Retardarea mintală sau oligofrenia se referă la dezvoltarea insuficientă a intelectului și a capacităților conexe datorită dezvoltării fiziologice sau funcționale limitate a creierului, ca urmare a faptului că pacientul nu este fizic capabil să depășească pragul abilităților sale mentale. Astfel, abilitățile intelectuale sunt strict limitate de capacitățile biologice.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor de boală, oligofrenia este cauzată de factori congenitali, dar știința cunoaște cazuri de retard mintal dobândit datorită leziunilor craniene profunde, disfuncțiilor vasculare sau altor factori exogeni care afectează creierul și abilitățile cognitive ale unei persoane.

Destul de des, se nasc oligofrenici din cauza incestului sau a bolilor infecțioase grave ale mamei în stadiile incipiente ale sarcinii.

Retardarea mintală nu este tratată din cauza caracteristicilor anatomice ale creierului, iar formele moderate și severe ale tulburării sunt însoțite de obicei de o serie de condiții psihopatologice complexe.

Oligofrenia este o stare statică care nu progresează sau nu regresează în timp. Cu toate acestea, forma ușoară se caracterizează prin netezirea semnelor clinice la vârsta adultă datorită experienței de viață dobândite și ocupării de către om a unei nișă în societate.

Clasificarea retardului mintal

Intarzierea mintala sau nebunia este clasificata in functie de severitatea si forma de semne clinice care apar in aceasta tulburare. Una dintre clasificările tradiționale include următoarele tipuri de retard mintal:

  • Debilitate - întârzierea mentală ușoară, caracterizată prin prezența unor semne clinice netezite de oligofrenie, provocând astfel unele dificultăți în diagnostic;
  • Imbecilitate - retard mintal moderat;
  • Idiociul este o formă severă de întârziere mintală, combinând, în plus față de semnele obligatorii de inteligență aproape zero, simptomele stărilor psihopatologice complexe.

Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri (ICD-10) prevede o clasificare separată a retardului mental bazată pe testarea nivelului testului de inteligență Isaac (IQ) și diferențiază, în funcție de rezultatele testelor, forma ușoară, moderată, severă și profundă a oligofreniei. În Rusia, această abordare este utilizată în cazuri extrem de rare pentru a determina nivelul moronității. Pentru formele mai grele, utilizarea testului IQ este impracticabilă. Pentru a face un diagnostic al retardului mintal și a calității sale, au fost adoptate în țara noastră metode Wexler și diferite scări verbale și non-verbale care, cu o anumită precizie, ne permit să determinăm nivelul inteligenței subiectului.

O contribuție semnificativă la domeniile pedagogice de lucru cu copii cu retard mintal aparține lui M. S. Pevzner, care în anul 1979 a oferit un fel de clasificare a oligofreniei pe baza caracteristicilor etiologice și patogenetice ale bolii:

  • Forma necomplicată a oligofreniei;
  • Retardare mintală în contextul tulburărilor proceselor neurodinamice, orientate spre excitație sau inhibiție;
  • Retardarea mentală pe fundalul disfuncționalităților analizoarelor - auditive. Vizuale, tactile;
  • Retardarea mintală, combinată cu manifestări psihopatologice ale comportamentului pacientului;
  • Retardare mentală pe fundalul insuficienței frontale severe.

debilitate

Acest termen în psihiatria modernă este folosit din ce în ce mai puțin, se recomandă înlocuirea acestuia cu "ușoară întârziere mentală". Ca toate tipurile de retard mintal, forma usoara depinde de caracteristicile biologice ale creierului stabilite la nastere.

Această formă de tulburare este diagnosticată numai cu utilizarea unor teste specializate pentru a determina nivelul de inteligență, deoarece imaginea clinică este exprimată destul de slab. Simptomele sunt deosebit de pronunțate în copilărie, iar copiii cu această tulburare păstrează memoria mecanică și sfera emoțională-voluntară. Obținerea de cunoștințe noi și consolidarea primitelor este foarte dificilă cu pierderea volumelor mari, care trebuie învățate din nou și din nou.

Abilitatea de a gândi abstract este practic absentă, dar tipul descriptiv al proceselor de gândire este bine dezvoltat.

Este extrem de dificil pentru copii să lege firele logice ale două obiecte diferite, conceptul de "timp" și "spațiu" este inaccesibil pentru înțelegere.

Exprimarea verbală demonstrează un vocabular foarte slab, forme înguste și o minoritate. Repetarea sau memorarea este plină de costuri fizice foarte ridicate și, dată fiind lipsa de funcționalitate în memoria permanentă, ceea ce sa învățat dispare rapid din ea.

Adesea, cu debilitate, anumite dotări apar într-o zonă sau alta - un copil poate efectua cu succes calcule matematice complexe sau poate desena foarte frumos. Explicația emoțională este rigid legată de o situație specifică, acțiunile, de regulă, nu au o realizare pe termen lung, negativismul prevalează în raționament.

În țările vorbitoare de limba engleză, termenul "moron" este similar în sensul conceptului de "moron", folosit de multă vreme în psihologia engleză și americană, care denotă aproximativ aceeași imagine care este caracteristică debilității sau dizabilității intelectuale ușoare. Acesta este modul în care SUA se referă la forma ușoară a retardului mintal.

Astăzi, "moronul" ieșea treptat din nomenclatura psihiatrică americană, precum și "moronul" de la ruși, deoarece acești termeni au devenit ofensivi sub formă de utilizare frecventă în viața de zi cu zi.

imbecilitate

Acest termen se aplică retardării mentale moderate, care este intermediară între o oligofrenie ușoară și severă.

Stadiul imbecilității se caracterizează prin înțelegerea de către pacienți a realității înconjurătoare, în discursul lor colocvial există cuvinte selectate corect din punct de vedere logic care reflectă esența superficială a cerințelor lor pe fundalul unui vocabular foarte sărac și cuvinte scurte - din două sau trei cuvinte și propoziții. Voința nedezvoltată, lipsa emoțională, incapacitatea de a se concentra și de a obține noi cunoștințe sunt clar vizibile. De fapt, ultimul punct este în afara chestiunii, de regulă, acțiunile imbecililor sunt limitate la reflexele dobândite.

La un anumit nivel de efort, pacienții pot fi instruiți în abilități generale de citire, scriere și numărare. Pentru calculele matematice este posibil să se folosească primele zece și operațiile elementare aritmetice.

Reacția la laudă sau la cenzură este exprimată logic corect, emoțiile sunt mai pronunțate decât în ​​ultima etapă a întârzierii mentale. Atașamentul față de cei dragi sau față de persoanele care se ocupă de ele sau care dau alte emoții pozitive este, de asemenea, bine văzut. Asemenea manifestări de caracter ca inițiativă, adaptare, socialitate nu sunt familiare imbecililor.

Pacienții care suferă de această formă de oligofrenie beneficiază de sprijin guvernamental sub forma plăților de pensii și a tratamentului preferențial.

imbecilitate

Idiociul se referă la cea mai severă formă de oligofrenie și este exprimată de lipsa totală de înțelegere și conștientizare a mediului și de severitatea emoțiilor logice corecte.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, idioția este însoțită de disfuncții grave motorii, fiziologice și psihopatologice. Pacienții, de regulă, se mișcă cu dificultate și au probleme anatomice ale organelor interne. Activitatea semnificativă nu este disponibilă. Explicațiile verbale sunt incoerente, practic nu conțin cuvinte - ele sunt înlocuite cu note vocale înalte ale silabelor sau sunetelor individuale. Pacienții nu tind să distingă oamenii din jurul lor, nu răspund la încărcarea semantică a mesajelor, limitând răspunsul lor la manifestările și strigătele mimice.

Satisfacția emoțională este limitată numai prin obținerea plăcerii primitive de la mâncare, eliberarea intestinelor, precum și a dependențelor patologice sub formă de masturbare, degetele de aspirație sau de mestecare a obiectelor necomestibile.

Pacienții au nevoie în mod necesar de prezența îngrijitorilor, astfel încât aceștia se află întotdeauna pe conținutul statului în școlile internat speciale de-a lungul vieții.

Clasificarea retardului mintal

Psihiatrul german E. Krepelin la începutul secolului al XX-lea a dezvoltat o clasificare a retardului mintal în funcție de severitatea deficienței intelectuale: idiotă, imbecilitate și moronitate.

În țările Europei de Vest și în SUA, acești termeni sunt utilizați numai într-un cerc profesional îngust de specialiști (de exemplu, medici). În practica generală socială și pedagogică, se folosește definiția generalizată a "greu de învățat".

Conform clasificării adoptate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 1994, întârzierea mintală include patru grade de inteligență redusă: minore, moderate, severe și profunde, în funcție de evaluarea cantitativă a inteligenței.

Comparația caracteristicilor calitative ale inteligenței în declin (Rusia) și a caracteristicilor cantitative (țările străine) dă următoarele relații (Tabelul 2).

Tabelul 2. Caracteristicile inteligenței reduse

Debilitate - un grad ușor de întârziere mentală. Această categorie de persoane constituie majoritatea persoanelor cu retard mintal (70-80%).

Copiii sunt întârziate în dezvoltarea dezvoltării normale a colegilor. Ei, de regulă, încep să meargă, să vorbească și, mai târziu, să învețe abilitățile de autoservire la o dată ulterioară. Acești copii sunt îngrozitori, slabi fizic, adesea bolnavi. Sunt puțin interesați de ceilalți: ei nu examinează obiecte, nu caută să învețe despre ele de la adulți, sunt indiferenți față de procesele și fenomenele care apar în natura și în viața socială. Până la sfârșitul vârstei preșcolare, vocabularul lor activ este slab. Fraze monosilubice. Copiii nu pot transmite conținut coerent elementar. Dicționarul pasiv este, de asemenea, semnificativ mai mic decât volumul normal. Ei nu înțeleg construcțiile de negare, instrucțiuni formate din două sau trei cuvinte, chiar și la vârsta școlară, le este dificil să mențină conversația, deoarece nu înțeleg întotdeauna bine întrebările interlocutorului.

Fără educația corecțională până la sfârșitul vârstei preșcolare, acești copii formează doar o activitate obiectivă. Activitatea de jocuri nu devine lider. În epoca preșcolară mai tânără, acționează fără ținte cu jucării (poartă un cub în gură, aruncă păpușa), de vârsta preșcolară timpurie apar acțiuni de joc (cracare păpușă, rulare mașină), joc procedural - repetări multiple ale acelorași acțiuni. Acțiunile jocului nu sunt însoțite de reacții emoționale și vorbire. Jocul de rol pe cont propriu, fără pregătire specială corectivă, nu este format.

Comunicarea unui copil cu colegii în mod normal în curs de dezvoltare este dificilă: ei nu îl iau în joc, deoarece nu poate juca. El devine respins printre colegii săi și este forțat să se joace cu copiii mai mici.

Un astfel de copil, în condițiile unei grădinițe obișnuite, se confruntă cu dificultăți persistente în asimilarea materialelor de program în sala de clasă pentru formarea conceptelor matematice elementare, dezvoltarea vorbirii, familiarizarea cu alții, proiectarea. Dacă un copil nu a primit asistență pedagogică specială la grădiniță, el nu este pregătit pentru școală.

Adesea, copiii cu retard mintal minor sunt crescuți într-o grădiniță de masă, deoarece întârzierea lor nu este foarte pronunțată. Dar, mergând la școala secundară de masă, ei au imediat dificultăți considerabile în a stăpâni subiecte precum matematica, rusa, lectura. Adesea ei rămân în cel de-al doilea an, dar când recalifică, nu asimilează materialele programelor. Pentru a stabili cât mai devreme cauzele dificultăților și pentru a oferi copilului asistență pedagogică specială, este necesar să se efectueze examenul psihologic, medical și pedagogic în PMPK. Dacă este necesar, el va fi recomandat să studieze într-un alt tip de școală.

În ciuda dificultăților de formare a ideilor și a stăpânirii cunoștințelor și abilităților, o întârziere în dezvoltarea diferitelor tipuri de activități, copiii cu retard mintal minor au încă oportunități de dezvoltare. De cele mai multe ori, ei au un mod concret de gândire, sunt capabili să se orienteze în situații practice, sunt orientați către un adult, iar în majoritatea lor sfera emoțional-volițională este mai bine conservată decât cea cognitivă, ei se angajează voluntar în activitatea muncii.

Copiii cu un grad ușor de întârziere mintală au nevoie de metode, tehnici și mijloace de educație speciale, țin cont de particularitățile dezvoltării lor mentale. Pentru aceasta există grădinițe speciale, grupuri speciale în grădinițele obișnuite, unde sunt create condiții educaționale speciale pentru dezvoltarea lor. Poate includerea a doi sau trei copii cu un grad ușor de întârziere mentală în echipa care dezvoltă în mod normal colegii.

Începând cu vârsta de șapte până la opt ani, copiii cu retard mintal minor intră în 8 școli speciale (corecționale) de tipul în care instruirea se desfășoară conform unor programe speciale. În orașele mici, cursurile speciale sunt deschise pentru copiii cu dizabilități intelectuale în timpul școlilor de masă. Cu toate acestea, oportunitățile de formare pentru absolvenții înscriși în aceste clase sunt semnificativ mai mici decât în ​​școlile speciale pentru copiii cu dizabilități intelectuale.

Majoritatea băieților și fetelor cu un grad ușor de întârziere mintală în momentul absolvirii școlare diferă în ceea ce privește manifestările psihometrice și clinice ale oamenilor obișnuiți. Ei sunt angajați cu succes, se alătură colectivelor de muncă la locul de muncă, creează familii, au copii.

Acești oameni sunt capabili, prin urmare, societatea le recunoaște ca fiind capabili să fie responsabili pentru acțiunile lor în fața legii, să poarte servicii militare, să moștenească proprietăți, să participe la alegerile pentru organele guvernamentale locale și federale etc.

Imbecilitatea este un grad moderat de întârziere mintală. În această formă, atât cortexul emisferelor cerebrale, cât și formațiunile subiacente sunt afectate. Această încălcare este detectată în primele perioade de dezvoltare a copilului. În copilărie, acești copii încep să își țină capul mai târziu (cu patru până la șase luni și mai târziu), să se întoarcă și să stea singuri. Țineți mersul după trei ani. Ei practic nu au nici un grunt, bâzâitul, "complexul de revitalizare" nu se formează.

Vorbirea apare până la sfârșitul vârstei preșcolare și este un cuvânt separat, rareori o frază. De multe ori, pronunțată pronunțată sunet pronunțat. Motilitatea este afectată în mod semnificativ, astfel încât abilitățile de autoservire se formează cu dificultate și la o dată ulterioară decât în ​​cazul copiilor în mod normal în curs de dezvoltare.

Abilitățile cognitive sunt reduse drastic: senzațiile, percepția, memoria, atenția și gândirea sunt grav perturbate.

Caracteristica principală a persoanelor din această categorie este incapacitatea de a gândi conceptual independent. Conceptele existente au un caracter specific al gospodăriei, a cărui gamă este foarte îngustă. Dezvoltarea vorbirii este primitivă, vorbirea proprie este slabă, deși înțelegerea discursului la nivelul gospodăriei este sigură.

Copiii cu un grad moderat de retard mintal (imbecilitate) sunt recunoscuți ca copii cu dizabilități. Acești copii sunt foarte educabil, t. E. Abilitatea de a stăpâni abilități de comunicare, abilități sociale, alfabetizare, numerație, unele informații despre lume, de a învăța orice meserie. În același timp, ei nu pot conduce un mod independent de viață, au nevoie de îngrijire.

La vârsta preșcolară, copiii pot frecventa grădinițe speciale pentru copiii cu dizabilități intelectuale, iar la vârsta de 7-8 ani pot fi acceptați în școli speciale (corecționale) de 8 tipuri, unde sunt create clase speciale pentru ele. Ele pot fi, de asemenea, predate în școli pentru copiii cu dizabilități intelectuale grave.

După ce băieții de liceu și fetele sunt în familie, ei sunt capabili de a efectua lucrări de service simplu, să ia acasă lucrările care nu necesită forță de muncă calificată (lipire plicuri, cutii, și așa mai departe. D.). Practica a arătat că persoanele cu un grad moderat de întârziere mintală fac o treabă excelentă cu munca agricolă, ceea ce le oferă bucurie, oferindu-le ocazia de a se realiza.

Idiocierea este cel mai grav grad de întârziere mintală. Diagnosticul acestor încălcări grave este posibil în primul an al vieții copilului. Dintre numeroasele semne, încălcările funcțiilor statice și motorii sunt deosebit de notabile: o întârziere în manifestarea unei reacții emoționale diferențiate, reacția inadecvată la mediul înconjurător, apariția târzie a abilităților în picioare și plimbare, apariția relativ târzie a bâlbâirii și a primelor cuvinte, interesul slab față de obiectele din jur și joc.

Diagnosticul se bazează, de asemenea, pe date privind sănătatea membrilor familiei, în timpul sarcinii și nașterii, precum și pe rezultatele studiilor genetice și prenatale.

La adulți, procesele de memorie, percepție, atenție, gândire sunt perturbate brusc și pragurile de sensibilitate sunt reduse. Ei nu înțeleg mediul, se dezvoltă extrem de încet și limitat sau deloc. Există încălcări grave ale mobilității, coordonării motorii, orientării spațiale. Adesea, aceste tulburări sunt atât de grele încât ne obligă să menținem un stil de viață statornic. Elementele de auto-abilități elementare, inclusiv cele igienice, se modelează lent și greu.

Cu toate acestea, copiii cu retard mintal sever, precum și alții, sunt capabili să se dezvolte. Ei pot învăța să se servească parțial, să-și stăpânească abilitățile de comunicare (vorbire sau fără cuvinte), să-și extindă ideile despre lumea din jurul lor.

În Rusia, persoanele din această categorie se află în principal în instituțiile Ministerului Protecției Sociale, unde se acordă doar îngrijire.

Fig. 2. Copiii cu oligofrenie în gradul de idioție

5.3. Scurt istoric istoric și caracteristici moderne ale politicii sociale în ceea ce privește persoanele retardate mental

Atitudinea societății față de persoanele întârziate mental în diferite perioade de dezvoltare nu a fost aceeași. Asistență publică organizată pentru dezvoltarea slab dezvoltată primită încă de la începutul secolului al XIX-lea.

De la mijlocul secolului al XIX-lea, în legătură cu introducerea legilor privind învățământul primar obligatoriu, au început să se identifice copii cu un grad ușor de întârziere mintală. De mare importanță pentru dezvoltarea teoriei și practicii de instruire și educare a persoanelor cu retard mental au fost sistemul medico-pedagogic al lui E. Seguin (1812-1880), ideile Y.T. Weise (1793-1859), V. Ayrland (1832-1903) J. Demora (1867-1941), O. Dekroli (1871-1932), M. Montessori (1870-1952). În Rusia, prima instituție de învățământ pentru copii cu retard mintal a fost deschisă de Dr. F. Plyats în 1854 la Riga. Mai târziu a apărut o instituție medico-educativă a lui I. V. Malyarevski, adăposturile și școala lui E. K. Gracheva, clase auxiliare ale lui M. P. Postovskaya. Au fost private, plătite, au existat pe donații caritabile. În 1908, la Moscova a fost inaugurată o instituție privată de învățământ și învățământ "Școala sanatorioasă pentru copii defecți", sub conducerea lui V. P. Kashchenko, care ulterior a devenit unul dintre primele și cele mai importante centre științifice și metodologice ale defectologiei naționale.

În primii ani după revoluția din 1917, statul a avut grijă de cei retardați mental. A fost creată o rețea de școli auxiliare. Perioada 30-70-e caracterizată prin dezvoltarea intensivă a activității de bunăstare internă - un sistem de cunoștințe științifice privind formarea și educarea retardat mintal. L. S. Vygotsky, L. V. Zankov, A. N. Graborov, G. M. Dulnev și alții au contribuit foarte mult la dezvoltarea sa. În același timp, continuă studiul demenței (A.R.Luria, J.I. Shif, B.I Pinsky, V.G. Petrova, I.M. Soloviev, S. Ya., Rubinstein, V.I Lubovsky, G.E.Suchareva, M.S.Pevzner, etc.).

În anii 70 ai secolului XX, în țara noastră s-au deschis primele grădinițe pentru copiii retardați mintal, o nouă ramură a oligofrenopedagogiei - oligofrenopedagogia preșcolară - sa dezvoltat intens.

În prezent, în oligofrenopedagogia rusă, se dezvoltă căi și metode pentru a oferi asistență medicală copiilor returnați din copilărie în vîrstă fragedă și de vârstă fragedă (E. A. Strebeleva, Yu A. Razenkova, G. A. Mishina și alții). Sunt îmbunătățite conținutul, metodele și tehnicile de predare și creștere a copiilor de vârstă preșcolară și școlară (L. B. Baryaeva, A. A. Aksyonova, M. N. Perova, B. B. Gorskin, N. Solomin, I. M. Yakovleva etc. ).. Se dezvoltă tehnologii moderne pentru a învăța copiii și adolescenții cu retard mintal cu oligofrenie în gradul de imbecilitate și idiotă (G. V. Tsikoto, A. R. Muller, A. A. Yeremina, etc.).

Retardare mentală (retard mental). Cauzele întârzierii mintale. Clasificarea retardului mintal (tipuri, tipuri, grade, forme)

Ce este retardarea mentală (oligofrenie)?

Statistici (prevalența retardului mintal)

La mijlocul secolului trecut, s-au desfășurat numeroase studii, al căror scop a fost de a determina frecvența întârzierii mintale în rândul populației din diferite țări. Ca rezultat al acestor studii, s-a constatat că oligofrenia se produce în aproximativ 1-2,5% din populație. În același timp, conform studiilor secolului XXI, frecvența pacienților cu oligofrenă nu depășește 1-1,5% (0,32% în Elveția, 0,43% în Danemarca, 0,6% în Rusia).

Dintre toate persoanele cu retard mintal, mai mult de jumatate (69-89%) sufera de boala usoara, in timp ce o oligofrenie severa se observa in mai putin de 10-15% din cazuri. Vârful incidenței oligofreniei are loc în copilărie și adolescență (aproximativ 12 ani), în timp ce cu 20-35 de ani incidența acestei patologii este semnificativ redusă.

Mai mult de jumătate dintre persoanele cu retard mintal ușoară se căsătoresc după ce au ajuns la maturitate. În același timp, un sfert din perechile în care unul sau ambii părinți sunt oligofrenici sunt steriliți. Aproximativ 75% din persoanele retardate mental pot avea copii, dar 10-15% dintre aceștia pot suferi de asemenea și retard mintal.

Raportul pacienților cu oligofrenă la băieți și fete este de aproximativ 1,5: 1. Este, de asemenea, de remarcat faptul că în rândul persoanelor care au devenit invalizi din cauza bolilor mintale, aproximativ 20-30% dintre pacienți intră în handicapați mental.

Etiologia și patogeneza (baza de dezvoltare) a retardului mental (leziuni cerebrale)

Cauze endogene și exogene ale retardului mental congenital și dobândit

Motivele dezvoltării retardării mentale pot fi factori endogeni (adică afectarea funcționării organismului asociată cu patologiile dezvoltării sale) sau factori exogeni (care afectează organismul din exterior).

Cauzele endogene ale oligofreniei includ:

  • Mutații genetice. Dezvoltarea absolut tuturor organelor și țesuturilor (inclusiv a creierului) este determinată de genele pe care copilul le primește de la părinți. Dacă celulele sexuale masculine și feminine sunt defecte de la bun început (adică, dacă unele gene sunt deteriorate), anumite anomalii ale dezvoltării pot să apară la copil. Dacă, ca urmare a acestor anomalii, structurile creierului sunt afectate (subdezvoltate, dezvoltate incorect), aceasta poate provoca oligofrenie.
  • Tulburări ale procesului de fertilizare. Dacă există mutații în procesul de fuzionare a celulelor germinale masculine și feminine (care au loc în timpul fertilizării), aceasta poate provoca, de asemenea, dezvoltarea anormală a creierului și întârzierea mintală la un copil.
  • Diabetul zaharat este o boală în care procesul de utilizare a glucozei (zahărului) de către celulele corpului este întrerupt, determinând creșterea concentrației de zahăr în sânge. Dezvoltarea fătului în uterul unei mame cu diabet apare în încălcarea metabolismului său, precum și a creșterii și dezvoltării țesuturilor și organelor. Fătul devine mare în același timp, poate avea malformații, tulburări ale structurii membrelor, precum și tulburări psihice, inclusiv oligofrenă.
  • Fenilcetonuria. În această patologie, metabolismul (în special aminoacidul fenilalanina) este perturbat în organism, care este însoțit de funcționarea și dezvoltarea depresionată a celulelor cerebrale. Copiii cu fenilcetonurie pot suferi de retard mintal de severitate variabilă.
  • Părinții îmbătrânesc. Sa demonstrat științific că părinții mai în vârstă ai unui copil (unul sau ambii), cu atât mai mare este probabilitatea ca el sau ea să aibă anumite defecte genetice, inclusiv cele care duc la întârzierea mentală. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu vârsta, celulele germinative ale părinților "îmbătrânesc", iar numărul mutațiilor posibile în ele crește.
Cauzele exogene (care acționează în exterior) ale oligofreniei includ:
  • Infecția maternă. Impactul anumitor agenți infecțioși asupra organismului matern poate cauza deteriorarea embrionului sau a fătului în curs de dezvoltare, declanșând astfel dezvoltarea retardului mental.
  • Leziuni la naștere. Dacă în timpul nașterii (prin canalul natural de naștere sau în timpul operației cezariene) a existat o traumă a creierului copilului, aceasta poate duce la o întârziere în dezvoltarea mentală în viitor.
  • Hipoxia (deprivarea de oxigen) a fătului Hipoxia poate să apară în timpul dezvoltării fetale fetale (de exemplu, în boli severe ale sistemului cardiovascular, respirator și al altor mame, în scăderea gravă a sângelui matern, în tensiunea arterială scăzută a mamei, în patologia placentei etc. ). De asemenea, hipoxia poate apărea în timpul nașterii (de exemplu, dacă livrarea este prea lungă, dacă cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului copilului etc.). Sistemul nervos central al copilului este extrem de sensibil la lipsa de oxigen. În acest caz, celulele nervoase ale cortexului cerebral pot începe să moară în 2 până la 4 minute de foame de oxigen. Dacă timpul de eliminare a cauzei lipsei de oxigen este eliminat, copilul poate supraviețui, dar cu cât este mai mult hipoxia, cu atât este mai pronunțată retardarea mentală a copilului în viitor.
  • Radiații. Sistemul nervos central (CNS) al embrionului și fătului este extrem de sensibil la diferite tipuri de radiații ionizante. Dacă în timpul sarcinii o femeie a fost expusă la radiații (de exemplu, în timpul studiilor cu raze X), aceasta poate duce la întreruperea dezvoltării sistemului nervos central și a oligofreniei la un copil.
  • Intoxicația cu. Dacă substanțele toxice intră în corpul femeii în timpul sarcinii, ele pot afecta în mod direct sistemul nervos central sau pot provoca hipoxie, care poate cauza întârzierea mentală. Printre toxine se disting alcoolul etilic (care face parte din băuturile alcoolice, inclusiv berea), fumul de țigară, gazele de eșapament, coloranții alimentari (în cantități mari), substanțele chimice de uz casnic, substanțele narcotice, medicamentele (inclusiv unele antibiotice).
  • Lipsa nutrientilor in timpul dezvoltarii fetale. Motivul pentru aceasta poate fi postul mamei în timpul purtării fătului. În același timp, deficitul de proteine, carbohidrați, vitamine și minerale poate fi însoțit de o încălcare a dezvoltării sistemului nervos central și a altor organe ale fătului, contribuind astfel la apariția oligofreniei.
  • Prematuritate. Sa dovedit științific că anomaliile mentale de severitate variază în cazul copiilor premature cu 20% mai des decât în ​​cazul copiilor pe termen lung.
  • Habitat defavorabil al copilului. Dacă în primii ani de viață un copil crește într-un mediu nefavorabil (dacă nu comunică cu el, nu se ocupă de dezvoltarea sa, dacă părinții nu-i petrec suficient timp cu el), el poate dezvolta și o întârziere mentală. În același timp, este de remarcat faptul că nu există nici o deteriorare anatomică a sistemului nervos central, ca urmare a faptului că oligofrenia este de obicei slab exprimată și ușor de recurs la corecție.
  • Bolile sistemului nervos central în primii ani de viață a copilului. Chiar dacă copilul a fost complet normal la naștere, leziunile cerebrale (cu leziuni, înroșirea cu oxigen, boli infecțioase și intoxicații) în primii 2-3 ani de viață pot duce la deteriorarea sau chiar moartea anumitor părți ale sistemului nervos central și oligofreniei..

Retardarea mentală ereditară în sindroamele genetice (cromozomiale) (cu sindrom Down)

Întârzierea mintală este caracteristică:

  • Pentru sindromul Down. În condiții normale, copilul primește 23 de cromozomi de la tată și 23 de cromozomi de la mamă. Când sunt combinate, se formează 46 de cromozomi (adică 23 de perechi), caracteristice unei celule umane normale. În sindromul Down, 21 de perechi nu conțin 2, ci 3 cromozomi, care este cauza principală a tulburării de dezvoltare a copilului. În plus față de manifestările externe (deformarea feței, membrelor, pieptului etc.), majoritatea copiilor au retard mintal de severitate variabilă (de obicei severă). În același timp, cu îngrijire adecvată, persoanele cu sindrom Down pot să învețe auto-îngrijire și să trăiască până la 50 de ani sau mai mult.
  • Pentru sindromul Klinefelter, sindromul Klinefelter se caracterizează prin creșterea numărului de cromozomi sexuali la băieți. De obicei, manifestările bolii sunt observate atunci când copilul ajunge la pubertate. În același timp, o scădere ușoară sau moderată a dezvoltării intelectuale (manifestată în principal prin tulburări de vorbire și gândire) poate fi observată deja în anii școlari timpurii.
  • Pentru sindromul Shereshevsky-Turner. Cu acest sindrom există o încălcare a dezvoltării fizice și sexuale a copilului. Retardarea mintală este relativ rare și ușoară.
  • Pentru sindromul Rubinstein-Teybi. Se caracterizează prin deformarea primelor degete și degetele de la picioare, statura scurtă, deformarea scheletului facial și întârzierea mintală. Oligofrenia apare la toți copiii cu acest sindrom și este adesea gravă (copiii nu se concentrează bine și sunt dificil de învățat).
  • Pentru sindromul Angelman. Cu această patologie, 15 cromozomi ai copilului sunt afectați, rezultând oligofrenă, tulburări de somn, întârzieri fizice de dezvoltare, tulburări de mișcare, convulsii și așa mai departe.
  • Pentru sindromul fragil X. În această patologie, înfrângerea anumitor gene ale cromozomului X duce la nașterea unui făt mare, care are o creștere a capului, a testiculelor (la băieți), dezvoltarea disproporționată a scheletului feței și așa mai departe. Retardarea mentală în acest sindrom poate fi ușoară sau moderată severă, care se manifestă în tulburări de vorbire, tulburări comportamentale (agresivitate) și așa mai departe.
  • Pentru sindromul Rett. Această patologie este, de asemenea, caracterizată prin înfrângerea anumitor gene ale cromozomului X, ceea ce duce la întârzieri mintale severe la fete. Este caracteristic faptul că un copil se dezvoltă absolut normal până la vârsta de 1-1,5 ani, dar după ce atinge vârsta specificată, începe să piardă toate abilitățile dobândite, iar abilitatea sa de a învăța drastic scade. Fără un tratament și o pregătire regulată și regulată cu un specialist, retardul mental progresează rapid.
  • Pentru sindromul Williams. Caracterizat prin înfrângerea genelor 7 cromozomi. În acest caz, copilul are caracteristici caracteristice ale feței (frunte largă, pod larg și plat al nasului, obraji mari, bărbie arcuită, dinți rare). Pacienții au, de asemenea, strabism și retard mintal de severitate moderată, care se observă în 100% din cazuri.
  • Pentru sindromul Crouzon. Se caracterizează prin fuziunea prematură a oaselor craniului, ceea ce duce la o încălcare a dezvoltării sale în viitor. În plus față de forma specifică a feței și a capului, acești copii se confruntă cu stoarcerea creierului în creștere, care poate fi însoțită de convulsii convulsive și retard mintal de severitate variabilă. Tratamentul chirurgical al bolii în primul an al vieții unui copil previne progresia retardului mental sau reduce severitatea acestuia.
  • Pentru sindromul de minereu (oligofrenă xerodermică). Cu această patologie, se observă o keratinizare crescută a stratului superficial al pielii (care se manifestă prin formarea unui număr mare de scale pe ea), precum și retardarea mentală, tulburări vizuale, convulsii frecvente și tulburări de mișcare.
  • Pentru sindromul Aper. Cu această patologie, se observă, de asemenea, adeziunea prematură a oaselor craniului, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene, la deteriorarea substanței creierului și la dezvoltarea retardului mental.
  • Pentru sindromul Bardet-Beadle. Boli ereditare extrem de rare, în care întârzierea mentală este combinată cu obezitate severă, afectarea retinei, afectarea rinichilor (polichistice), creșterea numărului de degete pe mâini și încălcarea (întârzierea) dezvoltării organelor genitale.

Oligofrenia datorată afectării microbiene, parazitare și virale a fătului

Cauza întârzierii mentale a copilului poate fi înfrângerea mamei în timpul sarcinii. În același timp, microorganismele patogene însele pot pătrunde în fătul în curs de dezvoltare și pot perturba formarea sistemului nervos central, contribuind astfel la dezvoltarea oligofreniei. În același timp, infecțiile și intoxicațiile pot provoca dezvoltarea proceselor patologice în organismul matern, ca rezultat al procesului de livrare a oxigenului și a nutrienților către fătul în curs de dezvoltare. Aceasta, la rândul său, poate, de asemenea, să perturbe formarea sistemului nervos central și să provoace diferite tulburări mintale după nașterea unui copil.

Oligofrenia datorată bolii hemolitice a nou-născutului

În boala hemolitică a nou-născutului (HDN), se observă leziuni ale sistemului nervos central (sistemul nervos central), ceea ce poate duce la întârzierea mintală cu severitate variabilă (de la ușoară la extremă severă).

Esența HDN este că sistemul imunitar al mamei începe să distrugă eritrocitele (celulele roșii din sânge) ale fătului. Cauza imediată a acestui fapt este așa-numitul factor Rh. Este un antigens special care sunt prezenți pe suprafața eritrocitelor de persoane Rh-pozitive, dar sunt absente la persoanele Rh-negative.

Dacă o femeie cu un factor Rh negativ devine gravidă și copilul ei are un factor Rh pozitiv (pe care copilul îl poate moșteni de la tatăl), corpul mamei poate percepe antigenul Rh ca un "străin", în urma căruia va începe să producă anticorpi specifici împotriva acestuia. Acești anticorpi pot intra în corpul copilului, se atașează de celulele roșii și le pot distruge.

Datorită distrugerii globulelor roșii din sânge, hemoglobina (în mod normal responsabilă de transportul oxigenului) va fi eliberată din acestea, ceea ce va deveni apoi o altă substanță - bilirubina (nelegată). Bilirubina nelegată este extrem de toxică pentru corpul uman și, ca urmare, în condiții normale, intră imediat în ficat, unde se leagă de acidul glucuronic. Aceasta formează o bilirubină legată netoxică, care este excretată din organism.

Cu boala hemolitică a nou-născutului, numărul de celule roșii în colaps este atât de mare încât concentrația de bilirubină nelegată în sângele copilului crește de mai multe ori. Mai mult decât atât, sistemele enzimatice ale ficatului nou-născutului nu sunt încă pe deplin formate, ca urmare a faptului că organismul nu are timp să lege și să elimine substanța toxică din sânge în timp util. Ca urmare a expunerii la concentrații crescute de bilirubină asupra sistemului nervos central, se observă înfometarea în oxigen a celulelor nervoase, ceea ce poate contribui la moartea lor. Cu o evoluție mai lungă a patologiei, se poate produce o leziune ireversibilă a creierului, ceea ce duce la dezvoltarea unei retardări mentale persistente de severitate variabilă.

Epilepsia duce la întârzierea mintală?

Dacă epilepsia începe să se manifeste în copilăria timpurie, poate duce la dezvoltarea unei retardări mintale ușoare sau moderate la un copil.

Epilepsia este o boală a sistemului nervos central, în care, în anumite zone ale creierului, se produc periodic focare de excitare, care afectează anumite zone ale celulelor nervoase. Acest lucru se poate manifesta prin convulsii convulsive, conștientizare defectuoasă, comportament afectat și așa mai departe. În cazul convulsiilor epileptice frecvente, procesul de învățare al copilului este încetinit, procesele de memorare și reproducere a informațiilor sunt perturbate, apar anumite tulburări comportamentale care, împreună, conduc la întârzierea mentală.

Retardare mentală în microcefalie

Microcefalia în aproape 100% din cazuri este însoțită de oligofrenie, totuși gradul de întârziere mintală poate varia semnificativ (de la ușoară la extremă severă).

Sub microcefalie, există subdezvoltarea creierului în timpul dezvoltării fetale. Motivul pentru aceasta poate fi infecția, intoxicația, expunerea la radiații, anomalii genetice și așa mai departe. Dimensiunea mică a craniului (datorită dimensiunii mici a creierului) și un schelet facial relativ mare sunt caracteristice unui copil cu microcefalie. Restul corpului este dezvoltat normal.

Oligofrenia cu hidrocefalie

În hidrocefalie congenitală, este mai frecvent observată întârzierea mentală ușoară până la moderată, în timp ce o oligofrenie severă este caracteristică formei dobândite a bolii.

Hidrocefalia este o boală în care procesul de scurgere a fluidului cefalorahidian este perturbat. Ca urmare, se acumulează în cavitățile (ventriculii) țesutului cerebral și le umple, ceea ce duce la comprimarea și deteriorarea celulelor nervoase. Funcțiile cortexului cerebral sunt afectate în acest caz, ca urmare a faptului că copiii cu hidrocefalie rămân în urmă în dezvoltarea mentală, au o încălcare a vorbirii, memoriei și comportamentului.

În hidrocefalie congenitală, acumularea de lichid în cavitatea craniană duce la divergența oaselor sale (ca rezultat al creșterii presiunii intracraniene), ceea ce contribuie la fuziunea incompletă a acestora. În același timp, deteriorarea medulului are loc relativ încet, ceea ce se manifestă prin întârzierea mintală ușoară sau moderată. În același timp, dezvoltarea hidrocefaliei în vârstă mai înaintată (în cazul în care oasele craniului au fuzionat, iar osificare lor finalizat) creșterea presiunii intracraniene nu este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului, având ca rezultat foarte deteriorat rapid și a distrus țesutul sistemului nervos central, care este însoțită de retard mintal sever.

Tipuri și tipuri de retard mintal (clasificarea oligofreniei în etape, grade de gravitate)

Astăzi există mai multe clasificări ale retardului mental, care sunt utilizate de medici pentru a face un diagnostic și a selecta cel mai eficient tratament, precum și pentru a prezice cursul bolii.

Clasificarea în funcție de severitatea oligofreniei permite evaluarea stării generale a pacientului, precum și stabilirea celei mai realiste și previzibile previziuni pentru viitoarea sa viață și capacitatea de a învăța, planificând tactica tratamentului și pregătirii pacientului.

În funcție de gravitatea emisiei:

  • ușoară retardare mentală (debilitate);
  • retard mintal moderat (imbecilitate ușoară);
  • retard mental mental (pronunțat imbecil);
  • întârzierea mentală profundă (idiotă).

Ușoară retardare mentală (debilitate)

Această formă a bolii are loc în mai mult de 75% din cazuri. Cu un grad ușor de oligofrenie, sunt observate deficiențe minime ale abilităților mentale și ale dezvoltării mentale. Astfel de copii își păstrează abilitatea de a învăța (care, totuși, se desfășoară mult mai încet decât la copiii sănătoși). Cu programele corecte de corectare, ei pot învăța să comunice cu ceilalți, să se comporte corect în societate, să absolvească școala (clasele 8-9) și chiar să învețe profesii simple care nu au nevoie de abilități intelectuale înalte.

În același timp, tulburările de memorie sunt caracteristice pentru pacienții cu debilități (memorează mai rău informații noi), tulburări de concentrare și tulburări de motivație. Ele sunt ușor influențate de ceilalți, iar starea lor psiho-emoțională se dezvoltă uneori destul de slab, ca urmare a faptului că nu pot să înceapă o familie și să aibă copii.

Grad moderat de retard mintal (imbecilitate ușoară)

La pacienții cu oligofrenie moderată, se observă o deteriorare mai profundă a vorbirii, memoriei și abilităților mentale. Cu studii intense, ei pot memora cateva sute de cuvinte si le pot folosi corect, insa formeaza fraze si fraze cu dificultati considerabile.

Astfel de pacienți pot să mențină în mod independent și chiar să efectueze o muncă simplă (de exemplu, curățați, spălați, transferați obiecte de la punctul A la punctul B și așa mai departe). În unele cazuri, aceștia pot absolvi chiar și din clasa a 3-4, să învețe să scrie câteva cuvinte sau să conteze. În același timp, incapacitatea de a gândi rațional și de a se adapta la societate necesită îngrijire constantă pentru acești pacienți.

Retenție mintală severă (imbecilitate pronunțată)

Caracterizată prin tulburări psihice grave, în urma cărora majoritatea pacienților își pierd capacitatea de a se îngriji de sine și au nevoie de îngrijire constantă. Copiii bolnavi practic nu pot fi învățați, nu pot scrie sau număra, vocabularul lor nu depășește câteva zeci de cuvinte. De asemenea, aceștia nu sunt capabili să realizeze o activitate deliberată, deoarece nu sunt capabili să construiască relații cu o persoană de sex opus și să aibă o familie.

În același timp, pacienții cu oligofrenie severă pot fi învățați abilități primitive (mâncați alimente, beți apă, puneți-vă pe haine și înlăturați-le pe cont propriu și așa mai departe). De asemenea, pot simți emoții simple - bucurie, frică, tristețe sau interes pentru ceva (care totuși durează doar câteva secunde sau minute).

Adâncime mentală adâncă (idiotă)

Opțiunile clinice și formele de retard mintal

Această clasificare vă permite să evaluați gradul de dezvoltare a abilităților psiho-emoționale și mentale ale copilului și să alegeți cel mai bun program de pregătire pentru el. Acest lucru contribuie la dezvoltarea accelerată a pacientului (dacă este posibil) sau la reducerea severității simptomelor în forme severe și profunde de patologie.

Din punct de vedere clinic, retardarea mentală poate fi:

  • atopica;
  • astenică;
  • stenic;
  • disforică.

Forma atonică

Această formă se caracterizează printr-o încălcare predominantă a capacității de concentrare a atenției. A atrage atenția copilului este extrem de dificilă, și chiar dacă reușește, este distras rapid și trece la alte obiecte sau acțiuni. Datorită acestui fapt, acești copii sunt extrem de greu de învățat (nu memorează informațiile pe care le predau și dacă le memorează, o uită repede).

Trebuie remarcat faptul că această formă de oligofrenie are, de asemenea, o slăbire a sferei volitive a copilului. El nu arată nici o inițiativă, nu caută să învețe sau să facă ceva nou. Deseori au așa-numita hiperkineză - mișcări multiple nedirecționale asociate cu efectele diferitelor stimuli externi care distrag atenția pacientului.

Ca urmare a observațiilor pe termen lung, specialiștii au reușit să împartă forma atonică de retard mintal în mai multe opțiuni clinice, fiecare dintre acestea caracterizată prin predominanța unuia sau a altui tip de afectare.

Variantele clinice ale formei atoice de oligofrenie sunt:

  • Aspontan-apatic - este caracterizat de manifestări emoționale slabe exprimate, precum și de o motivație scăzută și lipsa aproape totală a activității independente.
  • Akatisic - hiperkinesis (mișcări constante nedirecționate, mișcări și acțiuni ale copilului) ajung în prim plan.
  • Lumea - caracterizată de o dispoziție sporită a copilului și incapacitatea de a-și evalua în mod critic comportamentul (poate vorbi mult, face acte indecente în societate, înnebuni în jurul valorii de etc.).

Formă astenică

Una dintre cele mai ușoare forme ale bolii, găsită la pacienții cu oligofrenie ușoară. Această formă este, de asemenea, caracterizată de tulburare de atenție, care este combinată cu înfrângerea sferei emoționale a copilului. Conacerea cu forma astenica a oligofreniei este iritabila, lacrima, cu toate acestea, ei pot schimba rapid starea de spirit, devenind veseli, buni.

Până la vârsta de 6-7 ani, retardul mintal la acești copii poate să nu fie vizibil. Cu toate acestea, deja în clasa I profesorul va putea identifica un decalaj semnificativ în abilitățile de gândire ale copilului și o încălcare a capacității de concentrare. Astfel de copii nu pot vedea până la sfârșitul lecției, în mod constant învârtindu-se pe loc, dacă vor să spună ceva, să strige imediat și fără permisiune și așa mai departe. Cu toate acestea, copiii sunt capabili să-și perfecționeze abilitățile de bază (lectură, scriere, matematică) care îi vor permite să facă anumite activități în viața adultă.

Variantele clinice ale oligofreniei astenice sunt:

  • Principala opțiune. Principala manifestare este uitarea rapidă a tuturor informațiilor primite la școală. Starea emoțională a copilului este de asemenea perturbată, care se poate manifesta ca epuizare accelerată sau, invers, impulsivitate excesivă, mobilitate sporită și așa mai departe.
  • Opțiunea bradypsic. Acești copii se caracterizează printr-o gândire lentă și retardată. Dacă întrebi un astfel de copil o întrebare simplă, el poate răspunde în câteva zeci de secunde sau chiar câteva minute. Este dificil ca astfel de oameni să studieze la școală, să rezolve sarcinile stabilite în fața lor și să facă orice lucru care necesită o reacție imediată.
  • Opțiune discreționară. Tulburările de vorbire se manifestă prin pronunțarea greșită a sunetelor și a cuvintelor. Alte semne de formă astenică (distracție crescută și subdezvoltare emoțională) sunt prezente și la acești copii.
  • Opțiunea dyspractică. Se caracterizează printr-o încălcare a activității motorii, în special în degetele mâinilor, atunci când se încearcă o mișcare precisă și orientată.
  • Dysmnesic opțiune. Se caracterizează printr-o afectare predominantă a memoriei (datorită incapacității de a se concentra asupra informațiilor memorate).

Forma Stenicus

Caracterizată de gândirea defectuoasă, de "sărăcia" emoțională (copiii exprimă emoțiile foarte slab) și de lipsa de inițiativă. Astfel de pacienți sunt amabili, prietenoși, însă, în același timp, predispuși la acte impulsive, exacerbate. Este demn de remarcat faptul că ei sunt practic privați de capacitatea de a-și evalua critic acțiunile, deși sunt capabili să facă o muncă simplă.

Variantele clinice ale formei fenolice a oligofreniei sunt:

  • Varianta echilibrată este aceea că copilul are aceeași gândire subdezvoltată, sferă emoțională și sferă voluntară (inițiativă).
  • Versiune neechilibrată - caracterizată prin predominanța afecțiunilor emoționale-volitive sau mentale.

Formă dorsică

Caracterizat de tulburări emoționale și instabilitate mentală. Astfel de copii se află în cea mai mare parte a timpului în stare proastă, predispuși la slăbiciune, iritabilitate. Uneori pot apărea izbucniri de furie, ca urmare a faptului că pot începe să spargă și să bată lucrurile din jur, să strige sau chiar să atace oamenii din jurul lor, provocând leziuni asupra lor.

Astfel de copii nu pot fi educați, deoarece au o gândire lentă, o memorie slabă și capacitatea de a se concentra.

Retardarea mintală - clasificarea, etiologia, cauzele și diagnosticul

Prima mențiune a retardului mintal sau a demenței copilariei poate fi găsită în F. Platter încă din secolul al XVI-lea. Deci, ce este retardul mental și de ce apare? Retardarea mintală este un întreg complex de afecțiuni patologice, cu natură diferită de apariție, dezvoltare, natură diferită a cursului, caracteristici psihologice și pedagogice diferite, grade diferite de severitate (și este imposibil să se vindece UO).

Puțin despre istoria clasificării retardării mentale

Mai devreme în psihiatrie și psihologie internă, acest concept a însemnat oligofrenie. Și caracteristica retardului mintal la copii a însemnat în primul rând oligofrenie. Conform unor date, sa constatat că prima boală cu retard mintal grav a fost descrisă drept cretinism. Dar în curând au existat dovezi că această boală este asociată cu o funcționare defectuoasă a glandei tiroide.

Acum, în știința modernă, în mod oficial, inclusiv la nivel internațional, se utilizează termenul de retardare mintală (EI), inclusiv ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor 10 revizuire). Însă, în Rusia, termenul "oligofrenie", în termeni de caracteristici ale întârzierii mintale, este folosit în principal până acum. Acest lucru se datorează și faptului că principalul contingent al elevilor școlilor corecționale pentru copiii cu EI din Rusia este format din copii, așa cum sa spus anterior, oligofrenic.

Adică, aceștia sunt copii cu deficiență intelectuală tocmai datorită unei leziuni organice a creierului cu caracter difuz (difuz), care a apărut în perioada dezvoltării intrauterine sau în primii trei ani de viață.

Mai mult, tulburările de dezvoltare intelectuală în oligofrenă nu sunt progresive. Și deși se spune adesea că, cu întârzierea mintală, există o întârziere a dezvoltării mentale în toate etapele dezvoltării copilului, aceasta este o formulare inexactă, deoarece nu este o întârziere, ci o subdezvoltare care apare.

În Rusia, este în general considerat tradițional să se împartă copiii din UO în oligofrenici și non-oligofrenici. Această diviziune este condiționată. Dar oferă o oportunitate de a face previziuni adecvate privind dezvoltarea copiilor și de a organiza formarea și educația copiilor, ținând cont de caracteristicile acestora. Copiii diagnosticați cu retard mintal sunt o categorie complet diferită. Ca de-a lungul timpului, cu abordarea corectă, ele ajung la nivelul normei.

Trebuie remarcat faptul că educația copiilor oligofrenici rămâne, chiar și în școlile corecționale, adesea mai atent construită decât educația copiilor non-oligofrenici. Deoarece a doua categorie este mică în comparație cu prima. Prin urmare, pentru început, vom trăi mai mult în detaliu asupra copiilor care au fost diagnosticați anterior cu oligofrenă.

În oligofrenă, poate cea mai importantă caracteristică este tulburarea de dezvoltare nemodificată - adică nu se înrăutățește în timp. De aceea, dezvoltarea copilului are loc, deși cu o anomalie și o originalitate profundă. Și probabilitatea unei previziuni pozitive nu este atât de mică. Dar, dacă întârzierea mintală la copii apare după 3 ani, este mult mai puțin susceptibilă la corectarea tulburărilor de dezvoltare. Prognoza nu este atât de optimistă. Deoarece în acest grup de boli, demențele, ca urmare a cărora apare deficiența intelectuală, natura cursului este progresivă (progresivă). Se acordă o atenție deosebită cazurilor în care întârzierea mentală la adulți a survenit după leziuni sau pe fondul bolilor psihice.

În istoricul studiului PP, datele clinice s-au acumulat lent. Oamenii de știință au propus o varietate de clasificări ale PP (anterior, termenul de demență a fost folosit, poate fi găsit în sursele secolului al XX-lea). Initial, studiul retardarii mentale a fost efectuat de medici, insa a devenit clar ca succesul studierii acestui fenomen in medicina depinde foarte mult de nivelul de dezvoltare al altor stiinte, in special biologia, fiziologia, genetica, precum si psihologia si pedagogia. Și, desigur, copiii cu retard mintal de forme mai pronunțate au fost supuși unui studiu mai aprofundat. Deoarece încălcările lor au fost mai pronunțate.

Tradițional pentru știința domestică

Clasificările propuse mai devreme au fost uneori construite numai în 2 sau chiar 1 motive comune. Clasificarea oligofreniei, tradițională pentru știința rusă, va fi propusă la începutul secolului al XX-lea (termenul "oligofrenie" a fost de fapt introdus în folosință de către el), el a evidențiat trei grade de retard mintal (oligofrenie):

Aceeași clasificare a fost utilizată în ICD 9 (clasificarea internațională a bolilor 9 revizuire). Această gradare a gradelor de UO se referea numai la oligofrenie. Krapellin și-a stabilit capacitatea de a învăța ca bază pentru clasificarea sa. Principalul său merit este că a reușit să combine semnele clinice definitorii ale retardului mintal la copii.

Pe baza acestei clasificări, copiii cu deficiență mentală în stadiul de deficiență sunt capabili să învețe, dar numai atunci când organizează condiții speciale de învățare conform unui program adaptat, copiii imbecili sunt parțial capabili de învățare, într-o mai mare măsură sunt instruiți pentru a stăpâni anumite abilități de muncă necomplicate, comportamentului în societate. Copiii cu oligofrenie cu idiotă au fost recunoscuți ca neinstruiți, cel mai adesea erau în instituții medicale speciale sau în școlile internat, unde erau supravegheați și îngrijiți.

Clasificarea după natură

În clasificarea sa, Tregold a evidențiat forme de întârziere mintală în funcție de natura apariției PP. A folosit datele etiopatogenetice și clinice. La rândul său, etiologic, el a împărțit în primar și secundar. El a atribuit forme primare de oligofrenie cu etiologie endogenă și ereditară (cauze) și oligofrenii secundare care rezultă din dezvoltarea și funcționarea defectuoasă a sistemului endocrin și a tulburărilor de alimentație.

Clasificarea UO după severitate

Eskirol a propus clasificarea PP după severitate. El a clasat pe copii cu insuficiență intelectuală pronunțată ca idioți și pe copii cu inteligență mai bună, a numit-o pe cei slabi. Mai mult, după un studiu atent al semnelor clinice de deficiență intelectuală, el a împărțit demența până la apariția leziunilor cerebrale.

Pierderea precoce a creierului, care a provocat demența, a comparat construcția neterminată a clădirii și mai târziu cu construcția care a fost distrusă imediat după construcție. Această comparație este similară cu ultima divizare a întârzierii mintale în dezvoltarea timpurie a copilului și dobândită după trei ani (demență). În cursul activității ulterioare, Eskirol a identificat trei forme severe de retard mintal exprimate în încălcări grave ale activității cognitive active:

  1. Dementa (imbecilitate)
  2. Idioci cretini
  3. imbecilitate

Bourneville, care a studiat copiii idioților, după Eskirol, a sugerat termenul "imbecil" pentru grupul în care dezvoltarea a urmat, totuși, o activitate pedagogică, construită într-un mod special. Aceste studii au fost efectuate la începutul secolului al XIX-lea. Și deja în mijlocul aceluiași secol, Lezaz a aplicat termenul debilitate la forme mai ușoare de demență.

Clasificarea propusă de statele membre Pevzner

Clasificarea propusă de SM a fost de mare importanță în țara noastră. Pevzner.

Autorul a identificat 5 forme de oligofrenie:

  1. O oligofrenie necomplicată. Copiii cu această formă cu un sistem nervos relativ echilibrat. Comportamentul lor este mai sigur, în exterior ele nu sunt aproape nimic, și uneori nu sunt diferite de colegii în mod normal în curs de dezvoltare. Nu au tulburări de dezvoltare bruște în sistemul de analiză.
  2. Oligofrenia, caracterizată printr-un dezechilibru al proceselor nervoase, este dominată fie de procesul de excitare, fie de inhibiție. Din acest motiv, acești copii prezintă abateri evidente în comportament. Sfera emoțional-voluntară are mai multe încălcări grave. Acești copii sunt oligofrenici cu o capacitate de învățare inferioară.
  3. Oligofrenia cu leziune difuză (difuză) brută a cortexului cerebral. Acestea sunt copiii cu vedere defectuoasă, auz, muncă din sistemul musculoscheletal și tulburări persistente de vorbire.
  4. Acest grup include copii cu comportament psihopat. Comportamentul lor nu este supus controlului de sine. Ele nu sunt critice pentru acțiunile lor antisocial, nu se adaptează bine în societate și adesea se comportă inadecvat. Predispus la afecțiuni și reacții impulsive, adesea agresive.
  5. Oligofrenia cu o încălcare clară a dezvoltării lobului frontal al creierului. Acești copii sunt neintenționați, neajutorați în lumea exterioară, incapabili de activitate conștientă. Și discursul copiilor retardați mental din acest grup este verbos, dar frazele nu poartă o sarcină semantică în raport cu realitatea din jur. Ei spun adesea "inadvertent".

Unii autori au încercat să clasifice tipurile de retard mintal pe baza capacității lor de a socializa. Alții au fost în general de părere că oligofrenii ar trebui împărțiți pe baza auto-suficienței. Au existat cei care au considerat oportun să împartă diviziunea oligofrenică în funcție de capacitatea lor de a se susține.

Aproape toate clasificările enumerate sunt considerate controversate de mulți specialiști, dar totuși au contribuit semnificativ la dezvoltarea clasificării moderne. Lucrările acestor autori sunt încă de o mare importanță în înțelegerea naturii retardului mintal. Clasificările enumerate mai sus nu sunt, în mod natural, toate posibile. Sunt și alții.

Clasificarea modernă a retardului mintal

În prezent, se folosește o clasificare modernă a retardului mental în funcție de gradul de exprimare:

Calitate ușoară

Retardare mentală ușoară (retard mintal în gradul de debilitate). Caracteristicile condiției fizice pot să nu aibă. Acești copii cu retard mintal ușoară sunt destul de învățați, deși cu un program adaptat. Ei abilitate cu ușurință abilitățile de auto-service. Ei știu să comunice în mod normal cu colegii lor și cu oamenii din jurul lor, sunt capabili să înțeleagă normele morale și etice ale societății. Ele domină profesii simple de lucru, pot fi instruiți în școlile profesionale de învățământ secundar special. Uneori, ele ating un succes clar într-o specialitate îngustă.

Nivelul de dezvoltare a atenției, memoriei, discursului, gândirii este mai mic decât cel al copiilor în mod normal în curs de dezvoltare. Ele sunt orientate mai rău în timp (ele nu își amintesc cu greu numele lunilor, zilele săptămânii și, uneori, chiar părți ale zilei), spațiul (conceptele sunt mai aproape, mai departe, dreapta, stânga). Abilitățile pentru activitate independentă și viața sunt, în general, mai mici, sunt mai infantile, mai imature. Ei au nevoie adesea de organizarea și ghidarea ajutorului. Copiii cu UO ușoară, ulterior, în viața adultă, sunt adesea dificil de navigat în probleme financiare și sociale.

Grad moderat

Grad moderat de retard mintal. Aceștia sunt copii cu dizabilități intelectuale mai severe. Ele sunt orientate mai rău în lumea exterioară. Abilitatea de a învăța este mult mai mică decât media. Discursul este înțeles. Răspundeți la laudă sau la cenzură. Abilitățile sociale sunt dobândite cu ajutorul adulților, deși nu toți. Aveți nevoie de monitorizare constantă datorită dizabilităților intelectuale. Ele sunt rareori capabile de activitate independentă, chiar dacă sunt capabile, apoi într-un volum extrem de limitat, după instrucțiuni repetate, de exemple ilustrative și practice.

Discursul lor este adesea agrammatic, neinteligibil. Vorbește vocabularul la nivelul cuvintelor simple de zi cu zi. Adesea nu simțiți distanța cu adulții. Copiii pot juca și pot vorbi.

Dar jocurile complexe de echipă nu sunt de multe ori disponibile pentru ei. Pentru ca jocul de roluri practic nu este capabil. Atenția este instabilă. Imaginația este slabă.

Cu un program special de formare selectat, ei au competențe simple de muncă și își îndeplinesc sarcini de lucru. Pentru viața independentă nu sunt adaptate. Este dificil de a stăpâni abilitățile inițiale de citire și numărare directă nu mai mult de 100. Cantitatea de memorie pe termen scurt nu este mai mare de 5 unități. Memorarea mecanică predomină, cvadrele necomplicate pot fi reproduse cu inima.

Grad mare

Retenție mentală severă. Aceștia sunt copii cu un defect pronunțat în activitatea cognitivă. Pe plan extern, acestea sunt diferite de cei care în mod obișnuit se dezvoltă (expresiile feței sunt mai puțin semnificative). Copiii cu întârziere mintală au adesea o istorie a bolilor somatice - tulburări de vedere, auz și organe interne. Deseori afectată funcționarea sistemului musculo-scheletic. Găinați din cauza acestei coordonări instabile și slab dezvoltate a mișcărilor, în special consecvente.

La școală studiază, dar potrivit unui program profund special. Discursul adresat lor este înțeles, dar, mai des, acestea sunt ghidate de intonație și expresie facială. Pentru asimilarea abilităților simple necesită repetări repetate. Orientat prost în spațiu, nu orientat în timp. Pot repeta acțiunile elementare, sunt predispuse la imitație. Dar atenția este extrem de instabilă. Emoțional receptiv, dar mai instinctiv decât conștient.

Forma moderată de UO și severă condițional poate fi considerată condiționat ca o oligofrenie în stadiul de imbecilitate.

Gradul profund

Gradul profund de retard mintal. Cu această formă de PP, cazurile de boli somatice sunt frecvente, dezvoltarea fizică este inferioară normei, trebuie să se vorbească destul de condițional cu privire la mental, deși nu poate fi complet negat. Sfera lor emoțional-voluntară este perturbată. Ei nu sunt capabili să perceapă vorbirea în mod adecvat. Și să reacționeze prost la stimulii de mediu.

Acesta este un grup de copii, care până de curând au fost recunoscuți ca neinstruiți de specialiști. Acum toți copiii au dreptul să învețe, mulți părinți se bucură de acest drept. O altă întrebare este ceea ce acești copii pot învăța. Cu un grad înalt de educație profesională este dificil să vorbim despre învățare în forma tradițională și nu este corectă, având în vedere faptul că aceștia sunt copii cu posibilități de sănătate foarte limitate. Aceștia sunt copii fără cuvinte care nu sunt capabili de cele mai simple operații mentale. Este inadecvat să le comparăm în general cu rata de dezvoltare, dar în mod condiționat acestea ajung la aproximativ același nivel ca și copiii de 2-3 ani. Deși, din nou, chiar și copiii cu o formă profundă de PP au diferențe neuropsihice individuale. Cineva poate fi mai sigur, iar cineva nu este capabil chiar și de răspunsuri emoționale elementare, cum ar fi un zâmbet.

Etiologia retardului mintal

Cauzele PP sunt studiate de foarte mult timp, peste o sută de ani. Dar motivele exacte, dacă luăm în considerare fiecare caz în parte, sunt adesea imposibile. Mai ales dacă luăm în considerare cazuri de PP ușoară. Din momentul apariției efectelor patologice și uneori dificil de urmărit următoarele tulburări de dezvoltare.

De exemplu, naștere dificilă, când există o încălcare a circulației sanguine în creierul unui copil.

Există multe astfel de cazuri chiar și în lumea modernă. Acestea sunt una din cauzele PP. Dar este întotdeauna după o astfel de naștere dificilă faptul că un UO este diagnosticat mai târziu? Nu întotdeauna.

În mod tradițional, cauzele PP sunt împărțite în endogen (intern) și exogen (extern). La rangul endogen și împovărată, ereditate dureroasă. Luați în considerare mai detaliat fiecare dintre ele.

Ereditate nefavorabilă

Acesta este momentul în care semnele patologice, nesănătoase ale părinților sunt transferate copiilor. Dar trebuie avut în vedere faptul că ereditatea poate fi simplă dreaptă, trecând direct de la părinți la copii, sărind peste - trecând printr-o generație sau mai multe generații sau fără a fi detectată deloc - fiind ascunsă, adică atunci când o persoană este doar un purtător al genei patologice fără să știe prin aceasta. Printre factorii ereditari se numara cei care incalca sistemele metabolice ale organismului si cei care duc la aberatii cromozomiale.

Cum sunt încălcate procesele metabolice?

Natura reglementării metabolismului celular poate fi moștenită, și nu doar genele în sine. Adică, mecanismul reproducerii și dezvoltării celulare este, de asemenea, moștenit. Și dacă părinții au un mecanism de dezvoltare a celulelor care este diferit de un mecanism sănătos, atunci poate fi transmis copilului. Apoi, întreaga rețea de schimburi se formează în organism, care funcționează mai simplu, cu anumite întreruperi.

Violarea mecanismului metabolic celular se poate manifesta fie în absența unei enzime biologice care reglează reacțiile chimice ale celulei, fie este prea activă sau inhibă procesele metabolice chimice ale celulei. Există o tulburare metabolică generală a corpului, manifestată în diferite sisteme ale corpului. Substanțele care ar fi trebuit să devină produse de dezintegrare, au un efect patologic asupra embrionului și există diferite tulburări de dezvoltare. Ca urmare, există încălcări ale metabolismului proteinelor, carbohidraților, grăsimilor și a altor elemente.

Toate acestea într-un fel sau altul pot afecta apariția unui copil în EO. Un exemplu de tulburare în metabolismul proteinelor care conduce la SV poate fi fenilcetonuria sau oligofrenia fenilpiruvială (sistemul metabolic al pacientului nu este capabil să împartă proteina). Din fericire, această boală este acum curabilă. În orice caz, toate cazurile de tulburări metabolice trebuie studiate cu atenție la un copil pentru a evita efectele dăunătoare și ireversibile asupra corpului copilului.

Aberațiile cromozomiale

Aceasta este o schimbare în setul cantitativ de cromozomi sau o încălcare a structurii lor. Aberațiile cromozomiale nu duc întotdeauna la întârzieri mintale. Ele pot provoca alte tulburări de dezvoltare. Un exemplu de anomalii cromozomiale care conduc la EI poate fi sindromul Down. În această boală, un cromozom extra 47 este format cel mai adesea. Persoanele cu retard mental, cu sindrom Down, pot avea dizabilități intelectuale sau pot avea intelect normal dezvoltat.

Nu sunt mai puțin frecvente mutațiile cromozomiale. Se poate produce sub influența factorilor externi - radiații, radiații electromagnetice, raze X, boli infecțioase, virale (gripă, rubeolă, pojar, oreion), substanțe chimice. De asemenea, poate fi un proces natural - vârsta părinților, îmbătrânirea celulelor germinale. Probabilitatea mutației crește. Predispoziția familială este la fel de importantă. Boli ereditare afectează copilul în mod diferit. Ele pot provoca numai întârzieri mintale și pot provoca diverse boli fizice și mentale împreună cu deficiențe intelectuale.

Cauze exogene (externe) ale PP

Cauzele externe ale PP sunt extrem de diverse, în lumea modernă există mai mult de 400, dar această cifră este nespecificată. În mod natural, în caz de încălcare a dezvoltării sistemului nervos central, probabilitatea de UO este foarte mare. Pentru pericolele intrauterine includ alcoolismul, dependența mamei.

Complicațiile în timpul nașterii - deteriorarea craniului și, ca rezultat, creierul, în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere, asfixierea copilului, care rezultă din boala gravă a mamei, nașterile excesiv de tranzitorii sau viceversa, localizarea prelungită și incorectă a fătului.

În primii ani de dezvoltare a unui copil, neuroinfecțiile și bolile cerebrale, cum ar fi encefalita, meningita și altele, pot duce la UO. Leziunile la nivelul capului pot, de asemenea, să perturbe grav procesul de dezvoltare psihică a copilului.

Mecanismul dezvoltării UO depinde în mare măsură de momentul expunerii la factorul patologic. Cu alte cuvinte, cu cât este observat mai devreme impactul factorului patologic, cu atât mai mare este probabilitatea apariției dezvoltării mintale și fizice depreciate, dar și a probabilității unui grad ridicat de manifestare a tulburărilor de dezvoltare.

Mai mult, exact ce va fi exprimată încălcarea va depinde de gradul de maturare al creierului. Dacă efectul patologic a fost în prima lună de sarcină, atunci va fi observată cel mai probabil disfuncția sistemică a întregului organism. Dacă anomaliile au apărut după prima lună, atunci cel mai probabil va fi o întrerupere totală a funcționării organelor sau a organelor individuale (inimă, stomac, rinichi). Dacă efectul dăunător asupra corpului mamei a avut deja loc mai aproape de naștere, când formarea tuturor sistemelor de organe a fost deja finalizată, structurile creierului cu maturitate târzie vor fi perturbate.

După cum arată cercetările moderne, cauzele întârzierii mintale sunt cel mai adesea un complex de cauze biologice și sociale sau un complex de pericole biologice, mai degrabă decât singure, biologice. Tratamentul retardului mental în sensul tradițional al cuvântului este imposibil.

Scurtă descriere a copiilor cu retard mintal

Cu întârzierea mentală, sfera cognitivă suferă mai presus de toate - atenție, memorie, vorbire, gândire. Dar se observă și încălcări ale sferei emoțional-voliționale și motrice. Dar baza defectului pentru orice grad de întârziere mentală, desigur, este o încălcare a dezvoltării gândirii. Copiii cu retard mintal nu sunt capabili în primul rând de distragere și generalizare. Prin urmare, mentalitatea copiilor retardați mental este rigidă, non-plastică, betonată.

În Rusia, judecățile teoretice ale LS Vygotsky este încă folosit în practica defectologiei și oligofrenopedagogiei, baza acestor judecăți este ideea că corecția pedagogică timpurie este capabilă să activeze mecanismele "compensatorii" ale corpului.

Iar particularitățile copiilor cu retard mintal sunt că întreruperea activității activității nervoase superioare impune o anumită amprentă asupra personalității copilului. Ele sunt mai în măsură să facă față situației conflictuale, adesea mai agresive din cauza imaturității sociale, abilitățile de comunicare se dezvoltă mai târziu și într-un mod foarte ciudat. Persistența eșecului intelectual și lipsa progresiei tulburărilor de dezvoltare a intelectului sunt principalele criterii pentru întârzierea mintală în caz de insuficiență congenitală sau centrală a sistemului nervos central.

Diagnosticul retardării mentale

Diagnosticul copiilor retardați mental ar trebui să fie cu siguranță cuprinzător și cuprinzător, efectuat de mai multe ori. Este necesar să se studieze cu atenție istoria copilului (istoria dezvoltării individuale), să se efectueze o examinare medicală, psihologică și pedagogică, să se clarifice natura dificultăților de dezvoltare ale copilului, să se sistematizeze datele obținute în scopul dezvoltării potențiale. Mai mult decât atât, scopul diagnosticului nu este numai definirea retardării mentale ca atare, ci și formularea cea mai exactă a diagnosticului, care ar trebui să reflecte următoarele criterii:

  1. Evaluarea nivelului dezvoltării mentale a copilului, mai ales a sferei cognitive. Identificarea gradului de întârziere mintală sau tulburări de dezvoltare mentală.
  2. Evaluarea componentelor structurale ale defectului - evaluarea nivelului de dezvoltare a sferei cognitive, în special atenția, gândirea, vorbirea, memoria. Și nu numai că oferă o caracteristică comparativă (cu privire la normă), dar și una calitativă. Revelați starea de conservare și nivelul de încălcare a acestor funcții mentale superioare și a sferei emoțional-volitive.
  3. Prezența sau absența bolilor psihice și fizice.
  4. Gradul de adaptare socială.

Este imposibil să se determine simptomele retardării mentale, deoarece UO nu este o boală, este mai degrabă un semn al unui număr de boli cu etiologie diferită (cauza bolii) și patogeneză (mecanismul debutului și dezvoltării bolii).

Doctorii, psihologii și profesorii ar trebui să fie implicați în diagnostic. Și, dacă este necesar, și alți specialiști înguste. Și nu există un astfel de expert care să ofere un test pentru întârzierea mintală și să stabilească imediat un diagnostic clar definit.

Predarea copiilor retardați mental

Predarea copiilor cu retard mintal se desfășoară, de obicei, în școli speciale. Dar acum este posibil ca acești copii să fie învățați într-o formă incluzivă de educație, adică împreună cu copii în mod normal în curs de dezvoltare. Pentru mulți educatori aceasta este o problemă serioasă. Întrucât mecanismul unei astfel de învățări comune este încă foarte neclar. În consecință, metodologia didactică nu a fost dezvoltată în mod exhaustiv. Prin urmare, în timp ce educația într-o școală corecțională pentru acești copii este cea mai bună opțiune.

În orice formă de educație, atunci când se organizează educație, este necesar să se țină seama de nevoile educaționale speciale ale acestor copii și să se asigure suportul psihologic și pedagogic continuu și organizarea lucrărilor de remediere.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie