Faptul că, în medie, pacienții cu schizofrenie mor la vârsta mai mică decât persoanele sănătoase, a fost deja dovedit pe deplin. Între 1989 și 1991 au fost publicate trei lucrări, conform cărora mortalitatea totală în rândul pacienților cu schizofrenie "este de aproximativ dublul mortalității în rândul restului populației" - primul loc de muncă, "de trei ori mai mare" - al doilea loc de muncă, "pentru bărbați este mai mare 5,05 de ori, iar pentru femei - 5,63 de ori "- a treia lucrare, care ar putea fi așteptată pe baza probabilității statistice. Acești indicatori sunt cei mai afectați de numărul de sinucideri, numărul cărora, printre pacienții cu schizofrenie, este de 10-13 ori mai mare decât restul populației (vom discuta această problemă mai detaliat în Capitolul 9). În plus față de sinucidere, desigur, un număr mare de alți factori afectează, de asemenea, acești indicatori.

accidente

Deși persoanele cu schizofrenie nu stau la volan atât de des ca și alte persoane, dovezile obiective sugerează acest lucru

Prognoza și posibila dezvoltare a bolii 179

printre ei, pentru fiecare kilometru al călătoriei efectuate, există de două ori mai multe accidente și accidente. Un număr mare de pacienți schizofrenici, dar nu foarte cunoscut, se numără printre pietonii care au fost loviți de mașini: de exemplu, dintr-un motiv, pacientul meu a ieșit brusc de pe trotuar chiar sub autobuzul care se apropia. Confuzia în gânduri, delirul, distragerea atenției asupra halucinațiilor auditive - toate acestea contribuie la rata mortalității cauzate de accidente.

boală

Există dovezi că persoanele cu schizofrenie sunt mai susceptibile la boli infecțioase, atacuri de inimă, diabet (tip II, cu debutul la vârsta adultă), cancer de sân la femei - și toate aceste circumstanțe pot crește rata mortalității. Persoanele cu schizofrenie sunt mai puțin capabile să descrie medicului simptomele afecțiunilor lor, iar personalul medical poate să-și neglijeze plângerile, sugerând că acestea sunt rezultatul bolii lor de bază. Există, de asemenea, dovezi că pacienții cu schizofrenie au un prag de durere crescut, astfel încât uneori nu se pot plânge de anumite simptome până în momentul în care boala nu mai poate fi vindecată.

Dovezile sugerează că schizofrenicii sunt mai puțin susceptibili la cancer pulmonar (vezi capitolul 9), cancerul de prostată, diabetul zaharat (tip I, care apare la o vârstă fragedă) și artrita reumatoidă (vezi capitolul 6). Datele despre cancerul de prostată sunt deosebit de interesante, deoarece într-o lucrare recentă sa constatat o legătură între tratamentul cu doze mai mari de antipsihotice și o scădere a incidenței acestui tip de cancer.

persoanele fără adăpost

Deși nu sunt susținute de date statistice, se pare că persoanele fără adăpost la persoanele cu schizofrenie cresc susceptibilitatea lor la accidente și diverse boli.

Niyama. Într-un studiu recent din limba engleză, 48 de persoane fără adăpost care au fost bolnavi cronice cu schizofrenie au fost observate timp de un an și jumătate. Până la sfârșitul acestei perioade, trei dintre aceștia au decedat din cauza bolii (atac de cord, asfixiere în timpul unui atac epileptic și a anevrismului aortic), unul a fost lovit de o mașină și a murit la scena, iar trei pur și simplu au dispărut din vedere, lăsând toate lucrurile și îmbrăcămintea. Diferite rapoarte disparate în Statele Unite sugerează că în Statele Unite rata mortalității printre schizofrenii fără adăpost ar trebui să fie extrem de ridicată. De exemplu, în Oklahoma, o femeie a fost eliberată dintr-o clinică de psihiatrie în ianuarie, după care a găsit refugiu într-o fermă de păsări abandonată, unde a înghețat, iar corpul ei a fost găsit doar doi ani mai târziu. În Virginia, rămășițele unei femei grav bolnave mintale au fost găsite la un an după ce a fost ucisă. Pot să prezic cu certitudine că atunci când vom efectua în sfârșit un studiu serios al ratei mortalității în rândul persoanelor fără adăpost cu schizofrenie, rezultatele sale vor fi pur și simplu șocante.

Capitolul 6

Ce cauzează schizofrenia?

Sa întâmplat ceva cu mine, nu știu ce. Tot ce a fost odată "eu" a fost încurcat, a apărut o creatură despre care nu știu nimic. Pentru mine, acesta este un fel de străin, în comparație cu "eu", pe care vechiul meu "nativ" este ca laptele acru. Și gândurile ei? Sunt îngrozitor! Numele ei este nebun. Este copilul nașterii nebuniei și, potrivit medicului, amândoi s-au născut în creierul meu.

Lara Jefferson. Iată surorile mele

Anii 1990 au proclamat solemn Deceniul creierului. Timpul pentru acest lucru a fost ales destul de potrivit, deoarece trăim într-o perioadă de dezvoltare rapidă a științelor biologice, a căror impact asupra studiului schizofreniei este foarte mare. În fiecare an, aflăm mai multe despre activitatea creierului, atât normală, cât și anormală. Creierul pacienților schizofrenici începe treptat să le ofere secrete cercetătorilor. Există un motiv să sperăm că, cu un anumit noroc până la sfârșitul acestei decade, va exista un progres semnificativ în înțelegerea cauzelor schizofreniei și a metodelor de tratament.

Înainte de a continua discuția asupra tulburărilor în activitatea creierului la pacienții cu schizofrenie, este totuși necesar să ne cunoaștem structura creierului normal - un organ asemănător ciupercii, cu un trunchi care se îngustează de-a lungul măduvei spinării de-a lungul coloanei vertebrale (Fig. Întregul creier este împărțit în două emisfere printr-o fantă longitudinală profundă, în fiecare dintre care se disting patru lobi (frontal, parietal, occipital și temporal). Partea inferioară a fantei longitudinale se sprijină pe callosumul corpusului, constând dintr-un număr mare de fibre nervoase de direcție transversală, penetrandu-se spre dreapta și spre stânga

Fig. 4. Localizarea în creier a sistemului limbic.

creierul emisferei. Patru lobi ai creierului sunt responsabili de "coordonarea contracțiilor musculare, a procesului gândirii, a memoriei, a limbajului și a vorbirii, auzului și viziunii. Acum s-a dovedit că cele două emisfere ale creierului nu sunt aceleași: pentru majoritatea oamenilor, emisfera stângă este responsabilă de gândire logică și logică, emisfera - pentru asigurarea proceselor de percepție, orientare în spațiu și gândire artistică.

Toți cei patru lobi ai creierului se convertesc la baza callosului corpului, unde se găsesc talamusul, hipotalamusul, hipofiza, sistemul limbic, ganglionii bazali (nodul nervos localizat la baza creierului), midbrainul și medulla (trunchiul cerebral în măduva spinării). În acest domeniu organismul controlează toate funcțiile vitale importante ale corpului (activitatea cardiacă, respirația, digestia, sistemul endocrin), efectuează de asemenea un fel de filtrare a tuturor semnalelor de intrare și ieșire care intră și ies din creier.

Ce cauzează schizofrenia?___________________ 183

În spatele acestei zone este cerebelul, care nu numai că participă la coordonarea mișcărilor musculare, așa cum se credea anterior, ci interacționează și cu tulpina creierului.

Întregul creier este situat în craniu și pentru o protecție mai mare este acoperit cu trei membrane cerebrale și un strat de lichid cefalorahidian (fluid cerebral). Lichidul circulă în creier și intră în regiunile sale centrale prin canale interconectate, care se extind în ventriculele creierului. Este tocmai pentru că creierul este atât de bine protejat încât știm atât de puțin despre el însuși și despre bolile sale. A fost chiar sugerat, din păcate, că, dacă am putea convinge creierul să schimbe locurile cu ficatul, atunci am putea înțelege funcționarea și cauzele schizofreniei.

Creierul funcționează prin interacțiunea a aproximativ cincizeci de miliarde de celule nervoase (neuroni). Fiecare celulă are procese care îi permit să primească și să primească semnale de la alte celule și fiecare celulă nervoasă poate primi semnale de la aproximativ zece mii de alții. Aceste procese nu sunt legate fizic unul de celălalt, interacțiunea lor se efectuează folosind "mesageri" chimici, numiți neurotransmițători (mediatori), care transmit un semnal de la procesul unei celule nervoase la procesul celui vecin. Astăzi știm deja despre existența a peste șaizeci de tipuri diferite de neurotransmițători și se pare că numărul lor nu se limitează la acest lucru. Unii dintre acești neurotransmițători, cum ar fi dopamina, norepinefrina, serotonina, GABA (acidul gama-aminobutiric) și endorfinele, sunt de mare interes pentru cercetătorii în domeniul schizofreniei.

Conceptul de schizofrenie moare

Simon McCarthy Jones, profesor asociat la Departamentul de Psihologie Clinică și Neuropsihologie din cadrul Colegiului Trinity din Dublin, a explicat de ce diagnosticul de "schizofrenie" sa transformat într-o coș de gunoi și cum se poate înlocui un concept depășit.

Conceptul de schizofrenie este pe moarte. De zeci de ani, ea a fost atacată de psihologi, dar psihiatrii, profesioniști în domeniul în care conceptul de schizofrenie a apărut și a evoluat, în cele din urmă a rănit-o fatal. Cu toate acestea, puțini oameni se vor neliniște despre asta.

Astăzi, diagnosticul de schizofrenie este un fel de verdict, ceea ce înseamnă că speranța de viață a pacientului este redusă cu o medie de câteva decenii, iar remisia, potrivit unor estimări, apare numai la o persoană din șapte. Și, în ciuda succeselor obținute în ultimii ani în tratarea acestei boli, numărul persoanelor care au devenit mai bine nu a crescut în timp. Deci, ceva cu siguranță merge prost.

O parte a acestei probleme este însăși conceptul de schizofrenie.

Afirmația că schizofrenia este un fel de boală inteligibilă, cu un set clar de simptome, nu mai deține apă. Așa cum vorbim acum despre tulburările din spectrul autismului, psihoza (de regulă, ele sunt caracterizate de halucinații obsesive, idei delirante și conștiință confuză) ar trebui de asemenea să fie privite ca un fel de continuum, în diferite momente în care boala se manifestă în moduri diferite. Schizofrenia este punctul său extrem.

Profesorul de psihiatrie de la Universitatea din Maastricht, Jim Van Os, spune că nu ne vom schimba atitudinea față de boală fără a schimba terminologia. Prin urmare, el a propus eliminarea termenului de "schizofrenie" și, în schimb, introducerea conceptului de tulburări de spectru psihotic.

O altă problemă este că schizofrenia este descrisă ca "boală cronică incurabilă a creierului". Acest lucru duce la faptul că, atunci când cineva face un astfel de diagnostic, rudele lor spun: "Ar fi mai bine dacă ar fi cancer," pentru că atunci există șanse de vindecare. Această viziune a schizofreniei conduce la convingerea că un tratament este imposibil, iar dacă cineva se recuperează, diagnosticul este pus la îndoială: "Probabil că nu a fost deloc schizofrenie".

De fapt, schizofrenia ca o boală progresivă incurabilă, cu un set clar de simptome, spune van Os, nu există.

Pentru cei care au experimentat o experiență traumatică de mai multe ori în viața lor, probabilitatea de a dezvolta psihoză crește de 50 de ori

Aparent, schizofrenia este o mare varietate de condiții dureroase foarte diferite. Eminentul psihiatru Sir Robin Murray a scris: "Cred că conceptul de schizofrenie este depășit. Ideile obișnuite despre sindrom nu mai sunt relevante, de exemplu, în cazurile care implică polimorfism genetic genetic, consumul de droguri, factori sociali și așa mai departe. Aparent, conceptul va continua să devină depășit, iar în final termenul "schizofrenie" se va scufunda în istorie, așa cum sa întâmplat deja cu "picăturile".

Acum, cercetătorii s-au concentrat asupra studierii unei varietăți de manifestări caracteristice ale schizofreniei: halucinații, iluzii, gândire confuză, comportament inconsistent, apatie și aplatizare emoțională.

Într-adevăr, una dintre greșelile noastre trecute a fost că ne-am străduit în mod constant să găsim un motiv pentru apariția acestei boli, în loc să o studiem în toată diversitatea ei. De exemplu, pe baza cercetărilor asupra parazitului Toxoplasma gondii, care este transmis oamenilor de la pisici, psihiatrul Edwin Fuller Tory și virologul Robert Jolken afirmă: "Unul dintre cei mai importanți factori etiologici ai schizofreniei poate fi o pisică infectată cu toxoplasmoză". Nu chiar.

Faptele sugerează că infecția cu Toxoplasma gondii în copilărie crește probabilitatea apariției schizofreniei la vârsta adultă. Cu toate acestea, această probabilitate este de fapt comparabilă cu alți factori de risc și este chiar mai puțin semnificativă. De exemplu, copilăria în condiții dezavantajate, utilizarea marijuanei și infecțiile virale ale sistemului nervos central cu experiență în copilărie - toate acestea sporesc probabilitatea unei psihoze (cum ar fi schizofrenia sau alții) de două sau trei ori. Și Toxoplasma gondii - mai puțin de două ori.

Un studiu mai detaliat al factorilor de risc prezintă rezultate surprinzătoare. De exemplu, utilizarea zilnică a skunk-marikhuana (care are un miros specific și un efect narcotic puternic) - Ed.) Crește riscul de psihoză de cinci ori. Pentru cei care au experimentat experiențe traumatice cel puțin de cinci ori în viața lor (inclusiv abuzul sexual și fizic), comparativ cu cei care nu au o astfel de experiență, probabilitatea de a dezvolta psihoză crește de mai mult de 50 de ori.

Oamenii de știință identifică alte cauze ale "schizofreniei". Aproximativ 1% din cazurile de boală sunt asociate cu o anomalie cromozomică a sindromului de ștergere a cromozomului 22q11.2 - absența unei secțiuni mici de ADN în cromozomul 22. De asemenea, este posibil ca un procent mic de persoane să fi dezvoltat schizofrenia ca urmare a inflamației creierului datorată unei boli autoimune, cum ar fi encefalita anti-NMDA, dar oamenii de știință continuă să argumenteze acest lucru.

Toți acești factori pot conduce la același diagnostic al "schizofreniei", care, în scurtătate, pare acum mai mult ca o coș de gunoi. La o singură persoană, boala se poate dezvolta ca urmare a unei tulburări genetice grave de activitate a creierului, într-o altă persoană - ca o reacție post-traumatică complexă, iar într-oa treia, cauzele externe și interne pot funcționa împreună.

În orice caz, sa dovedit că ambele tabere au dreptate: atât cei care sunt convinși că schizofrenia este o boală neuroontogenetică congenitală, cât și pe cei care o consideră o reacție la traumatismele sociale și psihologice. Și conflictul din lagăre a fost condus de falsa convingere că schizofrenia este o singură boală care se dezvoltă strict într-un fel.

Condițiile pe care le numim schizofrenie sunt tratate în moduri diferite, în funcție de cauze.

Multe dintre afecțiunile patologice ale organismului - cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială - pot apărea din mai multe motive, dar imaginea biologică a acestor boli este întotdeauna aceeași și poate fi tratată în același mod. Poate că acest lucru este adevărat pentru schizofrenie. Adică, cele mai diverse cauze ale dezvoltării bolii, inclusiv cele descrise mai sus, conduc la același efect - un nivel crescut de dopamină.

Dacă este așa, atunci dezbaterea despre "diferite tipuri" de schizofrenie, în funcție de originea sa, are o natură pur academică, deoarece în cele din urmă nu afectează modul în care este tratată. Cu toate acestea, apar noi dovezi că condițiile pe care noi le numim "schizofrenie" sunt încă tratate în moduri diferite, în funcție de cauzele lor.

Studiile preliminare sugerează că ajutând persoanele cu schizofrenie, care au apărut ca urmare a traumelor psihologice ale copiilor, sunt mai puțin eficiente cu medicamentele antipsihotice decât în ​​alte cazuri. Dar, în acest stadiu, este nevoie de mai multe cercetări asupra acestui fenomen, iar cei care se află în prezent în tratament antipsihotic nu ar trebui, desigur, să schimbe tratamentul fără a consulta un medic. Există de asemenea o presupunere că unele forme de schizofrenie sunt o manifestare a anumitor tipuri de encefalită autoimună, atunci tratamentul cel mai eficient poate fi imunoterapia (de exemplu, corticosteroizii) și schimbul de plasmă (spălarea sângelui).

Ceea ce în cele din urmă apare o imagine este neclar. Rezultatele bune indică, de asemenea, noi tipuri de intervenție, de exemplu un dialog deschis bazat pe psihoterapia familială. Psihoterapia individuală, care are drept scop lucrul cu rănile și experiența personală, sa dovedit și ea. Acest lucru sugerează că în tratarea schizofreniei este extrem de important să se discute cu pacientul toate cauzele posibile ale bolii, inclusiv dacă persoana a fost abuzată în timpul copilăriei, deși astfel de întrebări sunt încă considerate opționale în timpul tratamentului.

Diferitele eficiențe ale tratamentului pentru diferiți oameni sporesc doar dezbaterea despre ceea ce este schizofrenia. Psihiatrii, pacienții și familiile acestora care văd un efect pozitiv de lungă durată al medicamentelor antipsihotice, bineînțeles, vor insista asupra acestei metode de tratament ca fiind singura corectă. Psihiatrii, pacienții și familiile lor, care văd că medicamentele nu funcționează, dar abordările alternative lucrează, îi vor lăuda. Când cineva susține că tratamentul lor este mai bun, alții se jignesc și încep să spună cu vehemență că știu mai bine cum să vindece schizofrenia. Aceste războaie pasionate de propagandă duc uneori la faptul că unii oameni nu primesc tratamentul care le-ar potrivi.

Trăim în epoca post-schizofrenie

Nici unul dintre cele de mai sus nu înseamnă că conceptul de "schizofrenie" este absolut inutil. Mulți psihiatri încă mai cred că conceptul de boală în forma sa actuală permite încă persoanelor care au nevoie de îngrijire medicală să fie diagnosticate. În acest caz, medicii sunt de acord că schizofrenia are cauze biologice, a căror natură nu este adesea complet înțeleasă, dar manifestarea anomaliilor, inclusiv cele genetice, este similară la majoritatea pacienților.

Într-adevăr, mulți oameni care sunt acum diagnosticați cu schizofrenie ajută. Ei au acces la tratament, familia și prietenii sunt dispuși să ofere asistență - și să o ofere. Problemele cu care trăiesc, apare numele. Ei incepe sa-si dea seama ca conditiile lor grave sunt o boala si nu exista nici o vina in ele. În același timp, pentru mulți, acest diagnostic nu schimbă nimic și nu ajută la nimic. Pentru a merge mai departe, pentru a face progrese în tratamentul, trebuie să revizuim termenul "schizofrenie", deoarece trăim deja în epoca post-schizofrenie.

Cum va arăta în practică este neclar. Japonia a redenumit recent schizofrenia "tulburare integrată". Un nou concept al tulburărilor de spectru psihotic este discutat serios. Din punct de vedere istoric, în clasificarea bolilor în psihiatrie, "cel mai renumit profesor" în cele din urmă câștigă. Dar viitorul ar trebui să se bazeze pe discuții profesionale, fapte și experiențe pe care le întâmpină pacienții înșiși.

Cu toate acestea, cel mai important lucru este că, indiferent ce rezultă din cenușa conceptului depășit al schizofreniei, în primul rând ar trebui să îi ajute pe oameni.

Textul original este publicat pe site-ul proiectului Conversația.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie