uneori exprimate în activități fizice crescute și acțiuni impulsive (imprevizibile). o persoană care se simte o explozie fără precedent de energie, nu se simte oboseala si durere, este gata să se mute munții, sau MB, aduce pe cineva pentru a curăța apă / expune conspirație pentru a distruge ceea ce el crede că trebuie doar să distrugă.

uneori este euforie, o stare în care o persoană se simte extrem de fericit, roz-vesel, și gata peste tot în jurul să-i sărute și să facă fericit, să-și petreacă o mulțime de bani pentru a intra în datorii, toate toate da, nu mai mult isprăvile pentru a realiza, sau să se comporte în conformitate cu scenariul său megalomania (să se simtă că el a făcut o mare descoperire, să se comporte ca o persoană mare, celebru) sau niște iluzii (unele merge pe un „tur“, unele lovit în erotism prea-demonstrativ)..

Stadiul maniacal: ce este?

Unul dintre episoadele tulburării afective bipolare este cunoscut sub numele de scenă maniacală - ce este și ce semne arată? În funcție de ce sistem este schimbarea stării de sănătate a pacientului?

Stadiul maniacal este ce?

Tulburarea bipolară este o patologie în care o persoană se află într-o dispoziție excesiv de ridicată, apoi se confruntă cu depresie. Între aceste atacuri (faze / etape), de regulă, se observă întreruperi - intervale "luminoase" de recuperare a funcțiilor mentale.

Faza maniacală este perioada în care pacientul suferă de o suprapunere de emoții, impresii și idei. În diferite cazuri, starea pacienților este oarecum diferită: pentru unii, reacțiile sunt mai turbulente, pentru cineva mai puțin. Dar tratamentul este necesar indiferent de gradul de intensitate a simptomelor.

Cum se manifestă stadiul maniac

Tulburarea bipolară este o patologie cronică care este complet imposibil de scăpat. Tratamentul se adresează de obicei celei mai complete ameliorări a simptomelor: astfel încât acestea să fie exprimate cât mai puțin posibil și repetate mai puțin frecvent.

În perioada de exacerbare, faza maniacală trece prin mai multe etape, fiecare dintre ele caracterizându-se prin propriile caracteristici:

  1. Stadiul hipomanic. În această perioadă, pacientul se simte creșterea la toate nivelurile: ea are o mulțime de energie fizică, mentală și spirituală. Există o capacitate crescută de memorare, atunci când o persoană poate să țină cont de cele mai mici detalii. În același timp, comportamentul pacientului variază într-o oarecare măsură. El începe să vorbească foarte mult și rapid pierde capacitatea de a construi asociații semantice, și preferă să utilizeze mecanice (de ex., E. O astfel că coincid în similitudinea și consonanța). Vorbirea este confuză, distrasă. Pacienții demonstrează o activitate locomotorie îmbunătățită, stimulată de stimularea internă. În același timp, apetitul se îmbunătățește și nevoia de somn scade.
  2. Manie severă. Toate simptomele stadiului hipomanic persistă, deși devin mult mai pronunțate. Oamenii din această fază râd foarte mult și glumesc în mod constant, dar uneori se încadrează într-o stare de furie pe termen scurt. Atunci când vorbește, excluziunea vorbirii și așa-numitele "salturi de idei" (fuga idearum) devin vizibile. Nu este posibil să construiești un dialog constructiv cu pacientul, deoarece el își pierde capacitatea de a se concentra pe ceva. În stadiul de manie pronunțată, se formează idei nebunești de grandoare. Pacienții cred în bogăție rapidă și propriile lor succese timpurii în muncă; Adesea, ei devin victime ale infractorilor, investind bani în proiecte nepromise. Somnul în această perioadă nu durează mai mult de trei sau patru ore pe zi.
  3. Maniac Frenzy. Semnele de patologie ating maximum. Mișcările sunt abrupte și dezordonat, se pierde chiar și aparența de conectare (deși este posibil să se instaleze asocieri mecanice între cuvinte individuale / fraze / silabe).
  4. Motivația sedării. Treptat, mișcările pacientului își pierd duritatea nesănătoasă, aproape întorcându-se la normal. În același timp, pacienții manifestă în continuare excitare la vorbire și stare de spirit hipertrofică.
  5. Stadiul reactiv. În ultima fază, simptomele maniei își pierd gravitatea. Vorbirea și mișcarea devin normale. În unele cazuri, dispoziția scade temporar sub un nivel sănătos, uneori astenia (slăbiciune, epuizare) și o anumită inhibiție. Mulți pacienți nu își pot aminti incidentele individuale care au avut loc în perioada de manie severă și furie maniacală.

Aceasta este ceea ce arată scenă manie completă: este versiunea "ideală". Unii pacienți au numai prima fază a fazei. Hipomania repetată oferă o anxietate relativ mică, deoarece nu provoacă o scădere semnificativă a eficienței și permite unei persoane să trăiască într-un ritm mai mult sau mai puțin familiar.

Simptomele clasice care descriu stadiul maniac sunt:

  • hipertimiile (starea de spirit ridicată persistentă, care nu se diminuează nici măcar cu evenimente negative în mod obiectiv);
  • tahipie (ideator-excitare mentală, care se caracterizează prin accelerarea gândirii și reducerea percepției critice a propriului discurs);
  • hiperbulia (creșterea motivației și a activității motorii, care forțează pacientul să se grăbească "toate grave" sau să înceapă o mulțime de lucruri fără a termina nimic).

Aceasta este o triadă standard, observată într-o anumită măsură în orice stadiu al etapei maniacale.

Cum este diagnosticat sindromul maniacal?

Instrumentul principal pentru determinarea severității stadiului maniac este scala Young Mania. Acest manual a fost publicat în 1978. Scara cuprinde doar unsprezece articole, fiecare dintre ele fiind completat în timpul unui interviu clinic:

Evaluarea este dată condiției pacientului în ultimele două zile. În plus față de informațiile furnizate de pacient însuși, specialistul utilizează, de asemenea, informațiile obținute prin observarea în timpul conversației.

Apariția sindromului maniac vorbeste mereu despre problema. Și este mai bine să începeți imediat tratamentul, deoarece tulburarea tinde să progreseze. Terapia implică administrarea de medicamente, printre care stau stările de spirit (litiu, acid valproic, carbamazepină).

Manco-depresivă psihoză: simptome și tratament

Manco-depresiva psihoză (MDP) se referă la o boală psihică severă care apare odată cu schimbarea succesivă a celor două faze ale bolii - mania și depresia. Între ele există o perioadă de "normalitate" mentală (interval de lumină).

Cauzele psihozei maniac-depresive

Debutul dezvoltării bolii poate fi urmărit cel mai adesea la vârsta de 25-30 de ani. Afecțiuni psihice relativ comune, nivelul TIR este de aproximativ 10-15%. La 1000 de populație s-au găsit de la 0,7 până la 0,86 cazuri de boală. Dintre femei, patologia apare de 2-3 ori mai des decât în ​​rândul bărbaților

Acordați atenție: Cauzele psihozei maniaco-depresive sunt încă în studiu. Există un model clar de transmitere a bolii prin moștenire.

Perioada manifestărilor clinice pronunțate ale patologiei este precedată de trăsăturile de personalitate - accentuarea ciclotimică. Suspiciunea, anxietatea, stresul și o serie de boli (infecțioase, interne) pot servi ca un declanșator al dezvoltării simptomelor și plângerilor de psihoză maniaco-depresivă.

Mecanismul de dezvoltare a bolii este explicat prin rezultatul tulburărilor neuropsihice cu formarea focarelor în cortexul cerebral, precum și a problemelor din structurile structurilor talamice ale creierului. Încălcarea reglementării reacțiilor norepinefrină-serotonină cauzată de o deficiență a acestor substanțe joacă un rol.

NR a fost implicat în tulburările sistemului nervos din MDP. Protopopov.

Cum se manifestă depresia maniacală?

Simptomele psihozei mani-depresive depind de faza bolii. Boala se poate manifesta într-o formă manială și depresivă.

Simptomele fazei maniacale

Faza maniacală poate continua în versiunea clasică și cu unele particularități.

În cele mai tipice cazuri, este însoțită de următoarele simptome:

  • inadecvat bucurie, înălțime și stare de spirit îmbunătățită;
  • brusc accelerate, gândire neproductivă;
  • comportament inadecvat, activitate, mobilitate, manifestări de excitație a motorului.

Începutul acestei faze în psihoza mani-depresivă arată ca o creștere obișnuită a forței. Pacienții sunt activi, vorbesc foarte mult, încearcă să facă multe lucruri în același timp. Starea lor de spirit este optimistă, prea optimistă. Ascuțirea memoriei. Pacienții vorbesc și țin minte foarte mult. În toate evenimentele care au loc, ei văd un pozitiv excepțional, chiar dacă nu există nici unul.

Excitare crește treptat. Timpul permis pentru somn scade, pacienții nu se simt obosiți.

Treptat, gândirea devine superficială, oamenii care suferă de psihoză nu își pot concentra atenția asupra lucrurilor principale, ei sunt în mod constant distrasi, sărind de la subiect la subiect. În conversația lor, sunt notate fraze și fraze incomplete - "limba este înaintea gândurilor". Pacienții trebuie să se întoarcă în mod constant la subiectul nepăsător.

Fețele pacienților devin roz, expresiile faciale sunt prea pline de viață, există o gesticulare activă cu mâinile. Există o glumă, jucăuie intensă și inadecvată, iar cei care suferă de psihoză mani-depresivă vorbesc cu voce tare, strigă și respiră zgomotos.

Activitatea este neproductivă. Pacientii in acelasi timp "apuca" pentru un numar mare de cazuri, dar nici unul dintre ei nu este adus la un scop logic, ei sunt in mod constant distrati. Mobilitatea superioară este adesea combinată cu cântând, miscări de dans, salturi.

În această fază de psihoză maniaco-depresivă, pacienții caută comunicarea activă, intervin în toate aspectele, dau sfaturi și învață pe alții, critică. Ei manifestă o supraestimare pronunțată a abilităților, cunoștințelor și capacităților lor, care uneori lipsesc deloc. În același timp, autocritica este redusă drastic.

Instalațiile sexuale și alimentare sunt întărite. Pacienții în mod constant doresc să mănânce, motivele sexuale apar intens în comportamentul lor. În acest context, ele pot face cu ușurință și în mod natural multe întâlniri. Femeile pentru a atrage atenția asupra ei înșiși începe să utilizeze o cantitate mare de produse cosmetice.

În unele cazuri atipice, faza maniacală a psihozei are loc cu:

  • mania neproductivă - în care nu există acțiuni active și gândirea nu este accelerată;
  • mania solare - starea de spirit super-veselă domină comportamentul;
  • furie - În prim plan există furie, iritabilitate, nemulțumire față de ceilalți;
  • manieră stupor - manifestarea gândirii distractive, accelerate, combinată cu pasivitatea motorului.

Simptomele fazei depresive

În faza depresivă, există trei caracteristici principale:

  • starea deprimantă dureroasă;
  • brusc încetinit ritmul de gândire;
  • motorul letargie până la imobilizarea completă.

Simptomele inițiale ale acestei faze de psihoză maniaco-depresivă sunt însoțite de tulburări de somn, frecvente treziri nocturne și incapacitatea de a dormi. Apetitul scade treptat, apare o stare de slăbiciune, constipație și durere în piept. Starea de spirit este în permanență deprimată, fața pacienților este apatică, tristă. Creșterea depresiei. Toți prezentii, trecutul și viitorul sunt reprezentați în tonuri negre și sumbre. Unii pacienți cu psihoză maniaco-depresivă au idei de auto-acuzație, pacienții încearcă să se ascundă în locuri inaccesibile, au experiențe dureroase. Timpul de gândire încetinește brusc, se restrânge interesele, simptomele "gumei de mestecat mentale" apar, pacienții repetă aceleași idei în care gândurile se depreciază de sine stătătoare. Suferinzii de psihoză maniaco-depresivă încep să-și amintească toate acțiunile lor și să le dea idei de inferioritate. Unii se consideră nedemni de hrană, de somn, de respect. Se pare că medicii în zadar își petrec timpul pe ele, le prescrie în mod nejustificat medicamente, ca nedemne de tratament.

Acordați atenție: uneori este necesar ca acești pacienți să fie transferați la hrana obligatorie.

Majoritatea pacienților prezintă slăbiciune musculară, greutate în întregul corp, se mișcă foarte greu.

Cu o formă mai compensată a psihozei maniac-depresive, pacienții caută în mod independent cea mai murdară lucrare pentru ei înșiși. Treptat, ideile de auto-acuzație duc unii pacienți la gânduri de sinucidere, pe care ei le pot transpune pe deplin în realitate.

Depresia este cea mai pronunțată dimineața, înainte de zori. Seara, intensitatea simptomelor sale scade. Pacienții care stau cel mai adesea în locuri inconsecvente, se află pe paturi, ca să stea sub pat, deoarece se consideră nedemni de a fi în poziție normală. Ei sunt reticenți să se contacteze, să răspundă în mod monoton, cu o încetinire a ritmului, fără să mai fie ado.

Fata are o amprentă de suferință profundă, cu o riduri caracteristice pe frunte. Colțurile gurii în jos, ochii slabi, sedentari.

Opțiuni pentru faza depresivă:

  • depresia astenică - la pacienții cu astfel de psihoze mani-depresive, ideile inimii lor în raport cu rudele domină, se consideră părinți nevrednici, soți, soții etc.
  • anxietate depresie - procedează la manifestarea gradului extrem de anxietate, temeri, conducând pacienții la sinucidere. În această stare, pacienții pot cădea într-o stupoare.

Practic, toți pacienții aflați în faza depresivă au triada lui Protopopov - bătăi rapide ale inimii, constipație și copii dilatați.

Simptomele tulburărilor psiho-manie-depresive din partea organelor interne:

  • hipertensiune arterială;
  • pielea uscată și membranele mucoase;
  • lipsa apetitului;
  • la femei, tulburări ale ciclului menstrual.

În unele cazuri, TIR apar plângeri dominante ale durerii persistente, disconfortului în organism. Pacienții descriu cele mai diverse plângeri de la aproape toate organele și părți ale corpului.

Acordați atenție: unii pacienți încearcă să atenueze plângerile de a recurge la alcool.

Faza depresivă poate dura 5-6 luni. Pacienții în această perioadă sunt ineficienți.

Ciclotimia este o formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă.

Alocați ca o formă separată a bolii și o versiune mai ușoară a MDP.

Cyclotomy continuă cu faze:

  • hipomaniacal - prezența stării optimiste, starea energetică, activitatea activă. Pacienții pot lucra mult fără să se obosească, să se odihnească puțin și să doarmă, comportamentul lor este destul de ordonat;
  • subdepression - condiții cu deteriorarea stării de spirit, scăderea tuturor funcțiilor fizice și mintale, povara asupra alcoolului, care trece imediat după încheierea acestei faze.

Cum merge fluxul TIR

Există trei forme ale bolii:

  • circulară - alternarea periodică a fazelor maniacale și depresiei cu un decalaj luminos (intermitență);
  • că alternativ - o fază este imediat înlocuită de o altă fază fără un spațiu luminos;
  • un singur pol - Există faze identice de depresie sau maniacale.

Acordați atenție: de obicei, fazele durează 3-5 luni, iar intervalele de lumină pot dura câteva luni sau ani.

Manco-depresivă psihoză în diferite perioade de viață

La copii, debutul bolii poate trece neobservat, mai ales dacă faza maniacală domină. Pacienții juvenili arată super mobil, vesel, jucăuș, care nu permite imediat să menționeze trăsăturile nesănătoase în comportamentul lor pe fundalul colegilor lor.

În cazul fazei depresive, copiii sunt pasivi și obosiți în permanență, plângându-și sănătatea. Cu aceste probleme, ei merg rapid la doctor.

În adolescență în faza maniacală, simptomele abandonului, rudeness în relațiile domină, și instinctele sunt dezinhibate.

Una dintre trăsăturile psihozei mani-depresive în copilărie și adolescență este durata scurtă a fazelor (în medie 10-15 zile). Odată cu vârsta, durata acestora crește.

Tratamentul psihozei maniac-depresive

Măsurile terapeutice se bazează pe faza bolii. Simptomele clinice severe și prezența tulburărilor necesită tratamentul psihozei mani-depresive în spital. Deoarece, fiind în depresie, pacienții pot dăuna sănătății lor sau se sinucid.

Dificultatea muncii psihoterapeutice constă în faptul că pacienții aflați în faza depresiei aproape nu merg la contact. Un punct important de tratament în această perioadă este alegerea corectă a antidepresivelor. Grupul acestor medicamente este diferit, iar medicul le prescrie, ghidat de propria lor experiență. Acestea sunt, de obicei, antidepresive triciclice.

Cu dominația în stadiul de inhibare, antidepresivele sunt selectate cu proprietățile analepticelor. Anxietatea depresivă necesită utilizarea de medicamente cu un efect sedativ pronunțat.

În absența poftei de mâncare, tratamentul psihozei maniac-depresive este completat de fortificarea medicamentelor.

În faza maniacală sunt atribuite neuroleptice cu proprietăți sedative pronunțate.

În cazul cicltimiei, este preferabil să se utilizeze tranchilizante mai ușoare și antipsihotice în doze mici.

Acordați atenție: cel mai recent, sărurile de litiu au fost prescrise în toate fazele de tratament ale TIR; în prezent, această metodă nu este utilizată de toți medicii.

După părăsirea fazelor patologice, pacienții ar trebui să fie incluși cât mai devreme în diferite tipuri de activități, este foarte important să se mențină socializarea.

Cu rudele de pacienți, se dau explicații privind necesitatea creării unui climat psihologic normal la domiciliu; un pacient cu simptome de psihoză mani-depresivă nu trebuie să se simtă rău la lumină în intervalele de lumină.

Trebuie remarcat faptul că, în comparație cu alte boli mintale, pacienții cu psihoză maniaco-depresivă își păstrează inteligența, performanța fără degradare.

Interesant! Din punct de vedere juridic, o infracțiune comisă în faza de exacerbare a TIR este considerată a nu fi supusă răspunderii penale, iar în faza de întrerupere - o infracțiune. Bineînțeles, în orice condiție, pacienții cu psihoză nu sunt supuși serviciului militar. În cazurile severe, se atribuie handicap.

Lotin Alexander, recenzent medical

15,746 vizualizări totale, 2 vizualizări astăzi

Circa psihoza

Tulburarea bipolara (fosta - boala maniaco-depresivă) - diagnostic psihiatric al unei tulburări psihice, manifestate stări afective - maniacale (hipomanie) și stări depresive și mixte, în care pacientul are simptome de depresie si manie, în același timp (de exemplu, o dorință de a surescitare, anxietate, euforie, sau a unui bloc, - așa-numita mania neproductiv), sau schimbarea rapidă a simptomelor (hipoglicemie) manie si (sub) depresie.

Aceste stări periodic, ca fază, fie direct, fie prin intervale „ușoare“ de sănătate mintală (așa-numitul interfază sau pauză), înlocuiți reciproc, cu puțin sau nici o scădere a funcției mentale, chiar și atunci când un număr mare de faze amânate și durata oricărei boli.

Conținutul

Informații istorice

Pentru prima dată, ca o tulburare bipolară separată tulburare mintală a fost descrisă în 1854 aproape simultan de doi cercetători francezi JP Falre (Falret) (numită „nebunie intermitentă“) și J. GF Bayyarzhe (Baillarger) (numit „nebunie în două forme "). Cu toate acestea, timp de aproape o jumătate de secol, este o tulburare mintală nu a fost recunoscut la momentul de psihiatrie și eliberarea sa finală într-o entități patologice separate, obligate Kraepelin (1896). Pentru această tulburare, Kraepelin a introdus denumirea de psihoză maniaco-depresivă, care a fost în general acceptată de mult timp, însă este acum considerată învechită și incorectă din punct de vedere științific, deoarece această tulburare nu este întotdeauna însoțită de psihoză și, de asemenea, nu se observă întotdeauna ambele tipuri de faze depresie). În plus, termenul de "psihoză mani-depresivă" este ofensator și stigmatizare față de pacienți. În prezent, pentru această tulburare mentală, se adoptă denumirea mai corectă din punct de vedere științific și politic "tulburare afectivă bipolară", abreviată la BAR. Până în prezent, în psihiatria diferitelor țări și diferite școli din cadrul unui stat nu există o definiție și o înțelegere unică a granițelor acestei tulburări.

răspândire

Nu există date exacte privind prevalența tulburării afective bipolare în populație. Datorită înțelegerii diferite a limitelor acestei tulburări mintale, cifrele sale de prevalență variază de la 0,4% la 3,23%. Potrivit EV Pancheva (1975, Moscova), prevalența acestei tulburări este de 0,5 cazuri la 1000 de persoane, în conformitate cu VG Rothstein (1977) - 0,7 cazuri la 1000 de locuitori. (luând în considerare perioada istorică în care au fost scrise aceste lucrări, datele oferite în acestea pot fi subestimate)

Etiologie și patogeneză

Etiologia tulburării afective bipolare nu este încă clară. Există două teorii principale care încearcă să explice cauzele dezvoltării bolii: ereditare și autointoxicare (dezechilibru endocrin, degradare a apei și metabolism electrolitic). Ca și în cazul schizofreniei, probele creierului postmortem arată o schimbare în exprimarea unor molecule, cum ar fi GAD67 și reelin, dar nu este clar ce le provoacă - procesul patologic sau medicamentele. [1] [2] Endofenotipurile sunt căutate pentru o detectare mai sigură a bazei genetice a tulburării.

Imagine clinică, curentă

Debutul tulburării afective bipolare apare mai des la o vârstă fragedă - 20-30 de ani. Numărul de faze posibile la fiecare pacient este imprevizibil - tulburarea poate fi limitată la o singură fază (manie, hipomanie sau depresie) pe toată durata vieții, se poate manifesta numai în faze maniacale, doar hipomagnetice sau numai depresive sau alternându-le cu alternanța corectă sau incorectă.

Durata fazelor variază de la câteva săptămâni la 1,5-2 ani (în medie 3-7 luni), durata întreruperilor "ușoare" (întreruperi sau interfețe) între faze poate fi de la 3 la 7 ani; Diferența "ușoară" poate fi complet absentă. Faza de Atipice poate să apară tijă disproporționat de severitate (afective, motorii și ideatornoy) Tulburări stadii de dezvoltare incomplete în cadrul unei singure faze, includerea psihopatologiei structurii fazei compulsive senestopaticheskih, tulburările hipocondriace, heterogen delirante (în special paranoidă), catatonie și halucinatorii.

Faza maniacală

Faza maniacală este reprezentată de o triadă a principalelor simptome: starea de spirit ridicată (hipertimiu), excitarea motorului, agitația ideator-mentală (tahipie). În timpul fazei maniacale, se disting cinci etape.

  1. Stadiul hipomagnetic (F31.0po ICD-10) se caracterizează printr-o dispoziție ridicată, apariția unui sentiment de înălțare spirituală, vigoarea fizică și mentală. Vorbirea este clară, accelerată, numărul asociațiilor semantice scade odată cu creșterea asociațiilor mecanice (prin similitudine și consonanță în spațiu și timp). Caracterizată de excitație moderată a motorului. Atenția este caracterizată de distractibilitate sporită. Caracterizat prin hipermunezie. Durata moderată a somnului este redusă.
  2. Stadiul maniei severe este caracterizat de o creștere suplimentară a severității principalelor simptome ale fazei. Pacienții glumesc în mod constant, râzând, pe fundalul căruia sunt posibile blițuri de furie pe termen scurt. Expansiunea vocală este pronunțată, atinge gradul de salt al ideilor (lat. Fug idearum). Abuzul motor sever, distractibilitatea pronunțată duc la imposibilitatea de a purta o conversație consecventă cu pacientul. Pe fundalul auto-reevaluării, apar iluzii de grandoare. La locul de muncă, pacienții construiesc perspective luminoase, investesc în proiecte nepromotice, proiectează construcții nebunești. Durata somnului este redusă la 3-4 ore pe zi.
  3. Stadiul furiei maniacale este caracterizat de severitatea maximă a principalelor simptome. O excitație bruscă a motorului are o natură dezordonată, vorbirea este aparent incoerentă (în analiză este posibil să se stabilească asociații mecanice între componentele discursului), constă în extrase de fraze, cuvinte individuale sau chiar silabile.
  4. Stadiul calmului motor se caracterizează prin reducerea excitării motorii pe fondul unei continuări crescute a stării de spirit și a excitației vocale. Intensitatea ultimelor două simptome scade treptat.
  5. Etapa reactivă se caracterizează prin revenirea tuturor simptomelor constitutive ale maniei la normal și chiar și o ușoară scădere în comparație cu starea normală, inhibarea motorie ușoară și ideală, astenie. Unele episoade ale stadiului de manie severă și stadiul furiei maniacale la pacienți pot fi amneziate.

Cursul fazei depresive

Faza depresivă este reprezentată de stadiul maniac opus al triadelor de simptome: stare depresivă (hipotimie), gândire lentă (bradypsychia) și retardare motorie. În general, BAR este adesea manifestată mai degrabă ca stări depresive decât maniacale. În timpul fazei depresive, se disting patru etape.

Pacienții își pierd apetitul, mâncarea pare fără gust ("ca iarba"), pacienții pierd o greutate, uneori semnificativ (până la 15 kg). La femei pentru perioada de depresie, menstruația dispare (amenoreea). Cu o depresiune superficială, se observă schimbări de dispoziție ale BAR: sănătatea este mai rău dimineața (se trezesc devreme cu un sentiment de melancolie și anxietate, sunt inactivi, indiferenți), seara, starea de spirit și activitatea sunt oarecum ridicate. Cu vârsta, anxietatea are un loc în creștere în imaginea clinică a depresiei (anxietatea nemotivată, premoniția că "ceva ar trebui să se întâmple", "entuziasmul intern").

  1. Etapa inițială de depresie se manifestă printr-o slăbire neclară a tonului mental general, o scădere a dispoziției, performanță mentală și fizică. Caracterizată prin apariția unor tulburări moderate de somn sub forma dificultăților de adormire și a superficialității acesteia. Pentru toate etapele cursului fazei depresive, este caracteristică îmbunătățirea stării de spirit și bunăstării generale în timpul serii.
  2. Stadiul creșterii depresiei este deja caracterizat printr-o scădere clară a dispoziției, odată cu apariția unei componente alarmante, o scădere puternică a performanțelor fizice și mentale și inhibarea motorii. Discursul este lent, laconic, liniștit. Tulburările de somn au ca rezultat insomnie. Reducerea caracteristică a apetitului.
  3. Stadiul de depresie severă - toate simptomele ajung la o dezvoltare maximă. Afecțiunile psihotice severe sunt caracteristice ale angoasei și anxietății, dureroase cu care se confruntă pacienții. Discursul este brusc lent, liniștit sau șoaptă, răspunsurile la întrebări sunt monosilubice, cu o întârziere lungă. Pacienții pot sta pe o perioadă lungă de timp sau se află într-o poziție (așa-numitul "stupor depresiv"). Anorexia este caracteristică. În acest stadiu apar iluzii depresive (auto-incriminare, auto-depreciere, auto-depravare, hipocondrie). De asemenea, caracterizat prin apariția de gânduri, acțiuni și încercări de sinucidere. Tentativele suicidare sunt cele mai frecvente și periculoase la începutul etapei și la ieșirea din ea, atunci când nu există o întârziere motorică marcată pe fundalul hipotimiei severe. Iluzii și halucinații sunt rare, dar pot fi (în principal auditive), mai des în formă de voci, care raportează despre deznădejdea statului, lipsa de sens a ființei, recomandarea de a se sinucide.
  4. Etapa reactivă se caracterizează printr-o reducere treptată a tuturor simptomelor, astenia persistă de ceva timp, dar, uneori, dimpotrivă, există o hipertimiu, letargie și o activitate fizică crescută.

Opțiuni pentru cursul fazei depresive

  • simpla depresie - o triada a sindromului depresiv fara delir;
  • Hypochondria Depresie - depresie cu hipocondrie afectivă;
  • ("sindromul Kotar") - depresie cu prezența iluziilor nihiliste (pacientul afirmă că lipsește unul sau mai multe organe interne, nu are nicio parte a corpului) sau delirul exclusivității sale negative (pacientul susține că este cel mai groaznic un criminal incorect, va trăi pentru totdeauna și va suferi pentru totdeauna etc.);
  • agitația depresiei este caracterizată prin absența sau severitatea slabă a inhibării motorii;
  • depresia anestezică se caracterizează prin prezența unui fenomen dureros de insensibilitate mentală (lat.anaesthesia psychica dolorosa), atunci când pacientul afirmă că a pierdut complet abilitatea de a iubi pe cei dragi, natura, muzica, a pierdut toate sentimentele umane în general, a devenit complet insensibilă și această pierdere este profund experimentată ca durere emoțională acută.

Opțiuni pentru cursul tulburării afective bipolare

  • mania periodică - se alimentează numai fazele maniacale;
  • depresie periodică - se alimentează doar fazele depresive;
  • un tip corect de alternanță a fluxului - prin golurile "ușoare" faza maniacă înlocuiește depresivul, depresivul - maniacul;
  • tipic de flux neregulat-intermitent - prin decalajele "ușoare", fazele maniacale și depresive se alternează fără o secvență strictă (după faza maniacală, maniacul poate începe din nou și invers);
  • forma dubla - schimbarea directa a doua faze opuse, urmata de un decalaj "usor";
  • tip circular de debit - nu există lacune "ușoare".

Cele mai frecvente tipuri de flux: tip neregulat-intermitent și depresie periodică.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al BAR este necesar cu aproape toate tipurile de tulburări psihice: neuroza, psihoza psihogenică, toxică, psihoză traumatică, oligofrenie, psihopatie, schizofrenie.

tratament

Tratamentul BAR este o sarcină complexă, deoarece necesită o înțelegere detaliată a psihofarmacologiei.

Deoarece cursul discret al psihozei, spre deosebire de continuă, este favorabil prognostic, obținerea remisiunii este întotdeauna principalul scop al terapiei [3]. Pentru ameliorarea fazelor, se recomandă "psihoterapia agresivă" pentru a preveni formarea unor "condiții rezistente" [4].

Faza de depresie

Importanța crucială în tratamentul fazei depresive a BAR are o înțelegere a structurii depresiei, tipul cursului BAR în ansamblul său și starea de sănătate a pacientului.

Spre deosebire de tratamentul depresiei monopoliste, în tratamentul depresiei bipolare cu antidepresive este necesar să se ia în considerare riscul de inversiune de fază, adică trecerea pacientului de la o stare depresivă la una maniacală și ceea ce este mai probabil să fie amestecat, ceea ce poate agrava starea pacientului și, mai important, periculoase în ceea ce privește sinuciderea. Deci, cu depresie monopolară, antidepresivele triciclice cauzează hipomanie sau manie la mai puțin de 0,5% dintre pacienți. În depresia bipolară și mai ales în structura tulburării bipolare de tip 1, inversarea fazei în mania asupra antidepresivelor triciclice este mai mare de 80%. În cazul unui BAR de tip 2, inversarea are loc mai rar, însă sub forma apariției, de regulă, a unor state mixte. Trebuie remarcat faptul că cel mai adesea mania este cauzată de inhibitorii MAO ireversibili și de antidepresivele triciclice și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei determină inversarea fazei mult mai rar. Prin urmare, considerăm cele mai progresive și moderne metode de tratament ale BAR în fază depresivă. Un rol crucial îl joacă antidepresivele, care sunt selectate ținând cont de caracteristicile depresiei. Dacă sunt prezente simptome ale depresiei melancolice clasice, în care apare melancolia, este recomandabil să se prescrie antidepresive echilibrate care sunt intermediare între stimularea și sedative, cum ar fi paroxetina, de exemplu, este mai mult decât altele adecvată pentru depresia melancolică clasică), clomipramina, care aparține triciclicilor și este una dintre cele mai puternice AD, citalopram, venlafaxină, fluvoxamină etc. anxietatea și anxietatea vin în prim plan, apoi este preferabilă acțiunea sedativă BP: mirtazapina, mianserin, trazodonă, amitriptilină. Deși efectele anticolinergice ale antidepresivelor triciclice sunt adesea considerate ca fiind nedorite, în timp ce amitriptilina sunt deosebit de pronunțate, mulți cercetători susțin că dl efect holinolitichesky promovează reducerea rapidă a tulburărilor de anxietate și de somn. Grup de depresiuni speciale este format din cei care sunt prezente simultan anxietate și confuzie: cele mai bune rezultate în tratamentul a arătat sertralină - ameliorează rapid atât anxios și Phobic componente și melancolie, cu toate că la începutul tratamentului, se poate îmbunătăți simptomele de anxietate, care, uneori, necesită numirea tranchilizante. Când depresia adynamic când prova ideatic și motorul retard preferat stimulează tensiunii arteriale: inhibitorii MAO ireversibili (în Rusia nu este disponibil), imipramina, fluoxetina, moclobemida, milnacipran. Rezultatele foarte bune cu acest tip de depresie dau citalopram, deși efectele sale sunt echilibrate și nu stimulează. În depresia cu delir, olanzapina a demonstrat eficacitate comparabilă cu combinația dintre haloperidol și amitriptilină și chiar a depășit ușor numărul celor care au fost sensibili la terapie, iar toleranța a fost mult mai mare.

Tratamentul antidepresiv trebuie combinat cu stabilizatori ai stării de spirit - stabilizatori ai dispoziției și chiar mai bine cu antipsihotice atipice. Cea mai progresivă este combinația de antidepresive cu antipsihotice atipice, cum ar fi olanzapina, quetiapina sau aripiprazolul - aceste medicamente nu numai că împiedică inversarea fazei, dar au și un efect antidepresiv. În plus, sa demonstrat că olanzapina depășește rezistența antidepresivă serotoninergică: în prezent se produce un medicament combinat, olanzapină + fluoxetină, Symbyax.

Faza maniacală

Principalul rol în tratamentul fazei maniacale îl joacă stabilizatorii de dispoziție (preparatele cu litiu, carbamazepina, acidul valproic, lamotrigină), dar pentru o eliminare rapidă a simptomelor sunt necesare antipsihotice și se acordă prioritate atipică - clasic la care pacienții cu BAR sunt predispuși mai ales și, în special, la dischinezia tardivă, o tulburare ireversibilă care duce la dizabilitate.

Prevenirea exacerbarilor BAR

În scopul profilaxiei, se aplică stabilizatori de dispoziție - stabilizatori ai stării de spirit. Acestea includ: carbonat de litiu, carbamazepină (Finlepsin, Tegretol), valproați (Depakine, Konvuleks). Este de remarcat faptul că lamotrigină (Lamiktal), indicată în mod special în cursul unui ciclu rapid de ciclism, cu predominanța fazelor depresive. Antipsihoticele atipice sunt foarte promițătoare în acest sens, iar olanzapina și aripiprazolul au fost deja aprobate într-o serie de țări dezvoltate ca stabilizatori de stare pentru BAR.

Prognoza și expertiza

În funcție de frecvența și durata crizelor și de perioadele "luminoase", pacienții pot fi transferați la dizabilități în grupa I, II, III sau chiar să poată lucra și să fie tratați pe o listă bolnavă (cu un singur atac sau cu atacuri rare și de scurtă durată). La efectuarea unui act periculos din punct de vedere social în timpul unui atac, pacienții sunt mult mai probabil să fie declarați iresponsabili, în timp ce comite un act periculos din punct de vedere social în timpul perioadei de întrerupere, pacienții sunt mai degrabă considerați inconsecvenți (examinarea fiecărui caz este destul de complicată, în special în cazul formelor ușoare ale bolii, este necesară compararea cu atenție a circumstanțelor cazului cu gradul de tulburări psihice ). Pacienții cu tulburare afectivă bipolară sunt considerați incapabili pentru serviciul militar la încheierea Comisiei Militare de Medicină.

Manco-depresivă psihoză

Manipularea psihozei mani-depresive este o boală manifestată prin faze recurente depresive și maniacale, de obicei separate prin intervale ușoare.

Faza de depresie

Pentru faza depresivă se caracterizează o triadă de simptome: depresie, starea de spirit, inhibarea proceselor de gândire, rigiditatea mișcărilor. O persoană este tristă, suliță, se mișcă abia, simte un sentiment de melancolie, lipsă de speranță, indiferență față de rude și tot ceea ce obișnuia să-i dea plăcere. O persoană care se află într-o fază depresivă, se află într-o poziție sau se află în pat, răspunde la întrebări în monosilabile, cu întârziere. Viitorul pare a fi fără speranță, viața nu are sens. Trecutul este privit numai în termeni de eșecuri și greșeli. O persoană poate vorbi despre lipsa de valoare, inutilitate, inconsistență. Sentimentul de melancolie opresivă duce uneori la încercări suicidare.

La femeile aflate în perioada depresiei, menstruația dispare adesea. Cu depresie superficială, fluctuațiile diurne ale dispoziției caracteristice MDP sunt notate: dimineața se simt mai rău (se trezesc devreme cu un sentiment de melancolie și anxietate, sunt inactivi), seara, starea de spirit crește într-o oarecare măsură, crește activitatea. Cu vârsta, anxietatea are un loc în creștere în imaginea clinică a depresiei (anxietatea nemotivată, premoniția că "ceva ar trebui să se întâmple", "entuziasmul intern"). De obicei, pacienții cu psihoză maniaco-depresivă înțeleg schimbările care le apar, le evaluează critic, dar nu pot face nimic despre ei înșiși și suferă de acest lucru în serios.

Faza maniacală

Faza maniacală se manifestă prin starea de spirit ridicată, accelerarea proceselor de gândire și agitația psihomotorie. Totul în jurul nostru pare frumos și plin de bucurie, o persoană râde, cântă, vorbeste foarte mult, gesturi. Această fază se caracterizează prin dezinhibarea instinctelor, care poate duce la sex promiscuu.

O persoană aflată în faza maniacală își supraestimează adesea capacitățile, își propune candidatura proprie pentru diferite funcții care nu corespund nivelului său de cunoștințe și calificări. Deseori, astfel de oameni deschid abilități deosebite, se imită ca un actor, un poet, un scriitor, și-au părăsit slujba pentru a se angaja în muncă creativă sau pur și simplu pentru a-și schimba profesia. O persoană în faza maniacală are un mare apetit, dar poate să piardă în greutate, deoarece își petrece prea multă energie și doarme puțin - doar 3-4 ore.

Durata și frecvența stărilor depresive și maniacale variază de la câteva zile la săptămâni până la câteva luni. Fazele depresive sunt de obicei mai lungi decât mania. Caracterizată de sezonalitatea recidivelor, adesea în toamnă și primăvară. Uneori, boala se caracterizează prin apariția doar a depresiilor (mai puțin adesea numai a maniei), apoi vorbește despre un curs monopolar al bolii. Tratamentul formelor severe se efectuează în spital, cu manifestări ușoare ale bolii, tratamentul fiind efectuat pe bază de ambulatoriu.

Faza maniacală: ce este, semnele și tratamentul

Tulburarea afectivă bipolară (denumirea veche este psihoza mani-depresivă) constă în două faze opuse: maniacal și depresiv. Boala se referă la endogene sau determinate genetic. La BAR, ambele faze și unul pot fi prezente. La un pacient, fie stadiul maniac (faza), fie stadiul depresiv sau amestecul lor bizar predomină. De regulă, toate episoadele psihotice sunt identice cu cele din prima, transformarea manifestărilor clinice este rară.

Durata fiecărei faze poate fi aproximativ egală sau are o valoare diferită. Fazele sunt clar delimitate sau amestecate împreună. De asemenea, fazele se pot înlocui fără un decalaj luminos sau pot fi separate prin întrerupere sau o stare de calm relativ, aproape de normal.

Ce este

Faza, numită maniac - o combinație de trei caracteristici:

  • o dispoziție sporită;
  • excitarea motorului care se învecinează cu eliberarea;
  • gândirea accelerată cu entuziasm.

Caracteristica principală obligatorie - faza de izolare a tulburării bipolare din viața reală. Deci, etapa maniacală poate veni la pacient în circumstanțe absolut necorespunzătoare - după o înmormântare, o defalcare în carieră sau într-o perioadă în care este nevoie de o acțiune decisivă pentru familie.

O persoană care a îngropat literalmente o rudă ieri sau și-a pierdut casa nu se "deranjează" de problemele vieții, ci este complet imersată în pseudo-realitatea sa mitică plină de bucurie.

Starea de spirit devine dureroasă, o mare creștere de forță face imposibilă oprirea sau adormirea. Un om apucă toate lucrurile dintr-o dată, fără să completeze una singură, din care activitatea devine haotică și complet lipsită de sens. Pacienții aflați într-o stare de manie pot comite crime fără să-și dea seama ce fac.

Cauzele psihozei maniac-depresive

Motivele finale nu sunt stabilite, întrebarea este studiată. Cercetătorii descoperă factori individuali care în timp se adună într-o imagine coerentă. Cauzele genetice, precum și distribuția sexuală sunt bine înțelese: femeile suferă de trei ori mai des decât bărbații. Există două vârfuri tipice de vârstă: de la 20 la 30 și de la 45 la 55, când vine menopauza. La bărbați, manifestarea bolii este schimbată cu 2-3 ani mai târziu decât la femei.

Exprimată sezonieră a exacerbărilor, a cărei vârf se produce în perioada offseason - primăvara și toamna. De asemenea, caracterizat prin fluctuațiile zilnice ale dispoziției, cu deteriorarea orelor de dimineață.

Principalul factor genetic a fost studiat pe gemeni monozigoți (identici). Sa demonstrat că gradul de influență al factorilor genetici atinge 70%, în timp ce influența mediului nu este mai mare de 8%, iar factorii familiali (ritmul vieții, modul de reacție la dificultăți, miturile familiei) nu contribuie cu mai mult de 22%.

Cercetatorii au descoperit o gena dominanta asociata cu cromozomul X. Sa observat că orbirea cu culoare sau orbirea cu culoare este moștenită simultan cu BAR. Gena care codifică apariția BAR a fost detectată pe cromozomul 18.

A apărut și cromozomul 21, în care s-au găsit fragmente patologice. De asemenea, a devenit cunoscut faptul că activitatea proteinei reelin, care este asociată cu dezvoltarea neuronilor în embrion, este modificată la pacienți.

În plus, se observă modificări în compoziția și cantitatea acestor substanțe și procese:

  • amine biogene;
  • enzima glucoz-6-fosfat dehidrogenază;
  • dopamină;
  • apă-sare homeostazie;
  • circadian (zilnic) ritm.

Imagine clinică

Faza tulburării bipolare maniacale are următoarele simptome:

  • senzație de fericire nelimitată și optimism absolut absolut nerezonabil (fără bază reală);
  • o dispoziție instabilă, atunci când euforia, fără niciun motiv, este înlocuită de furie și iritabilitate și astfel de schimbări se pot produce de mai multe ori într-o zi;
  • imposibilitatea concentrării atunci când nu este o singură problemă, nici măcar o simplă spălare, este adusă la capăt;
  • activitate înaltă, care nu oferă ocazia de a adormi;
  • activitate sexuală ridicată, care este promiscuă și lipsă de selectivitate;
  • prezența unor sarcini imposibile și nerealiste, care sunt exprimate în mod constant de către pacient (să zboare în spațiu, să oprească războaie pe planetă, să hrănească pe toți cei flămânzi într-o zi, să treacă granițele statelor, să devină rege și altele asemenea);
  • lipsa de logică și de bun simț atunci când se iau decizii, acțiune sub influența impulsului;
  • consumul excesiv de alimente, băuturi, alcool sau droguri.

Pentru a intelege care este stadiul maniacal al barbatilor, este suficient sa urmarim un interesant film american 1993 "Mr. Jones" cu Richard Gere in rolul principal. Personajul său se comportă absurd și fără grijă: vrea să decoleze de pe un acoperiș înalt, crede că va conduce orchestra mai bine decât dirijorul și îl va scoate din scenă în timpul concertului, va alerga de-a lungul autostrăzii.

O serie de acțiuni greșite conduc la faptul că domnul Jones, printr-o hotărâre judecătorească, este plasat într-un spital de psihiatrie, unde în cele din urmă se întâlnește cu o înțelegere completă și o iubire adevărată.

Simptomele și caracteristicile fluxului de fază maniacală

Faza clasică sau completă are 5 etape:

  1. Nivelul hipomanic sau ușor de manie, în care toate aspectele vieții sunt rupte moderat. Starea de spirit a crescut, dar este la limita normală. O persoană experimentează o energie plăcută, o ascensiune, o forță puternică. Vorbirea este construită de tipul de asociații de suprafață ("O dimineață frumoasă, în timp ce păsările cântă dimineața, păsările cântece sunt mai bune, mai bine o pasăre în mâinile lor decât o macara pe cer, o macara este o modalitate de a ridica apa dintr-un puț"). Pacientul are amintiri false, crește pofta de mâncare, dar scade durata somnului.
  2. Mania severă - toate simptomele sunt agravate. Vorbirea și gândirea sunt foarte accelerate, distractibilitatea atenției crește. În această etapă, o conversație concentrată nu mai este posibilă. Pacientul literalmente "izbucnește" cu un sentiment de auto-valoare, alăturându-se în iluzii de grandoare. ("Vă dau ordine mâine, voi semna doar un decret"). Dacă în acest stadiu pacientul se află în afara clinicii, atunci acțiunile sale sunt absurde: el poate vinde o mașină sau o clădire și poate da bani pasagerilor aleatorii, "seamă" strada cu bijuterii sau își dă propria întreprindere primei persoane pe care o întâlnește. O persoană nu doarme mai mult de 3 ore pe zi, iar restul timpului este ocupată de problemele reorganizării lumii. Consecințele unor acțiuni trebuie eliminate prin intermediul instanței, dacă este posibil.
  3. Maniac frenezie - discursul și mișcările sunt complet dezordonate, existența independentă este imposibilă. Vorbirea poate consta din resturi de cuvinte sau chiar și din silabe, autoservirea este imposibilă.
  4. Motor calm - pacientul încetează să se grăbească, dar gândirea și vorbirea sunt încă foarte accelerate. Este necesară supravegherea personalului, hrănirea este posibilă cu mâinile, măsuri de igienă în cantitate minimă.
  5. Stadiul reactiv - toate simptomele se diminuează, o persoană este slăbită, epuizată, starea de spirit scade până la depresia ușoară. Stadiul excitării maniacale deseori scade din memorie, este amnezist.

Stadiul maniac al tulburării afective bipolare (fază) durează în medie de la 3 la 7 luni, dar sunt descrise cazuri de fază până la 2 ani.

Statisticile arată că BAR afectează până la 4% din locuitorii lumii. Linda Hamilton (Sarah Connor de la The Terminator), împăratul francez Napoleon Bonaparte, cântăreața Elvis Presley și alte personalități celebre suferă de această tulburare.

Factori de risc

Ele sunt studiate, altele noi sunt descoperite în fiecare an. Astăzi știm acest lucru:

  1. Psihoza, în care sunt prezentate ambele faze, este mai probabil ca bărbații să sufere. Cursa monopolară a tulburării este de trei ori mai frecventă la femei.
  2. Femeile se îmbolnăvesc în special în timpul modificărilor hormonale - în timpul sarcinii, alăptării, menopauzei. Majoritatea celor care sunt expuși riscului sunt femei care au suferit depresii postpartum.
  3. Cele mai periculoase primele 2 săptămâni după naștere. Dacă în această perioadă o femeie suferă de o tulburare psihiatrică, atunci riscul de a avea o BAR crește de 4 ori.
  4. Faza depresivă poate fi declanșată de pericolele externe - stresul, divorțul, moartea celor dragi. Faza maniacală este complet divorțată de evenimentele reale.
  5. Sunt importante trăsături importante de personalitate pre-morbide. Grupul de risc include persoane excesiv de conștiincioase, insulare, cu o mare responsabilitate. Există, de asemenea, riscul acelora ale căror emoții s-au distins inițial prin sărăcie și monotonie, care "nu s-au permis" să depășească limitele convențiilor și aprobarea publică. Din punct de vedere filosofic, boala cumva compensează ceea ce refuză în mod deliberat o persoană în viața de zi cu zi.

Cum este barul la copii

Tulburarea bipolară la copii este caracterizată prin faptul că fazele se înlocuiesc reciproc foarte repede, uneori de mai multe ori în timpul zilei. Copiii mici se uită prost sau prea fericiți, cu o fericire strălucitoare, alternând între ei cu momente de furie și furie. Este dificil de găsit logica în schimbarea stării de spirit. Cu toate acestea, copiii mici nu au timp să se rănească pe ei înșiși sau pe ceilalți, deoarece sunt sub supravegherea adulților în timpul ceasului.

Copiii de vârstă școlară sunt diagnosticați cel mai adesea cu hiperactivitate și deficit de atenție. Diagnosticul acestui sindrom este de obicei supraestimat, aceasta include cele mai diferite stări de etiologie. Acești copii se caracterizează prin plângeri de dureri de cap și dureri musculare, oboseală și disconfort abdominal.

Elevii cu tulburări afective arată un comportament rebel, tind să fugă de acasă și sunt extrem de iresponsabili. Absenteismul se întâmplă adesea la școală, iar un astfel de copil reacționează la remarci cu o isterie dureroasă.

Situația este mai gravă cu adolescenții. Dezvoltarea fizică și libertatea relativă de controlul adulților le oferă posibilitatea de a se angaja în sexul promiscuu și de a-și risca viața urcând clădiri înalte sau călărind pe acoperișurile trenurilor. În timpul maniei, adolescentul "înțelege" că are mai multe oportunități decât restul. Ideile deluzionale de grandoare au dictat acțiunile sale absurde și periculoase care ar putea să ducă din greșeală la sinucidere.

Diagnostice diferențiale

În special dificil pentru copii și adolescenți când trebuie să analizeze istoricul familial, toate episoadele dureroase și imaginea clinică actuală.

La adulți se folosește scala Young Mania, care are 11 secțiuni despre starea de spirit, comportamentul, aspectul, vorbirea, somnul, interesul sexual și așa mai departe. Starea estimată în ultimele 48 de ore. Numărul de puncte la 12 este normal, de la 13 la 21 - hipomanie, de la 22 la 30 - manie și peste 30 - manie severă.

În cadrul studiului, este necesar să se distingă faza maniacală de astfel de stări:

  • abuzul de substanțe;
  • tulburări de personalitate (numele vechi este psihopatia);
  • tulburările de dispoziție datorate bolilor organismului sau ale sistemului nervos periferic;
  • psihoză infecțioasă;
  • efectele leziunilor cerebrale traumatice;
  • retard mintal;
  • supradozaj de antidepresive la ieșirea de depresie;
  • tulburări ale spectrului schizofrenic cu simptome halucinatorii-paranoide.

Un loc special în diagnostic are ciclotimia sau tulburarea de anxietate, în care starea de spirit variază de la hipomanie la subdepresie. Această tulburare se află la limita normală și patologică. Principala diferență față de psihozele mari este faptul că adaptarea socială a pacientului nu este afectată. În ciuda condiției patologice, pacientul continuă să trăiască în familie, este ținut la lucru, își păstrează prietenii și alte legături sociale.

tratament

Ea este condusă numai de un psihiatru într-un spital închis.

Se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

  • săruri de litiu;
  • anticonvulsivante, în special valproați, lamotrigină și carbamazepină;
  • antipsihotice atipice - olanzapină, quetiapină.

Preparatele de litiu - principala in tratamentul fazei maniacale. Carbonatul de litiu este cel mai des folosit chimic. Ioniții de litiu sunt antagoniști naturali de sodiu. Înlocuindu-l pe cel din urmă, litiul reduce activitatea bioelectrică a creierului.

Datorită litiului, concentrația serotoninei în structurile creierului scade, iar sensibilitatea la dopamină crește. Nici un alt medicament nu funcționează eficient împotriva maniei ca litiu.

Tratamentul include, de asemenea, supravegherea non-stop până la remitere. Eficacitatea tratamentului farmacologic scade cu fiecare episod dureros ulterior.

Psihoterapia vizează atenuarea efectelor stresului, educând pacienții să aibă modalități blânde de a le răspunde.

Familia imediată ar trebui să fie implicată în tratamentul pacienților. O lucrare explicativă se realizează împreună cu aceștia, astfel încât, la cele mai mici semne, o schimbare a stării pacientului să fie făcută pentru un tratament adecvat. Le explică că statul se poate schimba în orice moment și ar trebui să fii întotdeauna în grija ta.

perspectivă

Depinde de numărul și severitatea fazelor cu experiență. Cursul cel mai favorabil este atunci când pacientul a experimentat o fază maniacală și apoi este în remisie pe tot parcursul vieții. Există câteva astfel de norocoși, dar ele există.

În funcție de numărul total de zile de invaliditate și de pierderea unei profesii, se stabilește un grup de dizabilități, de la a treia la prima. În timpul perioadei de exacerbare, pacienții sunt recunoscuți de instanță drept iresponsabili dacă au comis o infracțiune. În remisie, pacientul este supus urmăririi penale, însă astfel de cazuri sunt luate în considerare după o examinare medico-legală.

Recruții care au suferit un episod maniacal sunt considerați incapabili pentru serviciul militar în temeiul art. 15.

efecte

Totul depinde de gravitatea bolii și de frecvența reapariției fazelor. La stabilirea celui de-al doilea și cel mai înalt grup de dizabilități, este puțin probabil să se întoarcă la profesie. Eforturile medicilor în acest caz vizează asigurarea faptului că pacientul menține legături familiale și sociale.

Pacienții și rudele acestora ar trebui să înțeleagă că este imposibil să se vindece complet BAR, însă solicitarea în timp util a asistenței medicale scurtează durata episodului psihotic și previne consecințele grave ale comportamentului dureros, precum și posibilitatea de a comite acte ilegale.

Autor al articolului: psihiatru, psihoterapeut Neboga Larisa Vladimirovna

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie