Gimnastica vestibulară cu neuronită vestibulară ar trebui să înceapă imediat după ameliorarea unui episod de amețeală acută. Întreprinderile nou create vor facilita recuperarea rapidă și revenirea la activitățile de lucru. La început, exercițiul poate fi însoțit de un disconfort semnificativ, dar mai târziu, cu exerciții regulate, disconfortul trece. Trebuie remarcat faptul că încărcăturile vestibulare și natura exercițiilor sunt determinate de stadiul bolii. Tabelul prezintă un program exemplar de clase pentru neuronită vestibulară.

Gimnastica vestibulară cu neuronită vestibulară (conform lui T. Brandt (2000) cu modificări)

Gimnastica vestibulară cu vertij

Dacă apare amețeli atunci când întoarceți capul, îndoiți și mutați ascuțite, acesta este rezultatul tulburărilor aparatului vestibular.

Ele pot fi provocate de diverse cauze și factori care trebuie clarificați.

Pentru a face acest lucru, mergeți la spital pentru un diagnostic complet al întregului corp. În identificarea bolilor, ele trebuie tratate.

Tratamentul include fizioterapie, tratament medical și gimnastică specială pentru amețeli.

În ce cazuri este prescris, cum să o realizați în mod corect și ce exerciții sunt cele mai eficiente, merită să înțelegeți mai mult.

În ce cazuri este prescris

Semnele de vertij indică nu numai tulburări ale aparatului vestibular, ci și alte boli.

Nu subestimați această caracteristică. Ea afectează calitatea vieții, afectează performanța și are un efect negativ asupra întregului corp.

Pentru a preveni sindromul, este prescris gimnastica vestibulară, care va permite circulația sanguină, asigurarea transferului de nutrienți și oxigen către creier, ameliorarea tensiunii în țesuturile musculare și restabilirea echilibrului.

Sub care procese patologice este prescris:

  • Deteriorarea coloanei vertebrale cervicale
  • Complicații pentru leziuni vertebrale în regiunea cervicală
  • Leziuni traumatice cerebrale și complicații asociate cu acestea
  • Rac în creier
  • Diverse patologii infecțioase
  • Tulburări circulatorii cauzate de circulația necorespunzătoare
  • Intoxicarea datorată substanțelor toxice sau medicamentelor

Gimnastica vestibulară ușurează în mod eficient amețeli, dar înainte de a începe, ele se consultă întotdeauna cu un specialist și efectuează un examen.

Cum sa faci exercitiile corect

Gimnastica vestibulară are cel mai bun efect în vertij atunci când se diagnostichează patologii cum ar fi neuronită vestibulară și amețeli benigne pozitive paroxisme.

În cel de-al doilea caz, gimnastica vă permite să accelerați procesul de vindecare.

Dar, înainte de începerea orelor de curs, stabiliți un moment convenabil pentru gimnastică.

La elaborarea unui program, acestea sunt operate cu condiția ca între clase să existe un interval de timp de 8 ore.

Timpul ideal va fi dimineața și ora de seară. Pentru a obține un rezultat pozitiv, cursul unui astfel de tratament lasă 2 luni. În unele cazuri, timpul crește.

Nu recomandați exerciții pentru amețeli, dacă simptomele au apărut și nu s-au oprit.

În acest caz, asigurați-vă că vă ocupați de poziția corectă și confortabilă a capului. După câteva zile puteți face următoarele exerciții pentru amețeli:

  1. Se întorc și se înalță. Astfel de exerciții sunt potrivite pentru pacienții din pat.
  2. Ei își fixează ochii la un unghi selectat (de la 10 la 40 de grade) în direcții diferite.
  3. Citește foarte mult
  4. O privire este fixată asupra subiectului, care este imobilizat și însoțit de o mișcare de urmărire netedă. În acest caz, degetul potrivit pe mâna ta.
  5. Efectuați mișcări ale capului și fixați privirea pe un obiect specific, situat la un metru distanță de pacient.
  6. Ei stau, mergi încet (cu ochii închiși, deschiși, dar oferă suport de siguranță).

La o săptămână după apariția simptomelor, puteți începe următorul complex, care include exerciții împotriva amețelii.

Ele vizează echilibrul static și dinamic.

Exerciții cu echilibru static:

  • Alternativ, stați pe un genunchi
  • Stând alternativ pe un picior
  • Își închid ochii și stau drept cu capul înclinat.

Dinamica echilibrată se realizează simultan. Pentru a face acest lucru, faceți mișcări oculare, cap, fiind într-o poziție în picioare.

Asigurarea sub formă de sprijin nu este necesară. După 3 săptămâni și uneori o lună, efectuează un diagnostic complet al întregului corp și, după consultarea unui medic, este prescris gimnastica vestibulară, care este eficientă împotriva amețelii.

echilibru

Toate exercițiile de vertij sunt efectuate timp de cel puțin 5 minute zilnic.

Cursul de gimnastică este de 10-15 zile și include activitatea fizică pentru cap, corp, ochi.

Ochii sunt instruiți în condițiile unei fixări complete a capului. Pentru aceasta, efectuați următoarele recomandări:

  • Ochii sunt direcționați spre partea superioară foarte abruptă și apoi privesc cu atenție și încet în jos. Astfel de mișcări sunt de aproximativ 20 de ori, după care crește intensitatea și viteza.
  • Pe ambele părți ale corpului au obiecte diferite. Ei vor concentra atenția și arata. Este necesar să vă uitați la elementele de pe ambele părți alternativ, păstrând ochii pe fiecare dintre ele.
  • Folosind degetul arătător de pe mâna, efectuați mișcări îndepărtate și aproximative la nivelul ochilor. Ochii ar trebui să țină un ochi aproape de deget. La poziția inițială a degetului, distanța trebuie să fie de 50 cm.

Pentru secțiunea capului există un set separat de exerciții pentru vertij. Acesta include 3 exerciții, fiecare dintre acestea fiind executat de 20 de ori.

Ochii ar trebui să fie inițial deschise. Apoi își închid ochii și fac aceleași abordări cu ochii închiși pentru câteva zile.

  • Înclinați-vă capul spre față și spre spate. Începeți să vă mișcați încet și cu atenție, apoi ridicați ritmul.
  • Rotiți capul în ambele direcții. Mișcare lentă cu accelerație constantă.
  • Rotiți și ridicați articulațiile umerilor.

Pentru antrenament corpul face exerciții într-o poziție în picioare. Fiecare mișcare este repetată de 20 de ori.

  1. Înclinați-vă înainte, luați în orice mână un obiect care este pus în avans la picioare, apoi luați o poziție așezată.
  2. Începeți sarcina cu o poziție de ședere, apoi ridicați-vă și reveniți la prima poziție.
  3. Înainte de a avea ochi orice obiect de dimensiuni mici. Alternativ, schimbați locația în mâna stângă și dreaptă, menținând o anumită distanță.
  4. Același element poate fi mutat cu ambele mâini sub genunchi.
la conținutul ↑

ochi

Gimnastica vestibulară, care este efectuată cu amețeli, este îndreptată spre zona oculară.

Sarcina esențială a complexului de exerciții fizice este de a restabili controlul creierului asupra modului în care corpul este localizat în plan și spațiu.

Această acțiune este efectuată sub semnale false de semnal vizual. Pentru a face acest lucru, aveți un obiect mic în fața ochilor, la un nivel de 2 metri în distanță.

Luați o poziție așezată. Focalizați-vă și fixați privirea asupra unui subiect dat. Faceți o înclinare a capului în ambele direcții (stânga și dreapta), cu condiția ca unghiul de înclinare să fie de aproximativ 30 de grade.

Numărul de repetări este de 20 de ori.

Exerciții recomandate

Pentru a îmbunătăți starea pacientului se recomandă gimnastica vestibulară cu amețeli.

Două complexe sunt propuse pentru a efectua astfel de exerciții cu vertij.

Metoda de tratament Brandt-Daroff:

  • După trezire, ei stau pe pat și îndrepte spatele.
  • Se află pe o parte, fac o întoarcere a capului, la care se află un unghi de înclinare de 45 de grade.
  • Fixați această poziție corp timp de jumătate de minut sau până la dispariția completă a amețelii.
  • Alternativ, stai pe pat și înapoi din pat.
  • Ei se așeză pe o parte, fac aceleași mișcări și în același unghi de înclinare.
  • Amânat în poziția selectată timp de jumătate de minut.
  • Reveniți la poziția de pornire.

Pentru a obține eficiența și performanța dorită, sunt necesare cel puțin 5 abordări.

Dacă în timpul îndeplinirii acestor sarcini nu va exista amețeli, gimnastica se desfășoară a doua zi dimineața.

Când se produce amețeli în timpul exercițiilor, sarcina se efectuează la prânz și seara.

Modul eficient de antrenament pentru amețeli prin metoda Epley-Simon:

  1. Se așează pe pat, iar spatele este aliniat la limitele maxime.
  2. Rotiți capul în direcția în care durerea este localizată. Într-o poziție dată sunt pentru o jumătate de minut.
  3. Ele sunt din nou plasate pe un pat într-o poziție orizontală și înclinând capul spre spate la un unghi de 45 de grade. Amânat în poziția selectată timp de jumătate de minut.
  4. Rotiți capul în direcția opusă și fixați-l timp de o jumătate de minut în această poziție.
  5. Rotiți în direcția opusă, în timp ce întoarceți capul cu urechea, care nu deranjează, în partea inferioară. Amânat în această poziție timp de jumătate de minut.
  6. Se ocupă din nou de o poziție așezată și își coboară picioarele pe fundul patului.

La nivel inițial, poate părea dificil să faci aceste exerciții.

Acest lucru se explică prin faptul că pacientul nu cunoaște întotdeauna partea sindromului durerii în care durerea este localizată.

În plus, patologia poate acoperi a doua parte. Prin urmare, pentru a dezvolta un complex de astfel de exerciții în cazul în care medicul participant, și nu pacientul.

Ce determină eficacitatea

Gimnastica pentru vertij poate reduce simptomele sau vindeca complet pacientul.

Dar în ce cazuri este cea mai eficientă și de ce depinde puterea de vindecare? Ce factori afectează eficacitatea clasei:

  • Intervalul de timp, determinat de la începutul primelor manifestări simptomatice.
  • Date despre vârstă.
  • Abilitatea, experiența și calificarea medicului curant care dezvoltă un set special de exerciții.
  • Care sunt motivele simptomelor. Complexul exercițiilor de gimnastică va fi mai eficient, cu condiția ca afecțiunea patologică să se datoreze tulburărilor vestibulare periferice.
  • Depresia, stresul și anxietatea sunt extrem de negative. Pentru a accelera acțiunea terapeutică și restaurativă, este necesar să se creeze condiții psiho-emoționale favorabile.
  • Nivelul leziunii Cu o înfrângere unilaterală în cap pentru a lupta împotriva bolii este mai ușor decât bilaterale.

Pe baza datelor statistice, în 80% din cazuri, din 100%, este posibilă nu numai reducerea simptomelor și a manifestărilor neplăcute, ci și recuperarea completă a multor boli.

Nu trebuie să uităm că un astfel de tratament este complex și necesită terapie suplimentară sub formă de fizioterapie și tratament medicamentos.

Înainte de a începe tratamentul, aceștia trebuie să se consulte cu medicul curant, care trebuie să dezvolte un curs special de exerciții care include sarcini speciale bazate pe diagnostic și pe caracteristicile individuale ale organismului.

Auto-medicația este exclusă, deoarece duce la consecințe grave și periculoase.

Gimnastica vestibulară cu vertij

Vertijul și perturbarea aparatului vestibular sunt asociate. Aparatul vestibular al unei persoane este situat în partea interioară a organului de auz. Aparatul vestibular uman are receptori, foarte sensibili, detectând imediat orice schimbare în poziția corpului. Veribula vestibulară creează un sentiment de rotație imaginară a obiectelor din jurul pacientului. Cel mai adesea este cauzată de anumite deteriorări ale aparatului vestibular, amețelile apar ca urmare a deteriorării părților centrale sau periferice ale analizorului vestibular. Alte tipuri de vertij asociate cu diferite boli și care nu sunt legate de înfrângerea sistemului vestibular.

În spitalul Yusupov, diagnostichează boli care produc amețeli vestibulare. În spital, puteți fi examinat, tratat și reabilitat într-o clinică de reabilitare. În cadrul clinicii, desfășoară activități de reabilitare, aplică exerciții terapeutice, diverse tipuri de proceduri fizioterapeutice. Instructorii selectează exerciții de pregătire pentru pacienții care suferă de amețeli. Aparatul vestibular, tratarea căruia se efectuează prin diverse metode, este restaurat în 50-80% dintre pacienți după tratament și reabilitare.

Gimnastica pentru aparatul vestibular cu amețeli

Pacienții cu vertij vor fi ajutați de gimnastica vestibulară în caz de vertij în imagini sau video de exerciții în gimnastică vestibulară. Videoclipurile și ilustrațiile pot fi vizualizate pe Internet, dar cele mai eficiente clase vor fi selectate individual de către un specialist de reabilitare.

Cum să tratați amețeli vestibulare

Amețeli este o plângere comună a pacienților bolnavi. Cel mai adesea, vertijul afectează femeile și persoanele în vârstă. În funcție de cauza vertijului, medicul prescrie un tratament. Tratamentul vertijului este o sarcină dificilă pentru medic. El direcționează pacientul spre examinare pentru a determina dacă boala este amețită. Pacientului i se prescrie un tratament simptomatic care ajută la eliminarea simptomelor - greață, vărsături, oprirea atacurilor de amețeală. Supresorii vestibulari sunt utilizați pentru ameliorarea atacurilor. Pentru a preveni apariția convulsiilor, medicul poate prescrie medicamente anticholinergice. Astfel de medicamente sunt prescrise cu prudență la persoanele în vârstă din cauza efectelor secundare - halucinații, amnezie, pot provoca retenție urinară, psihoză la un pacient vârstnic. De asemenea, sunt prescrise câteva tipuri de medicamente antihistaminice, benzodiazepinele pentru a spori răspunsul inhibitor al GABA la sistemul vestibular al pacientului.

Amețeli vestibulare: simptome și tratament la vârstnici

Vertijul (vertijul) se manifestă prin iluzia rotației rapide a obiectelor din jurul pacientului. Poate fi însoțită de vărsături, nistagmus, greață, sunete în urechi. Atunci când vârstnicii dezvoltă amețeli vestibulare, cauzele pot fi variate: lipsa alimentării cu sânge a creierului (ischemie cerebrală), scleroza multiplă, leziunile capului, unele tipuri de tumori cerebrale, umflarea nervului acustic, dezechilibrul hormonal, ateroscleroza și alte tulburări. Tratamentul amețeli vestibulare (vertij) la vârstnici începe cu o căutare a cauzei amețeli, tratamentul bolii subiacente. Gimnastica vestibulară cu amețeală la vârstnici îmbunătățește bunăstarea, afectează favorabil inima, sistemul musculo-scheletic și sistemul nervos. Tratamentul vertijului vestibular se efectuează cu ajutorul terapiei medicamentoase, fizioterapiei, terapiei fizice, reflexoterapiei.

Boli ale aparatului vestibular și vertij

Există o serie de boli care duc la tulburări ale aparatului vestibular:

  • Sindromul vertebrrobasilar.
  • Sindromul Meniere.
  • Viroză neuronită.
  • Tromboza arterei auditive.
  • Vestibulopatia cronică bilaterală.

Vărsăturile vestibulare pot fi cauzate de deteriorarea nucleului vestibular al creierului, centrele vestibulare ale creierului și conexiunile vestibulare pot fi afectate. Dacă analizorul vestibular este afectat, atunci pacientul are anumite simptome:

  • Tinitus.
  • Pierderea auzului
  • Amețeli constante.

În cazul în care părțile centrale ale aparatului vestibular sunt afectate (cerebelul, tulpina cerebrală), amețelul pozitiv paroxistic pozitiv, neuronita vestibulară sau boala Meniere sunt cel mai adesea diagnosticate.

Bengiu vertigo vestibulară

Amețeli vestibulare benigne sunt adesea considerate o patologie a urechii interne, amețeli apare adesea atunci când întoarceți capul în lateral. Boala se poate manifesta prin amețeli bruște severe, greață și vărsături. Vertijul pozițional benign paroxismal se dezvoltă ca rezultat al precipitării sărurilor de calciu din ampulla canalului semicircular. Amețeala vestibulară periferică apare atunci când partea periferică a aparatului vestibular este afectată Amețeli vestibulare sistemice se manifestă prin simptome de legătura propriului corp, rotație a obiectelor, înclinare sau cădere, însoțite de pierderea auzului, echilibru, grețuri și vărsături. Cauzată de o leziune a părții centrale sau periferice a sistemului vestibular.

Exerciții cu amețeli vestibulare

Amețeli apare adesea atunci când întoarceți capul, corpul - aceasta face ca pacienții să încerce să evite astfel de mișcări. Gimnastica pentru pacienții cu tulburări ale aparatului vestibular include diverse tipuri de exerciții, inclusiv exerciții cu răsucirea capului și corpului. Exercițiile pot fi efectuate pe un pat, cu și fără o pernă, așezat pe un scaun, în picioare. Baza exercițiilor este principiul nepotrivirii senzoriale a mișcării ochilor, a corpului și a capului. Sporiți eficacitatea simulatoarelor de gimnastică de ajutor special, care lucrează pe principiul biofeedback. În timpul orelor, trebuie să evitați să luați sedative și alcool.

Tablete pentru vertij vestibular

Preparatele pentru vertij vestibular sunt Betaserc, Betahistine, Tagista, Vestibo, precum și medicamente care susțin sistemul endocrin, inima, reducând presiunea. Betaserk îmbunătățește circulația sângelui în creier, contribuie la activitatea aparatului vestibular. Betahistina este adesea folosită în tratamentul complex, ajută bine la grețuri și vărsături. Tagista îmbunătățește circulația sanguină a creierului, reduce presiunea limfatică în labirintul urechii interne. Efectul stabil se realizează după o lună de tratament. Vestibo îmbunătățește circulația sângelui în urechea și creierul intern, medicamentul este utilizat în terapia complexă.

Tratamentul de la Moscova

Cel mai bun tratament pentru tulburările vestibulare este gimnastica pentru amețeală sau reabilitare vestibulară. Reabilitarea vestibulară se efectuează în multe centre speciale, inclusiv în centrul de reabilitare al spitalului Yusupov. Gimnastica terapeutică este condusă de un instructor, clasele sunt dezvoltate individual pentru fiecare pacient. O examinare preliminară efectuată de un neurolog va ajuta la determinarea cauzei amețeli, medicul va prescrie un tratament eficace de droguri. Ce examen de a urma, cum să vindeci amețelul vestibular va spune neurologului la consultare.

Vulbulară vestibulară: cauze, simptome, principii de diagnostic și tratament

Neuronita vestibulară (vestibulopatia periferică acută) este o boală bruscă a aparatului vestibular care nu este periculoasă pentru viața umană. Principalele simptome sunt amețeli acute cu greață și vărsături, incapacitatea de a se mișca independent din cauza instabilității. Odată cu apariția unor astfel de simptome, persoana, desigur, se înspăimântă și primul lucru pe care îl face este să se grăbească să obțină ajutor medical. În plus față de neuronita vestibulară, se observă o imagine clinică similară într-o serie de alte boli neurologice și mult mai periculoase. Numai un specialist competent le poate distinge și, uneori, acest lucru necesită metode de cercetare suplimentare. Deci, să încercăm să înțelegem ce fel de patologie, "neuronită vestibulară", din cauza a ceea ce apare, ce este caracterizat, modul în care este diagnosticată și cum este tratată. Acest articol este dedicat tuturor acestor lucruri.

Vulbulara vestibulară este o boală cu experiență decentă, pentru că a trecut deja o frontieră veche de un secol. Pentru prima dată, lumea a devenit conștientă de simptomele sale din nou în 1909 datorită lui Eric Ruttin. Dar pentru comunitatea medicală, boala a devenit disponibilă doar 40 de ani mai târziu - în 1949, când otorinolaringologul american Charles Hollpike a sugerat termenul de "neuronită vestibulară" și a oferit o descriere detaliată a simptomelor bolii.

Dintre toate cauzele medicale cunoscute ale așa-numitului vertij vestibular, vestibulopatia periferică acută se află pe locul trei după vertijul pozitiv paroxistic pozitiv (DPPG) și boala lui Meniere, adică apare destul de des. Boala în mod egal "iubește" atât bărbații, cât și femeile, acordând preferință tinerei și vârstei medii (30-60 de ani), deși există excepții de la această regulă.

cauzele

Sursa bolii, probabil, este procesul inflamator selectiv al nervului vestibular (a opta pereche de nervi cranieni). Selectiv, pentru că alte fibre nervoase ale corpului rămân intacte, ceea ce astăzi nu este complet clar. Ce cauzeaza inflamatia nervului vestibular? Acestea pot fi:

  • orice virusuri (în special virusul herpes simplex de tip 1);
  • intoxicarea cu alimente (toxicoinfectarea);
  • boli infecțioase și alergice;
  • tulburări metabolice.

Rolul virușilor în apariția neuronitei vestibulare este aproape incontestabil în prezent. Faptul este că adesea simptomele bolii apar o săptămână sau două după ce suferă de o boală respiratorie acută. În plus, neuronita vestibulară se caracterizează printr-o creștere epidemică a ratei de incidență la sfârșitul primăverii. Sunt descrise cazurile de apariție a bolii la membrii unei familii cu o perioadă scurtă de timp.
Natura herpetică a bolii a început atunci când au apărut descrieri ale cazurilor de encefalită de herpes după apariția neuronitei vestibulare.

Uneori, cauza dezvoltării bolii rămâne necunoscută, ceea ce indică faptul că natura neuronitei vestibulare nu este pe deplin determinată.

simptome

Cel mai adesea, neuronita vestibulară apare brusc pe fondul unei bună stare de bine. Pacientul are o amețire ascuțită, din cauza căreia poate chiar să cadă. Vertijul este cu adevărat vestibular, care este asociat cu înfrângerea nervului vestibular în sine, caracterizat printr-un sentiment de rotație a corpului său propriu în spațiu, rotirea obiectelor în jur, cădere sau aruncare. Uneori pacienții descriu sentimentele lor după cum urmează: "A fost ca și cum m-ar fi trimis în spațiu fără avertisment!" Vertijul durează de la câteva ore până la câteva zile, cu o tendință de scădere treptată. Simptomele sunt agravate de mișcările capului și de încovoierea corpului. Dar când vă fixați privirea la un moment dat, amețelile scad. Cu câteva ore sau zile înainte de apariția unei asemenea amețeli prelungite, pacienții pot prezenta sentimente de colaps sau rotație pe termen scurt, care sunt mai puțin intense decât atacul principal.

În plus față de vertij, un atac de neuronită vestibulară se caracterizează prin:

  • greață și vărsături;
  • dezechilibru. La început, pacientul nu se poate mișca deloc, iar pentru o perioadă de timp există instabilitate atunci când se plimbe, prin urmare, este necesar un sprijin suplimentar. Tulburarea de coordonare este caracteristică nu numai a extremităților inferioare, ci și a celor superioare. Mișcările devin inexacte, depășesc, ciudate, care pot manifesta dificultăți atunci când mănâncă, scriu, butoane de buton, pantofi de dresaj și așa mai departe;
  • nistagmus. Nistagmus este o mișcare involuntară oscilantă a ochilor. În caz de neuronită vestibulară, nistagmusul este îndreptat într-o direcție - spre cea sănătoasă (dacă un nerv este afectat, dreapta sau stânga). Cu neuronită vestibulară bilaterală, extrem de rară, nistagmusul va fi bilateral. Durata nistagmului poate varia. Nistagmusul spontan persistă, de obicei, timp de câteva zile, provocat de căutarea într-un mod sănătos - până la 3 săptămâni. Uneori se pare că nistagmusul a dispărut deja, însă cercetarea în special a ochelarilor Frenzel îi permite să fie detectată;
  • instabilitate în poziția Romberg. Dacă pacientul este pus în poziție verticală, picioarele sunt împreună, brațele sunt întinse spre nivelul orizontal, palmele în jos, ochii sunt închise, apoi pacientul nu va putea să mențină o astfel de poziție. Cel mai probabil, pacientul se va abate (cădea) în direcția nervului afectat. Pe măsură ce simptomele neuronitei vestibulare se diminuează, rezistența la poziția Romberg se întoarce, totuși, dacă pacientul este pus într-o poziție complicată a lui Romberg (când un picior este așezat în fața celuilalt pe o linie dreaptă și călcâiul în fața piciorului stator atinge degetul piciorului din spate) vor persista.

Întrucât numai nervul vestibular este afectat în neuronită vestibulară, modificările auzului nu sunt observate niciodată. Această caracteristică a bolii este un punct important de diagnosticare. În alte patologii ale sistemului nervos și ale aparatului vestibular, este posibilă pierderea auzului și apariția unor simptome suplimentare. Vărsăturile neuronite nu sunt niciodată însoțite de simptome focale suplimentare, deoarece toate celelalte structuri ale sistemului nervos nu suferă.

Amețeli severe cu greață și vărsături durează, de obicei, de la câteva ore până la câteva zile. Apoi, treptat, pacientul devine mai ușor. Timp de aproximativ două săptămâni, este încă prezentă amețeli, uneori grețuri. Apoi, de ceva timp, pacientul simte o instabilitate și o precaritate când merge. Dacă toate simptomele dispar în decurs de 6 luni, atunci neuronita vestibulară este considerată acută, dacă persistă, atunci vorbește despre un curs cronic.

Condițiile de recuperare a sănătății în neuronita vestibulară sunt foarte variabile. Aceasta depinde de completitudinea tratamentului și de sensibilitatea individuală față de medicamentele unui anumit pacient și de stabilitatea sistemului vestibular în ansamblu.

Foarte rar (în aproximativ 2% din cazuri) este posibilă o recidivă a bolii. În astfel de cazuri, partea a doua, "sănătoasă", este afectată.

diagnosticare

Neuronita vestibulară este o boală dificil de diagnosticat. Pentru a stabili un astfel de diagnostic, este necesară o colecție amănunțită de anamneză (inclusiv informații despre bolile care precedă simptomele neuronitei vestibulare), o examinare strictă a pacientului, precum și o serie de metode de cercetare suplimentare.

În favoarea neuronitei vestibulare, dovezile sugerează:

  • asocierea cu o infecție virală recentă;
  • absența simptomelor suplimentare sub formă de tulburări auditive, cefalee, slăbiciune a membrelor, tulburări de vorbire și altele asemenea;
  • durata amețelii de la mai multe ore până la câteva zile fără creșterea simptomelor și deteriorarea ulterioară.

Pentru a confirma diagnosticul, efectuați testul caloric. Rezultatele sale indică leziunea unilaterală a nervului vestibular (partea superioară a acestuia).

Metoda modernă pentru diagnosticarea leziunilor aparatului vestibular, incluzând neuronita vestibulară, este cauzată de potențialul miogenic vestibular. Metoda este complet nedureroasă și inofensivă, ceea ce este important.

Cu neuronită vestibulară, se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Aceasta se datorează necesității unui diagnostic diferențial de simptome de neuronită vestibulară, de exemplu, cu circulație cerebrală afectată în sistemul vertebrobasilar.

tratament

Principalul obiectiv în tratamentul neuronitei vestibulare este terapia simptomatică. Aceasta constă în eliminarea principalelor simptome ale bolii: amețeli, instabilitate, greață și vărsături. În acest scop, pot fi utilizate:

  • vestibulare - inhibitori ai receptorilor H1-histaminici (Dramina, Dedalon, Ciel);
  • substanțe asemănătoare histaminei (Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), care facilitează compensarea vestibulară centrală;
  • medicamente antiemetice (Metoclopramide sau Reglan, Osetron, Scopolamină (poate fi utilizat ca plasture, lipit la ureche);
  • sedative (tranchilizante): Gidazepam, Sibazon, Rudotel și altele;
  • medicamente diuretice (furosemid, Lasix, Diacarb, spironolactonă), care reduc umflarea fibrelor nervoase.

De obicei, utilizarea complexă a acestor agenți permite reducerea severității simptomelor principale ale neuronitei vestibulare în câteva zile. După ce greața și vărsăturile dispar și amețelile sunt reduse semnificativ, continuați cu metoda de tratament non-medicament - gimnastica vestibulară.

Gimnastica vestibulară constă în a efectua într-o anumită serie de exerciții cu fixarea unei privire asupra obiectelor din diferite unghiuri, mișcări ale bulgăriilor, capului și corpului. Esența unei astfel de gimnastică constă în intrarea în creier a stimulilor de la diferite organe senzoriale, ceea ce duce la o nepotrivire senzorială, adică provoacă reluarea amețelii. Dar, în același timp, astfel de acțiuni sunt stagiarii, ridicând pragul excitabilității aparatului vestibular, care, în cele din urmă, urmărește scopul compensării vestibulare. Prima dată când performanța gimnasticii vestibulare poate fi însoțită de o deteriorare subiectivă a afecțiunii, trebuie să persistați în continuarea exercițiilor, depășirea senzațiilor neplăcute și rezultatul nu va dura mult timp să așteptați. Sincronizarea sala de sport depinde de sensibilitatea individuală a aparatului vestibular. Compensația vine în mod diferit. Durata minimă a executării complexului de exerciții vestibulare este de 1 lună. Pentru a accelera dezvoltarea compensației vestibulare, în același timp cu gimnastica, Betahistine (Betaserc, Vestibo, Westinorm) este prescris cu 24 mg de două ori pe zi.

Recuperarea completă a funcției vestibulare survine după un an la 40% dintre pacienți, în timp ce recuperarea de 30% este parțială. Restul de 30% dintre pacienți intră în categoria pacienților cu o încălcare unilaterală a aparatului vestibular, care persistă în continuare. Cu toate acestea, atunci când se efectuează gimnastică vestibulară, procesele de compensare centrală au prioritate față de efectele reziduale ale bolii și pacientul nu prezintă probleme semnificative în ceea ce privește coordonarea și echilibrul.

Astfel, neuronita vestibulară este o boală a aparatului de echilibru și coordonare a mișcărilor. Cel mai adesea, boala este o consecință a unei leziuni virale a nervului vestibular. Principalele simptome sunt amețeli acute cu greață și vărsături în absența afectării auzului. Pentru a elimina simptomele bolii, medicamentele și gimnastica vestibulară sunt necesare, ceea ce permite "antrenamentul" aparatului vestibular și al face mai rezistent la stimuli. Prognosticul pentru recuperare în majoritatea cazurilor este favorabil.

Tratamentul vertijului vestibular

Tratamentul amețeli vestibulare

Clinica de boli nervoase pentru ei. AY Kozhevnikova MMA ei. IM Sechenova, ANO Guta-Klinik, Moscova

Amețeli este una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul pacienților din diferite grupe de vârstă. Astfel, 5-10% dintre pacienții care se referă la medicii generaliști și 10-20% dintre pacienți la un neurolog se plâng de amețeli, în special cei în vârstă suferă de aceasta: la femei de peste 70 de ani, amețelile sunt una dintre cele mai frecvente plângeri [17].

Adevărul sau amețelul vestibular este un sentiment de rotație imaginară sau mișcare (învârtind, căzând sau înclinând) obiecte din jur sau pacientul însuși în spațiu. Amețelul vestibular este adesea însoțit de greață, vărsături, dezechilibru și nistagmus, în multe cazuri este agravat (sau apare) cu modificări în poziția capului, mișcări rapide ale capului. Trebuie remarcat faptul că unii oameni au o inferioritate constituțională a aparatului vestibular, care se manifestă deja în "boala de mișcare" din copilărie - toleranță slabă la leagăne, caruseluri și transport.

Cauze și patogeneză a amețeli vestibulare

Amețeli vestibulare pot apărea atunci când sunt afectate periferice (canalele semicirculare, nervul vestibular) sau leziunile centrale (creierul stem, cerebelul) ale analizorului vestibular.

Amira vestibulară periferică se datorează, în majoritatea cazurilor, vertijului pozitiv benign, nevrită vestibulară sau sindromului Meniere, mai puțin deseori compresia nervului prevezicular de către vas (paroxism vestibular), vestibulopatie bilaterală sau fistula perilimfatică [16, 17]. Vertijul vestibular periferic se manifestă prin atacuri severe și este însoțit de nistagmus spontan, care se încadrează în direcția opusă direcției nistagmului, precum și greață și vărsături.

Amețelile vestibulare centrale sunt cel mai adesea cauzate de migrenă vestibulară, mai puțin frecvent prin accident vascular cerebral în cerebral sau cerebelos sau scleroză multiplă cu afectarea trunchiului cerebral și a cerebelului [16, 17].

Cel puțin patru mediatori participă la efectuarea unui impuls nervos de-a lungul arcului tri-neural al reflexului vestibulo-ocular. Mai mulți mediatori sunt implicați în modularea neuronilor cu arc reflex. Mediatorul principal de stimulare este considerat a fi glutamat [46]. Acetilcolina este un agonist al receptorilor M-colinergici atât central cât și periferic (localizat în urechea internă). Cu toate acestea, receptorii care joacă probabil un rol major în dezvoltarea vertijului aparțin subtipului M2 și sunt localizați în regiunea pons și medulla [13]. GABA și glicina sunt mediatori inhibitori implicați în transmiterea impulsurilor nervoase între cei doi neuroni vestibulari și neuronii nucleelor ​​oculomotorii. Stimularea ambelor subtipuri ale receptorilor GABA, GABA-A și GABA-B, are un efect similar asupra sistemului vestibular. Experimentele pe animale au arătat că baclofenul, un agonist specific al receptorului GABA-B, reduce durata răspunsului sistemului vestibular la stimuli [49]. Semnificația receptorilor de glicină nu este bine înțeleasă.

Un mediator important al sistemului vestibular este histamina. Se găsește în diferite părți ale sistemului vestibular. Există trei subtipuri de receptori ai histaminei - H1, H2 și H3 [46]. Agoniștii H3-receptorii inhibă eliberarea histaminei, dopaminei și acetilcolinei.

Principii generale de tratament

Tratamentul vertijului vestibular este o sarcină destul de dificilă. Adesea, pacientul prescrie medicamente "vasoactive" sau "nootropice" unui pacient care suferă de vertij, fără a încerca să înțeleagă cauzele vertijului. Între timp, amețelile vestibulare pot fi cauzate de diferite boli, principalele eforturi ale medicului trebuie să fie îndreptate spre diagnosticul și tratamentul acestora.

În același timp, odată cu apariția amețeli vestibulare, tratamentul simptomatic vizând ameliorarea unui atac acut de amețeală se află în prim plan, însă reabilitarea pacientului și restabilirea compensării funcției vestibulare vor continua să fie relevante (în continuare, vom folosi denumirea de "reabilitare vestibulară").

Îndepărtarea unui atac acut de vertij vestibular

Îndepărtarea vertijului este în primul rând pentru a asigura o odihnă maximă pentru pacient, deoarece amețelile vestibulare și reacțiile vegetative sub formă de greață și vărsături care o însoțesc adesea sunt agravate prin mișcarea și întoarcerea capului. Tratamentul medicamentos implică utilizarea supresoarelor vestibulare și a antiemeticelor.

Supresorii vestibulari includ medicamente din trei grupe principale: anticholinergice, antihistaminice și benzodiazepine.

Medicamentele anticholinergice inhibă activitatea structurilor vestibulare centrale. Aplicați medicamente care conțin scopolamină sau platifilină. Efectele secundare ale acestor medicamente se datorează, în principal, blocării receptorilor M-colinergici și manifestării gurii uscate, a somnolenței și a tulburărilor de cazare. În plus, sunt posibile amnezie și halucinații. Cu mare precauție, scopolamina este prescrisă pentru vârstnici din cauza pericolului de a dezvolta psihoze sau retenție urinară acută.

În prezent, sa demonstrat că anticolinergicele nu reduc amețelul vestibular, dar pot preveni doar dezvoltarea acestuia, de exemplu, în boala lui Meniere [50]. Datorită capacității lor de a încetini compensarea vestibulară sau de a provoca întreruperea compensării dacă aceasta a avut deja loc, anticholinergicele sunt din ce în ce mai puțin utilizate pentru tulburările vestibulare periferice.

Cu vertij vestibular, numai cele H sunt eficiente.1-blocante care penetrează bariera hemato-encefalică. Aceste medicamente includ dimenhidrina (dramina, 50-100 mg, de 2-3 ori pe zi), difenhidramina (difenhidramina, 25-50 mg oral, 3-4 ori pe zi sau 10-50 mg intramuscular), meclozina (bonina, 25-100 mg / zi sub formă de tablete pentru mestecare). Toate aceste medicamente au, de asemenea, proprietăți anticolinergice și cauzează efecte secundare corespunzătoare [51].

Benzodiazepinele măresc efectele inhibitorii ale GABA asupra sistemului vestibular, ceea ce explică efectul lor asupra amețelii. Benzodiazepinele, chiar și în doze mici, reduc semnificativ amețeli și greață și vărsături asociate. Riscul de dependență de droguri, efectele secundare (somnolență, risc crescut de cădere, pierderea memoriei), precum și încetinirea compensării vestibulare limitează utilizarea acestora în tulburările vestibulare. Se utilizează Lorazepam (Lorafen), care, în doze mici (de exemplu, 0,5 mg de 2 ori pe zi), cauzează rareori dependență de droguri și poate fi utilizat sublingual (la o doză de 1 mg) pentru un atac acut de amețeli. Diazepam (Relanium) la o doză de 2 mg de 2 ori pe zi poate, de asemenea, să reducă efectiv amețelul vestibular. Clonazepamul (antelepsina, rivotrilul) este mai puțin studiat ca un supresant vestibular, dar, aparent, nu este inferior în eficacitatea sa față de lorazepam și diazepam. De obicei, este prescrisă într-o doză de 0,5 mg de 2 ori pe zi. Benzodiazepinele cu durată lungă de acțiune, cum ar fi fenazepamul, nu sunt eficiente pentru vertijul vestibular [16].

În plus față de supresantele vestibulare, antiemeticele sunt utilizate pe scară largă în cazurile de vertij vestibular acut. Printre aceștia se utilizează fenotiazine, în special proclorperazină (metirazină, 5-10 mg de 3-4 ori pe zi) și prometazină (pipolfen, 12,5-25 mg la fiecare 4 ore, poate fi administrată oral, intramuscular, intravenos și rectal ). Aceste medicamente au un număr mare de efecte secundare, în special, pot provoca distonie musculară și, prin urmare, nu sunt utilizate ca mijloc de primă alegere. Metoclopramid (regal, 10 mg ip) și home-peridonă (motilium, 10-20 mg de 3-4 ori pe zi, pe cale orală) - blocante periferice D2-receptorii - normalizează motilitatea tractului gastrointestinal și, astfel, au și un efect antiemetic [12]. Ondansetronul (zofran, 4-8 mg pe cale orală), un blocant al receptorilor serotoninei 5-HT3, reduce de asemenea vărsăturile în tulburările vestibulare.

Durata utilizării supresoarelor vestibulare și antiemetice este limitată de capacitatea lor de a încetini compensarea vestibulară. În general, nu se recomandă utilizarea acestor medicamente mai mult de 2-3 zile [16].

Reabilitarea vestibulară

Scopul reabilitării vestibulare este de a accelera compensarea funcției sistemului vestibular și de a crea condiții pentru o adaptare mai timpurie la leziunile sale. Compensarea vestibulară este un proces complex care necesită restructurarea numeroaselor conexiuni vestibulooculare și vestibulospinale. Printre activitățile relevante, un loc important este ocupat de gimnastica vestibulară, care include diverse exerciții pentru mișcări ale ochilor și a capului, precum și formarea mersului [22].

Primul complex de gimnastică vestibulară, destinat pacienților cu leziuni unilaterale ale aparatului vestibular, a fost dezvoltat de T. Cawthorne și F. Cooksey în anii 40 ai secolului trecut. Multe dintre exercițiile din acest complex sunt utilizate în prezent, deși în zilele noastre preferința este dată complexelor individuale de reabilitare care iau în considerare particularitățile afectării sistemului vestibular al unui anumit pacient [20].

Reabilitarea vestibulară este indicată pentru stabilitate, adică nu deteriorarea progresivă a părților centrale și periferice ale sistemului vestibular. Eficacitatea sa este mai scăzută în tulburările vestibulare centrale și în boala lui Meniere. Cu toate acestea, în aceste boli, gimnastica vestibulară rămâne prezentată, deoarece permite pacientului să se adapteze parțial la tulburările existente.

Gimnastica vestibulară începe imediat după ameliorarea unui episod de amețeli acute. Se începe gimnastica vestibulară anterioară, cu cât capacitatea de lucru a pacientului este mai rapidă [16].

În centrul gimnasticii vestibulare se află exerciții în care mișcările ochilor, capului și corpului conduc la o nepotrivire senzorială [16, 24]. Efectuarea lor la început poate fi asociată cu disconfort semnificativ. Tactica reabilitării vestibulare și natura exercițiilor depind de stadiul bolii. Tabelul de mai jos prezintă un program aproximativ de gimnastică vestibulară cu neuronită vestibulară [16].

Eficacitatea gimnasticii vestibulare poate fi imbunatatita cu ajutorul unor simulatori, de exemplu, o platforma stabilografica sau posturografica, care functioneaza conform metodei feedback-ului biologic.

Studiile clinice au arătat că o îmbunătățire a funcției vestibulare și a rezistenței ca urmare a reabilitării vestibulare este observată la 50-80% dintre pacienți. În plus, la 1/3 dintre pacienți compensația este completă [18, 34, 53]. Eficacitatea tratamentului depinde de vârsta, de momentul inițierii reabilitării din momentul apariției bolii, de starea emoțională a pacientului, de experiența medicului care efectuează exerciții vestibulare și de caracteristicile bolii. Astfel, schimbările legate de vârstă în sistemele vizuale, somatosenzoriale și vestibulare pot încetini compensarea vestibulară. Anxietatea și depresia prelungesc, de asemenea, procesul de adaptare la tulburările vestibulare dezvoltate. Compensarea pentru leziunile sistemului vestibular periferic are loc mai repede decât cu vestibulopatiile centrale, iar tulburările vestibulare periferice unilaterale sunt compensate mai rapid decât cele bilaterale [55].

Posibilitățile terapiei medicamentoase de a accelera compensarea vestibulară sunt în prezent limitate. Cu toate acestea, continuă studiile privind diferite medicamente, probabil pentru a stimula compensarea vestibulară. Unul dintre aceste medicamente este clorhidratul de betahistină [39, 40]. Blocarea histaminei H3-receptorilor sistemului nervos central, medicamentul mărește eliberarea neurotransmițătorului din terminațiile nervoase ale membranei presinaptice, asigurând un efect inhibitor asupra nucleelor ​​vestibulare ale tulpinii creierului. Betaserk se utilizează în doză de 24-48 mg pe zi timp de una sau mai multe luni.

Un alt medicament care îmbunătățește viteza și completitudinea compensării vestibulare este piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, care reprezintă un derivat ciclic al acidului gama-aminobutiric (GABA), are un număr de efecte fiziologice care pot fi explicate, cel puțin parțial, prin restabilirea funcției normale a membranelor celulare. La nivelul neuronal, piracetamul modulează neuromediarea în gama sistemelor neuro-mediator (inclusiv colinergic și glutamatergic), are proprietăți neuroprotectoare și anticonvulsivante, îmbunătățește neuro-plasticitatea. La nivelul vascular, piracetamul crește plasticitatea celulelor roșii din sânge, reducerea aderenței lor la endoteliul vascular, inhibă agregarea plachetară și îmbunătățește microcirculația în general. Trebuie remarcat faptul că, cu o astfel de gamă largă de efecte farmacologice, medicamentul nu are efect sedativ sau psihostimulator [56].

Reabilitarea vestibulară în neuronită vestibulară (conform T. Brandt [16] cu modificări)

O varietate de efecte fiziologice explică utilizarea nootropilului pentru o varietate de indicații clinice, inclusiv în diferite forme de amețeală. Într-un experiment pe animale, sa demonstrat că medicamentul suprimă nistagmusul provocat de stimularea electrică a corpului lateral cranked. În plus, studiile efectuate pe subiecți sănătoși au evidențiat faptul că nootropilul poate reduce durata nistagmului cauzată de defalcarea prin rotație [41]. Eficacitatea medicamentului se datorează parțial aparent stimulării controlului cortical asupra activității sistemului vestibular. Creșterea pragului de sensibilitate la stimulii vestibulari, nootropilul slăbește amețeli. Se crede că accelerarea compensării vestibulare sub acțiunea sa se datorează și efectului medicamentului asupra nucleelor ​​vestibulare și oculomotorii ale tulpinii creierului [28]. Nootropil îmbunătățește direct funcția urechii interne. Datorită faptului că adaptarea și compensarea vestibulară centrală depind probabil de o bună transmitere a impulsurilor nervoase, efectul modulativ al medicamentului asupra sistemelor colinergice, dopaminergice, noradrenergice și glutamatergice poate accelera acest proces. O proprietate importantă a nootropilului este efectul asupra neuroplasticității. Neuroplasticitatea este importantă pentru adaptare, deoarece este importantă pentru restructurarea neurală. Efectul asupra neuroplasticității este un alt motiv presupus pentru accelerarea compensării vestibulare sub acțiunea acestui medicament.

Accelerarea compensării vestibulare sub acțiunea nootropilului cu amețeli de origine periferică, centrală sau mixtă a fost confirmată de rezultatele mai multor studii [30, 31, 45]. Utilizarea nootropilului în mod semnificativ și rapid (2-6 săptămâni) a dus la slăbirea amețelii și cefaleei, nivelarea manifestărilor vestibulare cu refacerea și fără funcția aparatului vestibular, precum și reducerea severității instabilității și a simptomelor între amețeală. Medicamentul a îmbunătățit semnificativ calitatea vieții pacienților cu amețeli persistente. Nootropilul este recomandat în primul rând pentru amețeli cauzate de deteriorarea structurilor vestibulare centrale, dar având în vedere mecanismul nespecific al acțiunii medicamentului, acesta poate fi eficient în toate tipurile de amețeli [28,41]. Nootropil este prescris oral la o doză de 2400-4800 mg / zi, durata tratamentului fiind de la una la câteva luni [28, 41, 56].

Tratamentul diferențiat pentru diferite boli, manifestat amețeli vestibulare

Amețeli pozitive paroxistice pozitive (DPPG)

Baza de tratament a DPPG este exercițiile speciale și tehnicile terapeutice care au fost dezvoltate activ timp de 20 de ani [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Ca o gimnastică vestibulară, pe care pacientul o poate efectua, se aplică tehnica Brandt-Daroff [15]. Dimineața, după trezire, pacientul trebuie să stea în mijlocul patului, cu picioarele suspendate. Apoi, așezați-vă pe partea dreaptă sau pe stânga cu capul rotit 45 ° în sus și rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde sau, dacă apare amețeli, până când se oprește. Apoi, pacientul revine la poziția inițială (așezat pe pat) și rămâne în el timp de 30 de secunde. După aceea, pacientul se află pe partea opusă, cu capul rotit 45 ° în sus și se află în această poziție timp de 30 de secunde sau, dacă apare amețeli, până când se oprește. Apoi se întoarce la poziția inițială (așezată pe pat). Acest exercițiu trebuie să se repete de 5 ori. Dacă în timpul gimnaziului de dimineață nu apare amețeli, exercițiile trebuie repetate numai în dimineața următoare. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în orice poziție, este necesar să repetați exercițiile de două ori: după-amiaza și seara. Durata gimnasticii vestibulare se determină individual: exercițiile continuă să se facă până când amețelul dispare și alte 2-3 zile după terminarea acestuia. Eficacitatea acestei tehnici pentru oprirea DPPG este de aproximativ 60%.

Exerciții terapeutice mai eficiente care sunt efectuate de un medic. Eficiența acestora atinge 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Un exemplu de astfel de exerciții poate servi drept tehnica lui Epley, dezvoltată pentru tratamentul DPPG, cauzată de patologia canalului semicircular posterior [26]. În acest caz, exercițiile sunt efectuate de medic pe un drum clar, cu o trecere relativ lentă de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului este așezată pe canapea cu capul întors în direcția labirintului afectat. Apoi, medicul îl pune pe spate cu capul aruncat înapoi cu 45 ° și întoarce capul fix în direcția opusă. După aceea, pacientul este pus de partea lui și capul se întoarce cu o ureche sănătoasă. Apoi, pacientul sta jos, capul se îndoaie și se întoarce în direcția labirintului afectat. Apoi, pacientul revine la poziția inițială. În timpul sesiunii, se efectuează de obicei 2-4 exerciții, adesea suficient pentru a opri BPHP.

La 1-2% dintre pacienții care suferă de DPPG, fizioterapia este ineficientă, iar adaptarea se dezvoltă extrem de încet [16]. În astfel de cazuri, tamponul chirurgical este aplicat pe canalul semicircular afectat cu chips-uri osoase sau neuroectomie selectivă a nervului vestibular [17, 38, 43]. Neuroectomia selectivă a nervului vestibular este folosită mult mai frecvent și este rareori însoțită de complicații [38].

Astăzi, boala lui Meniere rămâne o boală incurabilă. De aceea, vorbim despre tratamentul simptomatic, al cărui scop este reducerea frecvenței și scăderea severității atacurilor de vertij, precum și prevenirea pierderii auzului [1, 6, 16, 29]. Eficacitatea terapiei este evaluată pentru o lungă perioadă de timp: numărul de atacuri de vertij este comparat pentru cel puțin două perioade de 6 luni. Există două direcții de tratament medical: oprirea unui atac și prevenirea reapariției bolii.

Îmbunătățirea vertijului se efectuează în conformitate cu principiile generale descrise anterior. Pentru prevenirea recurenței bolii, ei recomandă o dietă cu conținut redus de sare la 1-1,5 g pe zi, cu un conținut scăzut de carbohidrați. Cu ineficiența dietei diuretice prescrise (acetazolamida sau hidroclorotiazida în asociere cu triamterena).

Dintre medicamentele care îmbunătățesc aportul de sânge la urechea internă, betahistina (betaserk) este cel mai adesea utilizată la o doză de 36-48 mg pe zi, eficacitatea acesteia fiind prezentă atât într-un studiu controlat cu placebo [40], cât și în comparație cu alte medicamente [10].

Cu ineficiența tratamentului conservator și cu o frecvență mare de atacuri de amețeală prin metode chirurgicale de tratament. Cele mai comune metode sunt operația de decompresie a sacului endolimfatic și administrarea intratramplanală a gentamicinei [3, 6, 19, 23, 34, 47].

În perioada acută a bolii, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce amețelile și tulburările autonome asociate (vezi mai sus). Pentru a accelera recuperarea funcției vestibulare, recomandă gimnastica vestibulară, inclusiv exerciții în care mișcările ochilor, capului și corpului conduc la o nepotrivire senzorială [16, 24]. Aceste exerciții stimulează compensarea vestibulară centrală și accelerează recuperarea performanței.

Amețeli vestibulare în bolile cerebrovasculare

Amețeala vestibulară poate fi un simptom al unui atac ischemic tranzitor, al unui accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic în tulpina cerebrală și cerebel. În majoritatea cazurilor, se combină cu alte simptome ale leziunilor din aceste regiuni ale creierului (de exemplu, diplopia, disfagia, disfonia, hemipareza, hemihistestizia sau ataxia cerebeloasă). Mult mai rar (conform datelor noastre, în 4,4% din cazuri), amețelul vestibular este singura manifestare a bolilor cerebrovasculare [5].

Menținerea pacientului cu un accident vascular cerebral cu amețeli se efectuează în conformitate cu tactica medicală pentru accident vascular cerebral ischemic sau hemoragie cerebrală. În primele 3-6 ore de accident vascular cerebral ischemic, se poate utiliza tromboliza, cu hemoragie în chirurgia cerebelului [7-9]. În amețeli severe, greață și vărsături, supresiile vestibulare pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp (până la câteva zile). O mare importanță este gestionarea pacientului într-un departament specializat (departamentul de accident vascular cerebral), în care complicațiile somatice sunt cel mai eficient prevenite și se realizează reabilitarea precoce a pacientului [7-9].

Tratamentul migrenei vestibulare, precum și tratamentul migrenei convenționale, constă în trei domenii: eliminarea factorilor provocând migrene, ameliorarea atacului și terapia profilactică [21, 25]. Eliminarea factorilor care provoacă migrene: stresul, hipoglicemia, anumite alimente (brânzeturi îmbătrânite, ciocolată, vin roșu, whisky, port) și suplimente nutritive (glutamat monosodic, aspartam), fumatul, utilizarea contraceptivelor orale - pot reduce frecvența atacurilor migrenelor vestibulare [ 25, 44, 48, 54].

Pentru ameliorarea migrenei vestibulare, sunt utilizate medicamente anti-migrena și supresoare vestibulare [17, 25, 44, 48, 54]. Se utilizează ca supresanți vestibulați dihidrogenat (dramina), tranchilizante de benzodiazepină (diazepam) și fenotiazine (tiethylperazină); cu vărsături, se utilizează calea parenterală de administrare (diazepam w / m, metoclopramid w / m, tiethylperazină w / m sau rectal în supozitoare). Medicamentele antiinflamatorii (ibuprofen, diclofenac), acidul acetilsalicilic și paracetamolul pot fi eficiente [16]. Eficacitatea preparatelor de ergotamină [40, 48] și triptanilor [11, 27] a fost observată. Eficacitatea medicamentelor anti-migrena pentru oprirea migrenelor vestibulare corespunde eficacității lor cu atacurile migrene obișnuite [14]. Unii autori nu recomandă administrarea triptanilor, deoarece cresc riscul de accident vascular cerebral ischemic în migrenă bazilară [48, 52].

Terapia preventivă este indicată pentru apariția atacurilor frecvente (2 sau mai multe pe lună) și a atacurilor puternice de migrenă vestibulară [21, 25, 44, 48]. Beta-blocantele (propranolol sau metoprolol), antidepresivele triciclice (nortriptilina sau amitriptilina) și antagoniștii de calciu (verapamil) sunt utilizați ca medicamente alese. În plus, se utilizează valproat (600-1200 mg / zi) și lamotrigină (50-100 mg / zi). Doza zilnică inițială de verapamil este de 120-240 mg pe zi; doza maximă zilnică nu trebuie să depășească 480 mg. Doza inițială de nortriptilină este de 10 mg pe zi, cu o eficacitate, doza este crescută cu 10-25 mg / zi, în timp ce doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 100 mg. Doza inițială de propranolol este de 40 mg pe zi, ineficiența acestei doze și tolerabilitatea bună a medicamentului, doza zilnică este crescută treptat (săptămânal) cu 20 mg, dar nu depășește 240-320 mg [16].

Tratamentul preventiv cuprinzător, incluzând dieta și utilizarea unor doze mici de antidepresive triciclice și beta-blocante, este eficace în mai mult de jumătate dintre pacienți [44]. Dacă tratamentul este eficient, medicamentele continuă să fie luate pe tot parcursul anului și apoi treptat (în decurs de 2 sau 3 luni), acestea sunt anulate.

Astfel, în prezent, tratamentul nespecific al amețeli vestibulare este împărțit în două etape: în perioada acută, se utilizează în principal terapie medicală, care are scopul de a reduce amețelile și tulburările autonome asociate, în principal sub formă de greață și vărsături. Imediat după terminarea perioadei acute, aceștia continuă a doua etapă de tratament, al cărui principal scop este compensarea vestibulară și recuperarea cât mai rapidă a capacității de lucru a pacientului. Astăzi este general acceptat faptul că baza tratamentului în acest stadiu ar trebui să fie reabilitarea vestibulară. Selectarea corectă și în timp util a gimnasticii vestibulare îmbunătățește echilibrul și mersul, previne căderea, reduce instabilitatea, senzația subiectivă de amețeală și crește activitatea zilnică a pacientului. De mare importanță este tratamentul diferențiat al amețelii vestibulare, bazat pe diagnosticarea în timp util a bolii de bază.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie