controla defecarea. Boala apare adesea împreună cu incontinența enureziei. Ambele condiții sunt asociate cu afectarea reglementării nervoase. În procesul de golire a vezicii urinare și intestinelor sunt implicați neurocenteri apropiați.

Bărbații se confruntă cu riscul de incontinență fecală, au această afecțiune în 15%, decât incontinența enurezisului. Prin urmare, este necesar să se ceară ajutor medical în timp util pentru a determina cauza procesului și prescrierea tratamentului.

Mecanismul de dezvoltare a acestei stări

Incontinența se dezvoltă datorită încălcării muncii coerente a mușchilor pelvisului. Dacă boala este asociată cu defecare necontrolată, atunci problema se află în țesutul muscular al sfincterului. Aceasta este ceea ce vă permite să păstrați masa fecală în intestin. Pentru a menține buna funcționare a acestor mușchi, sistemul nervos autonom este activat. Neurocenter afectează procesul de golire a intestinului fără contracție conștientă a mușchilor sfincterilor.

Cu tonul muscular normal în perineu, anusul este în stare închisă. Acest lucru se întâmplă în mod constant în timpul somnului sau a vegherii. Muschii sfincterului sunt în tensiune. Această presiune este diferită pentru bărbați și femei.

Clasificarea de stat

La adulți, există mai multe tipuri de incontinență fecală. Depinde de mecanismul incapacității de a controla defecarea. Prin urmare, alocați:

  • incontinență constantă;
  • înainte de mișcările intestinale involuntare există nevoia de golire;
  • incontinență parțială.

Incontinența fecală regulată apare la copii și la vârstnici. În acest caz, au boli sau sănătatea lor este în stare gravă. Dacă pacientul simte nevoia de golire a intestinului, atunci menținerea fecalelor în rect nu va funcționa. Incontinența fecală parțială apare la adulți după sau în timpul efortului greu. Cu toate acestea, această afecțiune este observată după tuse, strănut sau ridicarea obiectelor grele.

O specie separată este incontinența fecalelor la vârstnici. Acest lucru se datorează fluxului de procese degenerative.

În plus, clasificarea encopreziei include distribuirea etapelor. Etapele de dezvoltare a incontinenței numai 3, care includ:

  • 1 grad - mișcare intestinală necontrolată datorată eliberării gazelor;
  • 2 grade - incontinența fecalelor neformate;
  • Gradul 3 - sfincterul nu este capabil să mențină fecalele de natură solidă.

De ce apare incontinența fecală?

Incontinența cauzează factori provocatori Prin urmare, cauzele incontinenței fecale la populația adultă includ:

  • probleme de intestin sau constipație. Datorită unei alimentații necorespunzătoare, pacientul acumulează o componentă solidă a elementelor de procesare. Prin urmare, epiteliul rectului începe să se întindă. Din acest motiv, presiunea musculară asupra sfincterului scade. Când se manifestă constipația, scaunul lichid începe să se acumuleze peste masele solide. Datorită scăderii elasticității pereților rectului, ele se scurg. Acest lucru cauzează deteriorarea anusului;
  • diaree. Stomacul slab cu incontinență fecală în rect este principalul simptom. Pentru a elimina incontinența, va trebui să începeți tratamentul cu encoprezis;
  • reducerea tonusului muscular în perineu. Când inervația este deranjată, pacientul are mai multe impulsuri. În acest caz, problema apare la receptori și, într-un alt caz, este asociată cu boli ale creierului sau încălcări ale muncii sale. Apare la persoanele în vârstă;
  • tulburări neurologice;
  • scăderea tonului musculaturii organelor pelvine. Cu diaree frecventă sau constipație, se formează cicatrici pe pereții rectului. În caz contrar, leziunile apar după procesele inflamatorii de intervenții chirurgicale sau expunerea la radiații puternice;
  • perturbarea organelor pelvine;
  • formarea hemoroizilor.

În funcție de localizarea loviturilor, sfincterul nu se poate închide complet. Cu o lungă evoluție a bolii, țesutul muscular este slăbit și se dezvoltă incontinența fecală. Dacă apare acest lucru la pacienții vârstnici, modificările afectează întregul proces al mișcărilor intestinale.

Cauze distincte la femei

Incontinența fecală la femeile adulte este asociată cu caracteristicile organismului. În acest caz, se constată o scurgere fecală din cauza defectelor anatomice sau a proceselor patologice ale rectului. În plus, condițiile psihologice pot afecta sistemul nervos datorită activității musculare care este deranjată.

Aceasta include:

În plus, problemele intestinale datorate nașterii afectează rectul și sfincterul. Boli cauzate de leziuni cerebrale. Leziunile fisurii anale sau problemele neurologice ale organelor pelvine contribuie la dezvoltarea encopreziei.

Căutarea unui ajutor de la un medic

Pentru ca pacientul să fie diagnosticat, va trebui să contactați un neurolog.

Detectarea incontinenței fecale este detectată destul de precis atunci când pacientul este supus următoarelor metode de examinare rectală:

  • ultrasonografia endorectală - o metodă de diagnosticare ajută la determinarea grosimii sfincterului și la aflarea posibilelor încălcări sau devieri ale anusului;
  • manometria - tehnica permite efectuarea de cercetări privind determinarea presiunii stării închise a anusului și stabilirea lucrării sfincterilor;
  • rectoromanoscopia - folosind tubul pentru a determina prezența inflamației și a cicatricilor în rect;
  • colonoscopie;
  • proctografie - studiul este efectuat pentru a determina cantitatea de fecale care se încadrează în rect.

În timpul diagnosticului de incontinență este necesară determinarea volumului și pragului de sensibilitate a rectului. Dacă există o abatere de la rata normală, atunci sfincterul este rupt. Acest lucru este însoțit de absența dorinței de golire înaintea scaunului. Uneori procesul este diferit, iar un semnal este chemat pentru o călătorie imediată la toaletă.

Care este terapia cu encopresis

Pentru tratamentul incontinenței fecale, pacientului i se prescrie o abordare integrată. Medicul va recomanda să urmeze o dietă terapeutică și să prescrie medicamente adecvate. Terapia implică exerciții de terapie fizică pentru a susține mușchii pelvieni. Cu un curs serios de boală, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale rectale.

Numirea unei diete terapeutice

Tratamentul incontinenței urinare trece de la normalizarea digestiei. Prin urmare, pacientului i se prescrie o dieta. Meniul pentru boală include produse cu conținut ridicat de fibre vegetale. Acest lucru va înmuia masele fecale când vor trece prin rect. Pentru prevenție, se recomandă să beți cel puțin 2 litri de apă fiartă pe zi. Cu toate acestea, nu poate fi înlocuit cu alte lichide.

Pentru a elimina excitabilitatea nervoasă, este necesar să se excludă temporar cafeaua și băuturile alcoolice din dietă. În plus, sunt interzise mâncărurile lactate și picante.

Ce medicamente ajută la boală?

Tratarea defecatiei necontrolate a luat medicamente. Prin urmare, medicul împreună cu dieta scrie Imodium în formă de pilule. În caz contrar, acestea pot fi găsite sub numele de Loperamidă. În plus, grupurile de medicamente sunt prescrise în funcție de cauza afecțiunii. Uneori medicul prescrie antiacide, în alte cazuri se recomandă laxative.

În plus față de Imodium, următoarele medicamente sunt prescrise (în funcție de cauza și starea fecalelor):

Cantitatea de fecale poate fi afectată de carbonul activ convențional. Substanța activă contribuie la absorbția fluidului și mărește masa fecală în volum.

Exerciții fizice pentru incontinență

Tratamentul encopreziei constă în menținerea mușchilor pelvieni în ton. Prin urmare, în caz de incontinență, medicul recomandă complexul de exerciții Kegel. Aceasta va necesita auto-compresie și relaxare a anusului (sfincter). Această procedură se repetă de până la 100 de ori pe parcursul zilei. În plus, exercițiul este util în retragerea și înfundarea abdomenului. Se repetă până la 80 de ori în timpul zilei.

Terapia cu exerciții ajută la întărirea mușchilor din anus, nu numai la bărbați, ci și la femei. Exercițiile pot fi alternate și pot schimba viteza de acțiune.

Tratamentul cu chirurgie de incontinență fecală

În cazul incontinenței, procesul de defecare poate fi atribuit uneia dintre metodele de intervenție chirurgicală. Prin urmare, există următoarele modalități de a ajuta pacientul:

  • sphincteroplastia - reconstrucția sfincterului după rănire sau deteriorarea anusului;
  • "Sfincter drept" - adăugarea de țesut muscular la anus;
  • înființarea unui sfincter artificial;
  • colostomie - se efectuează cu rezecția colonului și atașarea acestuia la gaura din peretele abdominal.

După orice tip de intervenție chirurgicală rectală, dieta și medicamentele sunt potrivite pentru recuperare. În plus, intervenția se efectuează după determinarea cauzei problemelor cu defecare necontrolată. Metoda de tratament este selectată numai de medicul curant.

Metode de tratare a remediilor folclorice pentru incontinență fecală

Când se recomandă tratamentul la domiciliu, consultați un medic. După aceea, vă va sfătui să încercați terapia cu clisme pe bază de plante. În plus, faceți perfuzii speciale pentru recepția internă. În cazul incontinenței, calamusul ajută. Iarba uscată se prepară cu apă clocotită și se bea 15 ml înainte de mese. Pacientului i se recomandă să folosească miere în 1 lingură. l.

Atunci când apare incontinența intestinală, aceasta este deja o încălcare a mușchilor. Condiția apare adesea la vârstnici și este însoțită de incontinența urinei. Este necesar să contactați un neurolog pentru a stabili diagnosticul.

În funcție de cauza acestei afecțiuni, pacientului i se prescrie un tratament individual. Cu o evoluție gravă a bolii, pacientul efectuează una dintre metodele de intervenție chirurgicală asupra rectului sau sfincterului.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie