Tulburare somatoformă

Tulburarea somatoformă este un ansamblu de afecțiuni patogene psihogenice în care problemele de natură mentală sunt ascunse în spatele semnelor somatovegetative. Deși simptomele și este similar cu boli fizice, dar nu au evidențiat manifestări organice suplimentare, de multe ori un raport insuficienta functionala nespecifice de diferite tipuri, care necesită diagnosticare continuă.

Pe baza clasificării internaționale a bolilor (ICD-10), tulburarea somatoformă a primit codul F45.

Tulburarea somatoformă a sistemului nervos nu se bazează pe simularea pacientului a bolii pentru a atrage atenția. Oamenii suferă cu adevărat și necesită o atenție specială din partea specialiștilor.

Tulburările mentale și bolile organelor interne apar cel puțin această boală. Durerea diagnostică și alte simptome nu sunt confirmate, prin urmare, tratamentul se efectuează numai simptomatic.

etiologie

Tulburarea somatoformă a sistemului nervos autonom are anumiți factori de risc care declanșează apariția anomaliilor.

În mod convențional, ele sunt împărțite în:

• aspecte constituționale ereditare;
• factori psiho-emoționali;
• factori organici.

Factorii ereditari constituționale implică caracteristici neurofiziologice ale sistemului nervos central uman, trăsături de caracter individuale, susceptibilitatea la oboseala, disforie, isterie. Clinicienii se referă la acest grup de factori, cum ar fi timiditatea excesivă, epuizarea crescută și personalitatea emoțională.

Motivele psiho-emoționale pe care le dezvoltă tulburarea somatoformă vegetativă sunt situațiile care afectează în mod negativ psihicul uman din exterior:

• situații acute și cronice care traumatizează psihicul;
• trăsături ale educației umane;
• condițiile familiale;
• atmosferă colectivă.

Factorii etiologici organici ai procesului patologic includ:

• traumatism perinatal;
• răni post-natale;
• procese cronice lente în organism;
• condițiile hipoxice.

Doctorii nu au ajuns la un consens cu privire la natura problemei. Unii consideră că patologia este o manifestare a depresiei într-o formă latentă, alții menționează boala grupului de tulburări disociative.

Cu toate acestea, oamenii de stiinta cred ca toti pacientii subestimeaza pragul pentru inconvenientele fizice. Ceea ce poate părea incomod pentru o persoană obișnuită este perceput de către pacienți drept durere, care are ca rezultat obiceiul persoanei de a percepe orice semnal corporal ca o senzație dureroasă. Teoretic, boala de această natură poate să apară în oricine.

clasificare

Pe baza clasificării moderne a bolii, ea este împărțită în următoarele tipuri:

• tulburări somatice;
• ipohondru;
• somatoformă tulburare vegetativă a sistemului nervos;
• durere somatoformă rezistentă;
• tulburare somatoformă nediferențiată.

Forma somatizată a procesului patologic se manifestă adesea din cauza stresului psihologic. Starea patologică este marcată de un curs cronic.

Tipul de încălcare a tipului hipocondriac se caracterizează prin sentimente neplăcute la un pacient, atunci când o persoană sănătoasă o va considera ca fiind normală.

Tulburarea somatoformă a sistemului nervos autonom este asociată cu apariția plângerilor legate de diverse boli, prezența cărora nu este confirmată în timpul diagnosticării.

Tulburarea dureroasă somatoformă susținută este caracterizată prin apariția, în rândul pacienților, a unor senzații dureroase de altă natură și locație care nu sunt asociate cu prezența oricărei patologii. Durerea este singura plângere care durează de la șase luni până la câțiva ani.

Medicii diagnosticați cu tulburări somatoforme nediferențiate diagnostichează când un pacient are un număr mare de plângeri care nu corespund simptomelor de tulburare de somatizare. Pacienții sunt preocupați de prezența diferitelor simptome, fac mai multe consultări și examene în instituțiile medicale, resimt imposibilitatea obținerii unui diagnostic.

Tulburarea somatoformă nediferențiată diferă prin faptul că pacienții refuză în mod categoric să accepte concluzia privind absența simptomelor somatice.

simptomatologia

Forma somatizată a procesului patologic se caracterizează prin următoarele simptome:

• pierderea vederii;
• pierderea auzului;
• pierderea mirosului;
• lipsa sensibilității unei anumite părți a corpului;
• defecte de coordonare;
• pierderea totală sau parțială a capacității de mutare.

Tipurile de boli hipocondriatice prezintă următoarea imagine clinică:

• sentiment de înțepătură pe corp, buzunare;
• senzații de durere;
• sentiment de suferință fizică totală.

Mai des, imaginea clinică acoperă probleme cu tractul gastrointestinal și sistemul cardiovascular. Pacientul implică o problemă suplimentară, alta decât boala de bază.

Simptomele tulburării somatoforme sunt diferite, în funcție de tipul bolii: în cazul tulburărilor de somatis, sunt prezente următoarele simptome:

• dureri care se mișcă prin corp;
• balonare;
• constanta senzatie de oboseala;
• tuse;
• probleme cu tractul gastro-intestinal;
• întreruperea sistemului urogenital.

În mod obișnuit, pacienții combină simptome cu prezența unor boli ale anumitor organe sau sisteme de organe, ceea ce nu este confirmat în momentul diagnosticării.

Afecțiunea dureroasă somatoformă cronică are un singur simptom - durere. Durerile sunt debilitante, dureroase, se manifestă spontan, pacientul se caracterizează prin prezența patologiei unui organ.

Tulburarea somatoformă nediferențiată se caracterizează prin prezența diferitelor reclamații de la pacienți.

diagnosticare

Diagnosticul patologiilor somatoforme este un proces destul de complicat. Există cazuri în care pacienții refuză în mod categoric să consulte un psihoterapeut, chiar și atunci când primesc sesizare pentru examinare de către specialiști dintr-un alt domeniu.

Pentru a diagnostica corect, un clinician trebuie:

• aflați despre plângerile pacientului;
• efectuarea unei inspecții;
• pentru a studia istoricul bolii.

Medicul trebuie să prescrie trecerea diverselor studii bazate pe imaginea clinică. Diagnosticul include tot felul de teste instrumentale și de laborator. Diferențierea stărilor patologice de la alte boli nu este un proces ușor.

Forma somatizată a bolii necesită diferențierea cu astfel de condiții:

Psihoterapeutul, prin diferențierea tulburărilor somatoforme cu tulburări somatice, trebuie să determine dacă imaginea clinică corespunde sau nu unei boli somatice.

Depresia și anxietatea întotdeauna însoțesc tulburările somatoforme, dar nu trebuie să fie diagnosticate separat. Un simptom evident al tulburărilor delirante este generalizarea ideilor ciudate care sunt combinate cu natura constanta a simptomelor somatice.

tratament

Tratamentul tulburărilor somatoforme are loc cu medicamente, deoarece intervenția chirurgicală este neputincioasă cu o problemă de această natură.

Dintre medicamente, experții insistă asupra utilizării acestor fonduri:

• tranchilizante (Phenazepam, Elenium);
• antidepresive (tsitalopram, fluvoxamină);
• neuroleptice (Truksal, Sonapaks);
• beta-blocante (atenolol, propranolol);
• medicamente care sunt capabile să stabilizeze starea de spirit.

Tranquilizatoarele au un efect anti-anxietate, calmant, pot ajuta la depășirea temerilor și a planurilor obsesive ale pacientului.

Cu ajutorul antidepresiv pot crește capacitatea de a lucra, starea de spirit. Drogurile contribuie la eliminarea inhibiției emoționale.

Neuroleptice asigură lupta împotriva anxietății excesive și a epuizării sistemului nervos autonom. Acestea sunt utilizate, dacă nu sunt urmate de rezultate pozitive după utilizarea tranchilizantelor.

Pentru a elimina simptomele autonome (tremurături, contracție rapidă a mușchiului cardiac), utilizați beta-blocantele.

Preparatele destinate stabilizării stării de spirit sunt prescrise de prezența:

• modificări ale naturii funcționării sistemului nervos autonom;
• tulburări cronice;
• epuizarea sistemului nervos autonom;
• pronunțate schimbări de dispoziție.

Tratamentul medical implică folosirea medicamentelor pe o perioadă lungă de timp (cel puțin o lună), cu excluderea lor treptată.

Din partea psihoterapiei pentru tratament sunt utilizate:

• terapie de angajare;
• metode de relaxare;
• dezactualizarea unei situații traumatice;
• metode de creștere personală.

Terapia locului de muncă se bazează pe implicarea pacienților într-o activitate viguroasă. Se poate realiza atât în ​​grupuri, cât și în mod individual.

Metodele de relaxare includ:

• pregătirea autogenă (care are scopul de a reduce tensiunea emoțională ridicată);
• biofeedback (crearea unui canal suplimentar de informații cu privire la funcțiile vegetative, cu ajutorul căruia va fi posibilă controlul acestora);
• instruire pentru respirație și relaxare;
• sesiune de relaxare (cântec hipnotic);
• vizualizare (imaginația de imagini calme și plăcute pentru a obține relaxare).

Formarea de respirație și de relaxare include exerciții pentru:

Tratamentul tulburărilor dureroase somatoforme este, de obicei, dificil. Tratamentul psihiatric are un efect mai mare asupra acestui tip de patologie decât medicamentele.

Odată cu punerea în aplicare la timp a tuturor procedurilor necesare și a tratamentului prescris corect, se pot obține rezultate bune, deoarece prognosticul procesului patologic este foarte favorabil.

În ciuda acestui fapt, tulburarea hipocondrială are un curs pe termen lung, dar neremitator. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu tulburare hipocondrială, simptomele persistă timp de cinci ani.

Somatoforma tulburare de personalitate cu misdiagnosis este plină de consecințe grave, cel puțin de la a lua diferite medicamente.

Posibile complicații

Complicațiile vor avea loc numai dacă tratamentul nu este inițiat în timp util și numai ținând seama de o abordare integrată.

Poate dezvoltarea atât a proceselor patologice psihologice cât și fizice. Când primele simptome ale genezei obscure trebuie să caute ajutor medical - ar fi inadecvat chiar și utilizarea oricăror medicamente.

Tulburare de durere somatoformă

În tulburarea somonoformă (anterior în DSM-III), numită tulburare psihogenică sau idiopatică, principala manifestare patologică este durerea, severă și prelungită, care nu poate fi explicată prin nici o boală somatoasă cunoscută. Următoarele sunt criteriile DSM-III-R pentru tulburarea durerii somatoformă:
A. durere de cel puțin 6 luni.
B. Fie 1) sau 2):
1) ca urmare a unei examinări aprofundate, nu s-au găsit factori organici sau tulburări patofiziologice (de exemplu, boli somatice sau leziuni ale corpului) care ar putea provoca durere,
2) există orice patologie organică, plângeri de durere sau tulburări sociale și profesionale cu mult mai mari decât ceea ce ar putea fi observat ca urmare a cauzelor fizice existente.

Tulburările dureroase somatoforme nu sunt un singur grup de factori interni, ci conțin subgrupe eterogene de simptome de durere, de exemplu, dureri în partea inferioară a spatelui, cefalee, dureri faciale atipice și dureri cronice în organele pelvine. Durerea poate fi post-traumatică, neuropatică, neurologică, iatrogenică sau poate fi durere în mușchii striați; unii pacienți pot avea alte tulburări mintale, iar alte tulburări sunt absente.

Se presupune că durerea somatoformă este cauzată psihic, în ciuda faptului că în prezent există puține fapte care susțin această presupunere. Conform cerințelor DSM-III-R, este necesar ca pacientul să fie preocupat de aceste dureri timp de cel puțin 6 luni și că nu există patologie organică care să provoace această durere și că rezistența acestei dureri depășește în mod semnificativ prezența unei patologii reale.

Epidemiologie

Un simptom dureros este probabil unul dintre cele mai frecvente simptome despre care oamenii se întorc să plângă. De multe ori există, de asemenea, o durere amovibilă dificilă. În 1980, peste 10 milioane de dolari au fost cheltuite pentru plăți către pacienții care nu au putut să muncească din cauza durerii. Durerea din partea inferioară a spatelui (partea inferioară a spatelui) a lovit 7 milioane de americani, iar în fiecare an aproximativ 8 milioane de vizite la pacient sunt făcute cu privire la aceste dureri.

Diagnosticul tulburărilor dureroase somatoforme se face de două ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Vârful declanșării bolii este dat de al patrulea și al cincilea zeci, deoarece toleranța la durere scade odată cu vârsta. Mai des se observă în rândul lucrătorilor.

etiologia

Psihodinamica. Durerea are un înțeles inconștient care începe la copii și copii mici. Este o modalitate de a atinge dragostea, de a evita pedepsirea și de a ispăși vinovăția și de a compensa senzația de rău.

Printre mecanismele de apărare utilizate sunt deplasarea, substituirea și represiunea. Identificarea este observată atunci când pacientul își asumă rolul unui obiect de iubire ambivalent, care de asemenea a avut dureri, de exemplu, de un părinte. Protecția prin simbolizare este folosită atunci când durerea este un echivalent afectiv neclare.

Teoria învățării. Subiecții în durere primesc întăriri atunci când sunt încurajați și sunt inhibați atunci când sunt ignorați sau pedepsiți. De exemplu, simptomele durerii pot deveni mai intense atunci când alții arată îngrijire și atenție, oferă asistență financiară.

Relații interpersonale. Durerile inadmisibile sunt interpretate ca o modalitate de a manipula alții și de a obține avantaje în relațiile interpersonale (de exemplu, pentru a obține loialitatea de la un membru al familiei sau pentru a stabiliza relații familiale reci). O astfel de ușurare secundară este deosebit de importantă pentru acești pacienți.

Caracteristicile funcției structurilor nervoase. Cortexul cerebral poate inhiba volle de impulsuri dureroase aferente. Serotonina pare a fi principalul neurotransmitator al căilor de inhibiție descendente, iar endorfinele joacă un rol și în modularea durerii prin mecanisme centrale. Există o corelație foarte probabilă a deficienței endorfinei cu o creștere a stimulilor senzoriali care intră.

DESCRIERE CLINICĂ

Principala caracteristică a tulburării somatoforme datorată durerii este un sentiment de durere severă și prelungită timp de cel puțin 6 luni, care nu are o explicație adecvată din punct de vedere al medicinei. Durerea de multe ori nu corespunde caracteristicilor anatomice ale structurilor nervoase, dar uneori poate să semene puternic cu simptomele dureroase ale oricărei boli cunoscute.

Adesea, pacienții cu tulburări de somatofomie au o istorie îndelungată a bolii, inclusiv intervenția unui terapeut și a unui chirurg, precum și vizite la mulți medici, precum și tratamentul cu diverse medicamente. Ei insistă în special că au nevoie de ajutorul unui chirurg. Într-adevăr, bolnavii sunt copleșiți de durere, referindu-se la aceasta ca sursa tuturor nenorocirilor lor. Ei adesea refuză disfuncția emoțională și își petrec restul vieții într-o stare de fericire. Adesea au abuz de droguri și alcoolism.

Depresia severă se observă la 25-50% dintre pacienții cu tulburări de somatofomie și distimie sau simptome depresive - la 60-100% dintre acești pacienți. Unii cercetători cred că durerea cronică este aproape întotdeauna o variantă a unei tulburări depresive, că este o depresie deghizată cu tulburare de somatizare. Cele mai pronunțate tulburări observate la acești pacienți sunt anergia, anhedonia, libidoul scăzut, insomnia și iritabilitatea. Fluctuațiile diurne, scăderea în greutate și întârzierea psihomotorie sunt mai puțin observate.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Durerile patologice sunt uneori dificil de distins de durerea psihogenică, mai ales pentru că nu se exclud reciproc. Durerile patologice variază în intensitate și sunt, de asemenea, foarte sensibile la influențele din sfera emoțională, sfera cognitivă, atenția și situațiile. Durerea care nu este influențată de acești factori este cel mai probabil psihogenic. Dacă durerea fluctuează, apoi sosește, apoi scade și, dacă este chiar mai mult în timp, nu este asociată cu distragerea sau analgezicele, medicul are motive să suspecteze prezența unei componente foarte importante, psihogenice a durerii.

Durerea este unul dintre simptomele observate în tulburarea de somatizare, iar dacă pacientul îndeplinește toate criteriile pentru ambele boli, se fac ambele diagnostice. Tulburarea datorată somatizării, cu toate acestea, include multe alte simptome somatice, începe la vârsta sub 30 de ani și este rareori văzută la bărbați. Hipocondrienii se pot plânge, de asemenea, de durere, propriul sentiment de senzații din corpul lor și convingerea lor de boală și pot să apară la pacienții cu tulburări somatoforme. Tulburările converse sunt, de obicei, de scurtă durată, în timp ce durerile în tulburările somatoforme sunt cronice; în plus, durerea, prin definiție, nu este un simptom al unei conversii. Simulatoarele prezintă în mod deliberat simptome false, iar plângerile lor au un scop foarte diferit. Diagnosticul diferențial este dificil datorită faptului că pacienții primesc deseori despăgubiri pentru dizabilități și o decizie judecătorească în favoarea lor. Cu toate acestea, ei nu pretind că sunt în durere. De exemplu, durerile de cap observate ca urmare a contracției musculare (tensiune) au un anumit mecanism patofiziologic care cauzează durere, astfel încât acestea nu pot fi diagnosticate ca o tulburare de durere somatoformă.

PREVIZIUNI

Prin definiție, durerea somatoformă durează cel puțin 6 luni. Durerea începe, de obicei, acut și crește în severitate în următoarele câteva săptămâni sau luni.

Prognosticul diferitelor sindroame de durere somatoformă nu este clar, dar, în general, acestea sunt tulburări cronice, foarte dureroase și dezactivatoare. Durerea psihogenică poate fi uneori afectată de tratament, după limitarea întăririlor externe sau după tratarea cu succes a psihopatologiei concomitente. Cu toate acestea, de cele mai multe ori durează de ani de zile. Pacienții cu prognostic mai rău, cu sau fără tratament, au prezentat anterior dificultăți asociate cu aceste caracteristici caracteristice, în special cu o pasivitate pronunțată; să participe la litigii sau să primească o compensație financiară; substanțele dependente sunt utilizate sau au o istorie îndelungată care conține tulburări dureroase.

TRATAMENT

Tratamentul vizează mai mult reabilitarea pacientului decât să scape de durere. Poate fi util să discutăm cu pacientul condiționarea psihologică a durerii la începutul tratamentului, spunându-i cu onestitate că factorii psihologici sunt foarte importanți atât pentru durerea cronică patogenă cât și psihogenică și trebuie luați în considerare în procesul de tratament. Cu toate acestea, în același timp, trebuie subliniat faptul că durerea lui are un caracter "real".

Acțiune medicală. Tratamentul pacienților cu durere psihogenică cronică cu analgezice este de obicei ineficient. În plus, dependența de droguri și dependența de droguri sunt adesea o problemă gravă pentru pacienții cu tulburări de somatofomie.

Utilizarea sedativelor și anxioliticelor nu este deosebit de eficientă și este adesea asociată cu apariția problemelor de sine stătătoare, deoarece acestea cauzează dependență, utilizare greșită și efecte secundare. Antidepresivele, cum ar fi amitriptilina, imizina și doxepina, au fost utilizate mai mult. Dovezile cu privire la faptul dacă antidepresivele reduc durerea prin activitatea lor antidepresivă sau prezintă o acțiune analgezică independentă, directă (posibil prin stimularea căilor de durere inhibitoare eferente) este contradictorie.

Biofucking poate avea un efect moderat, în special, cu migrenă, durere miofascială, precum și cu condițiile de tensiune musculară, de exemplu, cu dureri de cap asociate tensiunii musculare. Hipnoza, stimularea nervului prin piele, precum și stimularea trunchiului dorsal sunt de asemenea folosite uneori. Blocarea și eliminarea nervului chirurgical sunt ineficiente în majoritatea cazurilor, deoarece după 6-18 luni se produce recădere.

Programe de control al durerii. Uneori este util să scoateți pacientul de la situația obișnuită și să-l plasați într-o situație în care acesta beneficiază de un program nonsocomial cuprinzător de terapie a durerii. Aceste sisteme multidisciplinare de gestionare a durerii folosesc multe modalități de terapie - în special, cognitive, comportamentale și de grup. Ei efectuează o instruire intensă a pacientului, îi ajută să învețe să se relaxeze, subliniază faptul că starea fizică se va îmbunătăți dacă faceți exercițiile și efectuați terapia adecvată și veți efectua o evaluare a aptitudinilor și reabilitării profesionale. Sunt tratate afecțiuni mentale concomitente, iar pacienții care sunt obișnuiți cu analgezice sunt detoxifiați. Ca urmare a acestor programe, se realizează de obicei un mare succes.

Cum să tratați tulburarea somatoformă

Tulburarea somatoformă este o stare patologică destul de comună asociată cu o tulburare în starea psihosomatică a pacientului. Tulburarea mintală somatizată duce la tulburări în zona senzitivă și dureroasă a percepției unei persoane care suferă de această boală. tulburare somatică este format dintr-o serie de traumatice evenimente situatii psihic, ca urmare a victimei există plângeri de durere sau alte simptome ale diferitelor boli, dar, în mod interesant, cu nici o boală somatică natură organică sau funcțională a unui pacient cu un examen de diagnosticare a presupusei boli nu pot identifica. Aceste simptome apar datorită tulburărilor psihice și, adesea, duc la erori de diagnosticare și numire incorectă a măsurilor terapeutice.

În structura clasificării internaționale a bolilor, această patologie are propriul cod. Codul pentru mkb F 45.3 este tulburările nevrotice legate de stres și tulburările somatoforme.

motive

Factorul etiologic în formarea tulburării somatoforme poate fi o gamă largă de stări și evenimente psihopatologice. Principalele motive pentru formarea acestui tip de tulburare includ:

• Evenimente stresante și excesive emoționale acute în viața pacientului;
• Situații stresante;
• Predispoziția genetică - ereditate;
• Patologia organică a sistemului nervos central.

Leziuni mentale

Evenimente psihotramatice care au provocat o reacție emoțională violentă la un pacient. Astfel de evenimente includ participarea la operațiuni și operații militare, catastrofe naturale sau naturale, pierderea rudelor și rudelor, precum și multe alte evenimente care au un impact semnificativ asupra proceselor psihologice și mentale de protecție ale victimei. Factorii psiho-emoționali joacă un rol important în dezvoltarea tulburării somatoforme, deoarece aceștia sunt capabili să exercite un efect patologic chiar și asupra persoanelor cu sănătate neuro-mentală sănătoasă. Există adesea situații în care evenimente psiho-traumatice au un efect acut asupra psihicului persoanelor care nu au ajuns la maturitate. Astfel de evenimente pot fi legate de probleme familiale sau reacții adaptive de interacțiune cu echipa.

Factor de stres

Stresul latent Astfel de cauze includ condiții asociate cu formarea stresului cronic și a depresiei la un pacient. Creșterea constantă a stării mentale bazale duce la scăderea reactivității mentale la pacient, diferite tulburări, inclusiv somatoformă.

Ereditate și genetică

Erodenie ereditară. Ereditatea joacă un rol semnificativ în dezvoltarea nu numai a bolilor somatice, ci și a dezvoltării condițiilor psihopatologice la un pacient, inclusiv tulburări somatoforme. În cazul unor tulburări somatoforme la unii pacienți diagnosticați predispoziție a sistemului nervos și a mecanismelor mentale la reactivitate excesivă, deoarece astfel de oameni au observat trăsăturile caracteristice, care sunt, de asemenea, un factor care predispune la dezvoltarea bolii. Aceste caracteristici includ anxietate excesivă, izolare, abilități interpersonale scăzute și tendința de a experimenta.

Organică patologică

Un alt factor la fel de important în dezvoltarea tulburării somatoforme este patologia de natură organică, adică o astfel de patologie, care este cauzată de schimbări în structura legăturii celulare și tisulare, ceea ce implică încălcări ale activității funcționale a sistemului nervos central și activitate nervoasă și mentală mai mare. Stările patologice de natură organică includ daune neurotoxice structurilor cerebrale atunci când sunt otrăvite de substituenți de alcool, substanțe narcotice și otrăvuri. Deteriorarea structurilor creierului responsabilă de sensibilitatea la durere, percepția propriului corp și a senzațiilor implică dezvoltarea tulburării somatoforme cu formarea senzațiilor de durere patologică caracteristice unei mari varietăți de boli somatice. Interesant este faptul că un pacient cu tulburare mentală somatoformă nu poate suspecta chiar existența unei astfel de boli somatice.

Tipuri de tulburări

Printre tulburările somatoforme din practica psihiatrică clinică este convenabilă diferențierea mai multor tipuri de tulburări pentru un studiu de diagnostic mai detaliat al fiecărui pacient și pentru formarea ulterioară a unui plan de măsuri terapeutice. În practica psihiatrică, există cinci tipuri principale de tulburări somatoforme:

• Tulburare dureroasă somatoformă cronică;
• Tulburare hipocondrială;
• Formă nediferențiată;
• Formă vegetativă disfuncțională;
• Forma hipocondrială de somatizare.

Toate tipurile de tulburări somatoforme de mai sus au propriile simptome unice și cursul clinic, ceea ce face posibilă stabilirea diagnozei clinice la fiecare pacient în detaliu.

Tulburare dureroasă somatoformă cronică

Numele acestui tip de tulburare de durere somatică vorbește de la sine - baza tabloului clinic al durerii cronice este o componentă, cu așa cum am menționat mai devreme, pentru a diagnostica cauza durerii în funcție de starea medicală prevăzută nu este posibilă. Un pacient cu tulburare cronică de durere a etiologiei mentale se poate plânge de cea mai dureroasă localizare și intensitate. Cel mai adesea au caracter paroxismal. Principala caracteristică distinctivă este aspectul lor persistent, adică sindromul durerii nu încetează să apară de la o lună la alta. Pentru a stabili un diagnostic al tulburării de somnolență cronică, este necesar să aveți dureri de cel puțin trei luni, cu lipsa eficacității tratamentului de durere simptomatică, precum și cu o imagine clară a diagnosticului.

Tulburare hipocondrială

O boală care apare într-un tip de hipocondriu diferă de alte variante în formarea unei persistente convingeri mintale mentale la un pacient care are o boală severă, adesea fatală. Plângerile sunt foarte asemănătoare cu cele la pacienții cu cancer sau la pacienții cu alte boli cronice grave, cum ar fi boala coronariană. Reclamațiile cu o precizie remarcabilă pot copia unele dintre simptomele și sindroamele unei boli fizice simulate. Intr-un studiu de pacienți cu tip ipohondru de tulburare pentru boala cardiaca ischemica, nici un test de diagnostic (electrocardiografie, ecocardiografie, angiografia arterelor coronare si alte metode) nu au evidențiat modificări patologice ale sistemului cardiovascular, dar simptomele și plâns de către pacient va fi complet copiat manifestări clinice ale bolii coronariene. Este foarte important să excludem erorile de diagnostic, să chemăm un psihoterapeut pentru consultare, deoarece, în lipsa unor motive obiective pentru orice boală cronică gravă, cauza poate fi o tulburare mentală somatoformă hipocondrială.

O altă caracteristică caracteristică a tipului de hipocondrie este formarea cenestopatiei pacientului - senzații de durere perversă care pot împinge imediat specialiștii la componenta psihopatologică a bolii. Senestopatiile pot distorsiona simptomele simulate, care ajută la diagnosticare pentru a stabili diagnosticul de tulburare cronică somatoformă.

Tulburare nediferențiată

Această patologie a zonei sensibile poate fi stabilită atunci când se examinează plângerile pacientului. În cazul unui tip nediferențiat de plângere, durerea va fi cea mai diversă, adică nu este caracteristic nici unei boli somatice. Durerea poate fi localizată în orice zonă a corpului, are caracterul cel mai divers. De regulă, intensitatea durerii este scăzută, dar natura durerii este cea mai diversă, de la durere dureroasă la durere până la pumnal ascuțit. Imaginea clinică a unei boli somatice specifice într-o formă nediferențiată a tulburării somatoforme nu este formată și este cea mai favorabilă dintr-un punct de vedere diagnostic, o variantă a tulburării. Pentru a stabili o etiologie psihopatologică în acest caz este foarte simplă, spre deosebire de alte forme de tulburare somatoformă.

Formă vegetativă disfuncțională

Tulburarea somatoformă care imită patologia sistemului nervos autonom apare destul de des. În acest caz, pacientul se plânge de simptomele caracteristice bolilor cu componenta vegetativă a tulburărilor și pacientul nu are nici o patologie din partea SNC. Cel mai adesea, pacientul indică plângeri de cefalee, sentiment de hipertensiune, senzație de căldură sau frisoane. La femei, imaginea clinică a bolii poate fi cu manifestări menopauzale, în timp ce vârsta pacientului poate fi semnificativ mai mică decât perioada menopauzei.

De asemenea, principalele simptome ale formei vegetative includ:

• Sentimentul bătăilor inimii;
• Întreruperile în activitatea inimii sunt caracteristice aritmiilor;
• Dificultate în urinare;
• Respirație crescută;
• Tulburări dispeptice;
• Creșterea transpirației.

Cele mai sus și multe alte manifestări ale neregulilor din partea CNS, de regulă, nu sunt înregistrate în mod obiectiv, ci sunt indicate sub formă de plângeri, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Unii experți pot considera aceste reclamații false, ceea ce agravează numai starea patologică a pacientului. În studiul sistemului cardiovascular și al sistemului nervos la acești pacienți nu există schimbări pronunțate în activitatea lor, care ar trebui să alerteze specialistul căruia i sa adresat un astfel de pacient. Asigurați-vă că vă consultați cu un psihiatru.

Formă somatizată

Tulburarea de somatizare este o formă clasică de tulburare somatoformă. Această specie este considerată cea mai frecventă și, în același timp, cea mai ușoară în manifestările clinice și manifestările psihopatologice. Tulburarea de somatizare se manifestă sub forma simptomelor precum:

• Discomfort cu localizare în diferite zone ale corpului sau natură difuză;
• Încălcări în diferite tipuri de sensibilitate (tactil, durere, termică, vibrații);
• Degradarea corpului;
• Reducerea coordonării motorii și a abilităților motorii fine, inclusiv paralizia grupurilor musculare individuale ale mușchilor scheletici.

Tulburarea de somatizare se manifestă adesea sub forma plângerilor privind activitatea organelor și sistemelor individuale. Astfel, pacientul se plânge de boli specifice, cum ar fi diskinezia biliară, tulburări de motilitate ale tractului gastrointestinal sau ale sistemului urinar. În același timp, o tulburare somatizată apare ca o manifestare a unui eveniment psiho-traumatic și este ușor de urmărit legătura dintre un astfel de eveniment și dezvoltarea simptomelor somatice specifice, ceea ce face căutarea diagnosticului pentru boală mai rapidă și mai precisă.

Manifestări clinice

În ciuda faptului că am descris unele din manifestările clinice ale tulburării somatoforme, aceasta este doar o parte a caracteristicilor complexe simptomatice numai a anumitor forme ale acestei tulburări. Indiferent de forma de tulburare somatoformă, fie o tulburare somatizată sau o formă nediferențiată, există o serie de sindroame care se manifestă întotdeauna. Aceste sindroame includ:

• Sindromul de conversie este pierderea oricărei funcții în corpul pacientului fără confirmarea rezonabilă a diagnosticului. Deci, ca rezultat al traumei psihopatologice, victima poate pierde din vedere sau auzi, deși patologia acestor organe nu va fi detectată.
• Sindromul astenic - la pacienții cu libidou redus, activitate fizică redusă.
• Sindromul depresiv - se formează la începutul bolii și are o relație strânsă cu anxietatea sau factorul de stres. Acest sindrom poate fi mascat ca orice senzatie dureroasa. Severitatea componentei depresive a bolii poate fi oricare, în funcție de cauza care stă la baza tulburării somatoforme.
• Sindromul anorexic - apare pe fondul suprapresiunii neuropsihiatrice și se manifestă în refuzul de a mânca pacientul, ceea ce duce la o pierdere semnificativă a greutății corporale (până la 25% într-o perioadă scurtă de timp). Sindromul anorexic poate fi interpretat în mod eronat în favoarea cancerului, ceea ce face dificilă diagnosticarea și diagnosticarea corectă. Cel mai adesea, sindromul anorexiei nervoase apare la femei.
• Sindromul dismorfophobic - convingerea persistentă a pacientului în prezența oricărui defect fizic în el și convingerea pacientului în absența defectelor morfologice în organism nu este posibilă. Sindromul dismorfophobic se manifestă prin ideea unui defect fizic, o stare emoțională subdepresivă. Cel mai adesea, acest sindrom apare la tineri.

diagnosticare

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat în mod necesar cu acele boli în spatele cărora psihopatia este mascată, deoarece în majoritatea cazurilor numai excluderea completă a patologiei somatice poate determina specialiștii să prezinte o stare psihopatologică la un pacient. Este foarte important să nu se arate o atitudine negativă față de pacient și să nu-l consideri mincinos. De regulă, pacienții cu tulburare somatoformă nu sunt capabili să evalueze independent boala lor și cred sincer în existența patologiei somatice. Astfel de pacienți pot fi observați de ani de zile de către specialiști în profilul bolii somatice deghizată și tratamentul va fi nereușit. Un apel pentru a consulta un psihiatru va ajuta la eliminarea sau confirmarea naturii psihogene a plângerilor pacientului.

O legătură foarte importantă în diagnosticul psihopatologiei este o colecție amănunțită de date despre istoria vieții și a bolilor, deoarece numai astfel de informații ne permit să urmărim legătura dintre factorul traumatic și dezvoltarea simptomelor mascate caracteristice unei anumite boli somatice.

Tactică medicală

Tratamentul tulburării somatoforme este un proces lung, menit să corecteze tulburările psihopatologice în mecanismele mentale de protecție ale pacientului. Tratamentul necesită un curs de psihoterapie pentru a conștientiza pacientul că nu are o boală somată. Din păcate, abordarea psihoterapeutică nu este suficientă pentru a corecta în mod adecvat sănătatea mentală a pacientului. Corectarea tulburărilor somatoforme implică farmacoterapia cu utilizarea unui număr de medicamente eficiente pentru a opri sindroamele de boală. Pentru terapie medicamentele folosite din grupul de tranchilizante sau anxiolitice, antidepresive și antipsihotice. Componenta sedativă a terapiei joacă un rol important în reducerea tonului neuropsihic bazal al pacientului, ceea ce face posibilă o mai bună adaptare a mecanismelor de apărare mentală. Antidepresivele cresc stabilitatea emoțională a pacientului. De asemenea, componenta terapiei este stabilizarea tulburărilor disfuncționale neurovegetative, în acest scop sunt utilizate medicamente din grupul beta-blocantelor.

În medie, tratamentul tulburării somatoforme durează de la 2 la 4 luni și necesită o monitorizare și o urmărire ulterioară cu un psihiatru. Pentru o mai bună adaptare socială a pacientului, se folosește metoda de auto-pregătire și deactualizare a evenimentului psiho-traumatic.

Utilizarea unui curs complet de tratament permite majoritatea pacienților să scape de o astfel de boală psihică și să ducă o viață socială activă.

Tulburare dureroasă somatoformă susținută

Somatoforma tulburări de durere este durere în diferite părți ale corpului timp de cel puțin șase luni, cauza fizică a căruia nu poate fi stabilită. Dacă terapeutul, neurologul, endocrinologul, chirurgul nu poate diagnostica, trebuie să vă adresați unui psihoterapeut.

Psihoterapeutul este implicat în diagnosticul și tratamentul tulburărilor dureroase somatoforme.

Baza nu este o boală a corpului, ci un factor psihologic:

• conflictele familiale și personale;
• probleme la locul de muncă, suprasolicitare, stres;
• tulburări emoționale (depresie, nevroză de anxietate).

Datorită durerii, tensiunii, iritabilității, oboselii constante - o persoană nu doarme bine și își petrece mult timp și energie pe medic și pe examene. Emoțiile negative distrug relațiile cu oamenii și conduc la izolarea forțată. Puteți obține ajutor la o consultare cu un psihoterapeut calificat.

Caracteristicile dezvoltării și simptomele tulburării dureroase somatoforme persistente

Principalul simptom al tulburării este că plângerile pacientului nu corespund rezultatelor testului. Chiar dacă, de exemplu, se confirmă procesul inflamator în organism, nivelul indicatorilor de sânge sau hormon diferă ușor de normă și nu explică de ce suferă atât de mult și atât de mult timp.

Tulburarea dureroasă somatoformă susținută este caracterizată de senzații puternice dureroase pentru mai mult de 6 luni.

Omul nu simulează simptomele - durerea este reală. Pur și simplu nu apare din cauza traumei sau infecției, ci ca reacție defensivă a psihicului la conflict sau stres.

Simptomele principale includ:

• durere susținută, exacerbată de conflicte, stres, anxietate;
• stabilind starea sănătății lor, se petrec mult timp și efort pentru examene, medici, citirea informațiilor pe Internet
• sentimentul de depresie și de lipsă de speranță - pacientul consideră că este imposibil să se recupereze și va trebui să suporte sentimente dureroase;
• pierderea apetitului, insomnie;
• iritabilitate, tendință la izbucniri emoționale.

Dacă un cardiolog, neurolog, chirurg și alți specialiști nu au găsit nici o patologie a organelor interne, ar trebui să contactați un psihoterapeut pentru diagnosticare. Specialistul va evalua plângerile, va identifica simptomele (ascunse și evidente), va studia istoricul vieții (istoria) unei persoane și va înțelege cauzele acestei tulburări.

Pentru diagnosticul diferențial cu depresia latentă, bolile endogene, medicul poate prescrie un studiu patopsychologic (efectuat de un psiholog clinic), Neurotest și Sistemul de testare neurofiziologică.

Tratamentul tulburării de somnolență cronică

Este important pentru pacient să realizeze natura psihologică a durerii, de aceea psihoterapia individuală este esențială pentru tratament.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală în tratamentul tulburării somatoforme cu sindrom dureros dezvăluie atitudini, gânduri și acțiuni inadecvate și le înlocuiește cu cele pozitive și productive.

BOS-terapia (terapia cu biofeedback) învață o persoană cum să controleze corpul și să se relaxeze: controlul respirației, pulsului, tensiunii arteriale.

Afecțiunea dureroasă somatoformă dureroasă nu este practic tratată cu analgezice și antiinflamatoare. Acestea dau un efect ușor, pe termen scurt. Scapa de tulburare este cu siguranță posibilă cu ajutorul psihoterapiei.

Cu acordul pacientului se conectează farmacoterapia. Medicul prescrie antidepresive și anxiolitice (anti-anxietate), care ajută la îmbunătățirea somnului, apetitului, reduc anxietatea, calmează și elimină senzațiile dureroase.

Cauzele tulburării nu sunt ușor de înțeles. Dar, de îndată ce pacientul, cu ajutorul unui psihoterapeut, înțelege de unde provine durerea și ce înseamnă, simptomele dispar.

Tulburare dureroasă somatoformă cronică

tulburare cronică durere somatică (tulburare de durere idiopatic sau psihogenă) - tulburarea somatoforme, însoțite de durere, care nu pot fi explicate prin boli somatice sau care apar în procesele fiziologice ale corpului. S-a manifestat sindrom dureros persistent, adesea dureros, al unei anumite localizări, persistent timp de 6 luni sau mai mult. Diagnosticul se face pe baza istoricului, a plângerilor, a datelor de examinare externă și a rezultatelor studiilor suplimentare efectuate pentru a exclude patologia somatică. Tratament - antidepresive, terapie psihoterapeutică complexă analgezică.

Tulburare dureroasă somatoformă cronică

Chronic somatoform de tulburare de boală (HCPR) este una dintre varietățile de tulburare somatoformă. Manifestată de durere severă, prelungită, deprimantă psihologică. Durerea este localizată într-o anumită zonă a corpului sau în regiunea unui organ specific, localizarea durerii nu se schimbă în timp. Afecțiunea dureroasă somatoformă este un grup eterogen de afecțiuni, inclusiv dureri de cap, dureri în inimă, abdomen, organe pelvine, spate, articulații, mușchi etc. De obicei se manifestă pe fondul problemelor psihosociale sau al conflictelor emoționale. În unele cazuri, combinat cu alte tulburări mentale. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul psihiatriei.

Cauzele tulburării dureroase somatoforme

Motivele dezvoltării nu sunt stabilite cu exactitate. Experții sugerează că această patologie are loc sub influența unui număr de factori psihologici, iar semnificația individuală a durerii joacă un rol decisiv în formarea tulburării dureroase somatoforme. În copilărie, durerea ar putea fi percepută ca o modalitate de a primi dragoste, ispășire pentru vinovăție sau protecție împotriva pedepselor iminente. La o vârstă fragedă, un pacient cu tulburări dureroase somatoforme poate simți durerea în procesul de identificare cu un părinte care suferă de durere fizică sau fizică.

Durerea ar putea deveni un fel de reflecție simbolică a unui puternic efect (sentimente de furie, lipsă de putere, lipsă de speranță). Fiecare persoană are propriul său "set" de sensuri de durere, care au apărut în procesul dezvoltării sale individuale. În condiții nefavorabile de viață și anumite trăsături ale organizării personale, oricare dintre aceste semnificații poate provoca dezvoltarea unei tulburări dureroase somatoforme.

Printre cele mai frecvente cauze ale acestei boli în domeniul domeniul sănătății mintale numesc nevoia de îngrijire și atenție, dificultăți în relațiile interpersonale, episoade de umilire, violență și privarea de nevoile esențiale ale istoriei personale a pacientului. Durerea, ca mod de a primi atenție, apare în cazurile în care pacientul, din anumite motive, nu își poate declara deschis nevoia de simpatie și sprijin.

Durerea în problemele interpersonale apare atunci când un pacient care suferă de o tulburare dureroasă somatoformă încearcă, în mod inconștient, să manipuleze pe cei dragi pentru a obține un anumit avantaj, de exemplu, pentru a-și recâștiga intimitatea pierdută sau pentru a-și atinge loialitatea față de un partener. În același timp, o dată cu experiența umilinței, violenței sau nerecunoașterea nevoilor devine cauza unei interdicții inconștiente de exprimare deschisă a sentimentelor și a interacțiunilor oneste în relații.

Este important să se distingă tulburările dureroase somatoforme de simulare. Atunci când simulează, pacienții simulează conștient boala pentru a obține anumite beneficii. Cu HBR, nevoile sunt realizate prin durere la un nivel inconstient, pacientii cu tulburari dureroase somatoforme sufera de durere, nu inteleg ce a cauzat aceasta si nu realizeaza legatura dintre simptom si problemele lor psihologice. Încercările de a explica natura psihologică a durerii rândul său, în resentimente autentice, neputinta, frustrare, un specialist, și uneori - și agresiune în legătură cu medicul.

Simptomele tulburării dureroase somatoforme

Principala caracteristică clinică a acestei tulburări este durerea persistentă de intensitate și localizare constantă. Pacienții descriu durerea, dureroși, debilitante psihologic, dureroase. Prin natura lor și localizarea durerii în tulburarea somonică cronică cronică, uneori se aseamănă durerii în unele boli somatice, dar nu există alte simptome ale acestei boli. La efectuarea unui examen extern și a unor studii instrumentale nu s-au evidențiat modificări patologice care ar putea determina apariția acestor senzații.

Într-o încercare de a atenua starea lor, pacienții care suferă de tulburări de somnolență cronică se întorc la medici diferiți. Până la prima consultație psihiatrică, mulți pacienți au un card de ambulatoriu gros, cu constatările diferiților specialiști și rezultatele numeroaselor studii. Unii pacienți cu tulburări de somnolență cronică au supraevaluat idei despre "intervenția chirurgicală salvată" sau despre metodele de tratament neconvenționale și auto-dezvoltate. În primul caz, pacienții au nevoie insistent de ajutorul unui chirurg, iar în cel de-al doilea efectuează acțiuni pretențioase, uneori crude, care se pot transforma în autoagresiune.

O caracteristică caracteristică a tulburării dureroase somatoforme este negarea naturii psihologice a durerii. Pacienții spun că durerea are o parte importantă din viața lor, interferează cu planurile lor și este sursa tuturor nenorocirilor și, în același timp, nu recunoaște prezența disconfortului psihologic și emoțional. Afecțiunea dureroasă somatoformă cronică este adesea însoțită de insomnie, iritabilitate, scăderea libidoului, lipsa de energie pentru a efectua anumite acțiuni și pierderea capacității de a se distra. Alcoolul și medicamentele narcotice sunt deseori detectate. Majoritatea pacienților au dysthymia de severitate variabilă, 25-50% dintre pacienți sunt diagnosticați cu tulburări depresive severe.

Diagnosticul și tratamentul tulburării de somnolență cronică

Diagnosticul se face pe baza anamneziei, a plângerilor pacientului, a rezultatelor examenului extern și a datelor din studii suplimentare. Pentru a evalua nivelul de depresie folosind chestionare speciale. Excluderea patologiei somatice a pacientului este trimisă spre consultare terapeutului, cardiologului, gastroenterologului, neurologului și altor specialiști (în funcție de natura și localizarea durerii). O listă de studii suplimentare este determinată de medicii generaliști.

Tratamentul pacienților cu tulburări de somnolență cronică cronică nu este o sarcină ușoară. Utilizarea analgezicelor non-narcotice în această patologie este ineficientă, pentru că după un timp durerea apare chiar și atunci când iau analgezice. În stadiile inițiale ale tulburării dureroase somatoforme (de la 6 luni la 2 ani), durerea este de obicei bine rezolvată prin utilizarea de stupefiante, dar mai târziu medicamentele devin ineficiente, iar utilizarea pe termen lung a medicamentelor în acest grup provoacă dezvoltarea dependenței.

Tranchilizante reduce cronice tulburare de durere somatică, inițial dureri din cauza depresiei sistemului nervos central, dar la primirea ulterioară a acestui grup de medicamente nu presupune atenuarea și amplificarea durerii. Se observă un efect analgezic mai durabil cu utilizarea antidepresivelor, însă mecanismul de acțiune al acestor medicamente pentru XBD este încă neclar. Blocajele trunchiurilor nervoase și îndepărtarea chirurgicală a nervilor care inervă zona afectată nu duc rezultatul dorit - durerea reia 6-18 luni după operație.

Cele mai eficiente pentru tulburările de somnolență cronică sunt în prezent considerate programe de control al durerii. Pacienți spitalizați, retragerea din mediul obișnuit, și să efectueze un tratament complex, care include terapia cognitiv-comportamentală, terapie de grup, tehnici de relaxare de formare, terapie fizica, terapie exercitiu, hipnoza si alte tehnici. În prezența dependențelor și tulburărilor mentale asociate, se efectuează o terapie adecvată cu medicamente și fără medicamente.

Prognosticul bolii dureroase somatoforme este determinat de o serie de factori. Prezența dependențelor, a bolilor mintale concomitente severe, a tulburărilor ansocialiste și a beneficiilor secundare pronunțate (sprijin financiar, atenția emoțională a celorlalți, păstrarea relațiilor importante pentru pacient) este considerată un semn prognostic nefavorabil. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât mai puține șanse de vindecare completă. Cu o durată de cinci ani sau mai mult, îmbunătățirile sunt extrem de rare.