TULBURĂRI NEUROTICE, ASOCIATE ȘI SOMATOFORMĂ (F40-F48)

Un grup de tulburări în care singurul sau predominantul simptom este teama de anumite situații care nu reprezintă un pericol actual. Ca rezultat, pacientul evită sau se teme de obicei de astfel de situații. Anxietatea pacientului poate fi concentrată pe simptome individuale, cum ar fi tremurând de frică sau o senzație slabă, și este adesea asociată cu teama de a muri, de a pierde controlul sau de a merge nebun. Așteptarea posibilității de a intra într-o situație fobică cauzează de obicei anxietate prematură. Anxietatea fobică și depresia sunt adesea combinate. Decizia de a face două diagnostice (o tulburare de anxietate fobică și un episod depresiv) sau numai una este determinată de durata acestor afecțiuni și de considerațiile medicului în ceea ce privește tratamentul în timpul consultării pacientului.

Tulburări în care manifestarea anxietății este simptomul principal și nu se limitează la nicio situație externă particulară. Simptomele depresive și obsesive și chiar unele elemente de anxietate fobică pot fi de asemenea prezente, cu condiția să fie, fără îndoială, secundare și mai puțin severe.

Trăsătura esențială a condiției este prezența gândurilor obsesive repetitive sau a acțiunilor forțate. Gândurile obsesive sunt idei, imagini sau motivații care vin la pacient din nou și din nou în formă stereotipică. Ele sunt aproape întotdeauna stresante, iar pacientul încearcă adesea să le reziste fără succes. Cu toate acestea, pacientul consideră că aceste gânduri sunt ale lui, chiar dacă sunt involuntare și dezgustătoare. Obiectele obsesive sau ritualurile sunt maniere stereotipice pe care pacientul le repetă de fiecare dată. Ele nu sunt o modalitate de a vă bucura sau de a îndeplini sarcini utile. Aceste acțiuni sunt o modalitate de a preveni posibilitatea unui eveniment neplăcut, pe care pacientul se teme că ar putea să apară în alt mod, cauzând un prejudiciu acestuia sau altei persoane. De obicei, acest comportament este perceput de către pacient ca lipsit de sens sau ineficient și se fac încercări repetate de a rezista acestuia. Anxietatea este aproape întotdeauna prezentă. Dacă acțiunile compulsive sunt suprimate, anxietatea devine mai pronunțată.

incluse sunt:

• ananastatică nevroză
• obsesiv compulsiv

Excluse: personalitate obsesivă compulsivă (tulburare) (F60.5)

Acest grup de tulburări este diferit de celelalte grupuri prin aceea că aceasta include tulburări identificabile nu numai pe baza simptomelor și desigur de natură, dar, de asemenea, pe baza probelor a influenței unuia sau chiar două motive: evenimente de viață extrem de nefavorabile, cauzate de reactii acute de stres, sau o semnificativă schimbări ale vieții, ducând la împrejurări neplăcute prelungite și care duc la o adaptare defectuoasă. Deși stresul psiho-social mai puțin severă (situații de viață) poate grăbi debutul sau să contribuie la manifestarea unui spectru larg de tulburări, reprezentate în această clasă de boli, semnificația sa etiologic nu este întotdeauna clar, iar în fiecare caz, este recunoscut în funcție de individ, în mod frecvent de hipersensibilitate și vulnerabilitatea acesteia (t adică evenimentele de viață nu sunt obligatorii sau suficiente pentru a explica apariția și forma afecțiunii). Tulburările colectate în această rubrică, dimpotrivă, sunt întotdeauna considerate ca o consecință directă a stresului acut sever sau a leziunilor prelungite. Evenimentele stresante sau circumstanțele prelungite neplăcute sunt factorul cauzal principal sau dominant și tulburarea nu se poate produce fără influența lor. Astfel, tulburările clasificate în această categorie pot fi considerate ca răspunsuri adaptive pervertite la stresul sever sau prelungit, în timp ce acestea interferează cu succesul în fața stresului și, în consecință, conduc la probleme de funcționare socială.

termeni general acceptate pe care stau tulburări disociative sau de conversie sunt o pierdere parțială sau totală a integrării normale între memoria evenimentelor din trecut, capacitatea de a realiza identitatea lor și senzații imediate, precum și capacitatea de a controla mișcările corpului. Toate tipurile de tulburări disociative tind să dispară în câteva săptămâni sau luni, mai ales dacă apariția acestora este asociată cu orice eveniment traumatic din viață. Multe tulburări cronice, în special paralizia și pierderea senzației, se pot dezvolta pe baza existenței unor probleme dificile și a dificultăților interpersonale. Aceste tulburări au fost clasificate în prealabil ca fiind diferite tipuri de "isterie de conversie". Se crede că acestea au o etiologie psihogenică, deoarece sunt strâns legate de evenimentele traumatice, de problemele greu de rezolvat și de greșeli sau de relațiile rupte. Simptomele corespund adesea percepției pacientului asupra modului în care ar trebui să se manifeste o boală psihică. Examinarea medicală și examinarea nu evidențiază tulburări fizice sau neurologice evidente. În plus, este clar că pierderea funcției este o expresie a conflictelor sau nevoilor emoționale. Simptomele se pot dezvolta în strânsă legătură cu stresul psihologic și se manifestă adesea brusc. Această rubrică include numai tulburări de funcționare fizică, în mod normal controlate la întâmplare, și pierderea senzației. Tulburările, inclusiv durerea și un complex de alte senzații fizice mediate prin sistemul nervos autonom, sunt clasificate la rubrica tulburări psihosomatice (F45.0). Trebuie să vă amintiți întotdeauna despre posibilitatea dezvoltării în continuare a unor tulburări fizice sau psihice grave.

incluse sunt:

• conversie:
  • isterie
  • reacție
• isterie
• psihoza isterică

  Excluse: simulare [simulare conștientă] (Z76.5)

  Caracteristica principală este prezentarea repetată a simptomelor somatice împreună cu cerințele insistente ale examinărilor medicale, în ciuda rezultatelor negative repetate și a asigurării de către medici că simptomele nu sunt de natură somatică. Dacă pacientul are boli somatice, nu explică natura și severitatea simptomelor sau suferințele sau plângerile pacientului.

  exclude:

  • tulburări disociative (F44.-)
  • trăgând părul (F98.4)
  • forma de vorbire a copiilor [babblei] (F80.0)
  • discuții despre copii (F80.8)
  • mușcătura unghiilor (F98.8)
  • factori psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în altă parte (F54)
  • disfuncția sexuală care nu este cauzată de tulburări sau boli organice (F52.-)
  • degetul mare (F98.8)
  • tiki (în copilărie și adolescență) (F95.-)
  • de la sindromul Tourette (F95.2)
  • trichotilomania (F63.3)

  Neuroza stării obsesive ICB 10

  Neurosis obsesiv

  Neuroza obsesivă (nevroza ananastică, nevroza obsesiv-compulsivă) se manifestă în două grupe principale de simptome - obsesii și compulsii.

  Observări - gânduri obsesive repetate stereotipice, senzații, sentimente, imagini, temeri neîntemeiate, impulsuri pentru a efectua anumite acțiuni.

  Compulzile sunt acțiuni repetitive stereotipe repetabile din exterior sau iraționale, efectuate în conformitate cu anumite reguli (ritualuri) și care permit stresul intern creat de procesiuni. Compulsiile sunt adesea comise cu dorința conștientă de a preveni un eveniment nedorit pe care pacientul îl temută.

  Conținutul obsesiilor și constrângerilor este, de asemenea, de importanță diagnostică. Cel mai adesea există obsesii asociate cu îndoieli cu privire la corectitudinea acțiunilor întreprinse și deciziile luate, necesitatea de a verifica și reexamina acțiunile lor. Constrângerile corespondente constau în faptul că pacienții pot verifica în mod repetat dacă ușa este blocată, fierul este oprit, robinetul de apă este închis, până când există un sentiment intern al completării actului motor. Printre obsesiile frecvente sunt obsesiile și temerile de contaminare (murdării-spaimă) sau infecție care duce la spălare compulsiv mână, curățenia excesivă, schimbarea frecventă a lenjeriei și hainelor, ritualuri complexe de protecție pentru a evita sursele de contaminare, pentru a menține curățenia apartamentului. Mulți pacienți cu tulburare obsesiv-compulsive, există și gânduri violente hulitoare de conținut religios sau sexual, impulsuri agresive, temerile obsesive de a dăuna sau a altor persoane (de exemplu, frica de rănire la obiecte ascuțite), premoniție dezastru sau boli grave iminente. Compulzile pot consta, de asemenea, în atingerea intrusivă a anumitor obiecte, cont intruziv (de exemplu, podele în clădiri înalte) etc.

  Diagnosticul nevrozei obsesiv-compulsive este posibil numai atunci când obsesiile și compulsiile încalcă bunăstarea internă sau socială a pacientului, fac dificilă comunicarea cu alte persoane.

  Neuroza stărilor obsesive apare adesea pe fondul schimbărilor de personalitate anxioase și suspecte (tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă), adesea denumite și psihastenie. Pentru aceasta tulburare de personalitate caracterizata prin rigiditate psihologică, blocaje excesive asupra detaliilor, regulile, ordinele, străduindu-se să elaboreze un plan detaliat, care a fost scopul principal este pierdut, cererile exagerate, dorința ca alți oameni în mod necondiționat la cel mai mic detaliu să urmeze instrucțiunile lor, raționalitate excesivă, avariția. Din cauza gumei mentale permanente de mestecat, a temerilor obsesive si a temerilor, pacientii devin indecisi, nesiguri de corectitudinea si completitudinea actiunilor lor. Cu toate acestea, tulburarea obsesiv-compulsivă poate apărea și în absența acestor modificări pathocaracterologice.

  Sindromul obsesiv este observat nu numai ca o tulburare neurotică, ci și ca urmare a afectării cerebrale organice, de exemplu, în sindromul Tourette (vezi

  Neuroza stărilor obsesive este codificată în ICD-10 sub titlul P42 "Tulburarea obsesiv-compulsivă". Conform ICD-10, există trei opțiuni pentru tulburarea obsesiv-compulsivă:

  1) cu predominanță de obsesii;

  2) cu predominanță de constrângere;

  3) cu o combinație de obsesii și constrângeri (opțiunea cea mai frecventă).

  Ca opțiune separată, având anumite caracteristici clinice, considerați tulburarea obsesiv-compulsivă la pacienții cu ticuri și sindromul Tourette sau rudele acestora. În același timp, trebuie subliniat faptul că, deși în sindromul Tourette, ticlurile sunt adesea însoțite de obsesii și constrângeri, ele însăși nu sunt mișcări intruzive, deoarece, spre deosebire de compulsii, ele sunt involuntare.

  Atunci când se formulează un diagnostic, se indică cursul (progresiv, staționar, regresiv) sau faza (compensare, decompensare), prezența schimbărilor de personalitate de fond (tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, dacă este necesar, codul P60.5 este folosit pentru codificare).

  Alte tulburări obsesive compulsive

  Rubrica ICD-10: F42.8

  Conținutul

  Definiție și informații generale [edit]

  Neuroza tulburării obsesiv-compulsive este o tulburare în care obsesiile urmăresc literalmente o persoană și o otrăvesc întreaga existență - comunicare, muncă, odihnă. Încercările de a trata obsesiile sunt, de obicei, nereușite, ceea ce exacerbează anxietatea.

  Etiologie și patogeneză [modifică]

  Etiologia nevrozelor obsesive este necunoscută. Rolul factorilor genetici nu este exclus. Dintre gemenii identici, există o concordanță înaltă pentru această boală, în timp ce gemenii dubli sunt mai des discordanți. Prevalența nevrozei obsesive la părinții pacienților este de 5-7%, iar în populația generală, 2-3%. Observările sunt caracteristice băieților cu sindromul Gilles de la Tourette (vezi capitolul 26): 25-35% dintre pacienții de sex masculin care suferă de această boală îndeplinesc criteriile pentru nevroza stărilor obsesive. Nu este clar dacă această combinație este determinată genetic; poate exista o genă generală care cauzează sindromul Gilles de la Tourette la băieți și nevroza obsesiv-compulsivă la fete.

  Manifestări clinice [edit]

  Vârsta medie de debut a nevrozelor obsesive este de 20 de ani. Deseori un debut brusc în adolescență, fără simptome anterioare. O treime din cazuri sunt copii (până la 15 ani); vârsta lor medie este de 7-10 ani, minimul este de 3 ani. Băieții se îmbolnăvesc mai devreme decât fetele. Ocazional, nevroza obsesivă începe după 40 de ani (mai puțin de 10% din cazuri). Debutul bolii este adesea precedat de stres (sarcina și nașterea, moartea unui membru al familiei, insuficiența sexuală), dar în 70% din cazuri nu este posibil să se identifice factorul provocator. Trichotillomania (trăirea obsesivă a părului) începe, de regulă, în adolescență sau adolescență; mai des femeile sunt bolnavi.

  Cursul nevrozelor obsesive este cronic, derulant, chiar dacă debutul a fost acut. Îmbunătățirile spontane (remiteri pe parcursul unui an) sunt observate în mai puțin de 10% din cazuri. În cazul unor forme ușoare de obsesie, pacientul este puțin deranjat, în cazuri grave, este posibilă invalidarea completă. Mulți ascund boala lor: gândurile obsesive par atât de proaste, teribile și indecente față de pacient, și ritualuri atât de pretențioase încât îi este frică de a fi dezonorat dacă cineva află despre ele.

  Alte tulburări obsesiv-compulsive: diagnostic [editați]

  Diagnostic diferențial [editați]

  Alte tulburări obsesiv-compulsive: Tratamentul [modifică]

  Principalele metode sunt psihoterapia de droguri și de comportament. Este extrem de rar, cu forme severe ale bolii și ineficiența tratamentului conservator, recurg la psihosurgie.

  1. Tratamentul medicamentos. Cele mai eficiente și cele mai frecvent utilizate sunt clomipramină și fluoxetină (vezi tabelul 5.1). Sertralina și paroxetina sunt, de asemenea, eficiente, dar datele privind utilizarea lor sunt mai puține. Uneori, alte medicamente dau rezultate bune (trazodonă, inhibitori de MAO, litiu, triptofan, fenfluramină, buspironă etc.). În unele cazuri dificile, cu ineficiența monoterapiei, se prescriu simultan două medicamente (de exemplu, buspirone și fluoxetină, litiu și clomipramină). Recent, un nou medicament, recomandat pentru neuroza obsesiv-compulsivă, fluvoxamină, a fost introdus în farmaciile americane.

  Utilizarea medicamentelor serotoninergice pentru tulburarea obsesiv-compulsivă are nu numai rațiuni clinice, ci și unele rațiuni patogenetice. În primul rând, nivelul acidului 5-hidroxiindolecetic, un produs al metabolismului serotoninei, este crescut în CSF la pacienți. În al doilea rând, metargolina, un antagonist al serotoninei, cauzează exacerbarea pacienților tratați și agravează evoluția bolii la cei netratați.

  Au fost efectuate studii clinice ale clomipraminei și fluoxetinei pentru nevroza stărilor obsesive la un număr mare de pacienți. Îmbunătățirea bunăstării a avut loc în 40-80% din cazuri; totuși, severitatea obsesiilor a scăzut cu o medie de 40-50%, iar pentru unii au dispărut cu totul. Durata medicației nu este instalată. Dacă se efectuează doar un tratament medical, după întreruperea acestuia, apare de obicei o recidivă. Tratamentul medicamentos (în absența efectelor secundare), aparent, ar trebui continuat până la apariția efectului psihoterapiei. După aceea, medicamentul este anulat treptat.

  Combinația de psihoterapie (vezi cap. 5, p. IV.B.2) cu medicamente serotoninergice oferă adesea un efect mai bun decât fiecare metodă separată. Unii pacienți însă refuză psihoterapia și uneori nu este posibil din alte motive. În aceste cazuri, medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă nedeterminată. În același timp, este necesară o monitorizare constantă pentru a detecta în timp util efectul toxic întârziat al medicamentelor datorită acumulării lor.

  2. Psihoterapia comportamentală a tulburării obsesiv-compulsive se bazează pe o combinație de provocare a obsesiei și prevenirea ritualului. Provocarea obsesiei reduce experiența dureroasă provocată de această obsesie, în timp ce metoda de prevenire a ritualului reduce timpul petrecut în îndeplinirea ritualului. De exemplu, luați în considerare următorul caz: pacientul se teme că, dacă ridică scaunul de toaletă înainte de a urina, va deveni cu siguranță infectat cu SIDA (chiar și acasă). Cu toate acestea, fiind o persoană bine rasă, el ridică totuși scaunul de fiecare dată înainte de a urina. El poate ameliora anxietatea, doar prin spălarea mâinilor timp de 5 minute. Pacientul urăște acest ritual, deoarece este nevoie de timp și este vizibil pentru alții. Atunci când provocați obsesia cu pacientul, se recomandă ridicarea manuală a scaunului de toaletă (nu este posibil să atingeți scaunul cu hârtie igienică sau să-l ridicați cu degetul pantofului); astfel, așa cum a fost, "crește" riscul de a contracta SIDA (de fapt, este imposibil să se infecteze în acest fel). Anxietatea la pacient crește, iar în acest moment dau o nouă sarcină: reducerea timpului de spălare a mâinilor la 4 minute. Terapia comportamentală, bineînțeles, ar trebui să fie însoțită de sprijin psihologic și de o povestire detaliată despre SIDA pentru a atenua anxietatea pacientului și a întări starea de spirit pentru recuperare. Atunci când se repetă sarcinile, anxietatea asociată atingerii toaletei și timpul pentru realizarea ritualului scade treptat. Pacientul începe să înțeleagă că poate face față senzațiilor dureroase chiar și fără ritual.

  25% dintre pacienți refuză terapia comportamentală: îi provoacă prea multă anxietate. Dintre cei care au terminat cursul, la jumătate dintre pacienți, severitatea obsesiilor și timpul ritualului sunt reduse cu 70% sau mai mult, iar alte 40% dintre pacienți - cu 30-69%. La 60% dintre pacienții tratați cu terapie comportamentală, simptomele rămân, de obicei, stabili timp de 6 ani sau mai mult și, dacă cresc, într-un ritm moderat. Dacă se efectuează doar un tratament medical, atunci aproape întotdeauna după terminarea acestuia apare rapid o recidivă.

  Relaxarea mentală, care este adesea considerată metoda inhibării active a anxietății, este, de fapt, o componentă pasivă a terapiei comportamentale. Ea poate da un efect indirect, îndeplinind funcția unui mecanism de protecție, la care pacienții recurg la apariția senzațiilor dureroase. Cu toate acestea, unii pacienți, prin contrast, preferă o terapie rapidă și completă provocatoare, fără a încerca să reducă anxietatea, așa-numita metodă de imersie. Intensitatea anxietății, totuși, nu afectează rezultatul tratamentului.

  În mod tradițional, psihanaliza, alte metode non-comportamentale de psihoterapie și hipnoză sunt folosite în tratamentul nevrozei obsesiv-compulsive. Cu toate acestea, atunci când sunt utilizate în mod independent, eficacitatea acestora este scăzută. Acestea pot fi utilizate numai dacă principalele metode de tratament au fost nereușite (terapia medicamentoasă și comportamentală). Sprijinul psihologic este necesar pentru toți pacienții: o explicație a esenței bolii, simpatie, crearea unei dispoziții pentru vindecare.

  Prevenire [editați]

  Altele [edita]

  Surse (linkuri) [edita]

  Lectură suplimentară (recomandată) [edit]

  1. Barr, L.C., Goodman, W.K., și colab. Ipoteza serotoninei de tulburare obsesiv-compulsivă: Implicații ale studiilor de provocare farmacologice. J. Clin. Psihiatrie 53 (4 [Suppl]): 17-28, 1992.

  2. Benkelfat, C., Murphy, D.L., și colab. Clomipramină în tulburarea obsesiv-compulsivă: dovezi suplimentare pentru un mecanism de acțiune serotoninergic. Arch. Gen. Psihiatrie 46: 23-28, 1989.

  3. Chouinard, G., Goodman, W.K., și colab. Rezultatele unui test dublu-orb al unui nou inhibitor de absorbție a serotoninei, sertralină, în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. Psychopharmacol. Bull. 26: 279-284, 1990.

  4. Dominguez, R.A., Jacobson, A.F., și colab. Răspunsul la medicamente evaluat de inventarul obsesiv-compulsiv Maudsley modificat. Psychopharmacol. Bull. 25: 215-218, 1989.

  5. Flament, M.F., Rapoport, J.L., și colab. Tratamentul cu clomipramină al tulburării obsesiv-compulsive: un studiu controlat dublu-orb. Arch. Gen. Psychiatry 42: 977-983, 1985.

  6. Fontaine, F., Chouinard, G. Un studiu deschis al fluoxetinei în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. J. Clin. Psychopharmacol. 6: 98-101, 1986.

  7. Goodman, W.K., Price, L.H., și colab. Eficacitatea fluvoxaminei în tulburarea obsesiv-compulsivă. O comparație dublu-orb cu placebo. Arch. Gen. Psihiatrie 46: 36-44, 1989.

  8. Goodman, W.K., Price, L. H., și colab. Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown. 1. Dezvoltare, utilizare și fiabilitate. Arch. Gen. Psychiatry 46: 1006-1011, 1989.

  9. Greist, J. H. Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive: Psihoterapii, medicamente și alte tratamente somatice. J. Clin. Psihiatrie 51 (8 [Suppl]): 44-50, 1990.

  10. Hollander, E., Mullen, L., DeCaria, C. M. Tulburarea obsesiv-compulsivă, depresia și fluoxetina. J. Clin. Psychiatry 52: 418-422,1991.

  11. Hewlett, A., Vinogradov, S., Agras, W. S. Clonazepam tratamentul obsesiilor și constrângerilor. J. Clin. Psychiatry 51: 158-161, 1990.

  12. Hewlett, W. A., Vinogradov, S., Agras, W. S. Clomipramine, clonazepam și tratamentul cu clonidină a tulburării obsesiv-compulsive. J. Clin. Psychopharmacol. 12: 420-430, 1992.

  13. Jenike, M.A., Baer, ​​L., și colab. Sertralina în tulburarea obsesiv-compulsivă: o comparație dublu-orb cu placebo. Am. J. Psychiatry 147: 923-928, 1990.

  14. Jenike, M.A., Buttolph, L. și colab. Studiu deschis al fluoxetinei în tulburarea obsesiv-compulsivă. Am. J. Psychiatry 146: 909-911, 1989.

  15. Jenike, M. A., Hyman, S., și colab. Un studiu controlat al fluvoxaminei în tulburarea obsesiv-compulsivă: Implicații pentru o teorie serotoninergică. Am. J. Psychiatry 147: 1209-1215, 1990.

  16. Karno, M., Golding, J.M., și colab. Epidemiologia tulburării obsesiv-compulsive în cinci comunități din SUA. Arch. Gen. Psychiatry 45: 1094-1099, 1988.

  17. Leonard, H.L., Swedo, S.E., și colab. Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive cu clomipramina și desipramina la copii și adolescenți. O comparație crossover dublu-orb. Arch. Gen. Psychiatry 46: 1088-1092, 1989.

  18. Levine, R., Hoffman, J. S. și colab. Tratamentul cu fluoxetină pe termen lung al unui număr mare de pacienți obsesiv-compulsivi. J. Clin. Psychopharmacol. 9: 281-283, 1989.

  19. Liebowitz, M. R., Hollander, E., și colab. Tratamentul cu fluoxetină a tulburării obsesiv-compulsive: Un studiu clinic deschis. J. Clin. Psychopharmacol. 9: 281-283, 1989.

  20. Murphy, D.L., Pigott, T.A. Tulburarea obsesiv-compulsivă: Tratamentul cu inhibitori selectivi ai absorbției serotoninei, azapirone și alți agenți. J. Clin. Psychopharmacol. 10 (Suppl): 91S-100S, 1990.

  21. Perse, T.L., Greist, J.H., și colab. Tratamentul cu fluvoxamină a tulburării obsesiv-compulsive. Am. J. Psychiatry 144: 1543-1548, 1987.

  22. Rasmussen, S.A., Eisen, J.L. Epidemiologia tulburării obsesiv-compulsive. J. Clin. Psychiatry 51: 10-13, 1990.

  23. Grupul de studiu colaborativ pentru clomipramina. Clomipramină în tratamentul pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă. Arch. Gen. Psychiatry 48: 730-738,1991.

  24. Turner, S.M., Jacob, R.G., și colab. Tratamentul cu fluoxetină a tulburării obsesiv-compulsive. J. Clin. Psychopharmacol. 5: 207-212, 1985.

  25. Volavka, J., Neziroglu, F. și colab. Clomipramina și imipramină în tulburarea obsesiv-compulsivă. Psychiatry Res. 14: 85-93, 1984.

  26. Zohar, J., Insel, T.R., și colab. Răspunsul serotoninergic la tulburarea obsesiv-compulsivă: Efectele tratamentului cromidina cronic. Arch. Gen. Psychiatry 45: 167-172, 1988.

  Neuroză generală (continuare)

  Criterii de diagnosticare pentru eliberarea neurasteniei.

  A. Orice dintre cele două:

  1. Plângerile persistente și deranjante ale oboselii după o sarcină mintală ușoară (de exemplu, după efectuarea sau încercarea de a efectua activități zilnice care nu necesită un efort mental neobișnuit).

  2. Tulburări persistente și deranjante ale oboselii și slăbiciunii fizice după eforturi fizice ușoare. Cel puțin unul dintre următoarele simptome:

  a) un sentiment de durere musculară plicticoasă sau acută;

  c) dureri de cap tensiune:

  d) tulburări de somn;

  e) incapacitatea de relaxare;

  B. Incapacitatea de a scăpa de simptomele 1 sau 2 ale criteriului A prin odihnă, relaxare sau divertisment.

  B. Durata tulburării este de cel puțin 3 luni.

  G. Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Tulburarea nu apare în tulburarea organică instabilă (F06.6), sindromul post-encefalit (F07.1), sindromul postcomunitar (F07.2), tulburările de dispoziție (afective) (F30-F39), tulburarea de panică (F41.0) tulburare de anxietate (F41.1).

  Neuroza stărilor obsesive. Tulburarea obsesiv compulsivă F42

  Se dezvoltă mai frecvent la copiii de vârstă școlară.

  Condițiile externe conduc la formarea acestor tulburări: disfuncție familială, manifestată în creșterea copiilor. Cel mai adesea, copiii cu nevroză obsesiv-compulsivă cresc în condițiile "responsabilității morale sporite", în care valorile principale din viață sunt aderarea hipertrofică la datorie și ignorarea propriilor impulsuri emoționale și corporale.

  Condițiile interne includ "anxietatea și agresivitatea" personale radicală la copii și accentuarea anxios-suspectă a adolescenților. Esența conflictului nevrotic de tip obsesiv-compulsiv în conformitate cu VN Myasishchev constă în confruntarea cerințelor datoriei (superego) cu cerințele dorințelor (Id), conflictul dintre "must" și "want".

  Neuroza stărilor obsesive se manifestă în vârstă timpurie și preșcolară, sub formă de reacții obsesive psihogenice, care acționează clinic sub formă de fobii, mișcări și acțiuni obsesive.

  În școală și adolescență, nevroza obsesiv-compulsivă are loc în 3 tipuri:

  - nevroza obsesivă a fricii (nevroza fobică);

  - nevroza obsesivă (nevroza compulsivă);

  - nevroza gândurilor obsesive (nevroza obsesivă).

  Sub influența efectelor urbanistice ale civilizației, a apărut un patomorfism semnificativ al manifestărilor clasice ale nevrozelor obsesive. În funcție de perioadele de vârstă, aceste soiuri au fost distribuite după cum urmează.

  1. Neurosisul acțiunilor obsesive (cu vârsta de 6-8 ani).

  2. Neurosisul temerilor obsesive (vârsta de 5-7 ani).

  3. Neurosisul gândurilor obsesive (adolescență).

  În ICD-10, criteriile de diagnostic pentru nevroza obsesivă sunt prezentate în F42 - tulburări obsesiv-compulsive.

  A. Ambele obsesii și compulsii (sau ambele) sunt prezentate în cele mai multe zile timp de cel puțin două săptămâni.

  B. Observările (gândurile, ideile sau imaginile) și constrângerile (acțiunile) includ următoarele semne, toate acestea trebuie să fie prezente.

  1. Aceștia sunt percepuți de bolnavi așa cum au apărut în mintea sa și nu sunt impuși de influențele sau persoanele înconjurătoare.

  2. Ele sunt repetate și neplăcute; cel puțin o obsesie sau constrângere trebuie înțeleasă de către pacient ca excesivă sau fără sens.

  3. Subiectul încearcă să se confrunte cu ele, dar dacă acestea există pentru o lungă perioadă de timp, atunci rezistența la anumite obsesii sau constrângeri poate fi neglijabilă. Cel puțin ar trebui să existe o obsesie sau o constrângere, a cărei rezistență nu a reușit.

  4. Implementarea actelor compulsive și a gândurilor obsesive în sine nu provoacă senzații plăcute. (Această caracteristică ar trebui să se limiteze la atenuarea temporară a anxietății și a stresului.)

  B. Observările sau constrângerile provoacă stres sau interferează cu activitățile sociale sau individuale ale pacientului, de obicei în detrimentul pierderii timpului.

  G. Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Observările sau compulsiile nu sunt rezultatul altor tulburări psihice, cum ar fi schizofrenia și afecțiunile asociate (F20 - F29) sau tulburările de dispoziție (afective) (F30 - F39).

  Diagnosticul poate fi specificat prin al patrulea semn:

  F42.0 Gânduri predominant obsesive și gume mentale de mestecat.

  F42.1 Acțiuni predominant compulsive.

  F42.2 Gânduri și acțiuni obsesionale mixte.

  F42.8 Alte tulburări obsesiv-compulsive.

  F42.9 Tulburarea obsesiv compulsivă, nespecificată.

  Alte tulburări neurotice sunt descrise în alte secțiuni ale F40.

  F40-F48 Tulburări neurologice, legate de stres și somatoforme

  F40 Anxietate și tulburări fobice

  A. O teamă clară și constantă, cel puțin în două dintre următoarele situații sau evitarea lor:

  2) locurile publice;

  3) călătoresc singuri;

  4) mișcare în afara casei.

  B. De la începutul bolii, în cel puțin un caz, cel puțin două simptome de anxietate în situații înfricoșătoare ar trebui prezentate simultan, iar una dintre ele ar trebui să se refere la punctele 1-4 din lista următoare.

  1) batai inimii severe sau rapide;

  3) tremor sau tremor;

  4) gură uscată (dar nu datorită medicamentelor sau deshidratării). Simptome legate de piept și abdomen:

  5) dificultăți de respirație;

  6) senzația de sufocare;

  7) disconfort sau durere în piept;

  8) greață sau senzație neplăcută în stomac (de exemplu, o senzație de arsură în stomac).

  Aveți o întrebare?

  SAU DORI SA INREGISTREAZA?

  Lăsați detaliile dvs. de contact și vă vom contacta, vom răspunde la toate întrebările, vom scrie în grupuri sau la specialistul nostru.

  Mame și tați!

  Deschidem un grup de dezvoltare creativă pentru copii de la 3 ani. Grăbește-te pentru a rezerva un loc în grup pentru copilul tău acum.

  Artem V. VICHKAPOV

  Criterii de diagnosticare pentru nevroză în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

  ICD-10 criterii de diagnostic de cercetare pentru diagnosticul de nevroză și tulburări afective

  F41.0 Tulburarea de panică (anxietate paroxistică episodică)

  A. Atacuri de panică recurente care nu sunt asociate cu situații sau obiecte specifice și se produc adesea spontan (aceste episoade sunt imprevizibile). Atacurile de panică nu sunt asociate cu stres observabil sau cu manifestarea unui pericol sau a unei amenințări la adresa vieții.

  B. Atacul de panică se caracterizează prin toate caracteristicile următoare:
  1) este un episod discret de frică sau disconfort intens;
  2) începe brusc;
  3) are vârfuri în câteva minute și durează cel puțin câteva minute;
  4) ar trebui să existe cel puțin 4 simptome dintre cele enumerate mai jos și una dintre acestea ar trebui să fie din lista a) -d):

  Simptomele vegetative
  a) batai de inima crescute sau rapide; b) transpirație; c) tremor sau tremor;
  d) uscăciunea gurii (care nu este cauzată de consumul de droguri sau de deshidratare);

  Simptome legate de piept și abdomen
  e) dificultăți de respirație; e) senzație de sufocare; g) durere toracică sau disconfort;
  h) greață sau stres abdominal (de exemplu, arsuri în stomac);

  Simptomele legate de starea mentală

  i) senzație de amețeală, instabilitate, leșin;

  a) sentimentul că lucrurile sunt ireale (derealizare), sau că dețin sau înstrăinat „nu este aici“ (depersonalizare);

  k) teama de a pierde controlul, nebunia sau moartea;
  m) teama de a muri;

  Simptome comune
  m) valuri sau frisoane;
  o) senzație de amorțeală sau furnicături.

  B. Cele mai frecvente criterii de excludere. Atacurile de panică nu sunt cauzate de o tulburare fizică, de o tulburare psihică organică (FOO-F09) sau de alte tulburări mentale, cum ar fi schizofrenia și afecțiunile asociate (F20-F29) ).

  Gama variațiilor individuale, atât în ​​conținut cât și în gravitate, este atât de mare încât, dacă se dorește, al cincilea semn poate fi împărțit în două grade, moderat și sever:

  F41.00 tulburare de panică, moderată până la cel puțin 4 atacuri de panică într-o perioadă de patru săptămâni
  F41.01 tulburare de panică, cel puțin patru atacuri de panică pe săptămână timp de patru săptămâni de observație

  F41.1 Tulburarea de anxietate generalizată

  A. O perioadă de cel puțin șase luni cu tensiune severă, anxietate și un sentiment de probleme iminente în evenimentele și problemele de zi cu zi.

  B. Trebuie să existe cel puțin patru simptome din lista următoare, una dintre ele din lista 1-4:

  1) ritm cardiac crescut sau rapid;
  2) transpirație
  3) tremor sau tremor;
  4) gură uscată (dar nu din medicamente sau deshidratare);

  Simptome legate de piept și abdomen

  5) dificultăți de respirație;
  6) senzația de sufocare;
  7) durere toracică sau disconfort;
  8) greață sau stres abdominal (de exemplu, arsuri în stomac);

  Simptomele legate de starea mentală

  9) senzație de amețeală, instabilitate sau leșin;
  10) sentimente care obiectele sunt ireale (derealizare), sau că dețin sau înstrăinat „în prezent, nu este aici“;
  11) teama de a pierde controlul, nebunia sau moartea;
  12) teama de a muri;

  Simptome comune

  13) maree sau frisoane;
  14) senzație de amorțeală sau furnicături;

  Simțiți-vă stresul

  15) tensiune musculară sau durere;
  16) anxietate și incapacitatea de relaxare;
  17) un sentiment de nervozitate, de stres mental sau psihic;
  18) senzația de anxietate în gât sau dificultăți la înghițire;

  Alte simptome nespecifice

  19) răspunsul îmbunătățit la mici surprize sau frică;
  20) dificultăți de concentrare sau "golire în cap" din cauza anxietății sau anxietății;
  21) iritabilitate constantă;
  22) dificultatea de a adormi din cauza anxietății.

  B. Tulburarea nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea de panică (F41.0), tulburările de anxietate-fobie (F40.-), tulburarea obsesiv-compulsivă (F42-) sau tulburarea hipocondrială (F45.2).

  G. Cele mai frecvent utilizate criterii de excludere. Tulburarea de anxietate nu este cauzată de o boală fizică, cum ar fi hipertiroidismul, o tulburare mentală organică (FOO-F09) sau o tulburare a abuzului de substanțe (F10-F19), cum ar fi utilizarea excesivă a substanțelor asemănătoare amfetaminei sau eliminarea benzodiazepinelor.

  F45.0 Tulburare somatică

  A. În trecut, timp de cel puțin doi ani, au existat plângeri privind simptome fizice multiple și diferite, care nu pot fi explicate prin nici o tulburare fizică detectabilă (diferite boli fizice cunoscute nu pot explica gravitatea, amploarea, variabilitatea și perseverența plângerilor fizice sau insuficiența socială concomitentă). Dacă există unele simptome care sunt în mod clar cauzate de excitația sistemului nervos autonom, ele nu sunt principala caracteristică a tulburării și nu sunt deosebit de puternice sau grele pentru pacient.

  B. Preocuparea pentru aceste simptome provoacă anxietate constantă și forțează pacientul să solicite consultări repetate (trei sau mai multe) sau diverse studii cu medicii sau specialiștii de îngrijire primară. Atunci când îngrijire medicală, fără motive financiare sau fizice, există o auto permanentă sau mai multe consultări cu „vindecători“ locale.

  B. Refuzuri persistente de a accepta asigurări medicale pentru a nu avea o cauză fizică adecvată a simptomelor somatice. (Dacă pacientul se calmează pentru o perioadă scurtă de timp, adică timp de câteva săptămâni imediat după examinare, acest lucru nu exclude diagnosticul).

  D. Șase sau mai multe simptome din următoarea listă, cu simptome care aparțin cel puțin două grupuri separate:

  Simptome gastrointestinale
  1. dureri abdominale;
  2. greață;
  3. senzația de plinătate sau de supraîncărcare a gazului;
  4. gust prost în gură sau în limbaj învelit;
  5. vărsături sau mâncărime;
  6. reclamații privind mișcările frecvente ale intestinului (peristaltism) sau descărcarea gazelor;
  Simptome cardiovasculare
  7. scurtarea respirației fără exerciții fizice;
  8. dureri în piept;
  Simptomele urinare
  9. disurie sau plângeri de urinare frecventă (micurie);
  10. disconfort în sau în jurul organelor genitale;
  11. reclamații de descărcare neobișnuită sau grea a vaginului;
  Simptome de piele și durere
  12. reclamații privind depistarea sau depigmentarea pielii;
  13. durere la nivelul membrelor sau articulațiilor;
  14. amorțeală neplăcută sau senzație de furnicături.

  D. Criteriile de excludere utilizate cel mai frecvent. Simptomele nu apar numai în timpul tulburărilor legate de schizofrenie și schizofrenie (F20-F29), a oricăror tulburări de dispoziție (afectivă) (FZO-F39) sau tulburări de panică (F41.0).

  F45.3 Disfuncție autonomă somatoformă

  A. Simptomele de excitare autonomă, pe care pacientul le atribuie unei tulburări fizice, în unul sau mai multe dintre următoarele sisteme sau organe:

  1. inimă și sistem cardiovascular;
  2. tractul gastro-intestinal superior (esofag și stomac);
  3. intestinul inferior;
  4. sistemul respirator;
  5. sistemul urogenital.

  B. Două sau mai multe dintre următoarele simptome autonome:

  1. bataile inimii;
  2. transpirație (transpirație rece sau caldă);
  3. uscăciunea gurii;
  4. roșeață;
  5. disconfort epigastric sau arsuri.
  B. Unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

  1. durere toracică sau disconfort în regiunea pericardică;
  2. scurtarea respirației sau hiperventilația;
  3. oboseală severă la sarcină ușoară;
  4. Burping cu aer sau tuse, sau senzație de arsură în piept sau epigastru;
  5. peristaltism frecvent;
  6. Frecvență crescută de urinare sau disurie;
  7. Sentimentul că flascul, umflat, a devenit greu.
  G. Absența semnelor de tulburare în structura și funcțiile organelor sau sistemelor la care este implicat pacientul.
  D. Criteriile de excludere utilizate cel mai frecvent. Simptomele apar nu numai în prezența tulburărilor fobice (F40.0-F40.3) sau a tulburărilor de panică (F41.0).

  Al cincilea semn trebuie utilizat pentru a clasifica tulburările individuale ale acestui grup, identificând un organ sau un sistem care îi deranjează pe pacient ca pe o sursă de simptome:

  F45.30 Sistemul cardiac și cardiac (include: nevroza cardiacă, astenie neurocirculatorie, sindrom Da Costa)
  F45.31 Tractul gastrointestinal superior (include: aerofagie psihogenică, tuse, nevroză gastrică)
  F45.32 Tractul gastrointestinal inferior (include: sindromul de anxietate psihogenică a intestinelor, diareea psihogenică, flatulența)
  F45.33 Sistemul respirator (include: hiperventilație)
  F45.34 Sistemul urinar (include: creșterea psihogenică a frecvenței urinare și disuriei)
  F45.38 Alte organe sau sisteme

  F32 Episod depresiv

  G1. Un episod depresiv ar trebui să dureze cel puțin două săptămâni.
  G2. Antecedentele nu au avut niciodată hipomanie sau simptome maniacale care îndeplinesc criteriile pentru un episod maniacal sau de hipomanie FZO.-).
  G3. Criteriile de excludere utilizate cel mai frecvent. Un episod nu poate fi atribuit consumului de substanțe (F10-F19) sau oricărei tulburări psihice organice (în sensul FOO-F09).

  Sindromul somatic
  Unele simptome depresive sunt larg considerate ca având o semnificație clinică specială, denumită aici „somatice“ (termeni precum biologic, vital, melancolică sau endogenomorfnoe utilizate pentru aceste sindroame în alte clasificări).
  Al cincilea paragraf (așa cum se arată în F31.3; F32.0 și.1; F3.0 și.1) poate fi utilizat pentru a determina prezența sau absența sindromului somatic. Pentru a determina sindromul somatic, trebuie prezentate patru dintre următoarele simptome:
  1. scăderea intereselor sau scăderea plăcerii din activitate, de obicei plăcută pentru pacient;
  2. Lipsa de reacție la evenimente sau activități care în mod normal o provoacă;
  3. Trezirea dimineții cu două ore sau mai mult înainte de ora obișnuită;
  4. Depresiunea este mai dificilă dimineața;
  5. Evidența obiectivă a tulburării psihomotorii (tm) marcată sau a agitației (marcate sau descrise de alte persoane);
  6. o scădere semnificativă a apetitului;
  7. Pierderea în greutate (cinci la sută sau mai mult de greutate corporală luna trecută);
  8. Scăderea marcată a libidoului.

  În cea de-a zecea revizuire a clasificării internaționale a bolilor (descrieri clinice și orientări diagnostice), prezența sau absența unui somatic nu este specificată pentru un episod depresiv sever, deoarece se consideră că este prezent în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, în scopuri de cercetare, ar putea fi recomandabil să se permită codificarea absenței sindromului somatic pentru un episod depresiv sever.

  F32.0 Episod depresiv de severitate ușoară
  A. îndeplinește criteriile comune pentru un episod depresiv (F32).
  B. Cel puțin două dintre următoarele trei simptome:
  1. starea depresivă la un nivel definit ca fiind în mod clar anormal pentru pacient, prezentat aproape zilnic și incitant în cea mai mare parte a zilei, care, în cea mai mare parte, nu depinde de situație și are o durată de cel puțin două săptămâni;
  2. o scădere distinctă a interesului sau plăcerii activității, ceea ce este de obicei plăcut pentru pacient;
  3. reducerea energiei și creșterea oboselii.
  B. Un simptom sau simptome suplimentare ale următoarelor (până la un total de cel puțin patru):
  1. încredere redusă și stima de sine;
  2. sentimente de auto-depreciere nerezonabile sau sentimente excesive și inadecvate de vinovăție;
  3. gânduri recidivante de deces sau suicid sau comportament suicidar;
  4. manifestări și plângeri de diminuare a capacității de gândire sau concentrare, cum ar fi indecizia sau ezitarea;
  5. tulburarea activității psihomotorii cu agitație sau inhibiție (subiectiv sau obiectiv);
  6. tulburări de somn de orice tip;
  7. modificarea apetitului (creșterea sau scăderea), cu o modificare corespunzătoare a greutății corporale.

  Al cincilea paragraf trebuie folosit pentru a determina prezența sindromului somatic prezentat mai sus:
  F32.00 fără simptome somatice
  F32.01 cu simptome somatice

  F34.1 Dysthymia
  A. Perioada de cel puțin doi ani de dispoziție depresivă permanentă sau constantă recurentă. Perioadele intermediare de stare normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni și nu există episoade de hipomanie.
  B. Absența sau foarte puține episoade izolate de depresie în acești doi ani, de o severitate suficientă sau de durată suficientă pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea depresivă ușoară recurentă (F33.0).
  B. Pentru cel puțin câteva dintre perioadele de depresie, trebuie să existe cel puțin trei dintre următoarele simptome:

  1. scăderea energiei sau a activității;
  2. insomnie;
  3. scăderea încrederii în sine sau a inferiorității;
  4. dificultate în concentrarea;
  5. slăbiciune frecventă;
  6. scăderea interesului sau plăcerii față de sex sau alte activități plăcute;
  7. sentimentul de deznădejde sau disperare;
  8. incapacitatea de a face față obligațiilor de rutină ale vieții de zi cu zi;
  9. atitudinea pesimistă față de viitor și o evaluare negativă a trecutului;
  10. izolarea socială;
  11. scăderea vocabularului.

  Neuroza tulburării obsesiv-compulsive: simptome, tratament, cod ICD-10

  Stările obsesive se clasifică ca acele tipuri de tulburări mintale care nu sunt vizibile pentru toată lumea și nu sunt întotdeauna vizibile, deoarece se manifestă prin anumite detalii în comportament.

  Neuroza experimentată în timpul obsesiilor (obsesii) este destul de complicată - implică nu numai procese conștiente, ci și inconștiente ale psihicului, care atrage un interes sporit.

  Ce este

  Având o natură psihiatrică, stările obsesive pot fi urmărite mai ales la persoanele cu trăsături anxioase și suspecte.

  Ei au exprimat în mod clar tot felul de obsesii (în psihiatria clasică - sindromul obsesiv-compulsiv), care caracterizează starea de incapacitate de a suprima, de a scoate sau de a controla o persoană gânduri sau motivații în continuă dezvoltare (deși ele sunt percepute ca inutile, lipsite de sens).

  La clasificarea obsesiilor, mulți autori disting în mod convențional formele lor de manifestare:

  • sfera intelectuală - involuntară, dar persistentă și care nu trece prin gânduri și idei (obsesii);
  • sfera motoarelor - pofte și acțiuni intruzive (compulzii);
  • sfera emoțională - temeri care nu pot fi supuse controlului și represiunii (fobiilor).

  Sindromul stărilor obsesive încalcă implicarea unei persoane în societate și realizarea funcțiilor sociale, deoarece intervine direct nu numai în gânduri și comportamente reale, ci și în amintiri și idei despre viață în general.

  Codul ICD-10

  În clasificatorul bolilor, nevroza stărilor obsesive apare ca "tulburare obsesiv-compulsivă" (TOC). O secțiune separată cu codul F42 este rezervată pentru aceasta.

  Printre specialisti, cele mai frecvente sunt 2 tipuri de TOC:

  • "Guma de mestecat mentală": imagini mentale care provoacă suferință (neplăcută) unui pacient, idei, filozofie și raționament - nesfârșite și lipsite de sens, incomplete (mai ales gânduri și reflecții obsesive - F0);
  • ritualuri obsesive: acțiuni intruzive legate de controlul neîncetat al posibilelor pericole, scăparea de murdărie sau tulburare - pacientul încearcă să prevină amenințarea imaginară a unor astfel de acte ritual repetitive pentru ei înșiși și pentru alții (în principal acțiunea compulsivă - F1)

  Formelor mai puțin clare de TOC includ:

  • mixt (acțiuni simultan + gânduri) - F2;
  • alte TOC-F8;
  • nespecificat - F9.

  simptome

  Sindromul obsesiv compulsiv ca fenomen mental poate să se manifeste într-o formă ușoară (ca fenomen psihologic normal, agravat în timpul sarcinii, naștere, epuizare după o boală și trecând pe cont propriu) sau mai pronunțat, mai puternic (ca o încălcare persistentă a psihicului).

  Principalele simptome sunt reduse la anumite manifestări mentale:

  1. Prudență excesivă și îndoială, manifestată chiar și în lucruri mici.
  2. Preocupări cu privire la respectarea regulilor și reglementărilor, a programelor și a termenelor limită, preocupări legate de detalii, liste.
  3. Rigoritate exagerată și precizie, integritate și rodnicie în detrimentul relațiilor interpersonale și satisfacerea propriilor nevoi.
  4. Tendința spre perfectionism în orice este dorința de a atinge maximul, motiv pentru care este imposibil să se implementeze majoritatea sarcinilor și planurilor.
  5. Prezentarea vieții voastre la convenții și ceremonii sociale.
  6. Intransigența și incapacitatea de a-și schimba poziția sau opiniile (rigiditatea).
  7. Nevoi fidele asupra altor persoane (doresc ca restul să facă totul strict, la fel ca și pacienții - ritualuri, comportamente etc.).
  8. Ușurați în apariția unor gânduri, înclinații neplăcute, persistente și neinvitate.

  Separat, experții consideră sindromul obsesiv-phobic. Se distinge prin prezența în psihicul uman a unor mecanisme de rezervă pentru protecția față de obiectul fobiei (o persoană se poate distanța de obiectul înfricoșător), în timp ce cu alte stări obsesive (obsesii și compulsii) nu există niciun potențial pentru depășirea obstrucției.

  tratament

  Atunci când se analizează cum să se trateze nevroza obsesiv-compulsivă, componenta medicamentoasă a terapiei se concentrează pe două tipuri de medicamente:

  • antidepresive care au un efect benefic asupra sferei emotionale-volitionale a individului si a starii mentale generale (melipramine, mianserin etc.);
  • anticonvulsivante care contribuie la normalizarea activității sistemului nervos central (Oscarbazepină, carbamazepină, etc.).

  Psihoterapia în tratamentul nevrozelor obsesiv-obstructive are multe direcții, dintre care cele mai frecvente sunt:

  1. Abordare cognitiv-comportamentală. Îi face pe pacient să învețe să trăiască cu obsesii, percepându-i în termeni de viață de zi cu zi. Metoda intenției (dorinței) paradoxale este în mod special funcțională: pacientul trebuie să "cedeze" fricii sau anxietății sale - chemând-o artificial și experimentând-o.
  2. Abordare sugestivă. Include metode de sugestie și efecte hipnotice, în timpul cărora pacientul stăpânește noi modele (modele) de comportament - fără a afecta obsesiile asupra existenței sale.

  Tratamentul la domiciliu este posibil atunci când este însoțit (consilierea continuă) a pacientului de către un psihiatru (psihoterapeut). Tehnicile de auto-ajutorare pentru obsesii sunt ghidate de:

  • percepția constructivă a manifestărilor lor de nevroză (să nu se ocupe de ele, ci să perceapă ca un fapt și să învețe să coexiste);
  • folosirea pauzelor: atunci când doriți să faceți o acțiune obsesivă, să experimentați o frică irațională sau să vă "mestecați" fără sfârșit ideile - trebuie să așteptați aproximativ 5 minute, abia apoi să cedați la atracție;
  • schimbarea atenției: este necesar să ne distrăm atenția de la TOC - hobby-urile preferate (hobby-urile), comunicarea cu familia și prietenii etc.
  • auto-relaxare: stăpânirea metodelor de relaxare și auto-pregătire vă va permite să ajustați fundalul emoțional general.

  În cazul nevrozei obsesive, este important să ne amintim că eliminarea unui fenomen mental nedorit constă în înțelegerea persoanei a caracteristicilor propriilor emoții de bază și a atitudinilor false.

  Numai dezvoltarea de către individ a funcțiilor sale voluntare, separarea evaluării emoționale și a ideilor adevărate despre lumea din jurul său vă va spune cum să scăpați de obsesii.