Cum diagnostichează un psihiatru

Trebuie să vă întrebați ce se bazează constatările psihiatrului atunci când face un diagnostic. Înțelegeți și acceptați alte boli, deoarece puteți vedea vizual confirmarea lor: de exemplu, pneumonie - pe o rază x a plămânilor. Dar, în cazul depresiei, o radiografie este inutilă și nici un test de sânge nu va arăta nimic. Vă simțiți la o pierdere și îndoială: există boala într-adevăr?

Aceasta este întrebarea cheie. În psihiatrie, diagnosticul se face pe baza povestilor tale; nu există analize aici. Dacă o persoană suferă de un anumit tip de afecțiuni într-o asemenea măsură încât nu este capabilă să desfășoare activități normale și se simte deprimat din cauza acestui fapt, psihiatrii consideră că aceasta este o tulburare determinată de simptomele corespunzătoare. De exemplu, o persoană care se plânge de insomnie, pierderea poftei de mâncare, memorie și atenție, pierderea interesului față de ceea ce îi dădea deja plăcere, starea deprimată și un sentiment de deznădejde va fi diagnosticată sub numele de "Depresiunea profundă".

Cum poate obține o întreagă listă de probleme un titlu specific? Acest lucru este determinat de un grup de experți, care se asamblează periodic tocmai pentru a revizui și a confirma sau a schimba setul de simptome care pot (sau ar trebui) să fie considerate o tulburare. Pe baza cercetărilor și a observațiilor practice, acestea ajung la o concluzie generală, după care își publică decizia în "Manualul de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale".

Noua ediție iese cu o frecvență constantă la fiecare câțiva ani. Aceasta reflectă schimbările de la ultima publicație. La sfârșitul titlului introduceți un număr care indică numărul ediției. Manualul de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale este un fel de bible diagnostic în psihiatrie, doar că se schimbă în timp.

După stabilirea criteriilor de diagnosticare, se efectuează cercetări privind medicamentele care se ocupă cel mai bine de simptomele fiecărei tulburări individuale și se prescrie un curs de tratament. Acest lucru face posibilă căutarea unor noi mijloace și modalități de tratare a pacienților, permite oamenilor de știință, medicilor și pacienților să vorbească aceeași limbă și să se înțeleagă reciproc.

Nu există nimic absolut sau supranatural prin faptul că o serie de simptome se numește tulburare. Acest lucru ne oferă ocazia de a stabili exact cum se poate ajuta o persoană care suferă de durere și disperare, astfel încât să se simtă din nou sănătos. De câțiva ani am stabilit că predispoziția la psihoza mani-depresivă, tulburarea de panică, tulburarea de atenție este moștenită de gene. De asemenea, am constatat că numai evenimentele speciale pot ajuta persoanele care suferă de boli similare.

Te simți într-un impas și nu poți ajunge pe calea recuperării, probabil pentru că nu ai făcut încă un diagnostic corect sau ai determinat-o greșit. Ați fost prescris un tratament greșit sau ați pierdut o parte importantă a cursului. Ca și Greg, Jake, Rhonda și Maria, te simți rău pentru că mergi pe cale greșită.

Este foarte important să determinați ce este cu voi.

? Dacă de mult timp simțiți tristețe și melancolie, puteți fi deprimat.

? Dacă pentru o lungă perioadă de timp sunteți în mod constant într-o stare excitată, iritată sau nervoasă, puteți vorbi despre sindromul de anxietate.

? Indicatorii de depresie, anxietate, tulburări de atenție pot servi ca temperament, incontinență și dependență.

? Uitarea, problemele cu memoria și concentrarea pot fi, de asemenea, manifestări ale depresiei sau anxietății.

? O stare de schimbare, imprevizibilă, cu creșteri și coborâșuri puternice, se observă în psihoza mani-depresivă.

Am compilat o listă de întrebări care răspund pentru cele mai tipice boli, pentru a vă ajuta să stabiliți dacă aveți o problemă de sănătate sau dacă există un dezechilibru chimic în organism. Deși în carte veți găsi probleme de auto-control al opt tipuri de tulburări, acestea acoperă doar trei tipuri principale de probleme. Primele două sunt depresia și tulburarea bipolară (tulburări de dispoziție). De la a treia la a șaptea, tulburarea de panică, obsesiv-compulsivă, cum ar fi nevroza obsesivă, tulburarea de stres post-traumatic, fobia socială și sindromul de anxietate generală, toate fiind tulburări de anxietate. Al treilea tip este reprezentat de cel de-al optulea tip de tulburare - tulburare de atenție (problema memoriei, concentrației și impulsivității).

Tulburări psihice, boli și diagnostice: o listă

Boli ale psihicului cauzează o persoană nu mai puțină suferință decât bolile uzuale ale corpului, deoarece acestea se caracterizează prin schimbări comportamentale: în loc de un stil de viață obișnuit, pacientul începe să se comporte ciudat, în imposibilitatea de a reveni la viața normală. Conceptul de tulburări mintale (boli) este complex și ambiguu. De multe ori devine imposibil să se raporteze o boală mintală la o boală fizică, să se dezvăluie simptomele ei biologice și sociale.

Tradus din limba greacă, psihiatria este știința vindecării sufletului. Cu toate acestea, în timpul nostru, termenul a fost regândit și acum este o doctrină despre vindecarea bolilor mintale, adică legate de problemele din creier. Dar, pentru a dezvolta o metodă de tratament, boala în sine trebuie studiată cu atenție în psihiatrie și trebuie făcut un diagnostic.

cauzele

Factorii care pot duce la apariția tulburărilor psihice pot fi împărțiți în două grupuri:

  • Externe (exogene): efectele virușilor și microbilor, utilizarea alcoolului, drogurilor, efectelor otrăvurilor, radiațiilor, leziunilor capului. Aceasta include, de asemenea, boli vasculare ale creierului.
  • Immanent (endogen): boli genetice, tulburări la nivelul cromozomilor, tulburări de transmitere ereditare, tulburări ale proceselor metabolice din organism.

Cu toate acestea, cauzele multora dintre aceste boli psihologice sunt încă necunoscute psihiatriei.

Varietatea bolilor

Există mai multe grade în încălcarea activității creierului:

  • Tulburări ușoare (reversibile): depresie scurtă, nevroză. În același timp, o persoană își controlează complet starea.
  • Grele (activitatea creierului sa deteriorat semnificativ). Percepția lumii și a locului ei în ea este încălcată, persoana este înțeles greșit, controlul pacientului este pierdut. Modificați complet comportamentul. Astfel de state sunt foarte periculoase atât pentru pacientul însuși, cât și pentru mediul său, de aceea tratamentul este adesea însoțit de măsuri sociale.

Astfel, pentru a oferi asistență în timp util, pacienții sunt plasați în instituții medicale speciale. Dacă o persoană se află într-o stare de frontieră și nu reprezintă un pericol pentru sine sau pentru ceilalți, prezența sa în spitalele mintale este strict voluntară. Astfel de persoane nu sunt înregistrate, iar boala lor nu va afecta viața ulterioară. În funcție de gravitatea bolii, pot fi utilizate trei forme de tratament:

  • o baza in ambulatoriu;
  • în spital de zi;
  • în spital.

Cu toate acestea, dacă pacientul este periculos atât pentru ceilalți cât și pentru el (are tendințe suicidare), el poate fi spitalizat forțat.

Lista tulburărilor psihice

Există un număr destul de mare de boli psihice, care, pentru confort, au fost clasificate și listate. Cunoașterea principalelor simptome vă va ajuta să identificați problema, dar nu puteți stabili singur diagnosticul - trebuie să încredințați această problemă unui specialist cu experiență.

fobii

  • Agorafobia - o frică obsedantă de a pleca de acasă, ieșind în spații deschise.
  • Zoofobia este o groază obsesivă a reprezentanților faunei, cel mai adesea păianjeni și șoareci.
  • Isurofobiya - teama de pisici.
  • Botanofobia - teama de floră.
  • Hidrofobia - teama de apă.

Această listă de fobii nu este în nici un caz exhaustivă, dar este important să ne amintim că disprețul, de exemplu, al animalelor nu este o fobie. Diagnosticul poate fi efectuat numai de un medic cu experiență.

Boli cauzate de alcool

Alcoolismul cronic - o dorință patologică pentru consumul constant de alcool, dependența de el. Se produce datorită utilizării constante a alcoolului pe termen lung. Boala este formată din trei etape:

  • Prima etapă. Alcoolul este utilizat în mod continuu, motiv pentru care se dezvoltă toleranța (rezistența). Pentru a atinge intoxicația, o persoană trebuie să crească treptat doza. Treptat, o dorință irezistibilă de băut.
  • A doua etapă Consumul de alcool devine o necesitate zilnică, toleranța la alcool devine maximă. Se formează dependența fizică, pacientul nu reușește să ia o pauză decât sub influența cauzelor externe: lipsa de finanțe, nevoia de a merge la muncă. De-a lungul timpului, pacienții prezintă tulburări de memorie, o scădere a inteligenței, se degradează și devin incapabili de o viață normală în societate. Astfel de oameni nu folosesc prea mult pentru a face nici o lucrare, deoarece gândurile lor se referă doar la nevoia de a bea. Ei devin egoiști, nu au grijă de familie, nu se gândesc la viitor. Adesea bolnavii sunt supărați, iritabili, somnul lor este neliniștit, întrerupt de coșmaruri.
  • A treia etapă. Pentru intoxicare, o cantitate mică de băuturi alcoolice este suficientă. Pacientul se află într-o stare depresivă-apatică, se degradează ca persoană, adesea rămâne fără familie și sprijin prietenos, își pierde locul de muncă și capacitatea de a lucra în ansamblu. Adesea, starea depresivă este însoțită de dureri de cap, slăbiciune generală, gastrită, ciroză hepatică, tremor de mână.

Dificultatea de a trata o boală este că succesul necesită mai întâi dorința pacientului. Iar alcoolicii înșiși sunt adesea siguri că sunt complet sănătoși.

Sindromul de întrerupere. Cauza este absența alcoolului (un alt medicament dependent) într-o persoană dependentă. Deci, dacă o persoană care suferă de alcoolism este lipsită de alcoolul care a devenit necesar, va avea o condiție similară.

Următoarele simptome vor ajuta la determinarea sindromului: o dorință puternică de a bea, într-o astfel de stare o persoană va arăta miracole de ingeniozitate pentru a obține vinul râvnit. Tulburări emoționale inerente, depresie, iritabilitate crescută, suspiciune. Somnul devine superficial, adesea însoțit de coșmaruri. Dintre semnele fiziologice, se menționează transpirația crescută, tahicardia, slăbiciunea generală, tremorul și durerea de cap și inimă. Într-o astfel de stare, pacienții sunt capabili de acțiuni ostile agresive față de alții, adesea încercând să se sinucidă.

Pentru a ajuta la metoda abstinenței, luați abundente vitamine (parenterale). Și fluidele intravenoase ale soluțiilor de glucoză sau hemodez vor ajuta la curățarea corpului. Dacă apar tulburări mintale, pot fi utilizate tranchilizante. Cu toate acestea, este important să rețineți că numai un medic poate prescrie un tratament.

Dementa alcoolică - care rezultă din influența demenței alcoolice, care nu este asociată cu delirium tremens și lipsită de halucinații.

hallucinosis Alcool - o afecțiune care apare datorită utilizării constante de vin si vodca (de obicei, nu mai puțin de șase luni), însoțită de halucinații auditive, anxietate.

Blue Devils (altfel - delirium tremens) - o boală gravă a persoanelor asociate cu utilizarea constantă a băuturilor care conțin alcool. Cauza apariției este adesea refuzul forțat al alcoolului. Însoțit de anxietate, o senzație obsesivă de prezență cuiva, halucinații, iluzii. Omul este dezorientat, poate deveni periculos atât pentru el, cât și pentru ceilalți.

Sindromul Korsakov. Numit pentru cercetătorul rus al acestei patologii. Este imposibil să memorați evenimentele curente, adesea apare într-o stare de intoxicare (poate provoca și o lipsă de vitamina B1 în alimente, în vârstă), ceea ce duce la dezorientare. În același timp, evenimentele trecute sunt stocate în memorie.

apatie

Indiferența față de ceea ce se întâmplă în exterior, lipsa de a face ceva, dispariția intereselor și aspirațiilor se numește apatie. Adesea este însoțită de abulia - lipsa voinței, respingerea și incapacitatea de a face orice, o persoană nu poate face ceea ce este important și necesar pentru el și el însuși este conștient de el. Neplăcut în sine, aceste sindroame pot să însoțească schizofrenia, să fie o consecință a leziunilor sau a bolilor creierului.

Afecțiuni psihotice afective

Aceste boli sunt asociate cu o încălcare a dispoziției. Acestea includ depresia, anxietatea, agitația excesivă. Următoarele simptome vor ajuta la diagnosticarea unor astfel de încălcări: confuzie, delir, stima de sine inadecvată, probleme cu percepția. Adesea, astfel de boli pot implica o încercare de a se sinucide sau de a fi însoțite de halucinații.

tulburare bipolară, de asemenea, numit sindromul maniaco-depresiv - o tulburări psihice foarte frecvente, o schimbare în starea de depresie si manie (tulburarea obsesiv-compulsivă) pacientului: anxietatea și angoasa, confuzie și euforie.

Când pacientul este deprimat, puteți recunoaște următoarele simptome:

  • tristă stare de spirit;
  • mișcări inhibite, repetitive;
  • constatări umane constante ale dorinței spirituale, senzație de lipsă de speranță, indiferență;
  • expresie proastă;
  • încercările de sinucidere nu sunt mai puțin frecvente;
  • pierderea poftei de mâncare, ducând la scăderea în greutate;
  • la femei, ciclul menstrual este deseori pierdut.

În faza maniacală, comportamentul uman se schimbă radical. Semnele care vor ajuta la diagnosticare sunt:

  • starea de spirit îmbunătățită;
  • Lumea din jur pare a fi bolnavă frumoasă și bucuroasă;
  • o persoană vorbește mult și activ, adesea folosește gesturi;
  • supraestimarea stimei de sine este adesea caracteristică pacienților, apariția bruscă a principiilor creative;
  • minunat apetit;
  • Inhibarea instinctelor duce deseori la viata sexuala violenta, schimbarea frecventa a partenerilor;
  • somnul durează puțin (nu mai mult de 4 ore).

În același timp, stadiile depresive sunt mai lungi în timp, iar boala însăși are o sezonalitate pronunțată - exacerbări se observă în perioada de primăvară-toamnă. În cazul sindromului maniac-depresiv sever, pacientul nu va putea evita tratamentul în spitalizare, totuși, formele ușoare de boală sunt complet vindecătoare pe bază de ambulatoriu. Principalul lucru - pentru a face un diagnostic în timp util, astfel încât detectarea la sau în apropierea unui număr de sindroamele de mai sus, a pus o vizită la doctor nu ar trebui să fie.

Delirium adesea însoțește multe abateri mentale, reprezentând judecăți eronate: atât fragmentare cât și sistematice, care sunt percepute de pacient ca fiind realitate. Ideile înșelătoare în sine sunt destul de diverse:

Sindromul paranoic - iluzii sistematizate. Pacientul caută prin toate mijloacele să-și dovedească cazul. Exemple: o iluzie de gelozie (pacientul va vedea literalmente semne de trădare în totul), o iluzie a invenției. Sindromul adesea însoțește dezvoltarea patologică a personalității și schizofrenia.

Sindromul paranoic - ideile delirante sunt nesistematice, fragmentare. Deseori, pacienții au auzit voci ale căror ordine sunt respectate, vezi halucinații. Sindromul este adesea un semn al schizofreniei, psihozei epileptice.

Sindromul parafrenic - megalomania: pacientul se consideră omnipotent, omnipotent, înzestrat cu putere.

Sindromul hipocondriac. Aceasta constă în faptul că pacientul este prea frică pentru propria sănătate. O persoană se teme că se îmbolnăvește sau se îmbolnăvește deja cu o boală periculoasă, că este în mod constant supus unor controale medicale și dacă prezintă o sănătate excelentă, acuză medicii de incompetență sau de o încercare conștientă de a face rău. Adesea, asemenea prostii psihologice însoțesc schizofrenia, nevroza, psihopatia.

halucinații

În acest caz, o persoană vede, percepe, simte imagini cu adevărat inexistente, făcându-le reale. Pacientul este absolut sigur de realitatea a ceea ce se întâmplă. Adesea, boala mintală (schizofrenia) este însoțită de halucinații cronice.

Sindroame catatonice

Caracterizată de tulburări în sfera motoarelor, adesea însoțită de schizofrenie, psihoză organică și simptomatică. Există două dintre ele:

  • catodicul stupor - imobilitatea inerentă a pacientului, înghețarea într-o anumită poziție.
  • entuziasm catatonic - un comportament ciudat, nefiresc, însoțite de tomfoolery, strâmbându-pacient copie inutil văzute prin acțiuni și fapte. Adesea, astfel de pacienți intră ușor într-o stare agresivă, devenind periculoși.

Bolile psihicului diferă într-o mare varietate. Omul modern ar trebui să știe principalele simptome, însă să se diagnosticheze sau să prescrie medicamente este inacceptabil. Acest lucru se poate face numai de către un expert calificat, astfel încât, în cazul unei dispute, trebuie să consultați imediat un medic.

Literatură educațională medicală

Literatură medicală educațională, bibliotecă online pentru studenți în universități și profesioniști din domeniul medical

CLASIFICAREA TULBURĂRILOR MENTALE

Principalele abordări ale sistematicei tulburărilor mintale

Clasificarea tulburărilor psihice este una dintre cele mai complexe și controversate domenii ale psihiatriei. În multe cazuri, incapacitatea de a utiliza metode obiective de diagnostic fiabile, cunoașterea insuficientă a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a patologiei mentale a dus la discrepanțe semnificative între psihiatrii din diferite țări (precum și între mai multe școli dintr-o țară) în abordările lor sistematice. În același timp, semnificația socială a științei psihiatrice și dezvoltarea extinsă a cercetării internaționale necesită crearea unei abordări unificate a diagnosticării. Contradicția dintre dorința de înțelegere teoretică cea mai exactă a naturii bolii psihice și necesitatea unor instrumente de diagnostic practic convenabile a dus la dezvoltarea a două domenii principale în construirea clasificărilor - nosologice (etiopatogenetice, științifice și clinice) și pragmatice (statistice).

Dezvoltarea ideilor teoretice despre natura tulburărilor psihice în secolul XIX - începutul secolului XX. a fost asociat cu apariția unor metode de cercetare microbiologică și o descriere a unui număr de boli în care a fost posibil să se urmărească foarte clar relația dintre cauză, manifestările clinice, evoluția și evoluția bolii. Deci, A. L. Z. Beyl în 1822 a publicat o descriere a paraliziei progresive, care până acum a fost recunoscută de psihiatrii din toate țările. Alte exemple de unități nosologice, a căror alocare reprezintă o combinație de succes a teoriei medicale și a practicii clinice, sunt psihozele mani-depresive [Bagearge J., 1854; Falre J., 1854; Krepelin E., 1896], psihoză polineuritică alcoolică [Korsakov S.S., 1887], rheumă demență - schizofrenie [Krepelin E., 1898, Bleuler E., 1911]. În același timp, au fost făcute mai multe ipoteze cu privire la distincția condiționată dintre tulburările psihice în conformitate cu principiul etiopatogenetic. Astfel, în teoria unei psihoze unice a lui V. Griesinger (vezi secțiunea 3.5), a fost exprimată ideea de comunitate a tuturor tipurilor de patologie mentală, iar conceptul de reacții exogene a lui K. Bongeffer (vezi secțiunea 16.1) a arătat similitudinea tulburărilor psihice cauzate de cele mai diverse etiologii exogene factori. În majoritatea cazurilor, clasificările nosologice moderne reprezintă un compromis între aceste puncte de vedere.

O trăsătură importantă a abordării nosologice a construirii clasificării este un interes deosebit pentru dinamica tulburărilor psihice - rata de dezvoltare a principalelor manifestări ale bolii, opțiunile tipice ale cursului și natura rezultatului bolii. Astfel, diagnosticul nosologic permite nu numai elaborarea tacticii corecte a tratamentului etiopatogenetic, dar și determinarea prognosticului bolii.

Introducere în practica medicamentelor psihotrope la mijlocul secolului XX. a condus la o oarecare dezamăgire în ceea ce privește valoarea diagnosticului nosologic. Sa constatat că în majoritatea cazurilor medicamentele psihofarmacologice (neuroleptice, antidepresive, tranchilizante) au un efect indiferent de diagnosticul nazologic dorit. Aceasta a determinat psihiatrii să acorde mai multă atenție descrierii manifestărilor imediate ale bolii, adică sindromul de conducere și simptomele majore. În plus, sa dovedit că clasificarea tulburărilor psihice bazate pe enumerarea simptomelor specifice este mai convenabilă atunci când se efectuează calcule statistice, deoarece în acest caz, diagnosticul depinde mai puțin de experiența clinică și de ideile teoretice ale unui anumit medic. Acest lucru vă permite să obțineți o evaluare mai uniformă a stării mentale și să comparați cu succes rezultatele studiilor efectuate de psihiatrii din diferite țări și școli.

Cele două indicații indicate în diagnosticare nu ar trebui să fie percepute ca fiind concurente. Probabil cel mai util ar fi utilizarea simultană a abordărilor nazologice și sindromologice care se completează cu succes reciproc. În tradiția rusă, în majoritatea cazurilor, diagnosticul include 2 tipuri de concepte: 1) denumirea unității nosologice, care indică posibilitatea unei terapii etiotrope și determină, de asemenea, prognosticul probabil al patologiei; 2) sindromul principal la momentul examinării, care este cea mai importantă caracteristică a stării actuale a pacientului, prezintă severitatea tulburării, stadiul bolii și determină, de asemenea, gama de tratamente simptomatice necesare, permite medicului să dezvolte în acest moment tactica optimă de gestionare a pacientului.

Principii de construcție a clasificării nosologice

Principiul nosologic (din boala grecească Nosos - boala) este separarea bolilor pe baza etiologiei comune, patogenezei și uniformității imaginii clinice (simptome caracteristice, tipuri de curs și rezultat).

Separarea etiologică a bolilor psihice provoacă dificultăți considerabile datorită lipsei de cunoștințe științifice despre cauzele tulburărilor psihice (vezi capitolul 1), posibilitatea de a combina mai mulți factori cauzali în apariția unei tulburări mintale, lipsa unei legături directe între cauza bolii și manifestările ei clinice. Din punct de vedere practic, este convenabil să se împartă toate tulburările mentale în cauze interne (endogene) și cele cauzate de influența externă. Printre cauzele externe, există factori de natură biologică care determină ei înșiși tulburări exogene și factori psihosociale care cauzează boli psihogenice.

De obicei, boala endogenă este indicată de natura spontană a bolii, adică absența oricărui factor extern care ar putea provoca tulburare mentală. Cu toate acestea, în unele cazuri, este dificil să se determine rolul influenței externe asupra dezvoltării bolii, deoarece, pe lângă factorii cauzali, observăm evenimente aleatorii ne-esențiale sau efecte de declanșare oportuniste, de exemplu. Prin urmare, un alt semn al bolilor endogene este autohton, adică care nu depind de modificări ale condițiilor externe, de evoluția bolii. Cursul bolilor endogene nu este asociat de obicei cu modificările momentale ale situației micro-sociale, a condițiilor meteorologice sau a sănătății somatice, ci mai degrabă cu restructurarea biologică globală internă în creier (strâns legată de ritmurile biologice generale). În cele mai multe cazuri, factorul de ereditate joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolilor endogene. Deși, de cele mai multe ori, bolile mintale nu constituie o patologie ereditară fatală, este aproape întotdeauna posibil să se urmărească rolul predispoziției ereditare, care se realizează sub forma unui tip special de constituție psihofiziologică (vezi secțiunea 1.2.3).

Conceptul de afecțiuni exogene acoperă o gamă largă de patologii cauzate de factori fizici, chimici și biologici externi (traume, intoxicații, hipoxie, radiații ionizante, infecții). În psihiatria practică, aceste tulburări psihice includ, de obicei, tulburări mentale secundare observate în bolile somatice. Într-adevăr, manifestările clinice ale bolilor somatogene nu diferă practic de alte cauze exogene, deoarece creierul reacționează aproape în mod egal la hipoxie sau intoxicare, oricare ar fi cauza.

Bolile psihogenice sunt cauzate în primul rând de o situație psihologică nefavorabilă, de stres emoțional, de factori micro și macro-sociali. O diferență importantă în bolile psihogenice este lipsa unor modificări organice specifice în creier.

Astfel, împărțirea bolilor în exogene și psihogenice se intersectează într-o oarecare măsură cu eliberarea tulburărilor psihice organice și funcționale.

Un alt principiu important pentru construirea unei clasificări nosologice este acordarea unei atenții deosebite dinamicii manifestărilor patologice. În conformitate cu acest principiu, nu orice fenomen patologic poate fi recunoscut ca o boală în sine (proces, nosologie). Bolile sunt procese patologice cu dinamică distinctă, adică având un început, un curs și un rezultat. În practică, un psihiatru se ocupă adesea de condiții stabile care nu au un caracter procedural. Astfel, un defect mental (vezi secțiunea 13.3) care a apărut după traumatism, intoxicare, auto-agățare, un accident vascular cerebral poate rămâne neschimbat pe toată durata vieții pacientului. În plus, o serie de afecțiuni asociate cu dezvoltarea patologică se referă la patologie (vezi secțiunea 13.2). În acest caz, maladministrarea persistentă a unei persoane este cauzată de o boală care nu a apărut, ci de o lungă ședere în condiții neobișnuite, excepționale care au afectat întregul depozit al personalității unei persoane, care a încălcat procesul natural al dezvoltării acesteia. Un exemplu de dezvoltare patologică este psihopatia.

O caracteristică importantă a bolii este tipul de flux. Este posibil să se identifice bolile acute (sub forma unui singur episod din viață) și bolile cronice (care apar de ani de zile, predispuse la atacuri repetate, adesea incurabile). Bolile cronice pot apărea cu o creștere constantă a severității manifestărilor (curs progresiv) sau cu o slăbire distinctă a simptomelor (curs de regresie). De multe ori este posibil să se observe prezența unor perioade distincte de remisiune și exacerbări (fluxul paroxistic), uneori, în cursul bolii, sunt observate atacuri cu simptome opuse (fază sau flux circular). În unele cazuri (de exemplu, în ateroscleroza cerebrală), este imposibil ca un pacient să obțină formarea remisiunii, deși în starea generală există fluctuații semnificative determinate de modificările temporare ale hemodinamicii. În acest caz, vorbiți despre cursul ondulator (ondulator) al bolii.

În unele clasificări, tulburările cu manifestări ușoare (nevroze) și tulburări mintale (psihoze) sunt foarte clar separate.

Un exemplu de taxonomie orientată la nivel nosologic al tulburărilor psihice este clasificarea dezvoltată la Centrul Științific pentru Sănătatea Mintală al Academiei de Științe Medicale din Rusia [Snezhnevsky AV, 1983, Tiganov AS, 1999].

CLASIFICAREA BOLILOR MENTALE

  • Endogenous Mental Illness
  • schizofrenie
  • Afecțiuni afective
  • Afecțiuni psihotice (inclusiv TIR)
  • cyclothymia
  • distimie
  • Schizoafefică psihoză
  • Tichetul funcțional de vârstă treptată (incluzând depresia involutivă și paranoidul involutiv)
  • Bolile endogene-organice
  • epilepsie
  • Procese degenerative (atrofice) ale creierului
  • Dementa de tip Alzheimer
  • Boala Alzheimer
  • Senzația de demență
  • Boli sistemice
  • Bolile bolii Huntington
  • Boala Parkinson
  • Forme speciale de psihoze de vârstă tânără
  • Psihoze acute
  • Halucinoză cronică
  • Afecțiuni vasculare ale creierului
  • Boli organice ereditare
  • Boli organice exogene
  • Tulburări psihice la leziunile cerebrale
  • Tulburări psihice în tumorile cerebrale
  • Bolile organice infecțioase ale creierului
  • Tulburări mentale exogene
  • alcoolism
  • Abuzul de droguri și substanțe
  • Psihoze simptomatice
  • Tulburări psihice în bolile somatice non-transmisibile
  • Tulburări psihice în bolile infecțioase somatice
  • Tulburări psihice în caz de intoxicare cu medicamente, substanțe toxice pentru uz casnic și industrial
  • Tulburări psihosomatice
  • Afecțiuni psihogenice
  • Psihoză reactivă
  • Sindromul stresului post-traumatic
  • Tulburări psihice la frontieră
  • Tulburări neurologice
  • Stările anxietate-fobice Neurastenia
  • Tulburări obsesive compulsive
  • Tulburări isterice ale nivelului neurotic
  • Tulburări de personalitate (psihopatie)
  • Patologia dezvoltării mentale
  • Intarzierea mentala
  • Intarzierea mentala
  • Distorsiuni mintale

Principalele prevederi ale ICD-10

Clasificarea internațională a bolilor (ICD) este în curs de elaborare de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS)

unificarea abordării diagnostice în studiile statistice, științifice și sociale. Secțiunea de boli psihice a fost introdusă în Clasificarea Internațională la puțin timp după al doilea război mondial, în cursul dezvoltării celei de-a șasea revizuiri. Cea de-a 10-a revizuire este în prezent în vigoare - ICD-10 (ICD-10), în care tulburările mentale și comportamentale constituie capitolul V (F).

Creatorii clasificării s-au concentrat în primul rând pe confortul practic în utilizarea clasificării și pe cel mai înalt nivel de reproductibilitate a rezultatelor, indiferent de experiența și opiniile teoretice ale unui anumit medic. Acest lucru a fost forțat să abandoneze utilizarea oricăror concepte care nu au definiții exacte, acceptate în mod egal în diferite țări. Prin urmare, clasificarea nu utilizează termeni precum "endogen" și "exogen", "nevroză" și "psihoză". Însăși conceptul de "boală" este înlocuit de termenul mai larg "tulburare". Orientarea socială și practică a clasificării a impus alocarea tulburărilor cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive și alcoolului într-un grup separat, deși simptomele acestor tulburări nu sunt foarte diferite de alte boli organice.

ICD-10 nu neagă întreaga idee a unei clasificări nosologice: în special, se folosesc astfel de unități nazologice general acceptate, cum ar fi "schizofrenia", "tulburările organice" și "reacția la stres". Cu toate acestea, principiul etiopatogenetic este luat în considerare numai cu condiția să nu provoace dispute și dezacorduri semnificative. Astfel, în diagnosticul oligofreniei, cauza defecțiunilor organice nu este luată în considerare, deoarece în multe cazuri determinarea ei implică mari dificultăți. Numai în unele rubrici ale ICD-10 se află dinamica tulburărilor observate (de exemplu, tipul de curs al schizofreniei). Cel mai adesea, diagnosticul se bazează pe selectarea sindromului sau simptomului principal. Deoarece același pacient poate avea o tulburare a mai multor sfere ale psihicului, este permisă utilizarea simultană a mai multor cifre. Textul complet de clasificare oferă descrieri detaliate ale criteriilor de includere și de excludere, care nu permit interpretarea contradictorie sau dublă.

Fiecare diagnostic inclus în clasificare poate fi prezentat sub forma unui cifru format dintr-o literă latină (în secțiunea de tulburări psihice este litera F) și mai multe numere (până la 4). Astfel, este posibil să criptați până la 10 000 de tulburări psihice (de fapt, cele mai multe dintre posibilele cifre nu sunt încă folosite). Unele diagnostice întâlnite adesea în psihiatrie nu sunt incluse în clasa F (de exemplu, epilepsia [G40], neurosifilis [A52.1], intoxicație [T36-T65]).

OMS nu consideră ICD-10 un sistem teoretic, astfel încât dezvoltarea ICD-10 nu înlocuiește clasificările conceptuale care reflectă nivelul de dezvoltare a cunoștințelor științifice și a tradițiilor anumitor școli psihiatrice.

Mai jos este o listă abreviată a principalelor rubrici ale ICD-10. Asteriscul (*) conținut în unele cifre poate fi înlocuit cu cifra corespunzătoare.

CLASIFICAREA TULBURĂRILOR MENTALE ȘI COMPORTAMENTALE

(lista titlurilor din capitolul V din ICD-10)

F0 Tulburări psihice organice, inclusiv somatice:

  • F00 - Boala Alzheimer
  • F01 - Demență vasculară
  • F02 - o altă demență (Pick, Creutzfeld-Jacob, boala Parkinson, corecia Huntington, SIDA etc.)
  • F03 - demență, nespecificată
  • F04 - sindrom amnesic non-alcoolic (Korsakov)
  • F05 - delir non-alcoolic
  • F06 - alte tulburări (halucinoză, delir, catatonie etc.)
  • F07 - Tulburare de personalitate organică
  • F09 - nespecificat

F1 Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării substanțelor psihoactive:

  • F10 - alcool
  • FI1 - opioide
  • F12 - cânepă
  • F13 - sedative și hipnotice
  • F14 - Cocaina
  • F15 - psihostimulante și cafeină
  • F16 - halucinogene
  • F17 - tutun
  • F18 - solvenți volatili

F19 - altul sau o combinație a celor de mai sus Natura tulburare este indicată de semnul 4:

  • F1 *.0 - intoxicație acută
  • Fl *.l - utilizare cu efecte dăunătoare
  • F1 *.2 - sindromul de dependență
  • Fl *.3 - sindrom de abstinență
  • F1 *.4 - delir
  • Fl *.5 - o altă psihoză (halucinoză, paranoidă, depresie)
  • Fl *.6 - Sindromul Amnesia (Korsakov)
  • Fl *.7 - tulburare mentală reziduală (demență, tulburare de personalitate)
  • Fl *.8 - altele
  • Fl *.9 - nespecificat

F2 Tulburări schizofrenie, schizotipale și delirante:

  • F20 - schizofrenia, în special, emit formele:
  • F20.0 - paranoid
  • F20.1 - Hebefraic
  • F20.2 - Catatonic
  • F20.3 - nediferențiat
  • F20.4 - depresie post-schizofrenică
  • F20.5 - reziduale
  • F20.6 - simplu
  • F20.8 - altul
  • F20.9 - nespecificat De asemenea, distingeți tipurile de flux:
  • F20. * 0- continuu
  • F20. * L-episodic cu un defect în creștere
  • F20. * 2 - episodic cu un defect stabil
  • F20. * 3 - remitențe ocazionale
  • F20. * 4 - remisiune incompletă
  • F20. * 5 - remisiune completă
  • F20. * 8 - altul
  • F20. * 9 - perioadă de observație mai mică de un an
  • F21 - tulburare schizotipală
  • F22 - tulburări cronice ale delirului
  • F23 - Tulburări acute și tranzitorii delirante
  • Delir indus de F24
  • F25 - psihoză schizoafectivă
  • F28 - Alte psihoze anorganice
  • F29 - psihoză delirantă nespecificată

F3 Afecțiuni afective:

  • F30 - episod maniacal
  • F31 - psihoză bipolară
  • F32 - episod depresiv
  • F33 - tulburare depresivă recurentă
  • F34 - tulburări de dispoziție cronică
  • F38 - altul
  • F39 - Nespecificat

F4 Tulburări neurologice, legate de stres și somatoforme:

  • F40 - Anxietate și tulburare fobică
  • F41 - Atacuri de panică și alte stări de anxietate
  • F42 - tulburarea obsesiv compulsivă
  • F43 - tulburări de stres și reglare
  • F44 - tulburări disociative (de conversie)
  • F45 - tulburări somatoforme
  • F48 - neurastenie, depersonalizare și altele
  • F49 - Nespecificat

F5 Sindroame comportamentale asociate tulburărilor fiziologice și factorilor fizici:

  • F50 - tulburări de alimentație
  • F51 - tulburări de somn anorganice
  • F52 - disfuncție sexuală
  • F53 - tulburări postpartum
  • F54 - Tulburări psihosomatice
  • F55 - abuzul de non-dependență
  • F59 - Nespecificat
  • F6 Tulburări ale personalității mature și comportamentului la adulți:
  • F60 - tulburări de personalitate specifice (psihopatie), inclusiv:
  • F60.0 - paranoid (paranoic)
  • F60.1 - schizoid
  • F60.2 - Dissocial
  • F60.3 - instabil din punct de vedere emoțional
  • F60.4 - isteric
  • F60.5 - anankastnoe
  • F60.6 - alarmant
  • F60.7 - dependentă
  • F60.8 - altele
  • F60.9 - nespecificat
  • F61 - tulburări de personalitate și alte tulburări de personalitate
  • F62 - schimbări de personalitate datorate psihotraumelor, bolilor mintale etc.
  • F63 - tulburări de obiceiuri și pofte
  • F64 - tulburări de identitate sexuală
  • F65 - tulburări de preferință sexuală
  • F66 - tulburări de dezvoltare și orientare sexuală
  • F68 - altele (simulare, sindromul Munchhausen, etc.)
  • F69 - Nespecificat

F7 Retardarea mintală:

  • F70 - întârzierea mintală ușoară
  • F71 - retard mintal moderat
  • F72 - întârzierea mentală severă
  • F73 - întârzierea mentală profundă
  • F78 - altul
  • F79 - Nespecificat

F8 Încălcarea dezvoltării psihologice:

  • F80 - dezvoltarea discursului afectat
  • F81 - tulburări de dezvoltare școlară
  • F82 - dezvoltarea defectuoasă a funcțiilor motoarelor
  • F83 - tulburări de dezvoltare mixte
  • F84 - autismul copilariei și tulburările generale de dezvoltare
  • F88 - alte tulburări de dezvoltare
  • F89 - Nespecificat

F9 Tulburări comportamentale și emoționale, de obicei începând din copilărie și adolescență:

  • F90 - tulburare hiperkinetică
  • F91 - tulburări de comportament
  • F92 - tulburări comportamentale și emoționale mixte
  • F93 - tulburări de anxietate, fobie și alte tulburări
  • F94 - tulburări de funcționare socială
  • Tulburări F95
  • F98 - enurezis, encoprezis, stuttering, tulburări de alimentație
  • F99 Tulburarea mentală nedefinită
  • Bleicher V.M., Kruk I.V. Dictionar explicativ al termenilor psihiatrici / Ed. S. N. Bokova. - Voronej: Editura NPO "MO DEK", 1995. - 640 p.
  • Kaplan G.I., Sadok B. Dzh. Clinica psihiatrie: Trans. din engleză - M.: Medicina, 1994. - T.1: 672 p. - Vol. 2: 528 s.
  • Clasificarea internațională a bolilor (a 10-a revizuire): Clasificarea tulburărilor mentale și comportamentale: descrieri clinice și linii directoare pentru diagnostic: Trans. în rusă lang. / Ed. JL Nuller, S.Yu. Tsirkin. - SPb.: Overlayd, 1994. - 300 p.
  • Popov, Yu.V., Tip V.D. Psihiatrie clinică modernă. - M.: Biroul de experți-M, 1997. - 496 p.
  • Manual de psihiatrie / Ed. A. V. Snezhnevskogo. - T. 1-2. - M.: Medicină, 1983.
  • Manual de psihiatrie / Ed. G. V. Morozova. - T. 1 - 2. - M.: Medicina, 1988.
  • Manual de psihiatrie / Ed. A. S. Tiganova. - T. 1 - 2. - M.: Medicina, 1999.
  • Manualul de psihiatrie. - Ed. 2 / Ed. A. V. Snezhnevskogo. - M.: Medicine, 1985. - 416 p.

Diagnostic și diagnostic în psihiatrie

Diagnostic și diagnostic în psihiatrie

Varietatea manifestărilor clinice ale bolilor mintale uneori creează dificultăți semnificative în determinarea afilierii nosologice a unui simptom psihopatologic...

Metodologie și cercetare

În procesul de diagnostic psihiatric, medicul se bazează pe identificarea simptomelor (semnelor) bolii. Este cu definiția semnelor individuale ale bolii începe diagnosticul psihiatric. Aceasta identifică relația dintre acest simptom și un anumit sindrom și forma nosologică a bolii.

Deci, să începem cu conceptul de simptome. Simptomele (Definiția semnelor de tulburare mintală în cazul nostru corespunde standardului internațional pentru studiul bolilor mintale majore, adoptat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).) În conformitate cu conceptul binecunoscut al lui Jackson, sunt împărțite în poziții negative și pozitive. Primele sunt simptomele pierderii anumitor funcții ale activității mentale (epuizarea activității mentale, psihopatizarea unei persoane, reducerea potențialului energetic, demența). Simptomele pozitive sau productive sunt rezultatul unei excitații dureroase a sistemelor funcționale (iluzii, halucinații, idei delirante și obsesive, stări maniacale și depresive etc.). Simptomele negative (minus simptomele) comparativ cu cele productive (plus simptomele) sunt mai specifice din punct de vedere nazologic. În același timp, este inert, invariabil și relativ rezistent la terapie. Deficiențele negative și pozitive, deși diferite unul față de celălalt, sunt strâns legate între ele. O severitate clară a simptomelor negative implică caracterul rudimentar al manifestărilor pozitive. Cursa cronică lentă a bolii este însoțită de prevalența simptomelor negative, dezvoltarea acută a psihozei - tulburări productive pronunțate. Simptomele productive se manifestă în special în psihozele asociate cu o tulburare a conștiinței (amental, delirious, oneiric etc.), precum și în alte condiții însoțite de agitație psihomotorie (catatonic, hebefrenic etc.) și de simptome halucinatorii și delirante acute.

Conceptul de tulburări "negative" și "pozitive", deși sunt printre cardinalii în psihopatologia generală, nu este întotdeauna interpretat fără echivoc. În special, tulburările negative sunt considerate a fi persistente, ireversibile și pozitive - temporare, dinamice, expresii tranzitorii ale unui defect mental. Cu toate acestea, studiile clinice din ultimii ani au arătat că reversibilitatea și compensarea tulburărilor negative sunt posibile în timpul tratamentului antipsihotic intensiv. Prin urmare, ar trebui să se considere că simptomele negative nu sunt asociate atât cu pierderea funcțiilor mentale, cât și cu încetarea temporară a funcționării sistemelor individuale.

Simptomele psihopatologice similare în cazul manifestărilor externe pot avea soluții de diagnostic diferite. De exemplu, la pacienții cu delir tremens, se întâmplă apariția de boli. Animalele, insectele, de regulă, se văd reduse în dimensiune, oarecum alungite, de culoare neagră. Acest lucru indică faptul că aceste tulburări aparțin în mod specific psihozei alcoolice. În același timp, strălucirea, strălucirea fenomenelor halucinatorii cu scene de conținut religios sau evenimente violente indică posibila prezență a unei boli epileptice la pacienți. O comparație similară poate fi făcută pentru halucinațiile auditive în halucinoza alcoolică și sifilitară, schizofrenia paranoidă halucinatorie; sau încălcări ale gândirii sub forma rupturii (în schizofrenie) sau a incoerenței (în stare amentală).

Cu toate acestea, simptomele individuale nu conțin suficiente informații pentru a face un diagnostic psihiatric. Doar o analiză a unui număr de semne ale bolii, asemănătoare cu celelalte în imaginea clinică, adică selectarea sindroamelor de boală, ne permite să determinăm limitele clinice ale unui anumit proces. Diagnosticul sindrom este mai precis decât simptomatic. Sindromul reflectă activitatea întregului sistem funcțional și, de regulă, este strâns asociat cu alte sindroame.

Stabilirea unui diagnostic este etapa finală a diagnosticului psihiatric, care se desfășoară pe baza unei analize cuprinzătoare a simptomelor psihopatologice, a caracteristicilor individuale ale personalității, a datelor istorice obiective și subiective, a dinamicii bolilor și a rezultatelor studiilor paraclinice. Totuși, pentru un diagnostic precis al bolilor mintale nu este suficientă doar o declarație de schimbări patologice. Pentru a face acest lucru, este necesar să se studieze etiologia și patogeneza bolii.

Varietatea manifestărilor clinice ale diferitelor boli mentale creează adesea dificultăți excepționale în determinarea afilierii nosologice a unui simptom psihopatologic. În acest caz, medicul folosește cea mai importantă metodă pentru diagnosticul de boală mintală - o metodă de observare clinică. Medicul trebuie să-l vadă pe pacient, să îl asculte, să-l examineze.

Din păcate, în psihiatrie, spre deosebire de alte domenii medicale, există mai puține oportunități de utilizare a tehnicilor instrumentale, care permit studiului direct al organului afectat de procesul patologic - creierul. Prin urmare, în psihiatrie, principala metodă de cercetare este metoda clinico-psihopatologică. El a permis să demonstreze specificitatea nosolică a schizofreniei, tulburările neuropsihiatrice de frontieră, un grup de psihoze exogene și grosolane organice și, de asemenea, să creeze o clasificare modernă a bolilor mintale.

În același timp, metodele biologice de cercetare sunt utilizate pe scară largă în psihiatrie. Acestea vizează în primul rând stabilirea cauzelor și patogenezei bolilor mintale. Este adevărat că, fără identificarea clinică a condițiilor psihopatologice, este imposibilă corelarea rezultatelor cercetării biologice cu date referitoare la prognosticul și rezultatul bolilor mintale, precum și la terapie, prevenire și reabilitare socială. Cu toate acestea, datele din neurofiziologia modernă, biochimie, genetică și psihologie oferă informații valoroase pentru diagnosticarea corectă a bolilor mintale.

Atunci când facem un diagnostic clinic al bolilor mintale, medicul trebuie să țină seama de faptul că ar putea schimba personalitatea pacientului, iar în determinarea cauzei sale, istoricul subiectiv poate să nu corespundă datelor unui studiu obiectiv. Factorul care a provocat boala pe viitor nu poate avea niciun efect asupra cursului său și se va dezvolta în conformitate cu legile sale patogenetice.

Trebuie spus că psihiatrul în munca sa zilnică practică trebuie să se ocupe constant nu numai de diferitele fenomene patologice ale activității mentale, ci și de abaterile în funcțiile somatice ale pacientului, precum și de interdependența complexă a relațiilor sale interpersonale.

Pacienții cu profil somatoneurologic raportează, de obicei, mai multe plângeri medicului decât bolnavii psihiatri. Aceștia din urmă nu se plâng deloc și nu se consideră bolnavi de mult timp. Bolnavii psihiatrici adesea nu au un sentiment de disconfort inerent unei persoane bolnave somatic. Bolile psihice pentru o lungă perioadă de timp pot fi asimptomatice sau se pot manifesta numai unul sau două semne, care este plină de o întârziere a afirmației despre diagnostic.

Diagnosticul psihiatric vizează determinarea nu numai a afilării nosologice, a stadiului de dezvoltare și a tipului cursului bolii, dar și a predicției sale privind viața, recuperarea și dizabilitatea.

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că specificitatea manifestărilor clinice ale diferitelor boli mintale, în special psihozele exogene și endogene, este foarte relativă. Simptomele psihopatologice pot suferi o mare varietate de modificări în funcție de trăsăturile personalității premorbite, de caracteristicile lor constituționale, de natura impactului situațiilor psiho-traumatice. Cea mai dificilă identificare a tulburărilor neuropsihice limită. Ele se pot dezvolta nu numai ca o reacție la o situație dificilă, dar și endogen, ele pot fi înnăscute și dobândite. Aici este cea mai dificilă problemă a diagnosticării psihiatrice, definirea normei și a patologiei. Semnele cursului endogen al procesului patologic pot purta, de asemenea, boli exogene - psihoze simptomatice organice, reactive, diverse.

Cu toate acestea, relativitatea specificului tulburărilor psihice nu exclude posibilitatea diagnosticării nosologice a bolii. Studierea în ansamblu a tuturor semnelor care exprimă unitatea de etiologie și patogeneză permite clinicianului să determine independența nosologică a unei anumite boli. În același timp, atât informația despre pacientul însuși, cât și datele obiective despre rudele sale și mediul social joacă un rol semnificativ. Complexitatea complexă este soluția problemelor legate de sistematica în psihiatrie. Clasificarea bolilor psihice care există atât în ​​țara noastră cât și în străinătate este condiționată într-o anumită măsură, deoarece nu există un consens între psihiatrii din diferite țări în identificarea simptomelor psihopatologice individuale și în înțelegerea cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a multor tulburări mintale.

Versiunea Clasificării Internaționale a Bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) este adaptată. Din 1987, DSM-III-R a fost în funcțiune, iar cea de-a patra revizuire a fost dezvoltată și este utilizată.). Clasificarea bolilor psihice în revizuirea a 10-a a suferit modificări semnificative comparativ cu clasificările anterioare. În primul rând, numărul bolilor a fost redus în conformitate cu principiile nosologice ale diviziunii tradiționale în psihiatria clinică, iar pozițiile sindrotice au fost preferate. Limitele schizofreniei au fost reduse, divizarea bolilor în psihoză și nevroză a fost eliminată, unele rubrici noi au fost introduse folosind terminologia inițială neutilizată. De exemplu, termenul "tulburare" este introdus în întreaga clasificare în locul termenilor "boală, boală". Potrivit autorilor clasificării, termenul "tulburare" este mai precis, deoarece înseamnă un grup mai specific de simptome decât în ​​cazul aplicării conceptului de "boală".

Sursa: "Noua psihiatrie" №1, 2010

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie