Există un test online pentru a determina tulburarea bipolară? Răspundem în curând - nu. Dar există teste prin care puteți presupune că ați putea avea această boală. Există, de asemenea, teste pentru autoevaluarea depresiei și hipomaniei. Există un număr mic de teste pe Internet care vizează identificarea exactă a tulburării bipolare, dar este puțin probabil ca acestea să fie semnificative din punct de vedere clinic.

Doar un psihiatru sau psihoterapeut poate diagnostica și prescrie un tratament și, bineînțeles, nici un chestionar nu îl poate înlocui. Psihiatrul vă privește, în modul în care vorbiți, cum vă comportați, nimic nu poate înlocui o întâlnire cu normă întreagă. Dar testele vă pot întări dorința de a merge la medic, deoarece decizia de a merge la el poate fi dificilă.

Scala Zung pentru manifestările de sine de depresie.

A fost publicată în 1965 în Marea Britanie și, ulterior, a obținut recunoașterea internațională. Se bazează pe criteriile de diagnosticare pentru depresie și pe rezultatele unui sondaj efectuat asupra pacienților cu această tulburare. Se utilizează atât pentru diagnosticul primar al depresiei, cât și pentru evaluarea eficacității tratării depresiei.
Selectați una dintre cele patru opțiuni de răspuns.
Treceți testul

Testul episodului maniacal

Prezența maniei sau a hipomaniei distinge tulburarea bipolară de depresie. Luați testul scurt pe baza scalei de autoevaluare Altman pentru a vedea dacă aveți episoade maniacale.
Treceți testul

Un test pentru posibila prezență a tulburării afective bipolare.

Chestionar scurt pentru semne de tulburare bipolară

Testarea unei tendințe de ciclotimie

Ciclotimia este o formă relativ "ușoară" a tulburării bipolare. Simptomele acestei boli sunt foarte asemănătoare cu psihoza maniaco-depresivă, dar sunt mult mai puțin pronunțate, prin urmare, ele atrag mai întâi atenția asupra lor înșiși.
Finalizați sondajul

Există boli mintale care, cu unele (sau multe) simptome, sunt similare tulburărilor afective bipolare. Psihiatrii sunt uneori confundați în diagnoză, fără a distinge unul de celălalt. Apoi, oferim teste pentru bolile care sunt cel mai des confundate cu tulburarea bipolară. Luați în considerare, există cazuri în care o persoană are un BAR și o altă tulburare mentală, de exemplu, tulburarea de personalitate limită.

Testarea tulburărilor la frontieră

Borderline tulburarea de personalitate este o boală psihică gravă, mai puțin cunoscută decât schizofrenia sau tulburarea bipolară, dar nu mai puțin obișnuită. Borderline tulburarea de personalitate este o formă de patologie la frontiera de psihoză și nevroză. Boala se caracterizează prin schimbări de dispoziție, o legătură instabilă cu realitatea, o anxietate ridicată și un nivel puternic de desocializare.
Treceți testul

Test de anxietate.

BAR este uneori confundat cu tulburarea de anxietate. Dar aceste două boli pot exista simultan.
Treceți testul

Test - chestionar Shmishek și Leonhard

Limita dintre normal și patologică este destul de subțire. Dacă vă schimbați adesea starea de spirit fără motiv, există anxietate, isterie, dar simptomele nu sunt foarte pronunțate și în general sunteți capabil să le faceți față - poate că nu aveți nici o boală psihică, ci doar o anumită accentuare a caracterului. Aceasta este o variantă a normei și puteți învăța să vă ocupați singuri de manifestări neplăcute.

Chestionarul de testare al lui Shmishek și Leonhard este destinat pentru diagnosticarea tipului de accentuare a personalității, publicat de G. Schmishek în 1970 și este o modificare a "Metodologiei de studiere a accentuărilor personalității lui K. Leonhard". Tehnica este destinată diagnosticării accentuării caracterului și temperamentului. Potrivit lui C. Leonhard, accentuarea este "ascuțirea" anumitor proprietăți individuale inerente fiecărei persoane.

Testarea tulburării bipolare (psihoză depresivă maniacală)

Astăzi pe site-ul psihanalist-Matveev.RF, veți putea să faceți un test pentru tulburarea bipolară online (anterior, această patologie psihologică a fost numită "psihoză maniaco-depresivă").

Esența tulburării de personalitate bipolară-afectivă (BAR) este o schimbare de dispoziție periodică. De la euforie (faza maniei) sau în mod constant ridicată (faza de hipomanie), până la depresie polară - subevaluată, până la despondență completă (faza de depresie). Citiți mai multe despre bara.

Deci, a lua testat pentru tulburarea afectivă bipolară

Răspundeți la întrebările de test, în mod sincer, cât mai repede posibil, nu ezitați mult timp. Chiar dacă sunteți în starea depresivă, alegeți răspunsurile "Da" sau "Nu", reamintind momentele în care ați avut un nivel emoțional (euforie, înaltă dispoziție)

Rețineți că, pentru un diagnostic precis al tulburării bipolare, testul nu este suficient, este necesară o conversație directă cu un psihiatru sau psihoterapeut.

Acest test online pentru tulburarea bipolară vă va oferi o șansă mare de a avea o boală mentală dată sau lipsa acesteia.

Sunteți gata? A început să facă un test pentru psihoza maniaco-depresivă, de asemenea - tulburare afectivă bipolară

Manco-depresivă psihoză

29 septembrie 2018

  • Medici care tratează: psihiatru, psihoterapeut

Informații generale

Manifestul depresiv psihotic (MDP), denumit în prezent cel mai frecvent tulburare afectivă bipolară (BAR), este o boală recurentă mentală a naturii endogene care afectează sfera personalității umane și se manifestă sub forma unor schimbări de dispoziție pronunțate, printre care perioadele de manie și depresie, precum și fazele de întrerupere.

  • Mania este o stare mentală non-standard a unei persoane, trăsătură distinctivă a căreia este spiritul înalt, rakompleksovsovannost, excitație, un sentiment de superioritate, nevoia redusă de odihnă etc.
  • Depresia este opusul tulburării psihice, caracterizată de starea depresivă, angoasa, iritabilitatea, tulburările de somn, letargia, tendințele suicidare etc.
  • Interzicerea este o perioadă de timp clară în care starea mentală a unei persoane cu un TIR se află în limitele normale, iar activitatea și conștiința sa sunt restabilite în întregime.

Ca o patologie independentă, această tulburare mintală a fost descrisă pentru prima dată în 1854 de doi psihiatri din Franța, J.P.Falre și J.G.F. Bayaret. Ceea ce este remarcabil că ambii cercetători au ajuns la o înțelegere a problemei în același timp, totuși, i-au atribuit nume diferite, corespunzătoare simptomelor sale negative. În primul caz, boala a fost numită "psihoză circulară", iar în al doilea, "nebunie în două forme". În ciuda tuturor dovezilor și a rezultatelor cercetării, psihiatria din acea vreme timp de aproape 50 de ani nu a considerat această patologie ca o boală separată. Numai în 1896, psihiatrul german E. Krepelin a reușit să izoleze această tulburare mentală ca o unitate nosologică privată și să introducă termenul "psihoză maniaco-depresivă".

Timp de mult timp, această denumire a fost acceptată în general în psihiatrie, dar în 1993, odată cu intrarea în vigoare a clasificatorului ICD-10, nu a fost considerată în întregime corectă pentru pacienții care suferă de aceasta. Faptul este că, pentru o astfel de boală, tulburările psihotice nu sunt întotdeauna caracteristice, iar perioadele echivalente de manie și depresie nu sunt observate în toate cazurile. În plus, cuvântul "psihoză" în numele bolii a afectat negativ atitudinea altora față de pacienții cu această patologie, care, în sine, le-a afectat negativ viața în general. Conform recomandărilor OMS, în prezent se utilizează un nume mai corect, și anume "tulburarea afectivă bipolară", deși mulți experți preferă să numească această boală în mod vechi.

patogenia

Până în ziua de astăzi, în psihiatrie, nu există o înțelegere și definire globală a limitelor limită ale acestei tulburări, deoarece sindromul mani-depresiv este destul de variabil și variat. Nu există, de asemenea, date exacte privind prevalența acestei boli, deoarece diferențele multiple în evaluarea, diagnosticul și chiar abordările tratamentului diferă semnificativ.

Școlile psihiatrice din diferite țări oferă un număr diferit de rate de incidență. De exemplu, psihiatria internă distinge în mod tradițional psihoza depresiv-maniacală de schizofrenia recurente, care apare de 2 ori mai des și prezice dezvoltarea acesteia în 0,045% din populație. Specialiștii străini adesea nu fac o distincție specifică între diferite tulburări mentale afective și, prin urmare, observă un procent mai mare din prevalența lor, care este egală cu 0,9% din populație în raport cu evoluția bipolară a bolii și până la 9% în raport cu episoadele unipolare ale bolii.

Conform rezultatelor unor studii, se poate observa că femeile suferă de această patologie mai des. În sine, boala poate să apară la orice vârstă, dar, în același timp, ea se manifestă în principal într-o vârstă tânără (în vârstă de 20-25 ani) sau deja la vârsta matură (după vârsta de 50 de ani). În unele cazuri, în cazul detectării târzii a unei probleme în istoricul pacientului, unul sau mai multe episoade șterse ale bolii au fost găsite la tineri, care a fost exprimată prin episoade de hipomanie sau subdepresie care nu necesită tratament specializat. În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, sindromul maniaco-depresiv se dezvoltă pe fondul bunăstării mentale complete fără influența factorilor externi, la mulți pacienți declanșarea primului atac este asociată cu o psihotraumă anterioară. Toate atacurile ulterioare, ca regulă, pierd contact cu șocul psihologic suferit anterior.

Din punct de vedere al psihiatriei, principalele manifestări ale acestei boli sunt sindroamele maniacale și depresive, fiecare având o fază proprie, care diferă semnificativ la pacienții diferiți în funcție de gravitatea și durata lor. Durata perioadei depresive tipice a bolii variază în 2-6 luni, iar fazele maniacale sunt, în cea mai mare parte, mai scurte. În plus, se monitorizează o legătură clară a bolii cu bioritmuri sezoniere și alte bioritmuri. Mulți pacienți marchează apariția crizelor în perioada toamnă sau primăvară a anului. Femeile adesea asociază dezvoltarea lor cu o anumită etapă a ciclului menstrual actual. În cazul depresiilor superficiale, există o dependență clară față de ritmul zilnic, care este exprimat prin relief în orele de seară și o creștere a simptomelor negative în dimineața imediat după trezire. Aceasta explică în special faptul că majoritatea sinuciderilor comise din cauza acestei patologii au avut loc dimineața.

În același timp, nu s-au găsit modele stabile în alternarea diferitelor faze dureroase în ceea ce privește starea mentală. Astfel, faza maniacală poate precede formarea depresiei, poate să apară la finalizarea acesteia sau să se dezvolte independent de stările depresive. Unii pacienți au crize de depresie sunt singura manifestare negativa a bolii, și ca astfel de perioade de manie, în principiu, nu se produce pe tot parcursul vieții (tip monopolar de boală).

Golurile limitate ale conștienței (întreruperile) care apar între fazele individuale dureroase pot fi extrem de scurte sau, dimpotrivă, destul de lungi (până la câțiva ani). O caracteristică caracteristică a acestei boli este de fapt o restaurare temporară absolută a sănătății mintale a pacientului imediat după terminarea unuia dintre atacuri. Chiar și în cazul numeroaselor episoade anterioare de depresie / manie, persoana care le-a efectuat nu a prezentat anomalii psihice semnificative sau schimbări de personalitate.

În cele mai multe cazuri, manifestările opuse ale bolii sunt însoțite de un sindrom depresiv tipic sau de un sindrom maniac caracteristic. Cu toate acestea, la pacienții cu acest diagnostic, se observă adesea tipuri de convulsii atipice sau "șterse", cu prevalență de tulburări somatovegetative, hipocondrie, senestropatii, obsesii etc. stări dureroase ale minții, cum ar fi: manie supărată, stupoare manie, depresie agitată etc.

Majoritatea experților notează eterogenitatea viscerală a stărilor de boală pe care psihiatrul modern le combină sub termenul "psihoză maniaco-depresivă". Lipsa unei înțelegeri clare a naturii acestei patologii și a motivelor exacte pentru dezvoltarea ei nu garantează identificarea diferitelor forme ale acestei boli. Cel mai adesea, atenția este axată pe diferența tangibilă în tipurile de boală, manifestată prin două tulburări limită (tip bipolar cu episoade maniacale și depresive alternante), din variante ale bolii, însoțite doar de episoade de depresie (tip monopolar de natură depresivă). Prezența numai a convulsiilor maniacale în cadrul tulburărilor afective bipolare fără participarea depresiei este extrem de rară. Între timp, trebuie avut în vedere faptul că nu există o graniță specifică între tipuri similare ale acestei patologii. Uneori, un atac de hipomanie inițial al unui pacient poate apărea chiar după 6-7 episoade depresive tipice. În general, există câteva tipuri principale de stări de boală care pot fi observate în acest diagnostic.

Psihoză depresivă

Atacul depresiv clasic se caracterizează prin apariția blocului motor de vorbire și a melancoliei profunde. Vitalitatea severă este tipică pentru depresia etiologică endogenă, cu alte cuvinte, există un accent biologic al manifestărilor dureroase, incluzând nu numai tulburările mentale, ci și procesele metabolice, endocrine și somatice. În sine, sentimentul de angoasă este adesea trăit de pacient ca o senzație fizică de greutate în spatele sternului, așa-numita angina atrială. Este de asemenea remarcat oprimarea tuturor instinctelor și, mai întâi de toate, apetitul, libidoul, sentimentele materne, sentimentele de auto-conservare etc. Evaluarea critică este mult redusă, pacienții sunt angajați cu perseverență în auto-incriminare și nu ascultă argumentele calmante ale altora. Un sentiment pronunțat de lipsă de speranță și pesimism cuprinzător îi face pe pacienți să se gândească la sinucidere și să caute modalități de a le comite.

Dacă se dezvoltă o tulburare mani-depresivă la vârste înaintate, atunci se pot produce atipice tulburări de depresie. În acest caz, domină angoasa motorie, anxietatea, hipocondria absurdă, sentimentele de moarte din întreaga lume, care sunt adesea însoțite de plânsuri și suspine ale pacientului (depresia angoasă, sindromul Kotara, depresia agitată). Uneori, o stare depresivă este exprimată printr-un sentiment total de indiferență și chinuire față de rude și de persoane apropiate (depersonalizare depresivă).

Diagnosticarea depresiei atipice este extrem de dificilă, deoarece majoritatea pacienților nu se concentrează asupra scăderii propriei dispoziții atunci când vorbesc cu un medic. Plângerile lor conțin, în principal, referiri la maladii somatice. Astfel de pacienți pot simți simptome dureroase în diferite părți ale corpului (articulații, cap, coloanei vertebrale, zona inimii etc.). Adesea, ele prezintă semne caracteristice ale simpaticotoniei, exprimate prin tahicardie, constipație, creșterea tensiunii arteriale, piele uscată. Un simptom foarte specific este tulburările de somn, în special în ceea ce privește o trezire bruscă în dimineața devreme. Cu astfel de plângeri, pacienții se pot referi în mod repetat la diferiți terapeuți și, conform recomandărilor lor, pot lua diferite preparate medicale fără succes. În general, aceste stări de spirit numit depresie mascată, care, în cazul în care un diagnostic corect în timp util de cursuri poate fi supus tratamentului cu antidepresive.

Temerile obsesive recurente, adesea imitarea atacurilor de panică și a sindromului obsesiv-fobic, pot fi un alt echivalent al unor astfel de atacuri depresive. De asemenea, deseori descrise perioade de depresie, care sunt însoțite de aportul nelimitat de alcool sau droguri.

Maniac tulburare

Chiar și în cazul cursului bipolar al acestei boli, episoadele maniacale sunt mai scurte și mai puțin frecvente în comparație cu condițiile depresive. Simptomatologia maniei caracteristice se manifestă prin creșterea activității și inițiativei, bucuria activă, interesul nerezonabil în tot, distragerea sporită, procesele de gândire rapidă și dorința hipertrofată de a ajuta pe alții. Esența vitală a unei astfel de tulburări maniacale este inerentă întăririi tuturor mișcărilor de bază, și anume: creșterea apetitului, nevoia redusă de odihnă de noapte, hipersexualitate, sociabilitate incomensurabilă etc.

Pacienții pot să-și cheltuiască fără cheltuieli economiile, să intre în relații sexuale discutabile, să facă obiceiuri proaste, să aibă conflicte cu colegii și chiar să renunțe brusc la locul de muncă. Ei sunt în stare să părăsească casa pentru o perioadă lungă de timp fără avertizare sau să aducă străini complet de pe stradă. Comportamentul neadecvat al pacienților cu un atac maniacal este atât de remarcabil încât pur și simplu nu poate să nu atragă atenția celorlalți, dar ei înșiși rareori își dau seama de alegerile și absurditatea propriilor acțiuni. Astfel de oameni se consideră a fi complet sănătoși, prin aceea că ea ajută la voioșia constantă și un sentiment de fortele mareice cauzate de anomalii ale stării mintale.

În cazul în care pacientul manie excesiv de subliniat discursul devine rapid și obscur (marcate unic „hash verbală“). În timpul dialogului, pacienții își pierd adesea vocea, dar chiar și în acest caz, ei continuă să-și dovedească cu înflăcărare punctul lor de vedere, neluând în seamă răgușeala, gâtul și saliva care se acumulează în colțurile gurii. În această stare pacienții gipermanii au conceptul instabil de propria măreție cu supraevaluată pentru ei și, de regulă, iluzii. Nu este surprinzător faptul că diagnosticul unor astfel de tulburări maniacale nu este deosebit de dificil. În faza maniacală, pacienții sunt, de obicei, simpatici cu ceilalți și nu permit acțiuni periculoase împotriva lor. Numai uneori și pentru o perioadă scurtă de timp pot cădea într-o stare agresivă, însoțită de explozivitate și iritabilitate (manie furioasă).

Tulburare bipolară

După cum sugerează numele lor, cursul bipolar al bolii sugerează dezvoltarea periodică a crizelor de depresie și a episoadelor de manie. Acest tip de boală este diagnosticată la aproximativ 1/3 din toți pacienții cu MDP. Rata incidenței la bărbați și femei, respectiv, este exprimată în cifre aproximative 1: 1,2. În acest caz, există o legătură evidentă între patologie și predispoziția genetică, adică cu ereditatea pacientului.

Riscul de îmbolnăvire cu un tip bipolar de tulburări psihice la copiii ai căror părinți suferă de această boală este de 10-15 ori mai mare comparativ cu copiii fără astfel de sarcini ereditare. La gemenii identici, probabilitatea de a dezvolta tulburare bipolară este de 60-70%, în timp ce în cazul persoanelor cu dizabilități este de 20%. De asemenea, este interesant faptul că printre pacienții cu acest tip de tulburare mintală mulți pacienți au studii superioare.

Vârsta medie a pacienților care au dezvoltat primul simptome ale bolii variaza de la 30 de ani, dar există cazuri de apariție în precoce (înainte de 20 de ani) și târzie (după 50 de ani), cu vârsta. Adesea, debutul bolii este precedat de instabilitate afectivă cumulativă și de crize de stare depresivă pe termen scurt, pe care pacientul nu le poate acorda atenție. Înainte de boală, astfel de oameni sunt de obicei descriși ca fiind sociabili, responsabili emoțional, echilibrați și conducând un stil de viață activ.

Primul episod patologic în 65-75% din cazuri este depresiv. Destul de des, acest atac este cel mai sever și adesea însoțit de un comportament suicidar violent. La sfârșitul primului episod de depresie, de regulă, există un interval clar de conștiență destul de lung (poate dura mai mulți ani), care totuși în majoritatea cazurilor se termină cu un al doilea atac. În timp, la mulți pacienți, perioadele clare dintre fazele individuale patologice ale bolii sunt reduse, ceea ce duce adesea la dizabilități. Riscul de suicid la pacienții cu tulburare bipolară este mai mare decât în ​​cazul cursului monopolar al bolii.

În practica psihiatrică, există cazuri rare de TIR care, la o anumită perioadă lungă de timp sau chiar pe tot parcursul vieții pacientului, nu sunt însoțite de întreruperi. După întreruperea depresiei, acești pacienți intră imediat în stadiul de manie sau invers. Acest tip de tulburare mentală este considerat cel mai malign și necesită o atenție deosebită din partea medicului.

Depresia monopolară

O caracteristică distinctivă a tipului depresiv monopolar al bolii este dezvoltarea periodică a depresiilor, care nu se alternează cu episoadele maniacale. Numărul de pacienți cu un curs similar de MDP este de aproximativ dublul numărului de pacienți care suferă de tulburare bipolară. La femei, acest tip de patologie apare de 2-3 ori mai frecvent comparativ cu bărbații. Natura ereditară a acestui tip de boală este confirmată de majoritatea psihiatrilor, dar nu este observată la fel de clar ca în cazul tulburării bipolare. Caracteristicile pre-dureroase ale personalității umane a pacienților cu sindromul depresiv monopolar nu sunt clar delimitate.

Vârsta medie de debut a dezvoltării simptomelor negative ale acestui tip de MDP este de aproximativ 40 de ani, deși poate începe mult mai târziu. Potrivit diverselor surse, de la 25% la 40% dintre pacienți, pe parcursul întregii lor experiențe de viață, există doar un episod depresiv dureros, după care se simt normali. Între timp, majoritatea pacienților care suferă de depresie se recidivă și, în timp, crește frecvența și durata acestora. Se crede că prognoza cursului unui tip depresiv monopolar al bolii în rândul populației masculine este ceva mai gravă decât cea a părții feminine a omenirii.

cyclothymia

Ciclotimia este un tip cronic moderat de MDP, care se caracterizează printr-o schimbare frecventă a tulburărilor afective ușoare opuse, numite subdepresie și hipomanie. Practica de a trata astfel de afecțiuni a dovedit legătura genetică a acestor fluctuații în sfera mentală cu psihoza bipolară. În special, printre pacienții cu rude TIR, există mai multe cazuri de cicltimie decât în ​​populația umană în ansamblu. Simptomele dureroase ale acestei variante a bolii, de regulă, se manifestă la tineri și chiar adolescenți (aproximativ în perioada de la 15 la 20 de ani), dar este destul de rar exprimată atât de puternic încât să spitalizeze pacientul și să-l trateze în spital. Durata episoadelor patologice limită este de obicei mult mai scurtă decât în ​​cazul cursului clasic de MDP, uneori atacurile individuale durează doar câteva zile.

Motivul căutării ajutorului medical în ciclotomie este cel mai adesea o scădere a capacității de lucru a pacientului, manifestată pe fondul unei stări subdepresive. În faza de hipomanie, pacienții nu își recunosc anomaliile mentale, pot conduce un stil de viață iresponsabil și uneori asociativ. În această perioadă, astfel de persoane abuzează adesea de alcool, împrumută bani, schimbă un soț, cheltuiesc bani pentru achiziții inutile. La etapele ulterioare de dezvoltare a ciclolimiei, poate să apară o tranziție a bolii la psihoza clasică bipolară.

Stări mixte

Episoadele afectiv mixt ale MDP sunt caracterizate ca fiind afecțiuni dureroase, în care unul dintre cele trei principale simptome negative ale unei tulburări de frontieră (starea de spirit, gândirea, activitatea fizică) este opus altor manifestări ale bolii. În contextul atacurilor depresive, astfel de stări includ depresia anxioasă și agitată, precum și depresia cu salturi de idei inadecvate, iar în contextul fazelor maniacale, se disting mania disforică și neproductivă. În plus față de stările mixte ale MDP, ele includ afecțiuni afective în care există o schimbare rapidă (la fiecare câteva ore) a simptomelor de depresie și manie.

În cazul pacienților tineri, se întâlnesc în special episoade mixte de TIR, în timp ce în 13,9-39,4% acest lucru se întâmplă cu modelul clasic al evoluției bolii (alternarea depresiilor și a maniei) și în 5,1-12,0% din cazurile cu prevalența depresivă (alternarea depresiei cu posibile atacuri de hipomanie). Aceste condiții sunt adesea dificil de diagnosticat și dificil de tratat. Limitele dintre statul mixt și mania adevărată sunt vagi, deoarece depresia poate fi ascunsă în spatele manifestărilor maniacale și poate fi ușor declanșată de diverse circumstanțe situaționale.

Bucle rapide

Această variantă a cursului TIR este dificil de diagnosticat și este adesea recunoscută greșit de către psihiatrii neexperimentați ca stat mixt. Într-o tulburare afectivă de natură ciclică rapidă, un pacient dezvoltă mai mult de 4 crize de frontieră sau episoade mixte pe parcursul unui an, care sunt separate prin scurte intervale sau sunt completate de inversarea stării de boală (schimbarea instantanee a unei faze afective la opus). Cu această formă a bolii, fiecare atac depresiv durează cel puțin 2 săptămâni, toate fazele maniacale sau mixte durează cel puțin 7 zile, iar episoadele de hipomanie durează cel puțin 4 zile. În unele cazuri, se poate observa de asemenea o schimbare "ultra-rapidă" a ciclurilor, care se caracterizează prin dezvoltarea a 4 sau mai multe convulsii afective în 1 lună.

Pentru pacienții care suferă de MDP cu evoluție rapidă, prognosticul individual al evoluției bolii este nefavorabil, deoarece acestea sunt adesea rezistente la tratament și au un grad scăzut de conformitate. Natura ciclică rapidă a convulsiilor afective la mulți pacienți se datorează utilizării excesive a antidepresivelor care pot provoca o inversare a fazelor limită.

clasificare

În practica clinică, psihiatrii folosesc de obicei clasificarea TIR bazată pe prevalența în imaginea bolii uneia sau alteia tulburare polare a psihicului uman, adică stările depresive sau maniacale, precum și caracteristicile alternării lor.

În cazul în care pacientul are doar un tip de limită de afecțiune afectivă, el este diagnosticat cu un tip unipolar al patologiei, care la rândul său este împărțit în:

  • mania periodică - alternând numai convulsii maniacale (extrem de rare);
  • depresia periodică - se observă doar episoade depresive repetate.

Dacă o persoană are ambele stări patologice afective în diferite grade de gravitate, el este clasificat ca un pacient cu tulburare bipolară, în care se disting următoarele tipuri de boli:

  • schimbarea corectă - repetarea periodică măsurată a episoadelor depresive și maniacale, separate prin intermitențe;
  • incorect intermitent - nestematică alternanță de crize de depresie și manie, separate prin intermitențe (pot exista două sau mai multe episoade consecutive ale uneia dintre tulburările afective);
  • dublu - una dintre stările patologice limită (depresia sau mania) este înlocuită instantaneu de un episod similar, fără întrerupere;
  • schimba ordinea circulară a depresiunilor și maniurilor, urmând unul pe altul, fără întreruperi.

La rândul său, poate exista o altă clasificare prin DSM-IV (manualul american privind tulburările psihice), care împarte tulburarea afectivă bipolară în două tipuri:

  • BAR de tip I - în cursul bolii marchează atacuri, cum ar fi mania și depresia;
  • BAR de tip II - în procesul episoadelor de boală se manifestă episoade de depresie, dar nu există atacuri evidente de manie (este posibilă dezvoltarea unor stări de hipomanie).

motive

Motivele reale pentru dezvoltarea diferitelor manifestări ale MDP nu au fost încă stabilite pe deplin, însă oamenii de știință consideră că această patologie are loc în condiții de expunere cumulativă la circumstanțe endogene (ereditare) și exogene (ecologice). În același timp, factorii genetici joacă un rol-cheie, în timp ce influența externă negativă servește doar ca un declanșator al bolii.

Încă nu a reușit să determine exact modul în care MDP este moștenit. Unii experți suspectează că doar o genă este implicată în transferul de informații, alții pun responsabilitatea asupra unui grup de gene și alții cred că totul încalcă ordinea fenotipării. Există date dezagregate care depun mărturie atât în ​​favoarea poligenului, cât și în favoarea moștenirii monogene. Este, de asemenea, imposibil să excludem complet faptul că diferite forme ale acestei boli sunt transmise folosind diferite gene sau combinația lor.

Tipul psiho-personalității schizoide (monotonia emoțională, activitatea solitară, tendința spre raționalizare etc.), temperamentul static (pedantria, ordinea, responsabilitatea etc.), temperamentul melancolic (sensibilitate ridicată, reținerea manifestărilor emoționale, etc.), precum și creșterea anxietății, a instabilității emoționale și a suspiciunii excesive.

Recent, au apărut noi informații privind relația dintre dezvoltarea MDP și sexul pacientului. Se credea că această boală a persecutat cel mai adesea femeile, în timp ce studiile moderne au contribuit la stabilirea faptului că acest lucru este valabil doar pentru tulburările monopoliare, în timp ce boala bipolară apare în majoritatea cazurilor la bărbați. Cu toate acestea, probabilitatea de formare a tulburărilor psihice la femei crește de fapt în perioadele de abateri în fondul hormonal normal (la momentul menstruației, în faza postpartum, la vârsta menopauzei). Riscul apariției TIR este în mod considerabil crescut la acele femei care, după permisiunea din timpul sarcinii, au suferit o tulburare mentală.

Cu toate acestea, există dovezi ample despre apariția MDP-urilor fără cauze interne sau externe vizibile, deși acest lucru se poate datora dificultăților în diagnosticarea bolii. Printre factorii externi care pot iniția procesul de dezvoltare a acestei patologii sunt: ​​alcoolismul, suprasolicitarea nervoasă, bolile prelungite, psihoesterii.

Simptome ale psihozei maniac-depresive

Principalele simptome negative ale psihozei maniac-depresive se manifestă într-un pacient numai în perioadele de manie sau depresie și sunt complet absente în faza de întrerupere.

Simptomele psihozei maniacale

Comportamentul maniacal în ansamblul său este unificat de trei semne de bază care se manifestă prin starea de spirit crescută, precum și prin excitarea motorului și a vorbirii. Astfel de simptome pronunțate sunt complet independente de mediul și mediul pacientului. De exemplu, un pacient poate fi neobișnuit de vesel în timp ce participă la funeraliile unui prieten sau rudă. De regulă, există 5 etape în timpul unui episod maniacal, fiecare dintre ele având propriile simptome dureroase.

  • spirite înalte;
  • vorbire activă;
  • ameliorarea apetitului;
  • senzație de veselie;
  • distractibilitate sporită;
  • ușoară slăbire a nevoii de somn.
  • pronunțată excitare de vorbire;
  • nevoia minima de odihna de noapte;
  • scurte momente de furie;
  • incapacitatea de a se concentra;
  • conștientizarea măreției lor;
  • schimbarea instantanee a subiectului în dialog;
  • agitație motorie palpabilă.
  • întărirea tuturor semnelor negative ale maniei pronunțate;
  • aleatorie în mișcări;
  • discurs incoerent și incomprehensibil.
  • scăderea progresivă a agitației motorii;
  • entuziasmul de vorbire și starea de spirit crescut.
  • revenirea treptată a psihicului la normal;
  • deteriorarea stării de spirit (uneori semnificativă).

În unele cazuri, un episod de manie poate fi limitat doar la stadiul hipomaniac, care trece imediat în faza reactivă.

Simptome ale tulburării depresive

Prin natura lor, simptomele tulburării depresive sunt direct opuse manifestărilor maniei. Principalele simptome negative ale bolii în acest caz sunt rezumate de triada clasică, incluzând: gândirea retardată, starea deprimată constantă, mișcările lente. Un episod depresiv trece prin 4 etape consecutive de dezvoltare, care cresc odată cu progresia depresiei.

  • agravarea stării de spirit;
  • scăderea vitalității;
  • dificultatea de a adormi;
  • ușoară scădere a performanței.
  • pronunțată depresie a dispoziției;
  • mișcare lentă;
  • anxietate;
  • pierderea apetitului;
  • deteriorarea evidentă a capacității de lucru;
  • insomnie;
  • vorbire lentă
  • refuzul de a mânca;
  • sentiment constant de anxietate și dorință;
  • flagelare;
  • vorbire lentă și liniștită;
  • prelungirea șederii într-o singură poziție;
  • răspunsuri monosilubice;
  • tendințele suicidare și, eventual, încercările.
  • revenirea treptată a psihicului la normal;
  • vitalitatea este un pic slab.

Unii pacienți cu depresie pot prezenta halucinații, care se manifestă în principal sub forma "vocii" care vorbesc despre lipsa de speranță a situației.

La rândul său, faza depresivă a MDP poate apărea în mai multe variante, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • depresia comună - caracterizată prin triada clasică de simptome negative, fără iluzie;
  • Depresia hipocondrială - simptomele obișnuite sunt însoțite de iluzii hipocondriale (sens de doom);
  • Sindromul Kotar - un complex de simptome care combină depersonalizarea, depresia anxioasă, derealizarea și nonsensul nihilist-hipocondriac;
  • agitația depresiei - starea de spirit anxioasă și melancolică diferită în combinație cu stimularea vocală și vorbire;
  • depresia anestezică este insensibilitatea mentală dureroasă a pacientului care este sigur de pierderea absolută a tuturor emoțiilor (iubire, bucurie, plăcere etc.).

Trebuie reamintit faptul că simptomele maniacale ale bolii prezintă un risc mult mai scăzut pentru pacient decât manifestările depresive, deoarece ele determină adesea o persoană să efectueze acțiuni extrem de inadecvate, până la sinucidere inclusiv.

Analize și diagnostice

Conform formularului prescris în psihiatrie, pentru a diagnostica un pacient cu MDP, este necesar să existe cel puțin 2 atacuri afective în trecut. În același timp, una dintre ele trebuie să fie neapărat de natură manie (manie, hipomanie) sau, în ultimă instanță, de natură mixtă. Această circumstanță permite psihiatrului să diagnosticheze această boală și să înceapă tratarea patologiei.

Cu toate acestea, în practică, un medic specialist trebuie să ia în considerare un număr incomparabil mai mare de puncte care pot indica prezența unui pacient cu tulburare mentală bipolară. În mod special, el trebuie să urmărească eventualele cauze genetice ale bolii, să stabilească premisele dezvoltării sale, să vorbească în detaliu cu rudele pacientului, să colecteze un istoric detaliat etc. Pentru a determina severitatea stării de boală și pentru a evalua severitatea episoadelor de depresie / manie, pot fi aplicate teste speciale și scale. De exemplu, în timpul examinării inițiale, se folosește un test simplu pentru psihoza maniaco-depresivă, care constă din câteva duzini de întrebări pregătite, răspunsurile cărora vor ajuta specialistul să facă diagnosticul corect. În prezent, de altfel, astfel de teste pot fi chiar făcute online pe Internet, confirmând astfel într-o anumită măsură sau înlăturând suspiciuni cu privire la starea propriului psihic.

În plus, psihiatrul trebuie să diferențieze clar MDP de o serie de alte stări patologice ale psihicului uman. Deci, dacă un pacient are tulburări psihotice, tulburările schizoafective și schizofrenia trebuie să fie excluse. Episoadele depresive ale TIR trebuie să fie separate de depresia psihogenică și episoadele hipomaniei de la excitația obișnuită, dezvoltate datorită utilizării substanțelor psihoactive și / sau lipsei banale de somn. De asemenea, la momentul diagnosticului, este necesar să se facă distincția între această boală și tulburările de personalitate și de anxietate, diferite psihoze și nevroze, psihopatia și chiar din diverse dependențe. Odată cu apariția bolii la adolescenți, este important să nu se confunde MDP cu tulburări hiperkinetice și la vârste înaintate cu patologii afective și demențe care au apărut din cauza modificărilor organice ale creierului.

În același timp, medicul trebuie să ia în considerare semne clinice minore care indică o posibilă tulburare bipolară sau alte tulburări mentale și să acorde atenție prezenței pacientului:

  • un anumit psihotip;
  • perioade complete de intermediere;
  • întreruperea endocrină;
  • patologiile organice ale sistemului nervos central (leziuni / operații asupra creierului, tumori etc.);
  • consumul de alcool și / sau de droguri;
  • psihotrauma anterioară.

tratament

Terapia formelor ușoare de MDP (hipomanie / subdepresie) poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu sub supraveghere constantă de către un specialist și rudele apropiate ale pacientului. În cazul unui curs sever al acestei boli, în special în ceea ce privește tendințele suicidare observate, se recomandă tratamentul în ambulatoriu într-o clinică de psihiatrie. În ambele cazuri, sarcina principală a psihiatrului este de a stabiliza starea mentală a pacientului în parte din toate episoadele de dispoziție inadecvată, precum și de a transfera boala sa într-o fază de remitere de durată.

Medicii

Kuptsova Daria Olegovna

Matushkina Svetlana Petrovna

Lebedev Oleg Sergheițich

medicină

Pentru tratamentul și profilaxia ulterioară a ambelor faze limită ale MDP, sunt utilizate în principal săruri de litiu (în principal sub formă de carbonat), medicamente antiepileptice (carbamazepină, valproat, lamotrigină etc.) și unele antipsihotice atipice (olanzapină, quetiapină etc.).

Toate aceste medicamente aparțin categoriei de comentatori ai dispoziției și sunt, în esență, stabilizatori ai dispoziției umane. În cazuri severe, este permisă utilizarea lor complexă, dar utilizarea combinată a două sau mai multe medicamente din același grup (de exemplu, două antipsihotice) nu este recomandată.

Pentru a ameliora atacurile afective patologice ale bolii, de regulă, este prezentată "farmacoterapia agresivă", care vizează prevenirea formării unor condiții dureroase rezistentă la pacient. Cu alte cuvinte, terapia începe cu numirea dozelor destul de mari de medicamente terapeutice necesare și, concentrându-se asupra bunăstării pacientului, acestea le cresc rapid la dozele cele mai optime adecvate pentru tratarea unui caz particular al bolii.

Totuși, cu o astfel de terapie antidepresivă sau anti-maniacală a tulburării bipolare, medicul trebuie să aibă grijă deosebită pentru a preveni inversarea fazelor patologice, adică trecerea rapidă a unui atac afectiv la opusul simptomelor negative (de exemplu, mania pentru depresie). O astfel de inversare a ciclurilor dureroase, în esență, este o variație a cursului circular al bolii (o schimbare ordonată a depresiilor succesive și a maniei, fără întreruperi), care se preconizează a fi cel mai nefavorabil pentru pacient și duce la o deteriorare a stării sale generale.

Carbamazepina, valproații și sărurile de litiu s-au dovedit a fi eficace atât în ​​prevenirea și tratamentul ambelor faze limită ale MDP (mania și depresia), dar cea mai mare eficacitate a acestora a fost observată în tratamentul episoadelor maniacale și în timpul terapiei de întreținere. Datele din 48 de studii randomizate au confirmat în mod fiabil că tratamentul tuturor tipurilor de afecțiuni afective cu săruri de litiu reduce semnificativ incidența sinuciderilor și a mortalității globale. Un astfel de efect al acestui medicament este explicat nu numai prin faptul că se efectuează terapia generală a bolii, dar și de capacitatea litiului de a reduce impulsivitatea și agresivitatea pacientului.

Medicamentul Lamotrigina a fost ineficient în tratamentul manifestărilor de manie și de ceva timp a fost utilizat doar pentru tratamentul și prevenirea în continuare a depresiei. Cu toate acestea, mai recent, eficacitatea acestui medicament pentru TIR este, în principiu, pusă la îndoială, deoarece unele studii inițiale nepublicate indică eficiența sa destul de scăzută.

Eficacitatea aplicării antipsihotice (neuroleptice) este evidentă numai pentru intervale scurte de timp, în tratamentul episoadelor maniacale, în timp ce sărurile de litiu sunt eficiente chiar și în cazul tratamentului pe termen lung. Medicamentele antidepresive pot fi utilizate numai în timpul episoadelor de depresie și, fără eșec, în combinație cu stabilizatori de dispoziție. În monoterapia stărilor depresive, trei medicamente din grupul de antipsihotice atipice (Quetiapine, Olanzapine, Lurazidon) și-au arătat eficacitatea, dar numai primele două au fost productive în tratamentul profilactic al tuturor variantelor bolii (depresie / manie, stări mixte). Cu toate acestea, în ceea ce privește beneficiile / riscurile, olanzapina este mai puțin preferată decât sărurile de litiu. Există, de asemenea, o opinie conform căreia este recomandabil să se utilizeze antipsihotice numai în cazul fenomenelor psihotice pronunțate și excitării excesive.

Trebuie reținut faptul că eficacitatea terapiei MDP depinde în mare măsură de numărul de episoade patologice transmise anterior ale bolii. Astfel, prescrierea medicamentelor imediat după primul atac maniacal este de aproximativ două ori mai eficace decât tratamentul inițiat după o serie de evenimente afective la frontieră. De exemplu, în cazul utilizării olanzapină recomandată în monoterapie ca agent terapeutic de primă linie în tratamentul maniei și împreună cu fluoxetină și depresiuni, un răspuns pozitiv la pacientii cu 1-5 episoade maniacale anterioare a avut loc a fost egal cu 52-69%, în timp ce pentru terapia de întreținere a ajuns valori de 10-50%. Efectul aceluiași medicament în tratamentul pacienților cu 5 sau mai multe episoade de manie din istorie a fost semnificativ mai mic și sa ridicat la 29-59%, respectiv 11-40%. Cu toate acestea, în ciuda utilizării Olanzapinei, probabilitatea reapariției oricăror convulsii la limită la pacienții cu mai mult de 5 episoade afective se dublează. La efectuarea terapiei de întreținere, riscul de recidivă crește, de asemenea, cu 40-60%, respectiv la pacienții cu 1-5, 6-10 și mai mult de 10 episoade dureroase. Deoarece datele din alte studii demonstrează relația dintre frecvența reapariției bolii și simptomele negative reziduale, nerespectarea regimului și bolile concomitente, acești factori merită, de asemenea, o atenție deosebită din partea medicului, deoarece sunt pur și simplu necesari pentru un tratament de lungă durată de succes și pentru rezultatul său pozitiv.

Destul de des, tipurile rezistente de tulburare bipolară forțează medicul să recurgă la polipragmia (prescripție simultană a unei multitudini de medicamente terapeutice). Uneori, în astfel de cazuri, numărul de medicamente luate de pacient atinge limite excesive, inclusiv chiar și medicamente din același grup clinic și farmacologic. De exemplu, șase medicamente pot fi implicate în acest tip de tratament simultan, două dintre acestea fiind benzodiazepine, iar celelalte două sunt antipsihotice. Numiri de acest tip, de regulă, sunt nejustificate și uneori rău intenționate. În această situație, o soluție mai rațională ar fi anularea treptată a mai multor medicamente identice și o evaluare critică a eficacității medicamentelor rămase. Cel mai bine este includerea a 3 medicamente psihotrope care aparțin diferitelor grupuri farmacologice în regimul de tratament pentru TIR (de exemplu, poate fi 1 antipsihotic, 1 stabilizator de dispoziție și, dacă este necesar, 1 antidepresiv).

Terapia pentru episoadele depresive

Dezbaterile între psihiatrii cu privire la oportunitatea utilizării antidepresivelor în tratamentul episoadelor depresive induse de TIR nu s-au diminuat până acum. Unul dintre principalele motive pentru această dispută este capacitatea acestor medicamente de a provoca la pacienții cu depresie o stare de instabilitate emoțională și chiar de a transpune boala într-o fază maniacală. În plus, dovezile privind eficacitatea tratamentului cu antidepresive s-au opus stabilizatorilor de dispoziție interpretați de medici în moduri diferite. Bazându-se pe aceeași bază de date, unii experți susțin că informațiile cu privire la eficacitatea de antidepresive in tratamentul episoadelor depresive TIR destul de vagi, alții, dimpotrivă, spune o mulțime de dovezi de eficacitate antidepresiv în comparație cu stabilizatori de dispoziție. În pofida acestor diferențe în dezvoltarea unor abordări terapeutice pentru terapia TIR, medicamentele de alegere în acest caz, în conformitate cu recomandările EBM au fost stabilizatori de dispoziție și sunt diferite, iar în cazul în care simptomele depresive de identificare a pacientului in primul rand de optimizare dozele recomandate.

Cu toate acestea, majoritatea liniilor directoare clinice își păstrează rolul antidepresivelor în tratamentul manifestărilor depresive ale MDP, totuși ele sunt recomandate a fi utilizate pentru cel mai scurt timp posibil și în combinație cu stabilizatori de dispoziție care pot împiedica inversarea fazei. Acest potențial are, în principal, carbamazepină și oxcarbazepină, săruri de litiu, valproați și antipsihotice atipice.

Mai mult, mulți stabilizatori ai dispoziției manifestă o eficacitate antidepresivă proprie, precum și ajuta la depășirea rezistenței organismului uman la antidepresivele în sine. În special, potrivit unui studiu realizat în 2007, cu ajutorul medicamentului Lamotrigine, este posibil să se trateze un episod depresiv al TIR fără a provoca manie / hipomanie sau condiții patologice mixte și rapide. Unul dintre studiile în această direcție sugerează că utilizarea combinată a două stabilizatori ai dispoziției, și anume medicamentul litiu și unul dintre agenții terapeutici anticonvulsivanți, nu este inferior în eficiența sa în ameliorarea simptomelor depresive la tratamentul complex cu antidepresiv și stabilizator de dispoziție, totuși pacienții sunt puțin mai bine tolerați.

În practica clinică, atunci când un pacient ia doze mari de carbamazepină sau săruri de litiu, el poate avea anumite probleme asociate cu tolerabilitatea acestor medicamente. În plus, utilizarea intensivă și / sau prelungită a acestor două medicamente poate determina apariția hipotiroidismului, ceea ce, la rândul său, conduce la instabilitatea afectivă a psihicului uman. De asemenea, pentru sărurile de litiu, există unele dezavantaje tipice asociate cu dificultatea de a determina doza terapeutică necesară și fereastra terapeutică limitată, care a pus medicamentele din această serie în categoria medicamentelor potențial periculoase și toxice cu multe efecte secundare negative.

Spre deosebire de sărurile de carbamazepină și litiu, valproatul de sodiu nu încalcă funcționalitatea glandei tiroide. Mai mult decât atât, acest medicament are proprietatea de a reduce incidența stărilor de boală asemănătoare fazei în cursul bolii, cu o schimbare rapidă a ciclurilor limită. Numai pentru acest medicament în psihiatrie oferă o recomandare clară pentru creșterea accelerată a dozei și este motivul pentru care valproatul de sodiu se află în fruntea listei de medicamente, utilizate în principal pentru prevenirea ambelor episoadelor maniacale și depresive. Potrivit unor rapoarte, valproatul de sodiu servește ca medicament de alegere în stoparea simptomelor anxioase în perioada prodromală și dezvoltată a fazei depresive a bolii, în care aceasta prezintă cele mai bune rezultate.

Dintre neurolepticele atipice utilizate în tratamentul MDP ca stabilizatori ai dispoziției, clozapina, quetiapina, risperidona și olanzapina sunt utilizate în cea mai mare parte. Ultimul medicament din această listă este deosebit de eficient în combinație cu fluoxetina antidepresivă. Un medicament combinat numit Simbiax, care include atât fluoxetină, cât și olanzapină, este adesea prescris pentru a trata practic toate crizele depresive și chiar depresiile rezistente.

Trebuie reamintit faptul că luarea antipsihotice atipice, poate duce la disfuncții metabolice cu riscul bolilor cardiovasculare, diabet si obezitate, precum si cauza unor astfel de efecte secundare ca: tulburări extrapiramidale, somnolenta excesiva, sedare, creșterea concentrațiilor prolactinei. La rândul său, este de remarcat faptul că în curs de dezvoltare atunci când se iau anumite antipsihotice atipice (în principal, amisulpridă și risperidona), hiperprolactinemia, în cazul tratamentului pe termen lung poate contribui în sine la o depresive si tulburarile de anxietate mentale.

Un alt medicament din grupul de neuroleptice atipice - Aripiprazol, este, de asemenea, adesea folosit în tratamentul stărilor depresive ale MDP, totuși, unele date privind raționalitatea numirii sale în aceste perioade ale bolii sunt ambigue. În ciuda faptului că, în comparație cu colegii lor, el are incomparabil mai puține efecte secundare (acestea sunt limitate în principal la excitare sau insomnie), toleranța sa de mulți pacienți este slabă.

În cele mai multe recomandări oficiale în ceea ce privește schemele de tratament TIR observat eficacitatea terapiei combinate cu medicamente antidepresive si stabilizatori starea de spirit in parte ventuze simptome negative ale depresiei în faza neambalate. În același timp, rezultatele anchetelor direcționate individuale indică inconsecvența productivității unei astfel de combinații de medicamente. Faptul este că multe studii anterioare care au demonstrat slabă și chiar zero eficacitate a antidepresivelor pentru această tulburare mintală nu au fost pur și simplu publicate sau distorsionate în mod deliberat. Unii psihiatri, expertii recomanda numirea agenti terapeutici antidepresive pentru TIR numai în cazurile în care depresia la pacienții supuși terapiei cu medicamente din grupul de stabilizatori de dispoziție, sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp. Se crede de asemenea că utilizarea numai doze mici de antidepresive a preveni o tranziție bruscă de la faza depresivă a pacientului a unei stări patologice mixte sau maniacală bystrotsiklichnoe.

Ca și în cazul MDP bipolar și unipolar, selecția antidepresivelor trebuie efectuată în funcție de imaginea clinică a depresiei. În cazul unei alegeri incorecte a unui astfel de medicament, fără a ține cont de acțiunea sa sedativă sau de stimulare, tratamentul efectuat poate determina o deteriorare a stării pacientului. Astfel, pentru simptome relevante sedative efecte antidepresive pot reduce concentrația și a spori retard psihomotor (epuizare, letargie, somnolență, și așa mai departe.), Și activitatea de stimulare a medicamentului, dimpotrivă, este în măsură să accentueze statutul de agitat și de anxietate existente și pot exacerba tendințele sinucigașe.

În depresiunea melancolica clasică, însoțită de un sentiment de melancolie, lipsa de motivație și de apatie, precum și în depresie adinamică manifesta motor și ideatornoy retard, preferința ar trebui să se acorde antidepresive de stimulare, cum ar fi fluoxetina, bupropion, milnacipran, venlafaxina și analogii săi. Rezultatele destul de bune în tratamentul unor astfel de stări depresive au arătat și Citalopram, deși aparțin unor antidepresive cu un efect echilibrat și nu stimulant. În contrast, depresia, principalele simptome ale care sunt sentimentele de îngrijorare și anxietate, prezintă asignarea antidepresive sedative, cum ar fi paroxetina, mirtazapină, escitalopram.

Provoac o tranziție la manie la pacientii cu stadiul TIR depresiv capabil de antidepresive triciclice, dar utilizarea inhibitorilor MAO, ISRS, și mult mai puțin probabil să conducă la o inversare a fazelor la limită afective. În special, conform rezultatelor unui studiu, în timpul tratamentului unui episod depresiv de tulburare bipolară clasică cu imipramină, inversarea afectării a apărut în aproximativ 25% din cazuri. O altă meta-analiză a efectelor secundare ale antidepresivelor triciclice a arătat o șansă de 11-38% de depresie care trecea în manie atunci când au fost luate.

Inducerea episoadelor afective, indusă de utilizarea antidepresivelor, este considerată un factor agravant în raport cu evoluția generală a TIR. Conform conceptului modern al acestei boli, numărul de atacuri de frontieră anterioare poate determina gradul de risc de exacerbări viitoare, cu alte cuvinte - "o fază provoacă o altă fază". Cazurile de inversiuni care au apărut datorită utilizării antidepresivelor triciclice sunt direct dependente de dozele acestor medicamente și cresc pe măsură ce cresc. De asemenea, aceste remedii pot scurta semnificativ perioadele de întrerupere, iar utilizarea necontrolată în aproximativ 25% din cazuri conduce la apariția unor afecțiuni mixte sau rapide ciclice cronice.

Manic Episode Therapy

Rolul principal în tratamentul manifestărilor maniacale ale MDP este jucat de stabilizatorii deja cunoscuți ai stării de spirit (carbamazepină, săruri de litiu, acid valproic). Medicamentul Lamotrigine, care este uneori utilizat în tratamentul tulburărilor depresive ale acestei boli, este considerat în acest caz ineficient, dar poate fi totuși prescris pentru a spori remisia sau pentru a preveni episoadele maniacale ulterioare. Pentru eliminarea relativ rapidă a simptomelor MDP maniacale și mixtă, în unele cazuri poate fi necesară prescrierea antipsihoticelor atipice care sunt adesea combinate cu acidul valproic și / sau sărurile de litiu.

Utilizarea neurolepticelor tipice pentru tratamentul maniei nu este recomandată, deoarece acestea contribuie semnificativ la apariția sindromului de deficiență neuroleptică, la inversarea fazei (trecerea la depresie) și la dezvoltarea tulburărilor extrapiramidale. În special, ultima complicație poate conduce un pacient cu MDP la formarea de natură ireversibilă a dischineziei tardive și, prin urmare, la invaliditate. Probabilitatea tulburărilor extrapiramidale există, de asemenea, în tratamentul episoadelor maniacale cu unele antipsihotice atipice (aripiprazol, risperidonă), dar în acest caz este mult mai scăzută. În plus, medicamentul aripiprazol pentru tulburarea bipolară poate provoca acatizie, care, de asemenea, trebuie luată în considerare de medic atunci când aleg medicamente.

Conform unei meta-analiză a utilizării antipsihotice tipice (de exemplu, clorpromazină, haloperidol, etc.) în tratamentul episoadelor maniacale, caracterizate prin eficiență redusă substanțial în comparație cu sărurile terapiei cu litiu. In mania clasică în timpul pregătirilor litiu prezintă cele mai bune rezultate, atât în ​​ceea ce privește ameliorarea simptomelor negative și în ceea ce privește prevenirea fazelor ulterioare, în timp ce antipsihotice tipice nu afectează efectiv mecanismul patologic al curenților de fază.

Ciclul de terapie rapidă

În tratamentul tulburărilor afective rapide ale ciclului, medicamentele de alegere sunt stabilizatori fără echivoc de dispoziție care, în cadrul raportului de eficacitate / siguranță, s-au dovedit cei mai buni. Când alegeți un remediu specific din partea acestui grup, unii psihiatri pun anticonvulsivante pe primul loc, în timp ce alții preferă sărurile de litiu.

În acest caz, ar trebui abandonată utilizarea antipsihoticelor tipice și a antidepresivelor, deoarece majoritatea cresc în mod semnificativ riscul apariției simptomelor cronice extrapiramidale, în timp ce cele din urmă cresc semnificativ probabilitatea inversării afectării. Cu ciclicitatea rapidă a MDP-urilor, medicamentele antidepresive nu ar trebui să fie utilizate nici măcar în combinație cu stabilizatori de dispoziție și numai în prezența tendințelor suicidare pronunțate, administrarea lor pe termen scurt este permisă.

Proceduri și operațiuni

Desigur, tratamentul medicamentos al MDP este o condiție prealabilă pentru stoparea simptomelor negative ale afecțiunilor afective și, eventual, pentru trecerea completă a pacientului la o stare de remisiune persistentă. Cu toate acestea, ca parte a terapiei generale, nu trebuie să uităm de alte metode de suport și terapeutice care pot ameliora manifestările dureroase ale acestei patologii și pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului. În prezent, există trei tehnici conexe care fac posibilă consolidarea farmacoterapiei MDP, și anume: procedurile TMS, luarea acizilor omega-3 și psihoterapia.

Procedurile TMS

Stimularea magnetică transcranială este o metodă non-invazivă și nedureroasă de expunere la impulsurile magnetice de scurtă durată pe țesutul cortexului cerebral, ceea ce, într-o oarecare măsură, slăbește evoluția episoadelor TIR afective.

Omega-3 acizi

La momentul terapiei MDP și în timpul perioadei de intermitență, pacientul este recomandat să mănânce cât mai mult acizii omega-3 posibil, ceea ce poate ajuta la atenuarea depresiei, la normalizarea stării de spirit și la prevenirea recidivei.

psihoterapie

În tratamentul tulburărilor bipolare, psihoterapia este tocmai instrumentul care ajută pacienții să înțeleagă cauzele bolii, să recunoască primele semne ale unui atac afectiv și să facă față factorilor de stres endogeni și exogeni care le încalcă sănătatea mintală. În special, în timpul sesiunilor de psihoterapie, pacienții sunt instruiți în controlul simptomelor negative ale bolii, îi ajută să se adapteze la societate și la locul de muncă, să însușească obiceiurile de aderare și aportul adecvat de medicamente necesare etc. Dacă situațiile familiale sau evenimentele de viață servesc pacienților ca circumstanțe care agravează cursul TIR, psihoterapia este direcționată către eliminarea acestor factori, folosind sistemul de gestionare a propriilor sentimente și emoții, ceea ce face posibilă reducerea numărului de recidive în viitor.

Terapia socială, cognitiv-comportamentală, interpersonală și terapia de conformitate sunt cele mai des folosite ca metode specifice de psihoterapie pentru MDP. Psihoterapia familială sa dovedit a fi deosebit de eficientă în acest sens, scopul căruia nu este numai de a ajuta pacientul însuși, ci și familia și prietenii săi în astfel de aspecte ale TIR, cum ar fi:

  • adoptarea unei înalte probabilități de apariție a atacurilor afective în viitor;
  • integrarea experiențelor privind schimbările de dispoziție;
  • conștientizarea nevoii de tratament și prevenire a bolii;
  • identificarea și eliminarea evenimentelor stresante care provoacă recurențe;
  • distincția dintre caracteristicile personale ale pacientului și simptomele tulburării sale;
  • restaurarea relațiilor cu alții după episodul afectiv care sa întâmplat.

profilaxie

Tratamentul preventiv al MDP vizează în primul rând prevenirea recurenței afecțiunilor afective, prevenirea tendințelor suicidare și a altor complicații grave, precum și îmbunătățirea calității vieții viitoare a pacientului. În acest stadiu, tratamentul medicamentos este redus la continuarea utilizării medicamentelor terapeutice din grupul de agenți emoționali, iar metodele de psihoterapie sunt axate pe dezvoltarea și susținerea legăturilor profesionale și sociale pe termen lung.

La copii

În unele cazuri, tulburările mentale bipolare se pot dezvolta în copilărie și adolescență, și cel mai adesea cu această boală la unul sau ambii părinți. În comparație cu pacienții adulți cu MDP, în care convulsiile afective sunt clar diferențiate în majoritatea cazurilor, se observă adesea o schimbare incredibil de rapidă a episoadelor depresive și maniacale la pacienții tineri, câteodată de câteva ori pe zi.

La tineri, simptomele maniei se manifestă în principal prin iritabilitate excesivă și izbucniri bruște de furie, nu de excitare și de euforie, ca și la adulți. Ele au, de asemenea, condiții destul de comune patologice mixt, care sunt dificil de diagnosticat cu precizie.

Situația TIR la copii și adolescenți este agravată de faptul că tulburarea bipolară la această vârstă este dificil de deosebit față de alte probleme inerente perioadei de maturizare și adaptare socială. De exemplu, astfel de simptome, cum ar fi TIR iritabilitate si agresivitate sunt, de asemenea, caracteristice stării de hiperactivitate, tulburări de deficit de atenție, tulburări de comportament, și, uneori, poate indica consumul de alcool, droguri sau dezvoltarea altor tulburări psihice grave, inclusiv schizofrenie.

În această situație, cheia succesului terapiei va depinde direct de diagnosticul corect. Toți copiii și adolescenții care suferă de anomalii comportamentale sau emoționale trebuie să fie examinați de un psihiatru și, dacă este necesar, să fie supuși unor teste specializate. Fiecare copil care manifestă tendințe suicidare ar trebui tratat foarte serios și îi va oferi imediat ajutor calificat.

În timpul sarcinii

Având un diagnostic de MDP la ambii sau la unul dintre părinți nu este considerat o contraindicație absolută a concepției unui copil, cu toate acestea, riscul apariției acestei boli în viitor, în acest caz, crește semnificativ.

Tratamentul afecțiunilor afective la femeile gravide trebuie să fie efectuat de către un specialist îngust, ținând cont nu numai de simptomele observate, ci și de faptul că au un copil fertil. În astfel de condiții, trebuie să fie extrem de cântărit în planificarea unei sarcini și revizuirea terapiei în fiecare din etapele sale. Mama însărcinată trebuie să fie atentă să prescrie orice medicament utilizat în tratamentul MDP, deoarece toate acestea pot afecta negativ fătul în curs de dezvoltare. Reglarea cursului terapeutic în perioadele de sarcină și alăptări ulterioare trebuie să fie efectuată individual, după efectuarea tuturor examinărilor necesare.

Consecințe și complicații

Cazurile severe de TIR determină adesea pacientul la dizabilități și, din acest motiv, la dizabilitate.

De asemenea, în timpul fazei severe de depresie, pacientul este capabil să-și dăuneze sănătatea și chiar să se sinucidă, iar în timpul perioadei de frenezie maniacală poate fi periculos pentru ceilalți și pentru el însuși (accidente).

Tratamentul medicamentos tratat cu MDP poate declanșa dezvoltarea tulburărilor cardiovasculare, diabetului, obezității și altor patologii grave. În plus, în rândul pacienților cu TIR, problemele de alcoolism, dependență de droguri și alte dependențe asociaționale sunt destul de frecvente.

perspectivă

În ciuda faptului că în timpul perioadei de intermitență, funcțiile mentale ale pacientului sunt restabilite în totalitate, prognoza pe termen lung a cursului TIR nu poate fi numită favorabilă. Recidivele diferitelor episoade afective se întâlnesc în aproximativ 90% din cazuri, iar evoluția neîntreruptă a bolii fără întrerupere se observă în medie la 30% dintre pacienți, ceea ce în sine pune boala la egalitate cu cele mai severe patologii mentale.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie