Akathisia este un sindrom clinic foarte inconfortabil pentru pacienți. Este deseori numită agitație, care transmite cu exactitate esența tulburărilor psihomotorii emergente. Când apare acatizia, o persoană are o nevoie fizică aproape insurmontabilă de a schimba poziția corpului și de a se mișca, motiv pentru care el chiar nu poate sta liniștit. Somnul devine dificil, dar într-un vis akatizia dispare, ceea ce o deosebește de sindromul picioarelor neliniștite.

Ce cauzează acatizia

Akathisia este, de obicei, una dintre complicațiile terapiei medicamentoase în curs de desfășurare. Se dezvoltă la scurt timp după numirea unui medicament nou sau creșterea dozei este deja primită fonduri. Excluderea medicamentelor auxiliare (de exemplu, tranchilizante) sau adăugarea unei substanțe care potențează acțiunea principalului medicament în regimul de tratament poate provoca, de asemenea, agitație.

Principalele medicamente, care pot duce la apariția acatisiei acute:

  • neurolepticele (grupurile de butirofenonă, fenotiazine, piperazine și tioxanthenă) sunt cele mai frecvente cauze, utilizarea acestor agenți provoacă cea mai pronunțată acatizie;
  • antidepresive, care aparțin în principal SSRI și ISRS, mai puțin frecvent apare akatiziya la administrarea TCA;
  • preparate pe bază de litiu;
  • Inhibitori ai MAO (rar);
  • antiemetice ale grupului metoclopramid, promethazine și prochlorperazine;
  • unele antihistaminice din prima generație (ocazional și cu doze mari);
  • rezerpină, care poate fi utilizată în psihiatrie și pentru corectarea hipertensiunii arteriale;
  • preparate din levodopa;
  • antagoniști ai calciului.

Akathisia se poate dezvolta nu numai pe fondul medicației, ci și prin anularea abruptă după un tratament prelungit, chiar și în doze mici. Aceasta se întâmplă la terminarea terapiei neuroleptice și antidepresive. În unele cazuri, agitația intră în complexul simptomelor abstinenței, cu dependență de opiacee, barbiturice, benzodiazepine și alcool.

Literatura medicală descrie, de asemenea, cazuri de dezvoltare a acatiziei pe fondul stărilor de deficit de fier, otrăvirea cu monoxid de carbon. În boala Parkinson (sau sindromul de parkinsonism sever al etiologiei non-medicamentoase), acest sindrom poate să apară fără o legătură vizibilă cu administrarea oricărui medicament.

De ce apare Akatizia?

Cel mai adesea, dezvoltarea acatiziei este asociată cu manifestări asemănătoare cu Parkinson datorită efectului medicamentelor luate asupra transmiterii dopaminei în creier. Unii dintre aceștia blochează receptorii dopaminergici direct în complexul subcortic nigrostil și căile care conduc de aici. Altele (de exemplu, antidepresivele) acționează indirect datorită acțiunii concurențiale a sistemelor serotoninergice și dopaminergice.

Se presupune, de asemenea, că încălcările transmisiei opioide și noradrenergice a impulsurilor nervoase în sistemul nervos central joacă un anumit rol în patogeneza acatiziei. Dar aceste schimbări pot fi complementare sau secundare. Dar tulburările în legătura periferică a sistemului nervos nu au nici o importanță pentru dezvoltarea sindromului de agitație.

Imagine clinică

Pentru acatizie se caracterizează printr-un sentiment de tensiune internă și de anxietate, pe care o persoană o poate descrie ca un sentiment de anxietate. Disconfortul psihic și fizic este adesea însoțit de iritabilitate, instabilitatea emoțiilor cu tendința de a avea starea de spirit depresivă. În absența manifestărilor motorii pronunțate, un medic insuficient experimentat sau nu poate lua această condiție pentru alte tulburări mentale. De exemplu, este diagnosticată depresia agitată, o inversare a afecțiunilor în tulburarea afectivă bipolară (psihoză mani-depresivă conform vechii clasificări) sau chiar semne de psihoză. O astfel de interpretare eronată a componentei mentale a acatiziei duce la o terapie inadecvată, care poate agrava sindromul de agitație existent.

Disconfortul intern conduce la necesitatea de a schimba în mod constant poziția corpului, de a face ceva. Mai mult, acțiunile efectuate sunt deliberate, o persoană poate pentru un timp scurt, cu un efort de voință, să le suprime, păstrând în același timp imobilitatea. Dar distragerea atenției, intrarea într-o conversație sau epuizarea posibilității controlului intern conduce la reluarea rapidă a mișcărilor stereotipe.

Anxietatea motivantă cu acatizie poate avea grade diferite de severitate. Încărcarea articulațiilor piciorului și genunchiului ameliorează oarecum starea. Prin urmare, cel mai adesea oamenii cu neliniște se schimba într-o poziție în picioare (peretaptyvayutsya), merge din colț în colț, încercând să marș. În poziția așezată, își amestecă picioarele, schimba poziția membrelor, se răsucește, se ridică și se ating de picioarele lor pe podea. Chiar și în pat, suferind de akatisiii pot face mișcări în mișcare cu picioarele. Un grad sever al sindromului cu agitație motorică marcată și stres psiho-emoțional puternic duce la insomnie.

Forme de akatiz

Sindromul de agitație poate fi acut (cu dezvoltare în prima săptămână după începerea tratamentului sau creșterea dozei de medicament), cronică (care durează mai mult de 6 luni). În cazul terapiei neuroleptice pe termen lung, acatizia poate fi întârziată, caz în care se produce la câteva luni după ce se prescrie prescrierea unui medicament antipsihotic și poate persista chiar și după retragerea acestuia. Separați separat așa-numita anulare akatisia, care apare după încetarea bruscă a utilizării diferitelor medicamente psihotrope.

În funcție de imaginea clinică, se disting acatizia motorie, mentală și senzorială. În ultimul caz, există disconfort în membrele inferioare, deseori greșit diagnosticate ca senestopatie.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de acatizie nu necesită studii instrumentale. Medicul evaluează istoricul, tulburările mentale și motorii existente, determină neapărat forma și severitatea neliniștii. Pentru standardizarea examenului clinic utilizând o scală Barnes special dezvoltată (Barnes). Și pentru a exclude tulburările extrapiramidale utilizați alte scale.

Akathisia trebuie diferențiată prin diferite tulburări de stare mentală, complicații extrapiramidale ale terapiei medicamentoase și sindromului picioarelor neliniștite. Este important să se identifice cauza apariției neliniștii, aceasta va ajuta medicul să aleagă terapia necesară și să ia decizia corectă cu privire la medicamentele primite.

tratament

Pentru a elimina acatizia, este necesar să nu mai folosim medicamentul, care a cauzat dezvoltarea acestui sindrom. Dacă acest lucru nu este posibil, medicul poate decide încetarea temporară a terapiei neuroleptice sau antidepresive, urmată de înlocuirea medicamentului. De exemplu, astfel de tactici sunt utilizate în tratamentul unei stări psihotice acute sau a unei tulburări depresive, atunci când se efectuează terapie neuroleptică susținută. Uneori este eficient să se reducă doza agentului principal prin adăugarea de medicamente auxiliare la regimul de tratament.

Pentru a reduce severitatea simptomelor, se utilizează benzodiazepine, medicamente anticholinergice și antiparkinsonice din diferite grupuri, beta-blocante, amantadine, unele anticonvulsivante. Vitaminele din grupa B și agenții nootropici sporesc eficacitatea terapiei. Selectarea medicamentului și dozarea acestuia se efectuează numai de către un medic, adesea utilizând o combinație de medicamente din diferite grupuri. În cazul acatiziei severe, este necesar să se accelereze eliminarea principalelor medicamente din organism, pentru care se recomandă tratamentul prin perfuzie.

Prognosticul depinde de forma, severitatea și cauzele dezvoltării acatiziei. Chiar și cu inițierea timpurie a unei terapii adecvate și a retragerii medicamentului principal, simptomele pot persista de foarte mult timp. Depinde de sensibilitatea diferiților receptori, de persistența tulburărilor metabolice dezvoltate în creier și de patologia asociată. La primele semne de apariție a akatiziei, este necesar să se informeze medicul curant despre aceasta, ceea ce va permite să se elaboreze tactica corectă a terapiei ulterioare.

Cauzele, simptomele și tratamentul Akatiz

Akathisia este un sindrom clinic în care pacientul prezintă anxietate internă, un sentiment de disconfort. Această afecțiune apare adesea în timp ce luați anumite medicamente sau ca un sindrom concomitent de boală mintală.

motive

Akathisia apare cel mai frecvent în timpul tratamentului cu antipsihotice. Acesta este un grup mare de medicamente utilizate pentru a trata psihoza. Prin urmare, medicamentele sunt de asemenea cunoscute ca antipsihotice. Un efect secundar sub formă de anxietate internă poate apărea cu o creștere bruscă a dozei sau cu un curs de tratament ales incorect. Cel mai adesea, această complicație se dezvoltă la femeile din grupul de vârstă mijlocie.

Antidepresivele triciclice și inhibitorii selectivi ai absorbției serotoninei pot declanșa, de asemenea, o astfel de reacție. Aceste medicamente sunt folosite pentru a trata depresia, tulburarea bipolară, afecțiunile de panică și nevrozele.

Medicamentele care provoacă akatisia includ medicamente antiemetice cu acțiune centrală (metoclopromid), medicamente pentru tratamentul bolii Parkinson (levodopa), rezerpină, preparate pe bază de litiu, benzodiazepine și medicamente antiserotonice.

Akathisia este un simptom caracteristic cu anularea abruptă a alcoolului, barbituricelor, opiaceelor. De asemenea, această condiție apare ca un simptom al bolii Parkinson sau al altor tulburări extrapiramidale. Este un simptom obligatoriu al depresiei neuroleptice în diferite grade de gravitate.

Mecanismul de apariție a akatiziei nu este încă clar până la sfârșit. Există variante care apar în încălcarea "căilor de comunicare" între anumite părți ale creierului, și anume sistemul limbic și cortexul cerebral (lobul frontal și gingiul cingular).

Acatizarea poate fi clasificată pe mai multe motive. Prin apariția simptomului principal sunt:

  • Acatizia mintală se caracterizează prin predominanța simptomelor neurologice. Pacienții vorbesc despre un stres intern puternic, un comportament agitat, anxietate;
  • Akatismul motor se manifestă prin mișcări nerezonabile, o schimbare a posturii și mișcări agitate. Pacienții sunt neliniștiți, descriu starea lor cu cuvântul "neusidka";
  • Cea mai interesantă akatizia senzorială, care poate fi confundată cu senestopatia. Pacienții se plâng de senzația de mâncărime, zgâriere, "răsucirea mușchilor și articulațiilor". Ei pot descrie senzația de întindere sau strângere a mușchilor, mișcarea lor în interiorul corpului.

Această afecțiune poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de momentul primelor simptome după începerea tratamentului:

Imagine clinică

Principalul simptom al acatasiei este anxietatea, incapacitatea de a rămâne într-un singur loc, fussiness, o dorință irezistibilă de a se mișca în mod constant. În cursul imaginii clinice, se obișnuiește să se identifice două componente principale. Ele sunt exprimate în grade diferite, dar ambele sunt prezente.

Pacienții se plâng de anxietate, de tensiune internă, chiar de panică. Ei devin iritabili, impulsivi, neliniștiți, starea de spirit se schimbă adesea. Această componentă se numește senzoriale sau comportamentale. Medicul poate avea o afecțiune disforică. Acest fenomen se caracterizează printr-un atac de angoasă și furie, disperare și un sentiment de deznădejde totală pentru a profita de pacient. Această condiție poate duce la o tentativă de sinucidere.

Unii pacienți au reversat efectele. Ele devin letargice, adynamice, friguroase emoțional. Chiar și aplatizarea emoțională se poate dezvolta.

Prezența anumitor mișcări stereotipice (uneori au o natură compulsivă) este, de asemenea, un simptom patognomonic al acatiziei. Pacienții își schimbă în mod constant poziția, fluturând mâinile, pieptănând. Setul de mișcări pentru fiecare pacient este individual și este repetat în mod constant. Această componentă se numește motor. Uneori se poate alătura "sunetul". Pacienții strigă în mod activ în momentul atacului, repetă cuvintele sau sunetele individuale.

Dacă boala este cauzată de a lua orice medicament, atunci acest lucru se reflectă în întregul proces de tratament. Pacienții își pierd încrederea în medicul curant, pot refuza complet tratamentul ulterior. Akathisia poate fi un catalizator pentru psihopatia deja existentă în istorie. A fost descoperită legătura dintre antipsihotice, antidepresive (și evoluția acatiziei) și cazuri de exacerbare a bolilor mintale care stau la baza acestora.

Principiile diagnosticului

Akathisia este destul de greu de diagnosticat. Aceasta nu este o boală care poate fi vizualizată utilizând metode de diagnosticare în laborator și instrumentală sau pe parcursul examinării. Medicul trebuie să se bazeze numai pe colectarea de plângeri și anamneză.

Este uneori dificil pentru un pacient să-și descrie pe deplin sentimentele. Medicul participant poate observa prezența unui singur component (senzor sau motor) și din acest motiv este incorect să se evalueze starea pacientului.

Pentru a determina cu exactitate severitatea stării pacientului, a fost elaborată o scară specială Burns akathisia. Pentru studiu, pacientul ar trebui să stea și să stea timp de două minute. În acest caz, medicul determină prezența și severitatea simptomelor activității motorii și tulburărilor comportamentale.

Mișcările efectuate de pacient sunt evaluate: de la mișcarea normală (din moment ce este destul de dificil de a fi complet nemișcat) la călcare sau rulare continuă de la un picior la altul. Se determină gradul de activitate emoțională: pacientul nu poate prezenta semne de iritare și nu poate fi agitat. Acesta din urmă este înregistrat evaluarea stării de către pacient.

Gradul final este în punctele de la 1 la 5.

Metode de terapie

Tratamentul akatiziei include eliminarea completă a medicamentului care a determinat-o. Puteți reduce doza de droguri sau ridica analogic. Regimul de tratament pentru fiecare pacient este individual și necesită monitorizare constantă și corectare în timpul terapiei.

În același timp cu reducerea dozei, puteți adăuga un medicament care mărește efectul medicamentului principal. De exemplu, preparatele cu litiu sunt prescrise pentru a potența acțiunea antidepresivelor, deși numai acestea nu au acest efect.

Terapia patogenetică nu există, în prezent, însă, a selectat în mod empiric un număr de medicamente care elimină simptomele bolii.

Pentru tratamentul acatiziei, medicamentele antiparkinsonice sunt utilizate pe scară largă, care trebuie luate simultan cu antipsihotice. Acestea includ ciclodol, akineton și altele. De asemenea, adecvate pentru acest scop sunt antihistaminicele de acțiune centrală (difenhidramina, atarax).

Pentru a reduce anxietatea și creșterea iritabilității, prescrieți medicamente din grupul tranchilizantelor benzodiazepine (diazepam, lorazepam).

Akathisia este tratată cu beta-blocante lipofile. Diferența lor față de hidrofil este că acestea penetrează cu ușurință bariera hemato-encefalică și într-o formă nemodificată afectează celulele creierului. Acestea sunt preparate pe bază de propranolol, metaprolol. Acestea sunt prescrise împreună cu neuroleptice pentru a reduce efectele secundare (cefalee, anxietate, insomnie).

De asemenea, sunt utilizate în acest scop medicamente care blochează receptorii serotoninei, anticonvulsivanții GABAergici, opioidele slabe, medicamentele nootropice (noopept, cavinton, nootropil).

Ce este Akatizia? Cum se manifestă anxietatea motorie?

Imaginați-vă că sunteți depășite de o dorință insuportabilă de mișcare, picioarele dvs. par să vă ducă undeva, dar nu le puteți opri prin voință. Această condiție poate fi o manifestare a akatiziei, care este adesea asociată cu utilizarea de medicamente puternice.

Akathisia nu este doar un simptom, ci mai degrabă un fenomen complex, care, pe de o parte, include disconfort intern, nevoia de mișcare, sentimente anxioase, insomnie și, pe de altă parte, manifestări motorii externe. În ICD-10, acest sindrom aparține grupului Parkinson.

Simptomele și dezvoltarea sindromului

Curgerea akatiziii poate fi destul de ușoară, cu un sentiment ușor de pronunțat de anxietate internă, anxietate moderată și tensiune. Astfel de simptome sunt greu de recunoscut chiar și de un medic cu experiență. În cazurile severe, o persoană suferă de depresie profundă, de panică, devine nervoasă și agresivă, se simte foarte anxios și obosit. El nu este în stare să stea în picioare sau să stea liniștit. Simptomele motrice ale acatiziei afectează cel mai adesea tocmai picioarele. Acestea nu sunt numai șocuri paroxistice, ci și acte motorii complexe. Pacientul își scutură picioarele, călca în picioare într-un singur loc, se plimbă de-a lungul și în întuneric, se răsucește, se amestecă, traversează picioarele, face alte mișcări stereotipice fără sens. Nu poate fi de mult în aceeași poziție. Cu cât akatizia este mai pronunțată, cu atât excitarea motorului se extinde de la picioare la întregul corp.

Ce simt acești oameni? Senzațiile senzoriale interne pot fi asemănătoare cu pruritul în picioare, furnicături, răsucirea în mușchi și articulații, o dorință inexplicabilă de mișcare. Componenta mentală a sindromului include anxietate, frică, incapacitatea de relaxare, stres și anxietate. Pacienții uneori nu pot descrie sentimentele lor. Prin urmare, medicii nu sunt întotdeauna capabili să înțeleagă plângerile pacientului. Uneori, akatizia este însoțită de simptome atipice, de exemplu, pacientul poate simți că degetele sunt reci și începe să se răcească în piept. Manifestările clinice neobișnuite includ mișcări oculare neliniștite și acatizie ale unui picior, braț sau latură a întregului corp.

De ce apare Akatizia?

Cea mai obișnuită cauză a anxietății motorii interne este utilizarea de medicamente psihotrope, mai des decât neurolepticele tradiționale. Factori de risc acatizie atunci când antipsihotice includ anxietate, afective antecedente tulburări neurologice, vârstă tineri și bătrâni, sarcina, demență, cancer, traumatisme cerebrale, magneziu și deficit de fier, o predispoziție genetică, precum și o combinație de mai multe doze mari de stimulente și droguri. Alte cauze pot provoca, de asemenea, sindromul:

  • unele boli mintale, cum ar fi schizofrenia, anxietatea, conversia, tulburările afective, isterice;
  • rareori, dar manifestările de akásie apar atunci când o persoană se îndepărtează de anestezie generală sau terapie electroconvulsivă;
  • diverse parkinsonism și alte tulburări extrapiramidale, accidente vasculare cerebrale, tulburări neurologice, precum și leziuni ale capului;
  • medicamente, sindrom de abstinență după intoxicație cu nicotină, opiacee, barbiturice, benzodiazepine, alcool;
  • antipsihotice sedative și ne-sedative, SSRI și alte antidepresive, preparate pe bază de litiu, anticonvulsivante, psihostimulante, benzodiazepine, antihistaminice și medicamente antiemetice;
  • unele medicamente non-psihotrope, cum ar fi antibiotice, medicamente antivirale și anti-tuberculoză, interferoni, medicamente antiaritmice.

clasificare

Akathisia se poate dezvolta într-o formă acută în primele zile sau chiar în orele de administrare a medicamentului sau poate începe după câteva săptămâni sau luni de tratament, iar simptomele se diminuează după terminarea tratamentului sau cu doze mai mici. Există, de asemenea, anularea akatiziei, când sindromul se dezvoltă în primele săptămâni după reducerea dozei sau întreruperea tratamentului cu antipsihotice. Atatismul mai târziu în tratamentul medicamentelor psihotrope se poate dezvolta după șase luni și chiar după câțiva ani de tratament, persistă mult timp, uneori pentru viață. Acest sindrom motor se poate manifesta în moduri diferite, dominând anumite simptome. În funcție de aceasta, se disting următoarele forme de akatizii:

  • clasic, în care senzațiile psihosensorii și simptomele obiectivului extern apar destul de uniform;
  • în principal senzoriale, atunci când disconfortul în brațe, picioare și alți mușchi ajunge în prim plan, iar tulburările motorii sunt implicit exprimate;
  • în principal mental, cu un nivel ridicat de anxietate internă, tensiune, anxietate;
  • Predominant motor - acesta este chiar exemplul unei persoane care nu se odihnește, manifestată într-o mai mare măsură în neliniștea motorului și neliniștea.

Separat, este necesar să se evidențieze o astfel de formă ca tasykinesia. Tastikinezia diferă de acatizie prin absența senzațiilor dureroase la nivel intern. În primul rând, pacientul manifestă dorința de a se mișca continuu, picioarele și trage undeva.

Tasykinesia apare mai des ca o creștere tranzitorie a activității motorii, cu toate acestea, uneori tasykinesia poate deveni cronică.

Ce este periculos Akatizia?

Anxietatea motorie cu akatisia medicală este plină de încălcare a procesului de tratament. Este pur și simplu imposibil să simțiți sentimente dureroase, să nu puteți sta liniștit și în același timp să vă simțiți confortabil. Prin urmare, pacienții au adesea sentimente ostile față de lucrătorii din domeniul sănătății, se tem de droguri și chiar refuză tratamentul. Akathisia împiedică nu numai să lucreze și să studieze pe deplin, ci și să participe la sesiuni de psihoterapie și activități de reabilitare a muncii.

Prezența acestui sindrom, mai ales sub forma severa, duce la agravarea schizofreniei paroxistic, nevroze, depresie sau orice alte tulburări psihice. Pacientul poate manifesta agresivitate, impulsivitate, dorinta de a le face rau si altora. Tendințele suicidare pot, de asemenea, să se escaladeze. Unii oameni încearcă să îneacă senzațiile dureroase cu alcool, medicamente, antidepresive, fumat, ceea ce agravează doar nervozitatea. Dacă timpul nu recunoaște și nu oprește akatizia, pacientul poate dezvolta o psihopatologie mai profundă, cum ar fi derealizare, anxietate severă, disforie, depersonalizare și modificări patologice ale personalității.

Tratamentul și prevenirea

Metoda de tratament a acatiziei depinde în mod direct de cauză. Aceasta ar trebui să fie determinată mai întâi. Merită să începem cu o analiză a medicamentelor luate, deoarece drogurile sunt cea mai frecventă cauză a sindromului. Ar trebui să revizuiască regimuri poate reduce doza de anumite medicamente pentru a înlocui sau adăuga altele noi, care pot crește acțiunea antipsihotice și antidepresive, fără riscul de efecte secundare extrapiramidale. La diagnosticarea și tratamentul akatizului la copii trebuie abordată mai atent. În cazul în care copilul este într-o stare de sănătate nu a putut sta mult timp într-un singur loc din cauza naturii, de neliniște în tratamentul de droguri nu ar trebui să fie întotdeauna tratate cu prudență. Cu toate acestea, acesta este un motiv pentru a efectua observații mai atente ale copilului și examinări suplimentare. În cele mai multe cazuri, politerapia ajută la eliminarea manifestării acatiziei, este mai bine să prescrieți nu doar un medicament antipsihotic, ci să îl suplimentezi cu alte medicamente, de exemplu, un tranchilizant și un beta-blocant.

Se întâmplă de multe ori că experimentarea cu diferite medicamente în timpul akatizii vreme nu, deoarece pacientul devine, în general, nu sunt susceptibile la terapie de droguri. Și aceasta este o situație foarte dificilă pentru medici. Prin urmare, este mai bine să recurgeți la măsuri pentru a preveni akatisia medicamentoasă decât să o tratați mai târziu. Dacă este posibil, ar trebui să se acorde prioritate antipsihoticelor atipice, care să prescrie dozele minime necesare de medicamente, să nu utilizeze în același timp mai multe antipsihotice, luând în considerare cu atenție combinația de medicamente, luând în considerare interacțiunea lor și riscul posibil de apariție a akatiziei.

Akathisia ce este și cum să eliminați boala?

Akathisia este un sindrom clinic manifestat ca o stare de disconfort motor extrem.

Mulți oameni o confundă deseori cu neliniștea banală, însă originile aacatiilor sunt mult mai profunde, deși în exterior se exprimă astfel.

Mai întâi de toate, acest termen a găsit o aplicare largă în psihiatrie, deoarece această patologie este un efect secundar cunoscut al neurolepticelor utilizate în instituțiile publice de pretutindeni și este înspăimântător de neglijent.

Aceasta este cea mai puternică dorință a unei persoane de a-și schimba poziția în orice mod - un pacient cu această boală se mișcă foarte mult, dar nicăieri nu găsește loc. Fiind un fenomen motor numai la nivelul suprafeței, sindromul este o stres internă extraordinară care poate fi doar parțial atenuată de mișcare. Schimbând locul, pacientul se calmează pentru o vreme, dar apoi tensiunea crește din nou și trebuie să se miște din nou și din nou.

Este destul de greu să adormi, dar în timpul somnului mișcările se opresc și acesta este punctul care servește ca o diferență în diagnosticul diferențial cu un sindrom de picioare neliniștite, care are o etiologie diferită.

Cauzele akatiziya


În primul rând, boala în cauză este cunoscută ca o complicație cauzată de utilizarea de medicamente psihotrope. Cel mai adesea acestea sunt neuroleptice. Atunci când o persoană bolnavă mintală este prescrisă cu un medicament nou, mai puternic sau crește doza, acatizia apare foarte des.

În plus, acest simptom poate determina încetarea bruscă a administrării de doze mari de tranchilizante sau psihostimulante puternice. Biochimia creierului pacientului pur și simplu nu se poate adapta la noile condiții atât de repede și încearcă să înnebune disconfortul în felul său. Cu un tratament atent, este de asemenea necesar să se ia în considerare toate interacțiunile posibile ale medicamentului - de exemplu, citocromii hepatici, gradul de legare a medicamentului la proteinele plasmatice și, bineînțeles, farmacodinamica.

Medicamente, a căror admitere conduce la dezvoltarea formei acute:

  • neurolepticele (de cele mai multe ori cele tipice - haloperidol și aminazină), "atypics" acționează mai puțin, dar uneori ele provoacă această stare puternică de disconfort intern;
  • multe antidepresive, in special ISRS, rareori SIOZSiN, acatizie în timp ce iau antidepresive triciclice numai atunci când iau doze apare foarte mari care depășesc instrucțiunile recomandate;
  • preparate pe bază de litiu;
  • inhibitorii enzimei monoaminooxidazei (o reducere obișnuită a enzimei MAO - previne degradarea serotoninei și monoaminelor), cu toate acestea, acest lucru se întâmplă foarte rar;
  • antagoniști de calciu;
  • unele dintre antiemetice;
  • prima generație de antihistaminice în doze mari;
  • rezerpina;
  • Preparate cu Levodopa (cel mai probabil apare efectul de feedback așa-zis - patologia se dezvoltă atunci când o altă doză este ratată sau când se apropie orele de recepție).

Boala în cauză poate să se dezvolte nu numai pe fondul consumului de droguri puternice, ci și prin anularea lor abruptă. Abstinența la administrarea unor doze mari de medicamente provoacă, de asemenea, acatizie ulterioară.

De cele mai multe ori acestea sunt substanțe:

  • opiacee;
  • alcool;
  • benzodiazepine (tranchilizante puternice);
  • barbiturice;
  • psihostimulante.

In plus, medicii au observat dezvoltarea unor forme usoare ale bolii in starea cu deficit de fier, in intoxicatia cu monoxid de carbon. Bineînțeles, cu boala Parkinson. Se poate spune cu încredere că etiologia bolii constă în simptomele deficitului de deficit de dopamină tocmai în mod nongrostrizat.

Unii oameni cred că sindromul picioarelor neliniștite este doar o versiune mai slabă a acestuia, asociată cu deficiența dopaminergică moderată. În tratamentul acestui sindrom, agoniștii receptorilor de dopamină sunt utilizați sub formă de comprimate (mirapex, merz PC) și un plasture (rotigotină).

Mecanismul apariției

Medicii acatisie asociate cu primele simptome Parkinson asemănătoare asociate cu interferența cu sistemul dopaminergic al pacientului medicamente psihotrope. Și dacă în cazul neuroleptice totul este destul de simplu și de înțeles (antagonismul direct față de receptorii dopaminici de tipul al doilea), atunci această patologie atunci când se iau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și alte antidepresive pare să se datoreze antagonismului serotoninei și dopaminei în creier.

În acest caz, există deja un deficit de dopamină, în special în calea nigrostriatală care afectează motilitatea. De aceea, acest efect secundar se dezvoltă dintr-un astfel de efect aparent nesemnificativ și indirect.

Există, de asemenea, o ipoteză mai puțin comună care leagă acatizia cu tulburări în sistemul opioid endogen și în sistemul noradrenergic al pacienților. Un alt lucru este că astfel de schimbări nu sunt susținute de o bază solidă de publicații științifice și se manifestă foarte rar în practică, fiind probabil o componentă secundară. Cel mai important lucru este că, în cazul acatiziei, nu există tulburări ale sistemului nervos periferic. Acest sindrom este pur psihologic.

Imagine clinică

Akathisia se manifestă ca un fenomen pur mental asociat cu disconfort intern sever. Mișcările facilitează, în același timp, starea pacientului pentru o perioadă extrem de scurtă, dar nu oferă o pace totală a minții, adesea încălzind agitația internă.

Stereotipurile motorului sunt în creștere. Există o mare comorbiditate cu stări depresive, agitație, labilitate emoțională, anxietate. Poate că este sentimentul opresiv de anxietate puternică care descrie cel mai bine akatizia. Mai mult decât atât, într-un cadru psihiatric de stabilire, este extrem de important să se poată distinge simptomele afecțiunii în cauză de progresia afecțiunii subiacente, deoarece starea pacientului depinde în mod direct de numirile ulterioare.

Deci, dacă vă prescrieți un neuroleptic cu akatiz, se va agrava uneori și va deveni și mai insuportabil pentru pacient și pentru cei din jurul lui. În același timp, pacienții pot menține o anumită adecvare, se pot liniști în timp ce efectuează o conversație, dar odată ce atenția lor este distrasă, starea patologică apare din nou.

Mulți pacienți și adesea mult fum, care încearcă să provoace cel puțin o ușurare temporară. Stereotipurile motorii și anxietatea internă pot fi exprimate în grade diferite. Cel mai adesea, pacienții își freacă picioarele împotriva piciorului, dacă se află într-o poziție așezată, mergând constant de la colț până la colț, fidget, se ridică și se așează din nou. Picioare caracteristice de atingere pe podea.

Desigur, manifestările sunt, deși biochimice, dar compulsive în manifestarea lor internă. Pacienții sunt conștienți că provoacă neplăceri altora, dar nu pot face nimic cu ei înșiși. Există, de asemenea, o formă deosebit de gravă, care duce adesea la insomnie și la epuizarea marcată a corpului. Gradul de excitare mentală este colosal. Este nevoie de asistență medicală de urgență.

formă

Akatisia este de obicei clasificată în funcție de mai multe criterii. În literatura medicală, clasificările pe tipuri de manifestări dominante și pe parcursul simptomelor sunt frecvente. În funcție de tipul ales, tratamentul se schimbă, dar simptomele reziduale rămân similare în aproape toate cazurile.

Clasificarea bazată pe manifestări dominante:

  1. Forma mentală a bolii. Există iritabilitate evidentă, labilitate emoțională și anxietate a pacientului. Tulburările motorii sunt mai puțin pronunțate.
  2. Motorul akatizia se manifestă întotdeauna prin acest sau acel tip de insuficiență motorie. Severitatea este diferită, cu tulburări neurologice recedente în fundal. Prognoză mai slabă.
  3. Formă senzorială. Pacienții își pierd controlul asupra propriilor mușchi, mâncărimea, scabia, resturile în articulații nu provoacă nici o cauză. Este important să se facă distincția între acest tip de acatizie și așa-numitele diskineze acute, care apar în mod similar după terapia neuroleptică. Unele manifestări pot fi chiar inventate de pacient, adică mișcarea nu apare. Poate că aceasta este o încercare de urgență a psihicului pacientului de a compensa deficiența dopaminei nigrostriatale.

Este, de asemenea, diagnosticat ca senestopatie obscură. Prognoza cea mai dificilă.

Clasificarea după factorul "temporar":

  1. Formă timpurie sau acută. Se întâmplă foarte repede, în primele zile sau săptămâni după începerea tratamentului cu medicamente psihotrope.
  2. Forma târzie (sau, altfel, cronică, ACT) a bolii. Începe după tratament și simbolizează incapacitatea organismului de a se adapta la schimbările din biochimia creierului, durează mult timp.
  3. Anularea ACT este cel mai adesea văzută pe fondul retragerii abrupte a medicamentelor.

Este necesar să se facă distincția între simptomele ACT și boala Parkinson. Cu toată similitudinea externă, prima are cauze exogene și corpul are șansa de a reveni la starea inițială fără intervenția din exterior. Neuronii dopaminergici sunt conservați și terapia ulterioară cu agoniști ai receptorilor dopaminergici poate provoca numai complicații și mai mari. Este necesar să fii foarte atent în dozele și să te angajezi în tratamentul bolii subiacente.

diagnosticare

Pentru confirmarea oficială a diagnosticului nu sunt necesare studii speciale. Doctorul însuși evaluează datele anamnestice, gradul de tulburări mentale și de mișcare prezente, neapărat dezvăluie forma și gravitatea acatiziei. Un caz separat - diagnosticul ACT. Date recente din studiile științifice în acest domeniu nu au fost cadrul adecvat de medicina bazata pe dovezi, astfel încât până în prezent medicii din practica lor, folosind așa-numita scara de Burns în 1989, relevă acatisie de droguri și mai mult sau mai puțin fiabile pentru a determina gradul de severitate.

Diferitele mișcări ale pacientului și conținutul emoțional implicat în ele sunt evaluate - pacientul agită sau, dimpotrivă, calmă, dacă sunt resimțite elemente de anxietate internă și așa mai departe. Asigurați-vă că luați în considerare opinia pacientului. Dificultă este și diagnosticul diferențial cu sindromul picioarelor neliniștite și intoxicația cu medicamente. Tratamentul sindroamelor este fundamental diferit.

tratament

Eliminarea akatizului este o chestiune foarte simplă. Trebuie doar să încetați să luați medicamentul care o cauzează. Dar uneori chiar și o întrerupere temporară a tratamentului este imposibilă, iar apoi se ia decizia de a înlocui medicamentul inițial cu un medicament care are o cantitate relativ mai mică de efecte secundare. Adesea, medicamentele auxiliare, "corectorii", se adaugă terapiei.

Lista mijloacelor utilizate depinde de starea specifică și este destul de extinsă:

  1. Colinolitice și antihistaminice (difenhidramină, atarax, ciclodol).
  2. Benzodiazepine puternice, cum ar fi clonazepam și diazepam. Reducerea semnificativă a anxietății afectează indirect simptomele motorii. În special, frecvent utilizate pentru dificultăți în diagnosticare. Numit pentru un timp relativ scurt.
  3. Lipofilele (care trec prin BBB) beta-blocante: propranololul și pindololul sunt deosebit de eficiente. În cazuri severe, combinate cu anticholinergice, deși în ele însele extrem de fiabile și reprezintă un mijloc de primă alegere.
  4. Blocantele receptorilor de serotonină (5-HT2) pot avea, de asemenea, un efect semnificativ.
  5. Anticonvulsivante (crește cantitatea de GABA din creier și provoacă un efect calmant): gabapentin, valproat.
  6. Substanțele opiacee slabe, cum ar fi codeina, sunt extrem de eficiente, dar trebuie luat în considerare riscul dependenței ulterioare.
  7. Nootropici dintr-o gamă variată: piracetam, picamilon, noopept.
  8. Medicamente antiparkinsonice: levodopa, ciclodol, agoniști ai receptorilor dopaminergici, inhibitori COMT. Eliminarea eficientă a simptomelor fizice și psihice.
  9. Amantadina (fiind de asemenea un antagonist al NMDA, poate provoca o exacerbare a psihozei la pacienții predispuși și schizofrenici).
  10. Piridoxină.

În cazul în care o formă timpurie a bolii are un prognostic bun și aproape întotdeauna andocat cu succes cu beta-blocante, dar în cazul Acordului de parteneriat ACP sunt schimbări pe termen lung in chimia creierului, astfel încât fiecare intervenție medicală trebuie să fie calculată cu atenție.

Scopul principal este de a atinge sensibilitatea inițială a receptorilor. Oricum, la primul semn de anxietate motorică gravă, informați-l pe medicul dumneavoastră. Să vă binecuvânteze!

Ce este Akatizia și principalele sale simptome?

Acatisia - o tulburare a funcției motorii, caracterizată printr-un sentiment constant de neliniște interioară și nevoia urgentă de a fi în mișcare constantă, și - acțiuni specifice, cum ar fi balansarea, ridicarea și coborârea picioarelor într-o poziție șezând, marș în loc și peretaptyvanie de la picior la picior. Persoanele cu acatizie nu sunt în stare să stea sau stau în picioare, în unele cazuri, o astfel de activitate motorie se observă chiar și în timpul somnului.

Cauza akatizii și factori de risc

Există două abordări principale pentru înțelegerea cauzelor dezvoltării acatiziei - patofiziologice și medicale.

Cauzele patofiziologice ale bolii sunt mult mai puțin frecvente și, până în prezent, practic nu au fost luate în considerare. Doar în ultimul deceniu, unii cercetători au considerat etiologia non-drog a acatiziei, care se poate datora apariției unor instrumente de diagnosticare foarte precise. Astfel, numai în 2013, primele rapoarte au început să apară, care afirmă că pacienții care au prezentat un debut brusc al akatisiei, imagistica prin rezonanta magnetica de inalta rezolutie ale creierului au aratat trofism insuficiente în zona podului - lipsa de sânge în anumite zone ale creierului.

Etiologia etiologică a acatiziei este o abordare clasică fiabilă. Boala este adesea asociată cu utilizarea de medicamente din grupul de antipsihotice, care au un efect direct sau indirect asupra reglării dopaminei. Înțelegerea procesului este încă limitată, dar este clar că motivul constă în utilizarea pe termen lung a agenților farmacologici care blochează transmisia dopaminergică în creier. În plus, medicamentele cu un efect terapeutic reușit în tratamentul acatiziei induse de medicamente au oferit o imagine suplimentară asupra implicării altor sisteme de transmisie. Acestea includ benzodiazepine, beta-blocante și antagoniști ai serotoninei. O altă cauză importantă a sindromului este retragerea rapidă a medicamentelor pre-aminergice.

Aactisia se corelează adesea cu boala Parkinson și cu sindroame similare. Nu este clar însă că patologia este o consecință a bolii Parkinson sau a medicamentelor utilizate pentru tratarea acesteia, de exemplu, carbidopa sau levodopa.

De asemenea, antidepresivele pot induce akatizii. Unii cercetători observă că simptomele bolii se manifestă adesea în studiile clinice ale antidepresivelor, sub formă de excitare, labilitate emoțională și hiperkineză - hiperactivitate.

S-a constatat că, cu acatizie, există nivele crescute ale neurotransmițătorului norepinefrină, care este asociat cu mecanisme care reglează agresivitatea, vigilența și excitarea.

Manifestarea semnelor clinice de acitasie se observă în mod fiabil atunci când se iau următoarele medicamente:

  • Neurolepticele - Haloperidol (Haldol), droperidol, pimozidă, trifluoperazine, amisulprida, risperidonă, aripiprazol (Abilify), lurasidone (Latuda), ziprasidona (Geodon) și asenapină (SAPHRIS).
  • SSRI - fluoxetină (Prozac), paroxetină (Paxil), citalopram (Celexa).
  • Antidepresive - Venlafaxină (Effexor), un grup triciclic și trazodonă (Desyrel).
  • Antiemetic - metoclopramida (Raglan), proclorperazina (Compazin) și prometazina.
  • Antihistaminice - Cyproheptadine (Periactin) sau Dimedrol (Benadryl). Mai frecvent observate la doze foarte mari.
  • Sindromul de retragere a medicamentelor - medicamente opioide, barbiturice, cocaină și benzodiazepine.
  • Sindromul serotonin - o combinație de medicamente psihotrope.

Simptomele acatiziei

Manifestarea acatiziei poate varia în intensitate de la anxietate sau anxietate până la disconfort dureros, în special în genunchi. Pacienții sunt de obicei forțați să se miște în câteva ore, deoarece stresul asupra articulațiilor genunchiului reduce într-o oarecare măsură disconfortul. De îndată ce picioarele se obosesc și nu reușesc să meargă mai departe, pacienții stau jos sau se culcă, deși acest lucru nu exclude simptomele acatiziei.

Cu doze mari sau luând medicamente puternice cum ar fi haloperidol sau clorpromazină, anxietatea poate dura toată ziua, începând cu o dimineață trezită până la un somn de noapte.

Dacă din greșeală diagnosticul de acatizie nu este făcut corect și antipsihoticele antipsihotice sunt prescrise, acest lucru poate agrava manifestarea simptomelor motorii.

Pacienții, în unele cazuri, descriu sentimentele lor ca fiind un sentiment de tensiune interioară și suferință, asemănător torturii severe. Mulți pacienți se plâng de simptomele durerii neuropatice, asemănătoare cu semnele de fibromialgie sau de sindromul picioarelor neliniștite.

Deși efectele secundare ale medicamentelor care cauzează simptomatologie dispar rapid și complet, semnele acatiziei târzii se pot face cunoscute pentru câțiva ani. De regulă, aceasta se manifestă sub forma unor senzații crescute de tensiune, insomnie, sentimente de disconfort, neliniște motorie și, în unele cazuri, atacuri de panică sunt posibile.

La pacienții care suferă de akatizii induse neuroleptic, adesea răspund pozitiv la refuzul de a lua medicamente adecvate.

Principiile de bază ale diagnosticării acatiziei și clasificării bolii

Prezența și severitatea simptomelor acatiziei pot fi măsurate utilizând scara Barnes, care măsoară criteriile obiective și subiective. O evaluare mai exactă a bolii este problematică, deoarece este foarte dificil să se facă distincția între manifestările acatiziei și o varietate de boli cu simptome similare. În studiul tulburărilor motorii cauzate de neuroleptice, acatizia a fost diagnosticată la doar 26% dintre pacienți. Principalele trăsături distinctive ale bolii comparativ cu alte sindroame, în primul rând, sunt caracteristicile subiective, cum ar fi un sentiment de anxietate interioară. Akathisia fi adesea confundat cu agitație sau simptome psihotice de tulburări ale dispoziției, disforia, sindromul picioarelor neliniștite antipsihotice, anxietate, insomnie, sindromul de sevraj, diskinezia tardivă sau alte afecțiuni neurologice și medicale.

În plus, este posibil un lucru precum "pseudoacatizia", ​​care este posibil în rândul pacienților adulți care suferă de o formă severă și profundă de retard mintal. Pseudoacathismul se caracterizează printr-un curs care include toate semnele de mișcări anormale, ca în acatizie, dar fără un sentiment de anxietate.

În psihiatria practică, se aplică următoarea clasificare a acatiziei:

Acatitism acut.

  • Durata mai mică de 6 luni;
  • Se manifestă imediat după începerea tratamentului cu medicamente antipsihotice sau creșterea dozei; trecerea la medicamente cu efecte antipsihotice mai grave; întreruperea tratamentului cu medicamente anticholinergice; cu disforie intensă.
  • În plus, acatizia acută se caracterizează prin conștientizarea pacientului de anxietate și apariția strălucitoare a semnelor clinice caracteristice.

Akatiziii cronice.

  • Aceasta persistă mai mult de 6 luni după modificarea dozei de antipsihotice.
  • Sentimentele subiective ale anxietății pot fi mai puțin observabile.
  • Dysphoria ușoară.
  • Conștientizarea anxietății.
  • Fussiness motor cu mișcări de șablon.
  • Lipsă și dischinezie orofacială.

Psevdoakatiziya.

  • Explicații motorii fără o componentă subiectivă.
  • Mai ales la bărbați.
  • Poate - ultimul stadiu al acatiziei cronice.
  • Nu există disfuncție.
  • Nici o conștientizare a anxietății.
  • Fussiness motor cu mișcări de șablon.
  • Dischinezie orofacială.

Late akatizia.

  • Întârzierea debutului primelor semne clinice. De regulă, timp de 3 luni.
  • Nu este asociat cu o schimbare recentă a regimurilor terapeutice, inclusiv modificări ale dozei.
  • Depinde de manifestările de diskinezie tardivă.
  • Aceasta poate fi asociată cu modificări ale regimurilor terapeutice antipsihotice, dar simptomele apar nu mai devreme de 6 săptămâni după oprirea sau reducerea dozei.
  • Reacțiile anticolinergice sunt cauzate de anularea bruscă a medicamentelor din acest grup.

Tratamentul acatiziei

Simptomele manifestărilor acatiziei pot fi uneori ireversibile chiar și după identificarea vinovatului de droguri, iar recepția sa este oprită. Studii randomizate mici arată că benzodiazepinele, propranololul și cele mai multe anticholinergice au efectul cel mai pozitiv în corectarea unor astfel de afecțiuni.

Medicamentele din aceste grupuri pot ajuta în tratarea acatiziei acute, dar sunt mult mai puțin eficiente în tratarea formei cronice a bolii. În unele cazuri, s-a observat succesul reducerii dozei de medicamente antipsihotice ca răspuns inițial la akatisia medicamentului. Trebuie notat faptul că procesul de scădere a dozei trebuie făcut cât mai lent posibil. Pentru a minimiza riscul de akatizia din medicamentele antipsihotice, medicii recomandă să fie conservatori în doze crescătoare.

Dacă un pacient suferă de acatizie din cauza retragerii de opiacee și continuarea acestui grup de medicamente nu mai este indicată, medicamentele prescrise pentru ameliorarea acatiziei acute idiopatice pot fi destul de eficiente. Aceste medicamente includ analogi GABA - pregabalin și gabapentin, precum și medicamente aprobate pentru tratamentul activității motrice crescute, care poate fi eficient în unele cazuri.

O serie de studii au arătat că vitamina B6 poate reduce activitatea manifestărilor acatiziei induse de neuroleptice.

Constatările practice suplimentare arată eficacitatea beta-blocantelor, de exemplu, propranololul, benzodiazepinele, de exemplu, lorazepamul, anticholinergicele, de exemplu, antagoniștii benztropinei și serotoninei, de exemplu, ciproheptadina. Ultimul medicament este folosit mai des ca alternativă. Trihexifenidilul este, de asemenea, prescris pentru ameliorarea simptomelor de acatisie.

acatisie

Akathisia este o dorință constantă de mișcare, agitație patologică. Componenta subiectivă a fenomenului este o dorință dureroasă de mișcare, senzații incomode, un sentiment de creștere a anxietății în absența mișcărilor. Simptomele obiective sunt exprimate în fussiness, neliniște, călcâială la fața locului, mișcare fără țintă. Diagnosticul se efectuează clinic, se folosesc studii instrumentale pentru a exclude leziunile organice ale creierului. Tratamentul depinde de etiologia stării, este posibil să se utilizeze magneziu, anticholinergice, blocante, blocante ale receptorilor 5-HT2, medicamente care blochează potențarea GABA și medicamente adrenergice.

acatisie

Termenul "Akatizia" a fost introdus în 1901 de către psihiatrul ceh L. Haskovets pentru a desemna necesitatea constantă de mișcare care apare la un număr de pacienți cu tulburări mintale. În 1923, psihiatrii francezi au descris acatizia la pacienții cu parkinsonism secundar care s-au dezvoltat după encefalita suferindă. În curând au apărut descrieri ale agitației patologice în boala Parkinson, precum și dependența de droguri, alcoolismul și trezirea post-anestezică. După introducerea antipsihoticelor tipice în practica medicală (la mijlocul secolului XX), sa dovedit că, împreună cu alte efecte extrapiramidale, cauzează adesea sindromul akatiziv. Conform datelor moderne, acatizia în tratamentul tipic antipsihotice apare în 8-75% din cazuri. Variația semnificativă a acestui indicator se datorează variabilității metodelor terapeutice aplicate (dozele, durata tratamentului, medicamentele utilizate) și abordările diagnostice pentru stabilirea akatizii.

Cauzele acatiziei

În neurologia și psihiatria modernă, sindromul agitației patologice a devenit aproape sinonim cu efectele secundare ale unui număr de produse farmaceutice psihotrope. Cu toate acestea, în unele cazuri, există și alte motive pentru acest fenomen. Etiofactorii principali, sub acțiunea cărora apare akatizia, pot fi împărțiți în următoarele grupuri:

  • Medicamente psihotrope. Cel mai des, patologia este un efect secundar al utilizării neurolepticelor tipice (haloperidol, pimozid, droperidol), antipsihotice atipice mai puțin frecvent (aripiprazol, olanzapină), antidepresive (mirtazapină) și produse farmaceutice sedative (clorpromazină). În literatura de specialitate există indicii privind apariția acestui sindrom cu abstinență pe fondul abuzului anumitor grupuri de medicamente hipnotice (de exemplu, barbiturice).
  • Luând droguri. Akathisia are loc pe fondul intoxicării cu cocaină, dependenței de opium, abuzului de alți psihostimulanți (amfetamine, metilfenidat). Dezvoltarea sindromului akatisivnogo datorită impactului acestor substanțe chimice asupra sistemelor majore de neurotransmițătoare ale creierului.
  • Alcoolismul cronic. Efectul toxic al alcoolului asupra neuronilor creierului în timp conduce la modificări degenerative ale ganglionilor subcortici. Acestea din urmă sunt implicate direct în sinteza neurotransmițătorilor, metabolismul lor și interacțiunea cu receptorii corespunzători. Încălcarea acestor sisteme de transmițătoare provoacă acatisie.
  • Parkinsonism. Tulburările apar în mai multe cazuri de parkinsonism primar și secundar. Nu a fost stabilită în mod fiabil dacă aceasta este o consecință a unei boli sau apare ca urmare a utilizării dopaminomimeticelor - preparate din levodopa, agoniști D2.

Există factori predispozanți care măresc probabilitatea unei agitații patologice. Astfel, pacienții cu tulburări de anxietate și stări afective sunt mai sensibili la apariția tulburărilor extrapiramidale decât la pacienții schizofrenici. Riscul bolii este crescut la pacienții cu leziuni organice ale sistemului nervos central, antecedente de leziuni ale capului și demență. O serie de studii au arătat existența unei predispoziții determinate genetic asociate cu gena DRD2 a primului cromozom.

patogenia

Studiile recente indică faptul că acatizia are un mecanism de dezvoltare mai complex decât disfuncția dopaminergică izolată. Un anumit rol este jucat de tulburările sistemelor noradrenergice, serotoninice, mediate de GABA, colinergice. În 2011, a fost avansată o teorie conform căreia o scădere a activității dopaminergice în terapia cu parkinson sau terapie antipsihotică implică uneori mecanisme compensatorii. Acestea din urmă includ activarea axonilor noradrenergici ai nucleului albastru, stimulând nucleul accumbens, care provoacă apariția anxietății motorii, a senzațiilor de anxietate.

În paralel, sub acțiunea stimulilor noradrenergici, secreția de adrenalină de către glandele suprarenale crește, susținând anxietatea și agitația. Se presupune, de asemenea, o creștere indirectă a concentrației în sistemul nervos central al glutamatului, care accelerează transmiterea semnalelor în diferite sisteme de neurotransmițători și când acumularea excesivă duce la suprapunerea neuronilor. Excesul de glutamat este însoțit de o scădere a concentrației de GABA, un mediator inhibitor sintetizat din acidul glutamic, care asigură o stare calmă, calm, echilibru.

clasificare

Există mai multe clasificări clinic semnificative ale sindromului akatizivnogo. Conform principiului etiologic, patologia este subdivizată în iatrogeni, parkinsonieni, care rezultă din utilizarea substanțelor psihoactive, retragerea, spontană (cauzată de tulburări mintale), post-insultă. Conform manifestărilor clinice predominante, există trei forme:

  • Motor - caracterizat prin manifestări predominant motorii. Tendința de mișcare continuă predomină: mersul pe jos, călcarea pe loc. Pacienții nu simt disconfort psihologic semnificativ, anxietate.
  • Sensor-mental (subiectiv) - caracterizat prin prezența plângerilor subiective în absența unei componente obiectiv a motorului. Pacienții sunt supuși disconfortului constant, anxietății, diferitelor senzații neplăcute la nivelul picioarelor. Hiperkinezia vizibilă este absentă.
  • Clasic - este o combinație de senzații subiective și hiperactivitate obiectivă a motorului. Pacienții se plâng de disconfortul intern, forțându-i să se miște în mod constant. Anxietatea psihologică este confirmată de observația pacientului.

În cazul etiologiei iatrogenice, un punct important în alegerea tacticii de tratament este determinarea timpului de debut al sindromului în raport cu începutul terapiei care la provocat. În funcție de factorul de timp, se disting patru tipuri de akatizii:

  • Acută. Se dezvoltă în primele zile sau săptămâni de terapie antipsihotică, mai puțin frecvent în primele ore. Poate fi declanșată de o creștere a dozei. Regresează după înlocuirea medicamentului. Pe fondul admiterii continue fără o creștere a dozei, simptomele pot scădea, uneori persistă.
  • Cronică. Simptomele apar cu durata tratamentului pentru o lună sau mai mult. Se observă în 25-30% din cazurile de terapie neuroleptică. Abolirea produselor farmaceutice provocatoare duce la o regresie treptată a manifestărilor.
  • E târziu. Se detectează după mai multe luni (mai mulți ani) de tratament. Anularea terapiei este însoțită de o creștere a manifestărilor, o creștere a dozei poate determina o ameliorare temporară a stării, urmată de o creștere a simptomelor. După întreruperea provocatorului, simptomele se diminuează treptat, uneori persistând până la sfârșitul vieții.
  • Anularea Akatisiei. Se produce în primele două săptămâni după oprirea tratamentului, se păstrează 1-1,5 luni. Un curs mai lung indică prezența unei forme întârziate.

Simptomele acatiziei

Sindromul clasic aktivizny include componente subiective și obiective (cu motor). Inițial, manifestările motorii sunt localizate în principal în extremitățile inferioare. Pacientul nu poate să stea nemișcat, să stea sau să stea. El merge în mod constant, adesea fără nici un scop, de-a lungul unei singure traiectorii, fără să stea, ci să marcheze timpul. Întinzându-se în pat, pacientul își schimba adesea poziția, se întoarce, își mișcă neobosit picioarele, ședea pe un scaun - se răsucește, se rotește, își scutură picioarele. Odată cu evoluția patologiei mișcării, ele devin mai stereotipice, acatizia se răspândește de jos în sus, acoperă trunchiul, membrele superioare, capul. Cu un grad marcat de perturbare, pacientul se învârte, se leagă, se zbate cu tot trupul său, se poate mișca sărind, grimând, alergând, ochii mutați constant, ochii mușcați.

Componenta subiectivă a sindromului este tolerată de către pacienți, senzațiile experimentate sunt dificil de descris și formulate. Sensibilitatea senzativa include o varietate de senzații extrem de inconfortabile (arsuri, furnicaturi, răsuciri, mâncărime), localizate în adâncurile mușchilor și articulațiilor. Componenta mentală este exprimată în nevoia neclară de mișcare, mare anxietate, tensiune constantă, incapacitatea de relaxare, disforie. Pacienții indică faptul că mișcarea le aduce o ușurare, în timp ce se află în repaus, anxietate internă, tensiunea crește rapid.

În cele mai multe cazuri, patologia provoacă tulburări de somn, dificultăți de a adormi din cauza torsiunii în pat, trezire nocturnă asociată cu necesitatea copleșitoare de a merge. Akatizia cu curgere lungă este însoțită de formarea treptată a modificărilor patologice ale caracterului. Pacienții devin enervanți, suspectați, anxiosi, îngrozitori, sugari, iritabili. Tulburarea netratată agravează cursul bolilor mintale care stau la baza, ducând la dezvoltarea de complicații.

complicații

Akathisia poate fi motivul pentru atitudinea negativă a pacientului față de terapia care se desfășoară, până la respingerea completă a acesteia. Anxietatea psihologică complică participarea deplină a pacientului la cursurile de reabilitare psihoterapeutică și socială. Insomnia nesatisfăcătoare este complicată de depresie, de apariția gândurilor suicidare, de tentativa de sinucidere. Akatisia severă poate provoca acțiuni impulsive, comportament agresiv al unui pacient cu autoagresiune, pericol pentru ceilalți. În absența tratamentului adecvat al sindromului activizny, este posibilă dezvoltarea intoleranței complete la agenții psihofarmacologici. Încercările pacienților de a atenua simptomele fumatului, consumul de alcool, diverse substanțe psihoactive determină dezvoltarea dependențelor.

diagnosticare

Este extrem de dificil să se suspecteze prezența sindromului akatisivnogo la un stadiu incipient. Pacienții pot restrânge forțat manifestările motorii, tind să ascundă senzații subiective, nu pot să le exprime în cuvinte, uneori nu înțeleg ce se întâmplă cu ei datorită particularităților bolii mintale care stau la baza, demenței. În unele cazuri, singurul simptom clinic este o atitudine negativă bruscă a pacientului față de tratament. Studiile neurofiziologice moderne (EEG, REG) și neuroimagistice (RMN, CT, MSCT ale creierului) sunt informative numai în ceea ce privește diagnosticarea.

Căutarea diagnostică este efectuată de un psihiatru, ca parte a unui studiu și a unei observații clinice. Având în vedere că pacientul este capabil să restrângă activitatea fizică printr-un efort de voință, se practică intervievarea rudelor, monitorizarea comportamentului pacientului fără a se cunoaște. Identificarea sindromului akatisivnogo, definirea gravității sale contribuie la utilizarea scării Burns, incluzând:

  • O evaluare obiectivă a anxietății motorii. 0 - sferă motor fără caracteristici. 1 - anxietatea motorie este observată mai puțin de jumătate din timpul observării. 2 - manifestările de agitație motorie acoperă mai mult de jumătate din timpul de sondaj. 3 - acatizia motrică este atât de pronunțată încât pacientul nu poate rămâne în poziție în timpul perioadei de inspecție.
  • Determinarea severității senzațiilor subiective. 0 - fără îngrijorare. 1 - Disconfort incert. 2 - incapacitatea de a menține membrele inferioare fără mișcare, creșterea anxietății în repaus. 3 - o dorință puternică de mișcare, un sentiment de forță fizică. Separat, gradul de agitație este evaluat: zero, slab, mediu, sever.
  • Concluzia generală despre gradul de acatizie. Dacă este prezentă doar o componentă subiectivă, tulburarea este considerată îndoielnică (pseudoacatisie). Prezența unor reclamații nespecifice și a unei agitații obiective crescânde indică un sindrom ușor. Combinația de senzații subiective nespecifice cu o componentă motorică evidentă corespunde unei gravități moderate. O akatizie distinctă este diagnosticată în prezența anxietății interne și a componentei motorii, pronunțată atunci când este combinată cu insomnia.

Patologia necesită diagnostic diferențial de anxietate, agitație psihomotorie, sindrom Tourette, hiperkineză. Stările de anxietate au nevoie de mai puțină mișcare, prezența simptomelor autonome, predominanța mișcărilor excesive în membrele superioare (torsiunea butoanelor, amestecarea margelelor). Excitarea psihomotorie este caracterizată de o creștere difuză a motilității, nu are o colorare subiectivă specifică, mișcările nu aduc ameliorări mintale. Sindromul Tourette este însoțit de ticuri vocale, faciali, pacienții notează dorința "mâncărime" de a face o anumită mișcare numai atunci când încearcă să conțină o bifă. Hiperkinesiile au un model tipic de motor, putând fi doar parțial restrânse.

Tratamentul acatiziei

Etiologia adecvată a sindromului activizny este baza unei terapii adecvate. Întrucât marea majoritate a cazurilor au o natură iatrogenică, regimul de tratament existent este revizuit pentru prezența produselor farmaceutice - o cauză potențială a fenomenului. O reducere a dozei sau înlocuirea acestor medicamente pentru fondurile cu un potențial extrapiramidar mai scăzut. Practic toți pacienții sunt recomandați să ia preparate de magneziu, cu simptome pronunțate - administrarea lor parenterală. Tratamentul ulterior se realizează prin utilizarea combinată a următoarelor grupuri principale de produse farmaceutice:

  • Anticolinergice centrale. Acestea sunt prescrise dacă acatizia este combinată cu simptome extrapiramidale (tremor, parkinsonism de droguri). Se recomandă o combinație cu medicamente din alte grupuri, deoarece anticholinergicele nu sunt suficient de eficiente în ceea ce privește manifestările afective pronunțate.
  • Beta-blocante. Sunt utilizați agenți lipofili capabili de a penetra bariera hemato-encefalică. Acestea sunt medicamente de primă linie în tratamentul pacienților fără tulburări extrapiramidale.
  • Agenți agenți agenți agroalimentari. Potențarea GABA reduce anxietatea, agitația, îmbunătățește somnul. Prin urmare, afectarea slabă a componentei motorului este prescrisă în combinație cu medicamentele din cele două grupuri anterioare.
  • blocante 5-HT2. Baza teoretică pentru utilizarea medicamentelor în acest grup a fost observarea faptului că acatizia apare mai puțin frecvent atunci când antipsihoticele sunt prescrise cu un efect de blocare a 5-HT2. Studiile clinice ulterioare au demonstrat eficacitatea lor terapeutică.
  • Antiadrenergetikov. Efectul pozitiv al acestor medicamente confirmă rolul patogenetic al sistemului noradrenergic. Împreună cu acțiunea antiacatică, ele reduc severitatea coșmarurilor.
  • Agenți dopaminergici. Folosit de natura persistenta a simptomelor. În plus, depresive, tulburări disforice corecte.

Prognoza și prevenirea

Succesul terapiei depinde de actualitatea debutului, etiologiei, formei și severității sindromului akatisivnogo. La majoritatea pacienților, terapia adecvată permite ameliorarea, pentru a evita complicațiile. Din moment ce acatizia este o complicație predominantă a terapiei medicamentoase, măsurile de prevenire a acesteia sunt utilizarea rațională a medicamentelor antipsihotice și a antidepresivelor, selectarea atentă a dozei, pregătirea regimurilor combinate de tratament, luând în considerare interacțiunea inter-medicament. Sa recomandat utilizarea de antipsihotice atipice cu cel mai mic potențial de simptome extrapiramidale. Dacă este necesar, utilizarea medicamentelor cu risc crescut de akatisie trebuie să fie prescrise anticholinergice profilactice, beta-blocante sau mijloace GABA-ergicheskie.

Cititi Mai Multe Despre Schizofrenie