Depresiunea este considerată una dintre cele mai periculoase victime ale secolului XXI. Multe forme ale bolii sunt recomandate a fi tratate prin metode adecvate. Diagnosticarea corectă și administrarea adecvată a medicamentelor - principalul lucru în tratamentul.

Conținutul

În cazul unei combinații de factori adversi, există un risc de depresie rezistentă.

Ce este depresia rezistentă ↑

Rezistența se numește depresie, care nu poate fi aplicată prin metode convenționale. Experții observă că lipsa eficacității tratamentului sau eșecul acestuia pentru două cursuri consecutive sunt principalele semne de rezistență.

Este imposibil să se identifice forme cronice și depresii rezistente. 6-10 săptămâni este perioada în care medicamentele trebuie să fie eficiente cu cel puțin 50%.

Cauze ↑

  1. Severitatea bolii. Nivelul de rezistență mărește natura prelungită a bolii. În forma cronică a depresiei, poate apărea un "stil de viață depresiv" - o scădere a potențialului energetic, slăbiciune a corpului și schimbări de personalitate.
  2. Diagnostic incorect. În cazul diagnosticării incorecte, nu toate simptomele sunt luate în considerare și tratate corect. Stabilitatea semnelor heterochromice ale bolii face dificilă stabilirea diagnosticului real și începerea tratamentului la timp. Tratamentele terapeutice necorespunzătoare nu pot fi eficiente.
  3. Boala paralelă. Cursul depresiei poate fi însoțit de alte boli care slăbesc corpul și reduc eficacitatea tratamentului. În prezența bolilor cardiovasculare, mentale, endocrine, rezistența este una dintre formele reacției defensive a organismului. Îmbunătățește imunitatea la tratament cu trasaturi de personalitate schizoidă isterică, paranoică.
  4. Factori externi. Consolidarea sau formarea rezistenței poate prezenta prezența unui mediu social nefavorabil. Specialiștii au stabilit că dezvoltarea societății și a civilizației a influențat patomorfismul bolii. Studiile au arătat că eficacitatea medicamentelor care au fost utilizate cu succes acum 50 de ani a scăzut semnificativ. Aceasta necesită o căutare pentru noi tratamente. Schimbările în cursul depresiei au coincis cu dezvoltarea culturii de masă - acest factor nu poate fi ignorat. Este general acceptat faptul că depresia este o boală postmodernă. Factorii culturali sunt considerați importanți în modelarea incurabilității tulburării mentale.
  5. Doza de administrare: la 11-18% dintre pacienți există rezistență la efectele anumitor medicamente. Pur și simplu, medicamentul nu funcționează asupra unei persoane sau nu are nivelul necesar de eficacitate.
  6. Rezistența poate fi formată la nivel genetic - aceasta se manifestă prin toleranța organismului față de efectele medicamentelor utilizate în mod tradițional pentru a trata depresia.
  7. Concurența medicamentelor sau scăderea reciprocă a eficacității acestora poate reduce eficacitatea tratamentului. Nerespectarea regimului de medicație afectează negativ cursul tratamentului. La jumătate dintre pacienții cu manifestări de rezistență, medicamentul a fost prescris incorect, astfel încât tratamentul nu a adus rezultatele dorite.

Care sunt cauzele depresiei suicidare? Citiți articolul.

Opțiuni de rezistență ↑

  1. Primară sau absolută - forma care apare în legătură cu toate drogurile. Acesta este mecanismul de bază al organismului, care lucrează la nivel genetic. Forma primară este determinată de imaginea clinică a bolii.
  2. Secundar - este o reacție la anumite medicamente pe care pacientul le-a luat deja. Sa manifestat ca o dependenta de droguri - aceasta este asociata cu o scadere a eficacitatii sale.
  3. Pseudorezistența este o reacție la medicamentele prescrise inadecvat, poate fi o manifestare a eșecului tratamentului sau a unei diagnostice greșite.
  4. Negativ este rar. Este o consecință a intoleranței și a sensibilității la medicament - în acest caz, organismul este protejat de efectele secundare ale medicamentului.

Metode de psihoterapie ↑

Există mai multe domenii de psihoterapie:

  • descărcarea și dieta;
  • radioterapie;
  • extracorporal;
  • biologică;
  • cuptor cu microunde;
  • medicamente;
  • electrosocuri;
  • psihoterapie.

În cazul lipsei eficienței fiecărei metode separat, se utilizează combinații. Combinarea mai multor modalități de a face față depresiei arată rezultate bune, chiar și în cazuri dificile.

Tratamentul ↑

Cea mai populară metodă de tratament este medicația. După diagnosticare, medicul curant ar trebui să determine eficacitatea medicamentului. Utilizarea antidepresivelor trebuie să aibă un rezultat pozitiv.

În cazul unei eficacități scăzute sau a lipsei acesteia, trebuie prescris un alt medicament. O condiție importantă pentru tratament este aderarea la recepția lor.

În absența unui rezultat pozitiv, se recomandă tratamentul combinat - aceasta este utilizarea unei combinații de medicamente diferite. Al doilea medicament poate fi un medicament antidepresiv sau cu conținut de litiu. Opțiunea de terapie combinată este un antidepresiv și ketiapină.

Ce să faceți dacă nu există rezultate. Alternativa ↑

Un tratament popular este psihoterapia. Există două forme - comportamentale și raționale. Experții recomandă inițierea unui curs de tratament cu această metodă.

Ce este depresia recurente periculoasă? Citiți articolul.

Care este diagnosticul depresiei? Răspunsul este aici.

Treptat, medicamentele sunt introduse în cursul tratamentului sau mai multe tehnici sunt combinate între ele în absența unui efect pozitiv.

  • Metoda de electroșoc este foarte eficientă, de aceea a fost folosită de mai mulți ani.
  • Utilizarea medicamentelor antipsihotice. Această metodă de tratament este modernă și eficientă. Eficiența este marcată de cercetători din industrie.
  • Metoda de stimulare electrică se află în stadiul cercetării experimentale. Experții notează eficacitatea sa, însă toate consecințele posibile nu au fost încă studiate.

La prescrierea tratamentului, este necesar să se țină seama de particularitățile personalității pacientului, de prezența contraindicațiilor și a altor boli. În special, se referă la boli cardiovasculare și patologii.

Cheia vindecării pentru depresie este diagnosticarea corectă și îngrijirea în timp util a pacienților.

Video: stima de sine si tulburarea depresiva

Ca acest articol? Abonați-vă la actualizările site-ului prin RSS, sau stați la VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus sau Twitter.

Spune-le prietenilor tăi! Spuneți acest articol prietenilor dvs. în rețeaua socială preferată utilizând butoanele din panoul din stânga. Mulțumesc!

Tratamentul depresiei rezistente

Tratamentul-depresie rezistent (TRD), sau depresia refractară, depresia refractară, - termenul utilizat în psihiatrie pentru a descrie cazurile de depresie majora, care sunt rezistente la tratament, adică, nu reacționează cu cel puțin două cursuri adecvate de tratament antidepresiv al diferitelor grupe farmacologice (sau insuficient răspund, adică există o lipsă a efectului clinic). Reducerea simptomelor depresive la scara Hamilton nu depășește 50%.

Sub terapia adecvată trebuie înțeleasă antidepresiv în conformitate cu indicațiile sale clinice și caracteristici ale spectrului psihotropă sale, neurotrop și activitatea somatotrop, utilizarea unei game dorite de doze cu capacitatea lor după terapia eșecul administrării maxime sau parenterale și conformitatea cu termenii durata tratamentului curs (minim 3 - 4 săptămâni).

Termenul "depresie rezistentă din punct de vedere terapeutic" a fost folosit pentru prima dată în literatura psihiatrică odată cu apariția conceptului corespunzător în 1974. Literatura de specialitate utilizează, de asemenea, termenii „depresie refractară“, „depresia rezistentă la medicamente“, „depresia rezistentă la medicamente“, „depresia rezistentă“, „depresia rezistentă terapeutic“, „depresie refractară“, „stabil la tratamentul depresiei“ și altele. Toate aceste termeni nu sunt strict sinonime și echivalente.

Frecvența TRD și simptomele reziduale

Cercetătorii au remarcat noi tendințe în cursul tulburărilor depresive: mulți autori indică faptul că evoluția depresiei nu este la fel de favorabilă cum credeam anterior. Dacă în anul 1950 80% dintre pacienții cu tulburări depresive recuperate de la sfârșitul secolului XX, aproximativ 40% din depresie au început să dobândească un caracter cronic recurent și apar cu episoade prelungite de exacerbări. În multe cazuri, pacienții cu depresie majoră au un răspuns incomplet la terapia antidepresivă sau niciun efect terapeutic deloc. În studiile clinice, aproximativ o treime dintre pacienți ating o remisiune completă, o treime au un efect parțial al terapiei și o treime este rezistentă din punct de vedere terapeutic.

În remisiunea parțială, adică lipsa efectului terapeutic, există simptome reziduale (reziduale) care nu sunt bine definite, care includ cel mai adesea starea de spirit scăzută, anxietatea mentală, tulburările de somn, oboseala, pierderea interesului sau plăcerea. Simptomele reziduale sunt asociate cu ideație suicidară și încercări, cu cronicizare, un număr mare de vizite la medici, inclusiv psihiatri, nevoia de asistență socială și de pensii de invaliditate. Pacienții cu simptome reziduale au un risc mai mare de accident vascular cerebral și infarct miocardic. O parte semnificativă a pacienților cu remisiune parțială nu este în mod tradițional luată în considerare la efectuarea studiilor clinice cu antidepresive.

Clasificarea TRD și cauzele acesteia

Există multe clasificări diferite pentru TRD. Astfel, de exemplu, I. O. Aksenova în 1975 a propus să aloce următoarele subtipuri de TRD:

  1. Stările depresive, inițial având un curs prelungit.
  2. Condiții depresive care dobândesc un curs mai lung și prelungit din motive inexplicabile.
  3. stări depresive cu remisiuni parțiale, adică „ieșire parțială“ (după tratament la pacienții care păstrează o cantitate reziduală simptome reziduale depresive).

În funcție de motive, se disting următoarele tipuri de rezistență:

  • Rezistența terapeutică primară (adevărată), care este asociată cu o curabilitate slabă a pacientului și cu evoluția nefavorabilă a bolii și, de asemenea, depinde de alți factori biologici (acest tip de rezistență în practică este extrem de rar).
  • Rezistența secundară terapeutică (relativă) asociată cu evoluția fenomenului de adaptare la psihofarmacoterapie, adică datorită utilizării medicamentului (răspunsul terapeutic se dezvoltă mult mai lent decât se aștepta, doar anumite elemente ale simptomelor psihopatologice sunt reduse).
  • Pseudorezistența, care este asociată cu o terapie inadecvată (acest tip de rezistență este foarte frecventă).
  • Rezistență terapeutică negativă (intoleranță) - hipersensibilitate la dezvoltarea efectelor secundare, care în acest caz depășesc efectul principal al medicamentelor prescrise.

Cele mai frecvente cauze ale pseudorezistenței sunt terapia inadecvată (doza și durata utilizării antidepresive); subestimarea factorilor care contribuie la cronica afecțiunii; lipsa controlului asupra respectării regimului de tratament; Alte motive sunt, de asemenea, posibile: somatogene, farmacocinetice, etc. Există o cantitate mare de date experimentale care confirmă rolul semnificativ al factorilor psihologici și sociali în dezvoltarea rezistenței la depresie a medicamentului.

Depresia rezistentă din punct de vedere terapeutic se dezvoltă adesea și la pacienții cu hipotiroidism. Prevalența hipotiroidismului la pacienții cu depresie rezistentă este deosebit de ridicată și atinge 50%. În aceste cazuri, este necesară tratamentul bolii subiacente: ca și în cazul hipo- și hipertiroidismului, o terapie prescrisă în mod adecvat, menită să normalizeze echilibrul hormonal, în majoritatea cazurilor duce la o ameliorare radicală a stării psihice a pacienților.

Profilaxia primară a TRD

Măsurile de prevenire a TRD, adică măsuri de prevenire a dezvoltării rezistenței terapeutice în tratamentul stărilor depresive, sunt împărțite în:

  1. Măsuri de diagnosticare.
  2. Măsuri terapeutice.
  3. Activități de reabilitare socială.

Tratamentul TRD

Reevaluarea terapiei anterioare

Pentru a depăși rezistența terapeutică a depresiei s-au dezvoltat numeroase metode, atât farmacologice, cât și non-farmacologice. Cu toate acestea, prima etapă semnificativă în caz de eșec al unui antidepresiv ar trebui să fie o reevaluare completă a terapiei antidepresive deținute anterior, constând în aflarea posibilelor cauze ale rezistenței, care pot include, în special:

  • alegerea greșită a antidepresivului;
  • doza sau durata insuficientă a antidepresivelor;
  • tulburări metabolice care afectează concentrația sanguină a antidepresivului;
  • interacțiunile farmacocinetice și farmacodinamice nefavorabile ale medicamentelor psihofarmacologice între ele și cu alte medicamente, reducând eficacitatea psihofarmacoterapiei;
  • efecte secundare care împiedică realizarea unei doze suficient de ridicate;
  • comorbiditatea cu alte tulburări mentale sau cu tulburări somatice sau neurologice;
  • caracterul secundar al depresiei în raport cu alte boli mintale (de exemplu, TOC sau fobia socială) sau prezența unei cauze somatice sau narcotice de depresie sau depresie iatrogenică;
  • misdiagnosis - de exemplu, diagnosticarea greșită a unei versiuni monopolare a unei tulburări depresive, în timp ce în realitate un pacient are tulburare afectivă bipolară sau un diagnostic eronat de tulburare depresivă în loc de nevroză sau tulburare de personalitate;
  • o schimbare în cursul tratamentului structurii simptomelor psihopatologice - de exemplu, tratamentul poate determina deplasarea pacientului de la o stare depresivă la o stare hipomaniacală sau pot fi eliminate simptomele biologice ale depresiei, iar durerea și anxietatea continuă să fie menținute;
  • condiții de viață nefavorabile (șomaj, sărăcie, mediu familial nefavorabil);
  • predispozitie genetica la una sau alta reactie la un antidepresiv, farmacocinetica individuala;
  • lipsa controlului asupra respectării regimului de tratament, încălcarea conformității.

În cazurile îndoielnice, pentru a determina un nivel adecvat al medicamentului din sânge, este necesar să se efectueze monitorizarea terapeutică a medicamentului. Dacă pacientul este supus unei psihoterapii, ar trebui evaluate factori precum frecvența sesiunilor și adecvarea abordării psihoterapeutice alese în funcție de nevoile pacientului.

În aproape 50% din cazuri, depresiile rezistente sunt însoțite de patologie somatică latentă, factorii psihologici și de personalitate joacă un rol important în dezvoltarea lor. Prin urmare, numai metodele psihofarmacologice de depășire a rezistenței fără efect complex asupra sferei somatice, efectele asupra situației socio-psihologice și corecția psihoterapeutică intensă pot fi cu greu eficiente și duc la o remisiune susținută. În plus față de farmacoterapia adecvată, ar trebui aplicate metode psihoterapeutice eficiente, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală sau psihoterapia interpersonală. Utilizarea psihoterapiei este deosebit de importantă dacă pacientul nu are numai depresie clinică, ci și tulburare de personalitate.

Deoarece depresia combinată cu bolile comorbice somatice este caracterizată printr-un răspuns mai scăzut la terapia antidepresivă decât depresia neagresată, dacă primul antidepresiv prescris nu reușește, este necesară o analiză atentă a anamnezei, teste de laborator și o strânsă colaborare cu specialiștii înguste pentru identificare și corectare. posibila patologie somatică. În special, identificarea bolilor Parkinson, depresia post-accident vascular cerebral, scleroza multiplă, boala Huntington, epilepsia, boala coronariană, diabetul zaharat, hipotiroidismul (inclusiv subclinic), boala lui Cushing (inclusiv formele subclinice de hipercorticism). (inclusiv hipocorticismul subclinic), hipogonadismul subclinic, sindromul ovarului polichistic, patologia cancerului, HIV și alte infecții cronice, fibromialgia, sindromul intestinului iritabil nick, sindrom de oboseală cronică. De asemenea, este important să se determine nivelul electroliților din sânge și, dacă este necesar, să se corecteze; verificați concentrația anumitor vitamine, deoarece hipovitaminoza poate provoca rezistență. În plus, se estimează că aproximativ 50% dintre pacienții cu depresie au sindroame dureroase de diverse etiologii. Reducerea adecvată a durerii la acei pacienți cu sindrom de durere turbofan care au sindrom de durere poate reduce rezistența lor la psihofarmacoterapie.

De exemplu, în tratamentul depresiei cauzate de hipotiroidism sau hipertiroidism (tirotoxicoză), în majoritatea cazurilor este suficient să se acorde o terapie adecvată pentru a normaliza echilibrul hormonal, ceea ce duce la dispariția simptomelor depresiei. Terapia antidepresivă pentru hipotiroidism este, în general, ineficientă; în plus, pacienții cu funcție tiroidiană afectată au un risc crescut de a dezvolta efecte nedorite ale medicamentelor psihotrope: de exemplu, antidepresivele triciclice (și, mai puțin frecvent, inhibitorii MAO) pot conduce la o ciclicitate rapidă la pacienții cu hipotiroidism; utilizarea antidepresivelor triciclice cu tirotoxicoză crește riscul de efecte secundare somatice.

Afecțiunile psihice comorbide, cum ar fi alcoolismul, dependența de droguri, tulburările de personalitate, tulburările de anxietate și panică, tulburarea de anxietate socială, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburările de alimentație, tulburarea de depersonalizare pot duce la un rezultat insuficient favorabil depresiei. Un rol semnificativ îl joacă acești factori care fac posibilă prezicerea unei lipse de răspuns, cum ar fi antecedentele familiale ale tulburărilor afective, severitatea depresiei, tentativele suicidare, numărul de episoade anterioare ale bolii, durata lungă a depresiei înainte de tratament, evenimentele negative de viață, sprijinul insuficient pentru societate. Cunoașterea acestor factori și acțiuni adecvate - cum ar fi utilizarea psihoterapiei în legătură cu evenimentele de viață negative - trebuie să fie precedate de modificări ale farmacoterapiei.

În unele cazuri, dacă tratamentul cu un antidepresiv într-o doză terapeutică medie nu a avut succes, este logic să crească doza. Aceasta se aplică în primul rând antidepresivelor triciclice, mai degrabă decât antidepresivelor din grupul SSRI. Revizuirea dozelor este importantă în special dacă există un efect parțial al terapiei. După creșterea dozei, tratamentul cu același antidepresiv ar trebui continuat timp de câteva săptămâni.

Metode farmacologice pentru depășirea rezistenței

Modificarea antidepresivă

Dacă măsurile de mai sus nu au condus la o eficacitate suficientă a antidepresivului, se folosește al doilea pas - schimbarea medicamentului cu alt antidepresiv. Majoritatea recomandărilor menționează prescrierea unui antidepresiv dintr-o altă clasă farmacologică - de exemplu, înlocuirea TCA cu SSRI sau SSRI cu TCA. Există dovezi că un astfel de înlocuitor poate beneficia de aproape 50% dintre pacienții care nu sunt supuși tratamentului cu primul medicament. Cu toate acestea, există, de asemenea, dovezi că substituția cu un antidepresiv din aceeași clasă poate fi de asemenea eficientă - acest lucru a fost confirmat pentru ISRS.

Eficacitatea cea mai demonstrată a substituției cu antidepresive are un efect puternic asupra nivelelor de serotonină și norepinefrină: amitriptilină, clomipramină, venlafaxină.

Inhibitorii inhibitorilor de monoaminooxidază, în ciuda numărului mare de efecte secundare (datorită faptului că sunt utilizați cel mai bine numai dacă toate celelalte medicamente nu au dat efect terapeutic) continuă să fie medicamentele cele mai eficiente pentru tratamentul unor forme de depresie considerate foarte rezistente la terapia antidepresivă tradițională a depresiei atipice, precum și a depresiei, comorbid cu fobie socială, tulburare de panică.

Terapie combinată

Al treilea pas în a doua ineficiență poate fi numirea terapiei combinate cu antidepresive din diferite grupuri. De exemplu, în asociere, puteți lua bupropion, mirtazapină și unul dintre medicamentele grupului SSRI, cum ar fi fluoxetina, escitalopramul, paroxetina, sertralina; sau bupropion, mirtazapină și un antidepresiv din grupul de SSRI (venlafaxină, milnacipran sau duloxetină).

Este important să ne amintim că atunci când asignați două antidepresive, de obicei, crește riscul de efecte secundare, interacțiuni medicamentoase nedorite - în special antidepresive ISRS fluoxetina, fluvoxamina și paroxetina poate crește concentrația altor agenți psihotrope prin suprimarea sistemului hepatic al citocromului P450 și utilizarea lor în combinație cu triciclice antidepresivele necesită o atenție specială. Din aceste motive, al doilea anti-depresiv trebuie adăugat cu precauție, la o doză mică și se crește treptat, în funcție de toleranță. Sa sugerat că combinația unui SSRI sau TCA IRSN trebuie utilizat numai în cazul în care concentrația de măsurare TCA în sânge și monitorizarea atentă a efectelor secundare și fără posibilitatea determinării concentrației sanguine pot fi combinate cu ISRS sau IRSN numai cu o doză mică de un antidepresiv triciclic.

Se poate de asemenea utiliza o combinație de inhibitori TCA și MAO; o astfel de combinație este foarte rar prescrisă datorită riscului crescut de efecte secundare, în special a crizelor hipertensive.

Nu este recomandată asocierea SSRI / ISRS și inhibitorii MAO din cauza riscului de apariție a sindromului serotoninergic.

Următoarele combinații pot fi de asemenea utilizate în special:

  • ISRS plus SNRI ("strategie serotoninergică").
  • ISRS / IRSN plus un antidepresiv atipic (trazodonă, nefazodonă, mirtazapina, mianserin sau tianeptina), inclusiv „rachete de combustibil California“ - asocierea venlafaxinei cu mirtazapină.
  • „Cocktail Serotonina“ - o combinație de diferite antidepresive și potențiatori, baza teoretică pentru care este ideea că câștigul maxim al neurotransmisiei serotoninergice prin mecanisme diferite pot avea un efect în cazurile rezistente la scopul combinațiilor simple. Există diferite opțiuni pentru "cocktail-ul de serotonină".
  • "Cocteil dopaminic".

Anularea imediat

În această etapă, această metodă de tratare a depresiei rezistente poate fi de asemenea aplicată ca o anulare cu un pas: se efectuează o etapă de "saturație" timp de 10-14 zile, care include doze crescânde de antidepresive triciclice cu un efect colinolitic la maxim admisibil; atunci întreaga terapie este anulată brusc (în acest caz, pentru a crește efectul, se efectuează terapia prin perfuzie, se prescriu diuretice). Reducerea simptomelor depresive apare în ziua 5-10 de anulare.

potențarea

Cu ineficacitatea etapele precedente se utilizează potențare (augmentare) - adăugarea unei alte substanțe, care în sine nu este utilizat ca un tratament specific pentru depresie (sau posedă o activitate antidepresiv, dar nu se referă la antidepresive), dar este capabil să mărească răspunsul la antidepresiv primit. Există mai multe medicamente care pot fi folosite pentru a potența, dar cele mai multe dintre ele nu au nivelul adecvat de dovezi pentru utilizarea lor. Cel mai mare grad de probe diferite săruri de litiu, lamotrigin, quetiapină, unele medicamente antiepileptice, triiodotironina, melatonina, testosteron, clonazepam, buspirona și scopolamina; ele sunt potențiatori de primă linie. Cu toate acestea, medicamentele care au un nivel scăzut de probe, se pot găsi, de asemenea, utilizarea în tratamentul depresiei rezistente în caz de eșec al primei linii de agenți de potențare. In particular, benzodiazepinele sunt utilizate pentru potențare, cum ar fi alprazolam, care reduc efectele secundare ale antidepresivelor; cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung nu este recomandată din cauza riscului de dependență. Unii autori recomanda adaugarea cu depresie doze mici rezistente la tratament ale hormonului tiroidian tiroxina sau triiodotironina. (L-dopa, bupropion, amineptina, bromocriptină, pergolidă, pramipexol), pindolol, L-triptofan, 5-hidroxitriptofan, estrogen (pentru femei), dehidroepiandrosteron, ketoconazol, metyrapone, omega-3 acizi grași Ele pot fi, de asemenea, utilizate dofaminostimulyatory, acid folic (îmbunătățirea acțiunii antidepresive fluoxetină la femei), S-adenozilmetionină, zinc, melatonina, inositol si multe alte medicamente.

Conform unei meta-analiză în plus față de tratamentul TRD medicamente antidepresive litiu sau antipsihotice atipice, cum ar fi quetiapină, olanzapină, aripiprazol, conduce la starea pacientului imbunatatit aproximativ la fel, dar tratamentul cu litiu mai ieftin. Numirea litiului este considerată de majoritatea autori ca fiind primul pas al augmentării. Pentru evaluarea mai exactă a răspunsului pacientului la terapia cu utilizarea de litiu în combinație cu un antidepresiv trebuie sa fie de cel puțin 4 săptămâni, concentrația serică de litiu în intervalul 0,6-0,8 mmol / l. Olanzapina este eficientă în special în combinație cu fluoxetina și fabricate în combinație cu numita Simbiaks (Eng.) Din Rusia. pentru tratamentul episoadelor depresive bipolare și a depresiei rezistente. Conform studiilor efectuate pe 122 de bărbați cu tratamentul suplimentar al pacienților cu quetiapină depresie psihotică, în combinație cu nivelurile de venlafaxină a dat răspuns semnificativ mai bun terapeutic (65,9%) decât venlafaxină în monoterapie și nivelul de remisie (42%) a fost mai mare în comparație cu monoterapie cu imipramină (21%) și venlafaxină (28%). Potrivit altora, deși impactul asupra depresie, atunci când este adăugat la formularea de bază de medicamente antipsihotice și este semnificativ clinic, de obicei, nu se atinge remisie, iar pacienții tratați cu medicamente antipsihotice sunt mai susceptibile de a părăsi studiul devreme din cauza evenimentelor adverse. Practic, există dovezi de eficacitate in depresie refractară, antipsihotice atipice, tipic menționat mult mai puțin frecvent. În plus, neurolepticele tipice au un efect depresiv, adică pot duce la apariția depresiei.

Psihostimulante și opioide

Psihostimulante, cum ar fi amfetamina, metamfetamina, metilfenidat, modafinil, mesocarb, de asemenea, utilizat în tratamentul unor forme de depresie rezistente la tratament, dar ar trebui să ia în considerare potențialul lor de dependență și posibilitatea de a dependenței de droguri. Cu toate acestea, se arată că psihostimulante poate fi un tratament eficient și sigur de tratamentul depresiei rezistente la acei pacienți care nu au o predispoziție la un comportament de dependență, și nu au nici o patologie cardiacă concomitentă limitarea posibilității de utilizare a psihostimulante.

De asemenea, în tratamentul unor forme de depresiuni rezistente la opioide utilizate (buprenorfină, tramadol), NMDA antagoniști (ketamină, dextrometorfan, memantină), unii agenți cholinolytic centrale (scopolamina, biperiden și colab.).

Tratamentul farmacologic al depresiei bipolare

Unii dintre pacienți, suferința se presupune a fi depresia unipolară rezistente pot suferi de fapt, depresie bipolara nediagnosticată. Este cunoscut faptul că tratamentul depresiei bipolare cu antidepresive in monoterapie este ineficient și conduce la flux tulburare de ponderare și deteriorarea rezultatelor sale: pot apărea inclusiv afecta inversiune (adică, dezvoltarea de manie sau hipomanie), ciclu SpeedUp sau disforie iritabil prelungit.

Prin urmare, dacă pacientul are o istorie a unui curs bipolar de afecțiune afectivă, recomandările oficiale publicate de Asociația Americană de Psihiatrie recomandă de la început să nu se prescrie antidepresivii ca monoterapie, ci să se utilizeze terapia combinată încă de la început; ca agenți ai "primei linii" în stadiul terapiei active, împreună cu antidepresivele, se recomandă utilizarea stabilizatorilor de dispoziție: săruri de litiu sau medicamente antiepileptice, care se bazează, de asemenea, pe studii privind tratamentul depresiei rezistente bipolare. Conform unor rapoarte, efectul terapeutic cu această combinație se observă mai des decât cu o combinație de antidepresive cu antipsihotice atipice (risperidonă), iar recăderile se dezvoltă mai puțin frecvent. În plus, utilizarea neurolepticelor atipice, în special a olanzapinei, poate fi, în ciuda eficacității sale dovedite, nedorită datorită efectelor secundare inerente, manifestate în principal în timpul utilizării prelungite (creștere în greutate, tulburări metabolice).

Dacă nici un răspuns la terapia combinată (în combinație cu un antidepresiv sau un stabilizator de starea de spirit neuroleptic) tratamentul sau un stabilizator de dispoziție, sau doar o singură apariție a unor efecte secundare semnificative, terapia de interferență ar trebui să fie o schimbare a medicamentului de bază, în cazul ineficienței mai departe - schimbarea combinație de medicamente.

Metode non-farmacologice

Cea de-a cincea etapă, în cazul ineficienței etapelor anterioare (optimizarea terapiei, schimbarea antidepresivului luat de antidepresivul unui alt grup farmacologic, terapia combinată cu antidepresive și potențarea), reprezintă metode de tratament non-farmacologice. Multe dintre aceste metode pot fi aplicate (conform indicațiilor sociale, la cererea pacientului sau în funcție de gravitatea obiectivă a stării și, dacă este necesar, de efectul rapid) și în stadiile inițiale ale terapiei, în combinație cu antidepresive și alte medicamente.

Metodele descrise mai jos au o bază de date diferită - de la RCT stricte (nivel ridicat de dovezi) până la evaluări ale experților și ipoteze privind posibila eficacitate (nivelul cel mai scăzut al dovezilor).

Prin metode non-farmacologice ale tratamentului TRD sunt în primul rând terapia electroconvulsivă (ECT), atropinokomatoznaya terapie, plasmafereza, farmacoterapie extracorporală, iradierea cu laser intravenoasa de sânge, terapie privarea de somn. Poate fi folosit ca stimularea magnetica transcraniana, terapia magnetică convulsiv, fototerapia (ultima metodă - mai ales în tratamentul tulburării sezoniere afective), hemodializa, terapia parnopolyarizatsionnaya (dreapta și stânga), terapia cu câmp magnetic alternativ de joasă frecvență, biofeedback, oxigenarea hiperbara, anestezic medical kraniotserebralnaya hipotermie, dozare hipoxie, iradiere cu ultraviolete, restrictie de calorii, terapia de rezonanță cu microunde terapie laterală, microparalizare pereche, acupunctură.

Eficacitatea ECT în depresia rezistentă este observată în 50-65% din cazuri, plasmefereza în 65% din cazuri. Este de remarcat faptul că rezistența anterioară la farmacoterapie poate fi un semn prognostic al unui răspuns terapeutic scăzut la ECT. În plus, în cazul în care se produce efectul terapeutic în timpul ECT, problema de farmacoterapie suplimentară va fi relevantă, deoarece practica clinică tipică de continuare a aceleiași terapii medicamentoase care a fost dată pacientului înainte de ECT este de obicei ineficientă.

În tratamentul celor mai refractare forme de depresie, se pot folosi tehnici psihosurgice invazive, cum ar fi stimularea electrică a nervului vag, stimularea creierului profund, cingulotomia, amigdalotomia, capsulotomia anterioară. Psihologie este o metodă de ultimă instanță, terapie disperată, deoarece este o metodă ireversibilă și distructivă și ar trebui utilizată numai atunci când toate celelalte metode de tratament (farmacologice și non-farmacologice) au fost deja încercate și s-au dovedit a fi ineficiente. Cu toate acestea, în Rusia, spre deosebire de țările occidentale, psihosurgia este uneori utilizată în stadiile inițiale ale tratamentului TRD, care este cauzată de absența sau disponibilitatea redusă a metodelor moderne non-droguri în Rusia.

Există dovezi ale eficacității exercitării - atât ca terapie principală pentru tulburările depresive (confirmate de meta-analize), cât și ca mijloc de potențare în TRD. În special, într-unul din studiile care au demonstrat eficacitatea activității fizice ca terapie pentru potențare, numirea exercițiilor fizice timp de 30-45 minute / zi, mersul de cinci ori pe săptămână timp de 12 săptămâni a crescut eficacitatea tratamentului TRD.

În plus, există dovezi de eficacitate în tulburările depresive de yoga, terapia cu qigong, meditația, însă eficacitatea lor în TRD nu a fost dovedită.

psihoterapie

Potrivit datelor de cercetare, combinația de antidepresive și psihoterapie este abordarea cea mai versatilă și eficace pentru tratarea unui episod depresiv acut și este, de asemenea, foarte semnificativă în tratamentul depresiilor rezistente cu tendință de curs cronic și recăderi frecvente. O serie de studii au arătat o mai mare eficacitate în utilizarea tulburărilor depresive în farmacoterapie în combinație cu psihoterapia decât utilizarea fiecăreia dintre aceste metode separat.

Indicatii deosebit de semnificative pentru utilizarea psihoterapiei pentru TRD sunt patologia personalitatii concomitente, tulburarile de anxietate sau maladjustarea sociala, psihotrauma recenta. Întreruperea interacțiunii sociale, lipsa muncii, banii, perspectivele, absența sau distrugerea familiei și a cercului de prieteni și lipsa suportului micro-social apar adesea în TRD, la rândul său, provoacă rezistență la depresie, care determină și dorința psihoterapiei.

Eficacitatea psihoterapiei pentru depresie a fost demonstrată într-o serie de studii, atât ca o tehnică de potențare (în plus față de antidepresive) cât și ca o înlocuire completă a unui curs anterior de psihofarmacoterapie. În 2013, The Lancet a publicat rezultatele unui studiu care a arătat că la pacienții care nu au fost ajutați de antidepresive, terapia cognitiv-comportamentală, utilizată în plus față de terapia cu aceste medicamente, poate reduce simptomele depresiei și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Într-un alt studiu (S. H. Kennedy și colab., 2003), psihoterapia ca mijloc de potențiere a demonstrat o eficacitate mai mare decât potențarea cu litiu la o doză de 600 mg / zi. În plus, potrivit unor autori, trecerea de la psihofarmacoterapie la psihoterapie este echivalentă cu trecerea de la un antidepresiv la altul.

Intervenția psihoterapeutică timpurie poate servi la prevenirea formării rezistenței în depresie și la prevenirea apariției unor astfel de complicații adverse ale depresiei prelungite sau severe, ca dezadaptare socială, familială și profesională, schimbări de personalitate.

O problemă semnificativă în farmacoterapia depresiei este prezența simptomelor reziduale la mulți pacienți, chiar și în cazul utilizării cu succes a antidepresivelor. Psihoterapia cognitivă ajută la reducerea simptomelor reziduale după o farmacoterapie de succes.

Psihoterapia permite pacienților să se adapteze la viața reală în cazul în care încălcările sferei afective, încălcările gândirii și atitudinilor, în ciuda tratamentului, persistă.

Tratamentul depresiei rezistente

Depresia este o boală periculoasă și insidioasă. Baza tratamentului său este diagnosticul corect și terapia corectă. Cu toate acestea, uneori, chiar și după furnizarea unui ajutor calificat pacientului, utilizarea medicamentelor, depresia nu se reduce. Persoana continuă să simtă simptomele caracteristice condiției sale trecute. O astfel de boală care nu este supusă tratamentului se numește depresie rezistentă.

De ce apare depresia rezistentă?

Există mai multe motive pentru dezvoltarea depresiei rezistente:

  • Diagnosticul incorect, atunci când specialistul care a administrat tratamentul a prescris pacienților medicamente greșite, deoarece nu a văzut întreaga imagine a bolii, unele dintre simptome au fost ignorate sau interpretate greșit.
  • În timpul tratamentului depresiei, pacientul a încălcat regimul și nu a luat medicamente pe care le-a prescris medicul, ceea ce nu numai că nu și-a îmbunătățit starea, dar nu a eliminat complet problema.
  • O persoană a suferit inițial o formă severă de depresie, în care există o scădere a energiei vitale și o slăbire a corpului; cu cât durează mai mult, cu atât mai dificilă este tratarea.
  • În plus față de depresie, pacientul suferă de alte boli și dependențe care reduc eficacitatea tratamentului, cum ar fi dependența emoțională.
  • Eficacitatea tratamentului anterior a fost redusă din cauza imunității pacientului la anumite medicamente.
  • Pacientul este puternic influențat de un mediu social care nu conduce la vindecare, el suferă de stres constant și anxietate datorită circumstanțelor dificile din viață.
  • În timpul tratamentului, pacientul a luat alte medicamente care au redus eficacitatea terapiei.

Toți acești factori sunt nefavorabili pentru pacient, dar cresc și riscul de apariție a depresiei rezistente.

Simptomele caracteristice depresiei rezistente

La pacienții cu depresie rezistentă prelungită, medicii declanșează schimbări persistente în psihic. Ei devin retrași, sumbre și evită contactul chiar și cu oamenii apropiați de ei. Au redus stima de sine. Deseori există îngrijorări cu privire la orice motiv, chiar și cel mai nesemnificativ. Cei care suferă de această formă de depresie sunt întotdeauna nemulțumiți de ei înșiși, singuri, încercând să nu meargă în companii și în locuri aglomerate. Adesea abuzează de alcool și utilizează droguri.

Pentru depresia rezistentă se caracterizează printr-o scădere bruscă a poftei de mâncare sau invers, încearcă să-și calmeze nervii prin supraalimentare. Pacienții simt în mod constant slăbiciune și slăbiciune, chiar dimineața, când se scot din pat. Ei au adesea probleme cu odihna de noapte, precum și cu insomnia, regimul zilnic este deranjat și mutat în direcția opusă. În această formă de depresie, tentativele de suicid sunt frecvente, de asemenea tulburări de panică, care sunt dificil de tratat folosind metode standard.

Pacienții deseori renunță la medicamente și nu le raportează medicului. Cursul depresiei agravează foarte mult boala glandei tiroide și a sistemului cardiovascular.

Tratamentul depresiei rezistente

Rezistența la depresie este foarte dificil de tratat. Sunt utilizate diferite tehnici pentru a îndepărta pacienții din această stare. Cea mai eficientă este utilizarea medicamentelor. Acestea sunt selectate pentru fiecare pacient individual. Nu a fost găsită o singură metodă de tratament pentru toate aceste forme de depresie. Cel mai probabil, pacientul va trebui să încerce mai multe opțiuni dintr-o dată. După stabilirea diagnosticului, medicul va prescrie antidepresive, dar utilizarea lor ar trebui să producă rezultate.

Dacă nu există, alte combinații și combinații de medicamente vor fi selectate pentru tratamentul depresiei, prelungirea antidepresivelor, înlocuirea unui medicament cu altul, întărirea acțiunii antidepresivelor cu alte medicamente.

În plus, o varietate de practici psihoterapeutice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul depresiei rezistente. Tratamentul pe termen scurt este potrivit pentru eliminarea problemelor specifice. În tratamentul depresiei ajută și terapia comportamentală, familială, de grup și cognitivă. Aceste practici ajută la minimizarea simptomelor reziduale după ce pacientul trece printr-un tratament cu medicamente și, de asemenea, permite o revenire mai rapidă la viața normală. Cele mai bune rezultate în tratamentul pacienților pot fi obținute, datorită unei combinații de metode de tratament cu medicamente și psihoterapeutice decât fiecare în parte.

Cu ineficiența opțiunilor tradiționale pentru tratamentul depresiei rezistente, pentru pacienți există posibilitatea de a utiliza alte metode. Puteți încerca tratamentul, care trebuie aplicat:

  • Terapie electroconvulsivă. Când tratamentul depresiei se efectuează datorită faptului că pacientul provoacă convulsii cu ajutorul unui șoc la cap. Ajută la ameliorarea rapidă a simptomelor de depresie.
  • Stimularea nervului vag. Când tratamentul depresiei se efectuează cu ajutorul unui generator special de impuls, care este conectat prin nervul vagului cervical pentru a afecta creierul pacientului.
  • Stimularea creierului profund. Când tratamentul depresiei se datorează impactului direct asupra creierului uman al unui curent electric, alimentat prin electrozi.
  • Stimulare magnetică transcranială. Când tratamentul depresiei se efectuează folosind o bobină electromagnetică, în timpul căreia se creează un câmp magnetic și se stimulează materia cenușie a creierului.

Un efect bun asupra sănătății pacienților cu depresie rezistentă are exerciții fizice și plimbări. Ele au un efect de întărire asupra corpului și ridică starea de spirit a bolnavilor.

Atunci când se prescrie tratamentul, se iau în considerare caracteristicile personalității pacientului, precum și posibilele boli concomitente. Toate numirile sunt făcute de un psihiatru sau psihoterapeut, sunt posibile consultații și tratament de către un cardiolog, endocrinolog, etc. În caz de depresie rezistentă, poate fi necesar ca o evaluare corectă a situației să fie urmată de doi specialiști - un psihiatru și un psihoterapeut.

Tratamentul depresiei rezistente

Tratamentul-depresie rezistent (TRD), sau depresia refractară, depresia refractară, - termenul utilizat în psihiatrie pentru a descrie cazurile de depresie majora, care sunt rezistente la tratament, adică, nu reacționează cu cel puțin două cursuri adecvate de tratament antidepresiv al diferitelor grupe farmacologice (sau insuficient răspund, adică există o lipsă a efectului clinic). Reducerea simptomelor depresive la scara Hamilton nu depășește 50%.

Sub terapia adecvată trebuie înțeleasă antidepresiv în conformitate cu indicațiile sale clinice și caracteristici ale spectrului psihotropă sale, neurotrop și activitatea somatotrop, utilizarea unei game dorite de doze cu capacitatea lor după terapia eșecul administrării maxime sau parenterale și conformitatea cu termenii durata tratamentului curs (minim 3 - 4 săptămâni).

Termenul "depresie rezistentă din punct de vedere terapeutic" a fost folosit pentru prima dată în literatura psihiatrică odată cu apariția conceptului corespunzător în 1974. Literatura de specialitate utilizează, de asemenea, termenii „depresie refractară“, „depresia rezistentă la medicamente“, „depresia rezistentă la medicamente“, „depresia rezistentă“, „depresia rezistentă terapeutic“, „depresie refractară“, „stabil la tratamentul depresiei“ și altele. Toate aceste termeni nu sunt strict sinonime și echivalente.

Clasificarea TRD și cauzele acesteia

Există multe clasificări diferite pentru TRD. Astfel, de exemplu, I. O. Aksenova în 1975 a propus să aloce următoarele subtipuri de TRD:

  1. Stările depresive, inițial având un curs prelungit.
  2. Condiții depresive care dobândesc un curs mai lung și prelungit din motive inexplicabile.
  3. stări depresive cu remisiuni parțiale, adică „ieșire parțială“ (după tratament la pacienții care păstrează o cantitate reziduală simptome reziduale depresive).

În funcție de motive, se disting următoarele tipuri de rezistență:

  1. Rezistența terapeutică primară (adevărată), care este asociată cu o curabilitate slabă a pacientului și cu evoluția nefavorabilă a bolii și, de asemenea, depinde de alți factori biologici (acest tip de rezistență în practică este extrem de rar).
  2. Rezistența secundară terapeutică (relativă) asociată cu evoluția fenomenului de adaptare la psihofarmacoterapie, adică datorită utilizării medicamentului (răspunsul terapeutic se dezvoltă mult mai lent decât se aștepta, doar anumite elemente ale simptomelor psihopatologice sunt reduse).
  3. Pseudorezistența, care este asociată cu o terapie inadecvată (acest tip de rezistență este foarte frecventă).
  4. Rezistență terapeutică negativă (intoleranță) - hipersensibilitate la dezvoltarea efectelor secundare, care în acest caz depășesc efectul principal al medicamentelor prescrise.

Cele mai frecvente cauze ale pseudorezistenței sunt terapia inadecvată (doza și durata utilizării antidepresive); subestimarea factorilor care contribuie la cronica afecțiunii; lipsa controlului asupra respectării regimului de tratament; Alte motive sunt, de asemenea, posibile: somatogene, farmacocinetice, etc. Există o cantitate mare de date experimentale care confirmă rolul semnificativ al factorilor psihologici și sociali în dezvoltarea rezistenței la depresie a medicamentului.

Depresia rezistentă din punct de vedere terapeutic se dezvoltă adesea și la pacienții cu hipotiroidism. Prevalența hipotiroidismului la pacienții cu depresie rezistentă este deosebit de ridicată și atinge 50%. În aceste cazuri, este necesară tratamentul bolii subiacente: ca și în cazul hipo- și hipertiroidismului, o terapie prescrisă în mod adecvat, menită să normalizeze echilibrul hormonal, în majoritatea cazurilor duce la o ameliorare radicală a stării psihice a pacienților.

Profilaxia primară a TRD

Măsurile de prevenire a TRD, adică măsuri de prevenire a dezvoltării rezistenței terapeutice în tratamentul stărilor depresive, sunt împărțite în:

  1. Măsuri de diagnosticare.
  2. Măsuri terapeutice.
  3. Activități de reabilitare socială.

Tratamentul TRD

Pentru a depăși rezistența terapeutică a depresiei s-au dezvoltat numeroase metode, atât farmacologice, cât și non-farmacologice. Cu toate acestea, prima etapă semnificativă în caz de eșec al unui antidepresiv ar trebui să fie o reevaluare completă a terapiei antidepresive deținute anterior, constând în aflarea posibilelor cauze ale rezistenței, care pot include, în special:

  • doza sau durata insuficientă a antidepresivelor;
  • tulburări metabolice care afectează concentrația sanguină a antidepresivului;
  • interacțiuni medicamentoase care pot afecta de asemenea concentrația unui antidepresiv în sânge;
  • efecte secundare care împiedică realizarea unei doze suficient de ridicate;
  • comorbiditatea cu alte tulburări psihice sau cu patologie somatică sau neurologică;
  • diagnosticul incorect (dacă, de exemplu, în realitate, pacientul nu are depresie, ci nevroză sau tulburare de personalitate);
  • o schimbare în cursul tratamentului structurii simptomelor psihopatologice - de exemplu, tratamentul poate determina deplasarea pacientului de la o stare depresivă la o stare hipomaniacală sau pot fi eliminate simptomele biologice ale depresiei, iar durerea și anxietatea continuă să fie menținute;
  • condiții nefavorabile de viață;
  • predispozitie genetica la o reactie sau alta la un antidepresiv;
  • lipsa controlului asupra respectării regimului de tratament.

În aproape 50% din cazuri, depresiile rezistente sunt însoțite de patologie somatică latentă, factorii psihologici și de personalitate joacă un rol important în dezvoltarea lor. Prin urmare, numai metodele psihofarmacologice de depășire a rezistenței fără efect complex asupra sferei somatice, efectele asupra situației socio-psihologice și corecția psihoterapeutică intensă pot fi cu greu eficiente și duc la o remisiune susținută.

În special, în tratamentul depresiei cauzate de hipotiroidism sau hipertiroidism (tirotoxicoză), în majoritatea cazurilor este suficient să se acorde o terapie adecvată pentru a normaliza echilibrul hormonal, ceea ce duce la dispariția simptomelor depresiei. Terapia antidepresivă pentru hipotiroidism este, în general, ineficientă; în plus, pacienții cu funcție tiroidiană afectată au un risc crescut de a dezvolta efecte nedorite ale medicamentelor psihotrope: de exemplu, antidepresivele triciclice (și, mai puțin frecvent, inhibitorii MAO) pot conduce la o ciclicitate rapidă la pacienții cu hipotiroidism; utilizarea antidepresivelor triciclice cu tirotoxicoză crește riscul de efecte secundare somatice.

Schimbarea de droguri și terapia asociată

Dacă măsurile de mai sus nu au condus la o eficacitate suficientă a antidepresivului, se folosește a doua etapă - schimbarea medicamentului cu alt antidepresiv (de obicei un grup farmacologic diferit). Al treilea pas în a doua ineficiență poate fi numirea terapiei combinate cu antidepresive din diferite grupuri. De exemplu, în asociere, puteți lua bupropion, mirtazapină și unul dintre medicamentele grupului SSRI, cum ar fi fluoxetina, escitalopramul, paroxetina, sertralina; sau bupropion, mirtazapină și un antidepresiv din grupul de SSRI (venlafaxină, milnacipran sau duloxetină).

Inhibitorii inhibitorilor de monoaminooxidază, în ciuda numărului mare de efecte secundare (datorită faptului că sunt utilizați cel mai bine numai dacă toate celelalte medicamente nu au dat efect terapeutic) continuă să fie medicamentele cele mai eficiente pentru tratamentul unor forme de depresie considerate foarte rezistente la terapia antidepresivă tradițională a depresiei atipice, precum și a depresiei, comorbid cu fobie socială, tulburare de panică.

potențarea

Având în vedere ineficiența terapiei combinate cu antidepresive, se utilizează potențarea - adăugarea unei alte substanțe care nu este folosită în sine ca medicament specific pentru tratarea depresiei, dar este capabilă să sporească răspunsul la antidepresivul luat. Există multe medicamente care pot fi utilizate pentru potențare, dar majoritatea nu dispun de nivelul adecvat de dovezi pentru a le folosi. Cele mai lungi săruri sunt sarea de litiu, lamotrigina, quetiapina, unele medicamente antiepileptice, triiodotironina, melatonina, testosteronul, clonazepamul, scopolamina și buspirona; ele sunt potențiatori de primă linie. Cu toate acestea, medicamentele care au un nivel scăzut de probe, se pot găsi, de asemenea, utilizarea în tratamentul depresiei rezistente în caz de eșec al primei linii de agenți de potențare. În particular, benzodiazepinele, cum ar fi alprazolamul, care reduc, de asemenea, efectele secundare ale antidepresivelor pot fi utilizate pentru potențare. Unii autori recomanda adaugarea cu depresie doze mici rezistente la tratament ale hormonului tiroidian tiroxina sau triiodotironina.

Conform unei meta-analiză în plus față de tratamentul TRD medicamente antidepresive litiu sau antipsihotice atipice, cum ar fi quetiapină, olanzapină, aripiprazol, conduce la starea pacientului imbunatatit aproximativ la fel, dar tratamentul cu litiu mai ieftin. Olanzapina este deosebit de eficientă în combinație cu fluoxetină și este produsă în asociere cu aceasta sub denumirea de Symbiax pentru tratamentul episoadelor depresive bipolare și a depresiei rezistente. Conform studiilor efectuate pe 122 de bărbați cu tratamentul suplimentar al pacienților cu quetiapină depresie psihotică, în combinație cu nivelurile de venlafaxină a dat răspuns semnificativ mai bun terapeutic (65,9%) decât venlafaxină în monoterapie și nivelul de remisie (42%) a fost mai mare în comparație cu monoterapie cu imipramină (21%) și venlafaxină (28%). Potrivit altora, deși impactul asupra depresie, atunci când este adăugat la formularea de bază de medicamente antipsihotice și este semnificativ clinic, de obicei, nu se atinge remisie, iar pacienții tratați cu medicamente antipsihotice sunt mai susceptibile de a părăsi studiul devreme din cauza evenimentelor adverse. Practic, există dovezi de eficacitate in depresie refractară, antipsihotice atipice, tipic menționat mult mai puțin frecvent. În plus, neurolepticele tipice au un efect depresiv, adică pot duce la apariția depresiei.

Psihostimulante și opioide

Psihostimulante, cum ar fi amfetamina, metamfetamina, metilfenidat, modafinil, mesocarb, de asemenea, utilizat în tratamentul unor forme de depresie rezistente la tratament, dar ar trebui să ia în considerare potențialul lor de dependență și posibilitatea de a dependenței de droguri. Cu toate acestea, se arată că psihostimulante poate fi un tratament eficient și sigur de tratamentul depresiei rezistente la acei pacienți care nu au o predispoziție la un comportament de dependență, și nu au nici o patologie cardiacă concomitentă limitarea posibilității de utilizare a psihostimulante.

De asemenea, în tratamentul unor forme de depresie rezistentă se utilizează opioide - buprenorfină, tramadol, antagoniști NMDA - ketamină, dextrometorfan, memantină, unele medicamente anticholinergice centrale - scopolamina, biperidenul etc.

Metode non-farmacologice

În tratamentul depresiilor rezistente terapeutic, se poate utiliza și terapia electroconvulsivă. Astăzi sunt cercetate intens noi metode de tratare a acestor afecțiuni, cum ar fi stimularea magnetică transcranială. În tratamentul celor mai refractare forme de depresie, se pot folosi tehnici psihosurgice invazive, cum ar fi stimularea electrică a nervului vag, stimularea creierului profund, cingulotomia, amigdalotomia, capsulotomia anterioară.

Stimularea nervului vagus este aprobată de FDA în Statele Unite ca un instrument suplimentar pentru tratamentul pe termen lung a depresiei cronice sau recurente la pacienții care nu au răspuns adecvat la 4 sau mai multe antidepresive selectate în mod adecvat. Datele privind activitatea antidepresivă a acestei metode sunt limitate.

În 2013, The Lancet a publicat rezultatele unui studiu care a arătat că la pacienții care nu au fost ajutați de antidepresive, terapia cognitiv-comportamentală, utilizată în plus față de terapia cu aceste medicamente, poate reduce simptomele depresiei și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Există dovezi ale eficacității activității fizice ca mijloc de potențare în depresia rezistentă terapeutic.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie