ANTIDEPRESANȚI ÎN PRACTICI MEDICALE GENERALE. EFICACITATEA ȘI SIGURANȚA TERAPIEI.
"PHARMINDEX-PRACTIC" ediția 5 data publicării 2003 pp. 22-32 Propunerile producătorilor și furnizorilor, descrieri din Enciclopedia de Droguri privind medicamentele menționate în articol:

Semnificația medicală generală a problemei depresiei este determinată de prevalența largă a tulburărilor depresive în populația generală, de tendința unui curs prelungit și de cronică și de un risc ridicat de suicid. Creșterea numărului de pacienți cu tulburări depresive are un impact din ce în ce mai mare asupra aspectelor socio-psihologice și economice ale vieții și sănătății societății.

Conform studiilor clinice și epidemiologice, stările depresive sunt observate la 20-40% dintre pacienți în practica medicală generală. Tulburările depresive concomitente au un efect advers asupra cursului și prognosticului bolilor somatice.

Recunoașterea depresiei în practica medicală generală este adesea dificilă datorită naturii atipice a imaginii clinice și a "mascării" manifestărilor depresiei sub patologie somatică. În acest sens, mulți pacienți pentru o lungă perioadă de timp nu intră în câmpul vizual al medicilor psihiatri, nu primesc îngrijiri medicale calificate. Tratamentul inițial al unui pacient deprimat de către un medic generalist este regula și nu excepția.

Terapia antidepresivă este tratamentul principal pentru afecțiunile depresive. Împreună cu aceasta, o gamă largă de tulburări mentale anxio-fobice, obsesiv-compulsive și somatoforme este baza pentru prescrierea antidepresivelor la pacienții din rețeaua medicală generală.

Antidepresive (timoanaleptiki) - medicamente care normalizează efectul depresiv modificat, contribuind la reducerea tulburărilor ideodermice, motorii și somato-vegetative cauzate de depresie. Baza efectului clinic al antidepresivelor moderne este corecția funcțiilor sistemelor serotoninergice și noradrenergice ale creierului.

În spectrul activității psihotrope a antidepresivelor, împreună cu efectul timmo-aleptic (antidepresiv) efectiv, ele emit efecte stimulative, sedative și anxiolitice. Efectul stimulativ se realizează în activarea activității mentale, reducerea inhibiției motrice și ideologice. Efectul anxiolitic se manifestă prin reducerea tensiunii emoționale, a anxietății, a fricii. Acțiunea sedativă este exprimată în inhibarea activității mentale și a motilității. La alegerea unui medicament, împreună cu spectrul activității psihotrope, este necesar să se țină seama de efectele somato-regulatorii ale antidepresivelor / Tabelul. 1 /.

Tabelul 1
Efectele somato-regulatorii ale antidepresivelor

Există diferite abordări privind clasificarea și clasificarea antidepresivelor. Clasificarea, pe baza caracteristicilor structurii chimice a antidepresivelor, implică alocarea următoarelor grupuri de medicamente.

1. Antidepresive monociclice: fluoxetină, fluvoxamină, milnaceptran și altele;
2. antidepresive biciclice: sertalină, paroxetină, citalopram, trazodon, etc;
3. antidepresive triciclice: imipramină, amitriptilină, trimipramină, desipramină, doxepină, tianeptină și altele;
4. antidepresive tetraciclice: mianserină, maprotiline, ludiomil, mirtazapină, lirazidol și altele;
5. derivați de benzamidă: moclobemidă;
6. Derivații de hidrazină: fenelzină, nialamidă etc.

Clasificarea bazată pe principiul farmacodinamic implică alocarea următoarelor grupe de antidepresive.

1. blocante convulsive presynaptice.
1.1. Noradrenergice și antidepresive cu un spectru larg de acțiune biochimică: imipramină, amitriptilină, clomipramină, trimipramină, desipramină, doxepin, maprotilin, mianserin, mirtazapină, trazodonă, nefazodonă, venlafaxină, milnacerină.
1.2. Antidepresive serotoninergice: fluoxetină. Fluvoxamină, citalopram, sertalină, paraxetină.
1.3. Antidepresive dopaminergice: bupropion.
2. Inhibitori de monoaminooxidază (MAO).
2.1. Inhibitori ireversibili ai MAO: fenelzină, nialamidă, iproniazid și altele;
2.2. Reacția inhibitorilor MAO: pirazidol, moclobemidă etc.
3. Antidepresive atipice (medicamente cu mecanism de acțiune insuficient cunoscut): tianeptină, ademetionină, oxilidină, etc.

Printre clasificările clinice ale antidepresivelor, cele mai răspândite sunt sistemele convenționale și simple ale lui P. Kielholz cu eliberarea medicamentelor cu un efect predominant sedativ și stimulant, precum și un grup de medicamente cu acțiune echilibrată polivalent (tabelul 2).

Tabelul 2
Clasificarea clinică a principalelor antidepresive utilizate în practica medicală generală

Structura sindromologică a depresiei este crucială în alegerea unui antidepresiv. În cazul variantei melancolice și apatetice a depresiei, este indicată prescrierea medicamentelor cu predominanță de efect stimulativ, iar în cazul unei variante anxioase de depresie, medicamente cu predominanță de efect sedativ.

Din punct de vedere actual, clasificarea clinică prezentată nu este lipsită de deficiențe, deoarece nu limitează efectele sedative și anxiolitice ale antidepresivelor. Între timp, multe antidepresive ale noii generații - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), stimulatori selectivi ai recaptării serotoninei (СОЗС) sunt aproape lipsiți de proprietăți sedative, dar au un efect anxiolitic pronunțat.

1. Tulburări depresive. 1.1 Episoade depresive în cadrul tulburărilor afective și recurente bipolare. 1.2 Dysthymia 1.3 Depresii psihogene. 1.4 Depresia simptomatică 1.4.1. Depresiile organice 1.4.2 Depresiile somatogene 1.4.3 Depresia asociată cu utilizarea substanțelor psihoactive 1.4.4 Depresia asociată cu ciclul reproductiv al femeilor.
2. Tulburări de anxietate și depresie. Stare anxietate-depresivă mixtă.
3. Tulburări de anxietate și fobie. 3.1 Tulburarea de panică 3.2. Social fobii
4. Tulburarea obsesiv-compulsiva.
5. Tulburări somatoforme și psihosomatice. 5.1 Reacții nazogene. 5.2 Neuroză organizată. 5.3. Boli psihosomatice.
6. Tulburări de alimentație. Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă.

Efectele secundare nedorite ale terapiei antidepresive sunt destul de diverse și sunt asociate în primul rând cu proprietățile farmacodinamice ale medicamentelor.

Efectele secundare apar adesea în stadiile inițiale ale terapiei și persistă timp de 3-4 săptămâni, ulterior urmând o dezvoltare inversă.

Grupul de risc în ceea ce privește efectele secundare ale antidepresivelor este alcătuit din pacienți din grupa de vârstă înaintată și din persoanele cu patologie somatoasă decompensată, care prezintă o sensibilitate crescută la terapie.

La terapia antidepresivă se observă cel mai frecvent tulburări cholnolitice (tulburări de cazare, mucoase uscate, greață, constipație datorată atoniei intestinale, diaree, retenție urinară) și neurotoxice (dureri de cap, amețeli, tremor, dizartrie). Efectele secundare colinolitice și neurotoxice sunt observate de obicei atunci când se utilizează doze medii și mari de antidepresive heterociclice.

Efectul terapiei asupra greutății corporale poate fi semnificativ. În cazurile în care terapia conduce la o creștere a greutății corporale, este atribuită unui pacient predispus sau suferind de diabet, acest efect secundar poate duce la o deteriorare gravă a stării fizice.

De interes indiscutabil sunt date despre potențialul impact negativ al antidepresivelor asupra stării funcționale a organelor interne. În funcție de riscul de cardiotoxicitate (aritmii cardiace și tulburări de conducere), antidepresivele pot fi împărțite în două grupuri. O probabilitate scăzută de acțiune cardiotoxică este caracteristică drogurilor din primul grup - tianeptină, mianserină. Un grad moderat de probabilitate de acțiune cardiotoxică este asociat cu utilizarea antidepresivelor triciclice - ludiomil, moclobemidă.

Distribuția antidepresivelor în funcție de gradul de risc al acțiunii hepatotoxice este după cum urmează. Medicamentele din primul grup cu risc scăzut de acțiune hepatotoxică (paroxetină, citalopram, mianserin, tianeptină) pot fi administrate pacienților cu patologie comorbidă în doze uzuale. Medicamentele din al doilea grup (amitriptilină, trazodonă, fluoxetină, moclobemidă) trebuie prescrise pacienților în doze zilnice reduse. Al treilea grup constă în antidepresive cu risc crescut de acțiune hepatotoxică (sertalină), contraindicată la pacienții cu afecțiuni hepatice. O poziție specială în ceea ce privește efectul hepatotropic este ocupată de un stimulent neurometabolic cu efect timmoantic (ademtionină / tabl.1).

Când se administrează antidepresive la pacienții cu insuficiență renală cronică (CRF), este necesar să se ia în considerare efectul medicamentelor asupra funcției sistemului excretor. În dozele uzuale, pacienților cu CRF li se poate prescrie melipamina, amitriptilina, mianserin, sertalină, moclobemidă; în doze mai mici, paroxetină, citalopram și trazodonă. Administrarea de fluoxetină este contraindicată la pacienții cu CRF.

Medicamentele de primă linie pot fi recomandate pentru utilizarea în practica medicală generală. Acest grup include antidepresive de diferite structuri chimice (Tabelul 3), elaborate cu respectarea conceptelor moderne ale patogenezei depresiei, care îndeplinesc cel mai bine cerințele de tolerabilitate și siguranță. Medicamentele de primă linie au un grad ridicat de selectivitate a acțiunii neurochimice.

Medicamentele de primă linie au următoarele proprietăți generale:
1. absența sau gradul minim de severitate a efectelor neurotropice și somatotropice care ar putea provoca disfuncții ale organelor interne sau ar putea conduce la o ponderare a patologiei somatice;
2. probabilitatea scăzută de interacțiuni nedorite cu medicamente somatotrope;
3. un indice de siguranță ridicat în caz de supradozaj;
4. absența sau severitatea minimă a semnelor de toxicitate comportamentală;
5. simplitate și ușurință în utilizare.

Avantajele indiscutabile ale antidepresivelor de prima linie includ posibilitatea tratamentului cu doze fixe (SSRI și SSOZS) sau necesitatea minimă de titrare (ISRS și NASSA).

Inhibitorii selectivi ai recaptării norepinefrinei (NRI) au un efect selectiv asupra unuia dintre subtipurile receptorilor norenergici, adrenoreceptorii alfa-2. Datorită efectului timoanaleptic ușor, tolerabilității bune și ușurinței dozării, mianserin este utilizat cu succes în practica ambulatorie. Efectul colinolitic caracteristic antidepresivelor heterociclice este minim, medicamentul având practic nici un efect asupra principalilor indicatori ai sistemului cardiovascular. În timpul terapiei, interacțiunile nedorite semnificative cu medicamentele somatotropice nu sunt de obicei observate. În acest sens, mianserin este utilizat pe scară largă în tratamentul depresiilor psihogenice și somatogene, depresiilor endogene somatice la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Efectul terapeutic al SSRI este asociat cu inhibarea recaptării serotoninei din cleștele sinaptice în neuronul presinaptic. Preparatele din grupul SILZS acționează selectiv pe un subtip de receptori ai serotoninei, 5HT-1.

Fluoxetina SSRI este medicamentul de alegere în tratamentul depresiilor adynamice cu prevalență de melancolie sau afecțiune apatică. Fluvoxamina, prin contrast, este cea mai eficientă în tratamentul afecțiunilor depresive cu dominanța afectării anxioase. Alte medicamente din acest grup - sertalina, paroxetina, citalopramul au un efect terapeutic în cazul depresiilor agitate agitate, precum și în depresiuni cu predominanță de anergie, inhibare motorie și ideală.

SSRI sunt utilizate pe scară largă în tratamentul depresiei nosogene (somatogene și psihogenice), distimiei și tulburărilor depresive în leziunile cerebrale organice. Odată cu aceasta, medicamentele din grupul ISRS arată o eficacitate destul de ridicată în tratamentul tulburărilor de anxietate-fobie - atacuri de panică, fobii sociale.

SSRI nu au practic nici un efect asupra sistemului adrenergic și colinergic. Efectele secundare ale terapiei ESRT sunt relativ rare. Cu toate acestea, efectele secundare ale acestor medicamente nu trebuie subestimate. Printre efectele nedorite ale terapiei, se observă cel mai adesea încălcări ale tractului gastro-intestinal, pierderea poftei de mâncare, grețuri, mai puțin vărsături, diaree și constipație.

Un alt efect destul de grav este o încălcare a funcției sexuale. Utilizarea antidepresivelor din grupul de SSRI (fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină) determină o serie de efecte nedorite - slăbirea erecției, ejacularea întârziată, anorgasmia parțială sau completă.

Atunci când se prescrie fluoxetina, trebuie reținut faptul că în primele zile de tratament, majoritatea pacienților prezintă o creștere a anxietății.

ISRS sunt inhibitori activi ai citocromului p-450, responsabili de metabolismul majorității medicamentelor. Combinația cea mai defavorabilă ISRS sunt considerate cu glicozide cardiace (digoxină), beta-adrenobloktorami (propronalon), anticoagulante indirecte (warfarina) procinetic (tsiprazid), antihistaminice (terfenadină, astemizol).

Citalopram ocupă o poziție specială în rândul SSRI. Un grad ridicat de selectivitate determină minimul în comparație cu alte medicamente, probabilitatea efectelor secundare și a complicațiilor terapiei.

Stimulatori selectivi ai recaptării serotoninei (SSOZS). Structura chimică a complexului antidepresiv complex tianeptină-triciclic, care, spre deosebire de inhibitorii de revărsare a serotoninei, facilitează captarea serotoninei. O caracteristică importantă a tianeptinei este caracterul moale și echilibrat al acțiunii. În același timp, relaxarea anxietății nu este însoțită de somnolență în cursul zilei, de afectarea activității și a atenției.

Interesul indiscutabil este efectul de redinamizare al tianeptinei - efectul asupra simptomelor astenice asociate cu depresia. Acest lucru vă permite să opriți rapid și eficient sentimentul de pierdere a activității și a energiei asociate afectării depresive.

Absența efectului sedativ, efectelor adverse anticholinergice și cardiotoxice permite ca medicamentul să fie utilizat pe scară largă în tratamentul pacienților din diferite grupe de vârstă cu patologie somatoasă severă.

Inhibitorii reversibili ai MAA pirazidol și moccobemidă sunt utilizați cu succes în practica medicală generală pentru tratamentul distimiei, a stărilor depresive prelungite ale nivelului neurotic. Moclobemida este considerată medicamentul ales în tratamentul depresiilor atipice, un grup special de stări depresive caracterizate prin variabilitatea efectului depresiv, tensiunea crescută a mișcărilor și funcțiile vitale - hipersomnie și hiperfagie.

Avantajul inhibitorilor MAO reversibili este absența efectelor secundare anticolinergice, interacțiuni semnificative terapeutic cu medicamente somatotrope. Cu toate acestea, medicamentele din grupul inhibitor de MAO trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu hipertensiune arterială datorită capacității lor de a determina o creștere a tensiunii arteriale.

Pregătiri de acțiune dublă. Antidepresivele cu acțiune duală care acționează prin potențarea transmisiei sinaptice în ambele sisteme neurotransmițătoare includ inhibitori selectivi ai norepinefrinei și recaptării serotoninei (SSRI) și antidepresive serotoninergice selective noradrenergice (NASA).

Până în prezent, o experiență considerabilă a fost obținută prin utilizarea NASSA Mirtazapină într-o clinică somatică. Mirtazapinul este un antidepresiv eficient, cu acțiune echilibrată, oferind un efect terapeutic pentru depresiile de diferite nivele și structura psihopatologică.

Avantajul incontestabil al medicamentului este un efect terapeutic mai rapid comparativ cu alte antidepresive. Deja în primele zile de terapie, anxietatea și tulburările somato-vegetative și disomice asociate cu aceasta sunt reduse datorită efectului anxiolitic pronunțat. Efectul de activare al medicamentului începe să se manifeste cu 2-3 săptămâni de terapie în paralel cu efectul timmoanaleptic adecvat.

Mirtazapina este, de obicei, bine tolerată de către pacienți, mult mai puțin frecvent decât efectele secundare ale efectelor colinolitice sunt observate la tratarea cu antidepresive triciclice. Spre deosebire de majoritatea ISRS, mirtazapina nu provoacă disfuncții sexuale, tulburări gastro-intestinale.

Al doilea rând de antidepresive / tab. 3 /, care au o eficacitate suficient de mare în tratamentul stărilor depresive, pot avea un efect advers asupra stării somatice, pot intra în interacțiuni nedorite cu medicamentele somatotropice, aportul de antidepresive este însoțit de efecte secundare grave.

Tabelul 3
Doze zilnice recomandate de antidepresive pentru utilizare în practica medicală generală

Tabelul clasificării antidepresivelor

Intestine, ficat, placentă, neuroni adrenergici și serotoninergici

Ficat, nuclei de creier și trombocite

Serotonina, norepinefrina, dopamina

Feniletilamină, tiramină, dopamină

Efectul pozitiv al blocadei

Efectul negativ al blocadei

Blocarea activității MAO conduce la încetarea oxidării și inactivării monoaminelor în sinapsele sistemului nervos după absorbția lor neuronală inversă și, ca o consecință, la creșterea depozitelor depozitelor de monoamină din neuron. Cu fiecare impuls nervos ulterior, eliberarea de monoamine în cavitatea sinaptică crește brusc și transmiterea impulsului este facilitată.

Schema 14. Efectul inhibitorilor de MAO asupra unui neuron. În condiții normale (stânga), după ce mediatorul a fost eliberat în sinapse, o parte din acesta suferă o captură neuronală inversă, unde excesul său este oxidat de monoaminooxidază din mitocondrii. astfel MAO acționează ca o "supapă de siguranță", care nu permite ca veziculele să fie supraîncărcate cu un mediator. Inhibitorii MAO (dreapta) perturbe acest proces, iar mediatorul continuă să se acumuleze în vezicule după fiecare puls. Există un exces de neurotransmițător în vezicule, iar eliberarea sa în sinapse crește.

Hialamidă (Nialamide, Nuredal) Este un derivat al acidului izonicotinic hidrazidic. MD: acționează ca un "substrat suicidar" al MAO. MAO metabolizează nialamida într-un intermediar foarte reactiv, hidrazid, care oxidează gruparea proteică a flavin al enzimei, iar MAO își pierde activitatea.

Nialamid blochează ireversibil și fără discriminare ambele tipuri de enzime - MAO-A și MAO-B. Reducerea deaminării oxidative a aminei are loc numai în timpul resintezei noilor molecule de MAO, care durează aproximativ 10-14 zile.

Efectul tioanaleptic - are un efect anti-depresiv (reduce anxietatea, depresia, pesimismul) în combinație cu o componentă psiho-stimulantă (provoacă agitație, euforie, insomnie). Efectul antidepresiv se dezvoltă după 7-10 zile de administrare a cursului și atinge un maxim de 3-4 săptămâni. Datorită componentei psihostimulante, este posibilă trecerea depresiei într-o stare de hipomanie și stare maniacală la persoanele cu psihoză maniaco-depresivă.

Efectul analgezic - suprimă durerea cronică cauzată de leziuni, tumori, nevrită și boli reumatismale. Reducerea senzației de durere apare prin reducerea colorării sale emoționale, dar nialamida nu are practic nici un efect asupra intensității durerii. Nialamidul potențează efectul analgezicelor. Mecanismul precis al acțiunii nialamidom analgezic nu este clar, se crede că suprimă transmiterea impulsurilor nociceptive în măduva spinării de căi conductoare din cauza activării transmisiei pe legătură în jos monoaminergici în sistemul antinociceptivă.

Efectul hipotensiv. Pe fondul utilizării nialamidei și a altor inhibitori de MAO, tensiunea arterială scade, în ciuda creșterii eliberării monoaminelor din terminările nervilor simpatic. Motivele pentru acest lucru nu sunt clare, dar poate juca un rol important mai multe mecanisme:

scăderea activității părților centrale ale arcului baroreflex și a centrelor simpatice superioare datorită facilitării transmisiei catecholaminergice în neuronii inhibitori;

afectarea transmiterii impulsurilor simpatice la nivelul ganglionilor.

Efect antiagregat. Prin inhibarea activității MAO-B în trombocite, nialamida contribuie la acumularea de dopamină în acestea, inhibând agregarea (lipirea) trombocitelor și îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui. În plus, nialamida provoacă vasodilarea vaselor cerebrale.

Indicatii pentru utilizare și regim de dozare. În prezent, întreruperea utilizării nialamidei și a altor inhibitori ireversibili ai MAO în Federația Rusă și în alte câteva țări din CSI. Acest lucru se datorează numărului mare de reacții adverse grave și potențial letale care sunt cauzate de interacțiunea inhibitorilor de MAO cu alte medicamente. Nialamid a fost utilizat anterior pentru a trata:

Formele asteno-adynamice și melancolice ale depresiei majore și faza depresivă a psihozei mani-depresive.

Depresia atipică, precum și depresia rezistentă la farmacoterapia tradițională.

Doza inițială a fost de 25-75 mg / zi (doza a fost administrată dimineața și ⅓ după-amiaza), cu o creștere zilnică de 25-50 mg / zi până la o doză medie efectivă de 200-800 mg pe zi.

Nialamidul, la fel ca toți ceilalți inhibitori MAO ireversibili, se caracterizează printr-o serie de interacțiuni nedorite cu alte medicamente:

Nialamidul potențează efectul inhibitor asupra sistemului nervos central al barbituricelor, etanolului, analgezicelor opioide, antihistaminice și medicamentelor anti-Parkinson din grupul M-holinoblokatorov. În cazuri severe, depresia respiratorie este posibilă.

Atunci când interacționează cu simpatomimetice (inclusiv medicamente pentru tratamentul simptomelor la rece care conțin pseudoefedrină sau feniletilamină), potențiarea acțiunii lor hipertensive este posibilă, deoarece simpatomimetice determină eliberarea excesului de mediator acumulat în terminațiile nervoase în timpul blocării MAO 25.

Atunci când interacționează cu simpatolitice (reserpină, guanetidină), efectul lor hipotensiv poate fi distorsionat de excitare și hipertermie. Acest lucru se datorează faptului că, la începutul acțiunii lor, pentru a goli depozitul de mediatori, simpatolitica provoacă descărcarea întregului mediator acumulat la sinapse. Deoarece, pe fundalul inhibitorilor MAO, rezervele mediatorului în vezicule sunt crescute, deversarea unei astfel de cantități de norepinefrină determină dezvoltarea sindromului hipercatcolaminic descris mai sus.

Atunci când interacționează cu antidepresivele triciclice, nialamida și alți inhibitori ai MAO cauzează, de asemenea, sindromul hipercatcholaminelor: hipertensiunea arterială, hipertermia, agitația psihomotorie, tremor. Acest lucru se datorează faptului că inhibitorii MAO măresc rezervele în neuronul norepinefrinei, serotoninei și dopaminei și sunt eliberate în cantități mari în sinapse. Antidepresivele triciclice blochează reabsorbția acestor monoamine și contribuie la o creștere și mai mare a nivelului lor în cavitatea sinaptică în timpul trecerii impulsurilor nervoase ulterioare.

Aceste interacțiuni trebuie reamintite deoarece, datorită ireversibilității blocadei MAO, efectul inhibitorilor acestei enzime (și nialamidă între ei) persistă nu numai pe tot parcursul tratamentului, ci și în alte 10-14 zile după oprirea aportului. De aceea, atunci când transferați un pacient care a luat inhibitori MAO pe antidepresive triciclice, este necesar să faceți o pauză de 2-3 săptămâni.

Criza brânzeturilor sau sindromul Tyramine. Se caracterizează printr-o creștere accentuată a tensiunii arteriale, tahicardie și aritmie, creșterea temperaturii corpului, în cazuri severe - atacuri de stenocardie și infarct miocardic. Cauza sindromului este consumul de alimente care conțin tiramină. Tiramina este un produs de decarboxilare protein tirozină, care se formează în timpul fermentării produselor alimentare. Acționând asupra terminalelor nervoase, tiramina înlocuiește monoaminele din depozit, care (datorită blocării MAO) se acumulează în cantități mari în acestea. La o persoană obișnuită, tiramina alimentară este neutralizată de sistemul MAO intestinal și ficat. Cu toate acestea, pentru cei care utilizează inhibitori MAO, aceste enzime nu funcționează și sunt neprotejate 26.

Medicul este obligat să informeze pacientul cu privire la lista de produse alimentare, a căror utilizare este nedorită datorită conținutului de tiramină:

brânzeturi, în special soiuri "mature" (cea mai mare concentrație de tiramină este observată sub crustă și în jurul cavităților fermentative);

carnati afumati, hering, sunca;

banane suprapuse, avocado, smochine;

vinuri și bere (inclusiv nealcoolice);

struguri fermentați, păstăi de fasole, sos de soia;

În cazul unui sindrom de tiramină, ajutorul constă în administrarea imediată a agenților blocanți ai adrenergice - fentolamină, prazosin sau clorpromazină.

O supradoză de nialamidă este însoțită de agitație, confuzie, stare maniacală sau halucinantă, transpirații severe.

Specific pentru nialamidă, ca membru al grupului de derivați de hidrazină, este neuropatia periferică (posibil asociată cu absorbția insuportabilă a vitaminei B6) și leziuni hepatocelulare.

Un dezavantaj major al inhibitorilor MAO cu un efect psihoactivator (la care se aplică și nialamida) este capacitatea de a crește tendințele suicidare la un pacient atunci când lasă depresia 27.

Inhibitorii MAO contribuie la creșterea presiunii intraoculare, determinând retenție urinară acută (în special la persoanele în vârstă cu hiperplazie benignă de prostată).

FV: comprimate și chiar 25 mg.

T ranilcicromină (Tranilcicromină, Transamină, Parnată) MD: Spre deosebire de nialamidă, are un mecanism diferit de inhibare ireversibilă a MAO. Se metabolizează sub influența MAO pentru a forma un produs imin activ, care interacționează cu grupul SH al centrului activ al enzimei. Pe grupul proteic flavin, tranilcicromina nu are efect.

Spre deosebire de nialamid, efectul apare mai repede (cu 2-5 zile), este oarecum mai bine tolerat și, în doze de până la 40 mg / zi, cauzează mai puțin frecvent efectele nedorite caracteristice nialamidei. Restul este similar cu alți inhibitori MAO ireversibili. Tranilcicromina este rar utilizată în SUA ca o alternativă la nialamidă.

FV: comprimate de 10 mg.

Clorgilina (Clorgilina) este oxidată de MAO-A la intermediarul activ acetilenic, care, conform principiului unui "metabolit suicidar", inactivează ireversibil grupul proteic flavin MAO-A.

Activitatea MAO-B nu este practic afectată. Clorgilina nu a găsit o utilizare clinică pe scară largă, deoarece nu avea avantaje față de nialamidă în ceea ce privește siguranța și tolerabilitatea. De asemenea, de multe ori, ca și nialamida, a provocat dezvoltarea sindromului de tiramină și hipotensiunea ortostatică.

P Irindol (Pirlindol, Pirazidol) MD: Este un inhibitor selectiv reversibil al MAO-A, care blochează doar temporar centrul activ al enzimei, cu efect puțin sau deloc asupra MAO-B. Blocajul enzimei durează 6-24 ore. Pirlindol are o anumită specificitate a substratului - inhibă MAO-A creierului într-o măsură mai mare decât ficatul. Conservarea rezervorului hepatic de MAO-B și MAO-A în tratamentul cu pirlindol permite ficatului să oxideze tiramina alimentelor, în timp ce "sindromul de brânză" pe fundalul pirilindolului este rar dezvoltat.

Acțiune timoregulatoare. Pirlindol îmbunătățește starea de spirit și activitatea la pacienții cu forme astenice-apatic de depresie și are un efect psiho-sedativ în forma agitată de depresie. Ca și alți inhibitori MAO, efectul de pirlindol este crescut la pacienții cu vârste mai mari.

Pirlindol are un efect nootropic la pacienții cu vârste mai înaintate (îmbunătățește memoria, gândirea asociativă, funcțiile cognitive ale creierului).

Spre deosebire de nialamidă, acesta nu determină o creștere a presiunii intraoculare sau întârzierea urinară acută la persoanele în vârstă.

Indicatii pentru utilizare și regim de dozare. Pirlindol este utilizat în primul rând în practica geriatrică pentru tratamentul depresiei involutive, a depresiei atipice la vârstnici, în starea de anxietate depresivă la pacienții care suferă de dependența de alcool.

Doza inițială de pirlindol 50-75 mg / zi în două cazuri de ingestie. Creșterea progresivă a dozei cu 25-50 mg pe zi, ajustată la doza medie de 150-400 mg pe zi. Un efect clar și susținut se realizează, de obicei, până la sfârșitul primei săptămâni.

NE: Pirlindol este bine tolerat și rareori produce efecte nedorite caracteristice nialamidei. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea altor inhibitori MAO, antidepresive triciclice, medicamente psihotrope și medicamente depresive ale SNC în același timp în tratamentul cu pirlindol.

Cele mai frecvente efecte nedorite în tratamentul cu pirindol sunt gura uscată, transpirații, tremor, tahicardie, vărsături și amețeală, care sunt asociate cu un exces de catecolamine în sistemul nervos central și cu o deficiență relativă în acest context influențe M-colinergice.

FV: comprimate de 25 și 50 mg.

M oclobemid (Moclobemide, Aurorix) MD: blochează selectiv și reversibil izoforma enzimei MAO-A. Se crede că atât moclobemida cât și metabolitul format din ea în timpul procesului de oxidare acționează ca inhibitor al enzimei.

Efectul timostimulator - moclobemida îmbunătățește starea de spirit la pacienți, crește activitatea lor psihomotorie.

Efecte anxiolitice. Se manifestă în moclobemidă cu forme de nevroză obsesiv-fobică și este cel mai pronunțat în raport cu așa-numitele. fobii sociale - agorafobie (teama de spații deschise, frica de a vă găsi în locuri sau situații, părăsirea căreia poate fi dificilă sau rușinoasă sau teama de a fi în locuri unde este imposibil de a obține ajutor în caz de panică - mulțimea, rândul său, trenul etc.) claustrofobia (teama de spațiile închise).

Indicatii pentru utilizare și regim de dozare. Mlklobemid utilizat în formele astneomedicale de depresie, fobie socială. Doza inițială este de 300 mg pe zi în 2-3 doze, cu o toleranță bună, poate fi crescută în 5-6 zile până la 600 mg pe zi.

NE: Moclobemida este bine tolerată, cazurile de dezvoltare a "sindromului brânzei" nu sunt descrise atunci când se utilizează; totuși, pacientul trebuie avertizat cu privire la necesitatea de a limita consumul de produse care conțin tiramină în timpul tratamentului cu moclobemidă.

Utilizarea pe termen lung a moclobemidei este însoțită de o creștere a concentrației de prolactină. Acest lucru este atribuit capacității sale de a activa 5-HT.2-tip de receptori ai serotoninei din glanda pituitară și determină eliberarea de prolactină în sânge.

O caracteristică a moclobemidei este o perioadă de eliminare extrem de scurtă (1-4 ore), prin urmare, atunci când se înlocuiește moclobemida cu un alt agent din grupul de antidepresive, nu este necesară întreruperea tratamentului.

PV: 150 și 300 mg comprimate filmate.

Tabelul 19. Caracteristicile comparative ale acțiunii inhibitorilor MAO

Sunt antidepresive pastile pentru bucurie sau ce?

Problema a ceea ce sunt antidepresive poate fi relevantă chiar și pentru persoanele sănătoase. Cel mai adesea, aceste medicamente sunt prescrise pentru depresie și subdepresie. Subdepresia este o stare depresivă, o stare proastă care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Subdepresia nu este o tulburare clinică, dar totuși provoacă disconfort și poate fi corectată cu medicamente.

De unde provine depresia?

O stare deprimată poate trece pe cont propriu și fără ajutor, mai ales dacă apare ca o reacție la orice eveniment dureros din viață. Dar adesea depresia, lipsa de speranță, tristețea, slăbiciunea și neputința sunt greu de experimentat și este normal să căutați ajutor în acest caz.

Un psiholog competent sau psihoterapeut care vă poate ajuta să găsiți cauza depresiei și să lucrați prin sursa ei poate ajuta. În același timp, este de asemenea util să luați antidepresive, care vă vor ajuta să rămâneți "pe linia de plutire" și să faceți față în mod productiv dificultăților psihologice.

Termenul depresie vine de la cuvântul latin "deprimo", ceea ce înseamnă "suprima".

Unul dintre cele mai importante motive pentru formarea depresiei este un stres sau un eveniment traumatic sau o ședere îndelungată într-o situație dificilă din punct de vedere psihologic. Această condiție poate depăși orice persoană, indiferent de sex și vârstă.

În practica psihiatrică, se consideră că declanșarea depresiei se bazează pe trei factori complexe. Acestea sunt cauze psihologice, biologice și sociale, adică evenimente din orice sferă a vieții umane pot provoca depresie.

Iar simptomele pot fi emoționale și fizice:

  • iritabilitate și tensiune;
  • melancolie și deznădejde;
  • vina și lipsa de interes;
  • inhibarea gândirii și concentrarea dificultăților;
  • anxietate și anxietate;
  • frica.

Urmatoarele semne sunt fiziologice:

  • tulburări de somn;
  • lipsa apetitului;
  • schimbarea gustului, senzații olfactive;
  • tulburări sexuale;
  • tulburări de motilitate;
  • dureri in piept si cap;
  • pulsul rapid și transpirația crescută.

Dacă o persoană are mai multe semne, puteți vorbi despre dezvoltarea depresiei.

Este important! Aceste simptome sunt caracteristice altor boli. Nu este strict recomandat să faceți un diagnostic independent și necontrolat pentru a lua orice antidepresive sau tranchilizante.

Există cel puțin 15 tipuri de tulburări depresive și trei etape ale dezvoltării acestora. Diagnosticul este un proces complex folosind chestionare și criterii de diagnoză pe mai multe niveluri. În urma acestei analize, psihiatrul decide dacă să prescrie medicamente și, dacă da, care medicamente să le utilizeze.

Ce sunt antidepresivele?

Subdepresia sau starea de spirit proastă pot fi corectate prin activitate fizică, formare psihologică sau chiar schimbarea atmosferei. Dar gradul sever al bolii este tratabil numai printr-o abordare integrată, inclusiv antidepresive moderne.

Agenții farmacologici sunt concepuți pentru a reduce simptomele și a reduce tendințele suicidare. Acestea afectează sistemul nervos la un nivel chimic.

Creierul uman este alcătuit din neuroni - celule structurale care sunt excitate de un impuls electric, procesând și colectând informații folosind semnale de-a lungul vieții.

Transmiterea datelor este efectuată de neurotransmițători - substanțe speciale, fiecare transmițând doar anumite impulsuri electrochimice de la neuron la neuron sau la alte țesuturi. Oamenii de stiinta nu stiu exact intreaga lista de neurotransmitatori, dar in momentul de fata medicina cunoaste 30 de tipuri de incredere de astfel de substante.

Cel puțin trei dintre ele sunt legate de depresie - serotonină, noradrenalină și dopamină. O scădere a concentrației acestora duce la o stare depresivă. Mecanismul de acțiune al antidepresivelor vizează ajustarea volumului de mediatori și restabilirea compoziției chimice a substanței intercelulare.

Până în anii 1950, au fost utilizați ca agenți opioizi puternici și amfetamine. Dar compoziția lor a avut efecte secundare grave, ceea ce a făcut oamenii de știință să pună întrebări și să ostracizeze droguri. Mai târziu, sa observat că medicamentele anti-tuberculoză Isoniazid și Iproniazid afectează, de asemenea, starea de spirit a pacienților.

Interesant! Oamenii de știință francezi J. Delley în 1952 au demonstrat eficacitatea pozitivă a Isoniazidului nu numai în tratamentul tuberculozei, dar și pentru a scăpa de depresie.

Și până în anii '60, au apărut deja antidepresive ale efectului stimulativ al unei noi generații, care s-au remarcat prin reacții secundare reduse și îmbunătățirea proprietăților principale.

Cum funcționează antidepresivele

Una dintre principalele surse de dezvoltare a stării depresive este lipsa de monoamine pentru reacții în sinapsă. Mai ales efectul negativ al serotoninei și dopaminei. În funcție de mecanismul de acțiune, antidepresivele sunt capabile să blocheze defalcarea acestor elemente sau să prevină captarea inversă a neuronilor.

Cea mai importantă enzimă care efectuează procesele metabolice prin oxidare este amina oxidaza dependentă. El metabolizează neurotransmițătorii și hormonii endogeni și exogeni, menținându-și astfel concentrația constantă și împiedicând intrarea de elemente toxice în organism.

Substanțele implicate în procesul de oxidare se numesc substraturi. Acestea sunt din următoarele tipuri:

  • dopamină;
  • serotoninei;
  • noradrenalinei;
  • adrenalina;
  • histamina;
  • feniletilamină;
  • triptamină.

Antidepresivele măresc concentrația mediatorilor în sinapse, ajustând astfel echilibrul și intensificând acțiunea. Studiile au arătat că aceste medicamente au și alte efecte. În special, acestea reduc activitatea hipotalamusului, a hipofizei și a glandelor suprarenale, care se manifestă sub stres.

Unele medicamente acționează ca antagoniști ai receptorilor inotropici ai glutamatului, care reduc efectele toxice ale aminoacidului carboxilic alifatic.

Pentru referință! Există informații despre efectul medicamentelor asupra receptorilor care reglează durerea, ceea ce indică proprietăți anestezice.

În plus, ele reduc concentrația neuropeptidelor tahikininice responsabile pentru secreția și motilitatea sistemului digestiv. Dar principala funcție a drogurilor - lupta împotriva depresiei.

Cine nu trebuie să ia antidepresive

Pentru contraindicațiile generale pentru toate grupurile includ următoarele afecțiuni și boli:

  • iritabilitate;
  • crampe și crize convulsive;
  • leșin și conștiență confuză;
  • leziuni decompensate ale rinichilor și ficatului;
  • hipotensiune arterială;
  • afecțiuni circulatorii și coagulare;
  • hipertiroidism;
  • vârsta de până la 12 ani.

În timpul sarcinii, trebuie evitate multe medicamente, însă există presiune sanguină, sigură pentru femeile însărcinate și care alăptează. În plus, nu se recomandă administrarea triciclicilor și IMAO în următoarele cazuri:

  • boli de inima;
  • hipertensiune arterială 3 grade;
  • glaucom;
  • ulcerații în stomac;
  • uretral atonie;
  • perioada de lactație;
  • hipertrofia prostatică.

Contraindicații suplimentare pentru administrarea ISRS sunt depresia de tip psihotic (în special cu tendințe suicidare pronunțate), alcool și intoxicații chimice.

clasificare

În practica psihiatrică, este obișnuit să se împartă medicamentele în mai multe grupuri. Aici este cea mai convenabilă clasificare a antidepresivelor pentru utilizare.

Inhibitori de monoaminooxidază

Astfel de agenți pot fi neselectivi și selectivi. Medicamente neselective alcătuiesc primul grup de generații. Proprietățile lor sunt de a suspenda activitatea enzimelor de deaminare care elimină grupurile amino din moleculele din serotonină, norepinefrină și dopamină. Categoria include următoarele medicamente:

  1. Iprazidul este un medicament cu acțiune asemănătoare atropinei, hipotensive și simpatolitice. Este utilizat în psihiatrie pentru tratamentul depresiei moderate și ușoare, cu psihoză circulară. El este, de asemenea, capabil să reducă durerea în cazul patologiilor vasculare, pentru a da un efect pozitiv în ateroscleroza și angina pectorală. Disponibil sub formă de pilule sau drajeuri. Dozajul este de 0,025-0,05 g de 304 de ori pe zi. Odată cu îmbunătățirea stării, doza este redusă treptat la 0,01-0,025. Cursul de tratament este de 2 luni.
  2. Nialamida este un derivat al acidului izonicotinic, un inhibitor al momnoaminoxidazei, eliminând letargia, letargia, anxietatea în timpul depresiei. Efectul terapeutic apare la 1-2 săptămâni după începerea tratamentului. Durata cursului este lungă - de la 1 lună la 6 luni. Ajută la diferite sindroame dureroase asociate cu terminațiile nervoase. Dozare - 50-75 mg pe zi, împărțită în 2 doze. Într-o cantitate de 50-200 mg pe zi, este eficientă în tratarea alcoolismului.
  3. Tranilcicromina este un medicament din grupul de antidepresive cu efect neselectiv asupra MAO. Crește concentrația neurotransmițătorilor, dar poate provoca apariția crizei hipertensive, astfel încât pacienții cu hipertensiune arterială trebuie prescrise cu precauție. Dozare - 5-10 mg / zi inițial, la fiecare 2-3 zile cantitatea a crescut cu 5-10 mg până la maxim - 40-60 mg în 24 de ore. Când se obține un efect terapeutic, doza este redusă în același mod.

Medicamentele din această clasificare a medicamentelor psihotrope nu sunt combinate cu tuse, analgezice și compuși antihipglicemici, care este asociată cu inactivarea fermentației hepatice.

Este important! În timpul recepției, trebuie să urmați o dietă specială - cu excepția produselor care conțin tiramină și tyrazină (brânzeturi, carne afumată). Acest lucru este necesar pentru a preveni riscul de infarct miocardic și crize hipertensive.

Inhibitorii neselectivi sunt foarte toxici, provocând efecte secundare din sistemele digestive, nervoase și vasculare. Poate avea un efect negativ (copleșitor) asupra funcțiilor sexuale și reproductive, formează episoade maniacale la pacienții cu o anumită predispoziție.

Al doilea grup de inhibitori MAO este selectiv, este mult mai bine tolerat, nu necesită aderarea la o dietă specială. Efectele secundare ale antidepresivelor sunt reduse, la fel ca și riscul de interacțiuni medicamentoase. Dar activitatea lor este ceva mai slabă. Următoarele medicamente sunt incluse în categoria:

  1. Moclobemidă, care este prescrisă pentru condiții suprimate de diverse etiologii. Doza zilnică medie este cuprinsă între 300 și 600 mg.
  2. Bethol este un agent puternic de acțiune inversă care mărește concentrația de monoamine. Potrivit pentru tratamentul afecțiunilor reactive și neurotice, sindromului maniacal și depresiv, schizofreniei, alcoolismului. Compoziția este produsă în mai multe forme, poate fi utilizată atât pe cale orală (30-150 mg / zi) și parenteral (până la 400 mg / zi) sau ca perfuzie. Pentru a nu provoca insomnie, este folosit în timpul zilei.
  3. Structura este similară structurii cu efedrina, dar diferă în mecanismul de acțiune. Este prescris pentru creșterea volumului de monoamine și a sindroamelor parkinsoniene. Particularitatea instrumentului este că poate spori efectul mânerilor stângi, ceea ce nu este caracteristic pentru celelalte medicamente ale grupului.

În ciuda faptului că efectele secundare sunt reduse, pot apărea reacții alergice și tulburări digestive. În unele cazuri, pacienții s-au plâns de tahicardie și de degetele tremurând după ingerare.

Este important! Recent, farmacologia oferă medicamente cu un efect mai lent asupra organismului. Dar psihiatrii nu renunță complet la utilizarea MAOI.

SSRI

Acest grup de medicamente se numește inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau ISRS, au început să fie utilizați numai în a doua jumătate a secolului trecut și au câștigat rapid o anumită popularitate.

Caracteristica principală este că acestea pot întârzia replicările (captarea inversă) a monoaminei, asigurând concentrarea optimă. Fondurile sunt ușor transferate, dau un efect secundar anticholinergic redus, scutiți de anxietate, tulburări nervoase, fobii și panică de diverse etiologii.

În timpul studiilor au fost observate și proprietăți farmacologice secundare ale medicamentelor. În special, acestea inhibă replicarea norepinefrinei și dopaminei, nu într-o măsură mai mică, și fiecare membru al grupului are proprietăți individuale. Lista cuprinde următoarele medicamente:

  1. Fluoxetina îmbunătățește starea de spirit, ameliorează sentimentele de speranță și teamă, sentimente de supărare și suferință. Nu afectează negativ inima, are o biodisponibilitate destul de ridicată - aproximativ 60%. Ea are un efect antidepresiv rapid, cu unul stimulativ. Doza este de 20 mg pe zi, dacă este necesar, crește cantitatea, dar nu depășește 80 mg pe zi.
  2. Paroxetina este un medicament anti-anxietate care prezintă agonism al receptorilor de noradrenolină. Când este luată, durata și calitatea somnului sunt rapid îmbunătățite, manifestările de afecțiuni fobice și tulburările depresive sunt reduse. Medicamentul este considerat cel mai sigur din întreaga grupă. Doza terapeutică optimă - 20 mg pe 24 de ore, se recomandă să beți comprimate dimineața.
  3. Citalopramul este un compus care nu dă o scădere sedativă în iritabilitate și excitare și are o ușoară capacitate de a se lega de receptorii histaminici, adrenergici și colinergici. Procesul de captare a serotoninei, el se desfășoară direct în creier. Medicamentul nu afectează ficatul și rinichii, nu determină o creștere a greutății corporale. Doza zilnică medie este de 20-60 mg pe 24 de ore. În caz de încălcări grave ale muncii inimii, numărul este redus la jumătate.

Chiar și reacțiile adverse reduse la maxim pot determina tulburări dispeptice și manifestări alergice atunci când sunt administrate de SSRI. În ultimul trimestru de sarcină, poate fi detectată o încălcare a dezvoltării fetale a fătului. Au existat cazuri de încălcări ale funcțiilor sexuale și de reproducere.

Este important! Manifestarea efectelor secundare este diferită pentru fiecare pacient. Aceasta depinde de starea generală, de comorbidități, de severitatea bolii de bază.

Antisepticele cu formula terțiară

Mecanismul de acțiune al acestui grup de medicamente este similar cu activitatea inhibitorilor selectivi ai serotoninei. Diferența constă în faptul că acestea împiedică replantarea norepinefrinei, crescând astfel concentrația neurotransmițătorului. Anterior, aceste medicamente au fost prescrise pentru tulburări deosebit de grave: manifestări suicidare și psihotice. Dar odată cu apariția reprezentanților noii generații, această nevoie a dispărut.

Un grup de antidepresive triciclice concepute pentru a trata depresiile cu diferite etiologii ajută la tulburările de somn. În plus, activitatea analgezică este inerentă acestei categorii, ceea ce implică un efect analgezic puternic.

De regulă, antidepresivele triciclice au un cost redus, sunt disponibile pe scară largă în lanțul de farmacie. Dezavantajele includ următorii factori:

  • teratogenitate;
  • consecințe grave la supradozaj;
  • un număr mare de reacții adverse;
  • prezența rezistenței încrucișate.
  • lista extinsă de contraindicații.

Mijloacele au primit numele, datorită formulei chimice care include trei cicluri de activitate.

Acțiunea lor se bazează pe participarea la procesele biologice și la metabolizarea substanțelor responsabile de reacțiile de inhibare și excitație în creier.

În cadrul grupului, este obișnuit să se facă distincție între două subclase:

  1. Amine triciclice terțiare. Ei au o activitate de stimulare mai pronunțată și mai puține proprietăți anti-anxietate. Ei efectuează revopsirea unui singur neurotransmițător.
  2. Amine triciclice secundare. Acestea au crescut sedarea, dar, de asemenea, oferă mai multe efecte secundare și asigură atât absorbția de serotonină și norepinefrina. Există, de asemenea, o subclasă atipică care are o formulă similară, dar efectul antidepresiv pentru ei nu este principalul.

Există mai multe medicamente principale și cele mai utilizate din categoria generală:

  1. Amitriptilina, care are proprietăți pronunțate anticholinergice și antihistaminice. La anumite doze, este, de asemenea, capabil să stimuleze și să asigure influența psnehongesică. Elimină anxietatea, stresul intern, un sentiment de frică. Acesta este utilizat pentru a trata fobiile, enurezisul copilariei, anorexia și nevroza. Adesea se utilizează pentru prevenirea migrenelor. Începeți să luați cu 50-75 mg pe zi, crescând treptat doza la 300 mg pe zi. Anularea ar trebui să fie, de asemenea, pasul.
  2. Imipramină, care este considerată unul dintre primele antidepresive triciclice. Datorită eficienței sale înalte, aceasta a fost folosită pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda inventării unei noi generații de unelte. Valoarea sa terapeutică este deosebit de ridicată în tratamentul depresiilor recurente. Compoziția ajută la îmbunătățirea stării de spirit, reducerea letargiei. Doza inițială este de 75-100 mg, cu adaos de 25 mg pe zi, cantitatea este crescută la 250 mg pe zi. Cursul de tratament este de 6 săptămâni, după care doza este redusă.

Potrivit statisticilor, 7 din 10 pacienți au putut reveni la o stare calmă stabilă după ce au luat triciclici. Dar cele trei îmbunătățiri rămase nu au simțit că ar putea fi asociate cu un curs lung de terapie. Pentru mulți oameni, tratamentul pe termen lung nu este adecvat din cauza toleranței slabe la medicamente.

Este important! Aceste medicamente nu fac parte din tranchilizante, deci opinia că acestea pot fi dependente ar trebui considerate eronate.

Când utilizați medicamente în acest grup, este important să se respecte doza și frecvența administrării. În unele cazuri, întreruperea terapiei este plină de sindrom de întrerupere, ceea ce duce la reacții adverse:

  • peristaltism: constipație;
  • vedere încețoșată;
  • tahicardie;
  • dificultăți la înghițire;
  • îngustarea esofagului;
  • confuzie;
  • efect cardiotoxic;
  • alergie.

Apariția reacțiilor negative limitează utilizarea formulărilor, în special în practica ambulatorie. Totuși, triciclicii sunt în prezent eficienți pentru tratarea afecțiunilor depresive.

Toate tipurile de antidepresive sunt împărțite în funcție de principiul expunerii sau de tipul de neurotransmițători pe care îi afectează. Pentru fiecare persoană, puteți alege cea mai potrivită opțiune care corespunde condiției sale. Dar numirea nu poate fi decât un psihiatru. Toate medicamentele au argumente pro și contra, o listă de contraindicații și efecte secundare, dar acestea sunt unite printr-o singură regulă - nu puteți renunța abrupt la regimul terapeutic și este strict interzis să vă auto-medicați.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie