Tulburarea de deficit de atenție (ADD), tulburarea de deficit de atenție cu tulburare de hiperactivitate (ADHD), tulburarea hiperkinetică și hiperactivitatea sunt termeni diferiți utilizați de pacienți și de profesioniști. Aceste diferențe de terminologie pot fi uneori confuze. Toți termenii de mai sus descriu problemele copiilor care prezintă comportament hiperactiv și care au dificultăți de concentrare. Cu toate acestea, există unele diferențe între aceste concepte și diagnostice.

Tulburarea hiperkinetică sau hiperactivă este o anomalie comportamentală care apare adesea în copilăria timpurie. Comportamentul este caracterizat de o manifestare a atenției slabe, hiperactivității și impulsivității.

Mulți copii, în special cei sub vârsta de cinci ani, sunt neconsiderați și neliniștiți. Acest lucru nu înseamnă că suferă de sindrom de tulburare hiperkinetică. Neatenția sau hiperactivitatea devin o problemă atunci când acestea sunt ridicate în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și atunci când afectează viața unui copil, performanța școlară, viața socială și cea familială. De la 2% la 5% dintre copiii de vârstă școlară pot suferi de tulburare hiperkinetică și băieți mai des.

Semne și simptome ale tulburării hiperkinetice

Practica medicală și știința nu se cunosc cu certitudine ce anume cauzează astfel de tulburări la copii. Cu toate acestea, există multe premise pentru faptul că patologiile se găsesc adesea în cadrul aceleiași familii, precum și în cazul copiilor care au experiențe traumatice semnificative.

Uneori părinții se simt vinovați de faptul că își controlez prea mult copilul, dar nu există dovezi că părinții săraci cauzează în mod direct dezvoltarea tulburării hiperkinetice. Cu toate acestea, este important de observat că părinții pot juca un rol crucial în facilitarea și susținerea unui copil cu semne de sindrom.

Tulburările comportamentului hiperkinetic la copii se pot manifesta prin diferite semne, în funcție de vârstă, mediu - școală, acasă, loc de joacă și chiar motivație, de exemplu, atunci când desfășoară activități pe care copilul le place cel mai mult.

Nu toți copiii prezintă toate aceste simptome. Acest lucru înseamnă că unii pot avea pur și simplu probleme cu o atenție insuficientă, în timp ce alții sunt în mare parte hiperactivi.

Copiii cu probleme de atenție pot fi uitați, deseori distrași de fleacuri, întrerup conversații, sunt dezorganizați, încep de multe ori de multe ori o singură dată, și nici unul dintre ei nu este adus la o asigurare logică.

Copiii cu hiperactivitate par inutil neliniștiți, agitați, plini de energie, făcând totul literal "în zbor". Ele pot părea prea tare, zgomotoase, combinând toate acțiunile lor cu o vorbă continuă.

Copiii cu simptome de impulsivitate acționează fără să se gândească. Ei au dificultăți în a aștepta rândul lor în jocuri sau în momentul în care vine timpul să vorbească într-o conversație.

Tulburările hiperkinetice la copii pot prezenta alte semne, cum ar fi dificultăți de învățare, autism, tulburări de comportament, anxietate și depresie. Problemele neurologice sunt ticuri, sindromul Tourette, epilepsia și pot fi de asemenea prezente. Tinerii pacienți pot prezenta probleme legate de coordonare, aptitudini sociale și organizarea activităților lor.

Unul din trei copii diagnosticați cu tulburare hiperkinetică "cresc" din această afecțiune și nu necesită tratament și asistență la vârsta adultă.

Cei mai mulți dintre acești pacienți, care au avut ocazia să se întâlnească în copilărie cu un specialist demn în funcție de nevoile lor, pot să-și revină rapid. Ei vor putea să ajungă la curriculum, să îmbunătățească performanțele școlare și să-și facă prieteni noi.

Unii sunt capabili să facă față și să gestioneze prin adaptarea carierei și a vieții de familie. Cu toate acestea, unii dintre pacienți pot avea probleme serioase, chiar și ca adulți, și cei care pot necesita tratament. De asemenea, aceștia se pot confrunta cu dificultăți în relațiile, la locul de muncă și în starea de spirit cu ajutorul drogurilor sau alcoolului.

Diagnosticul tulburării

Nu există o metodă de diagnosticare simplă rezervată pentru diagnosticarea precisă a afecțiunii hiperkinetice. Diagnosticul necesită un specialist, de obicei în domeniul psihiatriei sau psihologiei copilului. Diagnosticul se face prin recunoașterea modelelor de comportament, observarea unui copil, primirea de rapoarte despre comportamentul lor la școală și acasă. Uneori, un test de calculator poate ajuta la stabilirea unui diagnostic. Unii copii trebuie, de asemenea, să efectueze teste specializate de la un psihiatru clinic sau psiholog educațional.

Un copil care suferă de o tulburare hiperkinetică are nevoie de tratament în toate situațiile în care apar dificultăți. Aceasta înseamnă sprijin și ajutor la domiciliu, la școală, cu prietenii și cu comunitatea.

În primul rând, este foarte important ca familiile, profesorii și specialiștii să înțeleagă situația copilului și modul în care îl afectează circumstanțele înconjurătoare. Pe măsură ce se maturizează, pacientul trebuie să învețe să-și gestioneze independent emoțiile și acțiunile.

Profesorii și părinții ar putea avea nevoie să efectueze strategii de terapie comportamentală. Pentru aceste grupuri de comunități sociale s-au dezvoltat programe speciale de comportament și răspuns, care vizează comunicarea cu un copil care suferă de tulburare hiperkinetică.

La școală, copiii au nevoie de sprijin educațional specific și planifică să-și ajute în munca lor zilnică în sala de clasă, precum și cu temele. Ei au, de asemenea, nevoie de ajutor pentru a ajuta la construirea încrederii în mediul lor social și la dezvoltarea competențelor sociale. Este important să existe bune relații bilaterale între casă, școală și specialiști care tratează copilul, astfel încât simptomele bolii să poată fi văzute din toate pozițiile pe cât posibil. În acest caz, copilul va fi capabil să realizeze dezvoltarea celui mai bun potențial.

Medicamentele pot juca un rol important în tratamentul sindromului hiperkinetic al tulburărilor moderate până la severe. Medicamentele pot ajuta la reducerea hiperactivității și la îmbunătățirea concentrației. Îmbunătățirea concentrării oferă copilului ocazia și timpul să învețe și să practice noi abilități.

Copiii spun adesea că medicina îi ajută să se înțeleagă cu oamenii, să gândească mai clar, să înțeleagă lucrurile mai bine și să se simtă mai încrezători în controlul emoțiilor și acțiunilor lor. Cu toate acestea, nu toți copiii cu sindrom au nevoie de droguri.

Ajutati parintii in tulburarea hiperkinetica

După cum sa remarcat deja, tulburarea comportamentului hiperkinetic poate avea un comportament foarte complex la domiciliu, la școală sau în afara acestuia. Aceasta necesită acordarea de asistență în organizarea activităților pacientului, în primul rând pentru a evita producerea de rău. Prezența semnelor de tulburare nu înseamnă că copilul trebuie să se supună necondiționat părinților și să îndeplinească cu exactitate toate cererile și dorințele. Acest rezultat îl așteaptă mulți părinți, în care se înșeală foarte mult. În acest context, defecțiunile intrafamiliale și comportamentul inadecvat din partea adulților sunt frecvente, de exemplu, înjurăturile sau represaliile fizice. Un stil de viață sănătos, o dietă echilibrată, activități direcționate și o atmosferă caldă în familie, pot contribui numai la astfel de condiții.

Copiii pot deveni cu ușurință frustrați, deoarece concentrarea lor epuizată și nivelurile ridicate de energie adesea nu sunt de acord. Primul, ca de obicei, nu este suficient, iar al doilea nu găsește o oportunitate pentru o ejectare. Unele dintre următoarele sfaturi pot ajuta la gestionarea acestor dificultăți:

  • Oferiți-le copiilor instrucțiuni simple. Tutorialele mici ca sugestii și algoritmi de execuție secvențială de lângă ei pot ajuta foarte mult în această chestiune. Trimiteți-vă solicitările măsurate și calme, fără a fi nevoie să strigați în cameră.
  • Lăudați copilul când a făcut ceea ce este necesar, dar nu-l admirați prea mult succesul.
  • Dacă este necesar, scrieți o listă completă a zilei și lăsați-o într-un loc proeminent, de exemplu, pe ușa camerei sale.
  • O pauză în îndeplinirea oricăror sarcini, de exemplu, în a face temele nu trebuie să depășească 15-20 de minute.
  • Oferiți copiilor timp și oportunitate de a lucra pentru a maximiza energia lor. Bine pentru aceste scopuri sunt jocuri active active și sport.
  • Modificați dieta și evitați suplimentele. Există unele dovezi cu privire la efectul dietei asupra câtorva copii. Acestea pot fi sensibile la anumiți aditivi alimentari și coloranți. Dacă părinții observă că anumite produse cresc hiperactivitatea, utilizarea acestora ar trebui oprită. Cel mai bine este să discutați acest moment cu un medic sau cu un nutriționist.

Mulți părinți consideră că este util să participi la programele părintești, indiferent dacă aceștia sunt tratați sau nu. Unele cluburi oferă programe de părinți și grupuri de sprijin, în special pentru părinții copiilor care suferă de activitate hiperkinetică.

Caracteristicile terapiei farmacologice

Medicamentele utilizate pentru tratamentul afecțiunilor hiperkinetice pot fi împărțite în două grupe:

  • Stimulanți cum ar fi metilfenidat și dexamfetamină.
  • Nestimulante, cum ar fi atomoxetina.

Stimulanții au efectul de a crește vigilența, energia și aceste fenomene vor fi îndreptate spre o distribuție utilă.

Metilfenidat este disponibil în diverse forme. Eliberarea imediată a părții active a medicamentului are un efect pe termen scurt. Medicamentul este utilizat destul de des datorită flexibilității sale în dozare și poate fi utilizat pentru a determina nivelul corect al dozei atunci când se ajustează. Lansarea lentă și modificată a metilfenidatului are loc în decurs de 8 până la 12 ore, astfel încât medicamentul este utilizat o dată pe zi. Acest lucru este mai convenabil deoarece copilul nu trebuie să ia drogul la școală, ceea ce reduce nivelul de stigmă.

Medicamentele non-stimulente, prin natura lor, nu fac pacienții mai activi. Cu toate acestea, cu tulburare hiperkinetică, ele pot îmbunătăți simptomele de lipsă de atenție și hiperactivitate. Acestea includ medicamente cum ar fi atomoxetina.

Uneori, alte remedii pot fi folosite pentru a ajuta la probleme de somn și la comportamente dificile care sunt asociate cu sindromul.

Practic, toate medicamentele afectează o anumită substanță chimică din creier numită norepinefrină. Acest hormon afectează părțile creierului care controlează atenția și organizează comportamentul uman. Medicamentele nu vindecă tulburarea, ele ajută la controlul simptomelor de atenție slabă, hiperactivitate sau impulsivitate.

Medicamentele stimulatoare, cum ar fi metilfenidat, sunt de obicei prescrise mai întâi. Tipul de stimulator va depinde de o serie de lucruri - simptomele, ușurința de a furniza medicamentele și chiar costul medicamentului.

Dacă metilfenidatul produce efecte secundare neplacute sau nu are efect pozitiv, pot fi prescrise și alți stimulanți (dexamfetamină) sau medicamente non-stimulante. Uneori, un copil poate reacționa la o altă formă de metilfenidat.

Trebuie luat în considerare un efect pozitiv după administrarea medicamentului:

  • Concentrația copilului sa îmbunătățit semnificativ.
  • Afișarea anxietății sau a activității excesive a devenit mai netedă.
  • Un copil se poate controla mai bine.
  • Uneori profesorii observă o îmbunătățire în fața părinților.

Ca majoritatea medicamentelor, acest tip de medicament poate avea unele efecte secundare. Cu toate acestea, nu fiecare pacient le primește și cele mai multe acțiuni nedorite sunt ușoare și dispar cu utilizarea continuă a medicamentului.

Manifestarea efectelor secundare este mai puțin probabilă dacă doza crește treptat după începerea tratamentului. Unii părinți se îngrijesc de dependență, dar nu există niciun motiv să credem că aceasta este o problemă.

Unele dintre efectele secundare frecvente ale metilfenidatului includ:

  • pierderea apetitului
  • dificultatea de a adormi
  • amețeli.

Reacții adverse mai puțin frecvente:

  • a crescut somnolență și calm. Acesta poate fi un semn că doza este prea mare
  • anxietate, nervozitate, iritabilitate sau lacrimă,
  • dureri abdominale,
  • dureri de cap,
  • tics sau spasm.

Pe termen lung, este posibilă o scădere a activității de creștere a copilului. Studiile arată că scăderea globală poate fi de 2,5 cm în condițiile administrării de metilfenidat.

Această listă de reacții adverse nu este exhaustivă. Dacă apar simptome nespecifice, trebuie să consultați imediat un medic.

Are tulburări de comportament hiperkinetic la copii?

Are tulburări de comportament hiperkinetic la copii?

Sindromul hiperkinetic - o tulburare caracterizată prin atenție scăzută, hiperactivitate motorie și impulsivitate a comportamentului.

Termenul "sindrom hiperkinetic" are mai multe sinonime în psihiatrie: "tulburare hiperkinetică" (tulburare hiperkitică), "tulburare de hiperactivitate", "sindrom de deficit de atenție", "tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție" deficit de hiperactivitate) [Zavadenko N. H. și colab., 1997; Faraone S.V., Biederman J., 1998].

În ICD-10, acest sindrom este clasificat ca "tulburări comportamentale și emoționale, de obicei începând din copilărie și adolescență" (F 9), care constituie grupul "tulburări hiperkinetice" (F 90).

Prevalența. Frecvența sindromului în rândul copiilor în primii ani de viață variază de la 1,5 la 2, iar în rândul copiilor de vârstă școlară, de la 2 la 20%. La băieți, sindromul hiperkinetic apare de 3-4 ori mai frecvent decât la fete.

Manifestări clinice. Tulburările hiperkinetice se produc adesea în copilăria timpurie (până la 5 ani), deși sunt diagnosticate mult mai târziu. Tulburările de atentă se manifestă prin distractibilitate crescută (fără semne de hipermetamorfoză) și incapacitatea de a efectua activități care necesită efort cognitiv. Copilul nu poate să țină multă atenție la jucărie, la ore, să aștepte și să îndure. El are dificultăți în ședință, în timp ce își mișcă adesea brațele și picioarele neliniștit, se mișcă, începe să se ridice, să alerge, are dificultăți în activități de petrecere a timpului liber, preferând activitatea motrică. Într-o epocă prepubertală, un copil își poate restrânge temporar anxietatea, în timp ce simte un sentiment de tensiune și anxietate internă. Impulsivitatea se găsește în răspunsurile copilului, pe care le dă fără a auzi întrebarea, precum și în imposibilitatea de a aștepta rândul său în situații de joc, în întreruperea conversațiilor sau a jocurilor altora. Impulsivitatea se manifestă prin faptul că comportamentul copilului este adesea slab motivat: reacțiile motorii și acțiunile comportamentale sunt neașteptate (jiggări, salturi, joguri, situații inadecvate, schimbări bruște ale activității, întreruperea jocului, conversații cu doctorul etc.). Când începe școala la copiii cu sindrom hiperkinetic, sunt identificate adesea probleme de învățare specifice: dificultăți de scriere, tulburări de memorie, disfuncții ale auzului de vorbire; inteligența, ca regulă, nu este deranjată. Aproape în mod constant

copiii suferă de labilitate emoțională, tulburări de mișcare perceptuală și tulburări de coordonare. La 75% dintre copii, comportamentul agresiv, protestează, sfidător sau, dimpotrivă, starea de spirit și anxietatea deprimată, destul de des ca formațiuni secundare asociate cu încălcarea relațiilor de familie și interpersonale, sunt destul de persistente.

În timpul examinării neurologice, la copii sunt detectate simptome neurologice "moi" și deficiențe de coordonare, imaturitate a coordonării și percepției motorului vizual, diferențierea auditivă. Pe EEG, caracteristicile caracteristice ale sindromului sunt descoperite [Gorbachevskaya N. L. et al., 1998].

În unele cazuri, primele manifestări ale sindromului sunt detectate în copilărie: copiii cu această tulburare sunt sensibili la stimuli și traumatizați cu ușurință de zgomot, lumină, schimbări ale temperaturii ambientale și mediului. Anxietatea anterioară sub formă de activitate excesivă în pat, în stare de veghe și adesea în somn, rezistență la învârtire, somn scurt, labilitate emoțională sunt tipice.

Cursul tulburărilor hiperkinetice în mod individual. De regulă, ameliorarea simptomelor patologice are loc la vârsta de 12-20 ani, la început slăbită, iar apoi dispare hiperactivitatea motorului și impulsivitatea; tulburările de atenție regresează acestea din urmă. Dar, în unele cazuri, există posibilitatea predispoziției la comportament antisocial, tulburări personale și emoționale. În 15-20% din cazuri, simptomele tulburării de atenție cu hiperactivitate persistă pe întreaga viață a unei persoane, manifestându-se la un nivel subclinic.

Tulburarea de deficit de atenție trebuie diferențiată de alte tulburări comportamentale la copiii cu agresivitate și dezinhibiție motorie, care pot fi manifestări ale tulburărilor psihopatice pe fundalul disfuncțiilor reziduale cerebrale și organice, precum și debutul bolilor mentale endogene (de exemplu, agitația catatonică cu manifestări hebefrenice în comportament și și colab.).

Etiologia și patogeneza Manifestările clinice ale sindromului hiperkinetic corespund ideii de întârziere a maturizării structurilor creierului responsabile de reglarea și controlul funcției de atenție, ceea ce îl face legitim să o considerem în grupul general de distorsiuni de dezvoltare. Nu există o singură cauză a sindromului și dezvoltarea acestuia poate fi cauzată de diverși factori interni și externi (traumatizanți, metabolici, toxici, infecțioși, patologii ale sarcinii și nașterii, etc.). Printre aceștia se numără și factorii psihosociale sub forma deprivării emoționale, stresul asociat cu diferite forme de violență etc. Un loc important este dat factorilor genetici și constituționali. Toate aceste efecte pot duce la forma de patologie a creierului, care anterior a fost denumită "disfuncție minimă a creierului". În 1957, M. Laufer a legat sindromul clinic de natură descris mai sus, pe care el la numit hiperkinetic.

Eterogenitatea etiologică a sindromului hiperkinetic poate fi contrară încercărilor cercetătorilor moderni de a-și stabili legăturile patogenetice principale. Un rezumat al datelor relevante a fost prezentat în 1998. S. V. Far aone și J. Biederman. În procesul de studii familiale și gemene, precum și în lucrările efectuate prin metoda copiilor foster, segregarea și analiza moleculară genetică, sa arătat că un rol semnificativ în

Dezvoltarea tulburării de deficit de atenție joacă un rol genetic. Studiile genetice moleculare, în special, au sugerat că 3 gene pot crește sensibilitatea la sindrom: genele D4 și D2 ale receptorilor de dopamină, transmițătorul dopaminei, la copiii cu sindrom hiperkinetic a fost stabilit deficit neuropsihologic. funcțiile executive totale ale inteligenței și memoriei de lucru: în acest tip, acest deficit este similar cu cel din sindromul frontal la adulți. Acest lucru a motivat să sugereze existența disfuncției cortexului frontal și a sistemelor neurochimice care se proiectează în cortexul frontal. Tomografia computerizată a confirmat implicarea căilor frontal-subcortice. Aceste căi sunt cunoscute a fi bogate în catecolamine (ceea ce explică parțial efectul terapeutic al stimulanților). Există, de asemenea, o ipoteză de catecolamină a sindromului, dar până în prezent nu s-au obținut dovezi directe.

Tratamentul. Nu există nici un punct de vedere unic asupra tratamentului sindromului hiperdynamic. În literatura străină, accentul în tratamentul acestor afecțiuni se referă la stimulatorii cerebrali: metilfenidat (retilin), pemolină (Cillert), dexadrină. Se recomandă utilizarea medicamentelor care stimulează maturarea celulelor nervoase (cerebrolysin, cohitum, nootropice, vitamine din grupa B etc.), îmbunătățind fluxul sanguin cerebral (cavinton, sermion, oxybral etc.) în combinație cu eposterazină, sonapak, teralen etc. Suportul psihologic pentru părinți, psihoterapia familiei, contactul și strânsa colaborare cu educatorul și profesorii grupurilor de copii, unde acești copii sunt educați sau educați, primesc măsuri terapeutice.

Tulburare de comportament hiperkinetic la corecția copiilor

Tulburări comportamentale la copii, tratamentul adolescenților

Din nefericire, foarte multe încălcări ale comportamentului copilului și adolescentului sunt observate în viața modernă. Această problemă este relevantă nu numai pentru țara noastră. Acesta este unul dintre motivele cele mai frecvente pe care părinții le adresează psihiatrilor pentru copii și adolescenți în multe țări din întreaga lume.

O tulburare de comportament este un sindrom caracterizat de o incapacitate de a controla propriul comportament. În psihiatria copilului, această stare este exprimată în incapacitatea copilului, adolescentului de a-și adapta propriul comportament la normele și regulile general acceptate.

Cât de des se manifestă tulburări comportamentale la copii și adolescenți? Cum se tratează acest sindrom? Discutați despre asta astăzi:

Cum se manifestă tulburările de comportament?

Tulburările comportamentale la copii și adolescenți sunt adesea destul de stabile. Acest lucru dă o mulțime de probleme celorlalți, provocându-i emoții negative. Exemplele de sindrom descris includ:

- rudeness, pugnacity, huliganism

- tratamentul crud al oamenilor și al animalelor

- incendiere, furt, înclinație spre distrugere

- absenteism constant, plecând acasă, vagabond

- tendința de a minți, frecvente, izbucniri incontrolabile de furie

- comportament sfidător, neascultare totală.

Atunci când severitatea oricăreia dintre aceste categorii, puteți vorbi despre prezența sindromului și să luați măsuri pentru tratament. Cu toate acestea, tulburările comportamentale izolate sau izolate nu oferă o bază pentru acest diagnostic.

Nu neascultarea fiecărui copil ar trebui să fie atribuită tulburării de comportament. Astfel de cazuri sunt stadii destul de naturale ale dezvoltării copilului. Pe măsură ce cresc, cu o educație normală și adecvată, acest comportament dispare complet. Este posibil să se vorbească în eventuale încălcări numai cu un comportament negativ excesiv și persistent.

Caracteristicile adolescenței

Despre această condiție de vârstă ar trebui spus mai ales. Metodele moderne de cercetare a creierului sugerează că odată cu începutul maturizării corpului, creierul adolescent suferă ajustări structurale.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că la adolescenții cu modificări organice ale creierului, de exemplu, din cauza traumelor la naștere, a epilepsiei etc., în timpul perioadei de tranziție (pubertate, adulți) apare deseori eșec, ceea ce crește riscul de a dezvolta boli mintale. Prin urmare, acești copii au nevoie de îngrijiri speciale și, dacă este necesar, de corecții comportamentale.

Tulburări de comportament - tratament

Având în vedere mecanismul complex, natura eterogenă a tulburărilor comportamentale, trebuie să fii foarte atent în diagnosticul lor. Abordarea individuală este foarte importantă. Dacă este suspectată o tulburare a comportamentului unui copil, trebuie să o arătați unui psiholog. Sau ia un psihoterapeut sau psihiatru cu experiență.

Pentru tratamentul eficient și eficient, în timpul diagnosticului ar trebui să fie excluse astfel de patologii precum: tulburarea bipolară, depresia, tulburarea hiperkinetică. Trebuie, de asemenea, să identificați sindromul comportamental de la schizofrenie, manie și tulburare generală de dezvoltare.

Când se confirmă diagnosticul, medicul va prescrie un tratament. Cel mai adesea acestea sunt tehnici psihologice care vizează o corecție profundă a unei tulburări comportamentale. Pentru a face acest lucru, efectuați o instruire de remediere:

- Educarea abilităților de formare. Această tehnică este concepută pentru părinți. Se concentrează pe învățarea lor de a acționa independent și eficient dacă copilul are dificultăți de comportament. Această tehnică sa dovedit a fi necesară pentru a schimba comportamentul agresiv, antisocial al copilului.

- Formarea abilităților sociale. Această tehnică vizează compensarea absenței abilităților sociale ale copilului. De obicei, formarea se bazează pe instruirea directă, conversația sinceră cu copilul. Predarea componentelor comportamentale discrete este condusă, abilitățile specifice comportamentului social sunt explicate prin repetarea învățării, modelarea, întărirea aptitudinilor dobândite.

- Formarea abilităților cognitive. Această tehnică este un program de formare, de formare a abilităților cognitive. Cu ajutorul lor, corectarea problemelor sociale, interpersonale.

Dacă este necesar, medicul va prescrie medicamente nootropice și neuroleptice: lucetam (comprimate, injectare), haloperidol, piracetam, haloperidol, tiaprid etc.

Tulburări hiperkinetice la copii

Tulburări hiperkinetice - un sindrom caracterizat prin hiperactivitate motorică, deficite de concentrare și comportament impulsiv. Tulburări hiperkinetice observate la boli care implică tulburări cognitive și comportamentale.

Foarte adesea cu o astfel de tulburare la copii există profesori de la școala primară și specialiști din comisiile psihologice, medicale și pedagogice care identifică două tipuri de tulburări: activitatea și atenția afectate, tulburarea comportamentului hiperkinetic.

În prezent, se consideră că atât factorii biologici, genetici, cât și cei de mediu joacă un rol în dezvoltarea tulburărilor hiperkinetice. Sa demonstrat că contribuția factorilor genetici la etiologia sindromului este de aproximativ 80%. Studiile privind familiile pacienților și analiza pedigreeelor ​​lor, de asemenea, depun mărturie în favoarea naturii genetice a tulburărilor hiperkinetice. O incidență mai mare a fost observată în rândul gemenilor. Frecvența sindromului dintre frații și surorile pacienților este mult mai mare decât media pentru populația copilului. Riscul tulburărilor hiperkinetice este mai mare la pacienții la care părinții (unul sau ambii) au suferit de tulburare hiperkinetică în copilărie.

Printre factorii de mediu care afectează probabil formarea de tulburări hiperkinetice, se disting condiționate pre și postnatale.

- Factori prenatali: factori gestaționali (cum ar fi expunerea fătului la agenți infecțioși, hipoxie fetală, conflict rhesus etc.), leziuni la naștere. Toate acestea conduc în primul rând la deteriorarea microstructurală a sistemului nervos central.

- Factori postnatali - diverse leziuni cerebrale cauzate de leziuni, boli cronice, deficiențe nutriționale (vitamine, minerale), factori toxici.

Majoritatea copiilor cu tulburări hiperkinetice se caracterizează prin stimularea de sine scăzută și prin stabilitatea psihoemoțională slabă în cazul eșecurilor.

Mulți copii hiperactivi au un nivel ridicat de dezvoltare intelectuală. Cu toate acestea, în orele de școală este dificil pentru acești copii să facă față sarcinilor, deoarece au dificultăți în organizarea și finalizarea lucrărilor. Abilitățile de citire și scriere a acestor pacienți sunt semnificativ mai mici decât cele ale colegilor lor și nu corespund indiciilor abilităților intelectuale ale acestora. În același timp, copiii nu sunt dispuși să asculte sfaturile și recomandările adulților. Complexitatea formării deprinderilor de scriere și citire este asociată nu numai cu tulburările de atenție, ci și cu lipsa coordonării mișcărilor, a percepției vizuale și a dezvoltării vocale.

În ultimii ani, au fost elaborate criterii de diagnostic standardizate, care sunt liste ale celor mai caracteristice și mai ușor de detectat semne ale unei astfel de tulburări.

Tulburările hiperkinetice se caracterizează prin trei grupe de simptome: simptome de neatenție, hiperactivitate, impulsivitate.

- se manifesta adesea incapacitatea de a monitoriza îndeaproape detaliile sau de a comite greșeli nepăsătoare în programa școlară, de muncă

- nu poate să se concentreze pe activități sau activități de jocuri

- este de remarcat că copilul nu ascultă ceea ce i se spune

- copilul este adesea incapabil să urmeze instrucțiunile sau să completeze munca școlară, activitățile zilnice și obligațiile la locul de muncă (nu din cauza comportamentului opozițional sau a inabilității de a înțelege instrucțiunile)

- a întrerupt organizarea sarcinilor și a activităților

- evită sau nu îți place foarte mult sarcini, cum ar fi temele care necesită un efort mental constant

- pierde lucrurile necesare pentru a îndeplini anumite sarcini sau activități, cum ar fi lucruri școlare, creioane, cărți, jucării sau unelte

- ușor distras de stimuli externi

- uitând în cursul activităților zilnice.

- de multe ori mișcând mâinile sau picioarele neliniștit sau fidget în loc

- își părăsește locul în sala de clasă sau într-o altă situație când este necesar

- începe să alerge sau să urce undeva când este necorespunzător (la adolescență sau la maturitate poate fi prezentă numai anxietate)

- inadecvat zgomotul în jocuri sau dificultatea activităților de petrecere a timpului liber

- a relevat caracterul persistent al activității motorii excesive, care nu este afectată în mod semnificativ de situațiile și cerințele sociale.

- răspunde adesea răspunsurilor înainte ca întrebările să fie completate

- nu pot să aștepte rândul lor în jocuri sau în situații de grup

- întreruperea altora sau interferența cu conversațiile sau jocurile altor persoane

- vorbește prea mult fără un răspuns adecvat la constrângerile sociale.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că simptomele bolii trebuie să aibă loc nu mai târziu de 7 ani, să persiste timp de cel puțin 6 luni și să fie suficient de pronunțate pentru a indica adaptarea incompletă și nerespectarea caracteristicilor de vârstă normale.

Principalele simptome ale diagnosticului sunt atenția și hiperactivitatea, care trebuie să apară în mai multe domenii de activitate (acasă, într-o clasă, într-un spital).

Există, de asemenea, caracteristici suplimentare:

- lipsa de coordonare (se regăsesc în aproximativ jumătate din cazurile de tulburări), inclusiv coordonarea mișcărilor fine, coordonarea vizual-spațială, echilibrul

- tulburări emoționale (dezechilibru, irascibilitate, intoleranță la eșec)

- încălcarea relațiilor cu ceilalți din cauza comportamentului rău

- întârzierea mentală neuniformă, cu inteligență păstrată

Tulburările hiperkinetice la copii necesită o abordare calificată. Metodele non-farmacologice de tratament includ modificarea comportamentului, psihoterapia, corecția pedagogică și neuropsihologică. Copilului i se recomandă un mod de educație redus - numărul minim de copii într-o clasă (în mod ideal - nu mai mult de 12 persoane), o durată mai scurtă a orelor (până la 30 de minute), un loc în timpul lecțiilor - pe primul birou (contactul profesorului cu copilul îmbunătățește concentrarea).

În cadrul tratamentului, se utilizează, de obicei, o varietate de formare pentru copii, părinți și personalul instituțiilor de învățământ. Tratamentul medicamentos prescris de un psihiatru, asupra căruia prognoza depinde de trecerea la adolescență și adulți, este larg utilizată.

La 75% dintre copii, simptomele tulburării există în adolescență, iar la 30-60% - la vârsta adultă, 18-21% dintre băieți au tulburări comportamentale, iar la vârsta de 18-25 ani apare tulburare de personalitate antisocială.

Unul dintre factorii posibili care contribuie la prognosticul sărac, cu maladjustare socială pronunțată și transformare în anomalii de personalitate, este infantilismul mental, care se observă în numărul coplesitor de pacienți. Pacienții cu afecțiuni hiperkinetice prezintă un risc crescut de utilizare a substanței și dependență, iar abuzul de substanțe apare la o vârstă mai înaintată, este mai dificil și duce la o formare rapidă de dependență.

Rezultatele îndepărtate depind de factorii sociali. La copiii din familii bogate, unde părinții acordă o atenție deosebită depășirii dificultăților de învățare ale copilului și problemelor de comportament, simptomele tulburărilor hiperkinetice se regresează treptat. La copiii crescuți în condiții nefavorabile din punct de vedere social, rămân încălcări și se creează premise pentru formarea școlii și, ulterior, pentru neadaptarea socială. Astfel, prognosticul tulburărilor hiperkinetice depinde de natura și tratamentul bolii subiacente, în care se observă acest sindrom, precum și de efectele sociale și psihologice.

Tulburări de comportament la copii

Tulburările de comportament la copii includ o serie de tulburări comportamentale disociative, care se manifestă prin acțiuni agresive sau provocatoare, atingând neconformitatea deschisă cu normele sociale legate de vârstă. Semnele tipice de patologie pot fi pugnacitatea excesivă, huliganismul, cruzimea față de alte persoane sau animale, pagube corporale deliberate, incendiere, furt, înșelăciune, absenteismul de muncă și ieșirea din casă, izbucniri frecvente de furie care provoacă acte provocatoare, nesupunere sistematică. Oricare dintre aceste categorii cu o severitate suficientă este baza pentru diagnosticare, care nu se poate spune despre acte izolate.

Cauzele tulburărilor comportamentale la copii

Principalele cauze ale tulburărilor comportamentale la copii sunt:

  1. Luptați pentru un loc la soare. În acest fel, copilul încearcă să câștige căldura și atenția părinților. În practică, neascultarea puilor provoacă adesea iritații și scandaluri, ceea ce agravează situația.
  2. Încearcă să se afirme. Nevoia de a-și recunoaște propria personalitate apare la copii în condițiile presiunii excesive și al îngrijirii de către adulți. Un comportament ferm și încăpățânare în acest caz vin la salvare în găsirea oportunității de a trăi conform propriilor reguli.
  3. Setea de răzbunare. Adesea, copiii încep să facă totul, în ciuda cererilor bătrânilor lor în încercarea lor de a restabili justiția. În loc să fii jignit de copil, gândește-te la ce-a făcut să-ți facă asta. Poate că l-ați jignit sau sunteți în mod constant părtinitoare față de el.
  4. Pierderea credinței în succesul personal. Auto-îndoială poate declanșa, de asemenea, un comportament rău la un copil. Nu ar trebui să așteptați prea mult pe copil și să faceți revendicări - acum este important să organizați activități comune, deoarece este imposibil pentru el să iasă din impas. Încercați să evitați criticile copilului și să-l încurajați chiar și pentru cele mai triviale realizări.

Tipuri de tulburări comportamentale la copii

Acești copii au o nevoie crescută de mișcare constantă. Blocarea activității prin reguli rigide de comportament conduce la o creștere a tensiunii musculare și la o deteriorare accentuată a atenției, rezultând o mare oboseală și o scădere a capacității de lucru. Aceste reacții sunt întotdeauna urmate de descărcări emoționale, manifestate de neliniștea motorului necontrolată și de dezinhibirea pronunțată.

Acest tip de tulburare a comportamentului la copii se manifestă prin nerespectarea deliberată și deliberată a normelor sociale general acceptate. De obicei, acțiunile deviante sunt îndreptate spre adulți.

Sunt distinse trei forme ale acestei patologii: negativismul, obstinația și încăpățânarea.

Negativismul este refuzul copilului de a face orice doar pentru că i sa cerut să facă acest lucru. Cel mai adesea apare ca urmare a unei educații necorespunzătoare. Ramuri nerezonabile, îndrăzneală, rudenesc sau, dimpotrivă, izolare, înstrăinare, senzație de senzație, se pot face referiri la manifestări caracteristice.

Obstinitate - dorința de a-și atinge scopul pentru a merge împotriva părinților și a nu satisface dorința reală.

Obstinitate - în acest caz, protestul este îndreptat împotriva normelor de educație și a stilului de viață impus, în general, și nu împotriva celui care conduce adultul.

În comportamentul agresiv înțeleg acțiuni intenționate de natură distructivă, contrar normelor și regulilor adoptate în societate. Un copil provoacă disconfort psihologic altora, provoacă daune fizice pentru animarea și neînsuflețirea obiectelor etc.

În acțiunile copiilor infantila au fost trasate trăsăturile caracteristice unei vârste anterioare sau a stadiului anterior al dezvoltării. Cu un nivel adecvat de abilități fizice, copilul se distinge prin imaturitatea formațiunilor de personalitate integrativă.

Conformitatea comportamentului se manifestă prin ascultarea completă față de condițiile externe și cerințele altora. Baza sa este, de obicei, servită de imitație involuntară, o infecție ușoară de o idee, sugestibilitate ridicată.

În acest caz, încălcarea comportamentului la copii este un fel de semnal că situația actuală este mai insuportabilă pentru psihicul fragil. Exemplu: vărsături sau greață ca răspuns la o situație neplăcută, dureroasă din cadrul familiei.

Corecția tulburărilor comportamentale la copii

Un aspect important al corecției tulburărilor comportamentale la copii este introducerea de noi activități, și anume:

  • Arta terapie. Arta, contribuind la formarea armonioasă a tuturor componentelor personalității, dezvoltă emoțiile și sentimentele copilului, ajută la regândirea valorilor și schimbarea comportamentului. Interesul celorlalți față de rezultatele activității copilului sporește stima de sine și gradul de acceptare de sine
  • Muzica de terapie. Muzica ajută la echilibrarea activității sistemului nervos, stimulează copiii inhibați și temperați prea excitați. Pentru munca psiho-corecțională, este de preferat să se folosească înregistrarea sunetelor naturii
  • Biblioterapia. Lucrările literare selectate în mod special (povestiri, fabule, epope, basme) sunt percepute de copii nu ca ficțiune, ci ca o realitate separată. În procesul de citire sau de ascultare a cărților, copilul în mod inconștient învață să înțeleagă și să recunoască motivele, acțiunile și sentimentele personajelor și, de asemenea, obține o idee despre posibilele comportamente în anumite situații
  • Jocul. În cursul jocului, copiii explorează sistemele de relații sociale, reguli și norme de comportament - în condiții simulate, ele sunt prezentate într-o formă aproape vizuală reală. O astfel de activitate permite copilului să dobândească experiență în parteneriat, cooperare și cooperare, contribuie la dezvoltarea unei reguli arbitrare a comportamentului bazată pe supunerea la un set specific de reguli.
  • Tratamentul fără medicamente

    Tulburări mentale, neurotice și tulburări comportamentale la copii

    Împreună cu bolile care apar atât la copii, cât și la adulți (schizofrenie, afecțiuni afective, tulburări de personalitate organică, tulburări de somn și de alimentație, frică, anxietate), copiii au și tulburări psihice specifice începând cu primii ani de viață - retard mintal, autism, tulburari de comportament, stuttering, tics, enuresis.

    Intarzierea mentala

    Un grup mare de afecțiuni patologice cu etiologii diferite, însoțite de congenitale sau dobândite în copilăria timpurie (până la 3 ani), subdezvoltare mentală generală, cu o scădere a abilităților intelectuale. Acești copii cu începere de a începe să stea, să meargă, să vorbească, să învețe abilitățile școlare este dificil. Există o întârziere mintală ușoară (debilitate), atunci când mastering programul de școli auxiliare și specialități simple, adaptarea socială este posibilă.

    Cu insuficiență intelectuală moderată și severă (imbecilitate), formarea școlară și cea a forței de muncă este imposibilă. În acest caz, este necesar să se dezvolte abilitățile de auto-îngrijire, îngrijire și supraveghere a rudelor.

    Cu întârzierea mentală profundă (idiocația), practic nu există nici un discurs, gândirea și memoria, pacienții conduc un stil de viață pur vegetativ, au nevoie de îngrijire constantă.

    Asemenea tulburări psihice la copii nu pot fi vindecate. Toate eforturile sunt îndreptate spre corectarea tulburărilor comportamentale concomitente, la adaptarea maximă socială și internă posibilă. Pentru a stimula abilitățile intelectuale, se folosesc diverse recomandări privind terapia specială dietetică și reflexă.

    Tulburări de dezvoltare școlară

    În tulburările specifice abilităților de învățare, dobândirea abilităților de scriere, citire și numărare este afectată de diverși factori. Ca rezultat, interesul pentru învățare este pierdut, performanța academică scade, apare tot felul de probleme psihologice.

    Este necesar ca aceste stări să fie diferențiate de întârzierile mintale. Tratamentul vine în prim plan cu un patologist, terapeut de vorbire, poate fi folosit stimulant și sedativ, reflexologie.

    Autismul copiilor

    Grupul de tulburări de dezvoltare comune, în care există devieri calitative ale interacțiunii sociale (practic nu este nevoie de comunicare, inclusiv cu rudele), iar comportamentul devine limitat, repetitiv stereotip.

    Autismul începe la vârsta de 3 ani, iar tulburările psihice la copii persistă la vârsta adultă. De multe ori, autismul este însoțit de o întârziere mintală. Tratamentul are ca scop adaptarea socială maximă a pacienților cu ajutorul psihoterapiei comportamentale. cursuri cu un discurs terapeut și un psiholog, terapie ocupațională, corecție de droguri.

    Tulburări hiperkinetice

    Afecțiuni comportamentale caracterizate prin debut precoce (până la 5 ani), neatenție, hiperactivitate, impulsivitate. Acești copii sunt neliniștiți, dezinhibați, alergând în permanență, apucând, aruncând și aruncând obiecte care au venit în mână, pugniți, supuși accidentelor. Formarea abilităților școlare suferă, adaptarea socială este perturbată. În același timp, nu există tulburări psihice grave la copii.

    Lucrarea corectivă cu copiii hiperactivi vizează dezvoltarea perseverenței, a capacității de concentrare și a ierburilor, a medicamentelor, a psihoterapiei comportamentale și a educației fizice.

    În viitor, în adolescență și adulți, astfel de tulburări persistă și se califică drept tulburări de personalitate (psihopatie).

    Tulburări tic

    Tulburările tic sunt caracterizate de prezența mișcărilor involuntare, rapide, repetitive, non-ritmice sau a sunetelor, care de obicei pot fi suprimate pentru o vreme prin puterea voinței. Există ticuri motorice (intermitente, capuri de mișcare, umeri, zgârieturi) și ticuri vocale (strigăte, mormăi, blesteme). Consolidarea căpușelor este observată sub stres, uitându-se la televizor, slăbind - într-o atmosferă relaxată, cu accent pe obiect. Tulburările psihice la copiii cu ticuri nu apar de obicei.

    Tratamentul este complex - normalizarea regimului, psihoterapia comportamentală, medicamentele, reflexoterapia. În prezența tulburărilor neurologice concomitente, ticurile răspund, de regulă, la tratament. Bolile organice existente ale sistemului nervos și tulburările mintale la copiii cu ticuri agravează prognoza în ceea ce privește eficiența tratamentului.

    Noapte de enurezis

    Conservarea urinării involuntare pe timp de noapte la un copil de peste 4 ani, în absența bolilor tractului urinar și a sistemului nervos. Enurezia nocturnă poate fi primară (observată de la naștere fără formarea unei curățenie) și secundară (când controlul vezicii a fost observat timp de cel puțin 6 luni). În același timp, tulburările psihice la copii sunt absente, dar se observă adesea tulburări neurotice concomitente.

    Tratamentul este complex - un regim, o dietă cu restricții de fluide seara, utilizarea de medicamente, acupresura acasă. fizioterapie, sugestie.

    Encoprezis la copii

    Prezența defecatiei involuntare sau intenționate repetate în locuri care nu sunt destinate acestui lucru la copiii de peste 4 ani cu repetabilitate cel puțin o dată pe lună timp de mai mult de 6 luni în absența bolilor organice pentru care o astfel de tulburare este posibilă. Encopresul este adesea combinat cu enurezis.

    Tratament - psihoterapie comportamentală cu formarea abilităților de curățenie, dezvoltarea unui reflex adecvat prin șederea regulată în toaletă după fiecare masă. Fizioterapie aplicată, acupunctura, acupresura, psihoterapia.

    Stuttering natura anorganică

    Tulburare neurologică, însoțită de o tulburare a ritmului, ritmului și netezimii discursului în legătură cu convulsiile rezultate din mușchii implicați în actul de vorbire.

    Stuttering se produce, de obicei, la vârsta de 2-5 ani după traume mentale, situații de conflict prelungite, educație necorespunzătoare.

    Distingeți între clonic (repetarea repetată a aceleiași silabe inițiale) și tonic (vorbire de oprire lungă la începutul cuvântului) formă de stuttering. În severitate stuttering poate fi ușoară, moderată și severă. Tratament - psihoterapie, reflexologie, ierburi, medicamente, cursuri cu logopedici.

    După cum puteți vedea, multe tulburări neurologice și psihice la copii pot fi tratați cu succes fără medicație, folosind terapia reflexă, psihoterapia, munca corecțională pe termen lung cu un psiholog, un patolog, un logoped.

    Tulburări hiperkinetice

    Epidemiologie. Rata de prevalență, în funcție de condițiile etnice și socio-culturale, variază de la 1 la 6% dintre copiii din perioada de dinainte de pubertate; băieții predomină (4-9: 1). Pacienții constituie 40-70% din cei interni și 30-50% din contingentele comunitare deservite de psihiatrii copii. Se adoptă 17% dintre pacienți, care este semnificativ mai mare decât nivelul corespunzător nu numai la populație, ci și la pacienții psihiatrici pentru copii în general.

    Etiologia. Tulburarea hiperkinetică nu se datorează cu greu apariției sale unui singur mecanism cerebral. Acestea din urmă, cu toate acestea, nu sunt bine înțelese, deci pentru moment continuă să fie determinate în primul rând prin criterii comportamentale care se suprapun multidimensionalității etiopatogenezei. Deși metodele de cercetare aplicate nu evidențiază schimbări organice structurale semnificative în sistemul nervos central la pacienți, se presupune că deteriorarea țesutului cerebral la nivelul subclinic datorată neurocirculației, neuroendocrinei, intoxicației și efectelor mecanice în perioada pre- și perinatală, precum și infecțiile și leziunile pot contribui la apariția tulburării. copilăria timpurie. La copiii cu leziuni corticale ale emisferei drepte, hiperactivitatea apare în 93% din cazuri. Aceste sau alte pericole din perioada prenatală sunt cele mai semnificative în etiologia hiperactivității. Dintre intoxicații, expunerea la plumb este cea mai periculoasă (principala sursă de uz casnic este componentele de plumb ale vopselelor utilizate pentru a acoperi spațiile rezidențiale). Din medicamente se poate trasa relația cu benzodiazepinele, barbituricele și carbamazepina. Procentul de anomalii nespecifice ale EEG este oarecum ridicat, datele CT și profilul IQ sunt de obicei în limite normale. Semnele deficiențelor cognitive sunt diverse și nespecifice în comparație cu cele cu deprinderi scolare, comportament social și întârzieri mintale.

    Concordanța crescută a tulburării hiperkinetice la gemeni și frați, creșterea creșterii ereditare a hiperkinezei (în special la fete) sugerează implicarea mecanismelor genetice în etiologia bolii. Povara ereditară a alcoolismului, a psihozei afective, a tulburării de personalitate isterică și dezsocială este, în plus, crescută și în părinții biologici ai pacienților într-o măsură mult mai mare decât în ​​cazul celor adoptivi. Este posibil să se identifice grupuri de pacienți cu o povară predominantă a unui anumit tip de patologie mentală în genul respectiv. O gena specifică nu este detectată, iar transmiterea ereditară este probabil poligenă, cu posibila implicare a factorilor psihosociale.

    Anomaliile neurochimice detectabile sunt contradictorii și nu permit formularea unei ipoteze independente de etiopatogeneză. Cauza tulburărilor hiperkinetice poate fi întârzieri la principalele etape ale dezvoltării creierului, compensând pubertatea. Pierderea emoțională persistentă, malnutriția și episoadele stresului psihosocial pot fi factori care contribuie. Hiperactivitatea și tulburările de atenție sunt detectate la 60% dintre copiii cu deficiențe nutriționale grave în primul an de viață.

    Clinica. Complexitatea evaluării clinice a stării este determinată de faptul că în conversație copilul bolnav adesea neagă prezența simptomelor și nu se plânge. Datele de bază pot fi obținute din povestile părinților și profesorilor, precum și din observația directă a comportamentului copilului într-o situație naturală. Semnele de frustrare, cel puțin într-un grad moderat, ar trebui să fie detectate în cel puțin două din cele trei zone de observație (mediul acasă, școală, instituție medicală), deoarece anomaliile comportamentale răspândite sunt observate numai în cazuri mai severe.

    Tulburarea hiperkinetică poate începe la o vârstă foarte fragedă (mamele vorbesc de obicei despre mobilitatea excesivă a fătului în timpul sarcinii). În copilărie, pacienții dorm puțin și găsesc sensibilitate excesivă la orice stimul senzorial. În cazuri ușoare, semnele de hiperactivitate pot fi o exagerare simplă a activității normale a copiilor. De asemenea depind de vârstă - cu cât copilul este mai mic, cu atât motilitatea este mai spontană și cu atât mai puțin este determinată de mediul înconjurător. Tulburările de motilitate sunt caracterizate nu numai de hiperactivitate, ci și de incapacitatea de a modula activitatea în funcție de așteptările sociale (de exemplu, fiind mai puțin mobilă într-o clasă și mai mobilă, precisă și colectată pe terenul de joc). Activitatea pe motor este îmbunătățită chiar și în timpul somnului. Încălcarea atenției se manifestă nu numai prin reducerea cantitativă (versiunea clasică - copilul "nu asculta" ceea ce îi spui adulților, evitând contactul vizual), dar și imposibilitatea de a le controla și de a le comuta, în funcție de cerințele situației.

    Trăsătura principală a impulsivității este incapacitatea de a stabili relațiile cauză-efect, astfel încât copilul nu poate anticipa consecințele acțiunilor sale. Perturbarea disciplinei, spre deosebire de cazurile de comportament social, este de obicei neintenționată. Pacienții nu au îngrijire obișnuită și sunt indiferenți în situații periculoase. Agresivitatea este unul dintre aspectele impulsivității, este observat la 75% dintre pacienți. Cercetarea viguroasă a unui nou mediu în care se află pacientul poate să arate imediat ca agresiv, imediat începând să urce undeva și să manipuleze greșit articolele. Dinamica impulsivității este paralelă cu nivelul stimulării emoționale și senzoriale, starea de foame și oboseală. Simptomele pot fi mai observabile într-o clasă zgomotoasă decât într-un cadru clinic calm. Iritabilitatea explozivă la cel mai mic pretext este combinată cu o labilitate pronunțată a afecțiunilor, cu tranziții rapide de la râs la lacrimi. Pentru fete, în comparație cu băieții, este caracteristică un nivel mai scăzut de hiperactivitate, dar o severitate mai mare a anxietății, fluctuațiile de dispoziție, degradarea gândirii și vorbirea.

    Cursul bolii în adolescență atrage mai ales atenția asupra dificultăților învățării. Hiperactivitatea motorului este cel mai adesea normalizată în timpul adolescenței sau mai devreme, în timp ce impulsivitatea persistă mai mult, rămânând în perioada adultă în aproximativ un sfert de pacienți. Acestea din urmă sunt compensate pentru tulburări de atenție. Începutul îmbunătățirii este puțin probabil la vârsta de 12 ani. În adolescență, pacienții, comparativ cu populația, au niveluri mai scăzute de aptitudini sociale și de stimă de sine, o utilizare mai mare a alcoolului și a drogurilor, mai multe tentative de suicid, tulburări de somatizare și conflicte cu legea. Toate acestea, poate, sunt o complicație, și nu inerente în tulburare.

    La 25% dintre pacienții adulți, se determină tulburarea disociațională a personalității, astfel, pe măsură ce avansează în adolescență, proporția relativă a comportamentului de disociere în structura sindromului crește. Cu toate acestea, observațiile de urmărire pe termen lung nu evidențiază diferențe semnificative în acest sens comparativ cu grupurile de control sănătoase.

    În general, sindromul hiperkinetic este un bun exemplu pentru modul în care o tulburare bazată pe biologie poate fi modificată prin influențe psihosociale și modul în care factorii genetici și neurologici care domină în stadiile incipiente ale dezvoltării se suprapun cu factorii de mediu în timp.

    Diagnosticul. Trebuie avut în vedere că deprecierea distinctă a atenției și motilității trebuie prezentată într-o perioadă destul de lungă, într-o varietate de situații și fără o relație de cauzalitate cu alte boli (autism, sindroame afective).

    Pentru a diagnostica o tulburare hiperkinetică, condiția trebuie să îndeplinească următoarele criterii.

    1) Încălcarea atenției. Pentru cel puțin șase luni, cel puțin șase semne ale acestui grup ar trebui să fie observate în manifestarea incompatibilă cu stadiul normal al dezvoltării copilului. Copiii: a) nu pot să-și îndeplinească sarcinile școlare sau alte activități fără erori cauzate de lipsa de atenție la detalii; b) de multe ori nu pot să-și finalizeze lucrarea sau jocul; b) de multe ori nu ascultă ceea ce li se spune; explicații necesare pentru școală sau alte sarcini (dar nu datorită comportamentului opozițional sau instrucțiunilor de neînțelegere), d) adesea nu pot să-și organizeze corect munca, e) să evite munca neplăcută care necesită perseverență, perseverență, e) elemente în importante pentru realizarea unor sarcini (scrierea de materiale, cărți, jucării, unelte), g) sunt de obicei distraționate de stimuli externi, h) sunt adesea uitați în activitățile de zi cu zi.

    2) Hiperactivitate. În cursul a cel puțin șase luni, se observă cel puțin trei dintre semnele acestui grup în severitate, care nu corespund acestei etape de dezvoltare a copilului. Copiii: a) leagă adesea brațele și picioarele lor sau se rotesc pe scaune; b) își părăsesc locul în clasă sau în alte situații în care se așteaptă asigurarea; c) alergă sau urcă în situații necorespunzătoare; d) sunt adesea zgomotoase în jocuri sau în incapacitate de a petrece liniște, e) demonstrează un model persistent de activitate motorie excesivă, necontrolată de contextul social sau de interdicții.

    3) Impulsivitate. Pentru o perioadă de cel puțin șase luni, cel puțin unul dintre semnele acestui grup este observat în severitate care nu corespunde acestei etape a dezvoltării copilului. Copiii: a) de multe ori sari din raspuns fara a auzi intrebarea, b) adesea nu pot astepta randul lor in jocuri sau situatii de grup, c) deseori intrerup sau interfereaza cu altii (de exemplu, interferand intr-o conversatie sau joc) care nu răspund în mod adecvat constrângerilor sociale.

    4) debutul tulburării înainte de vârsta de 7 ani; 5) severitatea simptomelor: informația obiectivă despre comportamentul hiperkinetic ar trebui să fie obținută din mai multe zone de observație continuă (de exemplu, nu numai la domiciliu, ci și la școală sau la clinică), deoarece povestirile părinților despre comportamentul școlar pot să nu fie corecte; 6) simptomele generează încălcări distincte ale funcționării sociale, educaționale sau industriale; 7) starea nu îndeplinește criteriile pentru tulburările de dezvoltare generală (F84), episodul afectiv (F3) sau tulburarea de anxietate (F41).

    Pentru a diagnostica o tulburare de activitate și de atenție, condiția F90.0 trebuie să îndeplinească criteriile generale ale tulburării hiperkinetice F90, dar nu și criteriile de comportament social F91. Pentru a diagnostica tulburarea de comportament hiperkinetic F90.1, condiția trebuie să îndeplinească atât criteriile generale de tulburare hiperkinetică, cât și criteriile pentru tulburarea comportamentului social.

    Diagnostic diferențial. La vârsta de 3 ani, tulburarea hiperkinetică poate fi dificil de distins de manifestările normale ale temperamentului activ, astfel încât diagnosticul este făcut, de obicei, mai târziu. Hiperactivitatea și distractibilitatea crescută, ca trăsături ale episoadelor anxioase, spre deosebire de tulburarea hiperkinetică, sunt prezentate în timp. Sub influența stresului social, pacienții cu hiperkineză pot prezenta manifestări depresive secundare care se deosebesc de depresiile adevărate din cauza absenței retardării motorii și a izolării sociale.

    O atenție deosebită trebuie acordată delimitării tulburării de la stările psihotice, deoarece simptomele psihotice în cazurile de psihoză sunt agravate de utilizarea agenților psihostimulatori care sunt benefic în cazurile de tulburare hiperkinetică adevărată. Nivelurile ridicate de deficit de atenție pot crea o impresie externă de a fi copleșit de experiențe psihotice. Nivelul de activitate și impulsivitate în această tulburare este mai permanent în comparație cu comportamentul mai puțin previzibil al pacienților cu psihoză. Suspiciunea psihozei ar trebui consolidată dacă cursul nu este așa cum era de așteptat în tulburarea hiperkinetică (îmbunătățire progresivă).

    Atenția redusă și hiperactivitatea pot fi însoțite de tulburări vizuale și de auz, boli neurologice (coreea Sidegenam), patologie cutanată (eczeme). Hiperkineza este caracteristică pacienților cu sindrom Tourette, mai mult de jumătate din ei fiind caracterizați prin retardare motorie.

    Tratamentul. În cazurile ușoare de tulburare, poate fi suficientă optimizarea condițiilor externe ale șederii copilului, șederea acestuia într-un grup de școală mic, de preferință cu auto-catering într-o sală de clasă, scaune cu grijă pentru copii. Aici, un profesor determină o mulțime, care poate structura în mod adecvat observarea unui copil și îi poate acorda suficientă atenție individuală. Trebuie explicat părinților că permisivitatea și scutirea de răspundere nu sunt utile copilului. De asemenea, aceștia ar trebui să fie instruiți pentru a crea un sistem previzibil de recompense și pedepse, metode de susținere mai bună a comportamentului nedorit dorit și de inhibare. Camera copilului trebuie să fie vopsită în culori liniștitoare, amenajată cu mobilier simplu și durabil. Este necesar să se limiteze numărul de prieteni și jucării vizate în același timp, pentru a se evita mulțimea de oameni, pentru a încuraja jocurile și activitățile care necesită răbdare și utilizarea abilităților motorii fine.

    În cazurile mai grave, terapia medicamentoasă este necesară. Ar trebui să fie precedată de o dezvoltare individuală a motivației pentru aceasta. Copilul nu ar trebui să o asocieze cu unul dintre mijloacele de auto-control, împotriva cărora el continuă să protesteze. El trebuie să înțeleagă că medicamentele sunt "de partea lui" și vor ajuta să facă față mai bine activităților și studiilor necostisitoare.

    Metilfenidat (Ritalin) sa dovedit a fi cel mai eficient medicament, provocând o îmbunătățire la aproximativ 75% dintre pacienți atât la copii, cât și la adolescenți. Modificările pozitive pot fi observate în decurs de o jumătate de oră după prima doză, un efect de durată timp de 10 zile. Doza inițială de 5 mg dimineața este crescută cu 5 mg la fiecare 3 zile, cu o doză dimineața și după-amiaza, doza zilnică medie în funcție de efect este de 10 - 60 mg. Medicamentul cu acțiune prelungită (8 ore) este convenabil atunci când pacientul nu dorește să-l ia la școală, totuși este puțin mai eficient, probabil datorită creșterii toleranței farmacodinamice. Cel de-al doilea, în orice caz, se simte după o admitere continuă timp de un an, ceea ce ridică problema trecerii la un alt medicament stimulator. Ritalin poate contribui la manifestarea sindromului mascat de Tourette, astfel încât ticurile din istorie și agravarea ereditară a acestei boli reprezintă o contraindicație pentru utilizarea sa.

    Dextroamfetamina (dexedrina) are efect timp de 6 ore, se recomandă administrarea unei doze zilnice de 5 - 40 mg. Stimulanții sunt caracterizați printr-un efect de "răsturnare", o ușoară creștere a simptomelor comportamentale și apariția posibilă a căpușelor după terminarea efectului farmacologic al dozei primite. Acest efect este lipsit de antidepresive tri-ciclice (melipramină 0,3 - 2 mg / kg pe zi, desipramină), care durează mai mult de 24 de ore. Indicațiile pentru utilizarea antidepresivelor sunt excesivitatea efectului de "răsturnare" și a efectelor secundare ale stimulanților, suspiciunea de dependență de ele, dorința de a lua medicamentul o dată pe zi, comorbiditatea cu sindromul depresiv și povara ereditară ridicată a patologiei afective. Efectul cardiotoxic potențial al melaparinei limitează utilizarea acesteia la o vârstă nu mai mică de 6 ani.

    Următorul medicament de alegere este pemolina (tsilert), un agonist al dopaminei, activ farmacodinamic timp de 12 ore, ceea ce face posibilă administrarea unei singure doze pe zi. Îmbunătățirea stabilă se observă la o doză zilnică de peste 50 mg, doza maximă zilnică de aproximativ 100 mg. O posibilă complicație a pemolinei poate fi un efect hepatotoxic, provocând mișcări choreoathetoide și ticuri motorii.

    În absența efectului observat în 20% din cazuri, a nu se permite părinților să permită medicația, efectele secundare ale stimulanților sub formă de insomnie, durerile de cap, creșterea întârziată a înălțimii și greutății, clonidina (sub control al presiunii), carbamazepina (leucopenie posibilă) bupropion.

    Inhibitorii MAO au demonstrat o bună eficacitate în tratamentul hiperactivității, dar utilizarea lor este limitată datorită incapacității de a se baza pe pacienți în ceea ce privește aderarea la o dietă fără tiramină și riscul corespunzător al reacțiilor hipertensive.

    Dozele mici de neuroleptice (clorpromazină 10 - 50 mg pe zi în 4 doze) pot fi o opțiune, dar ele dau un efect nespecific, în plus, efectele secundare le fac nepotrivite pentru utilizarea pe termen lung. Benzodiazepinele și barbituricele trebuie evitate deoarece cresc agitația psihomotorie. Într-o măsură mai mică, acest efect este caracteristic hidratului cloral și difenhidraminei (benadril), astfel încât aceste medicamente pot fi utilizate pentru a induce un somn de noapte.

    La efectuarea terapiei cu medicamente, este de dorit comunicarea zilnică cu personalul școlii, întreruperea periodică a medicației pentru a decide asupra necesității continuării acesteia.

    Comportamentele hiperactivității comportamentale sunt mai eficiente decât placebo, în special în ceea ce privește corectarea comportamentului agresiv, dar nu mai eficace decât psihofarmacoterapia. Ele sunt mai scumpe deoarece necesită mult timp terapeuți și profesori, prin urmare, utilizarea lor ca alternativă la psiștimulanți este posibilă numai dacă nu este posibilă utilizarea acestora din urmă.

    Metodele de psihoterapie cognitivă sunt capabile să reducă deficitul de atenție, dar sunt, de asemenea, inferioare eficienței față de droguri. Principalele lor sarcini sunt dezvoltarea discursului interior, abilitatea de a formula instrucțiuni pentru ei înșiși și a vedea greșelile lor, și nu să le privească. În general, asistența pedagogică suplimentară este utilă, deși efectul acesteia nu depășește limitele situației de învățare. Eficacitatea diferitelor tehnici dietetice în tratamentul hiperactivității nu a fost încă demonstrată în mod convingător.

    Agenții psiharmacologici nu oferă întotdeauna o creștere a performanței școlare (chiar și cu deficit de atenție redus), dar pot elimina disocierea comportamentală și pot îmbunătăți calitatea relațiilor cu ceilalți. Ele creează premise pentru îmbunătățirea ajustării sociale, dar nu determină ele însele dacă se va întâmpla. Atunci când sunt utilizate singure, ele sunt ineficiente în ceea ce privește aspectele integrative mai complexe ale funcționării și dezvoltării mentale, astfel încât terapia multimodală este cea mai eficientă, inclusiv abordările psihofarmacologice, psiho-pedagogice și psihoterapeutice. Punerea în aplicare a acesteia, totuși, este oarecum limitată de motivarea scăzută a pacientului și de inaccesibilitatea relativă.

    Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie