Apraxia este o tulburare a mișcărilor și acțiunilor voluntare în caz de deteriorare a cortexului cerebral, care nu este însoțită de tulburări elementare de mișcare (pareze, paralizie, tonul afectat etc.).

Luria a identificat 4 tipuri de apraxie, care depind de factorul leziunii:

1. Apraxia kinestezică. Zona parietală inferioară. 1, 2 și parțial 40 de câmpuri. În mare parte emisfera stângă. Aferența este încălcată. Persoana nu primește feedback. Suferi postura de praxis (incapacitatea de a da părților corpului poziția dorită). Nu simt localizarea degetelor etc. „Mână-lopată“. Toate acțiunile subiectului sunt încălcate, scrisoarea nu poate lua corect un pix. Exemplu: apraxia - postura (arată postura mâinii, pacientul trebuie să repete). Consolidarea controlului vizual vă ajută. Cu ochii închiși - nu sunt disponibili.

2. Apraxia cinetică. Partea inferioară a regiunii premotor (fruntea inferioară). Întreruperea ușoară a comutării de la o operație la alta. Elementary perseveratsii - începerea mișcării, pacientul se blochează (funcționează repetat). Încălcarea scrisorii. Realizați eșecul lor. Test: pumn - palmier - coaste; garduri.

3. Apraxia spațială. Parietal-occipital, în special cu focare stânga. Contactele vizual-spațiale ale mișcărilor sunt întrerupte. Dificultatea de a efectua mișcări spațiale: îmbrăcați-vă, gătiți alimente etc. Viața în familie este complicată. Probele Hed: mișcare repetată. Apare agapia spațială optică. Elemente de litere. Incapacitatea de a vă lega corpul de lumea exterioară.

4. Apraxia de reglementare. Regiuni prefrontale ale creierului. Încălcarea reglementării discursului. Controlul mișcărilor și acțiunilor suferă. Pacientul nu poate face față sarcinilor motorii. Există perseverări sistemice (repetarea întregii acțiuni). Complexitatea asimilării programului. A pierdut abilitățile. Există modele și stereotipuri care rămân. Rezultatul nu se compara cu planul.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Timepsyhology

Tipuri de apraxie

Înfrângerea nivelului cortical al sistemelor funcționale motorice cauzează un tip special de afectare a funcțiilor motorii - apraxia.

Apraxia este o încălcare a mișcărilor voluntare și a acțiunilor efectuate cu obiecte. Nu este însoțită de tulburări elementare de mișcare.

Clasificarea Apraxia în conformitate cu A.R. Luria (1962). Vânzarea de apartamente cu trei camere în Himmash cumpăra un apartament cu trei camere domkristall.rf.

1 formular. Apraxia kinesthetic este o formă de apraxie în care mișcările pacienților devin slab controlate (simptom: "lopata de mână"). Mișcarea este încălcată atunci când este scrisă, apraxia prezintă (pacienții nu pot arăta fără un obiect cum se efectuează această sau aceea acțiune - fumatul, turnarea ceaiului într-un pahar). Se întâlnește cu leziuni ale părților inferioare ale zonei post-centrale a cortexului cerebral (părțile posterioare ale nucleului cortic al analizorului motor: câmpurile 1,2, parțial 40 în majoritate rămase).

2 formular. Apraxia spațială (apraknoznosiya) - o formă de apraxie, care se bazează pe o tulburare de sinteză vizual-spațială, încălcarea reprezentărilor spațiale ("de sus în jos", "dreapta-stânga"), postura de apraxie; dificultăți în efectuarea mișcărilor orientate spațial (pacienții nu se pot îmbrăca, pot face un pat). Se întâlnește cu leziuni ale regiunilor parieto-occipitale ale cortexului la granița câmpurilor 19 și 39, în special cu leziunea emisferei stângi sau cu foci bilaterale.

3 formular. Apraxia kinetică - o formă de apraxie, manifestată prin încălcarea succesiunii, organizarea temporară a actelor motorii. Este asociat cu leziuni ale părților inferioare ale regiunii premotor a cortexului cerebral (câmpurile 6, opt ale părților anterioare ale nucleului cortic al analizorului motor). Se manifestă sub forma dezintegrării "melodiilor cinetice" - o încălcare a secvenței, organizarea temporară a actelor motorii. Pentru această formă de apraxie, perseverența motorului este caracteristică, adică o continuă infinită a mișcării care a început odată.

4 formular. Apraxia de reglementare - o formă de apraxie, manifestată sub forma încălcărilor programării mișcărilor, dezactivând controlul conștient asupra implementării lor, înlocuind mișcările dorite cu modelele motrice și stereotipurile. Se întâmplă cu leziunile cortexului prefrontal convexital anterior părților premotor; curge împotriva conservării tonusului și a forței musculare. Această formă de apraxie se caracterizează prin perseverențe sistemice, adică prin perseverența nu a elementelor programului motor, ci a programului în ansamblu.

Înfrângerea părților convexitale ale cortexului frontal al creierului duce la:

la încălcarea reglementării arbitrare a funcțiilor motrice - la apraxia de reglementare sub formă de ecopraxie (mișcări imitative) și sub forma de echolalia (repetarea cuvintelor auzite). De asemenea, suferă de scriere și desen.

la pseudoagnosia - o încălcare a regulii arbitrare a percepției vizuale, care imită defectele care decurg din agnosia vizuală a subiectului. Spre deosebire de adevărate agnosias, ele sunt mai puțin stabile și pot fi compensate.

la încălcarea regulii arbitrare a percepției auditive - dificultățile de evaluare și de redare a sunetelor (de exemplu, ritmuri). La evaluarea ritmului la pacienți, răspunsurile perseverente se manifestă cu ușurință.

la pseudodiagnosticile tactile - la dificultățile identificării prin atingere a unei serii de eșantioane tactile (figuri ale consiliului Segen), în acest caz, pacienții apar răspunsuri eronate perseverente.

la pseudo-amnezie - o tulburare manifestată în dificultățile de memorare arbitrară și de reproducere arbitrară a oricărei modalități de stimuli. Acest lucru este combinat cu dificultățile de mediere sau organizare semantică a materialului memorat.

la încălcarea reglementării arbitrare a activității intelectuale - o tulburare a reglementării arbitrare, în care pacienții nu pot să analizeze în mod independent condițiile unei sarcini, să formuleze o întrebare și să elaboreze un program de acțiuni. Ei repetă numai fragmente separate fără interdependență. Efectuați acțiuni aleatorii cu numere, fără a compara rezultatele obținute cu datele originale. Perseverența intelectuală este un simptom al încălcării reglementării arbitrare a activității, care se manifestă prin repetarea inertă de către pacient a acelorași acțiuni intelectuale în condițiile schimbate.

Sugestie proprie
Se întoarce la rugăciune și meditație, folosind multe din aspectele lor tehnice, iar în istoria psihoterapiei - la experiența lui E. Cou și P. Levy în Franța, V.M. Bekhtereva și Ya.A. Botkin în Rusia. Procedurile de auto-sugestie sunt foarte variabile, dar utilizarea lor în psihoterapie este supusă schemei generale. De fapt, auto-sugestia este precedată de o explicație / convingere cu.

Somnul privare
Experimentele cu privare (lipsa artificială de somn) sugerează că organismul are nevoie în special de somn delta și somn rapid. După o perioadă lungă de deprivare a somnului, efectul principal este o creștere a somnului delta. Astfel, după o veghe neîntreruptă de 200 de ore, procentul de somn delta în primele 9 ore de la înregistrarea somnului de recuperare.

Rezultatele analizei corelației relației dintre indicatorii de arsură emoțională și inteligența emoțională a cadrelor didactice din mediul urban și rural
Atunci când se analizează relația dintre indicatorii inteligenței emoționale și arsurile emoționale (vezi figura 4), tendințele generale ale organizării structurale a indicatorilor ambelor eșantioane nu au fost găsite. În eșantionul urban, sa constatat, la nivelul p = 0,5, relația inversă a indicatorului 20 (empatie) cu indicatorul 11 ​​(emotsi.

apraxie

APRAXIA (inacțiunea apraxiană greacă) este o încălcare a unor forme complexe de acțiune arbitrară (și în special orientată), cu păstrarea forței elementare, precizia și coordonarea mișcărilor care apar în timpul leziunilor focale ale emisferelor cerebrale ale creierului. Fenomenele apraxiei au fost descrise pentru prima dată de Lipmann (H. Lipmann, 1900), care a definit apraxia drept incapacitatea de a efectua o mișcare rezonabilă în absența parezei, a ataxiei sau a unei încălcări a tonusului muscular. Lipmann a asociat apraxia cu o leziune a cortexului cerebral parietal și inferior (fig.1) și cu apraxia motorică (acrokinetică) distinctă, în care pacientul reprezintă în mod clar mișcările pe care trebuie să le îndeplinească, dar nu găsește căile motorii pentru implementarea sa; ideea apraxiei, în care pacientul nu știe ce mișcare trebuie să facă și apraxia ideocinetică, care ocupă o poziție intermediară. O formă specială de apraxie, descrisă de Lipmann (1905), este apraxia de stânga, care rezultă din perturbări ale căilor corpului calosum, ducând la un impuls nervos care formulează misiunea de mișcare, nu ajunge în regiunile inferioare temperate ale emisferei drepte. Aceasta duce la dificultatea de a efectua mișcarea dorită cu mâna stângă, menținând în același timp capacitatea de a efectua mișcări cu mâna dreaptă.

Dezvoltarea ulterioară a teoriei apraxiei a fost legată de lucrările lui Zittig (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) și Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Cele mai importante progrese în teoria apraxiei au fost realizate de neurologi sovietici care au încercat să abordeze aproxia din punct de vedere al mecanismelor generale ale actului motor, studiate în detaliu de N. A. Bernshtein (1947) și teoria psihologică generală a structurii activității umane (L. S. Vygotsky, 1956, 1960, A. N. Leont'ev, 1957 și altele).

Conform conceptelor moderne, apraxia diferă brusc de astfel de forme de tulburări de mișcare cum ar fi pareza, ataxia, distonia și apare atunci când una dintre componentele necesare pentru implementarea mișcării voluntare complexe este perturbată. În consecință, localizarea leziunii în cortexul cerebral poate perturba diferitele mecanisme care stau la baza mișcării voluntare complexe, iar apraxia poate lua forme diferite.

Apraxia aparentă (kinestezică) se manifestă prin încălcarea fundamentelor kinestezice ale mișcării, adică încălcarea senzațiilor poziției sau direcției de mișcare a unei anumite părți a corpului, în special a mâinilor, fără care o adresare clară a impulsurilor motorului își pierde certitudinea și mișcarea devine incontrolabilă. Această formă de apraxie, care este aproape de apraxia acrokinetică și ideocinetică a lui Lipmann, este exprimată în imposibilitatea de a găsi mișcarea dorită pe baza senzațiilor kinestezice și pacientul poate face această mișcare numai sub control vizual constant. În apraxia aferentă, părțile post-centrale ale emisferei dominante (stângaci și dreptaci) sunt afectate.

Apraxia orală este un tip special de apraxie a aparatului de vorbire, în care se dezvoltă dificultățile discursului motor, care ia forma afaziei motrice aferente (kinestezice) (a se vedea). Pacientul nu poate găsi pozițiile aparatului de vorbire necesare pentru pronunțarea sunetelor corespunzătoare - articulum și se formează un sindrom care include amestecarea sunetelor apropiate de articulare în vorbire expresivă, tulburări literare specifice etc. Leziunea în timpul apraxiei orale este localizată în părțile inferioare ale postcentralului kinesthetic) a cortexului emisferei dominante (stânga și dreapta).

Apraxia spațială se manifestă ca o încălcare a orientării pacientului în direcții spațiale, în primul rând în direcția stânga-dreapta. Pacientul nu poate desena o imagine orientată în spațiu, nu poate ajunge la punctul dorit în spațiu, nici nu poate construi o figură din potriviri sau nu poate construi o schemă spațială (apraxia constructivă). La scriere, pacientul face erori spațiale, fiind incapabil să coreleze corect părți ale literelor complexe și să prezinte semne de scriere în oglindă, iar întregul sistem de mișcări este perturbat în funcție de tipul spațial pronunțat (Figura 2). Tulburările descrise au loc cu leziuni ale părților occipitale parietale ale cortexului cerebral.

Apraxia kinetică sau eferentă este exprimată prin faptul că găsirea mișcărilor necesare și organizarea lor spațială rămân intacte, însă o tranziție lină de la o legătură a unei mișcări complexe la alta este inaccesibilă. Competențele motorii se dezintegrează, pentru fiecare element al unei abilități motorii complexe este nevoie de un impuls special, netezirea scrisului este deranjată. Tulburări similare apar atunci când părțile premotor ale cortexului cerebral, în principal emisfera dominantă (stânga și dreapta) sunt afectate. După cum se știe dintr-un număr de studii, în special, Fulton (F. Fulton, 1935), părțile premotor ale cortexului cerebral al creierului sunt în strânsă legătură cu nucleele subcortice și sunt implicate direct în automatizarea mișcărilor voluntare complexe, în formarea de abilități motorii netede. Apraxia aparentă este caracterizată de inerția patologică a mișcărilor și perseverenței motrice (repetarea acelorași mișcări), despre care pacientul este conștient, dar care nu poate întârzia arbitrar. Defecte similare se manifestă deseori în litera (figura 3). În această formă de apraxie, leziunea este localizată în părțile profunde ale regiunilor premotor și duce la întreruperea legăturilor normale ale zonei premotor cu nucleele subcortice.

Această formă de apraxie se poate manifesta printr-o încălcare a proceselor de vorbire, ceea ce duce la afazia eferentă (cinetică) (a se vedea). Pacientul, care poate găsi cu ușurință articulația necesară, nu este în măsură să treacă cu ușurință de la o articulare la alta, iar pronunțarea întregului cuvânt și, cu atât mai mult, întreaga frază devine inaccesibilă. Acest lucru se întâmplă odată cu înfrângerea părților inferioare ale zonei premotor a emisferei dominante (stânga), zona Broca.

Apraxia frontală. La o apraxie frontală se observă un fel de încălcare a mișcărilor și acțiunilor voluntare. În aceste cazuri, atât organizarea kinetică și spațială, cât și organizarea cinetică a mișcărilor pot să rămână intacte, dar pacientul are încălcări grave în subordonarea tuturor mișcărilor unei intenții cunoscute, perturbe programarea unor acțiuni complexe și secvențiale de acționare motorică și controlul mișcărilor lor voluntare. Ca rezultat, mișcările complexe care respectă instrucțiunile date pacientului sau conceptului său, își pierd concentrarea și sunt înlocuite de mișcări care repetă mișcările medicului (ecopraxia) sau stereotipurile inerte apărute pe care pacientul nu le observă sau le corectează. Leziunea se regăsește în regiunile frontale (prefrontale) ale creierului, ceea ce indică rolul lobilor frontali în organizarea unor acte motorii complexe semnificative. Totuși, tipurile de încălcare a praxisului descrise mai sus rămân aceleași în aceste cazuri. Singurele excepții sunt formele pure de apraxie ideară, în care pacientul își pierde capacitatea de a-și imagina mișcarea dorită, dar este posibil ca aceste cazuri relativ rare să se bazeze pe diferiți factori deja descriși mai sus.

Metodele pentru studiul apraxiei au fost până în prezent insuficient dezvoltate și au ajuns la propunerea de a repeta mișcările medicului, de a efectua anumite acțiuni cu obiecte reale sau imaginare (de exemplu, pentru a arăta cum se toarnă ceaiul dintr-un ceainic, cum se amestecă ceaiul într-un pahar etc.). Aceste metode fac posibilă stabilirea prezenței unuia sau a altui tip de apraxie, dar totuși nu fac posibilă izolarea factorilor care stau la baza acestui tip de apraxie și, prin urmare, nu oferă o bază suficientă pentru utilizarea simptomelor de apraxie pentru diagnosticul topic al leziunilor cerebrale.

În prezent, acest decalaj este umplut prin introducerea unui număr de tehnici care ne permit să arătăm ce defecte stau la baza uneia sau a altei forme de apraxie. Astfel, pentru analiza apraxiei kinestezice (sau "apraxia posturală"), pacientului îi este oferit să reproducă diferitele poziții ale degetelor pe proba (de exemplu, puneți degetele II și V, îndoiți degetele în formă de inel); în studiul apraxiei orale, pentru a da limbii poziția tubului, așezați-l între dinți și buza inferioară, fluierul etc. Dificultățile în efectuarea acestui test, însoțite de căutări nereușite, dau naștere unei afirmații de apraxie kinestezică, ceea ce face să se gândească la înfrângerea anumitor părți ale cortexului postcentral emisfere mari.

Pentru analiza apraxiei spațiale, pacientului i se oferă să dea palmei extinse o poziție orizontală, frontală sau sagitală sau să coreleze poziția ambelor mâini în coordonatele corespunzătoare ale spațiului. Dificultățile în efectuarea acestui test, cu execuția ușoară a celei anterioare, sugerează că leziunea se află în regiunea inferioară sau occipitală parietală a cortexului. În mod similar, se întâlnesc dificultăți în efectuarea testului Ged - reproducerea pozițiilor mâinilor medicului care stă în fața pacientului; încetinirea tendinței de a reflecta reproducerea mișcărilor, efectuarea mișcărilor încrucișate (de exemplu, atingerea urechii drepte la urechea stângă etc.)

Pentru analiza apraxiei cinetice, pacientul este rugat să efectueze o "melodie cinetică" care îi este atribuită, necesitând un comutator neted de la un element de mișcare la altul (de exemplu, ritmurile de atingere conform unei instrucțiuni de eșantionare sau de vorbire sau efectuarea unui test pentru coordonarea reciprocă a mișcărilor ambelor mâini în același timp, plierea degetelor unei mâini pumnul și îndreptarea degetelor celeilalte mâini, repetând această mișcare de mai multe ori la rând). Încălcarea implementării netede a acestei "melodii cinetice" cu un blocaj la una dintre legăturile mișcării poate indica o înfrângere a cortexului premotor. Prezența perseverențelor motorii (imposibilitatea de a opri mișcarea în timp și repetarea inertă sub formă de mișcări violente) poate indica implicarea părților adânci ale zonei premotorului și a nucleelor ​​motorului subcortic în procesul patologic.

Pentru a analiza fenomenele de apraxie frontală, pacientul este plasat în condiții în care este invitat să efectueze o acțiune condiționată care nu corespunde unui semnal vizual (de exemplu, ca răspuns la un pumn crescut, ridicați degetul și coborâți-l) sau dezvoltă o acțiune condiționată care necesită un model de răspuns ritmic, ca răspuns la un bătut pentru ridicarea dreptului, ca răspuns la două lovituri - mâna stângă); această probă se repetă de mai multe ori la rând cu alternanța ritmică, iar apoi această ordine ritmică este perturbată. Tendința de a înlocui acțiunea condiționată (instrucțiune corespunzătoare) cu o imitație sau tendință de a reproduce un stereotip inert, indiferent de semnal, este un semn al afectării funcției de reglementare a lobilor frontali ai creierului și, prin urmare, un simptom al apraxiei frontale.

Realizarea eșantioanelor descrise permite descrierea clinică a apraxiei suplimentată cu o analiză patofiziologică a factorilor care stau la baza diferitelor sale forme și diferențierea apraxiei de ambele tulburări de mișcare elementare (pareză, ataxie) și de inactivitatea generală a mișcărilor care decurg din stările pronunțate de hipertensiune-dislocare.

Prognoză și tratament. Prognosticul este determinat de natura bolii în care apare aproxia (în cele mai multe cazuri acestea sunt leziuni vasculare ale creierului, în principal, înmuierea anumitor părți ale cortexului cerebral, mai puține cazuri de tumori, leziuni, procese inflamatorii și distrofice). Este tratată boala principală, precum și măsuri speciale - sesiuni cu pacientul, menite să îmbunătățească mișcările voluntare.

Bibliografie: Bernshtein N. A. Cu privire la construcția mișcărilor, M., 1947; Luria A. R. Funcții corticale umane superioare și tulburările lor în leziunile cerebrale locale, M., 1969, bibliogr.; el, Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Tonkonogiy I.M. Introducere în neuropsihologie clinică, p. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Apraxiile, Handb. Clin. neurol., ed. de P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 48, Amsterdam - N. Y., 1969, bibliogr.; Lange J. Agnosien și Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. Apraxia constructivă, Handb. Clin. neurol., ed. de P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 67, Amsterdam -N. Y., 1969, bibliogr.

Apraxie. Clasificarea Apraxia în conformitate cu A.R. Luria

26. Apraxia. Clasificarea Apraxia în conformitate cu A.R. Luria.

27. Cel de-al treilea bloc structural-funcțional al creierului. Coaja agranulară și granulară.

28. Manifestarea încălcărilor reglementării arbitrare a diferitelor forme de activitate mentală și comportament în general.

mentale, observate la pacienții cu leziuni cerebrale locale.

Adesea, aceste tulburări se extind la procesele cognitive și comportamentul în general.

Reglarea arbitrară a funcțiilor mentale superioare este o formă de organizare dinamică.

activitatea mentală. În concordanță cu ideile generale despre structura mentalității superioare

funcții dezvoltate de psihologii interni (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria și

etc.), toate funcțiile mentale superioare sunt arbitrare în implementarea lor. Aceste opinii

bazată pe abordarea activității de înțelegere a naturii funcțiilor mentale.

Arderea funcțiilor mentale superioare (sau a formelor complexe de activitate mentală) înseamnă

posibilitatea controlului conștient asupra acestora (sau etapele lor separate, etapele); disponibilitatea programului, în

conform căruia una sau o altă funcție mentală (dezvoltată independent sau

sub formă de instrucțiuni); monitorizarea constantă a punerii sale în aplicare (pentru succesiunea operațiunilor și

rezultatele fazelor intermediare) și controlul asupra rezultatului final al activității (pentru

care necesită compararea rezultatului real cu imaginea "preformată"

Controlul arbitrar al funcțiilor mentale implică existența unui motiv adecvat, fără de care nu este posibilă nicio activitate mentală conștientă. Cu alte cuvinte, arbitrar

managementul este posibil numai cu structura sigură a activității mentale.

Sistemul de vorbire este extrem de important în reglementarea arbitrară a funcțiilor mentale superioare. cum

Este bine cunoscut faptul că vorbirea este "instrumentul psihologic" central în semnificația sa, care mediază

funcții mentale. În procesul de formare a funcțiilor mentale superioare, tot mai multe dintre ele apar.

medierea cuvântului, "oratoriu" (în cuvintele lui L. S. Vygotsky). Prin urmare, arbitrar

regulamentul se bazează în mare măsură pe procese de vorbire, adică este în primul rând un discurs

Controlul arbitrar asupra funcțiilor mentale superioare este strâns legat de conștientizarea lor. cum

a subliniat I. M. Sechenov, pentru a controla arbitrar numai acele procese care sunt suficient

clar înțeles. Gradul de conștientizare, adică posibilitatea de a da un raport complet de vorbire cu privire la diferitele etape

(sau etapele) punerii în aplicare a activităților este diferită. După cum arată multe studii, cele mai bune

se realizează scopul activității și rezultatul final, însăși procesul de activitate mentală

apare de obicei la un nivel inconstient.

Atât arbitraritatea, medierea prin vorbire, cât și conștientizarea sunt complexe sistemice

calități inerente în funcțiile mentale superioare ca "sisteme psihologice" complexe (L.S.

Vygotsky, 1960). Prin urmare, încălcarea reglementării arbitrare a funcțiilor mentale superioare, sau

forme complexe de activitate mentală conștientă, strâns legate de încălcarea discursului lor

medierea și conștientizarea, indică o încălcare a structurii acestora.

În conformitate cu conceptul lui A. R. Luria privind organizarea structurală și funcțională a creierului, cu

controlul arbitrar al funcțiilor mentale superioare este legat de structura și funcționalitatea III

blocul de creier - un bloc de programare și monitorizarea cursului funcțiilor mentale. creier

substratul acestui bloc este lobii frontali ai creierului, cortexul lor convexital. Lobii frontali reprezintă

este o formare complexă care implică multe domenii și subcâmpuri. Așa cum am menționat mai sus, în partea frontală

regiunea convexitală a cortexului cerebral este motor izolat (agranular și slab

granular) și cortexul nemotor (granular).

În cortexul agranular motor, straturile V și III sunt bine dezvoltate, unde celulele motorului sunt concentrate;

piramidele și stratul slab dezvoltat IV - un strat de celule aferente (granule). În mașini fără motor - granulare -

straturile cortexului III și V sunt mai puțin dezvoltate decât IV. Cortexul agranular și granular sunt asociate cu diverse

structuri subcorticale: cortexul motor agranular primește proiecții de la nucleul ventrolateral al talamusului, granular - de la celule mici

părți ale nucleului DM al talamusului (fig.37, A, B).

Cu toate acestea, există motive anatomice (structurale) pentru atribuirea întregului cortex frontal convexital la

analizor motor, așa cum scria IP Pavlov (1951) și alți autori despre el în acel moment.

spre deosebire de cortexul frontal medial și bazal, cortexul frontal convexital este în general caracterizat prin

vertical (adică un tip de structură eferentă), nu orizontală (adică un tip aferent de structură)

striaring, care este inerent atat cortexul frontal medial si bazal, cat si sectiunile posterioare ale cortexului mare

Tipul general de motor al structurii cortexului frontal convexital reflectă atitudinea acestor părți ale creierului

procesele de reglementare. Conectarea cortexului frontal convexital cu

formațiuni subcortice. Zonele convexe ale cortexului frontal trimit proiecțiile lor

nucleile subcortice ale sistemului extrapiramidar și sunt în esență o zonă vastă a cortexului,

controlând mecanismele motorii ale creierului.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale lobilor frontali ai creierului și, mai presus de toate, prefrontal convexital

cortexul, este o variabilitate individuală mare în amenajarea câmpurilor corticale individuale. Mai mult decât

permanent în raport cu brazdele și meandrele locului frontal lobului stânga și dreapta 44, 45, 47, 11

și câmpurile 32; locația câmpurilor rămase (6, 8, 9, 10 și 12) este foarte variabilă.

O altă trăsătură importantă a cortexului frontal este dezvoltarea sa târzie (fig.38, A, B).

Un copil se naste cu structuri frontale imature, dar la varsta de 12-14 ani, zona cortexului frontal

crește cu 360% (G. I. Polyakov, 1966). Încetinirea postnatală lentă a cortexului frontal

corelate cu formarea lentă a copilului a formelor arbitrare de control mental

funcțiile și comportamentul în general.

Importanța enormă a lobilor frontali ai creierului în reglarea comportamentului intenționat este indicată de

teste pe animale. Chiar și V. M. Bekhterev (1905, 1907), înlăturând cortexul frontal la câini, a remarcat acest lucru

motive de anxietate apare, expeditivitatea mișcărilor dispare, "intenționată

alegerea mișcărilor asociate evaluării impresiilor externe ". I.P. Pavlov (1951) a crezut de asemenea

încălcarea oportunității, intenționarea comportamentului este principala caracteristică a comportamentului animalelor

(câini) după îndepărtarea lobilor frontali ai creierului. W.L. Bianchi (1980), producătoare

lobii frontali ai maimuțelor, împreună cu tulburările psihice au găsit o pierdere în ele

inițiative, apariția automatismului, inexpediența actelor motorii. Toți autori notează acest lucru

defecte mai mari sunt observate la animalele superioare (primate) după extirparea lobilor frontali

comportamente decât animalele care se află la niveluri mai joase ale dezvoltării evolutive.

La om, înfrângerea lobilor frontali ai creierului se caracterizează prin multe simptome, printre care

locul central este ocupat de

reglementarea arbitrară a diferitelor forme de activitate mentală conștientă și oportunitate

comportament în general. În această categorie de pacienți, însăși structura activității mentale suferă. În același timp

ei au încă operațiuni private separate ("activități mentale") și stocul

cunoștințe (atât de zi cu zi și profesionale), dar utilizarea corespunzătoare în conformitate cu

în mod deliberat, obiectivul este imposibil. Cel mai clar aceste simptome

apar la pacienții cu leziuni masive ale lobilor frontali ai creierului (foci bilaterale). În acestea

cazurile, pacienții nu pot crea numai un program de acțiune independent, ci și

acționează în conformitate cu programul deja pregătit care le este dat în instrucțiuni.

În cazurile mai puțin grave, abilitatea de a dezvolta programe pe cont propriu este încălcată.

iar executarea programelor din instrucțiuni este relativ sigură. Desigur, desigur,

conținutul acestor programe, adică gradul de complexitate (și familiaritatea pentru pacient cu sarcina care

După cum sa menționat mai sus, înfrângerea părților convexitale ale cortexului frontal al creierului duce la

încălcări ale reglementării arbitrare (în principal a vorbirii) a funcțiilor motorii - la reglementarea

apraxia, manifestată la grade extreme în formă de ecopraxie (mișcări imitative), precum și

sub forma de echolalia (repetarea cuvintelor auzite).

Au fost demonstrate studii speciale privind mișcările voluntare la pacienții cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului

ca în condițiile experimentului, pot detecta semne de slăbire sau de afectare a vorbirii

reglementarea actelor motorii, și anume:

a) lent, după mai multe repetări ale instrucțiunii, includerea în sarcină (cum ar fi "ridicați mâna" sau

"Faceți un pumn");

b) frecvența "pierderii programului" atunci când se efectuează mișcări în serie (de exemplu, "pentru un bici

mână pe două - nu ridica "); pentru executarea corectă a sarcinilor seriale necesită o întărire constantă a vorbirii;

c) ușurința patologică de formare a stereotipurilor motrice în timpul desfășurării diferitelor activități

(de exemplu, în cazul în care pacientul este de 2-3 ori pentru a repeta combinația de pozitiv și

semnalele de frânare, atunci, independent de aceste semnale, va crește și coborî alternativ

d) absența unui efect compensator din partea suportului reacțiilor motoare prin discursul mâinilor libere (cum ar fi

"Este necesar să apăsați" - "nu este necesar"), care se observă la pacienții cu o altă locație a leziunilor cerebrale;

e) absența unui efect compensator la prezentarea "aferenței inverse" din mișcări

(de exemplu, atunci când sunt însoțite de mișcări cu semnal sonor);

e) incapacitatea de a efectua răspunsurile motorului necesare în situații de conflict datorate

"dependență de câmp" ridicată, adică asemănări ale mișcărilor cu stimuli - din punct de vedere al cantității, intensității,

durata, etc. (de exemplu, după instrucțiunea "când vor fi două lovituri, ridicați mâna o dată și una

o lovitură - de două ori "pacienții ca răspuns la două lovituri ridică mâna de două ori, și ca răspuns la o lovitură - o dată

g) înlocuirea programelor cu motor relativ complex (de exemplu, asimetrice) cu cele mai simple

(de exemplu, simetrice), etc. Încălcările reglementării arbitrare a mișcărilor sunt la fel de clare.

ele apar, de asemenea, în astfel de acte motorii complexe cum ar fi desenul și scrisul. Când încerci să desenezi

în loc de un accident vascular cerebral, pacienții petrec o figură geometrică închisă în același loc.

de mai multe ori (în funcție de mecanismul perseverenței simple a motorului) sau în locul cifrei necesare

(de exemplu, pătrate) trageți altul (de exemplu, un triunghi) - cel pe care tocmai l-au pictat (prin

mecanismul perseverențelor motrice sistemice). Când scrieți cuvinte, mai ales cele unde există

elemente omogene (de exemplu, "mașină", ​​"tăcere"), pacienții scriu lovituri suplimentare sau scrisori

(de exemplu, "machiina", "tishiiina"). Diferite forme de încălcare a reglementării arbitrare a mișcărilor

descrise de mulți autori (A. R. Luria, 1962, 1963, 1973, 1982a, "Lobes frontal", 1966, E. D. Chomskaya,

1972 Funcțiile lobilor frontali., 1982 și altele).

Există dificultăți în efectuarea sarcinilor vizuale gnostice. Pacienții "frontali" nu pot

efectuați sarcini care necesită vizualizarea secvențială a imaginii: de exemplu, comparați două

imagini similare și găsiți ceea ce le face diferite; ei nu sunt capabili să găsească imaginea ascunsă în așa ceva

numite imagini misterioase. În cazuri grave - pe fondul inactivității generale - pacienții sunt în general

nu poate înțelege sensul imaginii și poate face concluzii eronate despre întregul său individ

fragmente. Astfel de încălcări ale percepției vizuale sunt în special demonstrative la pacienții cu leziuni ale lobului frontal drept.

În același timp, acești pacienți percep greșit sensul emoțional al imaginii. În cazuri extreme

tulburările vizuale imită defectele agnostice (subiectul agnosia vizuală)

și pot fi considerate pseudo-diagnostice. Din agnosia adevărată, aceste tulburări sunt mai puțin

stabilitate și cu organizarea corectă a experimentului pot fi complet

În percepția auditivă, defectele reglementării arbitrare apar ca dificultăți în evaluarea și

sunete de redare (de exemplu, ritmuri). În evaluarea și reproducerea ritmului la pacienți, este ușor

răspunsurile perseveratoare apar. Deci, atunci când stabiliți o sarcină, estimați numărul de hit-uri dintr-un pachet după unul

două pachete de câte 3 hituri corespund "3", "3", "3" (indiferent de numărul efectiv de lovituri) din cauza

să oprească atenția și să încalce controlul asupra activităților lor. Aspectul perseverenței

contribuie la accelerarea ratei de prezentare a semnalelor, precum și la oboseala generală a pacientului.

În testele de reproducere a ritmurilor prescrise de modelul auditiv, pacienții au început să-și îndeplinească sarcina.

corect (mai bine decât instrucțiunile verbale), de obicei pierdeți rapid programul și mergeți la

serii aleatoare de pumni.

În percepția tactilă, încălcările reglementării arbitrare se manifestă prin dificultățile de identificare

o atingere a unei serii de modele tactile (bucăți din bordul Segen etc.); în acest caz, ca și în cazul unei evaluări solide

stimuli, pacienții apar răspunsuri eronate perseveratornye care nu sunt corectate de ei înșiși (prin

tip de pseudoagnosie tactilă). Fenomenele similare se regăsesc în dezvoltarea instalației tactile

conform metodei lui D. N. Uznadze.

Există o perturbare a reglementării voluntare la pacienții cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului

Cu o leziune masivă a lobilor frontali ai creierului, există adesea tulburări speciale ale activității mnestice,

procedând ca pseudoamnezie. Aceste încălcări se manifestă prin dificultățile arbitrare

memorarea și reproducerea arbitrară a oricărei modalități de stimulare și combinate cu

dificultățile de mediere sau de organizare semantică a materialului memorat. Nu deloc

pacienții cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului, încălcările activităților mnestice ajung astfel

grad. Cu toate acestea, la toți pacienții "frontali", în special în condiții experimentale speciale, este posibil să se identifice

defectele reglementării arbitrare a activității mnestice. În primul rând, ei se manifestă în disociere între pasiv (prin recunoaștere) și activ (prin

auto-numire) de reproducere a materialului memorat. În mod semnificativ mai bine

material reprodus prin recunoaștere. În toate cazurile, există, de asemenea, o disociere între

productivitatea memoriei voluntare și involuntare. Productivitatea involuntară

memorarea pacienților "frontali" este întotdeauna mai mare decât arbitrară și nu este aproape deloc diferită de cea

indicatori relevanți ai persoanelor sănătoase. Pentru această categorie de pacienți se caracterizează, de asemenea, o scădere

productivitatea procesului de memorare arbitrară a materialului când acesta este prezentat în mod repetat, care

reflectă epuizarea mecanismelor de reglementare arbitrară a activităților mnestice.

La pacienții cu leziuni ale părților convexitale ale lobilor frontali ai creierului (în special lobul frontal stâng)

există încălcări clare ale reglementării arbitrare a activității intelectuale. studiu

caracteristici ale activității intelectuale la pacienții cu procese patologice în lobii frontali ai creierului

cu exemple de rezolvare a problemelor de numărare, a arătat că acestea nu pot analiza în mod independent condițiile

sarcini, formularea unei întrebări și elaborarea unui program de acțiune (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966;

Tsvetkova, 1995 etc.). Pacienții repetă numai fragmente individuale ale sarcinii, fără a vedea conexiunea dintre acestea

le. Cu alte cuvinte, ei au o bază tentativă de acțiune intelectuală. la

încearcă să rezolve problema pe care o produc acțiuni aleatorii cu numere, fără a compara rezultatele obținute cu

sursă. Erori nu sunt observate de către pacienți și nu sunt corectate. În cazuri grave, întregul proces

rezolvarea unei probleme este o manipulare aleatorie aleatorie a numerelor. Cu toate acestea, decizia acestora

aceleași sarcini pot deveni disponibile pentru pacienți dacă sunt ajutați să organizeze implementarea

sarcini sub forma prezentării unui text scris, care stabilește condițiile problemei și indică

o secvență de acțiuni (operații) necesare pentru a fi rezolvată, adică dacă sunt create suporturi externe,

ajutând la compensarea programării defectelor activității intelectuale.

Unul dintre simptomele importante ale încălcării reglementării arbitrare a activității intelectuale,

caracteristică acestei categorii de pacienți este apariția perseverențelor intelectuale, adică

repetarea inertă a acelorași acțiuni intelectuale în condițiile schimbate. Deci, de exemplu

atunci când a rezolvat mai multe sarcini de același tip în care să obțină un răspuns a fost necesar

pentru a produce o acțiune de multiplicare (în cazul în care un număr este de câteva ori mai mare decât altul), atunci când mergeți la

Pentru noul tip de sarcini - în plus (în cazul în care un număr este mult mai mult decât altul) - acestea continuă

efectuați acțiunea de multiplicare.

O astfel de inerție a acțiunilor intelectuale poate fi identificată atunci când se realizează atât verbal, cât și

sarcinile intelectuale vizuale-figurative. Perseverența intelectuală la pacienții cu leziuni

lobii frontali ai creierului au fost de asemenea detectați la rezolvarea problemelor legate de clasificarea imaginilor vizuale

(V. Milner, 1971). În aceste condiții, inerția acțiunilor intelectuale sa manifestat sub forma lor

„Blocaje“. Perseverentele intelectuale reflectă încălcările controlului arbitrar asupra cursului

intelectuală, dezactivând atenția voluntară din obiectul reflecției.

Încălcarea reglementării arbitrare a activității intelectuale se manifestă foarte demonstrativ și

atunci când efectuează diferite operații intelectuale seriale. Deci, cu scăderea serială

(de exemplu, 100-7, etc.) pacienții cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului fac mai multe (două-patru)

acțiunile corecte (100 - 7 = = 93; 93 - 7 = 86; 86 - 7 = 79), dar apoi încep să ofere stereotipuri

răspunsurile eronate (79 - 7 = 69; 69 - 7 = 59; 59 - 7 = 49) fără a observa greșelile lor. prelungit

tensiunile intelectuale care necesită o lungă păstrare a atenției voluntare, ele

Stereotipul răspunsurilor se manifestă la acești pacienți și la sarcini verbale, de exemplu, în vorbire

experimentul asociativ, unde cuvântul-stimul trebuie să răspundă cu asociația de cuvinte. În aceste cazuri

pacienții răspund cu aceeași cuvânt-asociere la diferite cuvinte de stimulare. Acest lucru este foarte clar

un simptom apare atunci când ritmul activității intelectuale seriale se accelerează (E. V. Enikolopova,

Astfel, pentru pacienții cu leziuni ale părților convexitale ale lobilor frontali ai creierului,

încălcări ale reglementării arbitrare a diferitelor funcții mentale superioare: motor, gnostic,

mnestic, intelectual. Cu siguranța operațiunilor private individuale (abilități motorii,

"Acțiuni mentale", etc.), ele perturbe structura conștientă arbitrar reglementată

mentală, care se manifestă prin dificultățile educației și implementării programului,

încălcarea controlului asupra rezultatelor curente și finale ale activității. Toate astea

defectele apar pe fondul tulburărilor de personalitate - încălcări ale motivelor și intențiilor de a fi îndeplinite

Odată cu înfrângerea lobilor frontali ai creierului, există încălcări ale reglementării arbitrare a nu numai individului

tipuri de activitate mentală - aceste tulburări se aplică întregului comportament al pacientului în ansamblu.

A. R. Luria și mulți alți cercetători (V. M. Bekhterev, I. P. Pavlov, P. K. Anokhin, A. S. Shmaryan, K.

Pribram et al.) A subliniat importanța majoră a lobilor frontali ai creierului în furnizarea de țintă

comportamentul uman și animalele superioare.

A. R. Luria a subliniat că lobii frontali ai creierului sunt un aparat care asigură formarea de intenții persistente care determină comportamentul conștient al unei persoane. Și cu înfrângerea lobilor frontali ai creierului

acele forme de activitate constienta si comportament in general, care sunt

direcționate motive mediate de sistemul de vorbire. Conștient, comportament deliberat

astfel de pacienți se dezintegrează și se înlocuiește cu forme mai simple de comportament sau cu stereotipuri inerte.

Deci, un pacient cu leziuni bilaterale severe ale lobilor frontali, ajungând accidental la buton

apelul, dă clic pe ea, dar nu-i poate spune asistentei medicale, de ce a sunat-o. alte

pacientul greu "frontal", văzând ușa, deschizându-l, intră în interior. dulap și nu pot explica

de ce a făcut-o? Acesta este comportamentul pacienților "frontali" severi cu un tip masiv (adesea bilateral)

afectarea lobilor frontali ai creierului. Cu toate acestea, pacienții "frontali" mai ușori au, de asemenea, distinse

încălcări ale reglementării arbitrare a propriului comportament, în special în situații dificile pentru aceștia. De exemplu,

chiar și în lucrările timpurii ale lui W. Penfield și J. Evans (W. Penfield, J. Evans, 1935) au descris comportamentul unui

un pacient care a avut o intervenție chirurgicală pe lobii frontali ai creierului: era intact, dar invitați

când oaspeții ei au sosit la ora stabilită, au descoperit că casa era în dezordine complet, gazda nu era îmbrăcată și

nimic nu este gata să le primească. Exemple similare de comportament de freaking sunt date în lucrările multora

autori care au studiat efectele afectarii la nivelul lobilor frontali ai creierului la om. În toate aceste exemple, generalul

este o încălcare a controlului propriului comportament prin programe create pe baza lui

motive și intenții complete. Instabilitatea programelor de comportament, pierderea și înlocuirea lor mai mult

programele simple sunt tipice pentru acești pacienți.

Condițiile care favorizează programele de pierdere a comportamentului sunt stimuli externi puternici. în

Pacienții "frontali" de obicei

reactivitate crescută la schimbările care apar în jurul lor, în cazuri speciale transformându-se într-un "câmp

comportament, care se bazează pe o atenție involuntară îmbunătățită patologic

instabilitatea propriilor programe de comportament. Astfel de pacienți interferează cu conversațiile vecinilor

raspunde la intrebari adresate altor pacienti, dar nu raspunde la intrebari

personal, pentru că necesită o anumită atenție voluntară. mare

"Dependența" pacienților cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului reflectă slăbiciunea propriei lor interne

Astfel, înfrângerea părților convexitale ale lobilor frontali ai creierului duce la un general

încălcarea mecanismelor de reglementare arbitrară a diferitelor forme de activitate mentală conștientă și

conștient comportament util. Discursul arbitrar, conștient, mediat suferă.

subordonarea proceselor mentale și a comportamentului în general la diferite programe - nu numai complexe sau

doar dat în instrucțiuni, dar și relativ simplu și adesea întâlnit în trecut

Mecanismul de reglementare arbitrară a funcțiilor mentale superioare poate fi considerat ca fiind

principiul independent al creierului, a cărui încălcare provoacă un întreg set de defecte sau

Sindromul neuropsihologic "frontal". După cum reiese din observații și studii speciale,

regularea discursului arbitrar a funcțiilor mentale superioare este în principal asociată cu activitatea stângii

lobul frontal. Acest fapt este stabilit în legătură cu funcțiile motorii, memorarea voluntară,

intelectuală ("Lobii frontali", 1996; "Funcțiile lobilor frontali", 1982, etc.). diferit

relația dintre emisfera stângă și cea dreaptă a creierului la reglarea arbitrară a funcțiilor mentale superioare din

studiat în prezent în contextul problemei asimetriei inter-hemisferice a creierului și inter-hemisferic

interacțiune. În conformitate cu o varietate de date obținute din studiul reglementării arbitrare

motor, procesele mnestice și intelectuale, nu numai regiunea frontală stângă, ci și stânga

emisferele, în general, au mai mult de-a face cu un control arbitrar decât drept

("Analiza neuropsihologică", 1986; "Neuropsychology today", 1995, etc.).

Participarea predominantă a emisferei stângi (la dreapta) în mecanismele de control arbitrar

datorită în principal conexiunii sale cu procesele de vorbire. Administrarea mentală arbitrară

funcțiile și comportamentul în general sunt mediate în mare măsură

vorbire și într-o măsură mai mare, perturbată de deteriorarea structurilor creierului care le oferă

procese de vorbire. Emisfera dreaptă, și mai presus de toate lobul frontal drept, în principal

asociate cu alte forme - figurative și emoționale - de reglementare a comportamentului, care

acestea sunt încă studiate la nivel fenomenologic. Deși problema este rolul

stânga și dreapta emise de creier într-o reglementare arbitrară a funcțiilor mentale este încă departe

decizia finală, nivelul cunoașterii moderne

neuropsihologia este un pas important în studiul organizării creierului unui act arbitrar

- Una dintre sarcinile centrale ale neuropsihologiei, dar și a altor științe ale creierului.

apraxie

Acestea se caracterizează prin faptul că, menținând în același timp rezistența la nivelul membrelor și menținând acțiunile motrice elementare, este afectată capacitatea de a efectua mișcări și acțiuni destul de subtile. Numele "apraxia" combină diferite forme de încălcare a acțiunilor. Dificultățile de înțelegere a apraxiei, natura lor sunt reflectate în clasificările apraxiei. Cele mai cunoscute sunt clasificările propuse de G. Lipmann și A.R. Lu-reședință. AR Luria a dezvoltat o clasificare a apraxiei, bazată pe o înțelegere generală a structurii psihologice și a organizării creierului unui act motor arbitrar. El a evidențiat 4 forme de apraxie: apraxia aferentă kinestezică, apraxia cinetică, spațială sau apraktnoagnoziya, apraxia de reglementare.

a) Apraxia kinestezică

Apare în leziunile lobului parietal lângă izvilina postcentrală (părțile inferioare ale zonei posttseale a cortexului cerebral). Odată cu înfrângerea emisferei stângi, apraxia este bilaterală, cu înfrângerea dreptului - numai în mâna stângă.

Principalul defect este violarea aferenței kinesthetic proprioceptive a actului motor cu conservarea organizării spațiale externe a mișcărilor (de aici un alt nume - apraxia aferentă). În acest caz, mișcările devin nediferențiate, slab controlate (simptomul "lopata de mână"), pacienții sunt deranjați de mișcările literei, se pierde posibilitatea reproducerii corecte a diferitelor poziții ale mâinii (apraxia posturii). Este dificil să efectuați acțiuni fără obiecte (de exemplu, pentru a arăta cum se toarnă apa într-un pahar). Atunci când intensificarea controlului vizual al mișcării poate fi compensată într-o anumită măsură.

b) Apraxia spațială

Se întâmplă cu leziuni ale părților parieto-occipitale ale cortexului de la granița câmpurilor 19 și 39, în special cu înfrângerea emisferei stângi sau a focarului bilateral. Joncțiunea lobilor parietali, temporali și occipitali este deseori definită ca o zonă a unui analizor statokinesthetic, deoarece leziunile locale ale acestei zone cauzează perturbări ale corelațiilor spațiale atunci când efectuează acte motorii complexe.

Baza acestei forme de apraxie este o tulburare de sinteză vizual-spațială, o încălcare a reprezentărilor spațiale. Astfel, la pacientii cu aferenta primara-spatiala a miscarilor.

Apraxia spațială poate apărea pe fundalul funcțiilor gnostice vizuale intacte, dar mai des se observă pe fundalul agnosiei opto-spațiale vizuale, apoi apare o imagine complexă a apractoagnozei. În toate cazurile, pacienții au poziții de apraxie, dificultăți în efectuarea mișcărilor orientate spre spațiu. Consolidarea controlului vizual asupra mișcărilor nu le ajută. Nu există nicio diferență clară atunci când efectuați mișcări cu ochii deschiși și închisi.

Acest tip de tulburare include, de asemenea, apraxia constructivă - forme speciale și cele mai frecvente de tulburare de praxis, în special în ceea ce privește construcția figurilor din detalii și desen.

Pacientii considera ca este dificil sau incapabil sa prezinte misiuni, sa deseneze direct sau prin memorie figuri geometrice simple, obiecte, figuri de animale si oameni. Contururile obiectului sunt distorsionate (în loc de un cerc, oval), detaliile și elementele sale individuale sunt subestimate (atunci când triunghiul este desenat, un colț este subexpusă). Este deosebit de dificil să copiați forme geometrice mai complexe - o stea cu cinci puncte, un romb (de exemplu, o stea este desenată sub forma a două linii intersectante sau sub forma unui triunghi deformat). Dificultăți deosebite apar atunci când se copiază forme geometrice neregulate.

Dificultăți similare apar atunci când se iau instrucțiunile sau se desenează figurile animalelor și "micul om", fața umană. Contururile umane se dovedesc a fi distorsionate, incomplete, cu elemente disproporționate. Astfel, prin copierea chipului unei persoane, pacientul poate plasa un ochi în oval (uneori sub formă de dreptunghi) sau poate plasa un ochi peste celălalt, sări peste anumite părți ale feței în desen, urechile sunt adesea localizate în interiorul ovalului, etc.

Desenul din memorie este cel mai deranjat când un eșantion prezentat unui pacient este îndepărtat sau nu prezentat deloc dacă vorbim despre figuri familiare. Desenarea unei imagini tridimensionale, tridimensionale a unui obiect (cub, piramidă, masă etc.) cauzează, de asemenea, mari dificultăți, de exemplu atunci când se desenează o masă, pacientul plasează toate cele 4 picioare pe același plan.

Dificultățile apar nu numai la desen, ci și la construirea figurilor din bastoane sau cuburi conform unui model dat (adăugarea, de exemplu, a celor mai simple desene din cuburile Kosa).

Tulburările de practică constructivă sunt deosebit de pronunțate atunci când se copiază figuri nefamiliare care nu au o notație verbală ("cifre ne-vorbite"). Această tehnică este adesea folosită pentru a identifica tulburările ascunse ale practicii constructive.

Manifestările caracteristice ale apraxiei constructive sunt, de asemenea, dificultăți în alegerea unui loc pentru desenarea unui obiect pe o foaie de hârtie - cifra poate fi localizată în colțul din dreapta sus al hârtiei sau în stânga jos, etc. la eșantion sau îi suprapune modelul pe eșantion. Adesea, în cazul unei leziuni drepte, câmpul stâng al spațiului este ignorat în desene.

Apraxia constructivă, conform literaturii, are loc atunci când este afectat lobul parietal (girusul unghiular) atât al emisferei stânga cât și al celei drepte. A fost observată o apariție mai frecventă a acestui defect în HMF și o severitate severă cu leziuni la stânga la dreptaci.

Există și alte puncte de vedere asupra dependenței severității defectelor de proiectare și tragere la lateralizarea leziunilor. IM (1973) indică o severitate mai mare a tulburărilor la pacienții cu leziuni ale lobului parietal drept. În aceste cazuri, se notează un tip mai detaliat de model, prezența unui număr mai mare de elemente ("linii extra"), deformarea relațiilor spațiale ale părților cu elemente de "ignorare" a părții stângi a structurii etc. Operațiile privind "rotația" modelelor (în ceea ce privește eșantionul) cu 90 ° sau 180 °.

Odată cu înfrângerea emisferei stângi, se remarcă faptul că desenele pacienților sunt mai primitive, epuizate în detaliu, există o tendință a pacienților de a copia eșantioanele și de a nu se baza pe sarcini, dificultate în identificarea colțurilor și îmbinărilor între elementele structurii. Multe elemente ale acestei tulburări sunt identificate prin analizarea literelor (construirea de litere și numere).

c) Apraxia cinetică

Acesta este asociat cu o leziune a părților inferioare ale regiunii premotor a cortexului cerebral și este inclusă în sindromul premotoric, adică se desfășoară pe fondul încălcării automatizării (organizarea temporară) a diferitelor funcții mentale.

Manifestată sub forma degradării "melodiilor cinetice", adică încălcarea secvenței, organizarea temporară a actelor motorii. În același timp, perseverările simple ale motorului sunt caracteristice (elementare în funcție de Luria), care se manifestă printr-o continuă necontrolată a mișcării care a început o singură dată (mai ales când se desfășoară în serie). Apraxia kinetică se manifestă prin încălcarea diferitelor acte motorii - acțiuni de subiect, desen, scriere, dificultăți în efectuarea testelor grafice, în special cu mișcări efectuate în serie (apraxia dinamică).

d) Apraxia de reglementare

Leziunea este localizată în zona cortexului pre-frontal convexital anterior regiunilor premotor. Ea curge pe fondul conservării tonusului și a forței musculare.

Baza defectului este încălcarea controlului arbitrar al punerii în aplicare a mișcării, încălcarea reglementării discursului actelor motorii. Manifestate sub forma încălcărilor programării mișcărilor, dezactivarea controlului conștient asupra execuției lor, înlocuirea mișcărilor necesare prin modele și stereotipuri motorii. Caracteristici sunt perseverentele sistemice (conform lui Luria) - perseverentele întregului program al motorului. Cele mai mari dificultăți pentru astfel de pacienți sunt cauzate de schimbarea programelor de mișcări și acțiuni.

Cu o dezintegrare bruscă a unei reglementări arbitrare a mișcărilor la pacienți, simptomele ecopraxiei sunt observate sub formă de repetări imitative ale mișcărilor experimentatorului.

Această formă de apraxie este cea mai pronunțată atunci când este afectată zona prefrontală stângă a creierului.

Potrivit lui Lipmann, se disting următoarele tipuri de apraxie: a) apraxia cinetică a extremităților; b) apraxia ideomotor; c) atraxie ideologică; d) apraxie orală; e) apraxia trunchiului; e) pansamentul de apraxie.

Ca o formă relativ independentă a acestor încălcări, se evidențiază tulburarea scrisorii - agraphia.

a) Apraxia cinetică a extremităților. Nefuncțională pentru acțiuni simple, inclusiv gesturi (de exemplu, cu forța necesară pentru a muta degetele sau încheietura mâinii sale), menținând în același timp volumul, forța musculară și activitatea mișcărilor, precum și de auto-service - pacienții pot mânca în mod independent, rochie, etc. Schema generală.. efectua anumite gesturi conservate, dar rupte de punere în aplicare acțiuni simple, care sunt incluse în gesturi, în principal asociat cu anumite simboluri - „fluturat mâna și la revedere de mână“, „îi făcu semn să-l.“ Deci, atunci când stabiliți "a amenința cu un deget", pacientul face o mișcare cu degetul arătător și înapoi în planul sagital.

Atunci când mișcările apraxia cinetice devin deformate cum ar fi: neclare, lipsit de tact, rugoasă, de multe ori îndreptate inexact, se pare că își pierd scopul lor, dar spre deosebire de ataxie, coordonarea agoniști și antagoniști mușchilor nu este rupt. membrele Kinetic-apraxia față, este în mare măsură similară cu „pareza aferente“, în care mișcarea este, de asemenea, din ce în ce mai puțin diferențiate, dar aici fenomene ataxie de multe ori vin în prim-plan, există o contracție difuză a agoniștilor și antagoniștilor mușchilor - mișcare „hands-pică“.

b) Apraxia ideomotoare (apraxia motorie sau apixia lui Dejerine). Executarea diferitelor acțiuni intenționate este încălcată - acțiuni asupra unei echipe, în timp ce în mod spontan acestea sunt efectuate corect. Pacientul poate descrie planul acțiunilor în echipă, dar nu știe cum să le implementeze, ce mișcări sunt necesare pentru punerea lor în aplicare. De exemplu, prin sarcină sau prin imitație, el nu poate să-și facă un pumn, să-și arate urechea cu mâna, să lumineze o potrivire etc. Cu toate acestea, într-o situație reală, aceste acțiuni se efectuează automat, de exemplu, prin fumat, pacientul aprinde un meci. Este deosebit de dificil să se efectueze acțiuni în absența obiectului. Pacienții nu pot arăta cum să taie lemnul, amestecă zahărul într-un pahar cu o lingură, un ciocan unghii etc. Mișcările devin difuze, amestecate cu mișcările folosite în alte acțiuni, se deformează și apar sincineziile.

Spre deosebire de apraxia cinetică a membrelor, gesturile simbolice sunt făcute cu ușurință. Conform multor autori care au studiat apraxia, aparația ideomotor bilaterală apare cel mai adesea cu înfrângerea girusului marginal al lobului parietal stâng. Dacă leziunea captează zone apropiate de giraul central posterior, apraxia cinetică a extremităților apare. Mai multe leziuni difuze ale lobului parietal, inclusiv girusul unghiular, conduc la o combinație de ideomotor și apraxie idear.

Alocarea fiecăreia dintre formele descrise de apraxie într-o formă "pură" este un eveniment relativ rar în practică. Ideomotor apraxia apare și atunci când emisfera dreaptă este afectată (în partea dreaptă) și chiar și corpul callos în secțiunile sale medii. În aceste cazuri, este marcat în principal în mâna stângă.

Apraxia ideomotoare, în opinia majorității autorilor, apare atunci când girosca supra-marginală a lobului parietal al emisferei stângi este afectată și, în acest caz, este bilaterală. Mai puțin frecvent, această formă de apraxie apare atunci când este afectată regiunea parietală a emisferei drepte, caz în care defectul este limitat la extremitățile stângi.

c) Apraxia ideologică. Se găsește într-o formă izolată destul de rar. Executarea unor acțiuni complexe care necesită o anumită secvență pentru punerea în aplicare a acestora, menținând în același timp performanța acțiunilor simple, este întreruptă. Fiecare fragment care face parte dintr-o acțiune complexă este executat corect, mai ales când îl copiați. De exemplu, dacă un pacient primește un meci ars, el poate aprinde o lumânare sau poate amesteca zahăr într-un pahar de ceai cu o lingură dacă este deja turnat într-un pahar. Pentru a realiza întregul complex și secvența de acțiuni complexe - luați caseta, scoateți un meci, aprindeți-l, apoi aprindeți o lumânare - pacientul nu poate. Punerea în aplicare a acțiunilor complexe, el devine neajutorat - pentru același loc de muncă te pentru a aprinde o lumânare pentru o lungă perioadă de timp pacientul se transformă casetele, zgârierea meci Drew partea Guyu a casetei, pune un meci neaprinsă în gură, greva brusc pe cutie celălalt capăt al meciului, în care nici sulf. Simplificând, putem spune că cu apraxia ideomotoare, pacientul nu știe cum să efectueze acțiunea și cu apraxia ideară, în ce succesiune să o pună în aplicare. Ideea apraxiei, în opinia majorității autorilor, este întotdeauna bilaterală și apare atunci când sunt afectate convulsiile unghiulare și parțial marginale ale emisferei dominante (în stânga dreaptă). Ca tipuri specializate de apraxie ideomotor se disting: apraxia orala, apraxia corpului, apraxia pansamentului.

d) Apraxia orală. Mișcări deliberate intenționate realizate cu ajutorul limbii și buzelor sunt afectate. Pacienții nu pot efectua articulații simple pe baza instrucțiunilor:

lipirea obrazului cu limba, fixarea limbii pe buza superioară sau inferioară, atingerea vârfului limbii în colțurile buzelor sau buzei superioare etc. Încălcarea punerii în aplicare a mișcărilor simbolice, de asemenea, efectuată cu ajutorul limbii și buzelor, de exemplu, pentru a fluiera, faceți clic pe sau faceți clic pe limba, smack buzele, arată modul în care scuipa. Foarte rar, se produce apraxia de înghițire, dar un număr de autori se referă mai frecvent la apraxia facială decât cea orală.

Atribuirea apraxiei orale la ideomotor este justificată - mișcările care nu se realizează conform instrucțiunilor, sunt ușor de realizat în timpul meselor, în procesul de vorbire etc. Apraxia orală orală și simbolică, în diferite grade, împreună sau separat, aproape întotdeauna însoțește afazia motorică (aferentă).

Se întâmplă cu înfrângerea părților inferioare ale gyrusului postcentral al emisferei dominante, probabil cu apariția părților adiacente ale lobului parietal.

d) Trusa Apraxin. Capacitatea de a poziționa corect trunchiul și membrele inferioare în spațiu pentru a sta, a sta sau a mers este afectată. Acest lucru duce la tulburările indicate în literatura neurologică ca astazia-abazia. În același timp, cu aceste încălcări, mișcările în extremitățile inferioare sunt aproape complet conservate. Localizare: zona temya, adesea în încălcarea legăturii cu viziunea vizuală, dealul (ambele emisfere).

e) Apraxin dressing. Este considerat de un număr de autori ca fiind una dintre formele de apraxie ideală, cu încălcarea unei secvențe complexe de acțiuni atunci când se îmbracă.

Pacienții pierd capacitatea de a efectua în mod consecvent o serie de acțiuni necesare pentru a se îmbrăca sau pentru a se dezbraca. Pacienții nu sunt capabili să orienteze părți de haine în raport cu corpul lor. De exemplu, încercând să pună o cămașă, pacientul tinde să-l tragă peste cap, lipind mâna stângă în mâneca dreaptă și, dimpotrivă, o pune pe spate cu o curea. Dificultăți apar atunci când se pun pe șosete, pantofi, nasturi și dezabonare, pantofi de îmbrăcăminte etc.

Apraxia apare în contact cu înfrângerea lobului parietal (girusul unghiular) al emisferei stângi.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie