Apraxia este o incapacitate de activitate arbitrară obiectivă care a fost consolidată anterior. Eșecul activității arbitrare în aceste cazuri se datorează unui control insuficient al structurilor centrale ale creierului. Mai mult decât atât, paralizia și pareza la pacienții cu nr.

Apraxia kinesthetic (aferentă) constă în a pierde capacitatea de a recunoaște obiectele prin atingere, în ciuda faptului că au un sentiment tactil.

Apraxia kinetică (eferentă) se manifestă prin incapacitatea de a efectua acțiuni de fond.

Ambele tipuri de apraxie se pot referi la diferite părți ale corpului. Cea mai comună este apraxia de mână (apicalia). Simptomele de apraxie numai în mâna dreaptă indică o leziune în emisfera stângă sau în ambele, iar simptomele de apraxie numai în mâna stângă indică o leziune în emisfera dreaptă.

În cadrul apraxiei manuale se alocă încheietura mâinii și degetul. Atunci când acestea sunt o persoană nu este în măsură să îndeplinească pe instrucțiunile postura de mână sau degete, sau o serie de ele.

Principala manifestare a apraxiei orale este incapacitatea de a controla arbitrar organele localizate în cavitatea bucală (lovitură, apăsare, pochet, etc.). În acest caz, în mod arbitrar, aceste mișcări pot fi efectuate. De exemplu, un pacient care nu poate efectua o imitație de suflare a unui meci ars pe instrucțiuni aruncă cu ușurință o lovitură de ardere adusă aproape de gură.

Există, de asemenea, apraxia trunchiului, atunci când abilitatea de a distribui în spațiu, precum și apraxia dressingului sunt afectate. În această tulburare, pacienții confundă unele părți de îmbrăcăminte cu alții, nu pot găsi partea din față și este deosebit de dificil pentru ei să lege șireturile și să fixeze butoanele.

Articulația apraxia este incapacitatea de a vorbi articulat, în ciuda absenței paraliziei sau parezei organelor de articulare. Această apraxie este un defect principal al afaziei motorii. Atitudinea articulară aferentă și eferentă joacă rolul de bază pentru partea de pronunție a cuvântului.

Apraxia articulară articulară are loc cu înfrângerea cortexului parietal sau, mai degrabă, cu activitatea câmpurilor secundare, care sunt responsabile de punerea în aplicare a posesiunilor individuale. Spectrele caracteristice ale apraxiei kinestezice sunt căutarea posturii, constând în mișcări haotice cu mâinile și degetele, înlocuind o poziție cu alta. În același timp, în compoziția acțiunilor involuntare obișnuite, cum ar fi mâncarea, îmbrăcarea, aceleași poziții sunt ușor de reprodus.

Efectul apraxiei articulare este o inconsistență în reproducerea unei serii de mișcări orale. Aceasta se întâmplă odată cu înfrângerea câmpurilor secundare (premotor) ale lobului frontal. pacienții cu astfel de apraxie sunt împiedicați să reproducă o serie de acte praxice care reprezintă un program motor specific. De exemplu, repetarea repetată într-o secvență dată pune: "palma de margine de primă oră" sau face o propoziție în care 4-5 cuvinte. În același timp, se observă perseverențe (gemuri), care se manifestă prin repetări ale acelorași acțiuni sau cuvinte.

Spațial praxis are o localizare parietală-occipitală. Acest lucru se datorează faptului că percepția spațială necesită sinteza sentimentelor vizuală, vestibulară și piezo-kinesthetic. În caz contrar, coordonatele spațiale ale acțiunii nu sunt disponibile. Se efectuează în detrimentul cortexului terțiar al ambelor emisfere. Emisfera dreaptă oferă orientare directă în spațiu, iar stânga - mediată de cuvânt. Această practică este asociată cu orientarea stânga-dreapta, activitatea constructivă (acțiunile gospodăriei, desenul) și alte forme de acțiune mai înalte în care participă lobii frontali. Mai exact, praxia spațială poate fi descrisă ca activitate sintetică gnostic-praxică. De exemplu, este imposibil să tragem doar pe baza gnoziei, iar realizarea ei praxică (motorie) este, de asemenea, necesară.

Apraxia constructivă se manifestă prin imposibilitatea de a construi obiecte sau structuri din unele părți. De exemplu, o persoană nu poate construi un cub mare de cuburi mici. Aceasta se datorează înfrângerii câmpurilor terțiare ale lobulelor parietale inferioare. Un pacient cu o astfel de leziune nu poate acționa în spațiul tridimensional.

Dinamica apraxiei (aceasta este o variantă de apraxie eferentă) se manifestă prin faptul că o persoană nu poate îndeplini sarcina propusă, deoarece își poate programa activitățile. Aceasta se întâmplă atunci când cortexul prefrontal este afectat. După ce a început să îndeplinească sarcina, pacientul cu o astfel de leziune nu poate continua, deși poate repeta sarcina.

apraxie

Apraxia este o tulburare a acțiunilor și mișcărilor vizate voluntar, care nu sunt însoțite de tulburări elementare de mișcare, cauzate de deteriorarea cortexului cerebral.

Cu apraxia, există o pierdere a anumitor abilități (în funcție de forma bolii) - motor, vorbire, profesională, gospodărie; iar la copii, apraxia se manifestă prin imposibilitatea de a învăța aceste abilități.

Dezvoltarea acestei afecțiuni este cauzată de deteriorarea lobilor parietali predominant ai creierului ca rezultat al traumatismelor, tumorilor, accidentului vascular cerebral, proceselor degenerative.

Nu există un tratament specific pentru această tulburare mentală.

Cauzele apraxiei

Apraxia este rezultatul deteriorării cortexului cerebral. Infecțiile, accidentele vasculare cerebrale, leziunile, tumorile, procesele degenerative din creier pot duce la acest lucru. Este cortexul cerebral, sau mai degrabă lobii parietali, care este responsabil pentru implementarea programului de acțiuni complexe.

Uneori apraxia se poate dezvolta atunci când căile corpului calosum, cortexul premotor, lobul frontal sunt deteriorate.

Clasificarea și simptomele apraxiei

Există numeroase clasificări ale apraxiei, care se suprapun în mare parte una cu cealaltă. Acestea disting următoarele forme de apraxie:

  • ideatornoy. Se caracterizează printr-un nivel insuficient de planificare voluntară a mișcărilor și încălcarea controlului asupra implementării programului motor. În această formă de tulburare, secvența acțiunilor este perturbată, eșecurile impulsive sunt observate în activități care nu corespund scopului. Aceste erori pot fi observate atunci când efectuați acțiuni asupra echipei și când copiați acțiunile unei alte persoane. Pacientul își pierde abilitățile instrumentale și profesionale, întâmpină dificultăți în autoservire, perturbe procesul de reproducere a mișcărilor simbolice și își pierde abilitățile constructive.

Dezvoltarea apraxiei ideale este asociată cu afectarea lobilor frontali ai cortexului datorată tumorilor, patologiei vasculare sau leziunilor degenerative ale acestei zone a creierului;

  • construcție apraxie. În această formă a tulburării, pacientul are dificultăți în a compune întregul obiect din elementele sale. Apraxia constructivă este cea mai comună formă a acestei boli. Este asociat cu o leziune a lobilor parietali ai ambelor emisfere. Simptomele de apraxie constructivă apar atunci când desenează și proiectează forme. Pacienții consideră că este dificil să se îndeplinească sarcini legate de desenarea unor forme simple, complexe, obiecte, oameni, animale din memorie sau dintr-o foaie. Cu această formă de apraxie, pacientul nu poate alege un loc pentru a desena pe foaie, este dificil să se îndeplinească sarcini pentru proiectarea figurilor din cuburi sau bastoane;
  • apraxia motorului - pacientul este capabil să elaboreze un plan de acțiuni secvențiale, dar nu îl poate efectua. În cazul apraxiei motorii, pacientul are o înțelegere a sarcinii, dar nu există nici o capacitate de a efectua aceasta, chiar dacă i se arată. Apraxia motorului poate fi limitată doar la o jumătate a corpului sau la un membru sau la mușchii feței;
  • apraxia premotor - datorită dez-automatizării mișcărilor și inerției lor; se caracterizează printr-o încălcare a abilităților de transformare a mișcărilor simple în acte motorie mai complexe; se dezvoltă în cazul unei leziuni a cortexului premotor;
  • kinesthetic sau ideomotor sau apraxia aferentă. În acest caz, există o încălcare a arbitrarității mișcărilor, menținând în același timp organizarea lor spațială. Apraxia aparentă se caracterizează prin mișcări nediferențiate, ușor de gestionat. Pacienții cu apraxie aferentă nu pot reproduce corect pozițiile diferite ale mâinilor, nu pot efectua acțiuni fără obiecte, de exemplu, nu pot descrie mișcarea prin care toarnă apă în ceașcă. Apraxia aparentă este compensată prin consolidarea controlului vizual asupra mișcărilor efectuate;
  • kinetică apraxie. Cu această încălcare, pacientul poate să-și planifice și apoi să-și controleze mișcările, dar pierde capacitatea de a avea abilități motorii automate. Din acest motiv, mișcările sale devin ciudate și lente. O persoană încearcă în mod conștient să-și controleze mișcările, chiar făcând acțiuni obișnuite bine învățate. Apraxia kinetică se dezvoltă ca urmare a înfrângerii suprafețelor posterlate ale premotorului lobilor frontali ai cortexului;
  • apraxia dinamică se dezvoltă în cazul deteriorării structurilor profunde nespecifice ale creierului, ceea ce duce la o atenție involuntară afectată. Pacientul are dificultăți în automatizarea și învățarea programelor motorii noi. Pot apărea erori la efectuarea programelor învățate;
  • reglementarea apraxiei este o încălcare a programării și controlului mișcărilor voluntare. Pacientul nu poate programa și subordona mișcarea unui program dat. Există o oprire a controlului conștient asupra executării acțiunilor. Pacientul înlocuiește programele complexe cu stereotipuri mai simple sau inerte;
  • Articulația apraxia este cea mai complexă formă a tulburării, caracterizată prin controlul insuficient al mușchilor feței. În timpul apraxiei articulare, mișcările complexe ale limbii și buzelor sunt perturbate, ceea ce, la rândul lor, duce la tulburări de vorbire. Pacienții cu apraxie articulară nu pot reproduce posturi articulare simple la atribuire, nu pot găsi pozițiile aparatului de vorbire necesare pentru pronunțarea sunetelor;
  • apraxia trunchiului este asociată cu o încălcare a capacității de a poziționa corect membrele și torsul în spațiu pentru a merge, a sta sau a sta;
  • dressing apraxia este asociat cu incapacitatea pacientului de a efectua actiuni pentru a se imbraca;
  • apraxia mersului pe jos este asociată cu mersul depresiv în absența tulburărilor proprioceptive, motorii, vestibulare, ataxiei; apare în cazul deteriorării lobilor frontali ai cortexului.

Diagnosticul și tratamentul apraxiei

Pentru a diagnostica apraxia, medicul vorbește mai întâi cu rudele pacientului despre capacitatea sa de a efectua acțiuni simple și apoi efectuează o evaluare neurologică - cere pacientului să efectueze anumite mișcări, să scrie câteva cuvinte, să tragă o figură, să efectueze o serie de mișcări.

Pentru a clarifica diagnosticul efectua, de asemenea, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

Terapia specială pentru această tulburare nu a fost dezvoltată. Pentru a reduce simptomele, se folosesc forța de muncă și terapia fizică, reabilitarea cognitivă și exercițiile de terapie logopedică.

Astfel, apraxia este o boală rară în care pacientul nu prezintă defecte ale picioarelor sau brațelor, dar, cu toate acestea, nu poate face destul de simplu și familiar tuturor acțiunilor. Motivul pentru aceasta - în încălcarea secțiunilor individuale ale cortexului cerebral.

Natura acestei încălcări este determinată de exact ce parte a creierului a fost afectată. În același timp, pacientul însuși nu este conștient de boala sa și are nevoie de o supraveghere constantă și asistență în implementarea activităților gospodăriei și a îngrijirii de sine.

LiveInternetLiveInternet

-Categorii

  • terapie de vorbire (77)
  • plante medicinale (44)
  • perie perie (14)
  • Mobila din carton (5)
  • mobilier de casă (2)
  • coase pentru casa (1)
  • Proiecte de baie (1)
  • (0)

-Căutați după jurnal

-Abonați-vă prin e-mail

-Cititori periodici

-statistică

Articulație (vorbire) apraxia - o variantă de apraxie aferentă

Articulație (vorbire) apraxia - o variantă de apraxie aferentă

Articulație (vorbire) apraxia - o variantă de apraxie aferentă

Dacă vorbim despre manifestări, ele sunt:

  • lipsa de coordonare a muncii musculare, implicate în formarea discursului;
  • erori în pronunțarea sunetelor individuale de vorbire (de preferință omogene, adică similare în trăsăturile fonetice, de exemplu "t", "d", "n" "u", "sh", "x" "," B "," m ".

Pe fundalul acestei stări, vorbirea expresivă suferă - există o înlocuire numeroasă a sunetelor, ceea ce duce la faptul că devine de neînțeles pentru alții. Faptul este că pacientul nu este în poziția de a controla acest lucru independent, deoarece are un fel de ataxie sensibilă în structurile care sunt responsabile de formarea producției de vorbire.

Apraxia vocală este o variantă de apraxie aferentă (cinetică), care duce la tulburarea de vorbire a tipului de afazie motrică cinetică.

Acest lucru este important!

Articulația apraxia apare destul de des cu (oral) apraxie, care este incapacitatea de a reproduce mișcările cu limba și buzele conform instrucțiunilor.

Acesta este un tip de apraxie motorie a mușchilor faciali, care se manifestă ca o tulburare a mișcărilor complexe ale limbii și buzelor și conduce la tulburări de vorbire.

În această stare, există o încălcare a tuturor tipurilor de produse de vorbire (repetare, numire, vorbire spontană și automată). Acesta a fost descris de către neuro-lingvistul intern și neuropsihologul E.N. Vinarskoy în 1973.

Atunci când apraxia articulară are loc încălcări ale limbajului oral și scris, care sunt o manifestare a apraxiei kinestezice.

  1. dezintegrarea modurilor de articulare (coduri);
  2. apariția unui defect al sistemului la nivelele sintactice, articulare și lexicale.

Informații despre componentele apraxiei articulare

Se acceptă să se facă distincția între următoarele componente ale apraxiei de vorbire:

  • Degradarea codului articulat (o memorie specială în care sunt stocate complexele de mișcări necesare pentru pronunțarea fonemelor).
  • Încălcarea abilității de a evalua și de a califica fonologic sunetele pronunțate, în unele cazuri, redarea sunetelor individuale suferă cel mai mult, în altele - selectarea acestui sunet din complex.

Din punct de vedere clinic, aceasta poate fi descrisă drept distorsiuni și deformări grosiere ale articulumului, precum și instabilitatea articulațiilor în toate tipurile de discurs expresiv (situație, dialog, automatizat, reflectat, nominativ).

  • Prezența dificultăților în utilizarea abilităților de vorbire deja restaurate. Această componentă se manifestă ca o diferență în gravitatea unor astfel de încălcări:
  • discurs intenționat și neintenționat;
  • orală dependență de vorbire;
  • citirea și scrierea din context;
  • dificultăți în coordonarea discursului și acțiunii.

Manifestări clinice

Acest lucru este important! În imaginea clinică a apraxiei articulare, principalul simptom care este prezent în mod constant este afectarea memoriei vocale, care nu dispare în timpul recuperării discursului. Baza acestei stări patologice este o încălcare a pronunției interne (apraxia kinestezică).

Dacă vorbim despre descompunerea scrisorii, atunci depinde în cea mai mare măsură de analiza fonologică, care se ridică pe fundalul dificultăților în aprecierea propriei voințe, motiv pentru care ortografia nu poate facilita scrierea.

La majoritatea pacienților care suferă de apraxia articulară postcentrală, se pot detecta fenomene separate, care la rândul lor se referă la sindromul parietal:

  • ideomotor și ideație apraxia (încălcarea poziției de praxis);
  • erori la scrierea cifrelor romane;
  • încălcarea orientării în spațiu și a practicii constructive.

Aceste fenomene apar sporadic, complexul complet al semnelor parietale este observat destul de rar.

Dacă vorbim despre leziunea apraxiei articulare post-articulare, modificările patologice sunt localizate în majoritatea cazurilor în părțile inferioare ale centrului posterior al lungimii parietale, precum și în emisfera stângă (la dreapta).

Articulația este apraxia

Acest tip de apraxie este cel mai dificil și constă în incapacitatea de a vorbi articulat, în ciuda absenței paraliziei sau parezei organelor de articulare.

Conform învățăturii afaziei, A.R. Luria, apraxia articulară este defectul principal al afaziei motorii.

4.2.1. Apraxia articulară asociată

Una dintre legăturile principale ale actului praxic este aferent, aparținând zonei de proiecții sensibile.În neuropsihologie, perturbarea sa este asociată cu deteriorarea cortexului parietal (postcentral) sau, mai degrabă, cu activitatea câmpurilor secundare dintr-o regiune a creierului care sunt responsabile de realizarea (aferentă) pozițiilor individuale (Fig. 6 - câmpurile 2, 1, 5, 7, col. Pornit).

Eșecul de a reproduce singura posesă se numește apraxie aferentă (kinestezică). Aceasta se referă la pozițiile manuale (încheietura mâinii și a degetului) și orale și articulative. Programele caracteristice ale apraxiei kinestezice sunt căutarea posturii, constând în mișcări haotice cu mâinile sau degetele, înlocuind o poziție cu alta. În același timp, ca parte a acțiunilor obișnuite involuntare, precum mâncarea, îmbrăcarea, etc., aceleași poziții, de regulă, sunt ușor de reprodus.

Ce este apraxia? Punctele ei de vedere. Semnificația neurologiei și a terapiei logopedice.

Apraxia (AS) este o încălcare a acțiunilor vizate, menținând în același timp mișcările sale elementare elementare, în timp ce nu există tulburări motorii sub formă de paralizie, hipokinezie sau ataxie. Acesta ocupă un loc special în neurologie și terapia logopedică, deoarece de multe ori au nevoie de un terapeut de vorbire, de un neurolog și de un neuropsiholog în același timp.

UA este posibilă într-una, ambele brațe, în mușchii orali, în timpul mersului etc.

Factorii necesari pentru realizarea mișcărilor vizate (praxis):

  • Conservarea bazei aferente mișcărilor aferente;
  • Conservarea relațiilor vizual-spațiale;
  • Programarea și controlul în organizarea practicii.

Pentru ca un difuzor să apară, este necesară deteriorarea uneia dintre zonele sistemului funcțional responsabil pentru praxis (câmpurile prefrontal sau premotor nr. 6 și 8, secțiunile post-centru nr. 39 și 40) pentru ca impulsurile diferențiale să fie întrerupte și să fie încălcat adresa exactă a stimulilor.

Tipuri de apraxie.

În funcție de deteriorarea lor, se disting următoarele tipuri de difuzoare:

Apraxia prezintă, apraxia orală.

În acest caz, sunt afectate diviziunile post-centrale (1-3, 5 și 7 câmpuri): în acest caz, impulsurile diferențiale sunt prost direcționate către mușchi și este dificil pentru o persoană să aranjeze degetele mâinii în conformitate cu eșantionul (puneți degetul pe deget) sau puneți limba între dinți și buza superioară.

Dinamică apraxie.

Se întâmplă cu înfrângerea părților premotor (câmpurile 6, 8 și 44): este dificil să se efectueze o serie de mișcări consecutive (de exemplu, palma-pumn-palma). În cazul în care emisfera stângă este afectată, afazia motrică (incapacitatea de a folosi cuvintele pentru a-și exprima propria gânduri) și agrafia (pierderea ortografiei cuvintelor cu inteligență stocată și în absența tulburărilor de mișcare în membrele superioare) apar cu ea;

Apraxia spațială și constructivă.

Dacă este afectat lobul parietal inferior: în același timp, pacientul începe să confunde planul (frontal sau sagital), laturile (stânga sau dreapta), este dificil pentru el să construiască o figură geometrică (triunghi sau pătrat), pentru încălcări grave - este dificil pentru pacient să facă mișcări elementare arată gesturi, face patul).

Adesea combinate cu afazia semantică - o încălcare a înțelegerii structurilor de natură logică-gramaticală, acalculia - o încălcare a contului, alexia - incapacitatea de a citi și agapia;

Apraxia mâinii stângi.

Aceasta este o formă specială de apraxie, care apare la persoanele drepte cu o leziune a zonelor mediane din corpus callos (structura care leagă ambele emisfere), ca urmare a faptului că impulsul nervos responsabil de mișcare nu ajunge în părțile inferioare ale emisferei drepte, în timp ce și ați salvat cu mâna dreaptă.

Apraxia frontală.

În acest caz, polii lobilor frontali ai GM sunt afectați: există o încălcare a programului de acțiune și nu există niciun control asupra rezultatelor acestuia. Combinată cu schimbări de comportament.

Apraxia merge pe jos.

Se dezvoltă când este afectată reglarea mișcărilor la nivelul extremităților inferioare (atunci când articulațiile cerebulare sunt legate de accident vascular cerebral lacunar, hidrocefalism normotensiv, tumori modificate genetic, boli degenerative). Pacientul nu-și poate folosi în mod obișnuit picioarele la mers (este dificil pentru el să imite mișcările cu păstrarea unor automate), în timp ce absența senzorilor, cerebellar și manifestări de pareză forțată. În exterior, mersul unei astfel de persoane se amestecă, el este pliat, adesea incapabil să treacă un obstacol pe cont propriu.

Apraxia aparatului de vorbire sau articulator (în terapia vocală).

Se întâmplă cu afazia motorie eferentă. În acest caz, este dificil pentru pacient să repete nu sunete individuale, ci o serie întreagă de sunete sau silabele. Când pacientul este rugat să repete două silabe, el repetă în mod stereotip sunetele din rândul anterior.

Nu există o funcție de numire, adică când pacientul este îndreptat spre prima silabă, fie îl termină în mod automat, fie se alunecă pe un alt cuvânt care începe cu aceeași silabă (de exemplu, când sugestia de silabă este "dar", în loc de cuvântul "picior" se spune "foarfece", "nas" "rinocer").

Într-un alt caz, pacientul are fenomene de agramatism expresiv: el este lipsit de verbe, uneori de prepoziții. În al treilea caz, cu afirmații ale multor pauze lungi, perseverențe, parafrazări verbale, cuvinte "întinse".

Apraxia de reglementare sau idear (RAS).

Cu acest tip de vorbitori nu există suficientă planificare arbitrară în mișcările și încălcările în controlul corectitudinii executării acestor mișcări. Secvența acțiunilor este perturbată, prezența eșecurilor impulsive într-o activitate care nu corespunde unui scop dat, prezența perseverenței seriale (repetări stereotipice ale mișcărilor) este caracteristică. Aceasta se caracterizează prin erori atunci când acțiunile sunt efectuate la comandă sau când mișcările medicului sunt copiate.

Există o pierdere de abilități profesionale și instrumentale, abilități constructive, dificultăți în autoservire și acțiuni simbolice. ASD apare atunci când lobii frontali ai GM sunt afectați datorită tumorilor, patologiei vasculare, leziunilor degenerative primare, atrofiei corticale locale (boala lui Pick sau atrofia frontal-temporală). Cu acest tip de apraxie, pacientul nu poate corecta erorile.

Dacă există cea mai mare leziune anterioară a lobului frontal, atunci pacientul are tulburări apathetic-abulice (este dificil pentru el să stabilească un scop pentru el însuși), în timp ce el poate efectua mișcări la comandă sau la o anumită mișcare.

Atunci când sunt afectate departamentele dorsolare, persistă seriile care împiedică realizarea obiectivului. Acțiunile impulsive, distractibilitatea, stereotipurile simple și / sau complexe (repetiții stabile și fără scopuri) și ecopraxia (repetiții involuntare ale acțiunilor sau ale altor persoane) sunt caracteristice zonei orbitofrontale.

Apraxia cinetică sau motorică.

Dacă sunt afectate suprafețele cortexului pre-fossal posterior al flancurilor frontale ale emisferelor mari, ale căror funcții principale sunt organizarea în serie și automatizarea mișcărilor. În același timp, pacientul și-a păstrat planificarea și controlul propriei sale activități motorii, totuși, au fost pierdute abilitățile motorii de natură automată, "melodiile cinetice".

Cu astfel de tulburări, prezența unor mișcări mai lente și mai ciudate, cu un control conștient constant, chiar de acțiuni bine-cunoscute, obișnuite, prezența perseverențelor elementare este caracteristică.

Ideomotor (MI) sau kinestezic sau Apraxia limpanna.

Apare atunci când lobii parietali ai creierului sunt afectați - zonele secundare ale analizorului cortical al sensibilității somatice și zona reprezentărilor spațiale datorate bolii Alzheimer, tumorilor și leziunilor vasculare ale lobilor parietali ai GM. Cu acest tip de vorbitori, reprezentările somatoscopice și spațiale sunt pierdute.

Planul de activități și succesiunea corectă a acțiunilor sunt păstrate, însă organizarea spațială a mișcărilor este dificilă, adică suferă o orientare clară a acestora. Este greu ca un astfel de pacient să testeze capul (pentru a reproduce acțiunile motrice ale mâinilor psihologului în patru etape, de exemplu, să ridice dreapta și apoi mâna stângă, să atingă urechea etc.) - a căutat postura corectă de mult timp sau există erori de oglindă.

În viața de zi cu zi este dificil pentru o persoană să se îmbrace ("apraxia dressingului"), fie să execute pe comandă, fie să copieze acțiuni de natură simbolică fără a-și deranja înțelegerea.

Constructiv (CT) sau Apraxia Kleist.

Se dezvoltă atunci când sunt afectate părțile inferioare ale lobilor parietali ai genei modificate genetic (cortexul girusului unghiular, regiunea sulului intraminal, porțiunile adiacente ale lobului occipital); similar cu apraxia miocardică; atunci când se pierde reprezentările spațiale și de multe ori există simptome ale ambelor tipuri de AS, adesea cu boala Alzheimer. Cu acest tip de vorbitori, abilitățile constructive sunt în primul rând încălcate, adică este dificil pentru o persoană să proiecteze sau să picteze ceva, mai ales pentru el este dificil să redesemnăm forme geometrice complexe. Adesea scrise scris.

Apraxia conductivă.

Apare atunci când diviziile care sunt responsabile de considerentele somatoscopice și zonele responsabile pentru planificarea și reglementarea acțiunilor arbitrare în materia albă a lobilor parietali ai GM sunt separate. Pacientul are dificultăți în repetarea mișcărilor în spectacol, cu toate acestea, acestea sunt salvate atunci când sunt efectuate independent și sunt executate corect pe comandă; acțiuni simbolice sunt, de asemenea, înțelese.

Apraxia disociativă.

Se dezvoltă ca urmare a separării centrelor componentei senzoriale a discursului și a centrelor de activitate motorie. Caracterizată de imposibilitatea de a executa comenzi motrice, menținând în același timp praxis independent și repetându-le pentru medic. Cu "apraxia simpatică", atunci când este afectată comisia anterioară a corpului calosum, acest tip de difuzor se află în mâna stângă și pareza se află în mâna dreaptă.

Dinamică apraxie.

Se dezvoltă atunci când sunt afectate structurile profunde nespecifice ale MG, iar atenția involuntară este perturbată. Există dificultăți în învățarea și automatizarea programelor noi cu motor. Când programele memorate sunt executate, erorile sunt de asemenea posibile, însă pacientul observă și încearcă să-l corecteze. Fluctuațiile tulburărilor apractice (modificări zilnice oscilante ale mișcărilor) sunt frecvente.

În studiul praxisului pacientul este rugat să reproducă posturile cu degetele, să scoată limba și să atingă buza superioară, să arate al doilea, al cincilea, al doilea degete, să facă o figură geometrică din meciuri, să reproducă gesturi (să ia rămas bun), să arate acțiunea cu un obiect imaginar și real, să recunoască fața persoană faimă sau imagine subiect.

Tratament și recuperare.

Cu unul sau alt tip de NP, există încălcări ale activităților profesionale, ceea ce duce la dizabilități parțiale sau complete; în aptitudinile cotidiene instrumentale; abilități de autoservire, ceea ce duce la asistență constantă în îngrijirea externă (chiar și atunci când se efectuează proceduri de igienă); abilități constructive (până la imposibilitatea de a scrie); efectuarea de acțiuni simbolice (neînțelegere atunci când vă țineți la revedere).

Toate acestea complică viața normală a unei persoane și a mediului său, prin urmare, necesită tratament sub formă de reabilitare cognitivă (care vizează îmbunătățirea atenției, memoriei, percepției, gândirii), fizioterapie (masaj terapeutic, exerciții de fizioterapie) scheme.

În cazul bolilor neurodegenerative, atunci când starea pacientului progresează, este necesar să se acorde îngrijire dinamică pacienților cu rude instruite sau personal medical special, în special măsuri de prevenire a formării leziunilor și alimentației.

Autorul articolului: medicul subordonator Alina A. Belyavskaya.

apraxie

Apraxia (inacțiune, inactivitate) este o boală în care pacientul nu poate efectua mișcări sau gesturi, deși are abilități fizice și dorință de a le îndeplini. În această boală, emisferele cerebrale sunt afectate, precum și căile corpusului callos. Apraxia se poate dezvolta după un accident vascular cerebral, o tumoare pe creier, leziuni cerebrale, infecții, boli cerebrale degenerative (boala Alzheimer, demența frontotemporală, boala Huntington, degenerarea ganglionilor corticobazali).

Tipuri de apraxie

Există apraxia unilaterală, în care tulburările de mișcare apar numai pe o parte a feței sau corpului, și bilaterale. Această boală este clasificată în funcție de manifestările simptomatice, precum și de localizarea leziunilor emisferelor cerebrale. Prin localizare în creier, sunt izolate frontal, motor, premotor, cortical și apraxia bilaterală. În apraxia frontală, secvența actelor motorii este perturbată ca urmare a deteriorării regiunii prefrontale a emisferelor cerebrale. Cu apraxia motorului, pacientul este capabil să planifice acțiunile necesare, dar nu le poate efectua. În cazul apraxiei premotor, regiunea premotor a cortexului cerebral este afectată, ca urmare a pierderii abilității de a transforma mișcările simple în cele mai complexe. Apraxia bilaterală apare atunci când leziunea bilaterală a lobului parietal inferior al creierului.

În funcție de tipurile de tulburări și abilități cognitive, apraxia este acnetică, amnezică, ideologică, ideocinetică, articulatoare, kinestezică, constructivă, orală, spațială și aferentă. Cel mai dificil tip de boală este apraxia articulară. Articulația apraxia se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a articula cuvinte articulat, în ciuda absenței parezei și a paraliziei organelor articulare. Apraxia acintică se datorează motivării insuficiente de a se mișca. Forma amnezică a bolii este caracterizată de o încălcare a mișcărilor voluntare. Ideatorial - incapacitatea de a identifica o serie de acțiuni pentru implementarea mișcărilor false. Tipul de boală kinestezică se caracterizează prin încălcarea actelor cu caracter voluntar. Cu o formă constructivă a bolii, pacientul nu este capabil să facă un obiect întreg din părțile individuale. Apraxia spațială - o încălcare a orientării în spațiu.

Tipuri de apraxie motorie

În apraxia motrică, există o încălcare a acțiunilor spontane și a acțiunilor de imitare. Acest tip de boală este cel mai adesea unilateral. Apraxia motorului este împărțită în două tipuri - melokinetic și ideocinetic. Cu apraxia ideocinetică, pacientul nu este capabil să efectueze în mod conștient mișcări simple, dar în același timp le poate efectua la întâmplare. Acțiuni simple pe care le efectuează corect, dar nu pe instrucțiuni. Pacientul confundă de obicei mișcarea (atinge nasul în loc de ureche, etc.). Apraxia melo-cinetică se manifestă printr-o distorsionare a structurii mișcărilor care constituie o acțiune specifică și înlocuindu-le cu mișcări nedefinite sub forma mișcărilor și răspândirii degetelor, mai degrabă decât strângerea unei mâini într-un pumn sau amenințarea cu un deget.

Apraxia aparentă

Apraxia aparentă se dezvoltă de obicei pe fundalul cortexului postcentral (parietal). Această boală se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a reproduce punctele unice (degetul și mână, orală și articulatoare). Cu toate acestea, astfel de posturi cu acest tip de boală sunt ușor de reprodus împreună cu acțiunile obișnuite involuntare - îmbrăcăminte, mâncare.

Apraxia constructivă

Apraxia constructivă este considerată un tip special și cel mai frecvent de boală. Se dezvoltă odată cu înfrângerea lobului parietal, atât în ​​emisfera dreaptă cât și în stânga. Cu această boală, pacientul este dificil sau imposibil de portretizat, atrage din memorie figurile animalelor și ale oamenilor, figurile geometrice. În acest caz, pacientul distorsionează contururile obiectului, nu termină desenarea elementelor și detaliilor sale individuale. Prin copierea chipului unei persoane, el poate trage un ochi peste celălalt, nu poate desena anumite părți ale feței. Cu apraxia constructivă, apar dificultăți în alegerea unui loc pentru a desena pe hârtie.

Tratamentul cu Apraxia

Psihiatrii și neurologii se ocupă de tratamentul apraxiei, totul depinde de tipul și cauza încălcărilor. Cel mai adesea, regimurile individuale de tratament sunt prescrise prin fizioterapie, terapie logopedică și formare profesională. Pacienții cu astfel de afecțiuni necesită un psiholog, o asistentă medicală și un asistent social.

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

PREZENTAREA ARTICULAȚIEI APRAXIEI

APARATUL CU METODA DE AUDIRE

IMITAȚII

În afazia motorie aferentă, metoda de dezinhibare și stimulare a vorbirii orale poate fi utilizată numai într-o fază timpurie după un accident vascular cerebral și chiar și atunci nu în toate cazurile. Apariția unui "embolus de vorbire" - o silabă sau un cuvânt rostit de un pacient în timpul încercărilor de a repeta sau de a comunica verbal, împiedică dezinhibarea discursului la acești pacienți. O apraxie foarte accentuată a aparatului articulat este dezvăluită: pacientul, la cerere, nu poate repeta un singur sunet sau cuvânt (vezi figura 20). În aceste cazuri, este necesar să se recurgă la metoda optoacustică sau auditivă-auditivă de a suna sunete individuale și de a alege cele mai simple cuvinte din ele.

În "Manualul" există un sistem simplu de mărci de superscript care ajută pacientul să treacă treptat de la urmărirea buzelor și limbii vorbitorului terapeut la orientarea spre perceperea sunetului acustic și pentru detectarea optică a semnelor suprascritice (Tabelul 3).

Depășirea apraxiei aparatului articulat cu această metodă este destul de lungă. Nu se grăbește să se audă sunetul. Este posibil să dureze 3-6 luni pentru dezvoltarea primară a structurilor de articulare, însă o constatare destul de liberă a pozițiilor necesare ale limbajului vine mai târziu în cea de-a doua și a treia repetare a exercițiilor din aceeași secțiune a Manualului.

În unele cazuri, pacienții cu stângaci au tendința de a citi cuvinte și fraze nu de la stânga la dreapta, ci, dimpotrivă,

Fig. 19. Un exemplu de apraxie a aparatului articular al pacientului M. cu afazie motrică transversală aferentă unei persoane drepte.

de la dreapta la stânga. Pentru a fixa privirea pacientului în partea stângă a paginii, vă recomandăm să țineți o linie verticală dreaptă cu un creion colorat în marginea unui notebook sau carte, marcând prima literă a cuvântului cu un creion colorat și folosindu-i un pointer sau deget atunci când le citești, "conducându-le" de la stânga la dreapta.

Suprascriptiile pentru structurile de articulare (tabelul nr. 3)

Superscripturile structurilor de articulare ajută la readucerea cu glas tare a literelor, silabelor, cuvintelor, precum și o tranziție treptată la citirea textelor mici. Rolul lor este acela de a transfera treptat pacientului de la copierea mișcărilor articulare ale unui terapeut de vorbire sau ale unei alte persoane care se ocupă de pacient cu o constatare independentă a modelelor de articulare, însoțite de percepția acestor sunete la ureche. Deci, pacientul este format controlul auditiv asupra pronunției sale, ceea ce îi va permite treptat să scape de schimbările de sunet.

Printre înlocuitoarele de sunet există grupuri de sunete similare în metoda de articulare. Acesta este în primul rând un grup de consonanți voci și surzi, care diferă doar prin pornirea și oprirea funcționării cordoanelor vocale (b, g, k, s, g, w). Se întâmplă dificultăți foarte mari pentru pacienți în găsirea sunetului fonemelor formate de unul sau alt organ de articulare în același loc. În acest sens, pacienții se amestecă: labial - M, B, P; față-linguală - N, D, T; și, de asemenea, aceștia amestecă ante-lingual - D, T cu posterior-lingual - G, K. Mai puține ori, pacienții amestecă labial și anterior lingual Bd, pt, vocală Și cu consoana C, precum și lingualul K și X.

Cu mare dificultate, pacienții (mai ales cei din stânga) depășesc amestecul de ah, oh și -e-e.

Unele dificultăți apar în cazul pacienților cu stăpânirea căilor de articulare a sunetelor complexe care constau din două elemente: ts (ts), h (tsh), i - ya, yo - yo, yo - yu, e - ye. Superscripts și servi sarcinii de dezvoltare mai rapidă a discursului de sunet de către pacienții cu articasare, kinesthetic motor afazie.

Manualul "Corectarea tulburărilor complexe de vorbire" descrie acest tip de ocupație în detaliu. În primul rând, este organizat în conformitate cu principiul literei, adică sunetul din spatele sunetului introdus în cuvinte este stăpânit constant, cu luarea în considerare a sunetelor deja stăpânite. În al doilea rând, se bazează pe implicarea obligatorie a unui sistem de superscripturi, pe imitația vizuală a structurilor articulare - cum ar fi "citirea de pe buze" de către copiii surzi, sunetul stăpânit în mod repetat audiat de pacient și corelația treptată a articulației, marca accentului cu o literă,.

Astfel, atunci când se folosește această metodă de depășire a apraxiei aparatului de articulare, apare o rearanjare a funcției depreciate, care se bazează pe percepția vizuală a pozițiilor de articulare, întărită de percepția acustică a sunetului și din nou prin lectură. Prezentăm câteva tipuri tipice de sarcini pentru acești pacienți.

Depășirea apraxiei aparatului de articulare începe cu imitația vizuală-auditivă a sunetelor labiale și anterioare linguale și cea mai contrastată articulare a sunetelor vocale A, U, O, S. Sunetul consoanelor începe cu sunetele lui M, B și N. Este necesar să se angajeze cu pacientul, care stă în fața lui. Fața persoanei "educatoare" trebuie să fie aprinsă, astfel încât pacientul să poată vedea buzele și limba profesorului său bine. Siguranța practicii orale este larg utilizată. Numerotarea sarcinilor din această secțiune continuă numerotarea "etapei timpurii" a recuperării.

Numărul sarcinii 48. Ajutați-l pe pacient să se repete împreună cu dvs., separând sunetele și combinațiile de sunet. Cereți pacientului să-și deschidă calm gura și să pronunțe A. Citiți litera A de mai multe ori cu pacientul. Utilizați diferite intonații (întrebări, exclamații etc.). Sarcina este concepută pentru trei clase.

A. Oh? A! W. W? Acolo! A-Do! La-A! A-Do! La-A! UA, UA, etc.

(La începutul lucrării noastre de creație în ordinea sunetelor, am folosit primii pentru copiii cu deficiențe de auz sub ediția Zykina, N.V. Poluektova, ZI Yakhina, respectiv schimbarea vocabularului).

La alocarea "U" pacientului - "buzz".

Continuați să stăpâniți sunetul U. Copiați toate exercițiile pentru A și U într-un notebook comun și puneți semnele de suprascriere deasupra lor. Ele vor ajuta pacientul să "se desprindă" de copierea acestor sunete cu o percepție vizuală a articulației dvs. și să înceapă să citească litere și cuvinte simple folosind accente. Dar, în caz de dificultate, pacientul va trebui să fie oferit să monitorizeze articularea terapeutului de vorbire.

Numărul de sarcină 49. Pentru pronunțarea pacientului M este invitat să strângă buzele și să "stârnească". Cereți pacientului să vă urmărească buzele. Scrieți în notebook toate exercițiile în mână mare, cu o distanță mare între silabe și cuvinte. Sarcina este concepută pentru trei sau patru clase.

М-М, М-М, А-М, А-У, У-А, М- AM, AM, MEA, UA, UA, UA, UA, AM, UM, UM, UM, UM, UM, UM, UA, AM, UM, MA-MA, UA, UA, MU, UM, UM, UM, AM, MA-MA. Aranjați semnele suprascritice peste toate literele: M - buzele închise, A - gura deschisă, U - buzele întinse. Aici și până la sfârșitul întregii secțiuni, pacientul trebuie să audă sunetele pe care trebuie să le reproducă, să vadă buzele și semnul suprascris. Pe măsură ce pacientul învață să repete sunetul, începe să-și acopere buzele cu o mână sau cu o foaie de hârtie, astfel încât să se concentreze numai asupra atenției auditive și să treacă treptat folosind semne de accent.

Numărul de sarcină 50. Sunetul N, inclus în pronumele personale active TU și NU, poate fi stăpânit prin imitarea unui ghimpe și prin împingerea maxilarului inferior înainte. Semnul suprascris pe Y este maxilarul împins înainte. Sarcina este concepută pentru două sau trei clase.

S, WE, MA, MU, MA, URM, URMĂ, Suntem,

Numărul sarcinii 51. Pentru a pronunța sunetul consonant T, pacientul trebuie să scoată vârful limbii dintre dinți și să-i împingă. În același timp, pe partea din spate a palmei, pacientul va simți o împingere a aerului. Semnul suprascris pe T este o limbă fixată între dinți sau o săgeată îndreptată spre dreapta. Rescrieți silabele și cuvintele din notebook-ul pacientului. Sarcina este concepută pentru trei sau patru clase.

AU, UA, MA, T-A, U-T, T-U, A-T, TAM, M, M-U, T-A-M, UM, MU, TA-M, MOM, TA, TA-M, TU, TA-TA, TA-M, TU-T.

TU TA-M. MA-MA AICI WE și TA-M. AT TA TA, și WE THAT. Suntem TU-T și TA-TA TAM. Esti aici si suntem acolo.

În cazul în care pacientul a rostit numai sunete individuale și a învățat să le îmbine în silaba deschisă (SG - consonant + vocal), apoi cu apelul sunetului T, mastering a CGS complicat, consilant + vocal + consonant, foarte frecvente în limba noastră acasă, supă, sare etc.).

Numărul de activitate 52. Ajutați pacientul să învețe cuvintele AICI și TAM. Rescrie cuvintele AICI, TAM în carnetul pacientului.

1. Tatăl și copiii AICI și mama TAM. 2. Revista și scrisorile AICI și ziarul TAM. 3. Ivan Petrovich AICI și Olga Ivanovna TAM. 4. Tată și fiică AICI și fiu TAM. 5. Bunicul și nepoata AICI, și papa cu mama TAM.

Setarea numărului 53. ajuta pacientul să stăpânească I. sunet

MA-MA și TA-TA Tu-T și suntem TA-M. TA-TA și MA-MA TU-T, iar tu TA-M. Suntem TU-T, MA-MA și TA-TA TA-M. AU, TATA! AU, mamă! Suntem aici.

Sunetele A și A joacă deja rolul sindicatelor în primele simple propoziții.

Articulația sunetului Și adesea amestecat de pacienți cu articularea sunetului C. Articularea sunetului sunetului Și este arătat în figură. Pentru pacientul care se întinde pentru sunet Și buzele într-un zâmbet exagerat, nu-l amesteca cu C, trebuie să-i arăți modalități de a controla vibrația corzilor vocale cu AND, precum și de a controla cu ajutorul percepției tactile a palmei "echo" vibrator în coroană pe coroană). Semnul suprascris indică direcția de întindere a buzelor. Repetați constant toate sarcinile anterioare.

Numărul de sarcină 54. Ajutați pacientul să stăpânească sunetul O. Acest lucru este obținut fără mari dificultăți, sunetul O poate fi amestecat numai cu W. Semnul superscript oval este luat din poziția de articulare a acestui sunet. Rescrieți cu marcajele accentului alocării în notebook-ul pacientului.

Oh, MO, MA, WE, ME, MA-MA, MO-WE. TO-MA și TA-TA TU-T, MA-MA TAM. Atunci când se amestecă articulațiile O și U, este necesar să se clarifice pacientului că pe buză buzele sunt maxim comprimate într-un cerc, iar pe buze buzele sunt extinse în sus și în jos. Pacientul trebuie să audă toate sunetele pe care îl ajuți să le rostească.

Numărul sarcinii 55. Toate sarcinile cu caractere de accent, rescrise în notebook-ul pacientului. Ajutați pacientul să stăpânească sunetul B. La pronunțarea sunetului, buza inferioară pare să fie mușcată. Această senzație tactilă puternică duce la fixarea rapidă a sunetului B.

V, VA, VO, VU, VOA.

Suntem aici, iar tu esti TA-M. IN-TA-M și MA-MAI AICI. SUNTEM AICI ȘI VO-VA AI EXISTĂ. MA-WE'RE BO-VA și TA-YOU sunt MA-MA și VOA. AICI TOMA, AICI VOVA. Suntem aici și sunteți acolo. TOM

În B, pacientul este adesea fie foarte aproape de buzele sale, ca urmare a unei simptome de sunet M, fie că încearcă să-și muște buza superioară. Trebuie să-i arătăm (fără o oglindă!) Cu B, dinții de sus sunt vizibili. Sunetul B - primul sunet consonant sonor al pacienților cu afazie motrică aferentă. Vibrația corzilor vocale pe B este combinată cu vibrațiile buzelor. Această combinație de vibrații este pusă pentru dezvoltarea viitoare a consoanelor exprimate.

Sesiunile de protocol detaliat de terapie record de vorbire, ne-au pregătit pentru scrierea tezei de master în depășirea afazia senzorial acustic-gnostica, aferente și cu motor eferent afazia, precum și depășirea scrierea oglinzii de la dreapta la stânga la pacienții cu circulație cerebrală afectată în lobul occipital, pot fi găsite în monografia E.Cu. Bane "Afazia și căile de depășire" (1964).

În această monografie de către E.S. Baine a fost pentru prima dată generalizată și a rezumat abordarea noastră în 1956-1962. pentru a depăși în agramatismul EMA tipul de "stil telegrafic" și metoda și procedura de restabilire a modurilor de articulare în AMA. Superscript-urile pentru pacienții cu AMA și în special pentru pacienții cu afazie "conductivă" au fost dezvoltați în 1970-1974. Amintiți-vă că, în lucrul cu pacienții noștri, folosirea unei oglinzi, sondele sunt excluse categoric, ceea ce, uneori, vorbesc terapeuții de părere, iar lucrarea acestora trebuie apoi "redone".

Pe măsură ce apraxia aparatului articulator este depășită în timpul dezvoltării sunetelor și a consonanțelor vocale a, o, u, i, s, i, aici sînt introduse în viața cotidiană, în timp ce pacientul răspunde la întrebarea unui terapeut de vorbire: "Unde este camera voastră? aici, „și așa mai departe asimilate treptat de sunetele pacientului sunt introduse în“ discursul de zi cu zi „conversație““. Textele sunt scrise în notebook-ul pacientului. Dacă este posibil, pacientul începe să pronunțe numele persoanelor apropiate de el, locația lor etc.

Numărul de activitate 56. Ajutați pacientul să stăpânească sunetul C. Controlul sunetului C se realizează prin atingerea jetului de aer rece cu suprafața mâinii aplicată orizontal pe buza inferioară. Buzele pe sunetul lui C se întinse într-un zâmbet. Rescrieți toate exercițiile din notebook-ul pacientului (cu semne de accent).

Numărul de sarcină 67. Înainte de a stăpâni sunetul, repet exercițiile pe I, Y și E. Acest lucru va ajuta pacientul să stăpânească sunetul lui I. Adesea, sunetul apare la pacienți în mod spontan, dar, în ciuda acestui lucru, este necesar să restabiliți pronunția arbitrară a Sinei de sunet auto- pronunțându-l după consonanțe moi, cum ar fi: carne, ședere etc.

O conversație lângă cameră: I-a (I) va merge la pa-la-tu, apoi la grădină. Me-mi va veni la mine. (Sau un alt nume aproape de pacient.) Nu mi-am văzut fiul de mult timp. - Și la ceva e-Mi-tya? - E fiul meu. "Voi merge cu tine în grădină." - Și dem dem. Dar mergem încet, iar tu ești tânăr. - Nu vă faceți griji, și voi merge-doo-lent, dar, cu m-Noe a căzut.

După cum puteți vedea, pacientul (fără să-și memoreze exercițiile de silabe pe beneficiile obișnuite pentru dyslalik) a continuat să recite șilabele diferitelor combinații de sunete cu silabe cu două și trei litere. lecții bune sunete, în special vocalele, M, H, nu mai este nevoie de accente, și numai în utilizarea de noi, complexe pentru a articula cuvinte terapeut să aplice accente peste deja „traversat de“ sunete si cu siguranta pe noi, folosind „punctul de exclamare“ pe au exprimat consoanele. Desigur, logopedul nu este obligat să urmeze toate lucrările de „beneficiile“ și ar trebui să funcționeze în mod creativ, ținând cont de interesele pacientului.

Introduceți aceste cuvinte în frazele de care aveți nevoie pentru a comunica, de exemplu: "Puneți carnea în supă." Dă-mi niște carne. "Găsește o pălărie." "Fiul meu are cinci pentru comportament" etc. Semnul suprascris al ego-ului combină semnele suprascripților de sunete I și A, ar trebui să fie cu buze exagerat de întinse. Puneți superscript-urile notebook-ului pacientului.

Numărul de sarcină 68. Sunetul lui Yu constă în două sunete de Y și U. În primul rând, trebuie să cereți pacientului să rostească o lungă exagerare E și în spatele lui, îngustând într-un "cerc" îngust al buzei, spune U. În ceea ce privește eu și Yu, Yu ca un sunet independent, și sunetul urmând consoanele moi. Un sunet independent iota este foarte des folosit în rusă în terminațiile verbelor (de exemplu, beau, fac, citesc).

Yu (și-y). Yu-la, mo-yu, po-y, mo-yu, po-yu, noi, li, pee, bu-du pi-ty, bu-du pe-ty.

Mama și Yulia pot fi soo-soo. - Yu-la, mă gândesc la tine - soo-du. Dă-mi o furcă de ură, oh, nu-noi-mine. Despre BL-sute-in-Sho și di și în w-to-lu. Te-ba na-do în sh-ko-lu, și apoi nu ne-ne-mânca. - Nu, mamă, sunt atât de bolnav și așa și sa-tu tu-mo-th: atât de soo-doo cât și de in-com. I-d din-dy-hi, tu noi-ta-la, și eu-ne-y în sh-k-lu, nu vă faceți griji. - Esti pe e-desh sau cântând pe jos? - Du-te, nu am timp.

Numărul de sarcină 69. Sunetul B este articulator foarte apropiat de P, buzele sale sunt bine închise și obrajii sunt umflați, totuși, sonoritatea lui nu este imediat, vibrația corzilor vocale este foarte scurtă, astfel încât să o simți doar atunci când sună buzele vibrează. Atașați mâna pacientului la buze și spuneți o lungă perioadă de timp. B. Vibrațiile la nivelul buzelor pot fi cauzate de o mișcare rapidă a degetului pe buza inferioară.

Ba, bo, bi, fie, bi, ba, ba, ba, ba-bush-ka, bu-du, a fost, bu-di-la, viața, sub-bo-ta.

Pacientul poate pronunța deja multe cuvinte împreună. Peste tot superscript pune jos punct de exclamare.

- Am fost în pa-la-te, bu-dil co-se-da de pa-la-te. Și el e grozav
și doarme B-bak-lu-shi, și nu și-on mass-sazh, și e-mu on-la-y-cu-
cântând in-c-de-la-o-fi-da. După-oh-fi-da, e la curent
mea.

-Nu! Va la la et Și aici este.

"Nu, m-am gândit la bahbush-ke." Am o întrebare: la ba-bush-ki în
sub-bot o-coy zi. O iubesc. Nu am da
tata sau mama. Mi-nya-vo-pi-ta-la, ba-lo-wa-la, li-bi

La fel ca mama. Pentru mine, ea este singură în tufiș. Este necesar pentru ea să cumpere un volum de STI-HOV AH-mato-urlă și un buchet.

Deci, exercițiul (sarcina) pentru sarcină, cu o tranziție destul de rapidă de la pronunțarea sunetelor individuale la citirea monologurilor și a dialogurilor.

A durat 1,5-2 luni de studiu.

O mulțime de cuvinte și fraze scurte necesare comunicării s-au acumulat deja în notebook-ul pacientului. Ajutați-l să-i folosească în mod activ și continuați să citiți din nou această secțiune, alegerea dificilă pentru sunetele pacientului.

Luați în considerare faptul că sunetele pacientului nu sunt încă puternice, se poate să apară brusc că anumite sunete, pe care le-a rostit deja în mod liber, brusc "au dispărut". Acesta este un eveniment obișnuit care se va întâmpla din când în când. Arătați pacientului semnul suprascris al sunetului "pierdut", pronunțați în mod clar acest sunet de mai multe ori și acesta va fi din nou "găsit". Încurajează și încurajează pacientul în mod constant, comparându-i neajutorarea completă la început și succesul actual.

Întreaga secțiune poate fi citită cu pacientul de 2-3 ori în decurs de 5-6 luni și apoi se trece la textele primei variante de depășire a afaziei motorii aferente (într-un stadiu incipient de recuperare). În viitor, mergeți la întocmirea frazelor pacientului pentru imaginile de complot, citirea și reluarea textelor.

Secvența recomandată de apelare pentru sunete în cea de-a doua varianta a AMA la pacienții cu emblemă persistentă de vorbire, constând, de regulă, dintr-un cuvânt deschis (nici, nici, ta, ta, etc.) avertismente la acești pacienți cu parafazii literali de tip mbb, ndd și c, precum și amestecarea consoanelor voci și surde, dificultăți în pronunțarea africatului.

Apelarea sunetelor a, u, m, s, t, o, b, s, e, n, k, d, concatenări ale consoanelor st, pl, etc., este prima etapă în depășirea apraxiei aparatului de articulare introdusă inițial în cele mai elementare cuvinte două sau trei sunete, urmate de convorbirile exprimate în convorbire, au intrat în cuvinte formate din 5-6 sunete. Cuvintele ar trebui să fie pronunțate în silabe pentru a acorda timp pentru "reglaj" și comutarea organelor articulare de la un sunet la altul. În această etapă a lucrării, nu trebuie să uităm să punem semne pe literele de mai sus.

Următoarea secvență de sunete este următoarea: w, l, i, u, b, d, z, w, f, x, h, f, c, h, y. Pe parcursul dezvoltării acestui grup de sunete ar trebui să vină întotdeauna înapoi la exerciții (sarcini) privind pronunțarea primului grup de sunete care nu se bazează în primul rând atât de mult pe controlul auditiv, ca pe Praxis implementate lobi orale parietale ale emisferei drepte: suflare scuipat, să deschidă gura, etc. Cu toate acestea, în acest stadiu, pacientul învață să citească cuvintele unilaxice, bazându-se pe citirea de pe buze și pe notebook-ul "textelor" de tip narativ, în timp ce a doua etapă se caracterizează prin introducerea în citirea dialogurilor și povestirilor despre subiectele zilei. Clasele sunt organizate de 2-3 ori în timpul zilei de lucru a unui vorbitor terapeut timp de 15-20 de minute. Secvența propusă de sunete de apel este opțională la majoritatea pacienților cu AMA. După ce stăpânește primul grup de sunete, începe o perioadă de vorbire furtunoasă, spontană a sunetelor care se află în numele persoanelor apropiate de pacient. Cu toate acestea, aceste sunete sunt foarte fragile, aleatoare și necesită o fixare arbitrară specială.

În total, în această secțiune a "Manualului", există 78 de sarcini transferate de terapeut vorbitor în notebook-ul pacientului (în format mare cu semne de accent), de regulă, ele completează un notebook gros.

Fixarea pronunțării arbitrare a tuturor sunetelor și a confluențelor acestora în materialul acoperit va necesita cel puțin patru până la cinci luni de studiu și, prin urmare, pacientul trebuie transferat la clasele de ambulatoriu de trei sau două ori pe săptămână timp de 40-60 de minute. Terapistul de vorbire nu ar trebui să își schimbe timpul pentru a salva discursul pacientului. Sarcinile terapeutului de vorbire ar trebui să fie fixate de rudele pacientului, apoi de el însuși

pacientul este în curs de extindere treptată a posibilităților de citire arbitrară cu voce tare. Treptat, dispare nevoia de a se baza pe semne suprascriptibile.

Subliniem că în sala de clasă cu pacientul nu trebuie să se concentreze asupra pronunțării exacte a sunetelor. Sarcina principală a unui terapeut de vorbire este de a aduce pacientul la recuperare, deși nu foarte clar, situație, vorbire colocvială, necesară pentru auto-îngrijire și comunicare în viața de zi cu zi, pentru restaurarea nucleului lexiconului.

Câteva cuvinte despre opțiunile AMA. Mai întâi de toate: 1) Cu apraxia predominantă a diviziunilor preadjustante "posterioare" ale aparatului articular - faringe și laringe - pacienții au adesea dificultăți insurmontabile în pronunțarea consoanelor exprimate și o recuperare destul de rapidă a limbajului scris. Discursul "surd" al pacienților nu le împiedică să comunice cu ceilalți. 2) Despre caracteristicile AMA din stânga. -handers stanga AMA este de două tipuri: a) „conductor“ afazie partiala a motorului aferent, în care rămâne intact involuntar situațională, vorbire klisheobraznaya și a încălcat tot felul de vorbire arbitrare, repetiție, numirea, în legătură cu care sindromul psevdoamnestichesky, citind cu voce tare și scriere, chiar și cele mai elementare litere și cuvinte. Baza tuturor acestor tulburări de vorbire specifice, "paradoxale", este aceeași apraxie a aparatului de articulare ca o consecință a recalificării copilului de la stânga la dreapta în perioada preșcolară. Pacientul vorbeste involuntar corect, in conditii de siguranta, emisfera principala pentru el si nu poate face fata mișcarilor arbitrare de vorbire dobandite in invatarea abilitatilor scrisului si lecturii, care se bazeaza pe articulatii pur arbitrare, mecanisme organizate spatial.

Cea de-a doua varianta a AMA la stanga se poate numi "crossover". Termenul de afazie motor "cruce" a fost introdus de neuropatologi la începutul secolului al XX-lea. logaphasia Crucea rar observată la dreptaci cu înfrângerea lobul parietal drept și este însoțită de o organe brute apraxie articulare (vezi. fig. 18), am observat doar un astfel de pacient, si mai frecvent (cinci cazuri), în același stangaci cu înfrângerea lobul parietal stâng.

Pacientul F., stângaci, 49 de ani, doctor în matematică și fizică științe și tehnologie, cibernetica, a intrat la Institutul de Neurologie, Stiinte Medicale din URSS în 1966., la 4 luni de la accident vascular cerebral, cu hemipareză severă și aferente motorului afazie severitate rară. Pacientul a comunicat cu o serie de emboli de silabă de vorbire. Înțelegerea și citirea față de sine, executarea instrucțiunilor scrise au fost relativ sigure, a existat cea mai grea apraxie a aparatului de articulare, idei nu numai despre litere, dar și numere elementare de la 1 la 5 (amnezie pentru toate simbolurile care denotau numere).

Depășirea defectelor de vorbire a fost, în esență, nereușită, deoarece pacientul nu a putut pronunța un sunet izolat atunci când a fost arătat, gradul de apraxie al aparatului de articulare a fost cel mai rar. Cu toate acestea, în embolia de vorbire monosillabică, pacientul a rostit numeroase sunete prin imitație sau prin serii automate de vorbire (cel mai greu avocat a fost observat - în loc de a cânta un moan a fost obținut), logopedul a încercat să "extragă" sunetul din embolusul de vorbire.

Iată o descriere a acestei transversale AMA într-o persoană cu stânga cu o leziune a emisferei stângi. O trăsătură a pacientului, un profesor de științe fizice și matematice, a fost că a învățat să citească liber, să rezolve problemele aritmetice la vârsta de 3 ani și toate acestea s-au întâmplat ca și cum ar fi stratificate de HMF arbitrare asupra discursului involuntar al unui copil. Numai acest lucru ar putea explica pierderea pacienților după o reprezentare accident vascular cerebral a numărului de chiar și în prima duzină, și continuați să citiți întregul „cod“ formule de matematici superioare, ceea ce ia permis (Glorificați conservate lobul frontal) folosind formule pentru a planifica o monografie imens pe 725 pagini.

Și a fost așa. A trebuit să mă descurc cu acest strălucit la casa lui. Foarte încet, împărțind embolii de vorbire a silabei care au avut loc cu ea, am ajuns la posibilitatea de a se baza pe semne suprascriptibile pentru a citi cele mai simple fraze pe subiectele zilei, care totuși nu au trecut în discursul activ al pacientului. Cuvinte active, pacientul a rămas (spontan rezultate, tonally colorate), cuvintele (numele soției lui) „Kish“ și „bang“ - „! Nu vrei să trăiești“ cu degetul arătător, supravegherea templului, simbolizând depresia Pacientul a fost fără margini, scris și limba scrisă nu este restaurat. Doar sunetul "A", pronunțat cu o varianta uriașă de intonație, și gesturi sub forma unei palme deschise, cu degetul pumn și amenințător - "grimase" - întregul set de comunicare "orală" a pacientului cu oamenii din jurul lui.

În timpul pauzei în clase, când m-am dus în vacanță, vorbitorul V.M. Lukyanova, care a fost "dat sarcina" de a păstra pacientul la nivelul atins de "recuperare".

Înainte de a pleca în vacanță și în timpul orelor, am cerut pacientului să sorteze sertarele biroului și, probabil, să-și găsească nepublicate articolele. Trebuie remarcat faptul că monografia lui A.R. Luria "Funcții superioare ale corticalului uman" (1962). Această carte a fost prezentată mai târziu de către pacientul terapeutului de vorbire M. Lukyanova.

Și așa, în timpul vacanței următoare, o soție emoționată a pacientului mă cheamă acasă: "Vino la noi urgent. Avem un scandal. AA bătând pumnul pe masă, fluturând un băț, cerând să veniți ". Am fugit la pacient, de când locuia aproape. Și ce văd?

Pe o masă uriașă, de aproximativ 24-26 de persoane, în patru sau cinci rânduri de lucrări tipărite, lucrările A.A. și monografiile sale, în domeniile cărora sunt plasate "căpușe" (și trebuie spus că, în ciuda lipsei totale de vorbire, pacientul a continuat să urmeze dizertațiile absolvenților, notând ceva pe care numai el la înțeles în lucrările lor). Deci, masa este plină de munca științifică a pacientului. Un pacient cu o exclamație plină de bucurie "A" și cu degetul arătător în direcția mea mă întâmpină. Eu întreb: "Ei bine, ce, ai lucrat, A.A." - "Oh!" - exclamă pacientul cu entuziasm și arată amenințător la elevul din spatele camerei, tânărul doctor al științei. "Oh!" "Do!" - și îl amenință cu un pumn.

Eu sunt (nedumerit și plin de bucurie): "AA, e minunat că ai lucrat, dar nu înțeleg nimic în formulele matematicii superioare". Și fac apel la studentul pacientului meu: "Du-te, ajută-te, dă-i drumul. AA nu a fost în zadar că ați fost chemați ". Pacientul salută cu bucurie aceste cuvinte.

Tânărul doctor de științe este oarecum reticent să se apropie de masă uriașă, se uită lent la primul rând de formule, apoi la al doilea. Și dintr-o dată se schimbă în față, rapid rând pe rând, "citește" formulele din a treia, a patra și a cincea rânduri și exclamă cu entuziasm: "Deci, aceasta este AA, o monografie întreagă! Planificați o monografie! "

La doi ani după a doua lovitură a pacientului și moartea sa în 1971, a fost publicată o monografie sub numele de doi autori, planul și planul cărora au fost elaborate de către pacientul nostru. Aceasta este instalarea pe creativitate! Acesta este ceea ce creează lobul nostru frontal! Asta este ceea ce este stânga! Apropo, cand pacientul a inceput sa studieze muzica ca si copil, atunci, ajunsind la clasa a 5-aa scolii de muzica, a trebuit sa inceteze sa invete sa cante la pian, avand un stutter muzical "motor", a persevereat cateva fragmente de "scale" etc.

Iată câteva exemple de depășire a afaziei cu AMA.

Pacientul JI. (descris în mod repetat în lucrările noastre, dar nu ne-am oprit niciodată în privința personalității și reabilitării sociale a pacientului), 21 de ani, student al două facultăți din al treilea an de la MSU, care vorbește șapte limbi străine; a fost lovit de o mașină. 4 luni după accident, 10.10.62, transferat la Institutul de Neurologie al Academiei de Științe Medicale a URSS. Stânga-hander.

Au fost observate afazia cea mai aspră motorie aferentă, agrafia și alexia. Pacienta era într-o stare depresivă, considerând că viața ei a fost distrusă, dar a urmat cu ușurință cursuri, petrecând ore întregi cu sarcina terapeutului cu ajutorul mamei ei. Restaurarea funcțiilor de vorbire a fost efectuată folosind tehnicile de dezinhibare și stimulare a părții expresive a discursului. În timpul celor trei luni de studiu, s-au înregistrat anumite schimbări pozitive în discurs, a apărut un discurs spontan monosillabic sub formă de întrebări și răspunsuri. Ca răspuns la încercările terapeutului de a-și îmbunătăți starea de spirit, observând că ea a început deja să vorbească, pacientul a repetat aceleași cuvinte: "Deci ce?", "De ce?", "Totul este sfârșit". La descarcare, terapeutul vorbitorului ia spus pacientului ca orele cu ea nu s-au oprit, dar vor fi tinute ambulant pana cand discursul sau va fi complet restaurat (in mod repetat, vorbitorul a vorbit in timpul unei luni inainte de descarcare). În același timp, programul de cursuri de ambulatoriu a fost înregistrat în notebook-ul pacientului. Pacientul aflat într-o stare depresivă a spus la revedere terapeutului de vorbire, care la felicitat pentru Anul Nou și și-a dorit sănătatea.

2 zile după vacanță, atunci când terapeutul a venit la facultate, apoi în vestiar au aflat că pacientul a avut un atac sever, și ea strigă stereotipic aceeași frază: „! MK, iartă-mă“ pentru pacient de două ori pe zi numit psihiatru. Intrând în secția unde era pacientul, terapeutul de vorbire vedea următoarea imagine. Pe coridor se aflau paturile pacienților care fuseseră anterior în salon. Pacientul L. se întoarse pe grila de pat (patul și lenjeria de pat erau aruncate pe podea) și strigă fraza de mai sus. Cu privire la întrebarea unui terapeut de vorbire, pentru care trebuie să-i ierte pe pacient, ea a continuat să strige cu voce tare ca răspuns. Terapistul de vorbire trebuia să se întoarcă de trei ori la pacient, să o convingă să vină la birou. În cele din urmă, după ce terapeutul vorbitor a spus cu supărare că ar avea probleme la locul de muncă și a părăsit secția, pacientul a apărut vinovat la ușa biroului, spunând: "Nu voi mai fi. de ce și ce. totul e rău. nu este nevoie, totul este pierdut. " Vorbitorul terapeut și pacientul au devenit prieteni buni.

După un an, 10.10.63, pacientul a intrat solemn în biroul logopedului și a întrebat ce zi a fost. Terapistul de vorbire, care cunoaște natura complexă a pacientului, și-a amintit data admiterii la tratament și a spus: "Exact acum un an ați stat la această masă". Pacientul a fost încântat: "Ai trecut examenul. Citiți. " Ea a deschis un notebook în care a scris eseuri pe instrucțiunile unui terapeut de discurs. În notebook-ul a fost un astfel de record (dedicarea terapeutului de vorbire): "Și Danko a rupt o inimă din piept. Inima lui Danko strălucește atât de strălucitoare, atât de hotărât încât acum cred că voi reveni la viață. Tanya. " Bineînțeles, amândoi au strigat. Din punctul nostru de vedere, nu există o recompensă mai mare decât compararea cu eroul lui Gorky Danko.

Ce a stat între reacția isterică a pacientului la descărcarea de gestiune din spital și compararea unui terapeut de vorbire cu imaginea lui Danko într-un an? A fost un vorbitor terapeut cu opinia unei mame iubitoare și grijuliu despre viitorul fiicei sale. Mama și-a concentrat fiica asupra muncii unui lucrător auxiliar într-un parc forestier, deoarece, din punctul de vedere al mamei, pacientul avea nevoie de îngrijire și de aer proaspăt, iar funcțiile de vorbire erau pierdute pentru totdeauna. Instalarea mamei a scos pacientul în depresie, iar instalarea unui terapeut de vorbire a fost un far, visul unei persoane încă talentate. La 6 ani după rănire, pacientul a absolvit Universitatea de Stat din Moscova și a început să lucreze ca asistent de cercetare în bibliotecă.

Depășirea apraxiei aparatului articulat cu afazie motrică afectivă parțial afectivă și cu "cruce" AMA este posibilă într-un stadiu incipient de recuperare (în primele luni după un accident vascular cerebral) cu ajutorul diferitelor variante de serii automate de vorbire cu suport obligatoriu pentru lectura lor și, mai des, - tehnici de simulare acustice bazate pe "citirea" buzelor și utilizarea accentelor, consolidând abilitățile pronunțării arbitrare a sunetelor.

Câteva cuvinte despre agramatism și acalculia în AMA. Agrammatismul cu afazie motrică aferentă este cel mai adesea asociat nu atât cu utilizarea incorectă a flexiilor și a prepozițiilor, cât și cu dificultatea de a alege prefixele verbelor și substantivelor (introduse-plecate, intrare-ieșire), precum și în pronunțat agramatism impresionant, adică o încălcare a înțelegerii prepozițiilor care transmit antonimie spațiu și opoziție: au intrat în pădure, din pădure. Depășirea agramatismului impresionant, uneori foarte larg, din AMA se realizează în conformitate cu metoda de depășire a acestui tip de agramatism în afazia semantică a amnisticii, dar este depășită foarte repede, cu o explicație simplă pentru pacient a greșelilor sale în textul scris, când pacientul exclamă: în primul rând prin faptul că pacientul a păstrat câmpuri terțiare ale aceluiași lobul parietal. Stimularea discursului oral "de zi cu zi" la AMA se realizează printr-o serie de sarcini în crearea condițiilor condiționale: "Vorbind într-o farmacie, într-un magazin, într-un teatru" etc. Vedeți alte secțiuni ale Manualului.

În toate formele de afazie, într-un fel sau altul, numărarea aritmetică este ruptă a doua oară. Acest lucru se explică prin faptul că toate operațiile de numărare apar în procesul de activitate de vorbire și, indiferent de legătura lor, operațiile de numărare sunt încetinite sau într-o oarecare măsură încălcate. operațiunile de numărare primar copil învață la o vârstă fragedă, nu utilizează analiza atât de mult logică a problemei fiind rezolvată sau abilităților de învățare de durată ca bazându-se pe suport extern: scorul la 10 cu degetele, de numărare bastoane și alte suporturi externe. Acest scor elementar în limitele a 10-a este păstrat în toate formele, deoarece așa-numitele idei despre acesta sunt stocate în emisfera dreaptă subdominantă dreapta (EG Orc, 1979). operațiune mai sofisticate de numărare cu trecerea prin zece în plus și scăderea numerelor multidigit și mai ales la schimbarea operațiilor de adunare și scădere într-un exemplu (de exemplu, 12 + 16-18 + 35 = sau = 28-47), dificultăți cauzează în toate formele de afazie. Cel mai probabil, un astfel de cont este restabilit în afazia senzorială, acustică-gnostică, deoarece este cel mai conservat proces intra-vorbire. Când afazie cu motor aferente, în cele mai multe cazuri de numărare plus funcționare și scădere sunt restaurate în totalitate, dar dezavantajele sunt stocate în exemple de decizie de multiplicare și în special de divizare numere multiple, deoarece acestea includ atât adunarea și scăderea, selectarea numărului din titlu prin înmulțirea, stocate în memorie tabele de multiplicare. lefthanders Cu toate acestea, în unele cazuri, afazia cu motor aferente au recalificati si rugos afazia motorie complexă poate experimenta o discalculie brută cu prăbușirea contului în termen de 10 sau chiar pierderea de reprezentare a numărului în intervalul de 10. Când dur afazia cu motor complex dreptaci încălcat nu numai alegerea potrivită unitățile matematice și direcțiile de acțiune, dar și planificarea operațiunilor de numărare. Prin urmare, recuperarea acestora la acest grup de pacienți este deosebit de lentă. Cu toate acestea, depășirea acalculiei dure (încălcarea scorului) este una din sarcinile educației de reabilitare, deoarece viața noastră fără operațiuni de numărare este de neconceput. În plus, soluția de succes de exemplu aritmetic are o proprietate psihoterapeutic puternic ca o zi după zi bolnavă vede de recuperare rechemyslitelnoj această funcție: perspectiva de orientare de numerar de operare în ore, cei dragi in varsta nevoie de nimeni.

Cum să recuperați un cont? În primul rând, așa cum am spus, este necesar să restabiliți ideea numărului atunci când utilizați calendarul și să stabiliți data ocupării, numărul de ocupație, numărul paginii, sarcina și imaginea. În plus, este necesar să citiți numerele cu voce tare sau cu tăcere și majuscule cu numerele de la 1 la 10 și apoi la 20, 100 etc. Pentru a consolida ideile despre număr (adesea această variantă a lui Akal-Kulia este observată la stângacii cu afazie "conductivă" și cu AMA încrucișată cu înfrângerea emisferei subdominante), un număr corespunzător de puncte (în loc de a număra tije) sunt așezate peste numere, astfel încât pacientul simultan în timpul adăugării sau scăderii a văzut nu numai numărul, ci și conținutul său sub formă de puncte. Pacientului i se cere să rezolve mai întâi exemplele cu adăugarea și apoi scăderea unei unități (1 + 1 = 2 + 1 = etc și apoi 5-1 = 4-1 = etc) în 5, apoi 10. Trecerea printr-o duzină întotdeauna cauzează dificultăți deosebite, astfel încât pacientul trebuie să aibă în fața ochilor întregul număr de rând de la 1 la 20, scris în zeci pe două rânduri. Numind numărul de puncte din exemplul său, pacientul găsește în aceste două rânduri un număr corespunzător numărului de puncte.

Numai după consolidarea funcției adăugați

Reținerea mecanică a maselor de pământ: reținerea mecanică a maselor de pământ pe o pantă oferă structuri de contrapresiune cu diferite modele.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie