eu

apraxieșiI (apraxia, greaca, negativa, prefixul a- + greaca, actiunea Praxis)

încălcarea unor forme complexe de acțiune arbitrară și cu siguranță a mișcărilor ei elementare, a forței, a acurateței și a coordonării mișcărilor. Atunci când A. planul de acțiune este încălcat: pacientul își poate ridica mâna, dar nu-și poate scoate pălăria, nu își poate perița părul sau nu poate efectua alte acțiuni arbitrare vizate, cum ar fi strângerea de maneci, aprinderea unui meci etc. Când încercați să efectuați aceste acțiuni, pacientul face multe mișcări inutile acțiunile seamănă vag doar cu presetarea - parapraxia. Atunci când A. se poate observa perseverența mișcărilor - executarea repetată a acelorași acțiuni sau a elementelor lor. Distingeți motorul, ideatorul și constructivul A., dezvoltat datorită înfrângerii diferitelor departamente ale unui cortex cerebral (scoarța unui creier mare).

Motornaya A. - imposibilitatea de a acționa atât în ​​ceea ce privește asignarea, cât și pe imitație. Pacientul înțelege sarcina, dar nu o poate efectua chiar după spectacol, de exemplu, șireturile cravate. Disting între motorul eferent și aferent A. Atunci când un eferent A. motor perturbe capacitatea de a efectua o serie de mișcări succesive necesare unei acțiuni intenționate. Sunt persistente persistente la motoare. Pacientul nu poate atinge ritmul, care include o anumită secvență de mai multe lovituri puternice și slabe, scrierea de mână este ruptă. Cu motorul aferent A., un pacient cu activitate manipulativă nu este capabil să se adapteze adecvat naturii obiectului care este manipulat, mâna lui nu poate lua postura adecvată necesară pentru a efectua o anumită mișcare, de exemplu, să ia un stilou și să scrie.

Ideatornaya A. - incapacitatea de a efectua acțiuni specifice cu obiecte reale sau imaginare (de exemplu, pacientul nu poate arăta cum să perie, să perie dinții, să amestece zahărul într-un pahar etc.) menținând în același timp acțiunile de imitare și, uneori, capacitatea de a le efectua automat.

Constructiv A. - incapacitatea de a pune împreună un întreg din părți, de exemplu, figuri geometrice din tije, cuburi, pentru a face fotografii tăiate. Pacientul poate efectua alte acțiuni atât pe instrucțiuni, cât și pe imitație.

A. mersul pe jos - ciudățenia sau imposibilitatea de mers pe jos în absența tulburărilor senzoriale și motorii. A. dressing - încălcarea actului de îmbrăcăminte; pacientul confunde părțile laterale ale hainei, nu poate găsi mâneca dreaptă. O variație a lui A. este apractognosia spațială - dificultăți în reprezentarea grafică a literelor, imaginea oglindă a literei, dificultăți în reproducerea aranjamentului spațial al obiectelor din memorie.

Metode de cercetare A. include examinarea sferei motor-kinesthetic folosind tehnici neurologice tradiționale, precum și un examen neuropsihologic special. Pacientului i se prezintă o serie de sarcini pentru a efectua o serie de mișcări consecutive, reproducând poziția mâinilor cercetătorului. De asemenea, se propune o serie de sarcini pentru a efectua acțiuni familiare (așezați-vă, piepterați părul, amenințați cu degetul, fixați butoanele) și acțiuni cu obiecte imaginare (arată cum să sunați, să luați ceasuri, dinți perii, pantofi curate etc.). Studiul practicii constructive implică cuburi pliabile, fiecare parte a cărora are o culoare diferită. Acestea dau sarcina de a orienta modelul corespunzător eșantionului din imagine; copiați diferite modele de la constructor. De asemenea, sugerează reproducerea unei serii de modele abstracte, cu ajutorul unor bastoane sau meciuri. Zig-uri de 3, 4 și 5 elemente pot fi oferite ca modele.

Diferitele forme ale lui A. indică înfrângerea diferitelor regiuni corticale ale creierului, care au o valoare de diagnostic topică. Erupatorul de motor A. are loc cu înfrângerea, în principal, a părților premotor ale cortexului cerebral, aferent - cu înfrângerea diviziunilor sale post-centrale. A. se dezvoltă, de asemenea, cu leziuni ale subregiunii parieto-temporale-occipitale a cortexului emisferei dominante, cu înfrângerea emisferei drepte subdominante (la dreapta) și a corpusului callos. În cel de-al doilea caz, predomină aspectul obraznic-lingual-facial sau facial A., care se poate manifesta ca dizartrie. Ideatornaya A. se observă în leziunea regiunii temporale stângi (în partea dreaptă), de obicei în leziuni care se extind până la lobul parietal. Având leziuni ale emisferei stângi, pacientul îndeplinește mai bine sarcinile constructive ale modelului, cu leziuni drepte, punctele vizuale de referință nu îmbunătățesc performanța sarcinilor. A constructivă, care apare atunci când sunt afectate regiunile occipitale și parietale ale cortexului emisferei drepte a creierului, este adesea combinată cu o încălcare a orientării în spațiul cosmic.

Atunci când A. efectuează o corecție psihologică și pedagogică care vizează predarea pacienților acțiuni orientate pe funcții mentale intacte. La adulți, A. este adesea combinată cu afazia (afazia) și dizartria (dizartrie); la copii, A. se observă cu oligofrenie, retard mintal și paralizie cerebrală. Astfel de combinații determină caracteristicile măsurilor medicale și de remediere efectuate în diferite stadii de tratament atât în ​​spitalele specializate cât și în clinici.

Bibliografie: L. Badalyan, Neurologie pediatrică, M., Luria A.R. Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Chomskaya E.D. Neuropsihologie, p. 116, M., 1987.

II

apraxieșiI (apraxia; acțiunea A- + Greek praxis)

încălcarea acțiunii intenționate, păstrând în același timp mișcările sale elementare; apare atunci când leziunile focale ale cortexului cerebral al creierului sau căile corpusului callosum.

apraxieșiAm akinetșicheskaya (a. akinetica, syn A. psihomotor) - A. din cauza lipsei de motivație de a se muta.

apraxieșiAm amnestșiCheskaya (A. amnestica) - A., care se manifestă prin încălcarea acțiunilor arbitrare, păstrând în același timp imitații.

apraxieșiSunt un asociatșiexplicită bongeffera - vezi apraxia ideatornaya.

apraxieșiEu sunt un aferentnaya (a. aferens) - vedeți aprexia kinestezică.

apraxieșii bilaterșiLinny (a. Bilateralis) - bilaterală A., care apare în focare patologice în lobul parietal inferior al emisferei cerebrale dominante.

apraxieșii dynșicheskaya (a. dynamica) - vedeți apraxia premotor.

apraxieșiSunt un idealdespre- A., caracterizată de incapacitatea de a schița un plan de acțiuni secvențiale necesare pentru a realiza un act complex al motorului.

apraxieșii ideokinetși- A., datorită pierderii capacității de a efectua în mod intenționat acțiuni simple care constituie un act motor complex, păstrând în același timp posibilitatea executării lor aleatorii.

apraxieșiEu sunt kinesthetși- A., datorită încălcării mișcărilor voluntare ca urmare a tulburărilor de aferență kinestezică și caracterizată prin căutarea mișcărilor dorite; observată la înfrângerea cortexului regiunii postcentrale a emisferei cerebrale dominante.

apraxieșiConstruiescșievident (a. constructiva) - A., manifestată prin imposibilitatea de a realiza un obiect întreg din părțile sale.

apraxieșiMă descurcși(A. corticalis) - A., care rezultă din înfrângerea cortexului emisferei dominante a creierului.

apraxieșii ldespreBnaya (a. Frontalis) - A. cu înfrângerea cortexului din regiunea prefrontală a emisferelor cerebrale, manifestată printr-o încălcare a programării unor acțiuni motorii complexe, care apar secvențial.

apraxieșieu sunt semnullaze - vezi apraxia ideatornaya.

apraxieșii motdesprepnaya (a. motoria) - A., în care pacientul este capabil să schițeze un plan al secvenței acțiunilor necesare pentru a realiza un act motor complex, dar nu îl poate implementa.

apraxieșiM-am îmbrăcatșiIndicații - A., manifestată prin pansament dificil; observate cu leziuni ale regiunii parietococitale a cortexului cerebral, adesea emisfera dreaptă.

apraxieșii opșiinox (a. oralis) - motor A. muschi faciali cu o tulburare de mișcări complexe ale buzelor și limbii, ceea ce duce la tulburări de vorbire.

apraxieșiSunt premotdesprernaya (a. praemotoria, syn A. dinamic) - A. datorită dez-automatizării actelor motorii și inerțialității lor patologice; caracterizată de o încălcare a abilităților necesare pentru a transforma mișcările individuale în cele mai complexe; observate cu leziuni ale regiunii premotor a cortexului cerebral.

apraxieșiSunt deschisșiPrincipala este A., care se manifestă ca o încălcare a orientării în spațiu, în primul rând în direcția "dreapta-stânga".

apraxieșiSunt un psihomotdesprepnaya (a. psihomotorie) - a se vedea aprexia akinetic.

apraxieșiplimbams - A., caracterizată prin mersul depreciat în absența motorului, tulburări proprioceptive, vestibulare și ataxie; observată în cazurile de leziuni ale cortexului frontal al creierului mare.

apraxie

Apraxia (inacțiune, inactivitate) este o boală în care pacientul nu poate efectua mișcări sau gesturi, deși are abilități fizice și dorință de a le îndeplini. În această boală, emisferele cerebrale sunt afectate, precum și căile corpusului callos. Apraxia se poate dezvolta după un accident vascular cerebral, o tumoare pe creier, leziuni cerebrale, infecții, boli cerebrale degenerative (boala Alzheimer, demența frontotemporală, boala Huntington, degenerarea ganglionilor corticobazali).

Tipuri de apraxie

Există apraxia unilaterală, în care tulburările de mișcare apar numai pe o parte a feței sau corpului, și bilaterale. Această boală este clasificată în funcție de manifestările simptomatice, precum și de localizarea leziunilor emisferelor cerebrale. Prin localizare în creier, sunt izolate frontal, motor, premotor, cortical și apraxia bilaterală. În apraxia frontală, secvența actelor motorii este perturbată ca urmare a deteriorării regiunii prefrontale a emisferelor cerebrale. Cu apraxia motorului, pacientul este capabil să planifice acțiunile necesare, dar nu le poate efectua. În cazul apraxiei premotor, regiunea premotor a cortexului cerebral este afectată, ca urmare a pierderii abilității de a transforma mișcările simple în cele mai complexe. Apraxia bilaterală apare atunci când leziunea bilaterală a lobului parietal inferior al creierului.

În funcție de tipurile de tulburări și abilități cognitive, apraxia este acnetică, amnezică, ideologică, ideocinetică, articulatoare, kinestezică, constructivă, orală, spațială și aferentă. Cel mai dificil tip de boală este apraxia articulară. Articulația apraxia se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a articula cuvinte articulat, în ciuda absenței parezei și a paraliziei organelor articulare. Apraxia acintică se datorează motivării insuficiente de a se mișca. Forma amnezică a bolii este caracterizată de o încălcare a mișcărilor voluntare. Ideatorial - incapacitatea de a identifica o serie de acțiuni pentru implementarea mișcărilor false. Tipul de boală kinestezică se caracterizează prin încălcarea actelor cu caracter voluntar. Cu o formă constructivă a bolii, pacientul nu este capabil să facă un obiect întreg din părțile individuale. Apraxia spațială - o încălcare a orientării în spațiu.

Tipuri de apraxie motorie

În apraxia motrică, există o încălcare a acțiunilor spontane și a acțiunilor de imitare. Acest tip de boală este cel mai adesea unilateral. Apraxia motorului este împărțită în două tipuri - melokinetic și ideocinetic. Cu apraxia ideocinetică, pacientul nu este capabil să efectueze în mod conștient mișcări simple, dar în același timp le poate efectua la întâmplare. Acțiuni simple pe care le efectuează corect, dar nu pe instrucțiuni. Pacientul confundă de obicei mișcarea (atinge nasul în loc de ureche, etc.). Apraxia melo-cinetică se manifestă printr-o distorsionare a structurii mișcărilor care constituie o acțiune specifică și înlocuindu-le cu mișcări nedefinite sub forma mișcărilor și răspândirii degetelor, mai degrabă decât strângerea unei mâini într-un pumn sau amenințarea cu un deget.

Apraxia aparentă

Apraxia aparentă se dezvoltă de obicei pe fundalul cortexului postcentral (parietal). Această boală se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a reproduce punctele unice (degetul și mână, orală și articulatoare). Cu toate acestea, astfel de posturi cu acest tip de boală sunt ușor de reprodus împreună cu acțiunile obișnuite involuntare - îmbrăcăminte, mâncare.

Apraxia constructivă

Apraxia constructivă este considerată un tip special și cel mai frecvent de boală. Se dezvoltă odată cu înfrângerea lobului parietal, atât în ​​emisfera dreaptă cât și în stânga. Cu această boală, pacientul este dificil sau imposibil de portretizat, atrage din memorie figurile animalelor și ale oamenilor, figurile geometrice. În acest caz, pacientul distorsionează contururile obiectului, nu termină desenarea elementelor și detaliilor sale individuale. Prin copierea chipului unei persoane, el poate trage un ochi peste celălalt, nu poate desena anumite părți ale feței. Cu apraxia constructivă, apar dificultăți în alegerea unui loc pentru a desena pe hârtie.

Tratamentul cu Apraxia

Psihiatrii și neurologii se ocupă de tratamentul apraxiei, totul depinde de tipul și cauza încălcărilor. Cel mai adesea, regimurile individuale de tratament sunt prescrise prin fizioterapie, terapie logopedică și formare profesională. Pacienții cu astfel de afecțiuni necesită un psiholog, o asistentă medicală și un asistent social.

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Ce este apraxia? Punctele ei de vedere. Semnificația neurologiei și a terapiei logopedice.

Apraxia (AS) este o încălcare a acțiunilor vizate, menținând în același timp mișcările sale elementare elementare, în timp ce nu există tulburări motorii sub formă de paralizie, hipokinezie sau ataxie. Acesta ocupă un loc special în neurologie și terapia logopedică, deoarece de multe ori au nevoie de un terapeut de vorbire, de un neurolog și de un neuropsiholog în același timp.

UA este posibilă într-una, ambele brațe, în mușchii orali, în timpul mersului etc.

Factorii necesari pentru realizarea mișcărilor vizate (praxis):

  • Conservarea bazei aferente mișcărilor aferente;
  • Conservarea relațiilor vizual-spațiale;
  • Programarea și controlul în organizarea practicii.

Pentru ca un difuzor să apară, este necesară deteriorarea uneia dintre zonele sistemului funcțional responsabil pentru praxis (câmpurile prefrontal sau premotor nr. 6 și 8, secțiunile post-centru nr. 39 și 40) pentru ca impulsurile diferențiale să fie întrerupte și să fie încălcat adresa exactă a stimulilor.

Tipuri de apraxie.

În funcție de deteriorarea lor, se disting următoarele tipuri de difuzoare:

Apraxia prezintă, apraxia orală.

În acest caz, sunt afectate diviziunile post-centrale (1-3, 5 și 7 câmpuri): în acest caz, impulsurile diferențiale sunt prost direcționate către mușchi și este dificil pentru o persoană să aranjeze degetele mâinii în conformitate cu eșantionul (puneți degetul pe deget) sau puneți limba între dinți și buza superioară.

Dinamică apraxie.

Se întâmplă cu înfrângerea părților premotor (câmpurile 6, 8 și 44): este dificil să se efectueze o serie de mișcări consecutive (de exemplu, palma-pumn-palma). În cazul în care emisfera stângă este afectată, afazia motrică (incapacitatea de a folosi cuvintele pentru a-și exprima propria gânduri) și agrafia (pierderea ortografiei cuvintelor cu inteligență stocată și în absența tulburărilor de mișcare în membrele superioare) apar cu ea;

Apraxia spațială și constructivă.

Dacă este afectat lobul parietal inferior: în același timp, pacientul începe să confunde planul (frontal sau sagital), laturile (stânga sau dreapta), este dificil pentru el să construiască o figură geometrică (triunghi sau pătrat), pentru încălcări grave - este dificil pentru pacient să facă mișcări elementare arată gesturi, face patul).

Adesea combinate cu afazia semantică - o încălcare a înțelegerii structurilor de natură logică-gramaticală, acalculia - o încălcare a contului, alexia - incapacitatea de a citi și agapia;

Apraxia mâinii stângi.

Aceasta este o formă specială de apraxie, care apare la persoanele drepte cu o leziune a zonelor mediane din corpus callos (structura care leagă ambele emisfere), ca urmare a faptului că impulsul nervos responsabil de mișcare nu ajunge în părțile inferioare ale emisferei drepte, în timp ce și ați salvat cu mâna dreaptă.

Apraxia frontală.

În acest caz, polii lobilor frontali ai GM sunt afectați: există o încălcare a programului de acțiune și nu există niciun control asupra rezultatelor acestuia. Combinată cu schimbări de comportament.

Apraxia merge pe jos.

Se dezvoltă când este afectată reglarea mișcărilor la nivelul extremităților inferioare (atunci când articulațiile cerebulare sunt legate de accident vascular cerebral lacunar, hidrocefalism normotensiv, tumori modificate genetic, boli degenerative). Pacientul nu-și poate folosi în mod obișnuit picioarele la mers (este dificil pentru el să imite mișcările cu păstrarea unor automate), în timp ce absența senzorilor, cerebellar și manifestări de pareză forțată. În exterior, mersul unei astfel de persoane se amestecă, el este pliat, adesea incapabil să treacă un obstacol pe cont propriu.

Apraxia aparatului de vorbire sau articulator (în terapia vocală).

Se întâmplă cu afazia motorie eferentă. În acest caz, este dificil pentru pacient să repete nu sunete individuale, ci o serie întreagă de sunete sau silabele. Când pacientul este rugat să repete două silabe, el repetă în mod stereotip sunetele din rândul anterior.

Nu există o funcție de numire, adică când pacientul este îndreptat spre prima silabă, fie îl termină în mod automat, fie se alunecă pe un alt cuvânt care începe cu aceeași silabă (de exemplu, când sugestia de silabă este "dar", în loc de cuvântul "picior" se spune "foarfece", "nas" "rinocer").

Într-un alt caz, pacientul are fenomene de agramatism expresiv: el este lipsit de verbe, uneori de prepoziții. În al treilea caz, cu afirmații ale multor pauze lungi, perseverențe, parafrazări verbale, cuvinte "întinse".

Apraxia de reglementare sau idear (RAS).

Cu acest tip de vorbitori nu există suficientă planificare arbitrară în mișcările și încălcările în controlul corectitudinii executării acestor mișcări. Secvența acțiunilor este perturbată, prezența eșecurilor impulsive într-o activitate care nu corespunde unui scop dat, prezența perseverenței seriale (repetări stereotipice ale mișcărilor) este caracteristică. Aceasta se caracterizează prin erori atunci când acțiunile sunt efectuate la comandă sau când mișcările medicului sunt copiate.

Există o pierdere de abilități profesionale și instrumentale, abilități constructive, dificultăți în autoservire și acțiuni simbolice. ASD apare atunci când lobii frontali ai GM sunt afectați datorită tumorilor, patologiei vasculare, leziunilor degenerative primare, atrofiei corticale locale (boala lui Pick sau atrofia frontal-temporală). Cu acest tip de apraxie, pacientul nu poate corecta erorile.

Dacă există cea mai mare leziune anterioară a lobului frontal, atunci pacientul are tulburări apathetic-abulice (este dificil pentru el să stabilească un scop pentru el însuși), în timp ce el poate efectua mișcări la comandă sau la o anumită mișcare.

Atunci când sunt afectate departamentele dorsolare, persistă seriile care împiedică realizarea obiectivului. Acțiunile impulsive, distractibilitatea, stereotipurile simple și / sau complexe (repetiții stabile și fără scopuri) și ecopraxia (repetiții involuntare ale acțiunilor sau ale altor persoane) sunt caracteristice zonei orbitofrontale.

Apraxia cinetică sau motorică.

Dacă sunt afectate suprafețele cortexului pre-fossal posterior al flancurilor frontale ale emisferelor mari, ale căror funcții principale sunt organizarea în serie și automatizarea mișcărilor. În același timp, pacientul și-a păstrat planificarea și controlul propriei sale activități motorii, totuși, au fost pierdute abilitățile motorii de natură automată, "melodiile cinetice".

Cu astfel de tulburări, prezența unor mișcări mai lente și mai ciudate, cu un control conștient constant, chiar de acțiuni bine-cunoscute, obișnuite, prezența perseverențelor elementare este caracteristică.

Ideomotor (MI) sau kinestezic sau Apraxia limpanna.

Apare atunci când lobii parietali ai creierului sunt afectați - zonele secundare ale analizorului cortical al sensibilității somatice și zona reprezentărilor spațiale datorate bolii Alzheimer, tumorilor și leziunilor vasculare ale lobilor parietali ai GM. Cu acest tip de vorbitori, reprezentările somatoscopice și spațiale sunt pierdute.

Planul de activități și succesiunea corectă a acțiunilor sunt păstrate, însă organizarea spațială a mișcărilor este dificilă, adică suferă o orientare clară a acestora. Este greu ca un astfel de pacient să testeze capul (pentru a reproduce acțiunile motrice ale mâinilor psihologului în patru etape, de exemplu, să ridice dreapta și apoi mâna stângă, să atingă urechea etc.) - a căutat postura corectă de mult timp sau există erori de oglindă.

În viața de zi cu zi este dificil pentru o persoană să se îmbrace ("apraxia dressingului"), fie să execute pe comandă, fie să copieze acțiuni de natură simbolică fără a-și deranja înțelegerea.

Constructiv (CT) sau Apraxia Kleist.

Se dezvoltă atunci când sunt afectate părțile inferioare ale lobilor parietali ai genei modificate genetic (cortexul girusului unghiular, regiunea sulului intraminal, porțiunile adiacente ale lobului occipital); similar cu apraxia miocardică; atunci când se pierde reprezentările spațiale și de multe ori există simptome ale ambelor tipuri de AS, adesea cu boala Alzheimer. Cu acest tip de vorbitori, abilitățile constructive sunt în primul rând încălcate, adică este dificil pentru o persoană să proiecteze sau să picteze ceva, mai ales pentru el este dificil să redesemnăm forme geometrice complexe. Adesea scrise scris.

Apraxia conductivă.

Apare atunci când diviziile care sunt responsabile de considerentele somatoscopice și zonele responsabile pentru planificarea și reglementarea acțiunilor arbitrare în materia albă a lobilor parietali ai GM sunt separate. Pacientul are dificultăți în repetarea mișcărilor în spectacol, cu toate acestea, acestea sunt salvate atunci când sunt efectuate independent și sunt executate corect pe comandă; acțiuni simbolice sunt, de asemenea, înțelese.

Apraxia disociativă.

Se dezvoltă ca urmare a separării centrelor componentei senzoriale a discursului și a centrelor de activitate motorie. Caracterizată de imposibilitatea de a executa comenzi motrice, menținând în același timp praxis independent și repetându-le pentru medic. Cu "apraxia simpatică", atunci când este afectată comisia anterioară a corpului calosum, acest tip de difuzor se află în mâna stângă și pareza se află în mâna dreaptă.

Dinamică apraxie.

Se dezvoltă atunci când sunt afectate structurile profunde nespecifice ale MG, iar atenția involuntară este perturbată. Există dificultăți în învățarea și automatizarea programelor noi cu motor. Când programele memorate sunt executate, erorile sunt de asemenea posibile, însă pacientul observă și încearcă să-l corecteze. Fluctuațiile tulburărilor apractice (modificări zilnice oscilante ale mișcărilor) sunt frecvente.

În studiul praxisului pacientul este rugat să reproducă posturile cu degetele, să scoată limba și să atingă buza superioară, să arate al doilea, al cincilea, al doilea degete, să facă o figură geometrică din meciuri, să reproducă gesturi (să ia rămas bun), să arate acțiunea cu un obiect imaginar și real, să recunoască fața persoană faimă sau imagine subiect.

Tratament și recuperare.

Cu unul sau alt tip de NP, există încălcări ale activităților profesionale, ceea ce duce la dizabilități parțiale sau complete; în aptitudinile cotidiene instrumentale; abilități de autoservire, ceea ce duce la asistență constantă în îngrijirea externă (chiar și atunci când se efectuează proceduri de igienă); abilități constructive (până la imposibilitatea de a scrie); efectuarea de acțiuni simbolice (neînțelegere atunci când vă țineți la revedere).

Toate acestea complică viața normală a unei persoane și a mediului său, prin urmare, necesită tratament sub formă de reabilitare cognitivă (care vizează îmbunătățirea atenției, memoriei, percepției, gândirii), fizioterapie (masaj terapeutic, exerciții de fizioterapie) scheme.

În cazul bolilor neurodegenerative, atunci când starea pacientului progresează, este necesar să se acorde îngrijire dinamică pacienților cu rude instruite sau personal medical special, în special măsuri de prevenire a formării leziunilor și alimentației.

Autorul articolului: medicul subordonator Alina A. Belyavskaya.

apraxie

Apraxia este o boală caracterizată de o încălcare a punerii în aplicare a acțiunilor complexe direcționate pe care o persoană are abilitatea și dorința de a le îndeplini. Problema nu este asociată cu slăbiciune musculară sau tulburare de coordonare a mișcării, dar apare într-o etapă practică.

Boala se dezvoltă atunci când cortexul sau lobul creierului este afectat. Cauzele pot fi foarte diverse, de la tratarea necorespunzătoare a leziunilor traumatice ale creierului până la neoplasmele cerebrale.

Destul de des, semnele clinice pentru o lungă perioadă de timp nu deranjează o persoană, prin urmare, patologia este detectată întâmplător. Cu toate acestea, simptomele ar trebui să includă dificultăți în efectuarea mișcărilor simple sau a secvenței acestora, de exemplu, o persoană are dificultăți de îmbrăcare sau încearcă să-și deschidă ochii.

Diagnosticul se bazează pe un examen neurologic aprofundat și pe rezultatele examinărilor instrumentale. Pot fi necesare consultații cu alți medici.

Tratamentul are ca scop eliminarea bolii subiacente și poate fi efectuat atât conservator, cât și chirurgical. Cu toate acestea, tratamentul care vizează eliminarea unor astfel de boli ca apraxia constructivă (și alte forme) nu există în prezent.

etiologie

Apraxia este o încălcare a procesului de a face mișcări sau gesturi, deși o persoană este fizic capabilă să le facă. Cauza principală a anomaliilor este asociată cu înfrângerea emisferelor cerebrale și a căilor de corp ale corpului.

Următorii factori predispozitivi pot duce la astfel de încălcări:

  • accidentul anterior;
  • formarea de neoplasme maligne sau benigne din creier;
  • Boala Alzheimer;
  • demență fronto-temporală;
  • degenerarea ganglionilor corticobazici;
  • Boala lui Huntington;
  • leziuni la cap;
  • o încălcare a procesului de circulație a sângelui în creier de natură cronică, care de multe ori se transformă în demență;
  • absența completă sau tratamentul inadecvat al leziunilor cerebrale inflamatorii (encefalita);
  • Boala Parkinson.

Boala poate apărea la orice vârstă, copiii - nu face excepție. La copii, patologia este adesea provocată de astfel de factori:

Boala nu apare niciodată în mod independent, dar se dezvoltă întotdeauna ca rezultat al unui proces patologic.

clasificare

Pe baza caracteristicilor manifestării, clinicienii disting aceste tipuri de apraxie:

  1. Amnezice. Dezvoltarea unei încălcări a capacității de a efectua acțiuni secvențiale la cererea medicului. Pacientul uită pur și simplu că trebuie să completeze mișcarea anterioară.
  2. Ideala apraxie. O persoană poate efectua mișcări separat, dar are probleme atunci când este necesar să le execute într-o anumită ordine.
  3. Apraxia constructivă. Există o încălcare a capacității de a face un întreg obiect al componentelor.

În funcție de localizarea leziunii cerebrale, neurologii decid să distingă astfel de forme de apraxie:

  1. Motor apraxia. O persoană nu poate produce o serie consistentă de acțiuni, în ciuda dorinței.
  2. Ideomotor apraxia. Se exprimă prin încălcarea abilităților dobândite. Pacientul nu este capabil să reproducă mișcări complexe.
  3. Apraxia frontală. Se caracterizează prin lipsa capacității pacientului de a programa și coordona mișcările secvențiale.
  4. Cortical. Exprimată pe baza modificărilor patologice persistente în cortexul motor al creierului pe partea afectată. Forma cel mai frecvent diagnosticată la stânga.
  5. Bilateral. Formată pe fondul leziunilor corpului calosum. Acest tip de boală este doar de natură bilaterală, ducând la întreruperea procesului de interacțiune dintre cele două emisfere ale creierului.

Motor apraxia are clasificarea proprie:

  • ideokinetic - victima efectuează acțiuni aleatorii, dar nu poate efectua mișcări vizate;
  • melokinetic - această manipulare este distorsionată.

În funcție de tipul pierderii de memorie, a activității mentale și a altor tulburări cognitive, se disting următoarele variante:

  1. Apraxia spațială. O persoană simte o stare diferită de realitate. Pacientul nu înțelege diferența dintre efectuarea acțiunilor cu ochii deschiși și închisi. Forma cea mai comună.
  2. Apraxia orală. Există o pierdere de capacitate de a implementa funcția de vorbire. Al doilea nume al bolii este apraxia de vorbire.
  3. Apraxia aparentă. Când pacientul poate efectua mișcări familiare, dar nu reușește să repete ceea ce fac ceilalți.
  4. Articulația apraxie. Este considerată cea mai dificilă formă a bolii, deoarece o persoană nu poate vorbi articulat. Nu se observă paralizie sau paralizie a organelor articulare.
  5. Apraxia kinetică.
  6. Apraxie kinestezică. Cauzate de căutarea mișcărilor necesare, observate prin încălcarea acțiunilor lor arbitrare.
  7. Akinesticheskaya. Există o lipsă de motivație suficientă pentru a efectua orice manipulare.
  8. Apraxia de reglementare.

Tipurile specifice implică existența următoarelor tipuri de apraxie:

  • apraxia la mers - dificultate la mișcare, menținând în același timp rezistența musculară la nivelul membrelor inferioare;
  • apraxia dressing;
  • apraxia mâinii (sindromul mâinii altcuiva) - problema poate fi una și una față-verso, este că membrele superioare nu se supun dorințelor persoanei;
  • apraxia pleoapelor - pacientul are dificultăți în a-și deschide ochii;
  • gaze apraxia - se caracterizează prin incapacitatea de a mișca ochii sau de a fixa privirea chiar și pentru o perioadă scurtă de timp.

Ultimele două forme sunt combinate într-un singur tip - apraxia oculomotor.

simptomatologia

Imaginea clinică este specifică, dar în unele cazuri rămâne neobservată sau nu cauzează disconfort pronunțat. Adesea, problema este detectată în timpul efectuării unui examen neurologic special.

Apraxia kinetică (ca și alte soiuri) poate avea astfel de manifestări externe:

  • dificultate în reproducerea manipulărilor secvențiale;
  • dificultatea de a efectua mișcări care necesită orientare spațială;
  • rigiditatea operațiunilor cu motor;
  • mers pe jos în pași mici;
  • dificultatea de îmbrăcăminte;
  • vorbit discret;
  • lipsa capacității de a controla mișcările limbii și buzelor;
  • încălcarea orientării temporale și spațiale;
  • probleme cu deschiderea sau închiderea ochilor;
  • imposibilitatea fixării vizuale pe termen lung pe un obiect;
  • reproducerea stabilă a elementelor individuale ale funcționării motorului.

Pe lângă simptomele specifice, apraxia ideomotor (ca și celelalte soiuri) este exprimată de astfel de anomalii:

  • iritabilitate;
  • instabilitate emoțională;
  • agresiune;
  • înclinația către o stare depresivă.

La prima manifestare a semnelor de afectare la un copil sau la un adult, un neurolog trebuie consultat cât mai curând posibil.

diagnosticare

Manifestările clinice ale bolii sunt destul de specifice, astfel încât diagnosticul corect se face în timpul primei vizite la medic. Pentru a diferenția tipul bolii, pot fi necesare examinări suplimentare.

În primul rând, medicul trebuie să efectueze în mod independent o serie de activități:

  • studierea istoricului bolii - găsirea unui factor provocator cu o bază patologică;
  • colectarea și analiza istoriei vieții;
  • examen neurologic atent;
  • evaluarea punerii în aplicare a celor mai simple mișcări de către pacient, incluzând funcția motorie a extremităților inferioare și superioare, a ochilor și a pleoapelor;
  • sondaj detaliat - informațiile obținute vor oferi ocazia de a afla prima dată de apariție și gradul de severitate a simptomelor, care este necesar pentru ca un medic să prezinte imaginea clinică completă.

Printre procedurile instrumentale care merită evidențiate:

Testele de laborator nu au valoare diagnostică.

Pentru diagnosticarea definitivă a "apraxiei cinetice" (sau a oricărei alte forme a bolii), poate fi necesar să consultați astfel de specialiști:

  • neuropsiholog;
  • un psiholog;
  • oftalmolog;
  • discurs terapeut;
  • neurochirurg.

tratament

În prezent, nu există metode special concepute pentru a trata o boală, cum ar fi apraxia oculomotor sau orice alt tip de patologie. Terapia pune accentul pe eliminarea factorului etiologic în moduri conservatoare sau operabile.

Deseori, pacienții sunt prescrise următoarele medicamente:

  • medicamente nootropice;
  • agenți antiplachetari;
  • pastile pentru imbunatatirea fluxului cerebral de sange;
  • substanțe anticholinesterazice;
  • medicamente care vizează normalizarea tonusului sanguin.

Terapia individuală compusă trebuie să includă:

  • masaj terapeutic;
  • fizioterapie;
  • terapie ocupațională;
  • lucrează cu un psiholog;
  • clase cu terapeut de vorbire - prezentat pacienților care au fost diagnosticați cu o formă de vorbire a bolii;
  • curs de terapie exercițiu.

Pacienții cu un diagnostic similar necesită îngrijire și supraveghere constantă.

Prevenirea și prognoza

Pentru a preveni apariția unor astfel de patologii, cum ar fi apraxia cinetică (și alte tipuri de boli) este posibilă numai cu ajutorul orientărilor generale. Acest lucru se datorează faptului că în prezent nu există măsuri preventive specifice.

Respectarea acestor reguli va contribui la reducerea riscului de apariție a patologiei:

  • respingerea completă a dependențelor;
  • exerciții regulate și mers pe jos în aerul proaspăt;
  • normalizarea nutriției;
  • masajul preventiv al membrelor, care poate fi efectuat acasa;
  • monitorizarea numărului de sânge;
  • evitarea leziunilor cerebrale traumatice;
  • efectuarea de examene regulate într-o instituție medicală.

Apraxia și agnosia nu amenință viața pacienților, dar rezultatul tulburării depinde de gravitatea bolii, de tipul acesteia și de vârsta persoanei.

Dacă nu sunt tratate, se pot dezvolta complicații: incapacitatea de a se autoservi, handicap, afectarea adaptării sociale și a forței de muncă.

Ce este apraxia? Clasificarea și tipurile de tulburări apraxice

1. Fiziopatologia apraxiei 2. Clasificarea apraxiei 3. Variante de apraxie 4. Detectarea apraxiei 5. Metode de tratare a patologiei praxisului

În fiecare zi o persoană efectuează o mulțime de acțiuni specifice. Unele dintre ele sunt efectuate automat, unele necesită un algoritm conștient și un plan conform căruia aceste acțiuni ar trebui reproduse. În cele mai multe cazuri, nu ne gândim la cum și de ce se întâmplă acest lucru. Cu toate acestea, fără capacitatea de a efectua acte motorizate intenționate, o persoană nu poate exista pe deplin.

Posibilitatea activităților zilnice semnificative se numește praxis. Cu alte cuvinte, praxis (din latina "praxis") este abilitatea unei persoane de a efectua mișcări succesive de mișcări și de a efectua acțiuni intenționate conform unui plan elaborat.

Această activitate aparține celor mai înalte funcții mentale și este dobândită în procesul activității vitale în timpul acumulării unei anumite experiențe individuale.

Conceptul de apraxie a fost folosit pentru prima oară în literatura științifică de către filologul H. Steinthal în 1871, dar o descriere detaliată a acestor tulburări a fost efectuată într-o oarecare măsură mai târziu la începutul secolului al XX-lea de către medicul german G. Lipmann.

Apraxia patofiziologică

Praxisul este posibil numai cu munca coordonată, atât cortexul emisferelor mari cât și structurile profunde ale creierului. De exemplu, cauzele apraxiei pot fi ascunse în structurile subcortice ale sistemului extrapiramidar. Cu toate acestea, cortexul joacă rolul principal în formarea centrelor de activitate practică. Funcțional, activitatea mentală superioară, la care se clasifică praxisul, este împărțită în trei blocuri:

  • Primul sistem de semnale. Aceasta implică activitatea analizorilor individuali și realizează etapele primare ale gnoziei și praxisului;
  • Al doilea sistem de semnale. Combină munca mai multor analizatori, vă permite să percepeți în mod conștient lumea exterioară și să vă conectați conștient la aceasta;
  • Cel de-al treilea sistem de semnale. Cel mai înalt nivel de integrare. Formată într-o persoană ca urmare a dezvoltării sale sociale, inclusiv a învățării. Prin stăpânirea cunoștințelor și abilităților, se desfășoară activități semnificative, sistematice și intenționate.

Baza formării centrelor de praxis este prima unitate de semnal și funcționarea normală a analizoarelor. Activitățile umane practice (abilități interne, activități de producție, gesturi simbolice) se formează la nivelul celui de-al doilea sistem de semnal și sunt îmbunătățite în cel de-al treilea.

Apraxia mai pronunțată poate fi văzut în leziunile din diferite zone (în principal, parietal și lobilor frontali) emisfera dominanta, care este lăsat pentru dreapta și stânga - dreapta.

Combinația frecventă de apraxie cu tulburări de vorbire este o consecință a localizării centrelor de vorbire și a actelor motorii vizate în emisfera dominantă.

Următorii factori pot fi principalii factori etiologici:

  • bolile vasculare acute și cronice ale creierului;
  • leziuni la cap;
  • CNS;
  • epilepsie;
  • consecințe ale patologiei perinatale a sistemului nervos.

Clasificarea Apraxia

Până în prezent, nu există o gradare unică și completă a tulburărilor apraxice. Mai degrabă condiționate, s-au evidențiat forme de apraxie, bazate pe mecanismele presupuse de dezvoltare a acestora. Potrivit clasificării lui G. Lipmann, se remarcă:

  • motor sau apraxie ideomotor. Se bazează pe o încălcare a transferului ideii de a efectua un act motor la zonele sale de execuție. Ideomotorul apraxia nu permite unei persoane să efectueze activități zilnice, gesturi simbolice, fie pe instrucțiuni, fie prin imitație;
  • ideala apraxie. În acest caz, există o încălcare a intenției mișcării intenționate. Pacientul poate efectua o acțiune de imitare;
  • kinetică sau dinamică apraxie, exprimată în distrugerea imaginilor cinetice ale mișcării.

Neurologul intern A.R. Luria a propus o clasificare diferită, care a găsit o aplicare mai largă în practica clinică. Potrivit ei există patru forme - apraxie cinetică sau eferent, aferente sau kinestezic, precum și încălcări spațiale și de reglementare sindroamele praxis.

În funcție de organul motorului afectat sau de tipul de acțiune, se disting apraxia orală, apraxia oculomotoră, apraxia de mers pe jos, literele corpului, degetele și așa mai departe.

Pentru fiecare dintre aceste tulburări, există tipuri separate de apraxie, precum și subspecii lor. Deci, forma orală se poate manifesta ca o tulburare a praxisului de articulare. O variantă a patologiei articulației este o încălcare a activității constiente intenționate a mușchilor limbii, ca organ al aparatului de vorbire.

Variante de apraxie

  • Apraxia kinestezică este asociată cu dezintegrarea setului extern de mișcări care încalcă senzațiile poziției și mișcării corpului și slăbirea controlului asupra controlabilității actelor motorii.

Simptomele patologiei sunt observate în cazul deteriorării părților inferioare ale gyrusului postcentral. Apraxia scrisului și a posturii mâinilor pot fi considerate cele mai tipice exemple de tulburări kinestezice. Reproducerea mișcărilor de imitație este posibilă.

  • Apraxia spațială apare atunci când se schimbă raportul dintre mișcările și spațiul adecvat. A. R. Luria a legat dezvoltarea acestei patologii cu o leziune la marginea lobilor parietali și occipitali.

Pacientul nu este capabil să dea perie o anumită poziție, să deseneze o anumită figură localizată în coordonatele date. În patologie, adesea se observă combinația sa cu tulburarea de orientare stânga-dreapta și agnosia opto-spațială. De asemenea, este caracterizat de fenomenul "scriere în oglindă". O manifestare particulară a tulburărilor spațiale practice este apraxia constructivă, în care o persoană nu este capabilă să efectueze acțiuni care conduc la apariția unui obiect calitativ nou (ori o figură din cuburi sau meciuri). Forma spațială este o apraxie relativ comună la copiii sub 7 ani.

  • Apraxia kinetică apare cu o leziune a cortexului premotor, în special a părților sale inferioare.

Există o înfrângere a organizării automate a mișcărilor. Un semn caracteristic al sindromului este perseverența motrică, în care o persoană repetă în mod constant un element al unui act motor și, adică, se blochează pe el. Este dificil pentru pacient să treacă de la o mișcare la alta. Aceste simptome sunt deosebit de pronunțate cu motilitatea mâinii.

  • Apraxia de reglementare apare atunci când există o defalcare în procesele de programare a actelor motorii și se pierde controlul conștient asupra acestora.

Acțiunile practice sunt înlocuite de modelele motrice și de stereotipurile. Violarea se formează atunci când cortexul prefrontal este deteriorat din partea sagitală. În acest caz, perseverentele au trăsături sistemice de caracter, adică nu un element distinct al mișcării, care repetă în mod constant, ci întregul program motor ca întreg. Pacienții se caracterizează prin fenomenul ecopraxiei - o persoană repetă acțiunile interlocutorului, le imită.

Detectarea apraxiei

Diagnosticul apraxiei se bazează pe rezultatele examenelor clinice și neuropsihologice, cu excluderea altor cauze care pot duce la tulburări ale aptitudinilor practice (pareză, hiperkineză, tulburări de sensibilitate). Cu toate acestea, nu există niciun "standard de aur" pentru diagnosticarea acestui tip de tulburare.

Simptomele severe ale apraxiei pot fi detectate la o examinare neurologică de rutină prin intervievarea pacientului sau a rudelor sale. Plângerile se vor referi la acțiunile zilnice - o persoană uită secvența actelor motorii, caracterul planificat și intenția lor sunt pierdute. Pacienții nu pot efectua acțiuni elementare bine-cunoscute - cravate de șireturi, fixați butoanele, pieptene, amestecați zahărul. Forme independente de apraxie (apraxia de îmbrăcăminte, acțiuni simbolice, utilizarea obiectelor, mersul pe jos, limba, etc.) sunt diagnosticate în funcție de organul afectat sau de abilitatea predominantă de a coborî în motor. Cu toate acestea, este posibilă pierderea numai a elementelor individuale ale mișcărilor sau repetarea lor constantă. În acest caz, diagnosticul de apraxie are o serie de dificultăți. Testele neuropsihologice și chestionarele au sensibilitate diferită la diferite forme de apraxie. Efectuarea unui singur test nu face posibilă eliminarea completă a încălcării praxisului. Prin urmare, atunci când se identifică încălcări ale acțiunilor practice, se folosesc o serie de sarcini și scale. Cele mai importante sunt:

  • copierea posturilor periei;
  • făcând gesturi simbolice;
  • utilizarea obiectelor imaginare;
  • exemple grafice;
  • forme geometrice pliante din meciuri;

Dacă este necesar, o evaluare corectă a praxisului poate fi utilizată în fotografie și video.

O valoare deosebită în detectarea apraxiei este diagnosticarea tulburărilor de vorbire, care sunt adesea combinate una cu cealaltă. În dezvoltarea în funcție de vârstă a zonelor proiectiv-asociative de praxis, se identifică o formă specială de astfel de afecțiuni articulare - apraxia de vorbire la copii.

Metode de abordare a patologiei praxisului

Tratamentul pacienților cu apraxie ar trebui să fie îndreptat spre tratamentul bolii de bază, ceea ce a dus la defalcarea funcțiilor mentale superioare. Datorită faptului că patologia praxisului perturbă semnificativ viața de zi cu zi a unei persoane, limitează activitatea și reduce calitatea vieții, există o terapie specifică. În acest scop, comportamentul:

  • învățarea neuropsihologică;
  • fizioterapie;
  • corecția medicamentelor.

Tratamentul pacienților cu apraxie trebuie efectuat cu participarea obligatorie a unui neuropsiholog.

Eficacitatea terapiei depinde de cauza apraxiei, de severitatea ei, de vârsta pacientului și de aderența la tratament. Astfel, la copii, formarea de centre de praxis cu îngrijire sistemică și cuprinzătoare, ca regulă, are mai mult succes decât restaurarea acelorași zone în rândul vârstnicilor.

Praxis tulburările sunt un set complex de tulburări ale unui sistem extrem de organizat de mișcări arbitrare sistematic coordonate care formează baza abilităților practice ale unei persoane. Baza neurofiziologică a patologiei, conform conceptelor tradiționale, este redusă la activitatea unei rețele neuronale cu ramificație largă. Cu toate acestea, recent, au fost demonstrate alte mecanisme pentru dezvoltarea acestor tulburări. Dezvoltarea în continuare a cercetării științifice în acest domeniu va permite o mai bună diagnosticare a patologiei praxisului și îmbunătățirea tratamentului pacienților cu deficiențe ale funcțiilor mentale superioare.

apraxie

Apraxia este o boală caracterizată de o încălcare a punerii în aplicare a acțiunilor complexe direcționate pe care o persoană are abilitatea și dorința de a le îndeplini. Problema nu este asociată cu slăbiciune musculară sau tulburare de coordonare a mișcării, dar apare într-o etapă practică.

  • etiologie
  • clasificare
  • simptomatologia
  • diagnosticare
  • tratament
  • Prevenirea și prognoza

Boala se dezvoltă atunci când cortexul sau lobul creierului este afectat. Cauzele pot fi foarte diverse, de la tratarea necorespunzătoare a leziunilor traumatice ale creierului până la neoplasmele cerebrale.

Destul de des, semnele clinice pentru o lungă perioadă de timp nu deranjează o persoană, prin urmare, patologia este detectată întâmplător. Cu toate acestea, simptomele ar trebui să includă dificultăți în efectuarea mișcărilor simple sau a secvenței acestora, de exemplu, o persoană are dificultăți de îmbrăcare sau încearcă să-și deschidă ochii.

Diagnosticul se bazează pe un examen neurologic aprofundat și pe rezultatele examinărilor instrumentale. Pot fi necesare consultații cu alți medici.

Tratamentul are ca scop eliminarea bolii subiacente și poate fi efectuat atât conservator, cât și chirurgical. Cu toate acestea, tratamentul care vizează eliminarea unor astfel de boli ca apraxia constructivă (și alte forme) nu există în prezent.

etiologie

Apraxia este o încălcare a procesului de a face mișcări sau gesturi, deși o persoană este fizic capabilă să le facă. Cauza principală a anomaliilor este asociată cu înfrângerea emisferelor cerebrale și a căilor de corp ale corpului.

Următorii factori predispozitivi pot duce la astfel de încălcări:

  • accidentul anterior;
  • formarea de neoplasme maligne sau benigne din creier;
  • Boala Alzheimer;
  • demență fronto-temporală;
  • degenerarea ganglionilor corticobazici;
  • Boala lui Huntington;
  • leziuni la cap;
  • o încălcare a procesului de circulație a sângelui în creier de natură cronică, care de multe ori se transformă în demență;
  • absența completă sau tratamentul inadecvat al leziunilor cerebrale inflamatorii (encefalita);
  • Boala Parkinson.

Boala poate apărea la orice vârstă, copiii - nu face excepție. La copii, patologia este adesea provocată de astfel de factori:

  • lovituri severe la nivelul capului;
  • leziuni cerebrale, de exemplu, în accidente rutiere;
  • cădere de la înălțime;
  • Cerebral paralizie;
  • tumori cerebrale;
  • autism;
  • encefalita.

Boala nu apare niciodată în mod independent, dar se dezvoltă întotdeauna ca rezultat al unui proces patologic.

clasificare

Pe baza caracteristicilor manifestării, clinicienii disting aceste tipuri de apraxie:

  1. Amnezice. Dezvoltarea unei încălcări a capacității de a efectua acțiuni secvențiale la cererea medicului. Pacientul uită pur și simplu că trebuie să completeze mișcarea anterioară.
  2. Ideala apraxie. O persoană poate efectua mișcări separat, dar are probleme atunci când este necesar să le execute într-o anumită ordine.
  3. Apraxia constructivă. Există o încălcare a capacității de a face un întreg obiect al componentelor.

În funcție de localizarea leziunii cerebrale, neurologii decid să distingă astfel de forme de apraxie:

  1. Motor apraxia. O persoană nu poate produce o serie consistentă de acțiuni, în ciuda dorinței.
  2. Ideomotor apraxia. Se exprimă prin încălcarea abilităților dobândite. Pacientul nu este capabil să reproducă mișcări complexe.
  3. Apraxia frontală. Se caracterizează prin lipsa capacității pacientului de a programa și coordona mișcările secvențiale.
  4. Cortical. Exprimată pe baza modificărilor patologice persistente în cortexul motor al creierului pe partea afectată. Forma cel mai frecvent diagnosticată la stânga.
  5. Bilateral. Formată pe fondul leziunilor corpului calosum. Acest tip de boală este doar de natură bilaterală, ducând la întreruperea procesului de interacțiune dintre cele două emisfere ale creierului.

Motor apraxia are clasificarea proprie:

În funcție de tipul pierderii de memorie, a activității mentale și a altor tulburări cognitive, se disting următoarele variante:

  1. Apraxia spațială. O persoană simte o stare diferită de realitate. Pacientul nu înțelege diferența dintre efectuarea acțiunilor cu ochii deschiși și închisi. Forma cea mai comună.
  2. Apraxia orală. Există o pierdere de capacitate de a implementa funcția de vorbire. Al doilea nume al bolii este apraxia de vorbire.
  3. Apraxia aparentă. Când pacientul poate efectua mișcări familiare, dar nu reușește să repete ceea ce fac ceilalți.
  4. Articulația apraxie. Este considerată cea mai dificilă formă a bolii, deoarece o persoană nu poate vorbi articulat. Nu se observă paralizie sau paralizie a organelor articulare.
  5. Apraxia kinetică.
  6. Apraxie kinestezică. Cauzate de căutarea mișcărilor necesare, observate prin încălcarea acțiunilor lor arbitrare.
  7. Akinesticheskaya. Există o lipsă de motivație suficientă pentru a efectua orice manipulare.
  8. Apraxia de reglementare.

Tipurile specifice implică existența următoarelor tipuri de apraxie:

Ultimele două forme sunt combinate într-un singur tip - apraxia oculomotor.

simptomatologia

Imaginea clinică este specifică, dar în unele cazuri rămâne neobservată sau nu cauzează disconfort pronunțat. Adesea, problema este detectată în timpul efectuării unui examen neurologic special.

Apraxia kinetică (ca și alte soiuri) poate avea astfel de manifestări externe:

  • dificultate în reproducerea manipulărilor secvențiale;
  • dificultatea de a efectua mișcări care necesită orientare spațială;
  • rigiditatea operațiunilor cu motor;
  • mers pe jos în pași mici;
  • dificultatea de îmbrăcăminte;
  • vorbit discret;
  • lipsa capacității de a controla mișcările limbii și buzelor;
  • încălcarea orientării temporale și spațiale;
  • probleme cu deschiderea sau închiderea ochilor;
  • imposibilitatea fixării vizuale pe termen lung pe un obiect;
  • reproducerea stabilă a elementelor individuale ale funcționării motorului.

Pe lângă simptomele specifice, apraxia ideomotor (ca și celelalte soiuri) este exprimată de astfel de anomalii:

  • iritabilitate;
  • instabilitate emoțională;
  • agresiune;
  • înclinația către o stare depresivă.

La prima manifestare a semnelor de afectare la un copil sau la un adult, un neurolog trebuie consultat cât mai curând posibil.

diagnosticare

Manifestările clinice ale bolii sunt destul de specifice, astfel încât diagnosticul corect se face în timpul primei vizite la medic. Pentru a diferenția tipul bolii, pot fi necesare examinări suplimentare.

În primul rând, medicul trebuie să efectueze în mod independent o serie de activități:

  • studierea istoricului bolii - găsirea unui factor provocator cu o bază patologică;
  • colectarea și analiza istoriei vieții;
  • examen neurologic atent;
  • evaluarea punerii în aplicare a celor mai simple mișcări de către pacient, incluzând funcția motorie a extremităților inferioare și superioare, a ochilor și a pleoapelor;
  • sondaj detaliat - informațiile obținute vor oferi ocazia de a afla prima dată de apariție și gradul de severitate a simptomelor, care este necesar pentru ca un medic să prezinte imaginea clinică completă.

Printre procedurile instrumentale care merită evidențiate:

Testele de laborator nu au valoare diagnostică.

Pentru diagnosticarea definitivă a "apraxiei cinetice" (sau a oricărei alte forme a bolii), poate fi necesar să consultați astfel de specialiști:

  • neuropsiholog;
  • un psiholog;
  • oftalmolog;
  • discurs terapeut;
  • neurochirurg.

tratament

În prezent, nu există metode special concepute pentru a trata o boală, cum ar fi apraxia oculomotor sau orice alt tip de patologie. Terapia pune accentul pe eliminarea factorului etiologic în moduri conservatoare sau operabile.

Deseori, pacienții sunt prescrise următoarele medicamente:

  • medicamente nootropice;
  • agenți antiplachetari;
  • pastile pentru imbunatatirea fluxului cerebral de sange;
  • substanțe anticholinesterazice;
  • medicamente care vizează normalizarea tonusului sanguin.

Terapia individuală compusă trebuie să includă:

  • masaj terapeutic;
  • fizioterapie;
  • terapie ocupațională;
  • lucrează cu un psiholog;
  • clase cu terapeut de vorbire - prezentat pacienților care au fost diagnosticați cu o formă de vorbire a bolii;
  • curs de terapie exercițiu.

Pacienții cu un diagnostic similar necesită îngrijire și supraveghere constantă.

Tipuri de apraxie.

În funcție de deteriorarea lor, se disting următoarele tipuri de difuzoare:

Apraxia prezintă, apraxia orală.

În acest caz, sunt afectate diviziunile post-centrale (1-3, 5 și 7 câmpuri): în acest caz, impulsurile diferențiale sunt prost direcționate către mușchi și este dificil pentru o persoană să aranjeze degetele mâinii în conformitate cu eșantionul (puneți degetul pe deget) sau puneți limba între dinți și buza superioară.

Dinamică apraxie.

Se întâmplă cu înfrângerea părților premotor (câmpurile 6, 8 și 44): este dificil să se efectueze o serie de mișcări consecutive (de exemplu, palma-pumn-palma). În cazul în care emisfera stângă este afectată, afazia motrică (incapacitatea de a folosi cuvintele pentru a-și exprima propria gânduri) și agrafia (pierderea ortografiei cuvintelor cu inteligență stocată și în absența tulburărilor de mișcare în membrele superioare) apar cu ea;

Apraxia spațială și constructivă.

Dacă este afectat lobul parietal inferior: în același timp, pacientul începe să confunde planul (frontal sau sagital), laturile (stânga sau dreapta), este dificil pentru el să construiască o figură geometrică (triunghi sau pătrat), pentru încălcări grave - este dificil pentru pacient să facă mișcări elementare arată gesturi, face patul).

Adesea combinate cu afazia semantică - o încălcare a înțelegerii structurilor de natură logică-gramaticală, acalculia - o încălcare a contului, alexia - incapacitatea de a citi și agapia;

Apraxia mâinii stângi.

Aceasta este o formă specială de apraxie, care apare la persoanele drepte cu o leziune a zonelor mediane din corpus callos (structura care leagă ambele emisfere), ca urmare a faptului că impulsul nervos responsabil de mișcare nu ajunge în părțile inferioare ale emisferei drepte, în timp ce și ați salvat cu mâna dreaptă.

Apraxia frontală.

În acest caz, polii lobilor frontali ai GM sunt afectați: există o încălcare a programului de acțiune și nu există niciun control asupra rezultatelor acestuia. Combinată cu schimbări de comportament.

Apraxia merge pe jos.

Se dezvoltă când este afectată reglarea mișcărilor la nivelul extremităților inferioare (atunci când articulațiile cerebulare sunt legate de accident vascular cerebral lacunar, hidrocefalism normotensiv, tumori modificate genetic, boli degenerative). Pacientul nu-și poate folosi în mod obișnuit picioarele la mers (este dificil pentru el să imite mișcările cu păstrarea unor automate), în timp ce absența senzorilor, cerebellar și manifestări de pareză forțată. În exterior, mersul unei astfel de persoane se amestecă, el este pliat, adesea incapabil să treacă un obstacol pe cont propriu.

Apraxia aparatului de vorbire sau articulator (în terapia vocală).

Se întâmplă cu afazia motorie eferentă. În acest caz, este dificil pentru pacient să repete nu sunete individuale, ci o serie întreagă de sunete sau silabele. Când pacientul este rugat să repete două silabe, el repetă în mod stereotip sunetele din rândul anterior.

Nu există o funcție de numire, adică când pacientul este îndreptat spre prima silabă, fie îl termină în mod automat, fie se alunecă pe un alt cuvânt care începe cu aceeași silabă (de exemplu, când sugestia de silabă este "dar", în loc de cuvântul "picior" se spune "foarfece", "nas" "rinocer").

Într-un alt caz, pacientul are fenomene de agramatism expresiv: el este lipsit de verbe, uneori de prepoziții. În al treilea caz, cu afirmații ale multor pauze lungi, perseverențe, parafrazări verbale, cuvinte "întinse".

Apraxia de reglementare sau idear (RAS).

Cu acest tip de vorbitori nu există suficientă planificare arbitrară în mișcările și încălcările în controlul corectitudinii executării acestor mișcări. Secvența acțiunilor este perturbată, prezența eșecurilor impulsive într-o activitate care nu corespunde unui scop dat, prezența perseverenței seriale (repetări stereotipice ale mișcărilor) este caracteristică. Aceasta se caracterizează prin erori atunci când acțiunile sunt efectuate la comandă sau când mișcările medicului sunt copiate.

Există o pierdere de abilități profesionale și instrumentale, abilități constructive, dificultăți în autoservire și acțiuni simbolice. ASD apare atunci când lobii frontali ai GM sunt afectați datorită tumorilor, patologiei vasculare, leziunilor degenerative primare, atrofiei corticale locale (boala lui Pick sau atrofia frontal-temporală). Cu acest tip de apraxie, pacientul nu poate corecta erorile.

Dacă există cea mai mare leziune anterioară a lobului frontal, atunci pacientul are tulburări apathetic-abulice (este dificil pentru el să stabilească un scop pentru el însuși), în timp ce el poate efectua mișcări la comandă sau la o anumită mișcare.

Atunci când sunt afectate departamentele dorsolare, persistă seriile care împiedică realizarea obiectivului. Acțiunile impulsive, distractibilitatea, stereotipurile simple și / sau complexe (repetiții stabile și fără scopuri) și ecopraxia (repetiții involuntare ale acțiunilor sau ale altor persoane) sunt caracteristice zonei orbitofrontale.

Apraxia cinetică sau motorică.

Dacă sunt afectate suprafețele cortexului pre-fossal posterior al flancurilor frontale ale emisferelor mari, ale căror funcții principale sunt organizarea în serie și automatizarea mișcărilor. În același timp, pacientul și-a păstrat planificarea și controlul propriei sale activități motorii, totuși, au fost pierdute abilitățile motorii de natură automată, "melodiile cinetice".

Cu astfel de tulburări, prezența unor mișcări mai lente și mai ciudate, cu un control conștient constant, chiar de acțiuni bine-cunoscute, obișnuite, prezența perseverențelor elementare este caracteristică.

Ideomotor (MI) sau kinestezic sau Apraxia limpanna.

Apare atunci când lobii parietali ai creierului sunt afectați - zonele secundare ale analizorului cortical al sensibilității somatice și zona reprezentărilor spațiale datorate bolii Alzheimer, tumorilor și leziunilor vasculare ale lobilor parietali ai GM. Cu acest tip de vorbitori, reprezentările somatoscopice și spațiale sunt pierdute.

Planul de activități și succesiunea corectă a acțiunilor sunt păstrate, însă organizarea spațială a mișcărilor este dificilă, adică suferă o orientare clară a acestora. Este greu ca un astfel de pacient să testeze capul (pentru a reproduce acțiunile motrice ale mâinilor psihologului în patru etape, de exemplu, să ridice dreapta și apoi mâna stângă, să atingă urechea etc.) - a căutat postura corectă de mult timp sau există erori de oglindă.

În viața de zi cu zi este dificil pentru o persoană să se îmbrace ("apraxia dressingului"), fie să execute pe comandă, fie să copieze acțiuni de natură simbolică fără a-și deranja înțelegerea.

Constructiv (CT) sau Apraxia Kleist.

Se dezvoltă atunci când sunt afectate părțile inferioare ale lobilor parietali ai genei modificate genetic (cortexul girusului unghiular, regiunea sulului intraminal, porțiunile adiacente ale lobului occipital); similar cu apraxia miocardică; atunci când se pierde reprezentările spațiale și de multe ori există simptome ale ambelor tipuri de AS, adesea cu boala Alzheimer. Cu acest tip de vorbitori, abilitățile constructive sunt în primul rând încălcate, adică este dificil pentru o persoană să proiecteze sau să picteze ceva, mai ales pentru el este dificil să redesemnăm forme geometrice complexe. Adesea scrise scris.

Apraxia conductivă.

Apare atunci când diviziile care sunt responsabile de considerentele somatoscopice și zonele responsabile pentru planificarea și reglementarea acțiunilor arbitrare în materia albă a lobilor parietali ai GM sunt separate. Pacientul are dificultăți în repetarea mișcărilor în spectacol, cu toate acestea, acestea sunt salvate atunci când sunt efectuate independent și sunt executate corect pe comandă; acțiuni simbolice sunt, de asemenea, înțelese.

Apraxia disociativă.

Se dezvoltă ca urmare a separării centrelor componentei senzoriale a discursului și a centrelor de activitate motorie. Caracterizată de imposibilitatea de a executa comenzi motrice, menținând în același timp praxis independent și repetându-le pentru medic. Cu "apraxia simpatică", atunci când este afectată comisia anterioară a corpului calosum, acest tip de difuzor se află în mâna stângă și pareza se află în mâna dreaptă.

Dinamică apraxie.

Se dezvoltă atunci când sunt afectate structurile profunde nespecifice ale MG, iar atenția involuntară este perturbată. Există dificultăți în învățarea și automatizarea programelor noi cu motor. Când programele memorate sunt executate, erorile sunt de asemenea posibile, însă pacientul observă și încearcă să-l corecteze. Fluctuațiile tulburărilor apractice (modificări zilnice oscilante ale mișcărilor) sunt frecvente.

În studiul praxisului pacientul este rugat să reproducă posturile cu degetele, să scoată limba și să atingă buza superioară, să arate al doilea, al cincilea, al doilea degete, să facă o figură geometrică din meciuri, să reproducă gesturi (să ia rămas bun), să arate acțiunea cu un obiect imaginar și real, să recunoască fața persoană faimă sau imagine subiect.

Tratament și recuperare.

Cu unul sau alt tip de NP, există încălcări ale activităților profesionale, ceea ce duce la dizabilități parțiale sau complete; în aptitudinile cotidiene instrumentale; abilități de autoservire, ceea ce duce la asistență constantă în îngrijirea externă (chiar și atunci când se efectuează proceduri de igienă); abilități constructive (până la imposibilitatea de a scrie); efectuarea de acțiuni simbolice (neînțelegere atunci când vă țineți la revedere).

Toate acestea complică viața normală a unei persoane și a mediului său, prin urmare, necesită tratament sub formă de reabilitare cognitivă (care vizează îmbunătățirea atenției, memoriei, percepției, gândirii), fizioterapie (masaj terapeutic, exerciții de fizioterapie) scheme.

În cazul bolilor neurodegenerative, atunci când starea pacientului progresează, este necesar să se acorde îngrijire dinamică pacienților cu rude instruite sau personal medical special, în special măsuri de prevenire a formării leziunilor și alimentației.

Autorul articolului: medicul subordonator Alina A. Belyavskaya.

Cauzele dezvoltării

  • Tumori cerebrale benigne și maligne;
  • Patologia vasculară în lobii frontali ai creierului;
  • Accident vascular cerebral în istoria pacientului;
  • Diverse leziuni cerebrale;
  • Efectele neuroinfecțiilor;
  • Schimbări involuționale în creier (boala Alzheimer)

Se disting următoarele tipuri de apraxie: apraxia frontală, motorie, premotor, corticală și bilaterală.

clasificare

  1. Motor. Pacientul nu poate reproduce nici o acțiune activă, atât la cererea medicului, cât și prin imitație. Persoana înțelege ce fel de mișcare trebuie să facă, dar nu reușește să-și îndeplinească sarcina, chiar și după ce medicul a arătat această acțiune sau mișcare (de exemplu, pentru a dezlega un nod simplu pe cordon):
    • Motor aferent. O persoană nu se poate adapta la forma și lungimea obiectului pe care încearcă să-l manipuleze, peria pacientului nu ia forma sau postura potrivită necesare pentru a efectua o anumită acțiune (luați o lingură și începeți să consumați supă);
    • Motorul eferent. O persoană are mari dificultăți în efectuarea mai multor mișcări consecutive care sunt necesare pentru anumite acțiuni. Adesea, pacientul poate fi observat perseverență pronunțată. Oamenii au scrise de mână afectate, nu pot să bată cu ritmul simplu cu degetele;
  2. Ideatornoy. O persoană are o încălcare a planificării activității motorii, precum și o încălcare a controlului asupra acțiunilor efectuate. Cu acest tip de apraxie, pacientul a încălcat secvența corectă de acțiuni, există mișcări irelevante și inutile. Pacientul nu poate efectua acțiuni pe date sau obiecte imaginare. De exemplu, pacientul nu poate să-i arate medicului cum să gătească o pungă de ceai într-o cană, cum să vă pieptească părul. Totuși, o persoană poate efectua aceste acțiuni dacă repetă după un medic, unii pacienți efectuează automat o serie de acțiuni. În această boală, pacientul nu își pierde aproape complet abilitățile profesionale, el nu mai poate servi el însuși. Ideea apraxiei este rezultatul leziunilor regiunii temporale și a lobilor frontali ai creierului;

Constructiva. Persoana nu are reprezentări spațiale, un sentiment al volumului obiectului. Orientarea spațială a pacientului este afectată. În această boală, pacienții, la cererea medicului, nu pot asambla un ansamblu de componente (un patrat de patru meciuri). Dar, cu acest tip de apraxie, pacientul poate reproduce o serie de alte acțiuni, atât la cererea medicului, cât și la copierea lui. Apraxia constructivă este o consecință a înfrângerii părților inferioare ale lobilor parietali. În această boală, pacientul se confruntă cu o problemă cu alegerea spațială a locului pentru scrierea pe o foaie curată, unii pacienți nu pot reprograma un desen simplu, uneori chiar scrisoarea este deranjată;

  • Apraxia merge pe jos. Mersul pacientului este rupt, el apare nesigur în mers, adesea cade și se împiedică. La persoanele cu apraxie de mers pe jos, tulburările motorii și senzoriale nu sunt diagnosticate. Apraxia de mers pe jos este un simptom al unei înfrângeri a cortexului frontal;
  • Apraxia oral. Există o tulburare de vorbire, pacientul nu poate reproduce corect diferite sunete. În această boală, o persoană se confruntă cu mari dificultăți în efectuarea unor mișcări simple de articulare cu participarea musculaturii cavității orale (nu poate ajunge la palatul dur cu vârful limbii, își strânge buzele cu un "tub", scoate puternic limba). Apraxia orală este adesea combinată cu afazia motrică aferentă;
  • Spatial apractoagnosia. O persoană are mari dificultăți în scrierea literelor, în oglindirea literelor;
  • Mimic sau facial. Pacientul are o tulburare de vorbire (disartrie);
  • Sindromul de "mâna altcuiva" - se referă la tulburări psiho-neurologice. și se caracterizează prin faptul că una sau două mâini acționează pe cont propriu, indiferent de voința pacientului însuși (acest sindrom este însoțit de convulsii epileptice). În această boală, mâna unui pacient poate pieptene părul, iar cealaltă parte, dimpotrivă, le-a bătut. Sindromul "mâna extraterestră" are un nume diferit - "mâna anarhistă", mâna pacientului pacientului se comportă autonom și se poate face rău (lipiți degetele în apă fiartă sau în fire goale);
  • Apraxia kinetică. O persoană își poate planifica și controla mișcările active, însă abilitățile sale automate s-au pierdut. Dacă observați un pacient cu apraxie cinetică, puteți observa că toate mișcările sale sunt foarte lente și nesigure. Acești pacienți sunt forțați să controleze punerea în aplicare a celor mai simple mișcări, inclusiv în viața de zi cu zi. Cu acest tip de apraxie, pe tomografia computerizată sunt vizibile zone vizibile ale leziunilor din zonele premotor posterolate ale creierului;
  • Apraxia kinestezică (ideomotor). La om, reprezentările spațiale și somatotopice sunt pierdute, însă planificarea activității fizice rămâne. În viața de zi cu zi, un exemplu de apraxie kinestezică poate fi apraxia, care se caracterizează printr-o încălcare a actului de îmbrăcăminte (când se încearcă punerea pe pantaloni, pacientul le pune pe spate și nu își poate pune piciorul corect în picior). O persoană cu acest tip de boală întrerupe înțelegerea procesului de mișcare și a punerii în aplicare a acțiunilor simbolice. Diagnosticul este confirmat de rezultatele tomografiei computerizate, pe care se găsesc diferite leziuni ale lobilor parietali ai creierului;
  • Dirijor. Pacienții au mari dificultăți în reproducerea acțiunilor pentru medic, deși activitatea independentă nu a fost pierdută. În această boală neurologică, pacientul poate efectua acțiuni simbolice la cererea medicului. Pe o scanare CT, zone vizibile de afectare a lobilor parietali ai creierului;
  • Disociativă. O persoană are mari dificultăți în efectuarea mișcării la cererea medicului, deși implementarea independentă și repetarea majorității acțiunilor pentru medic sunt salvate. Cu acest tip de apraxie, legătura dintre zonele responsabile: componentele senzoriale ale discursului și zonele motorii ale creierului apar. Un studiu de calculator relevă o leziune a comisiei anterioare a corpusului callos;
  • Dinamic. La om, atenția involuntară este afectată, iar procesul de memorare și automatizare a mișcărilor noi este dificil. Aceste simptome se manifestă prin înfrângerea structurilor creierului nespecific. Când efectuează programe memorate de acțiune, pacienții au pauze lungi și mișcări greșite, însă persoana însuși acordă atenție acestui lucru și încearcă să o corecteze;
  • Discursul Apraxiei. Se produce ca urmare a unei leziuni a creierului, există o încălcare a participării grupului muscular în furnizarea de vorbire, la acești pacienți vorbire slurred. Spectacolul apraxia este o patologie foarte complexă a copilăriei.
  • diagnosticare

    Este necesară efectuarea diagnosticului diferențial între apraxie, pareză și paralizie.

    Pentru diagnosticul de apraxie, neurologul testează funcțiile motor-cinetice, utilizează examinarea neurologică și teste neuropsihiatrice speciale. Pentru a clarifica localizarea locului leziunii în bolile creierului, CT și RMN sunt necesare. Neurologul instruiește pacientul să facă mai multe sarcini, care includ mai multe mișcări consecutive, inclusiv repetarea acțiunilor medicului.

    Neurologul sugerează că pacientul efectuează mai multe dintre aceste acțiuni: pieptenește părul, ia o cană în mâinile tale și bea apă din el, scrie câteva cuvinte și așa mai departe. După aceea, pacientul efectuează diferite acțiuni cu un obiect real sau imaginar (pune cartea în dulap, curăță hainele).

    terapie

    Terapia are scopul de a corecta abilitățile motorii pacientului. Medicul ar trebui să învețe pacientul să întreprindă acțiuni specifice, menținând în același timp funcțiile mentale ale pacientului. Dacă apraxia este combinată cu tulburări de vorbire, ceea ce complică contactul verbal cu pacientul și adaptarea lui socială.

    La copii, apraxia este adesea diagnosticată în demența congenitală, retardarea psihomotorie și paralizia cerebrală.

    La pacienții cu apraxie se selectează regimuri terapeutice individuale, se aplică fizioterapie, exerciții cu un vorbitor terapeut și se acordă o mare importanță învățământului de lucru al pacienților. Pacienții cu afecțiuni neurologice grave trebuie să beneficieze de asistență psihologică, de supravegherea non-stop și de un asistent social.

    Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie